செய்தி

கார்லி தனது காதலியுடன் ஒரு திரைப்படத்தைப் பார்த்துவிட்டு மீண்டும் லூசியானாவுக்குத் திரும்பினார்.இது 2017 வசந்த காலத்தில் இருந்தது, இரண்டு வாரங்களுக்கு முன்பு, கார்லி, 34 வயதான மாற்றுத்திறனாளி பெண், ஒரு வஜினோபிளாஸ்டிக்கு உட்பட்டார்: இது சில நேரங்களில் காயம் அல்லது புற்றுநோய்க்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் மாற்றம் தொடர்பான பராமரிப்புக்காக.பிலடெல்பியா பகுதியில் பாலின உறுதிப்படுத்தல் நடைமுறைகளில் நிபுணத்துவம் பெற்ற டாக்டர் கேத்தி ரூமர் என்ற அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை கார்லி தேர்வு செய்தார்.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மாதங்களில் அவர்கள் ஸ்கைப் செய்தனர், ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு நேரில் சந்தித்ததில்லை.அறுவைசிகிச்சை அறைக்குள் தள்ளப்படுவதற்கு முன்பு டாக்டரைச் சுருக்கமாகச் சந்தித்ததாக கார்லி கூறினார், ஆனால் மருத்துவமனையில் குணமடைந்த மூன்று நாட்களில் டாக்டர் ரூமரை மீண்டும் பார்க்கவில்லை.அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, செவிலியர் அவளைத் தொடர்ந்து சந்திப்புக்காகப் பதிவு செய்தார்.
"லூசியானா" திரைப்படத்திலிருந்து வீடு திரும்பிய பிறகு, கார்லி தனது புதிய பெண்ணுறுப்பைக் கூர்ந்து கவனித்தார்.இரண்டு வார வயதுடைய அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பிறப்புறுப்புகள் மிகவும் அழகாகத் தோன்றினாலும், "கட்டைவிரல் அளவு இறந்த தோலின் ஒரு பெரிய துண்டு" இருப்பதைக் கண்டு கார்லி அதிர்ச்சியடைந்தார்.மறுநாள் காலை, கொடுக்கப்பட்டிருந்த அவசர எண்ணை அழைத்து, டாக்டர் ரூமரின் அலுவலகத்திற்கு மின்னஞ்சல் அனுப்பினாள்.திங்களன்று, அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் மதிப்பாய்வு செய்ய சிக்கல் பகுதிகளின் படங்களை மின்னஞ்சல் செய்ய கார்லிக்கு அலுவலகம் அறிவுறுத்தியது.சில நாட்களுக்குப் பிறகு, கார்லியும் அவரது தாயும் விடுமுறையில் இருந்த ஒரு மருத்துவரிடம் இருந்து கேட்டதாகவும், கார்லியிடம் தான் கவலைப்பட ஒன்றுமில்லை என்றும் கூறினார்கள்.டாக்டர் ரூமர், ஓய்வுபெற்ற அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான அவரது தாயார், தொங்கும் தோலைத் தொடர்ந்து வலியாக இருந்தால் அதைத் திறக்க முடியும் என்றார்.
இந்த திட்டம் கார்லியையும் அவரது தாயையும் அதிர்ச்சிக்குள்ளாக்கியது.அவளது பிறப்புறுப்புகள் "மோசமான" வாசனை இருப்பதாகவும், அவளது உதடு மெல்லிய தோலுடன் தொய்வடைந்ததாகவும் கூறினார்.டாக்டர் ரூமருடன் பேசிய ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, கார்லி உள்ளூர் மகளிர் மருத்துவ நிபுணரிடம் சென்றதாக கூறினார், அவர் பீதியடைந்து அவசர அறுவை சிகிச்சைக்காக கார்லியை நியூ ஆர்லியன்ஸில் உள்ள ஓஷ்னர் பாப்டிஸ்ட் மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் சென்றார்.கார்லியின் யோனியின் ஒரு பகுதி நெக்ரோடைசிங் ஃபாஸ்சிடிஸால் பாதிக்கப்பட்டது, இது எந்த அறுவை சிகிச்சையிலும் ஆபத்தானது.இது பெரும்பாலும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் திசு இழப்பை ஏற்படுத்துகிறது.
டாக்டர்கள் குழுவால் கார்லிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது, அவர்களில் எவருக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பிறப்புறுப்பு அல்லது பிறப்புறுப்புகளில் அனுபவம் இல்லை - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பிறப்புறுப்புகள் சிஸ்ஜெண்டரில் இருந்து சற்று வித்தியாசமானது.இரண்டு நாட்கள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், மொத்தம் ஐந்து நாட்கள் மருத்துவமனையில் இருந்தாள்.இந்த நேரத்தில் கார்லியின் தாய் மற்றும் அவரது OB/GYN டாக்டர் ரூமரின் அலுவலகத்திற்கு வந்த பல அழைப்புகள் பதிலளிக்கப்படவில்லை என்று அவரும் அவரது தாயும் தெரிவித்தனர்.
டாக்டர் ரூமரின் அலுவலகத்திலிருந்து பதில் கிடைத்தபோது - கார்லியின் பதிவுகளில் ஏற்பட்ட நிர்வாகக் குழப்பம் - சிக்கலைச் சரிசெய்வதற்காக டாக்டர்கள் பிலடெல்பியாவிற்கு விமானத்தை கார்லி திட்டமிடவில்லை என்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் வருத்தப்பட்டார்.கார்லி மற்றும் அவரது தாயாரின் கூற்றுப்படி, டாக்டர் ரூமர் கார்லியின் தாயுடன் தொலைபேசியில் அவர்களைப் பார்த்தார்: "அன்று அதைக் கேட்டது எனக்கு தெளிவாக நினைவிருக்கிறது," என்று கார்லி கூறினார், அவர் உரையாடலைக் கேட்டிருக்கலாம்.“டாக்டர்.ரூமர் கூறுகையில், “எனது நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான WPATH வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்றினேன்.உங்களால் சிறப்பாகச் செய்ய முடியும் என்று நீங்கள் நினைத்தால், ஏன் அவளுக்கு யோனியைக் கொடுக்கக்கூடாது?
உலகெங்கிலும் உள்ள திருநங்கைகளின் ஆரோக்கியத்திற்கான வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் சிறந்த நடைமுறைகளை உருவாக்கும் உலக வல்லுநர் சங்கத்தை (WPATH) டாக்டர் ரூமர் குறிப்பிடுகிறார்.செயலில் உள்ள கேட் கீப்பராகச் செயல்படும் ஒரு அமைப்பு, நோயாளிகள் மாறுதல் தொடர்பான அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்துவதற்கு கடுமையான விதிகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் இந்த நடைமுறைகளைச் செய்யும் நடைமுறையை அது வெளிப்படையாகக் கட்டுப்படுத்தவில்லை.கார்லி போன்ற சாத்தியமான நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு மருத்துவரைக் கண்டுபிடிக்கும் போது அவர்கள் சொந்தமாக இருக்கிறார்கள்.
டாக்டர் ரூமர் ஒரு அனுபவமிக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்: அவர் 2007 முதல் தனது சொந்த பயிற்சியை நடத்தி வருகிறார், 2016 முதல் திருநங்கைகளுக்கு சிகிச்சை அளித்து வருகிறார், மேலும் முகத்தை பெண்மைப்படுத்துதல், மார்பக வளர்ச்சி மற்றும் ஜிஆர்எஸ் உட்பட ஆண்டுதோறும் 400 பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் நடைமுறைகளைச் செய்கிறார்.2018 இல், டாக்டர் ரூமர் ஒரு கல்லூரி மாணவரின் மாற்றத்தைப் பற்றிய NBC ஆவணப்படத்தில் தோன்றினார்.அவரது வலைத்தளத்தின்படி, பிலடெல்பியாவின் ட்ரை-ஸ்டேட் பகுதியில் உள்ள போர்டு-சான்றளிக்கப்பட்ட பெண் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களில் இவரும் ஒருவர், அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் உறுப்பினராகவும், பிலடெல்பியா ஆஸ்டியோபதி மருத்துவக் கல்லூரியில் (PCOM) பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை இயக்குநராகவும் உள்ளார். .மற்றும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையில் பெல்லோஷிப்.அவர் 2010 முதல் WPATH இன் உறுப்பினராக உள்ளார். (முழு வெளிப்பாடு: செப்டம்பர் 2017 இறுதியில் ஸ்கைப் மூலம் டாக்டர் ரூமருடன் நான் அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனை செய்தேன், ஆனால் இறுதியில் வேறு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைப் பார்க்க முடிவு செய்தேன்.)
இடுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்காக டாக்டர் ரூமரிடம் வரும் பல நோயாளிகள் முடிவுகளில் திருப்தி அடைந்துள்ளனர்.ஆனால் டாக்டர் ரூமர் அல்லது மற்றவர்களின் கைகளில் தங்கள் நடைமுறைகளில் திருப்தியடையாதவர்களுக்கு, அவர்களின் புகார்களுக்கு அர்த்தமுள்ள பதிலளிப்பது கடினம்.பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் அரசியல்மயமான உலகில், நிலையான பராமரிப்பு பற்றிய கேள்விகளுக்கான பதில்களைக் கண்டறிவது கடினமாக இருக்கலாம்.வக்கீல்கள் பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் உள்ளூர் மருத்துவமனைகள் மற்றும் அரசு மருத்துவ வாரியங்களால் கண்காணிக்கப்படும் "திருநங்கைகளின் சிறப்பு மையங்கள்" பற்றி விவரிக்கின்றனர்.நோயாளி-மருத்துவர் விகிதங்கள் மற்றும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு என்ன குறிப்பிட்ட பயிற்சி உள்ளது என்று வரும்போது அலுவலகங்கள் பெரிதும் மாறுபடும்.
இது நிகழும்போது, ​​​​அத்தகைய தனிப்பட்ட பிரச்சினையைப் பற்றி பேசுவது கடினம் - பதிலடிக்கு பயந்து கார்லி ஒரு புனைப்பெயரைக் கேட்டார், மேலும் இதுபோன்ற தனிப்பட்ட பிரச்சினையை ஊடகங்களுக்கு பகிரங்கமாக சுட்டிக்காட்டினார்.ஒரு அதிர்ச்சிகரமான அனுபவத்திற்குப் பிறகு சிலருக்கு மருத்துவ வசதி கிடைக்கும் நேரத்தில் பேசுவது, மாற்றுத்திறனாளிகளுக்கு எதிரான ஆர்வலர்களால் பயன்படுத்தப்படலாம் அல்லது வக்கீல்களால் பின்னோக்கிச் செல்லும் படியாக விளக்கப்படலாம்.
கார்லியின் வார்த்தைகள் மாற்றுத்திறனாளிகளுக்கு எதிரான மன்றங்களில், டாக்டர் ரூமருடன் தனது அனுபவத்தைப் பற்றி ஒரு செய்திப் பலகையில் மற்ற நோயாளிகளை எச்சரிப்பதற்காகப் பதிவிட்டிருந்தாள்.பென்சில்வேனியாவின் தொழில்முறை மற்றும் தொழில்சார் விவகாரத் துறைக்கு அவர் அளித்த புகார் எந்த உத்தியோகபூர்வ நடவடிக்கையும் எடுக்கவில்லை.டாக்டர் ரூமர் செய்த நடைமுறைகளில் தங்களுக்குப் பிரச்சனைகள் இருப்பதாக ஜெசபல் பேட்டியளித்தார், மோசமான பின் பராமரிப்பு பற்றிய குற்றச்சாட்டுகள் முதல் அவர்களுக்கு கடுமையான வலியை ஏற்படுத்திய பிறப்புறுப்பு அமைப்புக்கள் அல்லது உடற்கூறியல் ரீதியாக சரியாகத் தெரியாத சினைப்பைகள் வரை.பிரச்சனை.கூடுதலாக, 2016 முதல், இதே போன்ற பிரச்சினைகளில் மருத்துவர்களுக்கு எதிராக நான்கு முறைகேடு வழக்குகள் உள்ளன, இவை அனைத்தும் நீதிமன்றத்திற்கு வெளியே நடுவர் மன்றத்தில் முடிவடைந்தன.2018 ஆம் ஆண்டில், மாற்றுத்திறனாளி மருத்துவம் குறித்த மாநாட்டில் அவர் பேசியதைக் கண்ட மற்றொரு குழு திருநங்கைகள் மருத்துவர் வெற்றி விகிதங்களை பொய்யாக்கியதாக புகார் அளித்ததை அடுத்து, பென்சில்வேனியா மருத்துவ வாரியம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைத் தொடர்பு கொண்டது, ஆனால் எந்த ஒழுங்கு நடவடிக்கையும் எடுக்கப்படவில்லை.
டாக்டர் ரூமர் தனது இணையதளத்தில் எழுதி, நீதிமன்றத்தில் வாதிட்டபடி, இந்த சிக்கல்கள் அவரது அலுவலகத்தின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அறிவுறுத்தல்களுக்கு இணங்காததன் விளைவாக இருக்கலாம் அல்லது அத்தகைய நடைமுறையின் நியாயமான அபாயங்களின் ஒரு பகுதியாக இருக்கலாம்.ஆனால் ஜெசபெல் விரிவான கேள்விகள் மற்றும் பொறுமையான அறிக்கைகளுடன் டாக்டர் ரூமரிடம் சென்றபோது, ​​​​எங்களுக்கு வழக்கறிஞரிடமிருந்து பதில் கிடைத்தது.ஏப்ரல் மாதம், டாக்டர் ரூமரின் வழக்கறிஞர்கள், கதை தொடர்பான "அனைத்து குறிப்புகள், மின்னஞ்சல்கள், ஆவணங்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சிகளை" என்னிடம் ஒப்படைக்க வேண்டும் என்று கோரி, தொடர்பில்லாத அவதூறு வழக்கில் என்னிடம் சப்பீனா செய்ய முயன்றனர்.வெளியிடுவதற்கு சிறிது நேரத்திற்கு முன்பு, டாக்டர் ரூமர் மீண்டும் கருத்து தெரிவிக்க மறுத்துவிட்டார், மேலும் அவரது வழக்கறிஞர்கள் மூலம், ஜெசபெலை நிலுவையில் உள்ள அவதூறு வழக்கில் சேர்த்துக்கொள்வதாக மிரட்டினார்.
இந்த நோயாளிகளின் அனுபவங்கள் மற்றும் உதவி கண்டுபிடிப்பதில் உள்ள சிரமங்கள் ஒரு மருத்துவருடன் தொடர்புபடுத்தப்படவில்லை.GRS க்கான தேவை அதிகரிக்கும் போது, ​​இன்னும் பெரிய கவலை இருக்கக்கூடும்: பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கான பிரத்யேக அறிக்கையிடல் பொறிமுறை அல்லது மாற்று உறுதியான கவனிப்பின் விவரங்களை ஒழுங்குபடுத்தும் ஒரு நிறுவனம் இல்லாமல், இந்த நடைமுறைகளை நாடும் நோயாளிகள் தடுக்கப்படுவார்கள்.செக்-இன் சேவையின் தரத்திற்கு எந்த உத்தரவாதமும் இல்லை, மேலும் முடிவுகளில் அவர்கள் மகிழ்ச்சியடையவில்லை என்றால் எப்படி முன்னேறுவது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும், குறிப்பாக உடலின் மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த பாகங்களில், ஆபத்துகளுடன் வருகிறது, GRS திருநங்கைகளுக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது.2018 ஆம் ஆண்டின் ஆய்வின்படி, வஜினோபிளாஸ்டிக்காக வருத்தப்படும் திருநங்கைகளின் சதவீதம் சுமார் 1 சதவீதம் ஆகும், இது முழங்கால் அறுவை சிகிச்சையின் சராசரியை விட மிகக் குறைவு.உண்மையில், அறுவை சிகிச்சைக்கு வருந்துவதற்கான பொதுவான காரணம் மோசமான விளைவு ஆகும்.
வஜினோபிளாஸ்டியின் நவீன நுட்பம் 100 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு ஐரோப்பாவில் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் குறைந்தது கடந்த 50 ஆண்டுகளாக அமெரிக்காவில் நடைமுறையில் உள்ளது.1979 ஆம் ஆண்டில், ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் பல்கலைக்கழகம் அரசியல் காரணங்களுக்காக GRS ஐ வழங்குவதை நிறுத்தியது, இது அமெரிக்காவில் நடைமுறையை மேம்படுத்தும் முன்னணி மருத்துவமனைகளில் ஒன்றாகும்.பல மருத்துவமனைகள் இதைப் பின்பற்றின, மேலும் சுகாதாரம் மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் 1981 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ காப்பீட்டை நடைமுறைப்படுத்துவதைத் தடை செய்தது, பெரும்பாலான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் திருநங்கைகள் தொடர்பான கவரேஜை தனியார் காப்பீட்டுத் திட்டங்களிலிருந்து வெளிப்படையாக விலக்கத் தூண்டியது.
இதன் விளைவாக, அமெரிக்காவில் உள்ள சில நிபுணர்கள் குறைந்த உடல் அறுவை சிகிச்சையை வழங்குகிறார்கள், உண்மையில் அறுவை சிகிச்சை செய்யக்கூடிய சிறிய குழு நோயாளிகளுக்கு சேவை செய்கின்றனர்.2014 ஆம் ஆண்டு வரை பாலின உறுதிப்படுத்தல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான மருத்துவ காப்பீட்டை ஒபாமா நிர்வாகம் மீட்டெடுத்தது மற்றும் 2016 ஆம் ஆண்டில் திருநங்கைகளுக்கான அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான காப்பீடு விலக்குகளைத் தடை செய்தது வரை பெரும்பாலான திருநங்கைகள் பாக்கெட்டில் இல்லாத அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு பணம் செலுத்த வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது. இந்த நடைமுறைகளுக்கு காப்பீடு அல்லது மருத்துவ உதவி மூலம் பணம் செலுத்த முடியும், மேலும் சில மருத்துவமனைகள் தொய்வுற்ற தேவையை பூர்த்தி செய்ய விரைகின்றன.
இருப்பினும், இத்தகைய நடைமுறைகள் விலை உயர்ந்தவை: வஜினோபிளாஸ்டிக்கு சுமார் $25,000 செலவாகும்.ஹார்வர்ட் பல்கலைக்கழகம் மற்றும் ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் பல்கலைக்கழக ஆராய்ச்சியாளர்களின் 2018 ஆய்வில், 2000 மற்றும் 2014 க்கு இடையில், திருநங்கைகள் சரிபார்ப்பு அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாக அதிகரித்தது, அவற்றில் அதிகமான எண்ணிக்கையில் தனியார் காப்பீடு அல்லது மருத்துவ உதவி மூலம் பணம் செலுத்தப்பட்டது."இந்த நடைமுறைகளின் கவரேஜ் அதிகரிக்கும் போது, ​​திறமையான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் தேவையும் அதிகரிக்கும்" என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் முடிவு செய்தனர்.ஆனால் "தகுதி" என்றால் என்ன என்பதைப் பற்றி சில தரப்படுத்தப்பட்ட விதிகள் உள்ளன, மேலும் மருத்துவத் தொழிலின் பிற பகுதிகள் பாலின மாற்றத்தை பாதிக்கின்றன.பிரச்சனையில்.அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் பல்வேறு நிறுவனங்களுக்கு அறிக்கை செய்கிறார்கள் மற்றும் GRS பயிற்சியானது ஒரு புகழ்பெற்ற அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஒரு வார கண்காணிப்பு முதல் பல ஆண்டு பயிற்சித் திட்டம் வரை இருக்கலாம்.அறுவைசிகிச்சை சிக்கலான விகிதங்கள் பற்றிய தரவுகளைப் பெறுவதற்கு நோயாளிகளுக்கு சுயாதீனமான ஆதாரங்கள் எதுவும் இல்லை.பெரும்பாலும், நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் வழங்கப்பட்ட தரவுகளை மட்டுமே நம்பியிருக்கிறார்கள்.
GRS கவரேஜிலிருந்து எண்ணற்ற மக்கள் பயனடைந்தாலும், சான் பிரான்சிஸ்கோவைச் சேர்ந்த பாலின அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் டாக்டர். மார்சி போவர்ஸ் ஒரு "குட்பை" கலாச்சாரம் என்று அழைக்கும் ஒரு எதிர்பாராத பக்க விளைவு.ஒதுக்கப்பட்ட நேரத்திற்குள் மருத்துவமனை, மேலும் சில பயங்கரமான சிக்கலால் இறக்கவோ அல்லது பலமுறை மீண்டும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படவோ கூடாது," என்று அவர் கூறினார், "அவர்கள் வெற்றியை அளவிடுகிறார்கள்."இந்த அளவீடுகளின் அடிப்படையில் புதிய நோயாளிகளை அவர்களின் நடைமுறைக்கு திறம்பட ஈர்ப்பதன் மூலம் "விருப்பமான வழங்குநர்கள்" ஆகுங்கள்.
மே 2018 இல், 192 அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் திருநங்கைகள் WPATHக்கு ஒரு திறந்த கடிதம் எழுதி, தற்போதைய முறை குறித்து சில கவலைகளை வெளிப்படுத்தினர், இதில் அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் வள-வரையறுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு "இலவசம் அல்லது குறைந்த செலவில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்கூட்டிய ஆலோசனையுடன் சிக்கலான விகிதத்தைப் பெறுகின்றனர்".அறுவைசிகிச்சை அனுபவம், தகவலறிந்த அனுமதியின்றி பரிசோதனை அறுவை சிகிச்சை, நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்பட்ட தவறான மருத்துவத் தகவல்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்குப் போதிய பராமரிப்பு இல்லாதது பற்றி கல்விசார் வெளியீடுகள் மற்றும் பொதுப் பேச்சு.
"தேவைக்கும் இந்த நடைமுறைகளில் பயிற்சி பெற்றவர்களின் எண்ணிக்கைக்கும் இடையே இன்னும் ஏற்றத்தாழ்வு உள்ளது" என்று அமெரிக்க பாலின அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் சங்கத்தின் தலைவராக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டாக்டர் லாரன் ஸ்கெக்டர் கூறினார்.“நிச்சயமாக, அதிகமான மக்களுக்குக் கல்வி கற்பிப்பதே எங்கள் இலக்காகும், அதனால் குறைந்த பட்சம் முக்கியப் பகுதிகளிலாவது மக்கள் பயணம் செய்ய வேண்டியதில்லை… எனவே மக்களுக்கு முறையாக கல்வி கற்பதற்கும் நிறுவன மையங்களை [மற்றும்] மருத்துவமனைகளை தொடங்குவதற்கும் இடையே தாமதம் உள்ளது.”
பாலின-உறுதிப்படுத்தும் நடைமுறைகளுக்கான வளர்ந்து வரும் தேவையை பூர்த்தி செய்ய தாமதங்களை குறைப்பது என்பது மருத்துவமனைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கான மதிப்புமிக்க பயிற்சி வாய்ப்புகளை குறைப்பதாகும்."அடிப்படையில், இரண்டு படிகள் முன்னோக்கி ஒரு படி பின்வாங்க" என்று WPATH இன் முன்னாள் தலைவரும் தற்போதைய தகவல் தொடர்பு இயக்குநருமான ஜேமிசன் கிரீன் அறுவை சிகிச்சையின் எழுச்சியைப் பற்றி கூறினார்.ஒரு படி பின்வாங்கி, அவர் கூறினார், சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் கடினமான சூழ்நிலையில் பயிற்சி பெறலாம்: “அவர்கள் WPATH இல் சேர மாட்டார்கள்.அவர்கள் தங்களை கற்பிக்க அனுமதிக்க மாட்டார்கள்.பின்னர் அவர்கள், "ஆமாம், இப்போது நான் என்ன செய்ய வேண்டும் என்று எனக்குத் தெரியும்."ஒரு அநாமதேய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் 2017 கணக்கெடுப்பில் மேற்கோள் காட்டியது போல்: “யாரோ ஒருவர் மதிப்புமிக்க பெயர்களைக் கொண்டவர்களிடம் செல்கிறார்;அவர்கள் ஒரு வாரம் படித்து பின்னர் அதை செய்ய ஆரம்பிக்கிறார்கள்.முற்றிலும் நெறிமுறையற்றது!"
யுஎஸ் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்களை நிர்வகிக்கும் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் மற்றும் சட்டங்களை மாற்றுவது என்பது, சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களை பரிசோதிக்கும் போது காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் கவரேஜ் விதிகளை மாற்றிக் கொள்ளலாம் என்ற அச்சத்தில் திருநங்கைகள் பெரும்பாலும் இத்தகைய நடைமுறைகளை நாடுகின்றனர்.போர்ட்லேண்ட், ஓரிகானில் வசிக்கும் மற்றும் மருத்துவ உதவியை நம்பியிருக்கும் 42 வயதான டிரான்ஸ் பெண்ணான டேனியல் போன்ற நோயாளிகள் எங்கு கவனிப்பார்கள் என்பதை காப்பீட்டுத் கவரேஜ் அடிக்கடி ஆணையிடுகிறது.அவரது மாநிலத்தில், சில பாலின-உறுதிப்படுத்தல் அறுவை சிகிச்சைகள் மாநில மருத்துவ உதவித் திட்டத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும், ஆனால் 2015 ஆம் ஆண்டில், திருநங்கைகளுக்கான மருத்துவம் குடியரசுக் கட்சியின் அரசியல் குறிக்கோளாக மாறியதால், அதை விரைவில் செய்ய வேண்டும் என்று டேனியல் உணர்ந்தார்.
2018 ஆம் ஆண்டு வசந்த கால நேர்காணலில், "எங்களுக்கு ஒரு குடியரசுக் கட்சித் தலைவர் வருவதற்கு முன்பு, எனக்கு ஒரு யோனி இருக்க வேண்டும் என்று நான் நினைத்தேன்," என்று அவர் ஜெஸெபெலிடம் கூறினார்.டாக்டர். டேனியல் டூகியைப் பார்க்க மருத்துவ உதவி அவளை போர்ட்லேண்டிற்கு அனுப்பியபோது, ​​அவள் அவனுடைய 12வது டிரான்ஸ்வஜினோபிளாஸ்டி நோயாளி என்று அவளிடம் சொன்னாள்.மயக்க நிலையில் இருந்து எழுந்தபோது, ​​அவளது பிறப்புறுப்பு திறக்க கடினமாக இருப்பதால், அறுவை சிகிச்சை இரண்டு மடங்கு ஆகும் என்று கூறப்பட்டது.
அவரது பார்வை மற்றும் உணர்ச்சி முடிவுகள் நன்றாக இருப்பதாக அவள் சொன்னாலும், மருத்துவமனையில் டேனியலின் அனுபவம் விரும்பத்தக்கதாக இருந்தது."இந்த வார்டில் உள்ள யாருக்கும் மக்களின் காயங்களை எப்படி சமாளிப்பது என்று தெரியவில்லை," என்று அவர் கூறினார்.அவர் கைவிடப்பட்டதாக உணர்ந்ததாகவும், நீண்ட மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறைக்குப் பிறகு உதவ விரைந்ததாகவும் கூறினார்.ஜெசபெல் டாக்டர். டகியின் மற்ற நோயாளிகள் பலரிடம் பேசினார், மேலும் அவர்கள் ஒன்றாக சேர்ந்து மருத்துவமனையில் முறையான புகாரை பதிவு செய்தனர்.மருத்துவமனையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையின் அனுபவத்தைப் பற்றி டேனியலாவின் புகார்கள் இருந்தபோதிலும், மற்றவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை உள்ளிட்ட கடுமையான சிக்கல்களுடன் போராடினர்.மருத்துவமனையுடனான குழுவின் கலந்துரையாடல்களை நன்கு அறிந்த ஒரு ஆதாரத்தின்படி, இதேபோன்ற நடைமுறைகளை வழங்கும் மற்ற மருத்துவமனைகளை விட மருத்துவமனையில் அதிக சிக்கலான விகிதம் இருப்பதாக குழு நம்புகிறது.
பல Jezebel கேள்விகளுக்குப் பதிலளித்த டாக்டர். Dougie, தனியுரிமைச் சட்டங்கள் காரணமாக நோயாளிகளுடன் குறிப்பிட்ட தொடர்புகளில் மருத்துவமனை ஈடுபடுவதில்லை, ஆனால் ஊழியர்கள் திருநங்கைகளுடன் விரிவாகப் பேசியதை ஒப்புக்கொண்டார்."நாங்கள் காலப்போக்கில் தனிநபர்கள் மற்றும் குழுக்களுடன் பல நேருக்கு நேர் சந்திப்புகளில் பங்கேற்றோம்.தற்போதைய நோயாளி கவலைகள், கலந்துரையாடல்களின் இலக்குகள் எட்டப்படும் மற்றும் மறுபிறப்பு தடுப்பு திட்டம் உருவாக்கப்படும் வரை இந்த சந்திப்புகள் தொடர்ந்தன" என்று டாக்டர் டுகி ஒரு மின்னஞ்சலில் எழுதினார்.
குறிப்பாக, OHSU திருநங்கைகள் சுகாதாரத் திட்டம், நோயாளிகள் விவகாரங்கள் மற்றும் பிற பங்குதாரர்களின் பணியாளர்கள் மற்றும் நிர்வாகத்துடன் கலந்தாலோசிக்கும் உள்ளூர் திருநங்கைகள் மற்றும் பாலினத்திற்கு இணங்காத நபர்களின் சமூக ஆலோசனைக் குழுவை மருத்துவமனை நிறுவியுள்ளது.
மருத்துவமனையில் அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள் கண்காணிக்கப்பட்டு விளைவுகளை மேம்படுத்த பயன்படுத்தப்பட்டன, சிக்கலான விகிதங்கள் மற்ற சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் வெளியிடப்பட்ட முடிவுகளுடன் பொருந்துகின்றன அல்லது அதைவிட அதிகமாக உள்ளன என்று டாக்டர். டௌகி ஜெசபெல்லுக்கு தெரிவித்தார்."எங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சிறந்து விளங்க முயற்சி செய்கிறார்கள், ஆனால் சில நேரங்களில் சிக்கல்கள் உள்ளன," என்று அவர் கூறினார்."அனைத்து OHSU மருத்துவர்களும் ஒவ்வொரு துறையின் தர இயக்குநரால் ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு கூட்டங்கள் மூலம் அவர்களின் மருத்துவ மற்றும் அறுவை சிகிச்சை விளைவுகளின் வழக்கமான உள் மதிப்பாய்வுகளை நடத்துகின்றனர்."
பராமரிப்பு மற்றும் விளைவுகளின் தரம் பற்றிய ஊழியர்களின் கவலைகள் ஒரு சக மதிப்பாய்வு செயல்முறைக்கு உயர்த்தப்பட்டுள்ளன, பின்னர் அது நிறுவன மறுஆய்வு வாரியங்களுக்கு அனுப்பப்படும் என்று டாக்டர் டுகி குறிப்பிட்டார்."அனைத்து மருத்துவ மையங்களும் இந்த தரநிலையை பின்பற்றுகின்றன மற்றும் தேசிய அங்கீகார அமைப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன," என்று அவர் கூறினார்.
OSHU நோயாளிகள் மருத்துவமனை நிர்வாகத்துடன் சாத்தியமான சீர்திருத்தங்களைப் பற்றி விவாதித்தபோது, ​​​​டாக்டர் ரூமரின் முன்னாள் நோயாளிகள் சிலர் மிகவும் தீவிரமான நிலைக்குச் சென்றனர்.2018 ஆம் ஆண்டில், அறுவைசிகிச்சை நிபுணரின் நான்கு முன்னாள் நோயாளிகள் பென்சில்வேனியாவின் கிழக்கு மாவட்டத்திற்காக நீதிமன்றத்தில் தனித்தனி முறைகேடு வழக்குகளை தாக்கல் செய்தனர்.அவர்கள் ஒவ்வொருவரும் ஒரே சட்ட நிறுவனத்தால் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தப்பட்டனர் மற்றும் டாக்டர் ரூமரின் பணி மிகவும் மோசமாக செய்யப்பட்டது என்று கூறினர், வாதிகளுக்கு (அனைத்து நியூயார்க்கர்களுக்கும்) சினாய் மலையில் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது.
வாதிகள் ஒவ்வொருவரும் அவர்களின் சிறுநீர்க்குழாய், யோனி கால்வாய் மற்றும் லேபியாவின் குறுகலான மற்றும் சேதம், அத்துடன் வீக்கம் அல்லது சிதைந்த கிளிட்டோரல் ஹூட்கள், "நிரந்தர சேதம்" என்று அழைக்கப்படும் சிக்கல்களை விவரித்தார், அதாவது வாதிகள் "மீண்டும் பாலியல் செயல்பாடு செய்ய முடியாது."
டாக்டர் ரூமரின் பணியால் ஏற்பட்ட "அவமானம்" மற்றும் "கடுமையான உளவியல் அதிர்ச்சியை" விவரிக்கும் வழக்குகள், முதலில் ஒரு நடுவர் மன்ற விசாரணைக்கு அழைக்கப்பட்டது, ஆனால் இறுதியில் தன்னார்வ தனியார் நடுவர் மன்றத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டது.ஒரு வழக்கில், சினாய் மலையில் GRS இல் நிபுணத்துவம் பெற்ற அறுவை சிகிச்சை நிபுணரும் மருத்துவப் பேராசிரியருமான டாக்டர் ஜெஸ் டிங் மீது வழக்குத் தொடர வழக்கறிஞர்கள் உத்தேசித்துள்ளனர்.மூன்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகும், டாக்டர் ரூமரின் பணி வாதிகளை "வலியின்றி உச்சியையோ அல்லது பாலியல் திருப்தியையோ அடைய" அனுமதிக்கவில்லை என்று அவர் சாட்சியமளிப்பார் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, அதே போல் "கிளிட்டோரல் கவசம் இல்லாமல் பெரிதாக்கப்பட்ட கிளிட்டோரிஸ்" மற்றும் முடி உள்ளிட்ட பிற முக்கிய பிரச்சனைகளைத் தீர்க்கும். கிளிட்டோரிஸ் இல்லை.சரியாக நீக்கப்பட்டது.
"ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணராக, ஒவ்வொரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கும் மோசமான முடிவுகள் இருப்பதாக நான் உங்களுக்குச் சொல்ல முடியும்" என்று டாக்டர் டிங் ஜெசபெல் கூறினார்."நம் அனைவருக்கும் சிக்கல்கள் உள்ளன, மேலும் விஷயங்கள் எப்போதும் நாம் விரும்பும் வழியில் செல்வதில்லை.ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தரமான கவனிப்பு இல்லாமல் இருக்கலாம் என்று கூறும் விளைவுகளின் வடிவத்தை நீங்கள் பார்க்கும்போது, ​​பேச வேண்டிய அவசியத்தை நீங்கள் உணர்கிறீர்கள்.
பிப்ரவரி பிற்பகுதியில் தாக்கல் செய்யப்பட்ட முன் விசாரணை சுருக்கத்தில், வழக்கு நடுவர் மன்றத்திற்கு செல்லும் முன், டாக்டர் ரூமரின் வழக்கறிஞர்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அலட்சியமாக இல்லை என்றும், கவனிப்பின் தரத்திலிருந்து விலகவில்லை என்றும், நோயாளியின் பிரச்சனை "அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிக்கல்" என்றும் வாதிட்டனர். ”“[c] வஜினோபிளாஸ்டி."டாக்டர் ரூமர் சிகிச்சை அளித்தபோது நோயாளி வேலை செய்யவில்லை" என்றும், 47 வயதான அவர் அறுவை சிகிச்சை முடிந்து ஒரு வருடத்திற்கு மேலாகும் வரை பெரிய பிரச்சனைகளை தெரிவிக்கவில்லை என்றும் புகார் கூறுகிறது.நடுவர் செயல்முறையின் விவரங்கள் மற்றும் அதன் முடிவுகள் வெளியிடப்படவில்லை.
"ஒரு மருத்துவராக, யாரும் முறைகேடு வழக்குகளை விரும்புவதில்லை" என்று டாக்டர் டீன் கூறினார்.“முறைகேட்டின் பிரதிவாதியாக இது எனக்கு மிகவும் சங்கடமான தலைப்பு.இதைச் சொன்னதன் மூலம், இந்த மிகச் சிறிய புதிய பகுதியில் பயிற்சியாளர்களாக, நாம் நம்மைக் கவனித்து, தரத்தை பராமரிக்க வேண்டும் என்று நான் உணர்கிறேன்.
ஜெசபெல் பல பிரபலமான பாலின அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களைத் தொடர்புகொண்டு ரூமரின் முன்னாள் நோயாளிகளில் எத்தனை பேர் தனது கண்டுபிடிப்புகளைச் சரிசெய்வதற்காக மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர் என்று கேட்டனர்.மிகவும் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய வகையில் கருத்து தெரிவிக்க மறுத்துவிட்டனர், ஆனால் அடையாளம் காண வேண்டாம் என்று கேட்டுக்கொண்ட மூன்று பேர், 2016 முதல் GRS க்காக டாக்டர் ரூமரை ஆரம்பத்தில் தொடர்பு கொண்ட 50க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளைப் பின்தொடர்ந்தனர்.
"திருநங்கைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான கூடுதல் விருப்பங்கள் இருக்க வேண்டும் என்று நாங்கள் அனைவரும் விரும்புகிறோம், மேலும் சிறந்த விளைவுகளைக் கற்பிக்கவும் மேம்படுத்தவும் எங்களால் முடிந்த அனைத்தையும் செய்கிறோம்" என்று சான் பிரான்சிஸ்கோவை தளமாகக் கொண்ட பாலின அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் டாக்டர் போவர்ஸ் கூறினார்.அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள், புகார் செய்பவர்களிடம் கோபம் மற்றும் விரோதம், இருப்பு அல்லது பொறுப்புக்கூறல் இல்லாமை.டாக்டர் ரூமர் "ஒப்பீட்டளவில் சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுடன் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஆசைப்படும் நோயாளிகளின் பாதிப்பையும் புரிந்துகொள்கிறார்" என்று அவர் மேலும் கூறினார்.”
நியூயார்க்கைச் சேர்ந்த 34 வயது திருநங்கையான ஹன்னா சிம்ப்சன், 2014 கோடையில் டாக்டர் ரூமருடன் GRS செய்துகொண்ட இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு, அவளது பிறப்புறுப்பு சமச்சீரற்றதாகவும், அதன் சில பகுதிகள் மிகவும் சிவப்பாகவும் தோன்றியதைக் கவனித்ததாகக் கூறினார்.மற்றும் வீக்கம்.எல்லாம் நன்றாக இருக்கிறது என்று டாக்டர் ரூமர் உறுதியளித்த போதிலும், சிம்ப்சன் சினைப்பையின் நசிவு நோயை உருவாக்கினார்.
அந்த நேரத்தில் மருத்துவம் படித்துக் கொண்டிருந்த சிம்ப்சன், தனது புதிய பெண்ணுறுப்பை விவரித்தார்: "ஒருதலைப்பட்சமான" ஒரு சிதைந்த பெண்குறி மற்றும் "இரண்டு மடிப்புகளை விட பம்ப் போல தோற்றமளிக்கும்" லேபியா.சிம்ப்சனுக்கு பிற சிக்கல்களும் இருந்தன, இதில் யோனி முடிகள் அகற்றப்படும் என்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் உறுதியளித்தனர் மற்றும் அவரது சிறுநீர்க்குழாயின் ஒற்றைப்படை இடம் ஆகியவை அடங்கும்.கூடுதலாக, டாக்டர் ரூமர் யோனியின் நுழைவாயிலைச் சுற்றி கூடுதல் திசுக்களை விட்டுவிட்டார், இது விரிவாக்கத்தை மிகவும் சங்கடப்படுத்தியது, சிம்ப்சன் கூறினார்.அடுத்த தேதியில், பின்னர் சிம்ப்சன் ஜெசபலுடன் பகிர்ந்து கொண்ட மின்னஞ்சலில், டாக்டர் ரூமர், சிம்ப்சன் மருத்துவமனையில் மிகவும் இறுக்கமாக அணிந்திருந்த டிபென்ட்ஸ் சிம்ப்சன் ஜோடியின் மீது இறந்த சருமத்தை குற்றம் சாட்டினார்.இந்த நோயாளியை அல்லது வேறு எந்த நோயாளியையும் அவள் எப்படி நடத்தினாள் என்ற ஜெசபேலின் கேள்விகளுக்கு டாக்டர் ரூமர் பதிலளிக்க மறுத்துவிட்டார்.
சிம்ப்சனின் நெக்ரோசிஸ் போன்ற நெக்ரோசிஸ் எந்த வஜினோபிளாஸ்டிக்கும் ஆபத்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீட்கும் ஆரம்ப கட்டங்களில் மிகவும் இறுக்கமான உள்ளாடைகளை அணிவதால் ஏற்படலாம், இருப்பினும் இந்த குறிப்பிட்ட சூழ்நிலையில் சரியான காரணத்தைக் குறிப்பிடுவது கடினம், ஸ்கெக்டர் கூறினார்.நோயாளிக்கு தொற்று."தொற்று, திசு நெக்ரோசிஸ், தையல் சிதைவு - இவை அனைத்தும் எந்த அறுவை சிகிச்சையிலும் நடக்கும்," என்று அவர் கூறினார்.அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பயணம் மற்றும் அழுக்கு அல்லது பாதுகாப்பற்ற வீட்டுச் சூழல் ஆகியவை சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும் என்று Schecter குறிப்பிட்டார், ஆனால் இறுதியில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நோயாளிக்கு ஆலோசனை வழங்க வேண்டும் மற்றும் இந்த ஆபத்து காரணிகள் குறைக்கப்படுவதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.
வேறொரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சை டாக்டர் ரூமரின் அசல் வேலையை மீட்டெடுப்பதில் தோல்வியடைந்தது மற்றும் பிற சிக்கல்களுக்கு வழிவகுத்தது, மேலும் சிம்சனுக்கு பெண்குறிமூலம் இல்லை.அவரது சொந்த எண்ணிக்கையில், அவர் இப்போது தனது பிறப்புறுப்புகளை மறுகட்டமைக்க 36 அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களை கலந்தாலோசித்துள்ளார்.இந்த அனுபவம் மருத்துவத் தொழிலில் அவளுக்கு ஏமாற்றத்தை ஏற்படுத்தியது, அவள் மருத்துவப் பட்டப்படிப்பைத் தொடர்வதை நிறுத்தினாள்.முறையான புகார்களை தாக்கல் செய்ய அவள் பயன்படுத்தவில்லை, இது மற்றொரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தனது வழக்கை எடுத்துக்கொள்வதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கும் என்ற அச்சத்தில்.
டாக்டர் ரூமரின் பணி குறித்த சிம்ப்சனின் புகார்கள், ஜெசபெலிடம் பேசிய மற்ற முன்னாள் நோயாளிகளின் புகார்களைப் போலவே உள்ளன.பாஸ்டனைச் சேர்ந்த பைனரி அல்லாத 28 வயதான அம்பர் ரோஸ் கூறுகையில், "ரூமரில் இருந்து விலகி இருக்குமாறு மக்களை நான் எப்போதும் எச்சரித்து வருகிறேன்.2014 ஆம் ஆண்டில், அவர்கள் இடுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்காக டாக்டர் ரூமரிடம் சென்றார்கள், ஏனெனில் அவர்களின் பெற்றோரின் காப்பீட்டுத் திட்டத்தால் வழங்கப்பட்ட அனைத்து விருப்பங்களும், அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு மிகக் குறைந்த காத்திருப்பு நேரம் இருந்தது.
ரோஸின் ஆபரேஷன் திட்டமிட்டபடி நடக்கவில்லை."ரூமர் என் லேபியா மினோராவின் கீழ் நிறைய விறைப்பு திசுக்களை விட்டுவிட்டார், இது ஒரு பிரச்சனையாக இருக்கலாம்" என்று ரோஸ் கூறினார்."இது ஒரு வுல்வா போல் இல்லை."மற்ற மருத்துவர்களும் கூட, "ஒருமுறையாவது என் சிறுநீர் குழாயில் விரலை நுழைக்க முயற்சித்தேன், ஏனென்றால் அது வெளிப்படையாக இல்லை."
டாக்டர் ரூமர் ஒரு கிளிட்டோரல் ஹூட்டை உருவாக்கவில்லை என்று ரோஸ் கூறினார், தூண்டுதலுக்காக அவர்களின் பெண்குறிமூலம் முழுவதுமாக திறக்கப்பட்டது.மேலும், ரூமரின் முடி அகற்றும் முறை தோல்வியடைந்து, லேபியாவிற்குள் சில முடிகளை விட்டுச் சென்றது, ஆனால் யோனி கால்வாயில் இல்லை."அவர் சுரப்பு மற்றும் சிறுநீரைக் குவித்துக்கொண்டே இருந்தார், மேலும் அவர் மிகவும் துர்நாற்றம் வீசினார், முதல் வருடத்தில் நான் அதைப் பற்றி பயந்தேன்," என்று அவர்கள் சொன்னார்கள், "அதில் முடி இருக்கக்கூடாது என்று நான் உணரும் வரை."
ரோஸின் கூற்றுப்படி, ஆறு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, அவர்கள் இன்னும் தங்கள் அறுவை சிகிச்சையில் மகிழ்ச்சியடையவில்லை, மேலும் டாக்டர் ரூமர் திருநங்கைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதால் அவர்கள் கவலைப்படுகிறார்கள்.ஆனால் அவர்களது விரக்தியானது நடைமுறைகளில் உள்ள முறையான சிக்கல்களாலும் உருவாகிறது என்று கூறுகிறார்கள்: ஜிஆர்எஸ் மருத்துவர்களின் பற்றாக்குறை மற்றும் நீண்ட காத்திருப்புப் பட்டியல்கள், அதாவது அவர்களைப் போன்றவர்கள் தேர்ந்தெடுக்க சில விருப்பங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு போதுமான தகவல்கள் இல்லை.
திருநங்கைகள் மற்றும் திருநங்கைகளுக்கான பிட்டம் அறுவைசிகிச்சை பலதரப்பட்டதாகும் மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீரகம் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில் நிபுணத்துவம் தேவைப்படுகிறது.இந்த ஒவ்வொரு துறைக்கும் அங்கீகாரத்திற்கு பொறுப்பான ஒரு சுயாதீன குழு உள்ளது.வஜினோபிளாஸ்டி கற்றல் வளைவை அளவிடுவதற்கான சமீபத்திய முயற்சிகள், நுட்பத்தை முழுமையாகக் கற்றுக்கொள்ள 40 நடைமுறைகள் தேவை என்று கூறுகின்றன.WPATH அல்லது வேறு ஏதேனும் தொழில்முறை அமைப்பிலிருந்து அங்கீகரிக்கப்பட்ட கூட்டுறவு அல்லது பயிற்சி வழிகாட்டுதல்கள் இல்லாமல், நோயாளிகள் தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் பரந்த அளவிலான அறுவை சிகிச்சை தரங்களைச் செய்ய வேண்டியிருக்கும்.
தனிப்பட்ட மருத்துவமனைகள் தங்கள் வசதிகளில் சில நடைமுறைகளைச் செய்ய அங்கீகரிக்கப்பட்டவர் யார் என்பதைத் தீர்மானிப்பதற்கான பொறுப்பாகும்.மருத்துவமனை பலகைகள் பொதுவாக நாடு முழுவதும் உள்ள 30க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவ வாரியங்களில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றின் மூலம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சான்றளிக்கப்பட வேண்டும் என்றும், சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு வெவ்வேறு குறைந்தபட்ச பயிற்சி தரநிலைகள் இருக்கலாம் என்றும் டாக்டர்.ஆனால் WPATH இன் கிரீனின் கூற்றுப்படி, பாலின-குறிப்பிட்ட அறுவை சிகிச்சை செய்ய தனிப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்குச் சான்றளிக்கும் மருத்துவ வாரியம் எதுவும் இல்லை: “நான் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை சங்கம் போன்ற சமூகங்களைப் பெற அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களை துன்புறுத்துகிறேன். பயிற்சி.போர்டு தேர்வின் ஒரு பகுதியாக நீங்கள் சான்றிதழைப் பெறலாம், ”என்று அவர் கூறினார்."ஏனென்றால், இப்போது பேசுவதற்கு, அவை குறிப்பிட்ட நோய்களுக்கு சான்றளிக்கப்படவில்லை."
தற்போது, ​​அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் பிளாஸ்டிக் சர்ஜன்கள் பொது பலகை சான்றிதழைப் பெற்றுள்ளனர், ஆனால் குறிப்பாக பாலினம் தொடர்பான நடைமுறைகளைக் கையாளவில்லை, அதாவது திருநங்கைகளுக்கு பிறப்புறுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்ய தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சில பயிற்சி தரங்களைச் சந்திக்க வேண்டியதில்லை.இது தற்போதைய பணிகளுக்குப் பொருந்தாத ஒரு நிறுவனக் கட்டமைப்பாகும் என்று கிரீன் கூறினார்."இப்போது எங்களிடம் சிறுநீரக மருத்துவர்கள், மகப்பேறு மருத்துவர்கள் மற்றும் பல்வேறு நுண் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் பிறப்புறுப்பு மறுசீரமைப்பில் ஈடுபட்டுள்ளனர்.எனவே முன்பை விட மிகவும் கடினமாக உள்ளது,” என்றார்.ஆனால் அதை ஏற்க எந்த வாரியமும் தயாராக இல்லை.
வெற்றிடத்தை நிரப்ப, டாக்டர். ஷெக்டர் போன்ற மருத்துவர்கள் மற்றும் பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் கவனிப்பில் நிபுணத்துவம் பெற்ற மற்றவர்கள், களத்தில் நுழைய விரும்பும் மருத்துவமனைகளுக்கு மிகவும் தரப்படுத்தப்பட்ட கல்வி முறைக்காக போராட ஒன்றிணைந்துள்ளனர்.2017 இல், Dr. Schechter ஜர்னல் ஆஃப் செக்சுவல் மெடிசினில் எதிர்கால அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கான குறைந்தபட்ச பயிற்சித் தேவைகள் சிலவற்றைக் கோடிட்டுக் காட்டும் ஒரு கட்டுரையை இணைந்து எழுதியுள்ளார்.
அறிக்கையின்படி, பாலின-உறுதிப்படுத்தல் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் கருத்தரங்குகள், அலுவலக அமர்வுகள், கைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு அமர்வுகள் மற்றும் தற்போதைய தொழில்முறை மேம்பாடு உட்பட விரிவான பயிற்சிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.இந்த பரிந்துரைகள் நாடு முழுவதும் கல்வியின் தரத்தை மேம்படுத்தும் அதே வேளையில், அவை தனிப்பட்ட மருத்துவமனைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு தன்னார்வமாக இருக்கும்.WPATH போன்ற இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்கள் பாரம்பரியமாக பயிற்சித் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய முயற்சித்தன, ஆனால் தாங்களாகவே கணினி மாற்றங்களைச் செய்ய முடியவில்லை.இந்த அமைப்பு அதன் சொந்த அறுவை சிகிச்சை பயிற்சியை நடத்துகிறது, இது 2014 முதல் 2016 வரை கிரீன் ஜனாதிபதியாக இருந்தபோது தொடங்கியது. ஆனால் WPATH போன்ற ஒரு நிறுவனத்திற்கு, பயிற்சிக்கான செலவு தடைசெய்யக்கூடியதாக இருக்கும், மேலும் இது அவர்களின் வேலையைச் செய்ய விரும்பும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு விருப்பமாகவும் இலவசமாகவும் இருக்கும்.
LGBT முதன்மை பராமரிப்பு மையங்களில் பணிபுரியும் ஆலோசகர்கள் போன்ற சிலர், பாலினத்தை உறுதிப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு உதவுகிறார்கள், மேலும் 2018 ஆம் ஆண்டில் ஒரு WPATH திறந்த கடிதத்தை ஏற்பாடு செய்து, காப்பீட்டாளர்களும் தொழில்முறை நிறுவனங்களும் இணைந்து செயல்படும் ஒரு "சிறப்பு மையம்" மாதிரியை பரிந்துரைக்கின்றனர். .சிறப்பு திட்டங்களில் பயிற்சி பெற்ற அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள்.(2000 களின் முற்பகுதியில் பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சையில் இதே போன்ற சிக்கல்களைச் சமாளித்தது, குறிப்பிட்ட விளைவுத் தரவை வழங்கியது மற்றும் இதேபோன்ற சிக்கல்களை எதிர்கொள்ளும்போது அறுவை சிகிச்சையின் மீதான கட்டுப்பாடுகளை இறுக்கமாக்கியது.) சில மருத்துவ நிறுவனங்கள் சமீபத்தில் தங்களை "திருநங்கைகள்" என்று அழைக்கத் தொடங்கியதாக பிளாஸ்டெல் குறிப்பிடுகிறார். சிறப்பு மையம்", "தற்போது இந்த பட்டத்தை பெறுவதற்கு ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது நிறுவனம் சந்திக்க வேண்டிய அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை.