Haberler

Carly, kız arkadaşıyla film izlemek ve arkasına yaslanmak için Louisiana'ya yeni döndü.2017 baharıydı ve bundan yaklaşık iki hafta önce, 34 yaşındaki trans kadın Carly vajinoplasti ameliyatı geçirmişti: Bazen yaralanma veya kanserden sonra yapılan, ancak çoğunlukla dönüşümle ilgili bakım için yapılan bir prosedür.Carly, Philadelphia bölgesindeki cinsiyet doğrulama prosedürlerinde uzmanlaşmış bir cerrah olan Dr. Kathy Rumer'ı seçti.
Ameliyattan önceki aylarda Skype üzerinden görüştüler ama ameliyattan önce hiç yüz yüze görüşmediler.Carly, ameliyathaneye itilmeden önce kısa bir süre doktoru ziyaret ettiğini ancak hastanede geçirdiği üç gün boyunca Dr. Rumer'ı bir daha görmediğini söyledi.Ameliyattan bir hafta sonra hemşire onu kontrol randevusu için ayarladı.
Carly, "Louisiana" filminden eve döndükten sonra yeni vulvasına daha yakından baktı.Ameliyat sonrası iki haftalık vulvaların çoğu çirkin görünse de, Carly "başparmak büyüklüğünde büyük bir ölü deri parçası" bulduğunda şok olduğunu söyledi.Ertesi sabah verilen acil durum numarasını aradı ve Dr. Rumer'in ofisine bir e-posta gönderdi.Pazartesi günü ofis, Carly'ye sorunlu alanların resimlerini cerrahların incelemesi için e-postayla göndermesini tavsiye etti.Birkaç gün sonra Carly ve annesi, tatilde olan bir doktordan haber aldıklarını ve Carly'ye endişelenecek bir şey olmadığını söylediklerini söylediler.Dr. Rumer, emekli bir cerrah olan annesinin, ağrılı olmaya devam etmesi halinde sarkan deriyi kesebileceğini söyledi.
Teklif Carly ve annesini şok etti.Cinsel organlarının "kötü" koktuğunu ve iç dudaklarının ince bir deri tabakasıyla sarktığını söyledi.Carly, Dr. Rumer ile konuştuktan bir hafta sonra yerel jinekoloğa gittiğini, onun da paniğe kapılıp Carly'yi acil ameliyat için New Orleans'taki Oshner Baptist Hastanesi'ne götürdüğünü söyledi.Carly'nin vajinasının bir kısmı, her türlü ameliyatta tehlikeli olabilecek bir enfeksiyon olan nekrotizan fasiitten etkilenmişti.Bu genellikle enfekte bölgede doku kaybına neden olur.
Carly, hiçbirinin ameliyat sonrası vulva veya vajina konusunda deneyimi olmayan bir doktor ekibi tarafından ameliyat edildi; ameliyat sonrası cinsel organlar cisgender olanlardan biraz farklı.İki günü yoğun bakımda, toplam beş günü de hastanede geçirdi.Hem kendisi hem de annesi, Carly'nin annesi ve kadın doğum uzmanı/jinekoloji uzmanından Dr. Rumer'in ofisine yapılan birçok çağrının bu süre zarfında cevapsız kaldığını söyledi.
Dr. Rumer'in ofisinden bir yanıt aldıklarında (Carly'nin kayıtlarıyla ilgili idari bir karışıklık) cerrah, Carly'nin doktorların sorunu çözmesi için Philadelphia'ya bir uçuş planlamamasına üzüldü.Carly ve annesine göre, Dr. Rumer, Carly'nin annesiyle telefonda onlara tersledi: "O gün bunu duyduğumu açıkça hatırlıyorum" dedi konuşmaya kulak misafiri olan Carly.“Dr.Rumer şunları söyledi: "Hastamı tedavi ederken WPATH yönergelerini takip ettim.Eğer daha iyisini yapabileceğini düşünüyorsan neden ona bir vajina vermiyorsun?”
Dr. Rumer, dünya çapında trans sağlığına yönelik kılavuzlar ve en iyi uygulamaları geliştiren Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği'ne (WPATH) atıfta bulundu.Aktif bir bekçi olarak hareket eden bir organizasyonun, hastaların geçişle ilgili ameliyatlara girmesine izin veren katı kuralları vardır, ancak bu prosedürlerin gerçekleştirilmesi uygulamasını açık bir şekilde kontrol etmez.Carly gibi potansiyel hastalar, konu ameliyat için doktor bulma konusunda tamamen yalnızdır.
Dr. Rumer deneyimli bir cerrahtır: 2007'den bu yana kendi muayenehanesini yürütmektedir, 2016'dan beri trans hastaları tedavi etmektedir ve yüz feminizasyonu, göğüs büyütme ve GRS dahil olmak üzere yılda 400'e kadar cinsiyet onaylama ameliyatı gerçekleştirmektedir.Dr. Rumer, 2018 yılında bir üniversite öğrencisinin dönüşümünü konu alan bir NBC belgeselinde yer aldı.Web sitesine göre, kendisi Philadelphia'nın üç eyalet bölgesindeki birkaç kurul onaylı kadın plastik cerrahtan biri, Amerikan Ortopedi Cerrahisi Akademisi üyesi ve Philadelphia Osteopatik Tıp Koleji'nde (PCOM) plastik cerrahi direktörüdür. .ve Rekonstrüktif Cerrahi Bursu.2010'dan beri WPATH üyesidir. (Tam açıklama: Eylül 2017'nin sonunda Dr. Rumer ile Skype aracılığıyla cerrahi konsültasyon yaptım, ancak sonunda farklı bir cerrahla görüşmeye karar verdim.)
Kalça ameliyatı için Dr. Rumer'e gelen birçok hasta sonuçtan memnun.Ancak Dr. Rumer veya başkaları tarafından uygulanan prosedürlerden memnun olmayanların şikayetlerine anlamlı bir şekilde yanıt vermek zordur.Cinsiyet doğrulama cerrahisinin son derece siyasallaşmış dünyasında, standart bakımla ilgili soruların yanıtlarını bulmak zor olabilir.Savunucuları, yerel hastaneler ve devletin sağlık kurulları tarafından denetlenen çeşitli cerrahi uygulamaları ve “transseksüel mükemmeliyet merkezlerini” tanımlıyor.Hasta-hekim oranları ve bir cerrahın sahip olduğu özel eğitim söz konusu olduğunda muayenehaneler büyük farklılıklar gösterebilir.
Böyle bir durumda, bu kadar özel bir konu hakkında konuşmak zor olabilir; Carly, misilleme korkusuyla takma ad istedi ve böylesine kişisel bir konuyu kamuoyu önünde medyaya bildirdi.Travmatik bir deneyimin ardından çok az kişinin tıbbi bakıma erişebildiği bir zamanda konuşmak, transseksüel karşıtı aktivistler tarafından kullanılabilir veya savunucular tarafından geri adım olarak yorumlanabilir.
Carly'nin sözleri, diğer potansiyel hastaları uyarmak için Dr. Rumer ile yaşadığı deneyimi bir mesaj panosunda paylaştığında transseksüel karşıtı forumlarda da yayınlandı.Pennsylvania Mesleki ve Mesleki İşler Departmanına yaptığı şikayet herhangi bir resmi işlemle sonuçlanmadı.Jezebel, Dr. Rumer'in gerçekleştirdiği prosedürlerle ilgili sorunlar yaşadıklarını söyleyen dört kişiyle daha görüştü; bunlar, bakım sonrası yetersiz bakım iddialarından, şiddetli ağrıya neden olan vajinal yapılara veya anatomik olarak doğru görünmeyen vulvalara kadar uzanıyordu.Sorun.Ayrıca 2016 yılından bu yana benzer konularda doktorlara karşı dört adet görevi kötüye kullanma davası açıldı ve bunların tamamı mahkeme dışı tahkimle sonuçlandı.2018 yılında Pensilvanya Tıp Kurulu, cerrahın trans tıbbıyla ilgili bir konferansta konuşmasını gören başka bir grup trans kişinin, doktorun başarı oranlarını çarpıttığı iddiasıyla şikayette bulunmasının ardından cerrahla temasa geçti ancak herhangi bir disiplin işlemi yapılmadı.
Dr. Rumer'in web sitesinde yazdığı ve mahkemede tartıştığı gibi, bu komplikasyonların muhtemelen muayenehanesinin ameliyat sonrası talimatlarına uyulmamasından ya da bu tür bir prosedürün makul risklerinin bir parçası olmasından kaynaklandığı görülüyor.Ancak Jezebel ayrıntılı bir soru listesi ve hasta beyanlarıyla Dr. Rumer'a gittiğinde avukattan bir yanıt aldık.Nisan ayında Dr. Rumer'in avukatları, konuyla ilgili olmayan bir iftira davasında beni mahkemeye çağırmaya çalıştılar ve hikayeyle ilgili "tüm notları, e-postaları, belgeleri ve araştırmaları" teslim etmemi talep ettiler.Yayınlanmadan kısa bir süre önce Dr. Rumer yorum yapmayı bir kez daha reddetti ve avukatları aracılığıyla Jezebel'i sürmekte olan hakaret davasına eklemekle tehdit etti.
Bu hastaların deneyimleri ve yardım bulma zorlukları tek bir hekime bağlı değildi.GRS'ye olan talep arttıkça daha da büyük bir endişe ortaya çıkabilir: Etkilenen hastalar için özel bir raporlama mekanizması veya transfirmatif bakımın ayrıntılarını düzenlemekle görevli bir kurum olmadan, bu prosedürleri talep eden hastalar engellenecektir.check-in sırasında hizmet kalitesinin garantisi yoktur ve sonuçlardan memnun olmadıkları takdirde nasıl ilerleyecekleri de belli değildir.
Özellikle vücudun en hassas bölgelerine yapılacak her türlü ameliyat risk taşırken, GRS trans kadınlar için risk oluşturmuyor.2018'de yapılan bir araştırmaya göre, vajinoplasti ameliyatından pişman olan trans bireylerin yüzdesi yaklaşık yüzde 1 olup, diz ameliyatları ortalamasının oldukça altındadır.Aslında ameliyattan pişman olmanın en yaygın nedeni kötü sonuçtur.
Modern vajinoplasti tekniği 100 yılı aşkın bir süre önce Avrupa'da geliştirildi ve ABD'de en az son 50 yıldır uygulanmaktadır.1979'da Johns Hopkins Üniversitesi, Amerika Birleşik Devletleri'nde uygulamayı geliştiren önde gelen hastanelerden biri olmasına rağmen, siyasi nedenlerden dolayı GRS sunmayı bıraktı.Diğer birçok hastane de aynı şeyi yaptı ve Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı 1981'de Medicare'in bu prosedürü kapsamasını yasakladı; bu da çoğu sigorta şirketinin kısa bir süre sonra transseksüellerle ilgili sigortayı özel sigorta planlarından açıkça hariç tutmasına neden oldu.
Sonuç olarak, ABD'de çok az sayıda uzman alt vücut cerrahisi öneriyor ve ameliyatı gerçekten karşılayabilen küçük bir hasta grubuna hizmet veriyor.Obama yönetiminin, cinsiyet doğrulama ameliyatları için Medicare kapsamını yeniden başlattığı ve 2016'da transseksüel ameliyatları için sigorta istisnalarını yasakladığı 2014 yılına kadar çoğu trans birey, cepten ameliyatlar için para ödemek zorunda kaldı. Bu prosedürlerin masraflarını sigorta veya Medicaid aracılığıyla ödeyebiliyorlar ve bazı hastaneler bastırılmış talebi karşılamak için acele ediyor.
Ancak bu tür prosedürler pahalıdır: vajinoplastinin maliyeti yaklaşık 25.000 dolardır.Harvard Üniversitesi ve Johns Hopkins Üniversitesi'ndeki araştırmacılar tarafından 2018 yılında yapılan bir araştırma, 2000 ile 2014 yılları arasında transseksüel doğrulama ameliyatlarının sayısının önemli ölçüde arttığını ve bunların sayısının giderek arttığını ve bunların özel sigortalı olduğunu veya Medicaid tarafından ödendiğini ortaya çıkardı.Araştırmacılar, "Bu prosedürlerin kapsamı arttıkça yetenekli cerrahlara olan ihtiyaç da artacaktır" sonucuna vardı.Ancak “nitelikli”nin ne anlama geldiğine dair çok az standartlaştırılmış kural var ve tıp mesleğinin diğer alanları cinsiyet değişimini etkiliyor.sorun hakkında.Cerrahlar çeşitli kurumlara rapor verir ve GRS eğitimi, tanınmış bir cerrahın yanında bir haftalık gözlemden, çok yıllık bir çıraklık programına kadar değişebilir.Hastaların cerrahi komplikasyon oranlarına ilişkin veri elde edebileceği bağımsız kaynaklar mevcut değildir.Çoğu zaman hastalar yalnızca cerrahların kendileri tarafından sağlanan verilere güvenirler.
Sayısız kişi GRS kapsamından yararlanırken, San Francisco merkezli cinsiyet cerrahı Dr. Marcy Bowers'ın "hoşça kal" kültürü olarak adlandırdığı istenmeyen bir yan etki oldu.Ayrılan süre içinde hastaneye kaldırılmamalı ve korkunç bir komplikasyondan ölmemeli ya da birden fazla kez hastaneye kaldırılmamalı," dedi, "başarıyı bu şekilde ölçüyorlar."Bu ölçümlere dayanarak yeni hastaları kendi muayenehanelerine etkili bir şekilde çekerek "tercih edilen sağlayıcılar" haline gelmek.
Mayıs 2018'de, 192 ameliyat sonrası transseksüel hasta, WPATH'e açık bir mektup yazarak, cerrahların sınırlı kaynaklara sahip hastalara "ameliyat öncesi danışmanlık ile komplikasyon oranı elde etmek için ücretsiz veya düşük maliyetli ameliyat" sunduğu mevcut sistemle ilgili bazı endişelerini dile getirdi.cerrahi deneyim hakkında akademik yayınlar ve topluluk önünde konuşmalar, bilgilendirilmiş onam olmadan deneysel ameliyatlar, hastalara yanlış tıbbi bilgiler verilmesi ve hastalar için yetersiz bakım sonrası bakım.
Amerikan Cinsiyet Cerrahisi Derneği'nin gelecek başkanı Dr. Lauren Schechter, "Talep ile bu prosedürler konusunda eğitim alan kişi sayısı arasında hala bir dengesizlik var" dedi.“Tabii ki amacımız daha fazla insanı eğitmek, böylece insanların en azından kilit alanlarda seyahat etmek zorunda kalmaması… Dolayısıyla insanları doğru şekilde eğitmek ile kurumsal merkezlerin [ve] hastanelerin açılması arasında da bir gecikme var.”
Cinsiyet doğrulama prosedürlerine yönelik artan talebi karşılamak için gecikmeleri azaltmak, çoğu zaman hastaneler ve cerrahlar için değerli eğitim fırsatlarının azaltılması anlamına gelir.WPATH'in eski başkanı ve şu anki iletişim direktörü Jamison Green, ameliyatlardaki artış hakkında "Temel olarak iki adım ileri ve bir adım geri" dedi.Geri adım atarak bazı cerrahların en zorlu koşullar altında eğitim almayı seçebileceğini söyledi: “WPATH'e katılmıyorlar.Kendilerinin eğitilmesine izin vermiyorlar.sonra "Ah evet, artık ne yapacağımı biliyorum" diyorlar.İsimsiz bir cerrahın 2017 yılında yaptığı bir ankette aktardığı gibi: “Biri prestijli isimlere sahip kişilere gider;bir hafta çalışıyorlar ve sonra yapmaya başlıyorlar.tamamen etik dışı!”
Sigorta planlarının ve ABD sigorta şirketlerini yöneten yasaların değişmesi, trans kişilerin sıklıkla sigorta şirketlerinin potansiyel cerrahları tararken sigorta kapsamı kurallarını değiştirebileceği korkusuyla bu tür prosedürlere başvurduğu anlamına geliyor.Sigorta kapsamı genellikle hastaların nerede bakım alacağını belirliyor; tıpkı Portland, Oregon'da yaşayan ve Medicaid'e güvenen 42 yaşındaki trans kadın Danielle gibi.Kendi eyaletinde bazı cinsiyet doğrulama ameliyatları eyaletin Medicaid programı kapsamında yer alıyor, ancak 2015'te Danielle, trans bireylere yönelik tıbbi bakımın Cumhuriyetçilerin siyasi hedefi haline gelmesiyle bunu mümkün olan en kısa sürede yapma ihtiyacı hissetti.
Jezebel'e 2018 baharında verdiği bir röportajda "Cumhuriyetçi bir başkanımız olmadan önce vajinaya ihtiyacım olduğunu düşündüm" dedi.Medicaid onu Dr. Daniel Dougie'yi görmesi için Portland'a gönderdiğinde ona onun 12. transvajinoplasti hastası olduğunu söyledi.Anesteziden uyandığında cinsel organlarının açılması zor olduğundan ameliyatın iki kat daha uzun süreceği söylendi.
Görsel ve duyusal sonuçlarının iyi olduğunu söylemesine rağmen Danielle'in hastanedeki deneyimi arzulanan çok şey bıraktı."Bu koğuştaki hiç kimse insanların yaralanmalarıyla nasıl başa çıkacağını bilmiyordu" dedi.Kendini terk edilmiş hissettiğini ve uzun ve invaziv bir prosedürden sonra yardıma koştuğunu söyledi.Jezebel, Dr. Dougie'nin diğer hastalarından birkaçıyla konuştu ve sonunda birlikte hastaneye resmi bir şikayette bulundular.Daniella'nın şikayetleri hastanedeki ameliyat sonrası bakım deneyimiyle ilgiliyken, diğerleri ameliyat sonrası fistül ve idrar kaçırma gibi ciddi komplikasyonlarla mücadele ediyordu.Grubun hastaneyle yaptığı görüşmelere aşina olan bir kaynağa göre grup, hastanenin benzer prosedürleri sunan diğer hastanelere göre çok daha yüksek komplikasyon oranına sahip olduğuna inanıyor.
Jezebel'in birkaç sorusuna yanıt olarak Dr. Dougie, hastanenin mahremiyet yasaları nedeniyle hastalarla özel etkileşimlerde bulunmadığını söyledi ancak personelin trans hastalarla yoğun bir şekilde konuştuğunu kabul etti.“Zaman içinde kişi ve gruplarla birçok yüz yüze toplantıya katıldık.Bu toplantılar, mevcut hasta endişeleri konusunda fikir birliğine varılana, tartışmaların hedeflerine ulaşılana ve bir nüksetme önleme planı geliştirilene kadar devam etti," diye yazdı Dr. Dugi bir e-postada.
Özellikle hastane, OHSU Transseksüel Sağlık Programı, Hasta İşleri ve diğer paydaşların personeli ve yönetimine danışan yerel trans ve cinsiyet uyumsuz kişilerden oluşan bir Topluluk Danışma Komitesi kurmuştur.
Dr. Dougie, Jesabel'e hastanedeki cerrahi komplikasyonların izlendiğini ve sonuçları iyileştirmek için kullanıldığını, komplikasyon oranlarının diğer uzman cerrahların yayınlanmış sonuçlarıyla eşleştiğini veya bu sonuçları aştığını söyledi."Cerrahlarımız mükemmellik için çabalıyor ancak bazen komplikasyonlar olabiliyor" dedi."Tüm OHSU klinisyenleri, her departmanın kalite direktörü tarafından koordine edilen morbidite ve mortalite toplantıları aracılığıyla tıbbi ve cerrahi sonuçlarına ilişkin düzenli dahili incelemeler yürütüyor."
Dr Dugi, personelin bakımın kalitesi ve sonuçları hakkındaki endişelerinin, daha sonra kurumsal inceleme kurullarına aktarılabilecek bir emsal değerlendirme sürecine aktarıldığını belirtti."Tüm tıp merkezleri bu standardı takip ediyor ve ulusal akreditasyon kuruluşları tarafından belirleniyor" dedi.
OSHU hastaları hastane yönetimiyle olası reformları tartışırken, Dr. Rumer'in eski hastalarından bazıları daha aşırıya gitti.2018 yılında, cerrahın dört eski hastası, Pensilvanya'nın Doğu Bölgesi mahkemesinde ayrı ayrı yanlış tedavi davaları açtı.Her biri aynı hukuk firması tarafından temsil ediliyordu ve Dr. Rumer'in kendi davalarında yaptığı işin o kadar kötü yapıldığını ve davacıların (hepsi New Yorklular) Mount Sinai'de revizyon ameliyatına ihtiyaç duyduğunu iddia etti.
Davacıların her biri, üretra, vajinal kanal ve iç dudaklardaki daralma ve hasarın yanı sıra klitoral kapakların şişkin veya deforme olduğunu, davacıların "bir daha asla cinsel fonksiyona sahip olamayacakları" şekilde "kalıcı hasar" olarak bilinen sorunları anlattı.
Dr. Rumer'in çalışmasının neden olduğu “aşağılanmayı” ve “ağır psikolojik travmayı” anlatan davalar, başlangıçta jüri duruşması yapılmasını gerektiriyordu ancak daha sonra gönüllü özel tahkime yönlendirildi.Bir davada avukatlar, bir ön duruşma notuna göre Sina Dağı'nda GRS konusunda uzmanlaşmış bir cerrah ve tıp profesörü olan Dr. Jess Ting'e dava açmayı planlıyor.Rumer'in, üç ameliyattan sonra bile, Dr. Rumer'in çalışmasının davacıların "ağrısız orgazma veya cinsel tatmine ulaşmalarına" izin vermediği gibi, "klitoral kalkanı olmayan aşırı büyük klitoris" ve saç gibi diğer önemli sorunları da çözmelerine izin vermediğini ifade etmesi bekleniyor. klitoris yok.doğru şekilde kaldırıldı.
Dr. Ding Jezebel, "Bir cerrah olarak size şunu söyleyebilirim ki her cerrahın kötü sonuçları vardır" dedi.“Hepimizin komplikasyonları var ve işler her zaman istediğimiz gibi gitmiyor.Bir cerrahın bakım standartlarına uygun olmayabileceğini gösteren bir sonuç modeli gördüğünüzde, bunu açıkça dile getirme ihtiyacı hissedersiniz."
Şubat ayı sonlarında, dava tahkime gitmeden önce sunulan duruşma öncesi brifingde, Dr. Rumer'in avukatları, cerrahın ihmalkar olmadığını, bakım standardından sapmadığını ve hastanın sorununun "kabul edilen bir komplikasyon" olduğunu savundu. ”“[c] Vajinoplasti.Şikayette ayrıca hastanın "Dr. Rumer tarafından tedavi edilirken çalışmadığı" ve 47 yaşındaki hastanın ameliyattan bir yıldan fazla bir süre sonrasına kadar büyük sorunlar bildirmediği belirtiliyor.Tahkim sürecinin ayrıntıları ve sonuçları kamuya açıklanmadan açıklandı, v. Rumer Doktora davasındaki davacılardan hiçbiri çok sayıda röportaj talebine yanıt vermedi.
Dr. Dean, "Bir doktor olarak hiç kimse yanlış tedavi davalarından hoşlanmaz" dedi.“Bu, bir suiistimal davalısı olarak benim için çok rahatsız edici bir konu.Bununla birlikte, bu çok küçük yeni alandaki uygulayıcılar olarak kendimize bakmamız ve standartları korumamız gerektiğini düşünüyorum."
Jezabel, Rumer'in eski hastalarından kaç tanesinin bulgularını düzeltmek için yeniden ameliyat edildiğini sormak için birkaç tanınmış cinsiyet cerrahıyla temasa geçti.Anlaşılır bir şekilde yorum yapmayı reddetti, ancak kimliklerinin açıklanmasını istemeyen üç kişi, 2016 yılından bu yana GRS için Dr. Rumer ile ilk temasa geçen 50'den fazla hastayı takip etti.
San Francisco merkezli cinsiyet cerrahı Dr. Bowers, "Hepimiz trans bireylerin ameliyat için daha fazla seçeneğe sahip olmasını istiyoruz ve eğitim vermek ve daha iyi sonuçlar elde etmek için elimizden gelen her şeyi yapıyoruz" dedi.cerrahi komplikasyonlar, şikayetçilere karşı öfke ve düşmanlık, ulaşılabilirlik veya sorumluluk eksikliği.Dr. Rumer'in "nispeten az sayıda cerrahla ameliyata çaresiz kalan hastaların hassasiyetini de anladığını" ekledi.”
New York'tan 34 yaşındaki transseksüel bir kadın olan Hannah Simpson, 2014 yazında Dr. Rumer ile GRS geçirdikten iki hafta sonra vulvasının asimetrik görünmeye başladığını ve bazı kısımlarının çok kırmızı olduğunu fark ettiğini söyledi.ve şişmiş.Dr. Rumer'in her şeyin yolunda olduğuna dair güvence vermesine rağmen Simpson'da vulvada nekroz gelişti.
O zamanlar tıp okuyan Simpson, yeni vulvasını şöyle tanımladı: "tek taraflı" deforme olmuş bir klitoris ve "iki kanattan çok şişkinliğe benzeyen" bir labia.Simpson'ın ayrıca cerrahların almaya söz verdiği vajinal kıllar ve üretranın tuhaf yerleşimi gibi başka komplikasyonları da vardı.Ayrıca Simpson, Dr. Rumer'in vajina girişinde fazladan doku bıraktığını ve bunun da genişlemeyi çok rahatsız ettiğini söyledi.Daha sonraki bir tarihte ve ardından Simpson'ın Jezebel ile paylaştığı bir sonraki e-postada Dr. Rumer, ölü deriyi Simpson'ın hastanede çok dar giydiği Depends Simpson çiftine bağladı ve Simpson bunu bir kaçma sorunu olarak değerlendirdi.Dr. Rumer, Jezebel'in bu hastayı veya başka herhangi bir hastayı nasıl tedavi ettiğine ilişkin sorularını yanıtlamayı reddetti.
Schechter, Simpson nekrozu gibi nekrozun herhangi bir vajinoplasti için bir risk olduğunu ve ameliyat sonrası iyileşmenin erken aşamalarında çok sıkı iç çamaşırı giymekten kaynaklanabileceğini, ancak bu özel durumda kesin nedeni belirlemek zor olabileceğini söyledi.hastadaki enfeksiyonlar."Enfeksiyon, doku nekrozu, dikiş açılması; bunların hepsi herhangi bir ameliyatta olur" dedi.Schecter, ameliyat sonrası seyahatin ve kirli veya güvensiz ev ortamının da komplikasyonlara yol açabileceğini ancak sonuçta cerrahın hastaya tavsiyede bulunması ve bu risk faktörlerinin en aza indirilmesini sağlaması gerektiğini kaydetti.
Farklı bir cerrahla yapılan ikinci ameliyat, Dr. Rumer'in orijinal çalışmasını geri getirmede başarısız oldu ve hatta başka sorunlara yol açtı ve Simpson'ın klitorisi yoktu.Kendi hesabına göre, cinsel organlarını yeniden yapılandırmak için şu anda 36 cerraha danıştı.Bu deneyim onu ​​tıp mesleğinde hayal kırıklığına uğrattı ve tıp diplomasını almayı bıraktı.Başka bir cerrahın davasını devralma olasılığını azaltacağından korktuğu için şikayette bulunmak için herhangi bir resmi yol kullanmadı.
Simpson'un Dr. Rumer'in çalışmasıyla ilgili şikayetleri, Jezebel ile konuşan diğer eski hastaların şikayetleriyle benzer.Boston'dan 28 yaşındaki ikili olmayan bir kişi olan Amber Rose, "İnsanları her zaman Rumer'dan uzak durmaları konusunda uyardım" dedi.2014 yılında kalça ameliyatı için Dr. Rumer'e gittiler, çünkü ebeveynlerinin sigorta planının sunduğu tüm seçenekler nedeniyle cerrah en kısa bekleme süresine sahipti.
Rose'un ameliyatı planlandığı gibi gitmedi.Ross, "Rumer, labia minörlerimin altında çok fazla erektil doku bıraktı, bu da sorun olabilir" dedi.“Vulvaya benzemiyordu.”Hatta diğer doktorların bile "en azından bir kez idrar yoluma parmak sokmaya çalıştıklarını çünkü bunun çok açık olmadığını" söylediler.
Ross, Dr. Rumer'ın klitoral bir başlık oluşturmadığını, klitorislerini uyarıma tamamen açık bıraktığını söyledi.Ayrıca Rumer'in epilasyon yöntemi başarısız oldu ve bir miktar kıl vajina kanalında olmasa da iç dudakların içinde kaldı."Sürekli salgı ve idrar biriktiriyordu ve o kadar kokuyordu ki ilk yıl bundan korktum" dediler, "ta ki orada saç olmaması gerektiğini anlayana kadar."
Ross'a göre, altı yıl sonra bile operasyondan hâlâ memnun değiller ve Dr. Rumer'ın trans bireyler üzerinde operasyon yapmasından endişe ediyorlar.Ancak hayal kırıklıklarının aynı zamanda prosedürlerle ilgili sistemik sorunlardan da kaynaklandığını söylüyorlar: GRS doktorlarının azlığı ve uzun bekleme listeleri, bu da onlar gibi insanların seçebilecekleri çok az seçenek olduğu ve cerrah için yeterli bilgi olmadığı anlamına geliyor.
Trans bireylere yönelik kalça ameliyatı multidisiplinerdir ve plastik cerrahi, üroloji ve jinekoloji alanlarında uzmanlık gerektirir.Bu disiplinlerin her birinin akreditasyondan sorumlu bağımsız bir komitesi vardır.Vajinoplasti öğrenme eğrisini ölçmeye yönelik son girişimler, tekniği tam olarak öğrenmek için 40 prosedürün gerekli olduğunu göstermektedir.WPATH veya başka bir profesyonel kuruluşun onaylı burs veya çıraklık kılavuzları olmadığında, hastalar hayatlarının geri kalanında çok çeşitli cerrahi standartlardan geçmek zorunda kalacaklar.
Bireysel hastaneler, kendi tesislerinde belirli prosedürleri gerçekleştirmeye kimin yetkili olduğunu belirlemekten nihai olarak sorumludur.Dr. Schechter, Jezabel'e, hastane kurullarının genellikle cerrahların ülke çapındaki 30'dan fazla tıbbi kuruldan en az biri tarafından sertifikalandırılmasını gerektirdiğini ve potansiyel cerrahlar için farklı minimum eğitim standartlarına sahip olabileceğini söyledi.Ancak WPATH'den Greene'e göre, bireysel cerrahların cinsiyete özel ameliyat yapmalarını özel olarak onaylayan bir sağlık kurulu yok: "Plastik Cerrahi Derneği gibi toplulukların bu tür ameliyatların nasıl yapılacağını bulmaya çalışmaları için cerrahları rahatsız ediyordum. eğitim.Kurul sınavının bir parçası olarak sertifika alabilmeniz için” dedi.“Çünkü artık deyim yerindeyse belirli hastalıklar için sertifikaları yok.”
Şu anda Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği genel kurul sertifikasına sahip ancak cinsiyetle ilgili prosedürlerle özel olarak ilgilenmiyor; bu da bağlı cerrahların trans hastalara genital cerrahi uygulamak için belirli eğitim standartlarını karşılaması gerekmediği anlamına geliyor.Green, bunun mevcut görevlere uygun olmayan kurumsal bir yapı olduğunu söyledi.“Artık genital rekonstrüksiyonla ilgilenen ürologlarımız, jinekologlarımız ve çeşitli mikrocerrahlarımız var.Dolayısıyla eskisinden çok daha zor” dedi.Ancak hiçbir yönetim kurulu bunu kabul etmeye hazır değil."
Boşluğu doldurmak için Dr. Schechter gibi doktorlar ve cinsiyet onaylayan bakım konusunda uzman diğer doktorlar, bu alana girmek isteyen hastaneler için daha standartlaştırılmış bir eğitim sistemi için mücadele etmek üzere bir araya geldi.2017 yılında Dr. Schechter, Journal of Cinsel Tıp dergisinde gelecekteki cerrahlar için asgari eğitim gereksinimlerinden bazılarını özetleyen bir makalenin ortak yazarlığını yaptı.
Rapora göre, cinsiyet doğrulama ameliyatlarını gerçekleştiren cerrahların, seminerler, muayenehane içi seanslar, uygulamalı ve ameliyat sonrası bakım seansları ve sürekli mesleki gelişim dahil olmak üzere kapsamlı bir eğitimden geçmesi gerekiyor.Bu öneriler ülke genelinde eğitimin kalitesini artıracak olsa da, hastaneler ve cerrahlar için isteğe bağlı olmaya devam ediyor.WPATH gibi kar amacı gütmeyen kuruluşlar geleneksel olarak eğitim ihtiyaçlarını karşılamaya çalışmış ancak kendi başlarına sistem değişikliği yapmayı başaramamışlardır.Kuruluş, Green'in 2014-2016 yılları arasındaki başkanlığı sırasında başlayan kendi cerrahi eğitimini yürütüyor. Ancak WPATH gibi bir kuruluş için eğitimin maliyeti fahiş olabilir ve işini gerçekten yapmak isteyen cerrahlar için isteğe bağlı ve ücretsiz olmaya devam ediyor.
LGBT birinci basamak bakım merkezlerinde çalışan danışmanlar gibi bazıları, cinsiyet onaylayan ameliyatlarda hastalara yardımcı oluyor ve 2018'de sigortacıların ve meslek kuruluşlarının birlikte çalıştığı, yalnızca ücretli sigortayı garanti eden bir "mükemmellik merkezi" modeli öneren bir WPATH açık mektubu düzenlediler .Uzmanlaşmış programlarda eğitim almış cerrahlar.(Modelin 2000'li yılların başında bariatrik cerrahide benzer sorunları ele aldığını, belirli sonuç verileri sağladığını ve benzer sorunlarla karşılaşıldığında ameliyatla ilgili kısıtlamaları sıkılaştırdığını söylüyor.) Blasdel, bazı tıbbi kurumların son zamanlarda kendilerini "transseksüel" olarak adlandırmaya başladığını belirtiyor. mükemmeliyet merkezi”, “Şu anda bir cerrahın veya kurumun bu unvanı alabilmesi için taşıması gereken bir kriter yok.