ข่าว

คาร์ลีเพิ่งกลับมาที่ลุยเซียนาเพื่อดูหนังกับแฟนสาวและนั่งพักผ่อนมันเป็นช่วงฤดูใบไม้ผลิปี 2017 และประมาณสองสัปดาห์ก่อนหน้านี้ คาร์ลี หญิงข้ามเพศวัย 34 ปี เข้ารับการผ่าตัดช่องคลอด ซึ่งบางครั้งทำหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือเป็นมะเร็ง แต่ส่วนใหญ่มักจะทำเพื่อการดูแลที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงคาร์ลีเลือกศัลยแพทย์ ดร. Kathy Rumer ซึ่งเชี่ยวชาญด้านขั้นตอนการยืนยันเพศในพื้นที่ฟิลาเดลเฟีย
พวกเขาคุยกันผ่าน Skype ในช่วงหลายเดือนก่อนการผ่าตัด แต่ไม่เคยเจอหน้ากันก่อนการผ่าตัดคาร์ลีบอกว่าเธอไปพบแพทย์ในช่วงสั้นๆ ก่อนที่จะถูกผลักเข้าไปในห้องผ่าตัด แต่เธอไม่เห็นคุณหมอรูเมอร์อีกเลยในช่วงสามวันของการพักฟื้นในโรงพยาบาลหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด พยาบาลได้นัดเธอเพื่อนัดหมายติดตามผล
หลังจากกลับถึงบ้านจากภาพยนตร์เรื่อง "Louisiana" คาร์ลีก็มองดูช่องคลอดใหม่ของเธออย่างใกล้ชิดแม้ว่าปากช่องคลอดหลังผ่าตัดอายุ 2 สัปดาห์ส่วนใหญ่จะดูไม่น่าดู แต่คาร์ลีก็ต้องตกใจเมื่อพบ “ผิวหนังที่ตายแล้วชิ้นใหญ่ขนาดเท่านิ้วหัวแม่มือ” เธอกล่าวเช้าวันรุ่งขึ้น เธอโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินที่ให้ไว้และส่งอีเมลไปที่ห้องทำงานของดร. รูเมอร์เมื่อวันจันทร์ สำนักงานแนะนำให้คาร์ลีส่งอีเมลภาพบริเวณที่มีปัญหาเพื่อให้ศัลยแพทย์ตรวจสอบไม่กี่วันต่อมา คาร์ลีและแม่ของเธอบอกว่าพวกเขาได้ยินจากแพทย์ที่กำลังพักร้อน จึงบอกคาร์ลีว่าเธอไม่มีอะไรต้องกังวลนพ. รูเมอร์กล่าวว่าแม่ของเธอซึ่งเป็นศัลยแพทย์ที่เกษียณแล้ว สามารถตัดผิวหนังที่ยื่นออกมาออกได้หากยังคงเจ็บปวดอยู่
ข้อเสนอนี้ทำให้คาร์ลีและแม่ของเธอตกใจเธอกล่าวว่าอวัยวะเพศของเธอมีกลิ่น “ไม่ดี” และริมฝีปากของเธอก็มีผิวหนังบางๆ หย่อนคล้อยหนึ่งสัปดาห์หลังจากพูดคุยกับคุณหมอ Rumer คาร์ลีบอกว่าเธอไปพบสูตินรีแพทย์ในพื้นที่ ซึ่งมีอาการตื่นตระหนกและพาคาร์ลีไปที่โรงพยาบาลออชเนอร์แบ๊บติสต์ในนิวออร์ลีนส์เพื่อรับการผ่าตัดฉุกเฉินช่องคลอดส่วนหนึ่งของคาร์ลีได้รับผลกระทบจากโรคพังผืดอักเสบแบบเนื้อตาย (necrotizing fasciitis) ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เป็นอันตรายต่อการผ่าตัดซึ่งมักทำให้เนื้อเยื่อสูญเสียในบริเวณที่ติดเชื้อ
คาร์ลีได้รับการผ่าตัดโดยทีมแพทย์ ไม่มีใครเคยมีประสบการณ์เกี่ยวกับช่องคลอดหรือช่องคลอดหลังทำเลย อวัยวะเพศหลังผ่าตัดแตกต่างไปจากซิสเจนเดอร์เล็กน้อยเธอใช้เวลาสองวันในหอผู้ป่วยหนัก และรวมห้าวันในโรงพยาบาลทั้งเธอและแม่ของเธอบอกว่าการโทรหลายครั้งจากแม่ของคาร์ลีและ OB/GYN ของเธอไปยังห้องทำงานของดร. รูเมอร์ไม่ได้รับการตอบรับในช่วงเวลานี้
เมื่อพวกเขาได้รับคำตอบจากห้องทำงานของดร. รูเมอร์ ซึ่งเป็นเรื่องยุ่งวุ่นวายกับบันทึกของคาร์ลี ศัลยแพทย์รู้สึกไม่พอใจที่คาร์ลีไม่ได้กำหนดเวลาบินไปฟิลาเดลเฟียเพื่อให้แพทย์แก้ไขปัญหาตามที่คาร์ลีและแม่ของเธอกล่าวไว้ ดร. รูเมอร์คุยโทรศัพท์กับพวกเขากับแม่ของคาร์ลีว่า “ฉันจำได้ชัดเจนเลยว่าได้ยินเรื่องนั้นในวันนั้น” คาร์ลีซึ่งอาจได้ยินการสนทนากล่าว“ดร.Rumer กล่าวว่า “ฉันปฏิบัติตามแนวทาง WPATH ในการรักษาผู้ป่วยของฉันถ้าคุณคิดว่าคุณสามารถทำได้ดีกว่า ทำไมไม่ให้เธอมีช่องคลอดล่ะ”
ดร. Rumer อ้างถึง World Professional Association for Transgender Health (WPATH) ซึ่งพัฒนาแนวปฏิบัติและแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับสุขภาพของคนข้ามเพศทั่วโลกองค์กรที่ทำหน้าที่เป็นผู้ดูแลประตูที่กระตือรือร้นมีกฎเกณฑ์ที่เข้มงวดซึ่งอนุญาตให้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง แต่ไม่ได้ควบคุมการปฏิบัติงานตามขั้นตอนเหล่านี้อย่างชัดเจนโดยพื้นฐานแล้วผู้ป่วยที่มีศักยภาพเช่น Carly จะต้องอยู่คนเดียวเมื่อต้องหาหมอเพื่อทำการผ่าตัด
ดร. Rumer เป็นศัลยแพทย์ผู้มากประสบการณ์: เขาเปิดคลินิกของตัวเองมาตั้งแต่ปี 2550 และรักษาผู้ป่วยข้ามเพศมาตั้งแต่ปี 2559 และดำเนินการขั้นตอนการยืนยันเพศสภาพมากถึง 400 ขั้นตอนต่อปี ซึ่งรวมถึงการปรับใบหน้าให้เป็นผู้หญิง การเสริมหน้าอก และ GRSในปี 2018 ดร. รูเมอร์ปรากฏตัวในสารคดีของ NBC เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของนักศึกษาวิทยาลัยตามเว็บไซต์ของเธอ เธอเป็นหนึ่งในศัลยแพทย์ตกแต่งหญิงไม่กี่คนที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการในพื้นที่ไตรรัฐของฟิลาเดลเฟีย สมาชิกของ American Academy of Orthopedic Surgery และเป็นผู้อำนวยการฝ่ายศัลยกรรมพลาสติกที่ Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM) .และมิตรภาพในศัลยศาสตร์เสริมสร้างเธอเป็นสมาชิกของ WPATH มาตั้งแต่ปี 2010 (การเปิดเผยข้อมูลทั้งหมด: ฉันได้รับคำปรึกษาด้านการผ่าตัดกับดร. Rumer ผ่านทาง Skype เมื่อปลายเดือนกันยายน 2017 แต่ท้ายที่สุดก็ตัดสินใจไปพบศัลยแพทย์คนอื่น)
คนไข้หลายๆคนที่มาทำศัลยกรรมสะโพกที่คุณหมอรูเมอร์พอใจกับผลลัพธ์ที่ได้แต่สำหรับผู้ที่ไม่พอใจกับขั้นตอนการปฏิบัติงานของดร. รูเมอร์หรือคนอื่นๆ เป็นเรื่องยากที่จะตอบสนองต่อข้อร้องเรียนของพวกเขาอย่างมีความหมายในโลกของการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศภาวะที่มีการถกเถียงทางการเมืองสูง การหาคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับการดูแลมาตรฐานอาจเป็นเรื่องยากผู้สนับสนุนอธิบายถึงแนวทางปฏิบัติด้านการผ่าตัดต่างๆ และ "ศูนย์ความเป็นเลิศของคนข้ามเพศ" ซึ่งดูแลโดยโรงพยาบาลท้องถิ่นและคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐบาลสำนักงานอาจแตกต่างกันอย่างมากเมื่อพูดถึงอัตราส่วนผู้ป่วยต่อแพทย์และการฝึกอบรมเฉพาะทางที่ศัลยแพทย์มี
เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น อาจเป็นเรื่องยากที่จะพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาส่วนตัว คาร์ลีขอนามแฝงเนื่องจากกลัวว่าจะถูกตอบโต้และชี้ให้เห็นปัญหาส่วนตัวดังกล่าวต่อสาธารณะต่อสื่อการพูดในช่วงเวลาที่มีคนเพียงไม่กี่คนที่สามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลหลังจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ อาจถูกนำไปใช้โดยนักเคลื่อนไหวต่อต้านคนข้ามเพศ หรือตีความโดยผู้สนับสนุนว่าเป็นการถอยหลังหนึ่งก้าว
คำพูดของคาร์ลีถูกโพสต์ในฟอรัมต่อต้านคนข้ามเพศ เมื่อเธอโพสต์เกี่ยวกับประสบการณ์ของเธอกับดร. รูเมอร์บนกระดานข้อความเพื่อเตือนผู้ที่อาจเป็นผู้ป่วยรายอื่นการร้องเรียนของเธอต่อกรมวิชาชีพและอาชีวศึกษาแห่งเพนซิลเวเนียไม่ได้ส่งผลให้มีการดำเนินการอย่างเป็นทางการใดๆJezebel สัมภาษณ์คนอื่นๆ อีกสี่คนที่กล่าวว่าพวกเขามีปัญหากับขั้นตอนที่ Dr. Rumer ดำเนินการ ตั้งแต่ข้อกล่าวหาเรื่องการดูแลภายหลังที่ไม่ดี ไปจนถึงโครงสร้างช่องคลอดที่ทำให้พวกเขาเจ็บปวดอย่างรุนแรง หรือช่องคลอดที่ดูไม่ถูกต้องตามหลักกายวิภาคปัญหา.นอกจากนี้ ตั้งแต่ปี 2559 มีการฟ้องร้องคดีทุจริตต่อหน้าที่แพทย์เกี่ยวกับประเด็นที่คล้ายกันจำนวน 4 คดี ซึ่งทั้งหมดนี้จบลงด้วยการอนุญาโตตุลาการนอกศาลในปี 2018 คณะกรรมการการแพทย์แห่งเพนซิลเวเนียได้ติดต่อกับศัลยแพทย์รายนี้ หลังจากบุคคลข้ามเพศอีกกลุ่มหนึ่งที่เห็นเธอพูดในการประชุมเกี่ยวกับการแพทย์สำหรับบุคคลข้ามเพศได้ยื่นเรื่องร้องเรียนโดยกล่าวหาว่าแพทย์รายดังกล่าวบิดเบือนอัตราความสำเร็จ แต่ไม่มีการดำเนินการทางวินัย
ตามที่ดร. รูเมอร์เขียนบนเว็บไซต์ของเธอและโต้แย้งในศาล ดูเหมือนว่าภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นผลมาจากการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำหลังการผ่าตัดของสำนักงานของเธอ หรือเป็นส่วนหนึ่งของความเสี่ยงที่สมเหตุสมผลของขั้นตอนดังกล่าวแต่เมื่อเยเซเบลไปหาหมอรูเมอร์พร้อมรายการคำถามโดยละเอียดและคำให้การของผู้ป่วย เราได้รับคำตอบจากทนายความในเดือนเมษายน ทนายความของ Dr. Rumer พยายามเรียกตัวฉันในคดีหมิ่นประมาทที่ไม่เกี่ยวข้อง โดยเรียกร้องให้ฉันมอบ "บันทึก อีเมล เอกสาร และงานวิจัยทั้งหมด" ที่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ไม่นานก่อนที่จะตีพิมพ์ ดร. Rumer ปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็นอีกครั้ง และขู่ว่าจะเพิ่ม Jezebel เข้าสู่คดีหมิ่นประมาทที่อยู่ระหว่างการพิจารณาผ่านทางทนายความของเธอ
ประสบการณ์และความยากลำบากของผู้ป่วยเหล่านี้ในการขอความช่วยเหลือไม่เกี่ยวข้องกับแพทย์เพียงคนเดียวเมื่อความต้องการ GRS เพิ่มขึ้น อาจมีความกังวลมากยิ่งขึ้น: หากไม่มีกลไกการรายงานเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบหรือหน่วยงานที่ได้รับมอบหมายให้ควบคุมรายละเอียดของการดูแลแบบยืนยันผู้ป่วย ผู้ป่วยที่กำลังมองหาขั้นตอนเหล่านี้จะถูกบล็อกไม่มีการรับประกันคุณภาพการบริการเมื่อเช็คอิน และยังไม่ชัดเจนว่าจะดำเนินการต่ออย่างไรหากไม่พอใจกับผลลัพธ์
แม้ว่าการผ่าตัดใดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่บอบบางที่สุดของร่างกายจะมีความเสี่ยง แต่ GRS ก็ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสตรีข้ามเพศจากการศึกษาในปี 2018 พบว่า เปอร์เซ็นต์ของคนข้ามเพศที่ต้องเสียใจกับการผ่าตัดช่องคลอดคือประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของการผ่าตัดข้อเข่าความจริงแล้ว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ต้องเสียใจกับการผ่าตัดคือผลลัพธ์ที่ได้ไม่ดีนัก
เทคนิคการผ่าตัดช่องคลอดสมัยใหม่ได้รับการพัฒนาในยุโรปเมื่อกว่า 100 ปีที่แล้ว และมีการฝึกฝนในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลาอย่างน้อย 50 ปีที่ผ่านมาในปี 1979 มหาวิทยาลัย Johns Hopkins หยุดเสนอ GRS ด้วยเหตุผลทางการเมือง แม้ว่าจะเป็นหนึ่งในโรงพยาบาลชั้นนำในสหรัฐอเมริกาที่พัฒนาแนวทางปฏิบัตินี้ก็ตามโรงพยาบาลอื่นๆ อีกหลายแห่งปฏิบัติตาม และกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์สั่งห้าม Medicare ไม่ให้ครอบคลุมขั้นตอนนี้ในปี 1981 ส่งผลให้บริษัทประกันภัยส่วนใหญ่เพิกถอนความคุ้มครองที่เกี่ยวข้องกับบุคคลข้ามเพศอย่างชัดแจ้งจากแผนประกันของเอกชนหลังจากนั้นไม่นาน
เป็นผลให้ผู้เชี่ยวชาญเพียงไม่กี่รายในสหรัฐอเมริกาเสนอการผ่าตัดร่างกายส่วนล่างเลย โดยให้บริการผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ ที่สามารถจ่ายค่าผ่าตัดได้จริงคนข้ามเพศส่วนใหญ่ถูกบังคับให้จ่ายเงินสำหรับการผ่าตัดที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเองจนถึงปี 2014 เมื่อฝ่ายบริหารของโอบามาคืนสถานะความคุ้มครอง Medicare สำหรับการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศ และห้ามการยกเว้นการประกันสำหรับการผ่าตัดข้ามเพศในปี 2016 เมื่อมีการผ่านนโยบายในยุคโอบามา คนข้ามเพศจำนวนมากขึ้นจะ สามารถชำระค่าขั้นตอนเหล่านี้ผ่านการประกันหรือ Medicaid และโรงพยาบาลบางแห่งกำลังเร่งรีบเพื่อตอบสนองความต้องการที่ถูกกักขัง
อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนดังกล่าวมีราคาแพง: การผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดมีค่าใช้จ่ายประมาณ 25,000 เหรียญสหรัฐการศึกษาในปี 2018 โดยนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดและมหาวิทยาลัยจอห์นส์ ฮอปกินส์ พบว่าระหว่างปี 2000 ถึง 2014 จำนวนการผ่าตัดเพื่อยืนยันบุคคลข้ามเพศเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยจำนวนการผ่าตัดดังกล่าวได้รับการประกันโดยเอกชนหรือจ่ายเงินโดย Medicaid เพิ่มขึ้น“ในขณะที่ความครอบคลุมของขั้นตอนเหล่านี้เพิ่มมากขึ้น ความต้องการศัลยแพทย์ที่มีทักษะก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน” นักวิจัยสรุปแต่มีกฎมาตรฐานบางประการเกี่ยวกับความหมายของ "คุณสมบัติ" และด้านอื่นๆ ของวิชาชีพแพทย์มีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงเพศเกี่ยวกับปัญหาศัลยแพทย์รายงานตัวต่อสถาบันต่างๆ และการฝึกอบรม GRS มีตั้งแต่การสังเกตหนึ่งสัปดาห์กับศัลยแพทย์ที่มีชื่อเสียง ไปจนถึงโครงการฝึกงานหลายปีไม่มีแหล่งข้อมูลอิสระสำหรับผู้ป่วยในการรับข้อมูลเกี่ยวกับอัตราภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยพึ่งพาข้อมูลจากศัลยแพทย์เองเท่านั้น
แม้ว่าผู้คนจำนวนนับไม่ถ้วนจะได้รับประโยชน์จากการรายงานข่าว GRS แต่ผลข้างเคียงที่ไม่ได้ตั้งใจอย่างหนึ่งคือสิ่งที่ดร. Marcy Bowers ศัลยแพทย์ด้านเพศในซานฟรานซิสโกเรียกว่าวัฒนธรรม "การบอกลา"โรงพยาบาลภายในเวลาที่กำหนด และไม่เสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนร้ายแรง หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลายครั้ง” เธอกล่าว “นั่นคือวิธีวัดความสำเร็จ”กลายเป็น “ผู้ให้บริการที่ต้องการ” โดยการดึงดูดผู้ป่วยรายใหม่ให้มาปฏิบัติตนตามตัวชี้วัดเหล่านี้อย่างมีประสิทธิภาพ
ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2561 ผู้ป่วยข้ามเพศหลังผ่าตัด 192 รายได้เขียนจดหมายเปิดผนึกถึง WPATH แสดงความกังวลเกี่ยวกับระบบปัจจุบันที่ศัลยแพทย์เสนอผู้ป่วยที่มีทรัพยากรจำกัด "การผ่าตัดฟรีหรือต้นทุนต่ำเพื่อรับอัตราภาวะแทรกซ้อนพร้อมการให้คำปรึกษาก่อนการผ่าตัด"สิ่งพิมพ์ทางวิชาการและการพูดคุยในที่สาธารณะเกี่ยวกับประสบการณ์การผ่าตัด การผ่าตัดทดลองโดยไม่ได้รับความยินยอม การให้ข้อมูลทางการแพทย์ที่ไม่ถูกต้องแก่ผู้ป่วย และการดูแลผู้ป่วยหลังการรักษาที่ไม่เพียงพอ
“ยังคงมีความไม่สมดุลระหว่างความต้องการและจำนวนผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมในกระบวนการเหล่านี้” ดร. ลอเรน เชคเตอร์ ประธานที่ได้รับเลือกของ American Society of Gender Surgeons กล่าว“เป้าหมายของเราคือการให้ความรู้แก่ผู้คนมากขึ้น เพื่อที่ผู้คนจะได้ไม่ต้องเดินทาง อย่างน้อยก็ในพื้นที่สำคัญ... ดังนั้นจึงมีความล่าช้าระหว่างการให้ความรู้แก่ผู้คนอย่างเหมาะสมกับการเปิดตัวศูนย์สถาบัน [และ] โรงพยาบาล-
การลดความล่าช้าเพื่อตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับขั้นตอนการยืนยันเพศมักจะหมายถึงการลดโอกาสการฝึกอบรมอันมีค่าสำหรับโรงพยาบาลและศัลยแพทย์“โดยพื้นฐานแล้ว เดินหน้าสองก้าวและถอยหลังหนึ่งก้าว” เจมิสัน กรีน อดีตประธาน WPATH และผู้อำนวยการฝ่ายสื่อสารคนปัจจุบัน กล่าวถึงการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเขากล่าวอีกว่า ศัลยแพทย์บางคนอาจเลือกที่จะฝึกภายใต้สภาวะที่ยากลำบากที่สุด: “พวกเขาไม่ได้เข้าร่วม WPATHพวกเขาไม่ยอมให้ตัวเองถูกสอนแล้วพวกเขาก็พูดว่า “โอ้ ใช่แล้ว ตอนนี้ฉันรู้แล้วว่าต้องทำอะไร”ดังที่ศัลยแพทย์นิรนามคนหนึ่งกล่าวไว้ในการสำรวจในปี 2560: “มีคนไปหาคนที่มีชื่ออันทรงเกียรติพวกเขาเรียนหนึ่งสัปดาห์แล้วเริ่มทำมันผิดจรรยาบรรณโดยสิ้นเชิง!”
การเปลี่ยนแปลงแผนประกันภัยและกฎหมายที่ควบคุมบริษัทประกันภัยในสหรัฐฯ หมายความว่าบุคคลข้ามเพศมักจะมองหาขั้นตอนดังกล่าวเนื่องจากกลัวว่าบริษัทประกันอาจเปลี่ยนกฎความคุ้มครองของตนเมื่อคัดกรองผู้ที่อาจเป็นศัลยแพทย์ความคุ้มครองของการประกันภัยมักกำหนดว่าผู้ป่วยจะได้รับการดูแลจากที่ใด เช่น Danielle หญิงข้ามเพศวัย 42 ปีที่อาศัยอยู่ในพอร์ตแลนด์ รัฐโอเรกอน และต้องอาศัย Medicaidในรัฐของเธอ การผ่าตัดยืนยันเพศบางส่วนได้รับการคุ้มครองโดยโครงการ Medicaid ของรัฐ แต่ในปี 2015 แดเนียลรู้สึกว่าจำเป็นต้องทำโดยเร็วที่สุดเนื่องจากการดูแลรักษาทางการแพทย์สำหรับคนข้ามเพศกลายเป็นเป้าหมายทางการเมืองของพรรครีพับลิกัน
“ฉันคิดว่าก่อนที่เราจะมีประธานาธิบดีพรรครีพับลิกัน ฉันต้องมีช่องคลอด” เธอบอกกับ Jezebel ในการสัมภาษณ์ช่วงฤดูใบไม้ผลิปี 2018เมื่อ Medicaid ส่งเธอไปที่พอร์ตแลนด์เพื่อพบนายแพทย์ Daniel Dougie เธอบอกเธอว่าเธอเป็นผู้ป่วย transvaginoplasty รายที่ 12 ของเขาเมื่อเธอตื่นจากการดมยาสลบ เธอก็บอกว่าการผ่าตัดจะใช้เวลานานกว่าสองเท่าเพราะอวัยวะเพศของเธอเปิดยาก
แม้ว่าเธอจะบอกว่าผลลัพธ์ด้านการมองเห็นและประสาทสัมผัสของเธอดี แต่ประสบการณ์ของแดเนียลในโรงพยาบาลก็ยังเหลือสิ่งที่ต้องการอีกมาก“ไม่มีใครในวอร์ดนี้รู้วิธีจัดการกับอาการบาดเจ็บของผู้คน” เธอกล่าวเธอบอกว่าเธอรู้สึกถูกทอดทิ้งและรีบไปช่วยหลังจากผ่านกระบวนการที่ใช้เวลานานและรุกรานJezebel พูดคุยกับคนไข้คนอื่นๆ ของ Dr. Dougie และในที่สุดพวกเขาก็ยื่นเรื่องร้องเรียนอย่างเป็นทางการกับโรงพยาบาลด้วยกันแม้ว่าคำร้องเรียนของ Daniella จะเป็นเรื่องเกี่ยวกับประสบการณ์การดูแลหลังการผ่าตัดในโรงพยาบาลของเธอ แต่คนอื่นๆ ก็ประสบปัญหาภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ริดสีดวงทวารและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดตามแหล่งข่าวที่คุ้นเคยกับการหารือของกลุ่มกับโรงพยาบาล ทางกลุ่มเชื่อว่าโรงพยาบาลมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าโรงพยาบาลอื่นๆ ที่ให้การรักษาที่คล้ายกันมาก
เพื่อตอบคำถามของ Jezebel หลายข้อ ดร. Dougie กล่าวว่าโรงพยาบาลไม่มีปฏิสัมพันธ์เฉพาะกับผู้ป่วยเนื่องจากกฎหมายความเป็นส่วนตัว แต่รับทราบว่าเจ้าหน้าที่ได้พูดคุยกับผู้ป่วยข้ามเพศอย่างกว้างขวาง“เราเข้าร่วมการประชุมแบบเห็นหน้ากับบุคคลและกลุ่มหลายครั้งเมื่อเวลาผ่านไปการประชุมเหล่านี้ดำเนินต่อไปจนกว่าจะได้ข้อสรุปที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับข้อกังวลของผู้ป่วยในปัจจุบัน บรรลุเป้าหมายของการสนทนา และพัฒนาแผนการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ” ดร. ดูกีเขียนในอีเมล
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรงพยาบาลได้จัดตั้งคณะกรรมการที่ปรึกษาชุมชนสำหรับบุคคลข้ามเพศในท้องถิ่นและบุคคลที่ไม่ปฏิบัติตามเพศสภาพ ซึ่งจะปรึกษากับเจ้าหน้าที่และผู้บริหารของโครงการสุขภาพบุคคลข้ามเพศของ OHSU กิจการผู้ป่วย และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอื่นๆ
ดร. Dougie แจ้ง Jesabel ว่าภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่โรงพยาบาลได้รับการตรวจสอบและนำไปใช้เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ตรงกันหรือเกินกว่าผลลัพธ์ที่เผยแพร่โดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ“ศัลยแพทย์ของเรามุ่งมั่นสู่ความเป็นเลิศ แต่บางครั้งก็มีภาวะแทรกซ้อน” เขากล่าว“แพทย์ของ OHSU ทุกคนดำเนินการตรวจสอบภายในเป็นประจำเกี่ยวกับผลลัพธ์ทางการแพทย์และการผ่าตัดผ่านการประชุมการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตซึ่งประสานงานโดยผู้อำนวยการฝ่ายคุณภาพของแต่ละแผนก”
ดร. Dugi ตั้งข้อสังเกตว่าความกังวลของเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับคุณภาพของการดูแลและผลลัพธ์ได้ถูกยกไปสู่กระบวนการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิ ซึ่งสามารถส่งต่อไปยังคณะกรรมการพิจารณาของสถาบันได้“ศูนย์การแพทย์ทุกแห่งปฏิบัติตามมาตรฐานนี้และถูกกำหนดโดยหน่วยงานที่ได้รับการรับรองระดับชาติ” เขากล่าว
ในขณะที่ผู้ป่วย OSHU หารือเกี่ยวกับการปฏิรูปที่เป็นไปได้กับฝ่ายบริหารของโรงพยาบาล แต่ผู้ป่วยเก่าของ Dr. Rumer บางคนกลับพยายามอย่างมากในระหว่างปี 2018 อดีตผู้ป่วยสี่รายของศัลยแพทย์รายดังกล่าวได้ยื่นฟ้องคดีทุจริตต่อหน้าที่แยกกันในศาลในเขตตะวันออกของรัฐเพนซิลเวเนียพวกเขาแต่ละคนมีสำนักงานกฎหมายแห่งเดียวกันและอ้างว่างานของดร. รูเมอร์ทำได้แย่มากในคดีของพวกเขาจนโจทก์ (ชาวนิวยอร์กทุกคน) จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขที่ภูเขาซีนาย
โจทก์แต่ละรายบรรยายถึงการตีบตันและความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และริมฝีปาก ตลอดจนการโป่งหรือผิดรูปของคลิตอริส ปัญหาที่เรียกว่า “ความเสียหายถาวร” ซึ่งโจทก์ “ไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้อีก”
คดีดังกล่าวซึ่งอธิบายถึง “ความอัปยศอดสู” และ “บาดแผลทางใจอย่างรุนแรง” ที่เกิดจากผลงานของดร. รูเมอร์ เดิมทีเรียกร้องให้มีการพิจารณาคดีโดยคณะลูกขุน แต่ท้ายที่สุดก็ถูกส่งต่อไปยังอนุญาโตตุลาการเอกชนโดยสมัครใจในกรณีหนึ่ง ทนายความตั้งใจที่จะฟ้องร้อง Dr. Jess Ting ศัลยแพทย์และศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้าน GRS ที่ Mount Sinai ตามบันทึกก่อนการพิจารณาคดีเขาได้รับการคาดหวังให้เป็นพยานว่าแม้หลังการผ่าตัดสามครั้ง งานของดร.รูเมอร์ก็ไม่อนุญาตให้โจทก์ “ถึงจุดสุดยอดหรือความพึงพอใจทางเพศโดยไม่ต้องเจ็บปวด” รวมทั้งแก้ปัญหาสำคัญอื่นๆ รวมถึง “คลิตอริสขนาดใหญ่ที่ไม่มีเกราะป้องกันคลิตอริส” และเส้นผม ไม่มีคลิตอริสลบออกอย่างถูกต้อง
“ในฐานะศัลยแพทย์ ผมบอกคุณได้เลยว่าศัลยแพทย์ทุกคนมีผลการรักษาที่ไม่ดี” ดร. Ding Jezebel กล่าว“เราทุกคนล้วนมีภาวะแทรกซ้อน และสิ่งต่างๆ ก็ไม่ได้เป็นไปตามที่เราต้องการเสมอไปเมื่อคุณเห็นรูปแบบของผลลัพธ์ที่บ่งบอกว่าศัลยแพทย์อาจไม่ได้มาตรฐานในการดูแล คุณจะรู้สึกว่าจำเป็นต้องพูดออกมา”
ในการสรุปก่อนการพิจารณาคดีที่ยื่นเมื่อปลายเดือนกุมภาพันธ์ ก่อนที่คดีจะเข้าสู่การพิจารณาของอนุญาโตตุลาการ ทนายความของดร. รูเมอร์แย้งว่าศัลยแพทย์ไม่ได้ประมาทเลินเล่อ ไม่ได้เบี่ยงเบนไปจากมาตรฐานการดูแล และปัญหาของผู้ป่วยคือ "ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นที่ยอมรับ" ”"[c] การผ่าตัดช่องคลอดคำร้องเรียนยังระบุด้วยว่าผู้ป่วย “ไม่ได้ทำงานในขณะที่ดร. รูเมอร์รับการรักษา” และชายวัย 47 ปีไม่ได้รายงานปัญหาใหญ่ๆ จนกระทั่งผ่านไปนานกว่าหนึ่งปีหลังการผ่าตัดรายละเอียดของกระบวนการอนุญาโตตุลาการและผลลัพธ์ไม่ได้เปิดเผยต่อสาธารณะ, v. Rumer ไม่มีโจทก์คนใดในคดีระดับปริญญาเอกตอบสนองต่อคำร้องขอสัมภาษณ์จำนวนมาก
“ในฐานะแพทย์ ไม่มีใครชอบการทุจริตต่อหน้าที่” ดร.ดีนกล่าว“นี่เป็นหัวข้อที่น่าอึดอัดใจสำหรับฉันในฐานะจำเลยเรื่องการทุจริตต่อหน้าที่ต้องบอกว่าฉันรู้สึกว่าในฐานะผู้ปฏิบัติงานในพื้นที่ใหม่ที่มีขนาดเล็กมากนี้ เราต้องดูแลตัวเองและรักษามาตรฐาน”
Jezabel ติดต่อศัลยแพทย์ทางเพศที่มีชื่อเสียงหลายคนเพื่อสอบถามว่ามีผู้ป่วยเก่าของ Rumer กี่คนที่เข้ารับการผ่าตัดซ้ำเพื่อแก้ไขสิ่งที่เธอค้นพบเป็นที่เข้าใจได้มากที่สุดปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็น แต่คนทั้งสามที่ไม่ขอเปิดเผยตัวตน ได้ติดตามผู้ป่วยมากกว่า 50 รายที่ติดต่อกับดร. รูเมอร์เพื่อขอรับ GRS ตั้งแต่ปี 2559
“เราทุกคนต้องการให้คนข้ามเพศมีทางเลือกมากขึ้นในการผ่าตัด และเรากำลังทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อให้ความรู้และส่งเสริมผลลัพธ์ที่ดีขึ้น” ดร. Bowers ศัลยแพทย์ด้านเพศในซานฟรานซิสโกกล่าวภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ความโกรธและความเกลียดชังต่อผู้ร้องเรียน การขาดความพร้อมหรือความรับผิดชอบเธอเสริมว่าดร. รูเมอร์ “ยังเข้าใจถึงความเปราะบางของผู้ป่วยที่สิ้นหวังในการผ่าตัดโดยมีศัลยแพทย์จำนวนไม่มากนัก”-
ฮันนาห์ ซิมป์สัน หญิงข้ามเพศวัย 34 ปีจากนิวยอร์กกล่าวว่าสองสัปดาห์หลังจากเข้ารับการตรวจ GRS กับดร. รูเมอร์ในช่วงฤดูร้อนปี 2014 เธอสังเกตเห็นว่าช่องคลอดของเธอเริ่มดูไม่สมมาตรและบางส่วนมีสีแดงมากและบวมแม้ว่า Dr. Rumer จะรับรองว่าทุกอย่างเรียบร้อยดี แต่ Simpson ก็มีเนื้อตายบริเวณช่องคลอด
ซิมป์สัน ซึ่งกำลังศึกษาด้านการแพทย์อยู่ในขณะนั้น บรรยายถึงช่องคลอดใหม่ของเธอ: คลิตอริสที่ผิดรูปที่เป็น “ด้านเดียว” และริมฝีปากที่ “ดูเหมือนมีตุ่มมากกว่าสองอวัยวะเพศหญิง”ซิมป์สันยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงขนในช่องคลอดที่ศัลยแพทย์สัญญาว่าจะถอดออกและการวางท่อปัสสาวะของเธอแปลก ๆนอกจากนี้ ดร. รูเมอร์ยังทิ้งเนื้อเยื่อส่วนเกินไว้รอบๆ ทางเข้าช่องคลอด ซึ่งทำให้การขยายไม่สะดวกอย่างมาก ซิมป์สันกล่าวในวันต่อมา และในอีเมลฉบับต่อมาที่ Simpson แชร์กับ Jezebel ดร. Rumer ตำหนิผิวหนังที่ตายแล้วว่าเป็นคู่ Depends Simpson ที่ Simpson ใส่แน่นเกินไปในโรงพยาบาล ซึ่ง Simpson ถือว่าเป็นปัญหาการหลีกเลี่ยงดร. Rumer ปฏิเสธที่จะตอบคำถามของ Jezebel เกี่ยวกับวิธีที่เธอปฏิบัติต่อผู้ป่วยรายนี้หรือผู้ป่วยรายอื่น
เนื้อร้ายเช่นเนื้อร้ายของซิมป์สันมีความเสี่ยงในการผ่าตัดช่องคลอดและอาจเกิดจากการสวมชุดชั้นในที่คับเกินไปในระยะแรกของการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริงในสถานการณ์เฉพาะนี้ Schechter กล่าวการติดเชื้อในผู้ป่วย“การติดเชื้อ เนื้อเยื่อตาย รอยเย็บหลุด ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นได้กับการผ่าตัดใดๆ ก็ตาม” เขากล่าวSchecter ตั้งข้อสังเกตว่าการเดินทางหลังการผ่าตัดและสภาพแวดล้อมในบ้านที่สกปรกหรือไม่ปลอดภัยอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นกัน แต่ท้ายที่สุดแล้ว ศัลยแพทย์จะต้องให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยและตรวจสอบให้แน่ใจว่าปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ลดลง
การผ่าตัดครั้งที่สองกับศัลยแพทย์คนอื่นไม่ประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูงานดั้งเดิมของ Dr. Rumer และยังนำไปสู่ปัญหาอื่น ๆ ด้วย และ Simpson ก็ไม่มีคลิตอริสจากการนับของเธอเอง ตอนนี้เธอได้ปรึกษาศัลยแพทย์ 36 คนเพื่อสร้างอวัยวะเพศของเธอขึ้นมาใหม่ประสบการณ์นี้ทำให้เธอไม่แยแสในวิชาชีพแพทย์ และเธอก็หยุดเรียนต่อในสาขาการแพทย์เธอไม่ได้ใช้ช่องทางที่เป็นทางการในการยื่นเรื่องร้องเรียน เนื่องจากเกรงว่าการดำเนินการดังกล่าวจะลดโอกาสที่ศัลยแพทย์รายอื่นจะเข้ามาดูแลกรณีของเธอ
คำร้องเรียนของ Simpson เกี่ยวกับงานของ Dr. Rumer นั้นคล้ายคลึงกับคำร้องเรียนของอดีตผู้ป่วยคนอื่นๆ ที่พูดคุยกับ Jezebel“ฉันเตือนผู้คนอยู่เสมอให้อยู่ห่างจากรูเมอร์” แอมเบอร์ โรส อายุ 28 ปีที่ไม่ใช่คนไบนารีจากบอสตันกล่าวในปี 2014 พวกเขาไปหาหมอ Rumer เพื่อรับการผ่าตัดสะโพก เนื่องจากทางเลือกทั้งหมดที่เสนอโดยแผนประกันของผู้ปกครอง ทำให้ศัลยแพทย์มีเวลารอสั้นที่สุด
ปฏิบัติการของโรสไม่เป็นไปตามแผนที่วางไว้“Rumer ทิ้งเนื้อเยื่อแข็งตัวไว้มากมายใต้ริมฝีปากเล็กของฉัน ซึ่งอาจเป็นปัญหาได้” Ross กล่าว“มันดูไม่เหมือนปากช่องคลอดเลย”แม้กระทั่งแพทย์คนอื่นๆ พวกเขากล่าวว่า “อย่างน้อยก็ครั้งหนึ่งเคยพยายามสอดนิ้วเข้าไปในท่อปัสสาวะของฉัน เพราะไม่ชัดเจน”
รอสส์กล่าวว่าดร. รูเมอร์ไม่ได้สร้างฝาครอบคลิทอล โดยปล่อยให้คลิตอริสเปิดกว้างเพื่อการกระตุ้นนอกจากนี้วิธีการกำจัดขนของ Rumer ก็ล้มเหลวและทิ้งขนบางส่วนไว้ในริมฝีปากแต่ไม่อยู่ในช่องคลอด“มันสะสมสารคัดหลั่งและปัสสาวะอยู่เรื่อยๆ และเขาก็มีกลิ่นเหม็นมากจนฉันกลัวเป็นปีแรก” พวกเขากล่าว “จนกระทั่งฉันรู้ว่ามันไม่ควรมีเส้นผมอยู่ในนั้น”
ตามคำกล่าวของรอส หกปีต่อมา พวกเขายังคงไม่พอใจกับการผ่าตัดของพวกเขา และกังวลว่าดร. รูเมอร์ดำเนินการเกี่ยวกับคนข้ามเพศแต่พวกเขากล่าวว่าความคับข้องใจของพวกเขายังเกิดจากปัญหาที่เป็นระบบกับหัตถการ เช่น การขาดแคลนแพทย์ GRS และรายการรอคิวที่ยาวนาน ซึ่งหมายความว่าคนเช่นพวกเขามีทางเลือกน้อยและมีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับศัลยแพทย์
การผ่าตัดสะโพกสำหรับคนข้ามเพศและคนข้ามเพศเป็นการผ่าตัดแบบสหสาขาวิชาชีพและต้องอาศัยความเชี่ยวชาญในการทำศัลยกรรมพลาสติก ระบบทางเดินปัสสาวะ และนรีเวชวิทยาแต่ละสาขาวิชาเหล่านี้มีคณะกรรมการอิสระที่รับผิดชอบในการรับรองความพยายามล่าสุดในการหาจำนวนเส้นโค้งการเรียนรู้การผ่าตัดช่องคลอดแนะนำว่าต้องใช้ขั้นตอน 40 ขั้นตอนเพื่อเรียนรู้เทคนิคนี้อย่างเต็มที่หากไม่มีแนวทางการคบหาหรือการฝึกงานที่ได้รับอนุมัติจาก WPATH หรือหน่วยงานวิชาชีพอื่นๆ ผู้ป่วยจะต้องได้รับมาตรฐานการผ่าตัดที่หลากหลายไปตลอดชีวิต
โรงพยาบาลแต่ละแห่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการพิจารณาว่าใครได้รับอนุญาตให้ดำเนินการขั้นตอนบางอย่างในสถานพยาบาลของตนดร. Schechter บอกกับ Jezabel ว่าคณะกรรมการของโรงพยาบาลมักกำหนดให้ศัลยแพทย์ต้องได้รับการรับรองจากคณะกรรมการการแพทย์อย่างน้อย 1 แห่งจาก 30 แห่งทั่วประเทศ และอาจมีมาตรฐานการฝึกอบรมขั้นต่ำที่แตกต่างกันสำหรับผู้มีโอกาสเป็นศัลยแพทย์แต่ตามข้อมูลของ Greene จาก WPATH ไม่มีคณะกรรมการการแพทย์ใดที่รับรองศัลยแพทย์แต่ละคนโดยเฉพาะให้ทำการผ่าตัดเฉพาะเพศ: “ฉันรบกวนศัลยแพทย์เพื่อให้สังคมอย่าง Society of Plastic Surgery พยายามหาวิธีที่จะทำการผ่าตัดประเภทนี้ การฝึกอบรม.ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการสอบคณะกรรมการเพื่อให้คุณได้รับการรับรอง” เขากล่าว“เพราะว่าตอนนี้ พวกมันไม่ได้รับการรับรองสำหรับโรคเฉพาะใดๆ”
ปัจจุบัน American Society of Plastic Surgeons ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการทั่วไป แต่ไม่ได้เกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับเพศ ซึ่งหมายความว่าศัลยแพทย์ในเครือไม่จำเป็นต้องมีคุณสมบัติตรงตามมาตรฐานการฝึกอบรมบางประการเพื่อทำการผ่าตัดอวัยวะเพศกับผู้ป่วยข้ามเพศกรีนกล่าวว่านี่เป็นโครงสร้างสถาบันที่ไม่เหมาะสมกับงานในปัจจุบัน“ตอนนี้เรามีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ นรีแพทย์ และศัลยแพทย์ขนาดเล็กหลายคนที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูอวัยวะเพศดังนั้นมันจึงยากขึ้นกว่าเดิมมาก” เขากล่าว“แต่ไม่มีคณะกรรมการคนใดพร้อมที่จะยอมรับสิ่งนั้น”
เพื่อเติมเต็มช่องว่างนี้ แพทย์ เช่น ดร. Schechter และคนอื่นๆ ที่เชี่ยวชาญด้านการดูแลโดยคำนึงถึงเพศสภาพได้รวมตัวกันเพื่อต่อสู้เพื่อสร้างระบบการศึกษาที่มีมาตรฐานมากขึ้นสำหรับโรงพยาบาลที่ต้องการเข้าสู่สาขานี้ในปี 2017 ดร. Schechter ได้ร่วมเขียนบทความใน Journal of Sexual Medicine โดยสรุปข้อกำหนดการฝึกอบรมขั้นต่ำบางประการสำหรับศัลยแพทย์ในอนาคต
ตามรายงาน ศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดยืนยันทางเพศจะต้องได้รับการฝึกอบรมอย่างกว้างขวาง รวมถึงการสัมมนา การฝึกปฏิบัติในสำนักงาน การฝึกปฏิบัติจริงและการดูแลหลังการผ่าตัด ตลอดจนการพัฒนาวิชาชีพอย่างต่อเนื่องแม้ว่าคำแนะนำเหล่านี้จะปรับปรุงคุณภาพการศึกษาทั่วประเทศ แต่คำแนะนำเหล่านี้ยังคงเป็นความสมัครใจสำหรับโรงพยาบาลและศัลยแพทย์แต่ละแห่งองค์กรที่ไม่แสวงหาผลกำไร เช่น WPATH มักจะพยายามตอบสนองความต้องการด้านการฝึกอบรม แต่ไม่สามารถทำการเปลี่ยนแปลงระบบได้ด้วยตนเององค์กรนี้ดำเนินการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมของตนเอง ซึ่งเริ่มในช่วงที่ Green ดำรงตำแหน่งประธานาธิบดีตั้งแต่ปี 2014 ถึง 2016 แต่สำหรับองค์กรอย่าง WPATH ค่าใช้จ่ายในการฝึกอบรมอาจเป็นเรื่องต้องห้าม และยังคงเป็นทางเลือกและฟรีสำหรับศัลยแพทย์ที่ต้องการทำงานจริงๆ
บางส่วน เช่น ที่ปรึกษาที่ทำงานในศูนย์ปฐมภูมิ LGBT ช่วยเหลือผู้ป่วยในการผ่าตัดยืนยันเพศ และในปี 2018 ได้จัดจดหมายเปิดผนึก WPATH เพื่อแนะนำโมเดล "ศูนย์ความเป็นเลิศ" ซึ่งบริษัทประกันภัยและองค์กรวิชาชีพทำงานร่วมกันเพื่อรับประกันเฉพาะการประกันแบบชำระเงินเท่านั้น .ศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมในโปรแกรมเฉพาะทาง(เขากล่าวว่าโมเดลดังกล่าวได้จัดการกับปัญหาที่คล้ายกันในการผ่าตัดลดความอ้วนในช่วงต้นทศวรรษ 2000 โดยให้ข้อมูลผลลัพธ์ที่เฉพาะเจาะจงและข้อจำกัดในการผ่าตัดที่เข้มงวดขึ้นเมื่อต้องเผชิญกับปัญหาที่คล้ายกัน) บลาสเดลตั้งข้อสังเกตว่าในขณะที่สถาบันการแพทย์บางแห่งเพิ่งเริ่มเรียกตนเองว่าเป็น "คนข้ามเพศ" ศูนย์ความเป็นเลิศ”, “ปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์ที่ศัลยแพทย์หรือสถาบันจะต้องปฏิบัติตามจึงจะได้รับตำแหน่งนี้