Yangiliklar

Karli qiz do'sti bilan film tomosha qilish va orqaga o'tirish uchun Luizianaga qaytib keldi.Bu 2017 yilning bahorida edi va taxminan ikki hafta oldin, 34 yoshli trans ayol Karli vaginoplastikadan o'tdi: bu jarayon ba'zida jarohat yoki saratondan keyin, lekin ko'pincha transformatsiya bilan bog'liq parvarish uchun amalga oshiriladi.Karli Filadelfiya hududida jinsni tasdiqlash tartib-qoidalariga ixtisoslashgan jarroh doktor Keti Rumerni tanladi.
Ular operatsiyadan bir necha oy oldin Skype orqali gaplashdilar, ammo operatsiyadan oldin hech qachon uchrashishmadi.Karlining so'zlariga ko'ra, u operatsiya xonasiga itarib yuborishdan oldin qisqa vaqt davomida shifokorga tashrif buyurgan, biroq u kasalxonada davolangan uch kun davomida doktor Rumerni boshqa ko'rmagan.Operatsiyadan bir hafta o'tgach, hamshira uni keyingi uchrashuvga tayinladi.
"Luiziana" filmidan uyga qaytgach, Karli o'zining yangi vulvasini diqqat bilan ko'rib chiqdi.Operatsiyadan keyingi ikki haftalik vulvalarning ko'pchiligi yoqimsiz ko'rinishga ega bo'lsa-da, Karli "bosh barmog'i kattaligidagi o'lik terining katta qismini" topib, hayratda qoldi, dedi u.Ertasi kuni ertalab u tez yordam raqamiga qo'ng'iroq qildi va doktor Rumerning ofisiga elektron pochta xabarini yubordi.Dushanba kuni ofis Karliga jarrohlar ko'rib chiqishi uchun muammoli joylarning rasmlarini elektron pochta orqali yuborishni maslahat berdi.Bir necha kundan so'ng, Karli va uning onasi ta'tilda bo'lgan shifokordan eshitganlarini va Karliga tashvishlanadigan hech narsa yo'qligini aytishdi.Doktor Rumerning so'zlariga ko'ra, uning onasi, nafaqadagi jarroh, agar og'riq davom etsa, osilgan terini kesib tashlashi mumkin.
Bu taklif Karli va uning onasini hayratda qoldirdi.Uning so'zlariga ko'ra, uning jinsiy a'zolaridan "yomon" hid paydo bo'lgan va uning labiyasi nozik teri qatlami bilan osilgan.Doktor Rumer bilan suhbatdan bir hafta o'tgach, Karli mahalliy ginekologga borganini aytdi, u vahima qo'zg'atdi va Karlini shoshilinch jarrohlik amaliyoti uchun Yangi Orleandagi Oshner Baptistlar kasalxonasiga olib ketdi.Karlining vaginasining bir qismi nekrotizan fasiit bilan kasallangan, bu har qanday operatsiyada xavfli infektsiyadir.Bu ko'pincha infektsiyalangan hududda to'qimalarning yo'qolishiga olib keladi.
Karlini shifokorlar guruhi operatsiya qildi, ularning hech biri operatsiyadan keyingi vulva yoki vagina bilan tajribaga ega bo'lmagan - operatsiyadan keyingi jinsiy a'zolar cisgenderdan bir oz farq qiladi.U ikki kun intensiv terapiya bo‘limida, jami besh kun kasalxonada yotdi.U ham, onasi ham Karlining onasi va OB/GYN tomonidan doktor Rumerning ofisiga qilingan ko'plab qo'ng'iroqlar shu vaqt ichida javobsiz qolganini aytishdi.
Ular doktor Rumerning ofisidan javob olishganda - Karlining yozuvlari bilan ma'muriy tartibsizlik - jarroh Karli shifokorlar muammoni hal qilish uchun Filadelfiyaga parvozni rejalashtirmaganidan xafa bo'ldi.Karli va uning onasining so'zlariga ko'ra, doktor Rumer Karlining onasi bilan telefonda gaplashgan: "Men buni o'sha kuni eshitganimni aniq eslayman", dedi suhbatni eshitgan Karli.“Dr.Rumer shunday dedi: "Men bemorimni davolashda WPATH ko'rsatmalariga amal qildim.Agar siz yaxshiroq qila olaman deb o'ylasangiz, nega unga qin bermaysiz? ”
Doktor Rumer butun dunyo bo'ylab transgender salomatligi bo'yicha yo'riqnomalar va eng yaxshi amaliyotlarni ishlab chiqadigan Butunjahon Transgender salomatligi bo'yicha professional assotsiatsiyasiga (WPATH) ishora qildi.Faol darvozabon sifatida ishlaydigan tashkilot bemorlarga o'tish davri bilan bog'liq jarrohlik amaliyotini o'tkazishga ruxsat beruvchi qat'iy qoidalarga ega, ammo bu protseduralarni amalga oshirish amaliyotini aniq nazorat qilmaydi.Karli kabi potentsial bemorlar jarrohlik uchun shifokor topishga kelganda, asosan, mustaqildirlar.
Doktor Rumer tajribali jarroh: u 2007 yildan buyon o‘z amaliyotini boshqaradi, 2016 yildan buyon transgender bemorlarni davolash bilan shug‘ullanadi va har yili 400 tagacha jinsni tasdiqlovchi protseduralar, jumladan, yuzni feminizatsiya qilish, ko‘krakni kattalashtirish va GRSni amalga oshiradi.2018 yilda doktor Rumer kollej talabasining o'zgarishi haqida NBC hujjatli filmida paydo bo'ldi.Uning veb-saytiga ko'ra, u Filadelfiya tri-shtat hududidagi kengash tomonidan tasdiqlangan kam sonli ayol plastik jarrohlardan biri, Amerika Ortopedik Jarrohlik Akademiyasi a'zosi va Filadelfiya Osteopatik Tibbiyot Kollejining (PCOM) plastik jarrohlik direktori. .va rekonstruktiv jarrohlik bo'yicha stipendiya.U 2010-yildan beri WPATH aʼzosi. (Toʻliq maʼlumot: 2017-yil sentabr oyi oxirida doktor Rumer bilan Skype orqali jarrohlik maslahati oldim, lekin oxir-oqibat boshqa jarrohni koʻrishga qaror qildim.)
Doktor Rumerga kestirib, operatsiya qilish uchun kelgan ko'plab bemorlar natijalardan mamnun.Ammo doktor Rumer yoki boshqalarning qo'lida o'z protseduralaridan norozi bo'lganlar uchun ularning shikoyatlariga mazmunli javob berish qiyin.Jinsni tasdiqlovchi jarrohlikning juda siyosiylashgan dunyosida standart parvarish bo'yicha savollarga javob topish qiyin bo'lishi mumkin.Advokatlar turli jarrohlik amaliyotlari va mahalliy kasalxonalar va hukumat tibbiy kengashlari tomonidan nazorat qilinadigan "transgender mukammallik markazlari" ni tasvirlaydi.Bemorning shifokorga nisbati va jarroh qanday maxsus tayyorgarlikka ega ekanligi haqida gap ketganda, idoralar juda farq qilishi mumkin.
Bu sodir bo'lganda, bunday shaxsiy masala haqida gapirish qiyin bo'lishi mumkin - Karli qasos olishdan qo'rqib, taxallus so'radi va ommaviy axborot vositalariga bunday shaxsiy muammoni ko'rsatdi.Shikastli tajribadan keyin kam odam tibbiy yordam olish imkoniyatiga ega bo'lgan bir paytda gapirish, transgenderga qarshi faollar tomonidan ishlatilishi yoki himoyachilar tomonidan orqaga qadam sifatida talqin qilinishi mumkin.
Karlining so'zlari transgenderlarga qarshi forumlarda e'lon qilingan, u boshqa potentsial bemorlarni ogohlantirish uchun doktor Rumer bilan bo'lgan tajribasi haqida xabarlar taxtasida joylashtirgan.Uning Pensilvaniya Kasbiy va Kasbiy ishlar departamentiga qilgan shikoyati hech qanday rasmiy harakatga olib kelmadi.Izabel doktor Rumer bajargan muolajalar bilan bog'liq muammolarga duch kelgan to'rtta odam bilan suhbatlashdi, ular noto'g'ri parvarish qilinganidan keyin kuchli og'riq keltirgan vaginal tuzilmalar yoki anatomik jihatdan to'g'ri ko'rinmaydigan vulvalargacha.Muammo.Bundan tashqari, 2016 yildan beri shu kabi masalalar bo'yicha shifokorlarga nisbatan to'rtta noto'g'ri ish qo'zg'atildi, ularning barchasi suddan tashqari arbitraj bilan yakunlandi.2018 yilda Pensilvaniya Tibbiyot kengashi jarroh bilan bog'landi, chunki uning transgender tibbiyoti bo'yicha konferentsiyada nutq so'zlaganini ko'rgan transgenderlarning yana bir guruhi shifokor muvaffaqiyat ko'rsatkichlarini soxtalashtirgani haqida shikoyat qilgan, ammo hech qanday intizomiy choralar ko'rilmagan.
Doktor Rumer o'z veb-saytida yozgan va sudda bahslashganidek, bu asoratlar uning ofisining operatsiyadan keyingi ko'rsatmalariga rioya qilmaslik yoki bunday protseduraning oqilona xavflarining bir qismi bo'lgan ko'rinadi.Ammo Izabel doktor Rumerning oldiga savollarning batafsil ro'yxati va bemorning bayonotlari bilan borganida, biz advokatdan javob oldik.Aprel oyida doktor Rumerning advokatlari menga aloqasi bo'lmagan tuhmat ishi bo'yicha meni sudga chaqirmoqchi bo'lib, voqeaga aloqador "barcha qaydlar, elektron xatlar, hujjatlar va tadqiqotlar"ni topshirishimni talab qilishdi.Nashr qilinishidan biroz oldin doktor Rumer yana izoh berishdan bosh tortdi va advokatlari orqali Izabelni tuhmat bo'yicha kutilayotgan da'vosiga qo'shish bilan tahdid qildi.
Ushbu bemorlarning tajribasi va yordam topishdagi qiyinchiliklari bitta shifokor bilan bog'liq emas edi.GRSga talab ortib borayotganligi sababli, yanada katta tashvish paydo bo'lishi mumkin: ta'sirlangan bemorlar uchun maxsus hisobot mexanizmi yoki transaffirmativ yordam tafsilotlarini tartibga solish bilan shug'ullanadigan agentlik bo'lmasa, ushbu muolajalarni talab qiladigan bemorlar bloklanadi.ro'yxatdan o'tishda xizmat ko'rsatish sifati kafolati yo'q va agar ular natijalardan norozi bo'lsa, qanday qilib oldinga siljish kerakligi aniq emas.
Har qanday jarrohlik, ayniqsa tananing eng nozik qismlarida, xavf bilan birga bo'lsa-da, GRS transgender ayollar uchun xavf tug'dirmaydi.2018 yilgi tadqiqotga ko'ra, vaginoplastikadan pushaymon bo'lgan transgender odamlarning ulushi taxminan 1 foizni tashkil etadi, bu tizzalardagi operatsiyalar uchun o'rtacha ko'rsatkichdan ancha past.Darhaqiqat, operatsiyadan afsuslanishning eng keng tarqalgan sababi yomon natijadir.
Vaginoplastikaning zamonaviy texnikasi Evropada 100 yil oldin ishlab chiqilgan va AQShda kamida so'nggi 50 yil davomida qo'llaniladi.1979 yilda Jons Xopkins universiteti siyosiy sabablarga ko'ra GRSni taklif qilishni to'xtatdi, garchi u amaliyotni rivojlantirish bo'yicha Qo'shma Shtatlardagi etakchi shifoxonalardan biri bo'lsa ham.Ko'pgina boshqa shifoxonalar ham shunga ergashdilar va Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish departamenti 1981 yilda Medicare-ga protsedurani qamrab olishni taqiqladi, bu esa ko'pchilik sug'urta kompaniyalarini transgenderlar bilan bog'liq qoplamani qisqa vaqt o'tgach xususiy sug'urta rejalaridan chiqarib tashlashga undadi.
Natijada, AQShda kam sonli mutaxassislar jarrohlik amaliyotiga qodir bo'lgan bemorlarning kichik guruhiga xizmat ko'rsatishni taklif qiladilar.Aksariyat transgenderlar 2014-yilgacha, Obama maʼmuriyati 2016-yilda jinsni tasdiqlash operatsiyalari uchun Medicare qamrovini tiklagan va transgender operatsiyalari uchun sugʻurta istisnolarini taqiqlagangacha choʻntagidan operatsiyalar uchun pul toʻlashga majbur boʻlgan. Obama davridagi siyosatlar qabul qilinganidan keyin transgenderlar soni koʻpayadi. sug'urta yoki Medicaid orqali ushbu protseduralar uchun to'lash imkoniyatiga ega bo'lish va ba'zi kasalxonalar to'liq talabni qondirishga shoshilishmoqda.
Biroq, bunday muolajalar qimmat: vaginoplastika taxminan 25 000 dollar turadi.Garvard universiteti va Jons Xopkins universiteti tadqiqotchilari tomonidan 2018 yilda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 2000 va 2014 yillar oralig'ida transgender tekshiruvi operatsiyalari soni sezilarli darajada oshgan, ularning soni ortib borayotgani xususiy sug'urtalangan yoki Medicaid tomonidan to'langan.“Ushbu muolajalar qamrovi ortib borar ekan, malakali jarrohlarga bo‘lgan ehtiyoj ham ortadi”, deb xulosa qilishdi tadqiqotchilar.Ammo "malakali" nimani anglatishi haqida bir nechta standartlashtirilgan qoidalar mavjud va tibbiyot kasbining boshqa sohalari jinsning o'zgarishiga ta'sir qiladi.muammo bo'yicha.Jarrohlar turli muassasalarga hisobot beradilar va GRS ta'limi taniqli jarroh bilan bir haftalik kuzatuvdan tortib ko'p yillik shogirdlik dasturigacha bo'lishi mumkin.Bemorlarga jarrohlik asoratlari darajasi haqida ma'lumot olish uchun mustaqil manbalar mavjud emas.Ko'pincha bemorlar faqat jarrohlar tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlarga tayanadilar.
GRS qamrovidan son-sanoqsiz odamlar foyda ko'rgan bo'lsa-da, bir kutilmagan nojo'ya ta'sir San-Frantsiskoda joylashgan gender jarroh doktor Marsi Bowers "xayr" madaniyati deb atagan narsa bo'ldi.Belgilangan vaqt ichida kasalxonaga yotqizish va qandaydir dahshatli asoratdan o'lmaslik yoki bir necha marta qayta kasalxonaga yotqizish, - dedi u, - ular muvaffaqiyatni shunday o'lchaydilar.ushbu ko'rsatkichlar asosida yangi bemorlarni o'z amaliyotiga samarali jalb qilish orqali "afzal ko'rsatuvchi provayderlar" bo'lish.
2018-yil may oyida operatsiyadan keyingi 192 nafar transgender bemorlar WPATHga ochiq xat yozib, jarrohlar resurs cheklangan bemorlarga “operatsiyadan oldingi maslahatlar bilan asoratlanish darajasini olish uchun bepul yoki arzon jarrohlik amaliyotini” taklif qiladigan mavjud tizim haqida ba'zi xavotirlarini bildirishdi.akademik nashrlar va jarrohlik tajribasi, xabardor roziligisiz eksperimental jarrohlik, bemorlarga noto'g'ri tibbiy ma'lumotlar taqdim etilishi va bemorlarga noto'g'ri yordam ko'rsatish haqida ommaviy nutq.
Amerika Gender Jarrohlar Jamiyatining saylangan prezidenti doktor Lauren Shexter: "Talab va ushbu protseduralarda o'qitilgan odamlar soni o'rtasida hali ham nomutanosiblik mavjud", dedi.“Albatta, bizning maqsadimiz odamlarning hech bo'lmaganda muhim hududlarda sayohat qilishlariga to'g'ri kelmasliklari uchun ko'proq odamlarga ta'lim berishdir... Shunday qilib, odamlarni to'g'ri tarbiyalash va institutsional markazlar [va] kasalxonalarni ishga tushirish o'rtasida ham kechikish mavjud.”
Genderni tasdiqlovchi protseduralarga bo'lgan talabni qondirish uchun kechikishlarni kamaytirish ko'pincha shifoxonalar va jarrohlar uchun qimmatli trening imkoniyatlarini qisqartirishni anglatadi."Asosan, ikki qadam oldinga va bir qadam orqaga," deydi Jeymison Grin, WPATHning sobiq prezidenti va hozirgi aloqa direktori, jarrohlikdagi o'sish.Orqaga qadam tashlab, uning so'zlariga ko'ra, ba'zi jarrohlar eng og'ir sharoitlarda mashq qilishni tanlashlari mumkin: “Ular WPATHga qo'shilmaydi.Ular o'zlarini o'qitishga ruxsat bermaydilar.Keyin ular: "Ha, endi men nima qilishni bilaman", deyishadi.Anonim jarrohlardan biri 2017 yilda o'tkazilgan so'rovda shunday degan: “Kimdir obro'li ismli odamlarning oldiga boradi;ular bir hafta o'qishadi va keyin buni boshlaydilar.mutlaqo axloqsiz!"
Sug'urta rejalari va AQSh sug'urta kompaniyalarini tartibga soluvchi qonunlarni o'zgartirish, transgender odamlar ko'pincha sug'urtalovchilar potentsial jarrohlarni tekshirishda sug'urta qoidalarini o'zgartirishi mumkinligidan qo'rqib, bunday tartiblarni izlaydilar.Sug'urta qoplamasi ko'pincha bemorlar qayerda parvarish qilinishini belgilaydi, masalan, Oregon shtatining Portlend shahrida yashovchi 42 yoshli trans ayol Danielle va Medicaid-ga tayanadi.Uning shtatida jinsni tasdiqlash bo'yicha ba'zi operatsiyalar shtatning Medicaid dasturi tomonidan qoplanadi, ammo 2015 yilda Daniell buni imkon qadar tezroq qilish kerakligini his qildi, chunki transgender odamlarga tibbiy yordam ko'rsatish Respublikachilarning siyosiy maqsadiga aylandi.
"Men respublikachi prezident bo'lishidan oldin, menda vaginam bo'lishi kerak deb o'yladim", dedi u Izabelga 2018 yil bahorida bergan intervyusida.Medicaid uni Portlendga doktor Daniel Dugini ko'rish uchun yuborganida, u unga 12-transvaginoplastika bemori ekanligini aytdi.U behushlikdan uyg‘onganida jinsiy a’zosi qiyin ochilishi sababli operatsiya ikki baravar ko‘proq davom etishini aytishgan.
Garchi u vizual va sensorli natijalari yaxshi ekanini aytgan bo'lsa-da, Daniellening shifoxonadagi tajribasi ko'p narsalarni orzu qilgan.“Bu palatada hech kim odamlarning jarohatlari bilan qanday kurashishni bilmas edi”, dedi u.Uning so'zlariga ko'ra, o'zini tashlab ketilgandek his qilgan va uzoq va invaziv muolajadan so'ng yordamga shoshilgan.Izabel doktor Dugining bir qancha boshqa bemorlari bilan gaplashdi va ular birgalikda kasalxonaga rasmiy shikoyat qilishdi.Daniellaning shikoyatlari uning kasalxonada operatsiyadan keyingi parvarishlash tajribasi haqida bo'lsa-da, boshqalari jarrohlikdan keyin oqma va siydik o'g'irlab ketish kabi jiddiy asoratlar bilan kurashdilar.Guruhning kasalxona bilan bo'lgan munozaralari bilan tanish bo'lgan manbaning so'zlariga ko'ra, guruh kasalxonada shunga o'xshash muolajalarni taklif qiladigan boshqa shifoxonalarga qaraganda ancha yuqori asorat darajasi bor, deb hisoblaydi.
Izabelning bir nechta savollariga javoban, doktor Dugi shifoxona maxfiylik qonunlari tufayli bemorlar bilan o'ziga xos aloqalar o'tkazmasligini aytdi, ammo xodimlar transgender bemorlar bilan keng suhbatlashganini tan oldi.“Biz vaqt o'tishi bilan alohida shaxslar va guruhlar bilan bir necha yuzma-yuz uchrashuvlarda ishtirok etdik.Ushbu uchrashuvlar bemorlarning hozirgi tashvishlari bo'yicha konsensusga erishilgunga qadar davom etdi, munozaralarning maqsadlariga erishildi va relapsning oldini olish rejasi ishlab chiqildi ", deb yozadi doktor Dugi elektron pochta orqali.
Xususan, shifoxonada OHSU Transgender salomatligi dasturi, bemorlar bilan ishlash va boshqa manfaatdor tomonlar xodimlari va rahbariyati bilan maslahatlashadigan mahalliy transgender va jinsga mos kelmaydigan shaxslardan iborat Jamoatchilik maslahat qo'mitasi tashkil etilgan.
Doktor Dugi Jesabelga shifoxonadagi jarrohlik asoratlari kuzatilgani va natijalarni yaxshilash uchun foydalanilgani, asoratlar darajasi boshqa ixtisoslashgan jarrohlar tomonidan e'lon qilingan natijalarga to'g'ri kelishi yoki ulardan oshib ketishi haqida ma'lum qildi."Bizning jarrohlarimiz mukammallikka intiladi, lekin ba'zida asoratlar ham bo'ladi", dedi u."Har bir OHSU klinisyenlari har bir bo'limning sifat bo'yicha direktori tomonidan muvofiqlashtirilgan kasallik va o'lim bo'yicha yig'ilishlar orqali tibbiy va jarrohlik natijalarini muntazam ravishda ichki tekshiruvdan o'tkazadilar."
Doktor Dugining ta'kidlashicha, xodimlarning parvarish sifati va natijalari bilan bog'liq xavotirlari tengdoshlarni tekshirish jarayoniga ko'tarilgan va keyinchalik institutsional tekshiruv kengashlariga topshirilishi mumkin."Barcha tibbiyot markazlari ushbu standartga amal qiladi va milliy akkreditatsiya organlari tomonidan belgilanadi", dedi u.
OSHU bemorlari shifoxona rahbariyati bilan mumkin bo'lgan islohotlarni muhokama qilishgan bo'lsa-da, doktor Rumerning sobiq bemorlarining ba'zilari haddan tashqari uzoqqa borishdi.2018 yil davomida jarrohning to'rt nafar sobiq bemori Pensilvaniyaning Sharqiy okrugi sudiga noto'g'ri ishlash bo'yicha alohida da'vo arizasi berishdi.Ularning har biri bir xil yuridik firma tomonidan vakillik qilgan va doktor Rumerning ishi ularning ishlarida shunchalik yomon bajarilganki, da'vogarlar (barcha Nyu-Yorkliklar) Sinay tog'ida qayta ko'rib chiqish operatsiyasiga muhtoj edilar, deb da'vo qilishdi.
Da'vogarlarning har biri o'zlarining siydik yo'llari, vaginal kanallari va labiyalarining torayishi va shikastlanishini, shuningdek, bo'rtib chiqqan yoki deformatsiyalangan klitoral qalpoqlarni, "doimiy shikastlanish" deb nomlanuvchi muammolarni tasvirlab berishdi, shuning uchun da'vogarlar "hech qachon jinsiy funktsiyaga ega bo'lolmaydilar".
Doktor Rumerning ishi tufayli yuzaga kelgan “xo'rlash” va “og'ir psixologik travma”ni tasvirlaydigan da'volar dastlab hakamlar hay'ati tomonidan sud muhokamasiga chaqirilgan, ammo oxir-oqibat ixtiyoriy xususiy arbitrajga yuborilgan.Bir holatda, advokatlar Sinay tog'ida GRS bo'yicha ixtisoslashgan jarroh va tibbiyot professori doktor Jess Tingni sudga berish niyatida.U uchta operatsiyadan keyin ham doktor Rumerning ishi da'vogarlarga "og'riqsiz orgazm yoki jinsiy qoniqishga erishish", shuningdek, boshqa muhim muammolarni, jumladan, "klitoral qalqonsiz katta o'lchamli klitoris" va sochlarni hal qilishga imkon bermagani haqida guvohlik berishi kutilmoqda. klitoris yo'q.to'g'ri olib tashlangan.
"Jarroh sifatida men sizga aytishim mumkinki, har bir jarrohning natijalari yomon", - deydi doktor Ding Izebel.“Hammamizda asoratlar bor va hamma narsa biz xohlagandek bo'lavermaydi.Jarrohning yordam ko'rsatish darajasiga mos kelmasligini ko'rsatadigan natijalar namunasini ko'rsangiz, gapirishga ehtiyoj sezasiz."
Fevral oyi oxirida topshirilgan sudgacha bo'lgan brifingda, ish arbitrajga o'tilishidan oldin, doktor Rumerning advokatlari jarrohning beparvoligi, parvarish standartidan chetga chiqmagani va bemorning muammosi "tan olingan asorat" ekanligini ta'kidladi. ”“[c] Vaginoplastika.Shikoyatda, shuningdek, bemor "doktor Rumer tomonidan davolanayotganda ishlamaganligi" va 47 yoshli operatsiyadan keyin bir yildan ko'proq vaqt o'tgach, katta muammolar haqida xabar bermaganligi aytiladi.Arbitraj jarayonining tafsilotlari va uning natijalari oshkor qilinmadi, Rumerga qarshi Doktorlik ishidagi da'vogarlarning hech biri intervyu olish uchun ko'plab so'rovlarga javob bermadi.
"Shifokor sifatida, hech kim noto'g'ri kostyumlarni yoqtirmaydi", dedi doktor Din."Bu noto'g'ri ishda ayblanuvchi sifatida men uchun juda noqulay mavzu.Buni aytganimdan so'ng, men ushbu juda kichik yangi sohada amaliyotchilar sifatida o'zimizga g'amxo'rlik qilishimiz va standartlarni saqlashimiz kerakligini his qilaman.
Jezabel bir necha taniqli gender jarrohlari bilan bog'lanib, Rumerning qancha sobiq bemorlari topilmalarini tuzatish uchun qayta operatsiya qilinganligini so'radi.Ko'pchilik tushunarli tarzda izoh berishdan bosh tortdi, ammo shaxsini oshkor qilmaslikni so'ragan uch kishi 2016 yildan beri GRS uchun doktor Rumer bilan bog'langan 50 dan ortiq bemorlarni kuzatib borishdi.
San-Fransiskoda yashovchi gender jarroh doktor Bowers: "Biz barchamiz transgender odamlarning jarrohlik uchun ko'proq imkoniyatlarga ega bo'lishini istaymiz va biz ta'lim berish va yaxshi natijalarga erishish uchun qo'limizdan kelganini qilamiz".jarrohlik asoratlari, shikoyatchilarga nisbatan g'azab va dushmanlik, mavjudlik yoki javobgarlikning yo'qligi.Uning qo'shimcha qilishicha, doktor Rumer "nisbatan kam sonli jarrohlar bilan operatsiya qilish uchun umidsiz bemorlarning zaifligini ham tushunadi".”
Nyu-Yorklik 34 yoshli transgender ayol Xanna Simpsonning aytishicha, 2014 yilning yozida doktor Rumer bilan GRSdan o'tganidan ikki hafta o'tgach, uning vulvasi assimetrik ko'rina boshlaganini va uning qismlari juda qizarib ketganini payqagan.va shishgan.Doktor Rumerning hamma narsa yaxshi ekanligiga ishontirishiga qaramay, Simpson vulva nekrozini rivojlantirdi.
O'sha paytda tibbiyotda tahsil olayotgan Simpson o'zining yangi vulvasini tasvirlab berdi: "bir tomonlama" deformatsiyalangan klitoris va "ikki qopqoqdan ko'ra ko'proq bo'rtiqqa o'xshash" labiya.Simpsonning boshqa asoratlari ham bor edi, jumladan jarrohlar olib tashlashni va'da qilgan vaginal tuklar va siydik yo'lining g'alati joylashishi.Bundan tashqari, doktor Rumer vaginaga kirish atrofida qo'shimcha to'qimalarni qoldirdi, bu esa kengayishni juda noqulay qildi, dedi Simpson.Keyingi sanada va keyin Simpson Izebel bilan baham ko'rgan keyingi elektron pochta xabarida doktor Rumer Simpson kasalxonada juda qattiq kiyingan Depends Simpson juftligida o'lik terini aybladi, Simpson buni qochish muammosi deb hisobladi.Doktor Rumer Izabelning bu bemorga yoki boshqa bemorga qanday muomala qilgani haqidagi savollariga javob berishdan bosh tortdi.
Simpson nekrozi kabi nekroz har qanday vaginoplastika bilan bog'liq xavf hisoblanadi va operatsiyadan keyingi tiklanishning dastlabki bosqichlarida juda tor ichki kiyim kiyish natijasida yuzaga kelishi mumkin, ammo bu vaziyatda aniq sababni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin, dedi Shexter.bemorda infektsiyalar."Infektsiya, to'qimalarning nekrozi, tikuvning parchalanishi - bularning barchasi har qanday operatsiya bilan sodir bo'ladi", dedi u.Shekter operatsiyadan keyingi sayohat va iflos yoki xavfli uy muhiti ham asoratlarni keltirib chiqarishi mumkinligini ta'kidladi, ammo oxir-oqibat jarroh bemorga maslahat berishi va bu xavf omillarini minimallashtirishni ta'minlashi kerak.
Boshqa jarroh bilan ikkinchi operatsiya doktor Rumerning asl ishini tiklashda muvaffaqiyatsizlikka uchradi va hatto boshqa muammolarga olib keldi va Simpsonda klitoris yo'q edi.O'z hisobiga ko'ra, u jinsiy a'zolarini rekonstruksiya qilish uchun 36 jarrohga murojaat qilgan.Bu tajriba uni shifokorlik kasbidan xafa qildi va u tibbiyot darajasini olishni to'xtatdi.U boshqa jarroh uning ishini o'z zimmasiga olishi ehtimolini kamaytiradi deb qo'rqib, shikoyat qilishning rasmiy usullaridan foydalanmadi.
Simpsonning doktor Rumerning ishi haqida shikoyatlari Izabel bilan gaplashgan boshqa sobiq bemorlarning shikoyatlariga o'xshaydi."Men har doim odamlarni Rumerdan uzoqroq turishni ogohlantirganman", dedi Bostonlik 28 yoshli Amber Rose.2014-yilda ular ota-onalarining sug'urta rejasida taklif qilingan barcha imkoniyatlar tufayli kestirib jarrohlik uchun doktor Rumerga borishdi, jarroh eng qisqa kutish vaqtiga ega edi.
Rouzning operatsiyasi ko‘ngildagidek o‘tmadi."Rumer mening kichik labiyam ostida juda ko'p erektil to'qimalarni qoldirdi, bu muammo bo'lishi mumkin", dedi Ross."Bu vulvaga o'xshamasdi."Hatto boshqa shifokorlar ham, "hech bo'lmaganda bir marta uretraga barmoqni kiritishga harakat qilishdi, chunki bu aniq emas edi".
Rossning aytishicha, doktor Rumer klitoral qalpoq yasamagan va ularning klitorini stimulyatsiya uchun butunlay ochiq qoldiradi.Bundan tashqari, Rumerning epilasyon usuli muvaffaqiyatsizlikka uchradi va jinning kanalida emas, balki labiya ichida bir oz tuk qoldirdi."U doimiy ravishda sekretsiya va siydik to'pladi va u shunchalik hidlanib ketdiki, men birinchi yili undan qo'rqardim," dedi ular, "u erda soch bo'lmasligi kerakligini tushunmagunimcha."
Rossning so‘zlariga ko‘ra, oradan olti yil o‘tgan bo‘lsa ham, ular operatsiyasidan norozi va doktor Rumer transgenderlarni operatsiya qilishidan xavotirda.Ammo ularning ta'kidlashicha, ularning umidsizliklari protseduralar bilan bog'liq tizimli muammolardan kelib chiqadi: GRS shifokorlarining etishmasligi va uzoq kutish ro'yxatlari, ya'ni ular kabi odamlarda tanlash uchun bir nechta variant bor va jarroh uchun etarli ma'lumot yo'q.
Transgender va transgender odamlar uchun dumba jarrohligi ko'p tarmoqli bo'lib, plastik jarrohlik, urologiya va ginekologiya bo'yicha tajribani talab qiladi.Ushbu fanlarning har birida akkreditatsiya uchun mas'ul bo'lgan mustaqil qo'mita mavjud.Vaginoplastikani o'rganish egri chizig'ini aniqlashga qaratilgan so'nggi urinishlar shuni ko'rsatadiki, texnikani to'liq o'rganish uchun 40 ta protsedura talab qilinadi.WPATH yoki boshqa biron bir professional tashkilot tomonidan tasdiqlangan stipendiya yoki shogirdlik yo'riqnomalarisiz bemorlar butun umri davomida keng ko'lamli jarrohlik standartlaridan o'tishlari kerak.
Yakka tartibdagi shifoxonalar o'z muassasalarida muayyan muolajalarni amalga oshirishga kim vakolatli ekanligini aniqlash uchun oxir-oqibat javobgardir.Doktor Shexter Jezabelga shifoxona kengashlari odatda jarrohlardan mamlakat bo'ylab 30 dan ortiq tibbiy kengashlarning kamida bittasi tomonidan sertifikatlangan bo'lishini talab qilishini va potentsial jarrohlar uchun turli xil minimal ta'lim standartlariga ega bo'lishi mumkinligini aytdi.Ammo WPATH's Greenening so'zlariga ko'ra, alohida jarrohlarni jinsga xos jarrohlik amaliyotini o'tkazish uchun maxsus sertifikat beradigan tibbiy kengash yo'q: "Men jarrohlarni Plastik Jarrohlik Jamiyati kabi jamiyatlarni bunday operatsiyani qanday qilish kerakligini aniqlashga majbur qildim. trening.Kengash imtihonining bir qismi sifatida siz sertifikat olishingiz mumkin ", dedi u."Chunki endi, ta'bir joiz bo'lsa, ular muayyan kasalliklar uchun sertifikatlanmagan."
Hozirgi vaqtda Amerika Plastik Jarrohlar Jamiyati umumiy kengash sertifikatiga ega, lekin jinsiy aloqa bilan bog'liq protseduralar bilan shug'ullanmaydi, ya'ni jarrohlar transgender bemorlarda genital jarrohlik amaliyotini o'tkazish uchun ma'lum ta'lim standartlariga javob berishlari shart emas.Green bu joriy vazifalarga mos kelmaydigan institutsional tuzilma ekanligini aytdi.– Hozir bizda urolog, ginekolog va turli mikroxirurglar jinsiy a’zolarni rekonstruksiya qilish bilan shug‘ullanmoqda.Demak, bu avvalgidan ancha qiyin”, — dedi u."Ammo hech bir kengash buni qabul qilishga tayyor emas."
Bo'shliqni to'ldirish uchun doktor Shexter va genderni tasdiqlovchi parvarish bo'yicha ixtisoslashgan boshqa shifokorlar bu sohaga kirmoqchi bo'lgan kasalxonalar uchun yanada standartlashtirilgan ta'lim tizimi uchun kurashish uchun birlashdilar.2017-yilda doktor Shexter Jinsiy tibbiyot jurnalida bo'lajak jarrohlar uchun ba'zi minimal ta'lim talablarini tavsiflovchi maqola muallifi.
Hisobotga ko'ra, jinsiy aloqani tasdiqlash bo'yicha operatsiyalarni amalga oshiruvchi jarrohlar keng qamrovli tayyorgarlikdan o'tishlari kerak, jumladan seminarlar, ofisdagi mashg'ulotlar, amaliy va operatsiyadan keyingi parvarishlash mashg'ulotlari, shuningdek, doimiy malaka oshirish.Ushbu tavsiyalar butun mamlakat bo'ylab ta'lim sifatini yaxshilashga qaramay, ular alohida shifoxonalar va jarrohlar uchun ixtiyoriy bo'lib qoladi.WPATH kabi notijorat tashkilotlar an'anaviy ravishda ta'lim ehtiyojlarini qondirishga harakat qilishdi, lekin tizimni mustaqil ravishda o'zgartirishga qodir emaslar.Tashkilot 2014 yildan 2016 yilgacha Grin prezidentligi davrida boshlangan o'zining jarrohlik mashg'ulotlarini olib boradi. Ammo WPATH kabi tashkilot uchun o'qitish narxi juda katta bo'lishi mumkin va u haqiqatan ham o'z ishini qilishni xohlaydigan jarrohlar uchun ixtiyoriy va bepul bo'lib qoladi.
Ba'zilar, masalan, LGBT birlamchi tibbiy yordam markazlarida ishlaydigan maslahatchilar, bemorlarga jinsini tasdiqlovchi operatsiyalarda yordam berishadi va 2018 yilda faqat to'langan sug'urtani kafolatlash uchun sug'urtachilar va professional tashkilotlar birgalikda ishlaydigan "mukammallik markazi" modelini tavsiya qiluvchi WPATH ochiq xatini tashkil qilishdi. .ixtisoslashtirilgan dasturlarda o'qitilgan jarrohlar.(Uning so'zlariga ko'ra, model 2000-yillarning boshlarida bariatrik jarrohlikdagi shunga o'xshash muammolarni hal qilgan, aniq natijalar ma'lumotlarini taqdim etgan va shunga o'xshash muammolarga duch kelganda jarrohlik bo'yicha cheklovlarni kuchaytirgan.) Blasdelning ta'kidlashicha, ba'zi tibbiy muassasalar yaqinda o'zlarini "transgender" deb atashga kirishgan. mukammallik markazi”, “Hozirda jarroh yoki muassasa ushbu unvonni olish uchun javob berishi kerak bo'lgan hech qanday mezon yo'q.