వార్తలు

కార్లీ తన గర్ల్‌ఫ్రెండ్‌తో సినిమా చూసేందుకు లూసియానాకు తిరిగి వచ్చి కూర్చుంది.ఇది 2017 వసంత ఋతువులో, మరియు సుమారు రెండు వారాల ముందు, కార్లీ, 34 ఏళ్ల ట్రాన్స్ మహిళ, వాజినోప్లాస్టీ చేయించుకుంది: ఈ ప్రక్రియ కొన్నిసార్లు గాయం లేదా క్యాన్సర్ తర్వాత చేయబడుతుంది, కానీ చాలా తరచుగా పరివర్తన-సంబంధిత సంరక్షణ కోసం.ఫిలడెల్ఫియా ప్రాంతంలో లింగ నిర్ధారణ ప్రక్రియలలో నైపుణ్యం కలిగిన డాక్టర్ కాథీ రూమర్ అనే సర్జన్‌ను కార్లీ ఎంచుకున్నాడు.
వారు శస్త్రచికిత్సకు ముందు నెలలలో స్కైప్ చేసారు, కానీ శస్త్రచికిత్సకు ముందు వ్యక్తిగతంగా కలుసుకోలేదు.శస్త్రచికిత్స గదిలోకి నెట్టబడటానికి ముందు తాను డాక్టర్‌ని క్లుప్తంగా సందర్శించానని, అయితే ఆసుపత్రిలో కోలుకున్న మూడు రోజులలో డాక్టర్ రూమర్‌ని మళ్లీ చూడలేదని కార్లీ చెప్పింది.ఆపరేషన్ జరిగిన వారం తర్వాత, నర్సు ఆమెను తదుపరి అపాయింట్‌మెంట్ కోసం బుక్ చేసింది.
"లూసియానా" చిత్రం నుండి ఇంటికి తిరిగి వచ్చిన తర్వాత, కార్లీ తన కొత్త వల్వాను నిశితంగా పరిశీలించింది.చాలా రెండు వారాల-ఆపరేటివ్ వల్వాస్ వికారమైనట్లు కనిపిస్తున్నప్పటికీ, కార్లీ "బొటనవేలు పరిమాణంలో చనిపోయిన చర్మం యొక్క పెద్ద భాగాన్ని" కనుగొన్నప్పుడు ఆమె ఆశ్చర్యపోయింది.మరుసటి రోజు ఉదయం, ఆమె అందించిన అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేసి, డాక్టర్ రూమర్ కార్యాలయానికి ఇమెయిల్ పంపింది.సోమవారం, సర్జన్లు సమీక్షించడానికి సమస్య ప్రాంతాల చిత్రాలను ఇమెయిల్ చేయమని కార్యాలయం కార్లీకి సూచించింది.కొన్ని రోజుల తర్వాత, కార్లీ మరియు ఆమె తల్లి సెలవులో ఉన్న ఒక వైద్యుడి నుండి విన్నారని మరియు ఆమె ఆందోళన చెందాల్సిన అవసరం లేదని కార్లీకి చెప్పారని చెప్పారు.ఆమె తల్లి, రిటైర్డ్ సర్జన్, నొప్పిగా ఉంటే, ఓవర్‌హాంగింగ్ స్కిన్‌ను కత్తిరించవచ్చని డాక్టర్ రూమర్ చెప్పారు.
ఈ ప్రతిపాదన కార్లీ మరియు ఆమె తల్లిని దిగ్భ్రాంతికి గురి చేసింది.ఆమె జననాంగాలు "చెడు" వాసనతో ఉన్నాయని మరియు ఆమె లాబియా చర్మం యొక్క పలుచని పొరతో కుంగిపోయిందని చెప్పింది.డాక్టర్ రూమర్‌తో మాట్లాడిన వారం తర్వాత, కార్లీ స్థానిక స్త్రీ జననేంద్రియ నిపుణుడి వద్దకు వెళ్లినట్లు చెప్పింది, అతను భయాందోళనకు గురయ్యాడు మరియు అత్యవసర శస్త్రచికిత్స కోసం కార్లీని న్యూ ఓర్లీన్స్‌లోని ఓష్నర్ బాప్టిస్ట్ ఆసుపత్రికి తీసుకెళ్లాడు.కార్లీ యొక్క యోనిలో కొంత భాగం నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్ ద్వారా ప్రభావితమైంది, ఇది ఏదైనా ఆపరేషన్‌లో ప్రమాదకరమైన ఇన్ఫెక్షన్.ఇది తరచుగా సోకిన ప్రాంతంలో కణజాల నష్టం కలిగిస్తుంది.
కార్లీకి వైద్యుల బృందం ఆపరేషన్ చేసింది, వీరిలో ఎవరికీ పోస్ట్-ఆప్ వల్వా లేదా యోనితో అనుభవం లేదు-ఆప్ తర్వాత జననేంద్రియాలు సిస్‌జెండర్‌ల నుండి కొంచెం భిన్నంగా ఉంటాయి.ఆమె రెండు రోజులు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో మరియు మొత్తం ఐదు రోజులు ఆసుపత్రిలో గడిపింది.ఈ సమయంలో డాక్టర్ రూమర్ కార్యాలయానికి కార్లీ తల్లి మరియు ఆమె OB/GYN నుండి వచ్చిన అనేక కాల్‌లకు సమాధానం రాలేదని ఆమె మరియు ఆమె తల్లి ఇద్దరూ చెప్పారు.
డాక్టర్ రూమర్ కార్యాలయం నుండి వారికి ప్రతిస్పందన వచ్చినప్పుడు - కార్లీ రికార్డులతో అడ్మినిస్ట్రేటివ్ గందరగోళం - సమస్యను పరిష్కరించడానికి వైద్యుల కోసం ఫిలడెల్ఫియాకు కార్లీ విమానాన్ని షెడ్యూల్ చేయలేదని సర్జన్ కలత చెందాడు.కార్లీ మరియు ఆమె తల్లి ప్రకారం, డాక్టర్ రూమర్ కార్లీ తల్లితో ఫోన్‌లో వారిపై విరుచుకుపడ్డాడు: "ఆ రోజు అది విన్నట్లు నాకు స్పష్టంగా గుర్తుంది," అని కార్లీ చెప్పింది, అతను సంభాషణను విన్నాడు.“డా.రూమర్ మాట్లాడుతూ, “నేను నా రోగికి చికిత్స చేయడానికి WPATH మార్గదర్శకాలను అనుసరించాను.మీరు బాగా చేయగలరని మీరు అనుకుంటే, ఆమెకు యోనిని ఎందుకు ఇవ్వకూడదు?
ప్రపంచవ్యాప్తంగా లింగమార్పిడి ఆరోగ్యం కోసం మార్గదర్శకాలు మరియు ఉత్తమ పద్ధతులను అభివృద్ధి చేసే వరల్డ్ ప్రొఫెషనల్ అసోసియేషన్ ఫర్ ట్రాన్స్‌జెండర్ హెల్త్ (WPATH)ని డాక్టర్ రూమర్ సూచిస్తున్నారు.యాక్టివ్ గేట్‌కీపర్‌గా వ్యవహరించే సంస్థ రోగులకు పరివర్తన సంబంధిత శస్త్రచికిత్స చేయించుకోవడానికి కఠినమైన నియమాలను కలిగి ఉంది, అయితే ఇది ఈ విధానాలను నిర్వహించే అభ్యాసాన్ని స్పష్టంగా నియంత్రించదు.శస్త్రచికిత్స కోసం వైద్యుడిని కనుగొనే విషయంలో కార్లీ వంటి సంభావ్య రోగులు ప్రాథమికంగా వారి స్వంతంగా ఉంటారు.
డాక్టర్ రూమర్ ఒక అనుభవజ్ఞుడైన శస్త్రవైద్యుడు: అతను 2007 నుండి తన స్వంత ప్రాక్టీస్‌ని నడుపుతున్నాడు, 2016 నుండి లింగమార్పిడి రోగులకు చికిత్స చేస్తున్నాడు మరియు ముఖ స్త్రీలీకరణ, రొమ్ము బలోపేత మరియు GRSతో సహా సంవత్సరానికి 400 వరకు లింగ-ధృవీకరణ ప్రక్రియలను నిర్వహిస్తాడు.2018లో, డాక్టర్ రూమర్ ఒక కళాశాల విద్యార్థి యొక్క పరివర్తన గురించి NBC డాక్యుమెంటరీలో కనిపించారు.ఆమె వెబ్‌సైట్ ప్రకారం, ఫిలడెల్ఫియా యొక్క ట్రై-స్టేట్ ఏరియాలో బోర్డు-సర్టిఫైడ్ మహిళా ప్లాస్టిక్ సర్జన్‌లలో ఆమె ఒకరు, అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ ఆర్థోపెడిక్ సర్జరీ సభ్యురాలు మరియు ఫిలడెల్ఫియా కాలేజ్ ఆఫ్ ఆస్టియోపతిక్ మెడిసిన్ (PCOM)లో ప్లాస్టిక్ సర్జరీ డైరెక్టర్. .మరియు పునర్నిర్మాణ శస్త్రచికిత్సలో ఫెలోషిప్.ఆమె 2010 నుండి WPATH సభ్యురాలు. (పూర్తి బహిర్గతం: నేను సెప్టెంబరు 2017 చివరిలో స్కైప్ ద్వారా డాక్టర్ రూమర్‌తో శస్త్రచికిత్స సంప్రదింపులు జరిపాను, కానీ చివరికి వేరే సర్జన్‌ని చూడాలని నిర్ణయించుకున్నాను.)
తుంటి శస్త్రచికిత్స కోసం డాక్టర్ రూమర్ వద్దకు వచ్చిన చాలా మంది రోగులు ఫలితాలతో సంతృప్తి చెందారు.కానీ డాక్టర్ రూమర్ లేదా ఇతరుల చేతుల్లో తమ విధానాలపై అసంతృప్తిగా ఉన్నవారికి, వారి ఫిర్యాదులకు అర్థవంతంగా స్పందించడం కష్టం.లింగ-ధృవీకరణ శస్త్రచికిత్స యొక్క అత్యంత రాజకీయ ప్రపంచంలో, ప్రామాణిక సంరక్షణ గురించి ప్రశ్నలకు సమాధానాలు కనుగొనడం కష్టం.న్యాయవాదులు వివిధ శస్త్ర చికిత్సలు మరియు స్థానిక ఆసుపత్రులు మరియు ప్రభుత్వ వైద్య బోర్డులచే పర్యవేక్షించబడే "ట్రాన్స్‌జెండర్ సెంటర్స్ ఆఫ్ ఎక్సలెన్స్" గురించి వివరిస్తారు.రోగి-వైద్యుని నిష్పత్తుల విషయానికి వస్తే కార్యాలయాలు బాగా మారవచ్చు మరియు సర్జన్‌కు ఏ నిర్దిష్ట శిక్షణ ఉంది.
ఇది జరిగినప్పుడు, అటువంటి ప్రైవేట్ సమస్య గురించి మాట్లాడటం కష్టంగా ఉంటుంది - ప్రతీకార భయంతో కార్లీ ఒక మారుపేరును అడిగాడు మరియు అటువంటి వ్యక్తిగత సమస్యను మీడియాకు బహిరంగంగా ఎత్తి చూపాడు.బాధాకరమైన అనుభవం తర్వాత కొంతమందికి వైద్య సంరక్షణ అందుబాటులో ఉన్న సమయంలో మాట్లాడటం అనేది లింగమార్పిడి వ్యతిరేక కార్యకర్తలు ఉపయోగించబడవచ్చు లేదా న్యాయవాదులు ఒక అడుగు వెనుకకు అని అర్థం చేసుకోవచ్చు.
ఇతర సంభావ్య రోగులను హెచ్చరించడానికి మెసేజ్ బోర్డ్‌లో డాక్టర్ రూమర్‌తో తన అనుభవాన్ని పోస్ట్ చేసినప్పుడు కార్లీ మాటలు యాంటీ ట్రాన్స్‌జెండర్ ఫోరమ్‌లలో పోస్ట్ చేయబడ్డాయి.పెన్సిల్వేనియా డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ ప్రొఫెషనల్ అండ్ వొకేషనల్ అఫైర్స్‌కి ఆమె చేసిన ఫిర్యాదు ఎటువంటి అధికారిక చర్యకు దారితీయలేదు.డాక్టర్ రూమర్ చేసిన విధానాలలో తమకు సమస్యలు ఉన్నాయని జెజెబెల్ మరో నలుగురిని ఇంటర్వ్యూ చేసింది, పేలవమైన అనంతర సంరక్షణ ఆరోపణల నుండి వారికి తీవ్రమైన నొప్పిని కలిగించే యోని నిర్మాణాలు లేదా శరీర నిర్మాణపరంగా సరైనవిగా కనిపించని వల్వాస్ వరకు.సమస్య.అదనంగా, 2016 నుండి, ఇలాంటి సమస్యలపై వైద్యులపై నాలుగు మాల్‌ప్రాక్టీస్ దావాలు ఉన్నాయి, ఇవన్నీ కోర్టు వెలుపల మధ్యవర్తిత్వంలో ముగిశాయి.2018లో, ట్రాన్స్‌జెండర్ మెడిసిన్‌పై జరిగిన సమావేశంలో ఆమె మాట్లాడడాన్ని చూసిన మరొక లింగమార్పిడి వ్యక్తులు డాక్టర్ విజయాల రేటును తప్పుగా చూపించారని ఆరోపిస్తూ ఫిర్యాదు చేసిన తర్వాత మెడికల్ బోర్డ్ ఆఫ్ పెన్సిల్వేనియా సర్జన్‌ను సంప్రదించింది, అయితే ఎటువంటి క్రమశిక్షణా చర్యలు తీసుకోలేదు.
డాక్టర్ రూమర్ తన వెబ్‌సైట్‌లో వ్రాసినట్లు మరియు కోర్టులో వాదించినట్లుగా, ఈ సమస్యలు ఆమె కార్యాలయం యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర సూచనలను పాటించకపోవడం లేదా అటువంటి ప్రక్రియ యొక్క సహేతుకమైన నష్టాలలో భాగమేనని తెలుస్తోంది.కానీ జెజెబెల్ ప్రశ్నల వివరణాత్మక జాబితా మరియు రోగి ప్రకటనలతో డాక్టర్ రూమర్ వద్దకు వెళ్ళినప్పుడు, మాకు న్యాయవాది నుండి ప్రతిస్పందన వచ్చింది.ఏప్రిల్‌లో, డాక్టర్ రూమర్ యొక్క న్యాయవాదులు నాకు కథకు సంబంధించిన "అన్ని గమనికలు, ఇమెయిల్‌లు, డాక్యుమెంట్‌లు మరియు పరిశోధనలను" అందజేయాలని డిమాండ్ చేస్తూ, సంబంధం లేని పరువు హత్య కేసులో నన్ను సబ్‌పోనీ చేయడానికి ప్రయత్నించారు.ప్రచురణకు కొంతకాలం ముందు, డాక్టర్ రూమర్ మళ్లీ వ్యాఖ్యానించడానికి నిరాకరించారు మరియు ఆమె న్యాయవాదుల ద్వారా, పెండింగ్‌లో ఉన్న పరువు నష్టం దావాలో జెజెబెల్‌ను చేర్చుకుంటానని బెదిరించారు.
ఈ రోగుల అనుభవాలు మరియు సహాయాన్ని కనుగొనడంలో ఇబ్బందులు ఒకే వైద్యుడితో సంబంధం కలిగి లేవు.GRS కోసం డిమాండ్ పెరిగేకొద్దీ, మరింత ఆందోళన కలిగిస్తుంది: బాధిత రోగుల కోసం ప్రత్యేక రిపోర్టింగ్ మెకానిజం లేదా ట్రాన్స్‌ఫర్మేటివ్ కేర్ వివరాలను నియంత్రించే పనిలో ఉన్న ఏజెన్సీ లేకుండా, ఈ విధానాలను కోరుకునే రోగులు నిరోధించబడతారు.చెక్-ఇన్ వద్ద సేవ యొక్క నాణ్యతకు ఎటువంటి హామీ లేదు మరియు ఫలితాల పట్ల వారు అసంతృప్తిగా ఉంటే ఎలా ముందుకు వెళ్లాలో స్పష్టంగా లేదు.
ఏదైనా శస్త్రచికిత్స, ముఖ్యంగా శరీరంలోని అత్యంత సున్నితమైన భాగాలపై, ప్రమాదాలతో వస్తుంది, GRS లింగమార్పిడి మహిళలకు ప్రమాదాన్ని కలిగించదు.2018 అధ్యయనం ప్రకారం, వాజినోప్లాస్టీ గురించి విచారిస్తున్న లింగమార్పిడి వ్యక్తుల శాతం దాదాపు 1 శాతం ఉంది, మోకాలి శస్త్రచికిత్సల సగటు కంటే చాలా తక్కువ.వాస్తవానికి, శస్త్రచికిత్స గురించి విచారం వ్యక్తం చేయడానికి అత్యంత సాధారణ కారణం పేలవమైన ఫలితం.
వాజినోప్లాస్టీ యొక్క ఆధునిక సాంకేతికత 100 సంవత్సరాల క్రితం ఐరోపాలో అభివృద్ధి చేయబడింది మరియు USAలో కనీసం గత 50 సంవత్సరాలుగా సాధన చేయబడింది.1979లో, జాన్స్ హాప్కిన్స్ యూనివర్శిటీ రాజకీయ కారణాల వల్ల GRSని అందించడం ఆపివేసింది, అయినప్పటికీ ఇది యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లోని ప్రాక్టీస్‌ను అభివృద్ధి చేయడానికి ప్రముఖ ఆసుపత్రులలో ఒకటిగా ఉంది.అనేక ఇతర ఆసుపత్రులు దీనిని అనుసరించాయి మరియు డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ 1981లో మెడికేర్ ప్రక్రియను కవర్ చేయకుండా నిషేధించింది, దీని వలన చాలా బీమా కంపెనీలు లింగమార్పిడి-సంబంధిత కవరేజీని ప్రైవేట్ బీమా ప్లాన్‌ల నుండి స్పష్టంగా మినహాయించాయి.
తత్ఫలితంగా, USలోని కొంతమంది నిపుణులు తక్కువ శరీర శస్త్రచికిత్సను అందిస్తారు, వాస్తవానికి శస్త్రచికిత్సను భరించగలిగే రోగుల చిన్న సమూహానికి సేవలు అందిస్తారు.ఒబామా పరిపాలన లింగ నిర్ధారణ శస్త్రచికిత్సలకు మెడికేర్ కవరేజీని పునరుద్ధరిస్తుంది మరియు 2016లో లింగమార్పిడి శస్త్రచికిత్సలకు బీమా మినహాయింపులను నిషేధించిన 2014 వరకు చాలా మంది లింగమార్పిడి వ్యక్తులు జేబులో లేని శస్త్రచికిత్సల కోసం చెల్లించవలసి వచ్చింది. ఒబామా కాలం పాలసీలు ఆమోదించబడిన తర్వాత, ఎక్కువ మంది ట్రాన్స్‌జెండర్లు ఇన్సూరెన్స్ లేదా మెడిసిడ్ ద్వారా ఈ విధానాలకు చెల్లించగలరు మరియు కొన్ని ఆసుపత్రులు పెండింగ్-అప్ డిమాండ్‌ను తీర్చడానికి పరుగెత్తుతున్నాయి.
అయితే, ఇటువంటి విధానాలు ఖరీదైనవి: వాజినోప్లాస్టీకి సుమారు $25,000 ఖర్చవుతుంది.హార్వర్డ్ యూనివర్శిటీ మరియు జాన్స్ హాప్‌కిన్స్ యూనివర్శిటీ పరిశోధకుల 2018 అధ్యయనం ప్రకారం, 2000 మరియు 2014 మధ్య, లింగమార్పిడి ధృవీకరణ శస్త్రచికిత్సల సంఖ్య గణనీయంగా పెరిగింది, వాటిలో ఎక్కువ సంఖ్యలో ప్రైవేట్‌గా బీమా చేయబడుతున్నాయి లేదా మెడిసిడ్ ద్వారా చెల్లించబడ్డాయి."ఈ ప్రక్రియల కవరేజ్ పెరిగేకొద్దీ, నైపుణ్యం కలిగిన సర్జన్ల అవసరం కూడా పెరుగుతుంది" అని పరిశోధకులు ముగించారు.కానీ "అర్హత" అంటే ఏమిటి అనే దాని గురించి కొన్ని ప్రామాణిక నియమాలు ఉన్నాయి మరియు వైద్య వృత్తిలోని ఇతర రంగాలు లింగ మార్పును ప్రభావితం చేస్తాయి.సమస్యపై.సర్జన్లు వివిధ సంస్థలకు నివేదిస్తారు మరియు GRS శిక్షణ ప్రఖ్యాత సర్జన్‌తో ఒక వారం పరిశీలన నుండి బహుళ-సంవత్సరాల అప్రెంటిస్‌షిప్ ప్రోగ్రామ్ వరకు ఉంటుంది.శస్త్రచికిత్స సంక్లిష్టత రేటుపై డేటాను పొందేందుకు రోగులకు స్వతంత్ర వనరులు అందుబాటులో లేవు.తరచుగా, రోగులు సర్జన్లు అందించిన డేటాపై మాత్రమే ఆధారపడతారు.
లెక్కలేనన్ని మంది వ్యక్తులు GRS కవరేజ్ నుండి ప్రయోజనం పొందినప్పటికీ, శాన్ ఫ్రాన్సిస్కోకు చెందిన జెండర్ సర్జన్ డాక్టర్. మార్సీ బోవర్స్ "వీడ్కోలు" సంస్కృతి అని పిలిచే ఒక అనాలోచిత దుష్ప్రభావం.నిర్ణీత సమయంలో ఆసుపత్రి, మరియు ఏదైనా భయంకరమైన సంక్లిష్టతతో చనిపోకూడదు, లేదా అనేకసార్లు తిరిగి ఆసుపత్రిలో చేరకూడదు," ఆమె చెప్పింది, "వారు విజయాన్ని ఎలా కొలుస్తారు."ఈ కొలమానాల ఆధారంగా వారి అభ్యాసానికి కొత్త రోగులను సమర్థవంతంగా ఆకర్షించడం ద్వారా "ప్రాధాన్య ప్రొవైడర్లు" అవ్వండి.
మే 2018లో, 192 శస్త్రచికిత్స అనంతర లింగమార్పిడి రోగులు WPATHకి బహిరంగ లేఖ రాశారు, దీనిలో సర్జన్లు రిసోర్స్-పరిమిత రోగులకు "ఉచిత లేదా తక్కువ-ధర శస్త్రచికిత్స ద్వారా శస్త్రచికిత్సకు ముందు కౌన్సెలింగ్‌తో సంక్లిష్టత రేటును పొందడానికి" అందిస్తున్న ప్రస్తుత వ్యవస్థ గురించి కొంత ఆందోళన వ్యక్తం చేశారు.అకడమిక్ ప్రచురణలు మరియు శస్త్రచికిత్స అనుభవం గురించి బహిరంగంగా మాట్లాడటం, సమాచార సమ్మతి లేకుండా ప్రయోగాత్మక శస్త్రచికిత్స, రోగులకు అందించిన సరికాని వైద్య సమాచారం మరియు రోగులకు తగిన సంరక్షణ లేకపోవడం.
"డిమాండ్ మరియు ఈ విధానాలలో శిక్షణ పొందిన వ్యక్తుల సంఖ్య మధ్య ఇప్పటికీ అసమతుల్యత ఉంది" అని అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ జెండర్ సర్జన్స్ అధ్యక్షుడిగా ఎన్నికైన డాక్టర్ లారెన్ స్చెచ్టర్ అన్నారు.“వాస్తవానికి, ఎక్కువ మందికి అవగాహన కల్పించడం మా లక్ష్యం, తద్వారా ప్రజలు కనీసం కీలకమైన ప్రాంతాలలో ప్రయాణించాల్సిన అవసరం లేదు… కాబట్టి ప్రజలకు సరైన అవగాహన కల్పించడం మరియు సంస్థాగత కేంద్రాలను [మరియు] ఆసుపత్రులను ప్రారంభించడం మధ్య ఆలస్యం కూడా ఉంది.”
లింగ-ధృవీకరణ ప్రక్రియల కోసం పెరుగుతున్న డిమాండ్‌ను తీర్చడానికి ఆలస్యాన్ని తగ్గించడం అంటే ఆసుపత్రులు మరియు సర్జన్‌లకు విలువైన శిక్షణ అవకాశాలను తగ్గించడం."ప్రాథమికంగా, రెండు అడుగులు ముందుకు మరియు ఒక అడుగు వెనుకకు," జామిసన్ గ్రీన్, WPATH మాజీ అధ్యక్షుడు మరియు ప్రస్తుత కమ్యూనికేషన్స్ డైరెక్టర్, శస్త్రచికిత్సలో పెరుగుదల గురించి చెప్పారు.ఒక అడుగు వెనక్కి వేస్తూ, కొంతమంది సర్జన్లు అత్యంత కఠినమైన పరిస్థితుల్లో శిక్షణని ఎంచుకోవచ్చు: “వారు WPATHలో చేరరు.వారు తమను తాము బోధించడానికి అనుమతించరు.అప్పుడు వారు, "అవును, ఇప్పుడు నాకు ఏమి చేయాలో తెలుసు."2017 సర్వేలో ఒక అనామక సర్జన్ ఉల్లేఖించినట్లుగా: “ఎవరో ప్రతిష్టాత్మకమైన పేర్లతో వ్యక్తుల వద్దకు వెళతారు;వారు ఒక వారం పాటు చదువుకుంటారు మరియు దానిని చేయడం ప్రారంభిస్తారు.పూర్తిగా అనైతికం!"
US బీమా కంపెనీలను నియంత్రించే బీమా పథకాలు మరియు చట్టాలను మార్చడం అంటే, సంభావ్య సర్జన్‌లను పరీక్షించేటప్పుడు బీమా సంస్థలు తమ కవరేజ్ నియమాలను మార్చవచ్చనే భయంతో లింగమార్పిడి వ్యక్తులు తరచూ ఇటువంటి విధానాలను కోరుకుంటారు.ఒరెగాన్‌లోని పోర్ట్‌ల్యాండ్‌లో నివసిస్తున్న మరియు మెడిసిడ్‌పై ఆధారపడే 42 ఏళ్ల ట్రాన్స్ మహిళ అయిన డేనియల్ వంటి రోగులు ఎక్కడ సంరక్షణ పొందాలో బీమా కవరేజీ తరచుగా నిర్దేశిస్తుంది.ఆమె రాష్ట్రంలో, కొన్ని లింగ-ధృవీకరణ శస్త్రచికిత్సలు రాష్ట్ర వైద్య చికిత్స కార్యక్రమం ద్వారా కవర్ చేయబడ్డాయి, అయితే 2015లో, లింగమార్పిడి వ్యక్తులకు వైద్య సంరక్షణ రిపబ్లికన్ రాజకీయ లక్ష్యం అయినందున వీలైనంత త్వరగా అలా చేయాల్సిన అవసరం ఉందని డేనియల్ భావించారు.
"మనకు రిపబ్లికన్ ప్రెసిడెంట్ కావడానికి ముందు, నాకు యోని ఉండాలని నేను అనుకున్నాను" అని ఆమె జెజెబెల్‌తో వసంత 2018 ఇంటర్వ్యూలో చెప్పింది.డాక్టర్ డానియల్ డౌగీని చూడటానికి మెడిసిడ్ ఆమెను పోర్ట్‌ల్యాండ్‌కు పంపినప్పుడు, ఆమె తన 12వ ట్రాన్స్‌వాజినోప్లాస్టీ రోగి అని చెప్పింది.అనస్థీషియా నుంచి లేచినప్పుడు, ఆమె జననాంగాలు తెరవడం కష్టంగా ఉన్నందున ఆపరేషన్‌కు రెట్టింపు సమయం పడుతుందని చెప్పారు.
తన దృశ్య మరియు ఇంద్రియ ఫలితాలు బాగున్నాయని ఆమె చెప్పినప్పటికీ, ఆసుపత్రిలో డానియెల్ యొక్క అనుభవం చాలా ఆశించదగినదిగా మిగిలిపోయింది."ప్రజల గాయాలను ఎలా ఎదుర్కోవాలో ఈ వార్డులో ఎవరికీ తెలియదు," ఆమె చెప్పింది.సుదీర్ఘమైన మరియు దురాక్రమణ ప్రక్రియ తర్వాత తాను విడిచిపెట్టబడ్డానని మరియు సహాయం చేయడానికి పరుగెత్తినట్లు ఆమె చెప్పింది.జెజెబెల్ అనేక మంది డాక్టర్ డౌగీ యొక్క ఇతర రోగులతో మాట్లాడింది మరియు వారు కలిసి ఆసుపత్రికి అధికారికంగా ఫిర్యాదు చేసారు.డానియెల్లా యొక్క ఫిర్యాదులు ఆసుపత్రిలో పోస్ట్-ఆప్ కేర్ యొక్క అనుభవం గురించి అయితే, ఇతరులు శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఫిస్టులాలు మరియు మూత్ర ఆపుకొనలేని వంటి తీవ్రమైన సమస్యలతో పోరాడారు.ఆసుపత్రితో సమూహం యొక్క చర్చల గురించి తెలిసిన ఒక మూలం ప్రకారం, ఇతర ఆసుపత్రులు ఇలాంటి విధానాలను అందించే దానికంటే ఆసుపత్రిలో చాలా ఎక్కువ సంక్లిష్టత రేటు ఉందని సమూహం విశ్వసిస్తుంది.
అనేక జెజెబెల్ ప్రశ్నలకు ప్రతిస్పందనగా, డాక్టర్. డౌగీ మాట్లాడుతూ, గోప్యతా చట్టాల కారణంగా ఆసుపత్రి రోగులతో నిర్దిష్ట పరస్పర చర్యలలో పాల్గొనదని, అయితే సిబ్బంది ట్రాన్స్‌జెండర్ రోగులతో విస్తృతంగా మాట్లాడారని అంగీకరించారు.“మేము కాలక్రమేణా వ్యక్తులు మరియు సమూహాలతో అనేక ముఖాముఖి సమావేశాలలో పాల్గొన్నాము.ప్రస్తుత రోగి ఆందోళనలపై ఏకాభిప్రాయం వచ్చే వరకు, చర్చల లక్ష్యాలను చేరుకునే వరకు మరియు పునఃస్థితి నివారణ ప్రణాళికను అభివృద్ధి చేసే వరకు ఈ సమావేశాలు కొనసాగాయి" అని డాక్టర్ డుగి ఒక ఇమెయిల్‌లో రాశారు.
ప్రత్యేకించి, OHSU ట్రాన్స్‌జెండర్ హెల్త్ ప్రోగ్రామ్, పేషెంట్ అఫైర్స్ మరియు ఇతర వాటాదారుల సిబ్బంది మరియు నిర్వహణతో సంప్రదించే స్థానిక లింగమార్పిడి మరియు లింగం కాని వ్యక్తుల యొక్క కమ్యూనిటీ అడ్వైజరీ కమిటీని ఆసుపత్రి ఏర్పాటు చేసింది.
ఇతర స్పెషలిస్ట్ సర్జన్ల నుండి ప్రచురించబడిన ఫలితాలకు సరిపోలే లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సంక్లిష్టత రేటుతో, ఆసుపత్రిలో శస్త్రచికిత్స సమస్యలను పర్యవేక్షించి, ఫలితాలను మెరుగుపరచడానికి ఉపయోగించారని డాక్టర్ డౌగీ జెసాబెల్‌కు తెలియజేశారు."మా సర్జన్లు శ్రేష్ఠత కోసం ప్రయత్నిస్తారు, కానీ కొన్నిసార్లు సమస్యలు ఉన్నాయి," అని అతను చెప్పాడు."అందరు OHSU వైద్యులు ప్రతి విభాగం యొక్క నాణ్యత డైరెక్టర్ సమన్వయంతో అనారోగ్యం మరియు మరణాల సమావేశాల ద్వారా వారి వైద్య మరియు శస్త్రచికిత్స ఫలితాల యొక్క సాధారణ అంతర్గత సమీక్షలను నిర్వహిస్తారు."
సంరక్షణ నాణ్యత మరియు ఫలితాల గురించి సిబ్బంది ఆందోళనలను పీర్ రివ్యూ ప్రక్రియకు పెంచామని, దానిని సంస్థాగత సమీక్ష బోర్డులకు పంపవచ్చని డాక్టర్ డూగీ పేర్కొన్నారు."అన్ని వైద్య కేంద్రాలు ఈ ప్రమాణాన్ని అనుసరిస్తాయి మరియు జాతీయ అక్రిడిటేషన్ సంస్థలచే నిర్ణయించబడతాయి," అని అతను చెప్పాడు.
OSHU రోగులు హాస్పిటల్ మేనేజ్‌మెంట్‌తో సాధ్యమైన సంస్కరణల గురించి చర్చించగా, డాక్టర్ రూమర్ యొక్క పూర్వపు రోగులలో కొందరు మరింత తీవ్ర స్థాయికి వెళ్లారు.2018లో, సర్జన్ యొక్క నలుగురు మాజీ రోగులు పెన్సిల్వేనియా తూర్పు జిల్లా కోసం కోర్టులో వేర్వేరు దుర్వినియోగ దావాలు దాఖలు చేశారు.వారు ప్రతి ఒక్కరు ఒకే న్యాయ సంస్థ ద్వారా ప్రాతినిధ్యం వహించారు మరియు వారి కేసులలో డాక్టర్ రూమర్ యొక్క పని చాలా ఘోరంగా జరిగిందని వాది (అందరూ న్యూయార్క్ వాసులు) మౌంట్ సినాయ్ వద్ద పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స అవసరమని పేర్కొన్నారు.
ప్రతి వాది వారి మూత్రనాళం, యోని కాలువ మరియు లాబియాకు సంకుచితం మరియు నష్టం, అలాగే ఉబ్బిన లేదా వికృతమైన క్లైటోరల్ హుడ్‌లను "శాశ్వత నష్టం" అని పిలవబడే సమస్యలను వివరించారు, అంటే వాదిలు "ఎప్పటికీ లైంగిక పనితీరును కలిగి ఉండలేరు."
డాక్టర్ రూమర్ యొక్క పని వల్ల ఏర్పడిన "అవమానం" మరియు "తీవ్రమైన మానసిక గాయం" గురించి వివరించే వ్యాజ్యాలు, వాస్తవానికి జ్యూరీ విచారణకు పిలుపునిచ్చాయి, కానీ చివరికి స్వచ్ఛంద ప్రైవేట్ మధ్యవర్తిత్వానికి సూచించబడ్డాయి.ఒక సందర్భంలో, న్యాయవాదులు ప్రిట్రియల్ మెమో ప్రకారం, మౌంట్ సినాయ్ వద్ద GRSలో నైపుణ్యం కలిగిన సర్జన్ మరియు మెడిసిన్ ప్రొఫెసర్ అయిన డాక్టర్ జెస్ టింగ్‌పై దావా వేయాలని భావిస్తున్నారు.మూడు శస్త్రచికిత్సల తర్వాత కూడా, డాక్టర్ రూమర్ యొక్క పని వాదిని "నొప్పి లేకుండా ఉద్వేగం లేదా లైంగిక సంతృప్తిని సాధించడానికి" అనుమతించలేదని, అలాగే "క్లిటోరల్ షీల్డ్ లేకుండా భారీ క్లిటోరిస్" మరియు వెంట్రుకలతో సహా ఇతర ముఖ్యమైన సమస్యలను పరిష్కరించడానికి అతను సాక్ష్యమిస్తాడని భావిస్తున్నారు. స్త్రీగుహ్యాంకురము లేదు.సరిగ్గా తొలగించబడింది.
"ఒక సర్జన్‌గా, ప్రతి సర్జన్‌కు చెడు ఫలితాలు ఉంటాయని నేను మీకు చెప్పగలను" అని డాక్టర్ డింగ్ జెజెబెల్ అన్నారు."మనందరికీ సంక్లిష్టతలు ఉన్నాయి మరియు విషయాలు ఎల్లప్పుడూ మనం కోరుకున్న విధంగా జరగవు.సర్జన్ సంరక్షణ ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉండకపోవచ్చని సూచించే ఫలితాల నమూనాను మీరు చూసినప్పుడు, మీరు మాట్లాడవలసిన అవసరం ఉందని మీరు భావిస్తారు.
ఫిబ్రవరి చివరలో దాఖలు చేసిన ప్రీ-ట్రయల్ బ్రీఫ్‌లో, కేసు మధ్యవర్తిత్వానికి వెళ్ళే ముందు, డాక్టర్ రూమర్ యొక్క న్యాయవాదులు సర్జన్ నిర్లక్ష్యం చేయలేదని, సంరక్షణ ప్రమాణాల నుండి వైదొలగలేదని మరియు రోగి యొక్క సమస్య "గుర్తించబడిన సంక్లిష్టత" అని వాదించారు. ”“[సి] వాగినోప్లాస్టీ.రోగి "డాక్టర్ రూమర్ చికిత్స చేస్తున్నప్పుడు పని చేయలేదని" మరియు 47 ఏళ్ల ఆపరేషన్ తర్వాత ఒక సంవత్సరం కంటే ఎక్కువ వరకు పెద్ద సమస్యలను నివేదించలేదని ఫిర్యాదు పేర్కొంది.మధ్యవర్తిత్వ ప్రక్రియ యొక్క వివరాలు మరియు దాని ఫలితాలు బహిరంగపరచబడలేదు, v. రూమర్ డాక్టరల్ కేసులోని వాదిలో ఎవరూ ఇంటర్వ్యూ కోసం అనేక అభ్యర్థనలకు ప్రతిస్పందించలేదు.
"ఒక వైద్యునిగా, ఎవరూ మాల్‌ప్రాక్టీస్ సూట్‌లను ఇష్టపడరు" అని డాక్టర్ డీన్ అన్నారు.“దుష్ప్రవర్తనకు సంబంధించిన ప్రతివాదిగా ఇది నాకు చాలా అసౌకర్య అంశం.ఇలా చెప్పుకుంటూ పోతే, ఈ అతి చిన్న కొత్త ప్రాంతంలో అభ్యాసకులుగా, మనం మనల్ని మనం చూసుకోవాలి మరియు ప్రమాణాలను కాపాడుకోవాల్సిన అవసరం ఉందని నేను భావిస్తున్నాను.
జెజాబెల్ అనేక ప్రసిద్ధ జెండర్ సర్జన్లను సంప్రదించి రూమర్ యొక్క పూర్వపు రోగులలో ఎంతమందికి తన పరిశోధనలను సరిచేయడానికి తిరిగి ఆపరేషన్ చేయించుకున్నారు.చాలా అర్థమయ్యేలా వ్యాఖ్యానించడానికి నిరాకరించారు, అయితే గుర్తించబడవద్దని కోరిన ముగ్గురు వ్యక్తులు, 2016 నుండి GRS కోసం డాక్టర్ రూమర్‌ను మొదట సంప్రదించిన 50 కంటే ఎక్కువ మంది రోగులను అనుసరించారు.
"లింగమార్పిడి చేయని వ్యక్తులు శస్త్రచికిత్స కోసం మరిన్ని ఎంపికలను కలిగి ఉండాలని మేము అందరం కోరుకుంటున్నాము మరియు మెరుగైన ఫలితాలను అందించడానికి మరియు ప్రోత్సహించడానికి మేము చేయగలిగినదంతా చేస్తున్నాము" అని శాన్ ఫ్రాన్సిస్కోకు చెందిన జెండర్ సర్జన్ డాక్టర్ బోవర్స్ అన్నారు.శస్త్రచికిత్స సమస్యలు, ఫిర్యాదుదారుల పట్ల కోపం మరియు శత్రుత్వం, లభ్యత లేకపోవడం లేదా జవాబుదారీతనం.డాక్టర్ రూమర్ "చాలా తక్కువ మంది సర్జన్లతో శస్త్రచికిత్స కోసం నిరాశగా ఉన్న రోగుల బలహీనతను కూడా అర్థం చేసుకున్నారని" ఆమె జోడించింది.”
న్యూయార్క్‌కు చెందిన 34 ఏళ్ల లింగమార్పిడి మహిళ హన్నా సింప్సన్ మాట్లాడుతూ, 2014 వేసవిలో డాక్టర్ రూమర్‌తో GRS చేయించుకున్న రెండు వారాల తర్వాత, ఆమె వల్వా అసమానంగా కనిపించడం ప్రారంభించిందని మరియు దాని భాగాలు చాలా ఎర్రగా కనిపించడం గమనించానని చెప్పింది.మరియు వాపు.అంతా బాగానే ఉందని డాక్టర్ రూమర్ హామీ ఇచ్చినప్పటికీ, సింప్సన్ వల్వా యొక్క నెక్రోసిస్‌ను అభివృద్ధి చేశాడు.
ఆ సమయంలో మెడిసిన్ చదువుతున్న సింప్సన్ తన కొత్త వల్వాను వివరించింది: "ఒకవైపు" ఉన్న ఒక వికృతమైన స్త్రీగుహ్యాంకురము మరియు "రెండు ఫ్లాప్‌ల కంటే బంప్ లాగా కనిపించే" లాబియా.సింప్సన్‌కు యోని వెంట్రుకలు తొలగించడానికి వాగ్దానం చేసిన ఇతర సమస్యలు మరియు ఆమె మూత్రనాళం యొక్క బేసి ప్లేస్‌మెంట్ కూడా ఉన్నాయి.అదనంగా, డాక్టర్ రూమర్ యోనికి ప్రవేశ ద్వారం చుట్టూ అదనపు కణజాలాన్ని వదిలివేసారు, ఇది వ్యాకోచం చాలా అసౌకర్యంగా ఉంది, సింప్సన్ చెప్పారు.తరువాతి తేదీలో, ఆపై సింప్సన్ జెజెబెల్‌తో పంచుకున్న తదుపరి ఇమెయిల్‌లో, సింప్సన్ ఆసుపత్రిలో చాలా బిగుతుగా ధరించే డిపెండ్స్ సింప్సన్ జంటపై డెడ్ స్కిన్ ఉందని డాక్టర్ రూమర్ ఆరోపించారు, దీనిని సింప్సన్ ఎగవేత సమస్యగా పరిగణించారు.ఈ రోగికి లేదా మరేదైనా రోగికి ఆమె ఎలా వ్యవహరించింది అనే దాని గురించి జెజెబెల్ అడిగిన ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇవ్వడానికి డాక్టర్ రూమర్ నిరాకరించారు.
సింప్సన్ నెక్రోసిస్ వంటి నెక్రోసిస్ ఏదైనా వాజినోప్లాస్టీతో ప్రమాదకరం మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత కోలుకునే ప్రారంభ దశలలో చాలా గట్టి లోదుస్తులను ధరించడం వల్ల సంభవించవచ్చు, అయితే ఈ ప్రత్యేక పరిస్థితిలో ఖచ్చితమైన కారణాన్ని గుర్తించడం కష్టంగా ఉంటుంది, షెచ్టర్ చెప్పారు.రోగిలో అంటువ్యాధులు."ఇన్‌ఫెక్షన్, టిష్యూ నెక్రోసిస్, కుట్టు క్షీణత - ఇవన్నీ ఏదైనా ఆపరేషన్‌తో జరుగుతాయి" అని అతను చెప్పాడు.శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్రయాణం మరియు మురికి లేదా అసురక్షిత ఇంటి వాతావరణం కూడా సమస్యలకు దారితీస్తుందని షెక్టర్ పేర్కొన్నాడు, అయితే అంతిమంగా సర్జన్ రోగికి సలహా ఇవ్వాలి మరియు ఈ ప్రమాద కారకాలు కనిష్టంగా ఉండేలా చూసుకోవాలి.
వేరొక సర్జన్‌తో చేసిన రెండవ ఆపరేషన్ డా. రూమర్ యొక్క అసలు పనిని పునరుద్ధరించడంలో విఫలమైంది మరియు ఇతర సమస్యలకు కూడా దారితీసింది మరియు సింప్సన్‌కు క్లిటోరిస్ లేదు.తన సొంత గణన ప్రకారం, ఆమె ఇప్పుడు తన జననాంగాలను పునర్నిర్మించడానికి 36 మంది సర్జన్లను సంప్రదించింది.ఈ అనుభవం ఆమెకు వైద్య వృత్తిలో భ్రమ కలిగించింది మరియు ఆమె తన వైద్య డిగ్రీని కొనసాగించడం మానేసింది.ఆమె ఫిర్యాదులను దాఖలు చేయడానికి ఎటువంటి అధికారిక మార్గాలను ఉపయోగించలేదు, ఇది మరొక సర్జన్ తన కేసును స్వాధీనం చేసుకునే సంభావ్యతను తగ్గిస్తుంది.
డాక్టర్ రూమర్ యొక్క పని గురించి సింప్సన్ యొక్క ఫిర్యాదులు జెజెబెల్‌తో మాట్లాడిన ఇతర మాజీ రోగుల మాదిరిగానే ఉన్నాయి.బోస్టన్‌కు చెందిన 28 ఏళ్ల నాన్-బైనరీ అంబర్ రోస్ మాట్లాడుతూ, "రూమర్‌కు దూరంగా ఉండాలని నేను ఎల్లప్పుడూ ప్రజలను హెచ్చరించాను.2014లో, వారు హిప్ సర్జరీ కోసం డాక్టర్ రూమర్ వద్దకు వెళ్లారు, ఎందుకంటే వారి తల్లిదండ్రుల బీమా పథకం ద్వారా అందించబడిన అన్ని ఎంపికలు, సర్జన్‌కు అతి తక్కువ నిరీక్షణ సమయం ఉంది.
రోజ్ ఆపరేషన్ అనుకున్న విధంగా జరగలేదు."రూమర్ నా లాబియా మినోరా కింద చాలా అంగస్తంభన కణజాలాన్ని విడిచిపెట్టాడు, ఇది సమస్య కావచ్చు" అని రాస్ చెప్పాడు."ఇది వల్వా లాగా కనిపించలేదు."ఇతర వైద్యులు కూడా, "కనీసం ఒక్కసారైనా నా మూత్రనాళంలోకి వేలిని చొప్పించడానికి ప్రయత్నించాను, ఎందుకంటే అది స్పష్టంగా లేదు."
డాక్టర్ రూమర్ క్లైటోరల్ హుడ్‌ను నిర్మించలేదని, వారి క్లిటోరిస్ ఉద్దీపన కోసం పూర్తిగా తెరవబడిందని రాస్ చెప్పారు.అలాగే, రూమర్ యొక్క హెయిర్ రిమూవల్ పద్ధతి విఫలమైంది మరియు కొంత వెంట్రుకలను లాబియా లోపల వదిలివేసింది కానీ యోని కాలువలోనే కాదు."అతను స్రావాలు మరియు మూత్రం పేరుకుపోతూనే ఉన్నాడు, మరియు అతను చాలా దుర్వాసనతో ఉన్నాడు, నేను మొదటి సంవత్సరం దాని గురించి భయపడ్డాను" అని వారు చెప్పారు, "అక్కడ జుట్టు ఉండదని నేను గ్రహించే వరకు."
రాస్ ప్రకారం, ఆరు సంవత్సరాల తరువాత, వారు ఇప్పటికీ వారి ఆపరేషన్ పట్ల అసంతృప్తిగా ఉన్నారు మరియు డాక్టర్ రూమర్ లింగమార్పిడి వ్యక్తులకు ఆపరేషన్ చేస్తున్నారని ఆందోళన చెందుతున్నారు.కానీ వారి నిరాశ ప్రక్రియలతో కూడిన దైహిక సమస్యల నుండి కూడా ఉత్పన్నమవుతుందని వారు అంటున్నారు: GRS వైద్యుల కొరత మరియు సుదీర్ఘ నిరీక్షణ జాబితాలు, అంటే వారిలాంటి వ్యక్తులు ఎంచుకోవడానికి కొన్ని ఎంపికలు మరియు సర్జన్ కోసం తగినంత సమాచారం లేదు.
లింగమార్పిడి మరియు లింగమార్పిడి వ్యక్తుల కోసం పిరుదుల శస్త్రచికిత్స అనేది మల్టీడిసిప్లినరీ మరియు ప్లాస్టిక్ సర్జరీ, యూరాలజీ మరియు గైనకాలజీలో నైపుణ్యం అవసరం.ఈ విభాగాల్లో ప్రతి ఒక్కటి అక్రిడిటేషన్‌కు బాధ్యత వహించే స్వతంత్ర కమిటీని కలిగి ఉంటుంది.వాజినోప్లాస్టీ లెర్నింగ్ కర్వ్‌ను లెక్కించడానికి ఇటీవలి ప్రయత్నాలు సాంకేతికతను పూర్తిగా నేర్చుకోవడానికి 40 విధానాలు అవసరమని సూచిస్తున్నాయి.WPATH లేదా మరే ఇతర ప్రొఫెషనల్ బాడీ నుండి ఆమోదించబడిన ఫెలోషిప్ లేదా అప్రెంటిస్‌షిప్ మార్గదర్శకాలు లేకుండా, రోగులు వారి జీవితాంతం అనేక రకాల శస్త్రచికిత్స ప్రమాణాలను పొందవలసి ఉంటుంది.
వ్యక్తిగత ఆసుపత్రులు తమ సౌకర్యాలలో నిర్దిష్ట విధానాలను నిర్వహించడానికి ఎవరికి అధికారం ఉందో నిర్ణయించడానికి అంతిమంగా బాధ్యత వహిస్తాయి.డాక్టర్. స్చెచ్టర్ జెజాబెల్‌తో మాట్లాడుతూ, హాస్పిటల్ బోర్డులు సాధారణంగా సర్జన్లు దేశవ్యాప్తంగా ఉన్న 30 కంటే ఎక్కువ మెడికల్ బోర్డులలో కనీసం ఒకదాని ద్వారా సర్టిఫై చేయబడాలని మరియు సంభావ్య సర్జన్‌లకు భిన్నమైన కనీస శిక్షణా ప్రమాణాలను కలిగి ఉండవచ్చని చెప్పారు.కానీ WPATH యొక్క గ్రీన్ ప్రకారం, లింగ-నిర్దిష్ట శస్త్రచికిత్స చేయడానికి వ్యక్తిగత సర్జన్లను ప్రత్యేకంగా ధృవీకరించే వైద్య బోర్డు లేదు: “ఈ రకమైన శస్త్రచికిత్సను ఎలా చేయాలో గుర్తించడానికి సొసైటీ ఆఫ్ ప్లాస్టిక్ సర్జరీ వంటి సంఘాలను పొందడానికి నేను సర్జన్లను వేధిస్తున్నాను. శిక్షణ.బోర్డు పరీక్షలో భాగంగా మీరు సర్టిఫికేట్ పొందవచ్చు, ”అని అతను చెప్పాడు."ఎందుకంటే ఇప్పుడు, మాట్లాడటానికి, అవి నిర్దిష్ట వ్యాధులకు ధృవీకరించబడలేదు."
ప్రస్తుతం, అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ ప్లాస్టిక్ సర్జన్స్ సాధారణ బోర్డ్ సర్టిఫికేషన్‌ను కలిగి ఉంది, అయితే సెక్స్-సంబంధిత విధానాలలో ప్రత్యేకంగా వ్యవహరించదు, అంటే లింగమార్పిడి రోగులకు జననేంద్రియ శస్త్రచికిత్స చేయడానికి అనుబంధ సర్జన్లు నిర్దిష్ట శిక్షణా ప్రమాణాలను పాటించాల్సిన అవసరం లేదు.ఇది సంస్థాగత నిర్మాణమని, ఇది ప్రస్తుత పనులకు సరిపోదని గ్రీన్ చెప్పారు.“ఇప్పుడు మన దగ్గర యూరాలజిస్టులు, గైనకాలజిస్టులు మరియు వివిధ మైక్రో సర్జన్లు జననేంద్రియ పునర్నిర్మాణంలో పాల్గొంటున్నారు.కాబట్టి ఇది మునుపటి కంటే చాలా కష్టం, ”అని అతను చెప్పాడు."కానీ ఏ బోర్డు దానిని అంగీకరించడానికి సిద్ధంగా లేదు."
శూన్యతను పూరించడానికి, డాక్టర్. స్చెచ్టర్ వంటి వైద్యులు మరియు లింగ-ధృవీకరణ సంరక్షణలో నైపుణ్యం కలిగిన ఇతరులు రంగంలోకి ప్రవేశించాలని చూస్తున్న ఆసుపత్రుల కోసం మరింత ప్రామాణికమైన విద్యా వ్యవస్థ కోసం పోరాడేందుకు కలిసికట్టుగా ఉన్నారు.2017లో, Dr. Schechter జర్నల్ ఆఫ్ సెక్సువల్ మెడిసిన్‌లో భవిష్యత్ సర్జన్‌ల కోసం కొన్ని కనీస శిక్షణ అవసరాలను వివరిస్తూ ఒక కథనాన్ని సహ రచయితగా చేసారు.
నివేదిక ప్రకారం, సెక్స్-నిర్ధారణ శస్త్రచికిత్సలు చేసే సర్జన్లు తప్పనిసరిగా సెమినార్లు, ఇన్-ఆఫీస్ సెషన్‌లు, హ్యాండ్-ఆన్ మరియు పోస్ట్-ఆపరేటివ్ కేర్ సెషన్‌లు, అలాగే కొనసాగుతున్న వృత్తిపరమైన అభివృద్ధితో సహా విస్తృతమైన శిక్షణను పొందాలి.ఈ సిఫార్సులు దేశవ్యాప్తంగా విద్య యొక్క నాణ్యతను మెరుగుపరుస్తాయి, అయితే అవి వ్యక్తిగత ఆసుపత్రులు మరియు సర్జన్లకు స్వచ్ఛందంగా ఉంటాయి.WPATH వంటి లాభాపేక్ష లేని సంస్థలు సాంప్రదాయకంగా శిక్షణ అవసరాలను తీర్చడానికి ప్రయత్నించాయి కానీ వాటి స్వంతంగా సిస్టమ్ మార్పులను చేయలేకపోయాయి.సంస్థ తన స్వంత శస్త్రచికిత్స శిక్షణను నిర్వహిస్తుంది, ఇది గ్రీన్ అధ్యక్షుడిగా 2014 నుండి 2016 వరకు ప్రారంభమైంది. కానీ WPATH వంటి సంస్థ కోసం, శిక్షణ ఖర్చు నిషేధించవచ్చు మరియు నిజంగా వారి పనిని చేయాలనుకునే సర్జన్లకు ఇది ఐచ్ఛికం మరియు ఉచితం.
LGBT ప్రైమరీ కేర్ సెంటర్‌లలో పనిచేసే కౌన్సెలర్‌ల వంటి కొందరు, లింగ నిర్ధారణ చేసే శస్త్రచికిత్సలతో రోగులకు సహాయం చేస్తారు మరియు 2018లో ఒక WPATH ఓపెన్ లెటర్‌ని నిర్వహించి, "సెంటర్ ఆఫ్ ఎక్సలెన్స్" మోడల్‌ను సిఫార్సు చేస్తారు, ఇందులో బీమా సంస్థలు మరియు వృత్తిపరమైన సంస్థలు కలిసి పని చేస్తాయి. .ప్రత్యేక కార్యక్రమాలలో శిక్షణ పొందిన సర్జన్లు.(ఆ మోడల్, 2000ల ప్రారంభంలో బేరియాట్రిక్ సర్జరీలో ఇలాంటి సమస్యలను పరిష్కరించింది, నిర్దిష్ట ఫలిత డేటాను అందించడం మరియు ఇలాంటి సమస్యలను ఎదుర్కొన్నప్పుడు శస్త్రచికిత్సపై పరిమితులను కఠినతరం చేయడం వంటివి చేసింది.) కొన్ని వైద్య సంస్థలు ఇటీవల తమను తాము "లింగమార్పిడి" అని పిలుచుకోవడం ప్రారంభించాయని బ్లాస్డెల్ పేర్కొన్నాడు. సెంటర్ ఆఫ్ ఎక్సలెన్స్", "ప్రస్తుతం ఈ బిరుదును అందుకోవడానికి సర్జన్ లేదా సంస్థ తప్పనిసరిగా పాటించాల్సిన ప్రమాణాలు ఏవీ లేవు.