خبریں

کارلی ابھی اپنی گرل فرینڈ کے ساتھ فلم دیکھنے اور واپس بیٹھنے کے لیے لوزیانا واپس آئی۔یہ 2017 کے موسم بہار میں تھا، اور تقریباً دو ہفتے قبل، کارلی، ایک 34 سالہ ٹرانس خاتون، نے ایک وگینوپلاسٹی کروائی تھی: ایک طریقہ کار بعض اوقات چوٹ یا کینسر کے بعد کیا جاتا ہے، لیکن اکثر تبدیلی سے متعلق دیکھ بھال کے لیے۔کارلی نے ایک سرجن ڈاکٹر کیتھی رومر کا انتخاب کیا، جو فلاڈیلفیا کے علاقے میں جنس کی تصدیق کے طریقہ کار میں مہارت رکھتی ہے۔
انہوں نے سرجری تک کے مہینوں میں اسکائپ کیا، لیکن سرجری سے پہلے کبھی ذاتی طور پر نہیں ملے۔کارلی نے کہا کہ آپریٹنگ روم میں دھکیلنے سے پہلے اس نے ڈاکٹر سے مختصر ملاقات کی، لیکن اس نے ہسپتال میں صحت یاب ہونے کے تین دن کے دوران ڈاکٹر رومر کو دوبارہ نہیں دیکھا۔آپریشن کے ایک ہفتہ بعد، نرس نے اسے فالو اپ اپائنٹمنٹ کے لیے بُک کرایا۔
فلم "لوزیانا" سے گھر واپس آنے کے بعد، کارلی نے اپنے نئے ولوا کو قریب سے دیکھا۔جب کہ زیادہ تر دو ہفتے پرانے پوسٹ آپریٹو وولواس بدصورت نظر آتے ہیں، کارلی اس وقت حیران رہ گئی جب اس نے "مردہ جلد کا ایک بڑا ٹکڑا انگوٹھے کے سائز کا" پایا۔اگلی صبح، اس نے فراہم کردہ ایمرجنسی نمبر پر کال کی اور ڈاکٹر رومر کے دفتر کو ای میل بھیجی۔پیر کو، دفتر نے کارلی کو مشورہ دیا کہ وہ سرجنوں کو جائزہ لینے کے لیے مسائل والے علاقوں کی تصاویر ای میل کریں۔کچھ دنوں بعد، کارلی اور اس کی والدہ نے کہا کہ انہوں نے ایک ڈاکٹر سے سنا جو چھٹی پر تھا اور کارلی کو بتایا کہ اسے فکر کرنے کی کوئی ضرورت نہیں ہے۔ڈاکٹر رومر نے کہا کہ ان کی والدہ، جو ایک ریٹائرڈ سرجن ہیں، اگر یہ تکلیف دہ ہوتی رہی تو زیادہ لٹکتی ہوئی جلد کو کاٹ سکتی ہے۔
اس تجویز نے کارلی اور اس کی ماں کو چونکا دیا۔اس نے کہا کہ اس کے اعضاء سے "خراب" بو آ رہی تھی اور اس کا لبیا جلد کی ایک پتلی تہہ کے ساتھ جھک گیا تھا۔ڈاکٹر رومر سے بات کرنے کے ایک ہفتے بعد، کارلی نے کہا کہ وہ مقامی ماہر امراضِ چشم کے پاس گئی، جو گھبرا کر کارلی کو ایمرجنسی سرجری کے لیے نیو اورلینز کے اوشنر بیپٹسٹ ہسپتال لے گئی۔کارلی کی اندام نہانی کا کچھ حصہ necrotizing fasciitis سے متاثر ہوا، ایک ایسا انفیکشن جو کسی بھی آپریشن میں خطرناک ہوتا ہے۔یہ اکثر متاثرہ علاقے میں ٹشو کے نقصان کا سبب بنتا ہے۔
کارلی کا آپریشن ڈاکٹروں کی ایک ٹیم نے کیا تھا، جن میں سے کسی کو بھی پوسٹ اوپ وولوا یا اندام نہانی کا تجربہ نہیں تھا — آپ کے بعد کے جننانگ سسجینڈر سے کچھ مختلف ہوتے ہیں۔اس نے دو دن انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں اور کل پانچ دن ہسپتال میں گزارے۔اس نے اور اس کی والدہ دونوں نے کہا کہ اس دوران کارلی کی والدہ اور اس کے OB/GYN کی طرف سے ڈاکٹر رومر کے دفتر میں کئی کالز کا جواب نہیں دیا گیا۔
جب انہیں ڈاکٹر رومر کے دفتر سے جواب ملا - کارلی کے ریکارڈ کے ساتھ ایک انتظامی گڑبڑ - سرجن اس بات پر پریشان ہو گئے کہ کارلی نے ڈاکٹروں کے لیے فلاڈیلفیا کے لیے فلائٹ طے نہیں کی تھی تاکہ اس مسئلے کو حل کیا جا سکے۔کارلی اور اس کی والدہ کے مطابق، ڈاکٹر رومر نے کارلی کی والدہ کے ساتھ فون پر ان سے بات کی: "مجھے واضح طور پر یاد ہے کہ مجھے اس دن یہ سنا تھا،" کارلی نے کہا، جو اس گفتگو کو سن سکتا تھا۔"ڈاکٹررومر نے کہا، "میں نے اپنے مریض کے علاج کے لیے WPATH ہدایات پر عمل کیا۔اگر آپ کو لگتا ہے کہ آپ بہتر کر سکتے ہیں، تو اسے اندام نہانی کیوں نہیں دیتے؟
ڈاکٹر رومر ورلڈ پروفیشنل ایسوسی ایشن فار ٹرانس جینڈر ہیلتھ (WPATH) کا حوالہ دے رہے تھے، جو دنیا بھر میں ٹرانس جینڈر صحت کے لیے رہنما اصول اور بہترین طریقہ کار تیار کرتی ہے۔ایک تنظیم جو ایک فعال گیٹ کیپر کے طور پر کام کرتی ہے اس کے سخت قوانین ہیں جو مریضوں کو منتقلی سے متعلق سرجری سے گزرنے کی اجازت دیتے ہیں، لیکن یہ ان طریقہ کار کو انجام دینے کے عمل کو واضح طور پر کنٹرول نہیں کرتی ہے۔جب سرجری کے لیے ڈاکٹر تلاش کرنے کی بات آتی ہے تو کارلی جیسے ممکنہ مریض بنیادی طور پر خود ہی ہوتے ہیں۔
ڈاکٹر رومر ایک تجربہ کار سرجن ہیں: انہوں نے 2007 سے اپنی پریکٹس چلائی ہے، 2016 سے ٹرانس جینڈر مریضوں کا علاج کر رہے ہیں، اور سالانہ 400 تک جنس کی تصدیق کے طریقہ کار انجام دیتے ہیں، جن میں چہرے کی نس بندی، چھاتی کو بڑھانا اور GRS شامل ہیں۔2018 میں، ڈاکٹر رومر NBC کی ایک دستاویزی فلم میں ایک کالج کے طالب علم کی تبدیلی کے بارے میں نظر آئے۔اس کی ویب سائٹ کے مطابق، وہ فلاڈیلفیا کے تین ریاستی علاقے میں بورڈ سے تصدیق شدہ چند خواتین پلاسٹک سرجنز میں سے ایک ہیں، امریکن اکیڈمی آف آرتھوپیڈک سرجری کی رکن، اور فلاڈیلفیا کالج آف آسٹیو پیتھک میڈیسن (PCOM) میں پلاسٹک سرجری کی ڈائریکٹر ہیں۔ .اور تعمیر نو کی سرجری میں فیلوشپ۔وہ 2010 سے WPATH کی رکن ہے۔ (مکمل انکشاف: میں نے ستمبر 2017 کے آخر میں Skype کے ذریعے ڈاکٹر رومر کے ساتھ جراحی سے متعلق مشاورت کی تھی، لیکن بالآخر ایک مختلف سرجن سے ملنے کا فیصلہ کیا۔)
بہت سے مریض جو ڈاکٹر رومر کے پاس کولہے کی سرجری کے لیے آتے ہیں نتائج سے مطمئن ہیں۔لیکن وہ لوگ جو ڈاکٹر رومر یا دوسروں کے ہاتھوں اپنے طریقہ کار سے مطمئن نہیں ہیں، ان کی شکایات کا معنی خیز جواب دینا مشکل ہے۔صنف کی تصدیق کرنے والی سرجری کی انتہائی سیاسی دنیا میں، معیاری دیکھ بھال کے بارے میں سوالات کے جوابات تلاش کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔وکلاء مختلف جراحی کے طریقوں اور مقامی ہسپتالوں اور سرکاری میڈیکل بورڈز کے زیر نگرانی "ٹرانس جینڈر سینٹرز آف ایکسیلنس" کی وضاحت کرتے ہیں۔جب مریض سے ڈاکٹر کے تناسب اور ایک سرجن کو کیا مخصوص تربیت حاصل ہوتی ہے تو دفاتر بہت مختلف ہو سکتے ہیں۔
جب ایسا ہوتا ہے، تو اس طرح کے نجی مسئلے کے بارے میں بات کرنا مشکل ہو سکتا ہے – کارلی نے انتقامی کارروائی کے خوف سے تخلص طلب کیا اور میڈیا کے سامنے عوامی طور پر ایسے ذاتی مسئلے کی نشاندہی کی۔ایک ایسے وقت میں بات کرنا جب تکلیف دہ تجربے کے بعد بہت کم لوگوں کو طبی دیکھ بھال تک رسائی حاصل ہوتی ہے جسے ٹرانسجینڈر مخالف کارکن استعمال کر سکتے ہیں یا وکالت کے ذریعہ ایک قدم پیچھے کی طرف تعبیر کیا جا سکتا ہے۔
کارلی کے الفاظ اینٹی ٹرانسجینڈر فورمز پر پوسٹ کیے گئے تھے جب اس نے ڈاکٹر رومر کے ساتھ اپنے تجربے کے بارے میں دوسرے ممکنہ مریضوں کو متنبہ کرنے کے لیے ایک میسج بورڈ پر پوسٹ کیا۔پنسلوانیا کے محکمہ پیشہ ورانہ اور پیشہ ورانہ امور کو اس کی شکایت کے نتیجے میں کوئی سرکاری کارروائی نہیں ہوئی۔جیزبیل نے چار دیگر لوگوں کا انٹرویو کیا جنہوں نے کہا کہ انہیں ڈاکٹر رومر کے طریقہ کار میں دشواری تھی، خراب دیکھ بھال کے الزامات سے لے کر اندام نہانی کے ڈھانچے تک جس کی وجہ سے انہیں شدید درد ہوتا ہے، یا وہ وولواس جو جسمانی طور پر درست نظر نہیں آتے تھے۔مسئلہاس کے علاوہ، 2016 سے، اسی طرح کے مسائل پر ڈاکٹروں کے خلاف چار بدعنوانی کے مقدمے درج ہوئے، جن میں سے سبھی عدالت کے باہر ثالثی میں ختم ہوئے۔2018 میں، پینسلوینیا کے میڈیکل بورڈ نے سرجن سے رابطہ کیا جب ٹرانس جینڈر لوگوں کے ایک اور گروپ نے اسے ٹرانسجینڈر میڈیسن سے متعلق ایک کانفرنس میں بات کرتے ہوئے دیکھا تھا ایک شکایت درج کروائی جس میں ڈاکٹر نے کامیابی کی شرح کو غلط قرار دیا، لیکن کوئی تادیبی کارروائی نہیں کی گئی۔
جیسا کہ ڈاکٹر رومر نے اپنی ویب سائٹ پر لکھا اور عدالت میں دلیل دی، ایسا لگتا ہے کہ یہ پیچیدگیاں اس کے دفتر کی پوسٹ آپریشنی ہدایات کی عدم تعمیل کا نتیجہ تھیں، یا اس طرح کے کسی بھی طریقہ کار کے معقول خطرات کا حصہ تھیں۔لیکن جب ایزبل ڈاکٹر رومر کے پاس سوالات اور مریضوں کے بیانات کی تفصیلی فہرست لے کر گئی تو ہمیں وکیل کی طرف سے جواب ملا۔اپریل میں، ڈاکٹر رومر کے وکلاء نے مجھے ایک غیر متعلقہ توہین آمیز مقدمے میں پیش کرنے کی کوشش کی، اور مطالبہ کیا کہ میں کہانی سے متعلق "تمام نوٹس، ای میلز، دستاویزات اور تحقیق" حوالے کر دوں۔اشاعت سے کچھ دیر پہلے، ڈاکٹر رومر نے دوبارہ تبصرہ کرنے سے انکار کر دیا اور، اپنے وکلاء کے ذریعے، جیزبل کو اپنے زیر التواء ہتک عزت کے مقدمے میں شامل کرنے کی دھمکی دی۔
ان مریضوں کے تجربات اور مدد تلاش کرنے میں مشکلات کا تعلق کسی ایک معالج سے نہیں تھا۔جیسے جیسے GRS کی مانگ میں اضافہ ہوتا ہے، اس سے بھی بڑی تشویش ہو سکتی ہے: متاثرہ مریضوں کے لیے ایک سرشار رپورٹنگ میکانزم کے بغیر یا ٹرانسفیرمیٹو کیئر کی تفصیلات کو ریگولیٹ کرنے والی ایجنسی کے بغیر، یہ طریقہ کار تلاش کرنے والے مریضوں کو بلاک کر دیا جائے گا۔چیک ان پر سروس کے معیار کی کوئی ضمانت نہیں ہے، اور یہ واضح نہیں ہے کہ اگر وہ نتائج سے ناخوش ہیں تو آگے کیسے بڑھیں۔
اگرچہ کوئی بھی سرجری، خاص طور پر جسم کے انتہائی حساس حصوں پر، خطرات کے ساتھ آتی ہے، لیکن GRS سے خواجہ سرا خواتین کو کوئی خطرہ نہیں ہوتا۔2018 کی ایک تحقیق کے مطابق، ٹرانس جینڈر لوگوں کا فیصد جو وگینوپلاسٹی پر پچھتاوا کرتے ہیں تقریباً 1 فیصد ہے، جو گھٹنوں کی سرجری کے اوسط سے بہت کم ہے۔درحقیقت، سرجری پر افسوس کرنے کی سب سے عام وجہ خراب نتیجہ ہے۔
vaginoplasty کی جدید تکنیک 100 سال پہلے یورپ میں تیار کی گئی تھی اور کم از کم پچھلے 50 سالوں سے امریکہ میں اس پر عمل کیا جا رہا ہے۔1979 میں، جانز ہاپکنز یونیورسٹی نے سیاسی وجوہات کی بنا پر GRS کی پیشکش بند کر دی، حالانکہ یہ پریکٹس تیار کرنے کے لیے ریاستہائے متحدہ کے معروف ہسپتالوں میں سے ایک تھا۔بہت سے دوسرے ہسپتالوں نے بھی اس کی پیروی کی، اور محکمہ صحت اور انسانی خدمات نے 1981 میں میڈیکیئر کو اس طریقہ کار کا احاطہ کرنے پر پابندی لگا دی، جس سے زیادہ تر انشورنس کمپنیوں کو فوری طور پر نجی انشورنس پلانز سے ٹرانسجینڈر سے متعلق کوریج کو واضح طور پر خارج کرنے پر آمادہ کیا گیا۔
نتیجے کے طور پر، امریکہ میں چند ماہرین نچلے جسم کی سرجری کی پیشکش کرتے ہیں، جو مریضوں کے چھوٹے گروپ کی خدمت کرتے ہیں جو حقیقت میں سرجری کا متحمل ہوسکتے ہیں۔زیادہ تر ٹرانسجینڈر لوگوں کو 2014 تک جیب سے باہر کی سرجریوں کے لیے ادائیگی کرنے پر مجبور کیا گیا تھا، جب اوباما انتظامیہ نے جنس کی تصدیق کی سرجریوں کے لیے میڈیکیئر کوریج کو بحال کیا اور 2016 میں ٹرانسجینڈر سرجریوں کے لیے بیمہ کے اخراج پر پابندی لگا دی۔ اوباما دور کی پالیسیاں منظور ہونے کے بعد، مزید ٹرانسجینڈر لوگ انشورنس یا Medicaid کے ذریعے ان طریقہ کار کے لیے ادائیگی کرنے کے قابل ہوں، اور کچھ ہسپتالوں کی مانگ کو پورا کرنے کے لیے جلدی کر رہے ہیں۔
تاہم، اس طرح کے طریقہ کار مہنگے ہیں: وگائنوپلاسٹی کی لاگت تقریباً 25,000 ڈالر ہے۔ہارورڈ یونیورسٹی اور جانز ہاپکنز یونیورسٹی کے محققین کے 2018 کے مطالعے سے پتا چلا ہے کہ 2000 اور 2014 کے درمیان، ٹرانسجینڈر تصدیقی سرجریوں کی تعداد میں نمایاں اضافہ ہوا، ان میں سے بڑھتی ہوئی تعداد میں نجی طور پر بیمہ کیا گیا یا میڈیکیڈ کے ذریعے ادائیگی کی گئی۔محققین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "جیسے جیسے ان طریقہ کار کی کوریج بڑھتی جائے گی، اسی طرح ماہر سرجنوں کی ضرورت بھی بڑھے گی۔"لیکن اس بارے میں کچھ معیاری اصول ہیں کہ "قابل" کا مطلب کیا ہے، اور طبی پیشے کے دیگر شعبے صنفی تبدیلی کو متاثر کرتے ہیں۔مسئلہ پر.سرجن مختلف اداروں کو رپورٹ کرتے ہیں اور GRS ٹریننگ ایک معروف سرجن کے ساتھ ایک ہفتہ کے مشاہدے سے لے کر کئی سالہ اپرنٹس شپ پروگرام تک ہو سکتی ہے۔مریضوں کے لیے جراحی کی پیچیدگیوں کی شرح سے متعلق ڈیٹا حاصل کرنے کے لیے کوئی آزاد وسائل دستیاب نہیں ہیں۔اکثر، مریض مکمل طور پر سرجنوں کے ذریعہ فراہم کردہ ڈیٹا پر انحصار کرتے ہیں۔
اگرچہ لاتعداد لوگوں نے GRS کوریج سے فائدہ اٹھایا ہے، ایک غیر ارادی ضمنی اثر وہ ہے جسے سان فرانسسکو میں مقیم صنفی سرجن ڈاکٹر مارسی بوورز نے "الوداع" کلچر کہا ہے۔مختص وقت کے اندر ہسپتال، اور کسی خوفناک پیچیدگی سے مرنا نہیں، یا کئی بار ہسپتال میں داخل ہونا،" انہوں نے کہا، "اس طرح وہ کامیابی کی پیمائش کرتے ہیں۔"ان میٹرکس کی بنیاد پر نئے مریضوں کو ان کی مشق کی طرف مؤثر طریقے سے راغب کرکے "ترجیحی فراہم کنندہ" بنیں۔
مئی 2018 میں، 192 پوسٹ آپریٹو ٹرانسجینڈر مریضوں نے WPATH کو ایک کھلا خط لکھا جس میں موجودہ نظام کے بارے میں کچھ خدشات کا اظہار کیا گیا جس میں سرجن وسائل سے محدود مریضوں کو "پریآپریٹو کونسلنگ کے ساتھ پیچیدگی کی شرح حاصل کرنے کے لیے مفت یا کم لاگت کی سرجری کی پیشکش کرتے ہیں"۔علمی اشاعتیں اور جراحی کے تجربے، باخبر رضامندی کے بغیر تجرباتی سرجری، مریضوں کو فراہم کی جانے والی غلط طبی معلومات، اور مریضوں کے لیے ناکافی دیکھ بھال کے بارے میں عوامی باتیں۔
امریکن سوسائٹی آف جینڈر سرجنز کے منتخب صدر ڈاکٹر لارین شیچٹر نے کہا کہ "مطالبہ اور ان طریقہ کار میں تربیت یافتہ لوگوں کی تعداد کے درمیان اب بھی عدم توازن موجود ہے۔""یقینا ہمارا مقصد زیادہ سے زیادہ لوگوں کو تعلیم دینا ہے تاکہ لوگوں کو سفر کرنے کی ضرورت نہ پڑے، کم از کم اہم علاقوں میں… اس لیے لوگوں کو مناسب طریقے سے تعلیم دینے اور ادارہ جاتی مراکز [اور] اسپتالوں کے آغاز میں بھی تاخیر ہوتی ہے۔"
جنس کی تصدیق کے طریقہ کار کی بڑھتی ہوئی مانگ کو پورا کرنے کے لیے تاخیر کو کم کرنے کا مطلب اکثر ہسپتالوں اور سرجنوں کے لیے تربیت کے قیمتی مواقع کو کم کرنا ہوتا ہے۔"بنیادی طور پر، دو قدم آگے اور ایک قدم پیچھے،" جیمیسن گرین نے کہا، WPATH کے سابق صدر اور کمیونیکیشن کے موجودہ ڈائریکٹر، سرجری میں اضافے کے بارے میں۔ایک قدم پیچھے ہٹتے ہوئے، اس نے کہا، کچھ سرجن مشکل ترین حالات میں تربیت کا انتخاب کر سکتے ہیں: "وہ WPATH میں شامل نہیں ہوتے ہیں۔وہ خود کو پڑھانے کی اجازت نہیں دیتے۔پھر وہ کہتے ہیں، "اوہ ہاں، اب میں جانتا ہوں کہ کیا کرنا ہے۔"جیسا کہ ایک گمنام سرجن نے 2017 کے سروے میں کہا: "کوئی معزز ناموں والے لوگوں کے پاس جاتا ہے۔وہ ایک ہفتہ پڑھتے ہیں اور پھر کرنا شروع کر دیتے ہیں۔بالکل غیر اخلاقی!"
بیمہ کے منصوبوں اور امریکی انشورنس کمپنیوں پر حکمرانی کرنے والے قوانین میں تبدیلی کا مطلب یہ ہے کہ ٹرانس جینڈر لوگ اکثر اس خوف سے اس طرح کے طریقہ کار کی تلاش کرتے ہیں کہ ممکنہ سرجنوں کی اسکریننگ کرتے وقت بیمہ کنندگان اپنے کوریج کے قوانین کو تبدیل کر سکتے ہیں۔انشورنس کوریج اکثر یہ بتاتی ہے کہ مریضوں کی دیکھ بھال کہاں ہوتی ہے، جیسے ڈینیئل، ایک 42 سالہ ٹرانس عورت جو پورٹ لینڈ، اوریگون میں رہتی ہے اور میڈیکیڈ پر انحصار کرتی ہے۔اس کی ریاست میں، صنفی تصدیق کی کچھ سرجری ریاست کے میڈیکیڈ پروگرام کے تحت آتی ہیں، لیکن 2015 میں، ڈینیئل نے جلد از جلد ایسا کرنے کی ضرورت محسوس کی کیونکہ ٹرانسجینڈر لوگوں کی طبی دیکھ بھال ایک ریپبلکن سیاسی مقصد بن گئی۔
"میں نے سوچا کہ ہمارے پاس ریپبلکن صدر بننے سے پہلے، مجھے اندام نہانی کی ضرورت ہے،" اس نے موسم بہار 2018 کے انٹرویو میں جیزبل کو بتایا۔جب میڈیکیڈ نے اسے ڈاکٹر ڈینیئل ڈوگی سے ملنے کے لیے پورٹ لینڈ بھیجا، تو اس نے اسے بتایا کہ وہ اس کی 12ویں ٹرانس ویگنوپلاسٹی کی مریض ہے۔جب وہ بے ہوشی سے بیدار ہوئی تو اسے بتایا گیا کہ آپریشن میں دوگنا وقت لگے گا کیونکہ اس کے جنسی اعضاء کو کھولنا مشکل تھا۔
اگرچہ اس نے کہا کہ اس کے بصری اور حسی نتائج اچھے تھے، لیکن ہسپتال میں ڈینیئل کے تجربے نے بہت کچھ چھوڑ دیا۔انہوں نے کہا کہ اس وارڈ میں کوئی بھی نہیں جانتا تھا کہ لوگوں کے زخموں سے کیسے نمٹا جائے۔اس نے کہا کہ وہ خود کو لاوارث محسوس کرتی ہے اور ایک طویل اور ناگوار طریقہ کار کے بعد مدد کے لیے پہنچی تھی۔جیزبیل نے ڈاکٹر ڈوگی کے کئی دوسرے مریضوں سے بات کی، اور بالآخر انہوں نے مل کر ہسپتال میں باقاعدہ شکایت درج کرائی۔جب کہ ڈینییلا کی شکایات ہسپتال میں آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال کے اس کے تجربے کے بارے میں تھیں، دوسروں کو سرجری کے بعد فسٹولا اور پیشاب کی بے ضابطگی سمیت سنگین پیچیدگیوں کا سامنا کرنا پڑا۔ہسپتال کے ساتھ گروپ کی بات چیت سے واقف ایک ذریعہ کے مطابق، گروپ کا خیال ہے کہ ہسپتال میں پیچیدگی کی شرح دوسرے ہسپتالوں کے مقابلے میں بہت زیادہ ہے جو اسی طرح کے طریقہ کار کی پیشکش کرتے ہیں.
جیزبل کے متعدد سوالات کے جواب میں، ڈاکٹر ڈوگی نے کہا کہ ہسپتال رازداری کے قوانین کی وجہ سے مریضوں کے ساتھ مخصوص تعاملات میں مشغول نہیں ہے، لیکن اس نے تسلیم کیا کہ عملے نے ٹرانس جینڈر مریضوں کے ساتھ بڑے پیمانے پر بات کی۔"ہم نے وقت کے ساتھ ساتھ افراد اور گروہوں کے ساتھ کئی آمنے سامنے ملاقاتوں میں حصہ لیا۔یہ ملاقاتیں اس وقت تک جاری رہیں جب تک کہ مریضوں کے موجودہ خدشات پر اتفاق رائے نہیں ہو جاتا، بات چیت کے اہداف تک پہنچ جاتے ہیں، اور دوبارہ لگنے سے بچاؤ کا منصوبہ تیار نہیں کیا جاتا تھا،" ڈاکٹر ڈوگی نے ایک ای میل میں لکھا۔
خاص طور پر، ہسپتال نے مقامی ٹرانس جینڈر اور صنفی غیر موافق افراد کی ایک کمیونٹی ایڈوائزری کمیٹی قائم کی ہے جو OHSU ٹرانسجینڈر ہیلتھ پروگرام کے عملے اور انتظام، مریضوں کے معاملات، اور دیگر اسٹیک ہولڈرز سے مشاورت کرتی ہے۔
ڈاکٹر ڈوگی نے جیزابیل کو مطلع کیا کہ ہسپتال میں جراحی کی پیچیدگیوں کی نگرانی کی گئی اور نتائج کو بہتر بنانے کے لیے استعمال کیا گیا، پیچیدگی کی شرح دوسرے ماہر سرجنوں کے شائع شدہ نتائج سے مماثل یا اس سے زیادہ ہے۔"ہمارے سرجن بہترین کارکردگی کے لیے کوشش کرتے ہیں، لیکن بعض اوقات پیچیدگیاں بھی ہوتی ہیں،" انہوں نے کہا۔"تمام OHSU معالجین اپنے طبی اور جراحی کے نتائج کا باقاعدہ اندرونی جائزہ لیتے ہیں جس میں ہر شعبہ کے معیار کے ڈائریکٹر کی طرف سے مربوط بیماری اور اموات کی میٹنگیں ہوتی ہیں۔"
ڈاکٹر ڈوگی نے نوٹ کیا کہ نگہداشت کے معیار اور نتائج کے بارے میں عملے کے خدشات کو ہم مرتبہ جائزہ لینے کے عمل میں اٹھایا گیا ہے جسے پھر ادارہ جاتی جائزہ بورڈز کو منتقل کیا جا سکتا ہے۔"تمام طبی مراکز اس معیار کی پیروی کرتے ہیں اور ان کا تعین قومی ایکریڈیٹیشن باڈیز کے ذریعے کیا جاتا ہے،" انہوں نے کہا۔
جہاں OSHU کے مریضوں نے ہسپتال کے انتظام کے ساتھ ممکنہ اصلاحات پر تبادلہ خیال کیا، ڈاکٹر رومر کے کچھ سابقہ ​​مریض زیادہ حد تک بڑھ گئے۔2018 کے دوران، سرجن کے چار سابق مریضوں نے مشرقی ضلع پنسلوانیا کے لیے عدالت میں الگ الگ بدعنوانی کا مقدمہ دائر کیا۔ان میں سے ہر ایک کی نمائندگی ایک ہی قانونی فرم نے کی اور دعویٰ کیا کہ ڈاکٹر رومر کا کام ان کے مقدمات میں اس قدر بری طرح سے کیا گیا تھا کہ مدعی (تمام نیویارک کے باشندوں) کو ماؤنٹ سینا میں نظر ثانی کی سرجری کی ضرورت تھی۔
مدعیان میں سے ہر ایک نے اپنے پیشاب کی نالی، اندام نہانی کی نالی، اور لبیا کے تنگ ہونے اور نقصان کے ساتھ ساتھ ابھرے ہوئے یا بگڑے ہوئے clitoral ہڈز کو بیان کیا، جن کو "مستقل نقصان" کہا جاتا ہے جیسے کہ مدعی "دوبارہ کبھی جنسی فعل نہیں کر سکتے۔"
مقدمے، جو ڈاکٹر رومر کے کام کی وجہ سے ہونے والے "ذلت" اور "شدید نفسیاتی صدمے" کو بیان کرتے ہیں، اصل میں جیوری کے مقدمے کی سماعت کے لیے بلایا گیا تھا، لیکن آخر کار انہیں رضاکارانہ نجی ثالثی کے حوالے کر دیا گیا۔ایک مقدمے میں، وکلاء ڈاکٹر جیس ٹنگ کے خلاف مقدمہ کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں، ایک سرجن اور میڈیسن کے پروفیسر جو ماؤنٹ سینا میں GRS میں مہارت رکھتے ہیں، ایک پری ٹرائل میمو کے مطابق۔اس سے توقع کی جاتی ہے کہ وہ گواہی دے گا کہ تین سرجریوں کے بعد بھی، ڈاکٹر رومر کے کام نے مدعیوں کو "بغیر درد کے orgasm یا جنسی تسکین حاصل کرنے" کی اجازت نہیں دی، اور ساتھ ہی دیگر اہم مسائل کو حل کرنے کے ساتھ ساتھ "بغیر کسی clitoral شیلڈ کے بڑے clitoris" اور بالوں کو حل کرنے کی اجازت نہیں دی۔ کوئی clitoris نہیں.صحیح طریقے سے ہٹا دیا.
"ایک سرجن کے طور پر، میں آپ کو بتا سکتا ہوں کہ ہر سرجن کے خراب نتائج ہوتے ہیں،" ڈاکٹر ڈنگ جیزبل نے کہا۔"ہم سب میں پیچیدگیاں ہیں اور چیزیں ہمیشہ اس طرح نہیں چلتی ہیں جیسے ہم چاہتے ہیں۔جب آپ نتائج کا ایک نمونہ دیکھتے ہیں جس سے پتہ چلتا ہے کہ سرجن نگہداشت کے معیار کے مطابق نہیں ہے، تو آپ کو بات کرنے کی ضرورت محسوس ہوتی ہے۔"
فروری کے آخر میں دائر کیے گئے پری ٹرائل بریف میں، کیس ثالثی میں جانے سے پہلے، ڈاکٹر رومر کے وکلاء نے دلیل دی کہ سرجن لاپرواہی کا شکار نہیں تھا، دیکھ بھال کے معیار سے انحراف نہیں کرتا تھا، اور یہ کہ مریض کا مسئلہ ایک "تسلیم شدہ پیچیدگی" تھا۔ ""[c] Vaginoplasty.شکایت میں یہ بھی کہا گیا ہے کہ مریض نے "ڈاکٹر رومر کے علاج کے دوران کام نہیں کیا" اور یہ کہ 47 سالہ مریض نے آپریشن کے ایک سال سے زیادہ عرصے تک کوئی بڑی پریشانی کی اطلاع نہیں دی۔ثالثی کے عمل کی تفصیلات اور اس کے نتائج کو عام نہیں کیا گیا، بمقابلہ رومر ڈاکٹریٹ کیس میں کسی بھی مدعی نے انٹرویو کے لیے متعدد درخواستوں کا جواب نہیں دیا۔
ڈاکٹر ڈین نے کہا کہ "بطور ڈاکٹر، کوئی بھی بدکاری کے سوٹ کو پسند نہیں کرتا۔""یہ میرے لیے بدعنوانی کے مدعا علیہ کے طور پر ایک بہت ہی غیر آرام دہ موضوع ہے۔یہ کہنے کے بعد، میں محسوس کرتا ہوں کہ اس چھوٹے سے نئے علاقے میں پریکٹیشنرز کے طور پر، ہمیں اپنی دیکھ بھال اور معیارات کو برقرار رکھنے کی ضرورت ہے۔
جیزابیل نے کئی معروف صنفی سرجنوں سے یہ پوچھنے کے لیے رابطہ کیا کہ رومر کے سابقہ ​​مریضوں میں سے کتنے نے اس کے نتائج کو درست کرنے کے لیے دوبارہ آپریشن کیا ہے۔زیادہ تر نے سمجھ بوجھ سے تبصرہ کرنے سے انکار کر دیا، لیکن تین افراد، جنہوں نے شناخت ظاہر نہ کرنے کی شرط رکھی، 50 سے زیادہ مریضوں کی پیروی کی جنہوں نے 2016 سے GRS کے لیے ابتدائی طور پر ڈاکٹر رومر سے رابطہ کیا تھا۔
سان فرانسسکو میں مقیم صنفی سرجن ڈاکٹر بوورز نے کہا، "ہم سب چاہتے ہیں کہ ٹرانس جینڈر لوگوں کے پاس سرجری کے لیے مزید اختیارات ہوں، اور ہم بہتر نتائج کو تعلیم دینے اور فروغ دینے کے لیے ہر ممکن کوشش کر رہے ہیں۔"جراحی کی پیچیدگیاں، شکایت کرنے والوں کے خلاف غصہ اور دشمنی، دستیابی یا جوابدہی کی کمی۔انہوں نے مزید کہا کہ ڈاکٹر رومر " نسبتاً کم سرجنوں کے ساتھ سرجری کے لیے بیتاب مریضوں کی کمزوری کو بھی سمجھتے ہیں۔""
نیویارک سے تعلق رکھنے والی 34 سالہ ٹرانس جینڈر خاتون ہننا سمپسن نے بتایا کہ 2014 کے موسم گرما میں ڈاکٹر رومر کے ساتھ جی آر ایس کروانے کے دو ہفتے بعد اس نے دیکھا کہ اس کا ولوا غیر متناسب اور اس کے کچھ حصے بہت سرخ نظر آنے لگے ہیں۔اور سوجن.ڈاکٹر رومر کی اس یقین دہانی کے باوجود کہ سب کچھ ٹھیک ہے، سمپسن نے ولوا کا نیکروسس تیار کیا۔
سمپسن، جو اس وقت طب کی تعلیم حاصل کر رہی تھی، نے اپنا نیا ولوا بیان کیا: ایک بگڑا ہوا کلیٹوریس جو "یک طرفہ" تھا اور ایک لبیا جو "دو فلیپس سے زیادہ ٹکرانے کی طرح دکھائی دیتی تھی۔"سمپسن کو دیگر پیچیدگیاں بھی تھیں، بشمول اندام نہانی کے بال جنہیں سرجنوں نے ہٹانے کا وعدہ کیا تھا اور اس کی پیشاب کی نالی کی عجیب جگہ لگانا تھا۔سمپسن نے کہا کہ اس کے علاوہ، ڈاکٹر رومر نے اندام نہانی کے داخلی راستے کے ارد گرد اضافی ٹشو چھوڑ دیا، جس کی وجہ سے پھیلاؤ بہت تکلیف دہ ہو گیا۔اس کے بعد کی تاریخ کو، اور پھر اس کے بعد کی ایک ای میل میں جسے سمپسن نے جیزبل کے ساتھ شیئر کیا، ڈاکٹر رومر نے ڈیپنڈس سمپسن کی جوڑی پر مردہ جلد کا الزام لگایا جسے سمپسن نے ہسپتال میں بہت تنگ پہنا ہوا تھا، جسے سمپسن نے چوری کا مسئلہ سمجھا۔ڈاکٹر رومر نے جیزبل کے سوالوں کا جواب دینے سے انکار کر دیا کہ اس نے اس مریض یا کسی دوسرے مریض کے ساتھ کیا سلوک کیا۔
شیچٹر نے کہا کہ سمپسن کی نیکروسس جیسا نیکروسس کسی بھی وگینوپلاسٹی کے ساتھ ایک خطرہ ہوتا ہے اور پوسٹ آپریٹو ریکوری کے ابتدائی مراحل میں بہت تنگ انڈرویئر پہننے کی وجہ سے ہو سکتا ہے، اگرچہ اس مخصوص صورت حال میں صحیح وجہ کی نشاندہی کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔مریض میں انفیکشن."انفیکشن، ٹشو نیکروسس، سیون ڈیہیسنس - یہ سب کسی بھی آپریشن کے ساتھ ہوتا ہے،" انہوں نے کہا۔شیکٹر نے نوٹ کیا کہ آپریشن کے بعد کا سفر اور گھر کا گندا یا غیر محفوظ ماحول بھی پیچیدگیوں کا باعث بن سکتا ہے، لیکن آخر کار سرجن کو مریض کو مشورہ دینا چاہیے اور اس بات کو یقینی بنانا چاہیے کہ خطرے کے ان عوامل کو کم کیا جائے۔
ایک مختلف سرجن کے ساتھ دوسرا آپریشن ڈاکٹر رومر کے اصل کام کو بحال کرنے میں ناکام رہا اور یہاں تک کہ دیگر مسائل کا باعث بنا، اور سمپسن کو کلیٹورس نہیں تھا۔اپنی گنتی کے مطابق، اس نے اب 36 سرجنوں سے اپنے اعضاء کی تعمیر نو کے لیے مشورہ کیا ہے۔اس تجربے نے اسے طبی پیشے سے مایوس کر دیا اور اس نے اپنی میڈیکل ڈگری حاصل کرنا چھوڑ دی۔اس نے شکایات درج کرانے کا کوئی رسمی طریقہ استعمال نہیں کیا، اس ڈر سے کہ اس سے اس بات کا امکان کم ہو جائے گا کہ کوئی اور سرجن اس کا کیس سنبھال لے گا۔
ڈاکٹر رومر کے کام کے بارے میں سمپسن کی شکایات دیگر سابقہ ​​مریضوں سے ملتی جلتی ہیں جنہوں نے جیزبل سے بات کی تھی۔بوسٹن سے تعلق رکھنے والی 28 سالہ نان بائنری امبر روز نے کہا، "میں نے ہمیشہ لوگوں کو رومر سے دور رہنے کی تنبیہ کی ہے۔"2014 میں، وہ ہپ سرجری کے لیے ڈاکٹر رومر کے پاس گئے کیونکہ ان کے والدین کے انشورنس پلان کی طرف سے پیش کردہ تمام آپشنز کی وجہ سے، سرجن کے پاس سب سے کم انتظار کا وقت تھا۔
روز کا آپریشن منصوبہ بندی کے مطابق نہیں ہوا۔راس نے کہا، "رومر نے میرے لیبیا مینورا کے نیچے بہت سی عضو تناسل چھوڑ دی، جو ایک مسئلہ ہو سکتا ہے۔""یہ وولوا کی طرح نہیں لگتا تھا۔"یہاں تک کہ دوسرے ڈاکٹروں نے بھی کہا، "کم از کم ایک بار میری پیشاب کی نالی میں انگلی ڈالنے کی کوشش کی کیونکہ یہ واضح نہیں تھا۔"
راس نے کہا کہ ڈاکٹر رومر نے clitoral ہڈ نہیں بنایا، ان کے clitoris کو محرک کے لیے مکمل طور پر کھلا چھوڑ دیا۔نیز، رومر کا بال ہٹانے کا طریقہ ناکام ہوگیا اور کچھ بال لبیا کے اندر رہ گئے لیکن اندام نہانی کی نالی میں ہی نہیں۔"وہ رطوبات اور پیشاب جمع کرتا رہا، اور اس سے اتنی بدبو آتی تھی کہ میں پہلے سال سے اس سے ڈرتا تھا،" انہوں نے کہا، "جب تک میں نے محسوس نہیں کیا کہ وہاں بال نہیں ہونے چاہئیں۔"
راس کے مطابق، چھ سال بعد، وہ اب بھی اپنے آپریشن سے ناخوش ہیں اور انہیں تشویش ہے کہ ڈاکٹر رومر ٹرانس جینڈر لوگوں کا آپریشن کرتے ہیں۔لیکن ان کا کہنا ہے کہ ان کی مایوسی بھی طریقہ کار کے نظامی مسائل سے پیدا ہوتی ہے: GRS ڈاکٹروں کی کمی اور طویل انتظار کی فہرستیں، یعنی ان جیسے لوگوں کے پاس انتخاب کرنے کے لیے بہت کم اختیارات ہوتے ہیں اور سرجن کے لیے کافی معلومات نہیں ہوتیں۔
ٹرانس جینڈر اور ٹرانس جینڈر لوگوں کے لیے بٹاک سرجری کثیر الثباتی ہے اور اس کے لیے پلاسٹک سرجری، یورولوجی اور گائناکالوجی میں مہارت درکار ہوتی ہے۔ان مضامین میں سے ہر ایک کی ایک آزاد کمیٹی ہے جو تصدیق کے لیے ذمہ دار ہے۔vaginoplasty سیکھنے کے منحنی خطوط کو درست کرنے کی حالیہ کوششوں سے پتہ چلتا ہے کہ تکنیک کو مکمل طور پر سیکھنے کے لیے 40 طریقہ کار کی ضرورت ہے۔WPATH یا کسی دوسرے پیشہ ورانہ ادارے سے منظور شدہ فیلوشپ یا اپرنٹس شپ رہنما خطوط کے بغیر، مریضوں کو اپنی باقی زندگی کے لیے وسیع پیمانے پر جراحی کے معیارات سے گزرنا پڑے گا۔
انفرادی ہسپتال بالآخر اس بات کا تعین کرنے کے ذمہ دار ہیں کہ کون اپنی سہولیات میں کچھ طریقہ کار انجام دینے کا مجاز ہے۔ڈاکٹر شیچٹر نے جیزابیل کو بتایا کہ ہسپتال کے بورڈز عام طور پر سرجنوں کو ملک بھر کے 30 سے ​​زیادہ میڈیکل بورڈز میں سے کم از کم ایک سے تصدیق شدہ ہونے کا تقاضا کرتے ہیں، اور ممکنہ سرجنوں کے لیے مختلف کم از کم تربیتی معیارات ہوسکتے ہیں۔لیکن ڈبلیو پی اے ٹی ایچ کے گرین کے مطابق، ایسا کوئی میڈیکل بورڈ نہیں ہے جو خاص طور پر انفرادی سرجنوں کو صنف کے لحاظ سے سرجری کرنے کے لیے تصدیق کرتا ہو: "میں سوسائٹی آف پلاسٹک سرجری جیسی سوسائٹیوں کو حاصل کرنے کے لیے سرجنوں کو پریشان کر رہا ہوں تاکہ یہ معلوم کرنے کی کوشش کی جا سکے کہ اس قسم کی سرجری کیسے کی جائے۔ تربیت.بورڈ کے امتحان کے ایک حصے کے طور پر تاکہ آپ تصدیق حاصل کر سکیں،" اس نے کہا۔"کیونکہ اب، تو بات کرنے کے لیے، وہ مخصوص بیماریوں کے لیے تصدیق شدہ نہیں ہیں۔"
فی الحال، امریکن سوسائٹی آف پلاسٹک سرجنز کے پاس جنرل بورڈ سرٹیفیکیشن ہے لیکن وہ خاص طور پر جنس سے متعلق طریقہ کار سے متعلق نہیں ہے، مطلب یہ ہے کہ منسلک سرجنوں کو ٹرانسجینڈر مریضوں پر جننانگ سرجری کرنے کے لیے مخصوص تربیتی معیارات پر پورا اترنے کی ضرورت نہیں ہے۔گرین نے کہا کہ یہ ایک ادارہ جاتی ڈھانچہ ہے جو موجودہ کاموں کے لیے موزوں نہیں ہے۔"اب ہمارے پاس یورولوجسٹ، گائناکالوجسٹ اور مختلف مائیکرو سرجن جننانگ کی تعمیر نو میں شامل ہیں۔اس لیے یہ پہلے سے کہیں زیادہ مشکل ہے،‘‘ اس نے کہا۔لیکن کوئی بھی بورڈ اسے ماننے کو تیار نہیں۔
اس خلا کو پُر کرنے کے لیے، ڈاکٹر شیچٹر اور دیگر جو صنف کی تصدیق کرنے والے نگہداشت میں مہارت رکھتے ہیں، میدان میں داخل ہونے کے خواہاں ہسپتالوں کے لیے زیادہ معیاری تعلیمی نظام کے لیے لڑنے کے لیے ایک دوسرے کے ساتھ بندھے ہوئے ہیں۔2017 میں، ڈاکٹر شیچٹر نے جرنل آف سیکسول میڈیسن میں ایک مضمون کو شریک تصنیف کیا جس میں مستقبل کے سرجنوں کے لیے تربیت کے کچھ کم از کم تقاضوں کا خاکہ پیش کیا گیا۔
رپورٹ کے مطابق، جنسی تصدیق کی سرجری کرنے والے سرجنوں کو سیمینار، دفتر میں سیشن، ہینڈ آن اور پوسٹ آپریٹو کیئر سیشنز کے ساتھ ساتھ جاری پیشہ ورانہ ترقی سمیت وسیع تربیت سے گزرنا چاہیے۔اگرچہ یہ سفارشات پورے ملک میں تعلیم کے معیار کو بہتر بنائیں گی، لیکن یہ انفرادی ہسپتالوں اور سرجنوں کے لیے رضاکارانہ رہیں گی۔غیر منافع بخش تنظیمیں جیسے WPATH نے روایتی طور پر تربیت کی ضروریات کو پورا کرنے کی کوشش کی ہے لیکن وہ اپنے طور پر نظام میں تبدیلیاں کرنے میں کامیاب نہیں ہوئی ہیں۔یہ تنظیم اپنی جراحی کی تربیت خود کرتی ہے، جو گرین کی صدارت کے دوران 2014 سے 2016 تک شروع ہوئی تھی۔ لیکن WPATH جیسی تنظیم کے لیے، تربیت کی لاگت ممنوع ہو سکتی ہے، اور یہ ان سرجنوں کے لیے اختیاری اور مفت رہتی ہے جو واقعی اپنا کام کرنا چاہتے ہیں۔
کچھ، جیسے کہ LGBT بنیادی نگہداشت کے مراکز میں کام کرنے والے مشیر، جنس کی تصدیق کرنے والی سرجریوں میں مریضوں کی مدد کرتے ہیں، اور 2018 میں WPATH کے کھلے خط کا اہتمام کرتے ہیں جس میں ایک "سینٹر آف ایکسی لینس" ماڈل کی سفارش کی جاتی ہے جس میں بیمہ دہندگان اور پیشہ ور تنظیمیں مل کر کام کرتی ہیں، صرف ادائیگی شدہ انشورنس کی ضمانت دینے کے لیے۔ .خصوصی پروگراموں میں تربیت یافتہ سرجن۔(وہ کہتے ہیں کہ ماڈل نے 2000 کی دہائی کے اوائل میں باریٹرک سرجری میں اسی طرح کے مسائل سے نمٹا، مخصوص نتائج کا ڈیٹا فراہم کیا اور اسی طرح کے مسائل کا سامنا کرنے پر سرجری پر پابندیوں کو سخت کیا۔) بلاسڈیل نوٹ کرتا ہے کہ حال ہی میں کچھ طبی اداروں نے خود کو "ٹرانس جینڈر" کہنا شروع کیا ہے۔ سنٹر آف ایکسی لینس"، "فی الحال ایسا کوئی معیار نہیں ہے کہ یہ ٹائٹل حاصل کرنے کے لیے کسی سرجن یا ادارے کو پورا کرنا چاہیے۔