Správy

Carly sa práve vrátila do Louisiany, aby si pozrela film so svojou priateľkou a usadila sa.Bolo to na jar roku 2017 a asi dva týždne predtým podstúpila Carly, 34-ročná trans žena, vaginoplastiku: zákrok, ktorý sa niekedy robí po úraze alebo rakovine, ale najčastejšie na starostlivosť súvisiacu s transformáciou.Carly si vybrala chirurga, doktorku Kathy Rumer, ktorá sa špecializuje na procedúry na potvrdenie pohlavia v oblasti Philadelphie.
Počas mesiacov pred operáciou si skypeovali, ale pred operáciou sa nikdy osobne nestretli.Carly povedala, že krátko navštívila lekára predtým, ako ju tlačili na operačnú sálu, ale počas troch dní zotavovania sa v nemocnici už Dr. Rumera nevidela.Týždeň po operácii ju sestra objednala na kontrolný termín.
Po návrate domov z filmu „Louisiana“ sa Carly bližšie pozrela na svoju novú vulvu.Zatiaľ čo väčšina dvojtýždňových pooperačných vulv vyzerá nevzhľadne, Carly bola šokovaná, keď našla „veľký kus odumretej kože veľkosti palca,“ povedala.Nasledujúce ráno zavolala na uvedenú tiesňovú linku a poslala e-mail do kancelárie Dr. Rumera.V pondelok úrad odporučil Carly, aby poslala e-mailom obrázky problémových oblastí chirurgom na posúdenie.O niekoľko dní neskôr Carly a jej matka povedali, že sa im ozval lekár, ktorý bol na dovolenke a povedal Carly, že sa nemá čoho obávať.Doktorka Rumer povedala, že jej matka, chirurgička na dôchodku, by mohla previsnutú kožu rozrezať, ak by to naďalej bolelo.
Tento návrh šokoval Carly a jej matku.Povedala, že jej pohlavné orgány „zle“ páchli a stydké pysky ochabnuté s tenkou vrstvou kože.Týždeň po rozhovore s Dr. Rumerom Carly povedala, že išla k miestnemu gynekológovi, ktorý spanikáril a vzal Carly do Oshner Baptist Hospital v New Orleans na urgentnú operáciu.Časť Carlyinej vagíny bola postihnutá nekrotizujúcou fasciitídou, infekciou, ktorá je nebezpečná pri každej operácii.To často spôsobuje stratu tkaniva v infikovanej oblasti.
Carly bola operovaná tímom lekárov, z ktorých nikto nemal skúsenosti s pooperačnou vulvou alebo vagínou – pooperačné pohlavné orgány sú trochu iné ako cisgender.Dva dni strávila na jednotke intenzívnej starostlivosti a celkovo päť dní v nemocnici.Ona aj jej matka povedali, že veľa hovorov od Carlyinej matky a jej gynekológa do ambulancie Dr. Rumera zostalo počas tejto doby bez odozvy.
Keď dostali odpoveď z kancelárie Dr. Rumera – administratívny neporiadok s Carlyinými záznamami – chirurg bol naštvaný, že Carly nenaplánovala pre lekárov let do Philadelphie, aby problém vyriešili.Podľa Carly a jej matky, Dr. Rumer na nich pri telefóne s Carlyinou matkou šteklila: „Ja si presne pamätám, že som to v ten deň počula,“ povedala Carly, ktorá si rozhovor mohla vypočuť."DR.Rumer povedal: „Postupoval som podľa pokynov WPATH na liečbu môjho pacienta.Ak si myslíš, že to dokážeš lepšie, prečo jej nedať vagínu?"
Dr. Rumer sa odvolával na Svetovú odbornú asociáciu pre transrodové zdravie (WPATH), ktorá vyvíja usmernenia a osvedčené postupy pre transrodové zdravie na celom svete.Organizácia, ktorá pôsobí ako aktívny vrátnik, má prísne pravidlá umožňujúce pacientom podstúpiť operáciu súvisiacu s prechodom, ale výslovne nekontroluje prax vykonávania týchto postupov.Potenciálni pacienti ako Carly sú v podstate sami, pokiaľ ide o nájdenie lekára na operáciu.
Doktor Rumer je skúsený chirurg: od roku 2007 má vlastnú prax, od roku 2016 lieči transrodové pacientky a ročne vykoná až 400 rodovo potvrdzujúcich zákrokov vrátane feminizácie tváre, zväčšenia prsníkov a GRS.V roku 2018 sa doktorka Rumer objavila v dokumente NBC o premene vysokoškoláka.Podľa jej webovej stránky je jednou z mála plastických chirurgičiek s certifikátom správnej rady v trojštátnej oblasti Philadelphie, členkou Americkej akadémie ortopedickej chirurgie a riaditeľkou plastickej chirurgie na Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .a Fellowship in Reconstructive Surgery.Je členkou WPATH od roku 2010. (Úplné zverejnenie: Koncom septembra 2017 som mal chirurgickú konzultáciu s Dr. Rumerom cez Skype, ale nakoniec som sa rozhodol navštíviť iného chirurga.)
Mnohí pacienti, ktorí prídu k doktorovi Rumerovi na operáciu bedrového kĺbu, sú spokojní s výsledkami.Ale pre tých, ktorí nie sú spokojní so svojimi postupmi od Dr. Rumera alebo iných, je ťažké zmysluplne odpovedať na ich sťažnosti.Vo vysoko spolitizovanom svete rodovo potvrdzujúcej chirurgie môže byť ťažké nájsť odpovede na otázky o štandardnej starostlivosti.Obhajcovia opisujú rôzne chirurgické postupy a „transgender centrá excelentnosti“, na ktoré dohliadajú miestne nemocnice a vládne lekárske rady.Kancelárie sa môžu značne líšiť, pokiaľ ide o pomery medzi pacientmi a lekármi a aké špecifické školenia má chirurg.
Keď sa to stane, môže byť ťažké hovoriť o takom súkromnom probléme – Carly požiadala o pseudonym zo strachu z odvety a verejne na takýto osobný problém upozornila médiá.Hovoriť v čase, keď len málo ľudí má po traumatickom zážitku prístup k lekárskej starostlivosti, by mohli anti-transgender aktivisti využiť alebo obhajcovia interpretovať ako krok späť.
Carlyine slová boli zverejnené na anti-transgender fórach, keď zverejnila svoju skúsenosť s doktorkou Rumer na nástenke, aby varovala ďalších potenciálnych pacientov.Jej sťažnosť na Pensylvánskom ministerstve pre profesionálne a odborné záležitosti neviedla k žiadnemu oficiálnemu konaniu.Jezebel sa rozprávala so štyrmi ďalšími ľuďmi, ktorí povedali, že mali problémy s postupmi, ktoré vykonal doktor Rumer, od obvinení zo zlej následnej starostlivosti až po vaginálne štruktúry, ktoré im spôsobovali silné bolesti, alebo vulvy, ktoré nevyzerali anatomicky správne.Problém.Okrem toho od roku 2016 boli proti lekárom v podobných otázkach podané štyri žaloby pre zanedbanie povinnej starostlivosti, ktoré sa všetky skončili mimosúdnou arbitrážou.V roku 2018 Lekárska rada Pensylvánie kontaktovala chirurga po tom, čo iná skupina transrodových ľudí, ktorí ju videli hovoriť na konferencii o transrodovej medicíne, podala sťažnosť, v ktorej tvrdila, že lekár sfalšoval mieru úspešnosti, ale nebolo prijaté žiadne disciplinárne opatrenie.
Ako napísala doktorka Rumer na svojej webovej stránke a argumentovala na súde, zdá sa pravdepodobné, že tieto komplikácie boli výsledkom nedodržania pooperačných pokynov jej ordinácie alebo súčasťou primeraných rizík takéhoto postupu.Keď však Jezábel zašla za doktorkou Rumerovou s podrobným zoznamom otázok a vyjadrení pacientov, dostali sme odpoveď od právnika.V apríli sa ma právnici Dr. Rumera pokúsili predvolať v nesúvisiacom prípade urážky na cti a požadovali, aby som odovzdal „všetky poznámky, e-maily, dokumenty a výskum“ súvisiace s príbehom.Krátko pred zverejnením sa Dr. Rumer opäť odmietla vyjadriť a prostredníctvom svojich právnikov pohrozila, že pridá Jezábel do jej prebiehajúceho žaloby za ohováranie.
Skúsenosti a ťažkosti týchto pacientov pri hľadaní pomoci neboli spojené s jedným lekárom.S rastúcim dopytom po GRS by mohli nastať ešte väčšie obavy: Bez špeciálneho mechanizmu podávania správ pre postihnutých pacientov alebo agentúry poverenej reguláciou podrobností transafirmatívnej starostlivosti budú pacienti, ktorí hľadajú tieto postupy, zablokovaní.pri registrácii nie je zaručená kvalita služieb a nie je jasné, ako postupovať, ak nie sú spokojní s výsledkami.
Zatiaľ čo každá operácia, najmä na najcitlivejších častiach tela, prináša riziká, GRS nepredstavuje riziko pre transrodové ženy.Podľa štúdie z roku 2018 je percento transrodových ľudí, ktorí nakoniec ľutujú vaginoplastiku, asi 1 percento, čo je výrazne pod priemerom pre operácie kolena.V skutočnosti je najčastejším dôvodom ľutovania operácie zlý výsledok.
Moderná technika vaginoplastiky bola vyvinutá v Európe pred viac ako 100 rokmi a v USA sa praktizuje najmenej posledných 50 rokov.V roku 1979 Johns Hopkins University prestala ponúkať GRS z politických dôvodov, aj keď to bola jedna z popredných nemocníc v Spojených štátoch, ktorá túto prax rozvíjala.Mnoho ďalších nemocníc nasledovalo príklad a ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb zakázalo Medicare pokryť tento postup v roku 1981, čo prinútilo väčšinu poisťovní, aby krátko nato výslovne vylúčili krytie súvisiace s transrodovými osobami zo súkromných poistných plánov.
Výsledkom je, že len málo špecialistov v USA vôbec ponúka operáciu dolnej časti tela a slúži malej skupine pacientov, ktorí si môžu operáciu skutočne dovoliť.Väčšina transrodových ľudí bola nútená platiť za vlastné operácie až do roku 2014, keď Obamova administratíva v roku 2016 obnovila krytie Medicare pre operácie na potvrdenie pohlavia a zakázala výluky poistenia pre transrodové operácie. Keď budú prijaté politiky z Obamovej éry, bude viac transrodových ľudí byť schopný zaplatiť za tieto procedúry cez poistenie alebo Medicaid a niektoré nemocnice sa ponáhľajú uspokojiť zadržiavaný dopyt.
Takéto postupy sú však drahé: vaginoplastika stojí asi 25 000 dolárov.Štúdia vedcov z Harvardskej univerzity a Univerzity Johnsa Hopkinsa z roku 2018 zistila, že v rokoch 2000 až 2014 výrazne vzrástol počet operácií na overenie transrodových osôb, pričom čoraz väčší počet z nich bol súkromne poistený alebo platený spoločnosťou Medicaid.„S rastúcim pokrytím týchto postupov bude narastať aj potreba skúsených chirurgov,“ uzavreli vedci.Existuje však niekoľko štandardizovaných pravidiel o tom, čo znamená „kvalifikovaný“, a iné oblasti lekárskej profesie ovplyvňujú rodovú zmenu.na problém.Chirurgovia sa hlásia rôznym inštitúciám a školenia GRS sa môžu pohybovať od týždňového pozorovania u renomovaného chirurga až po viacročný učňovský program.Pre pacientov nie sú k dispozícii žiadne nezávislé zdroje na získanie údajov o miere chirurgických komplikácií.Pacienti sa často spoliehajú výlučne na údaje poskytnuté samotnými chirurgmi.
Hoci z pokrytia GRS profitovalo nespočetné množstvo ľudí, jedným nezamýšľaným vedľajším účinkom bolo to, čo rodová chirurgička Dr. Marcy Bowersová zo San Francisca nazýva kultúrou „zbohom“.nemocnice v stanovenom čase a nezomrieť na nejaké hrozné komplikácie alebo byť opakovane hospitalizovaní,“ povedala, „takto sa meria úspech.staňte sa „preferovanými poskytovateľmi“ tým, že efektívne prilákate nových pacientov do svojej praxe na základe týchto metrík.
V máji 2018 napísalo 192 pooperačných transrodových pacientov otvorený list WPATH, v ktorom vyjadrili určité obavy zo súčasného systému, v ktorom chirurgovia ponúkajú pacientom s obmedzenými zdrojmi „bezplatnú alebo lacnú operáciu, aby získali mieru komplikácií s predoperačným poradenstvom“.akademické publikácie a verejné rozprávanie o chirurgických skúsenostiach, experimentálnych operáciách bez informovaného súhlasu, nepresných lekárskych informáciách poskytovaných pacientom a neadekvátnej následnej starostlivosti o pacientov.
"Stále existuje nerovnováha medzi dopytom a počtom ľudí vyškolených v týchto procedúrach," povedala Dr. Lauren Schechter, zvolená prezidentka Americkej spoločnosti rodových chirurgov.„Samozrejme, že naším cieľom je vzdelávať viac ľudí, aby ľudia nemuseli cestovať, aspoň v kľúčových oblastiach... Takže medzi správnym vzdelávaním ľudí a spustením inštitucionálnych centier [a] nemocníc je tiež oneskorenie.“
Zníženie oneskorení s cieľom uspokojiť rastúci dopyt po procedúrach potvrdzujúcich rod často znamená zníženie cenných príležitostí na odbornú prípravu pre nemocnice a chirurgov."V podstate dva kroky vpred a jeden krok späť," povedal Jamison Green, bývalý prezident WPATH a súčasný riaditeľ komunikácie, o náraste chirurgie.Keď urobil krok späť, povedal, že niektorí chirurgovia sa môžu rozhodnúť trénovať v najťažších podmienkach: „Nepripájajú sa k WPATH.Nenechajú sa poučiť.Potom povedia: "Ó áno, teraz viem, čo mám robiť."Ako citoval jeden anonymný chirurg v prieskume z roku 2017: „Niekto chodí k ľuďom s prestížnymi menami;týždeň sa učia a potom to začnú robiť.úplne neetické!"
Zmena poistných plánov a zákonov, ktorými sa riadia americké poisťovne, znamená, že transrodoví ľudia často vyhľadávajú takéto postupy zo strachu, že poisťovatelia môžu zmeniť svoje pravidlá krytia pri skríningu potenciálnych chirurgov.Poistné krytie často určuje, kde pacienti dostanú starostlivosť, ako napríklad Danielle, 42-ročná trans žena, ktorá žije v Portlande v Oregone a spolieha sa na Medicaid.V jej štáte sú niektoré operácie potvrdzujúce pohlavie zahrnuté v štátnom programe Medicaid, ale v roku 2015 Danielle cítila potrebu urobiť tak čo najskôr, keďže sa lekárska starostlivosť o transrodových ľudí stala republikánskym politickým cieľom.
„Myslela som si, že predtým, ako budeme mať republikánskeho prezidenta, potrebujem mať vagínu,“ povedala Jezábel v rozhovore na jar 2018.Keď ju Medicaid poslal do Portlandu za doktorom Danielom Dougiem, povedala jej, že je jeho 12. pacientkou s transvaginoplastikou.Keď sa prebudila z narkózy, povedali jej, že operácia bude trvať dvakrát dlhšie, pretože sa jej ťažko otvárajú pohlavné orgány.
Hoci povedala, že jej vizuálne a zmyslové výsledky boli dobré, Daniellina skúsenosť v nemocnici zanechala veľa želaní."Nikto na tomto oddelení nevedel, ako zaobchádzať so zraneniami ľudí," povedala.Povedala, že sa cítila opustená a ponáhľala sa pomôcť po zdĺhavom a invazívnom zákroku.Jezábel hovorila s niekoľkými ďalšími pacientmi doktora Dougieho a spoločne nakoniec podali formálnu sťažnosť v nemocnici.Zatiaľ čo Danielline sťažnosti sa týkali jej skúseností s pooperačnou starostlivosťou v nemocnici, iní bojovali s vážnymi komplikáciami vrátane fistúl a inkontinencie moču po operácii.Podľa zdroja oboznámeného s diskusiami skupiny s nemocnicou sa skupina domnieva, že nemocnica má oveľa vyššiu mieru komplikácií ako iné nemocnice ponúkajúce podobné procedúry.
V odpovedi na niekoľko otázok Jezábel doktor Dougie povedal, že nemocnica sa nezapája do špecifických interakcií s pacientmi kvôli zákonom o ochrane súkromia, ale uznala, že personál sa intenzívne rozprával s transgender pacientmi.„Postupom času sme sa zúčastnili niekoľkých osobných stretnutí s jednotlivcami a skupinami.Tieto stretnutia pokračovali, kým sa nedosiahol konsenzus o súčasných obavách pacientov, nedosiahli sa ciele diskusií a nevypracoval sa plán prevencie relapsu,“ napísal Dr. Dugi v e-maile.
Konkrétne nemocnica zriadila komunitný poradný výbor miestnych transrodových a rodovo nekonformných jednotlivcov, ktorí konzultujú s personálom a vedením OHSU Transgender Health Program, záležitosti pacientov a ďalšími zainteresovanými stranami.
Doktor Dougie informoval Jesabel, že chirurgické komplikácie v nemocnici boli monitorované a používané na zlepšenie výsledkov, pričom miera komplikácií sa zhodovala alebo prevyšovala publikované výsledky od iných špecializovaných chirurgov."Naši chirurgovia sa usilujú o dokonalosť, ale niekedy sa vyskytnú komplikácie," povedal."Všetci lekári OHSU vykonávajú pravidelné interné kontroly svojich lekárskych a chirurgických výsledkov prostredníctvom stretnutí o chorobnosti a úmrtnosti koordinovaných riaditeľom kvality každého oddelenia."
Dr Dugi poznamenal, že obavy zamestnancov týkajúce sa kvality starostlivosti a výsledkov boli predložené v procese vzájomného hodnotenia, ktorý sa potom môže postúpiť inštitucionálnym kontrolným radám."Všetky zdravotnícke centrá sa riadia týmto štandardom a sú určené národnými akreditačnými orgánmi," povedal.
Zatiaľ čo pacienti s OSHU diskutovali o možných reformách s vedením nemocnice, niektorí bývalí pacienti Dr. Rumer zašli do extrémnejších dĺžok.Počas roku 2018 štyria bývalí pacienti chirurga podali samostatné žaloby pre zanedbanie povinnej starostlivosti na súde pre východný okres Pennsylvánie.Každý z nich bol zastúpený tou istou právnickou firmou a tvrdili, že práca Dr. Rumera bola v ich prípadoch vykonaná tak zle, že žalobcovia (všetci Newyorčania) potrebovali revíznu operáciu na Mount Sinai.
Každý zo sťažovateľov opísal zúženie a poškodenie močovej trubice, vaginálneho kanála a pyskov ohanbia, ako aj vydutie alebo deformáciu klitorisu, problémy známe ako „trvalé poškodenie“, takže sťažovatelia „už nikdy nemôžu mať sexuálnu funkciu“.
Súdne spory, ktoré opisujú „poníženie“ a „vážnu psychickú traumu“ spôsobenú prácou Dr. Rumera, pôvodne požadovali súdny proces pred porotou, ale nakoniec boli odkázané na dobrovoľnú súkromnú arbitráž.V jednom prípade majú právnici v úmysle žalovať doktora Jessa Tinga, chirurga a profesora medicíny, ktorý sa špecializuje na GRS na Mount Sinai, podľa predbežného oznámenia.Očakáva sa, že dosvedčí, že ani po troch operáciách práca Dr. Rumera neumožnila sťažovateľom „dosiahnuť orgazmus alebo sexuálne uspokojenie bez bolesti“, ako aj vyriešiť ďalšie dôležité problémy, vrátane „nadmerného klitorisu bez klitorisového štítu“ a vlasov. žiadny klitoris.odstránené správne.
"Ako chirurg vám môžem povedať, že každý chirurg má zlé výsledky," povedal Dr. Ding Jezebel.„Všetci máme komplikácie a veci nie vždy idú tak, ako by sme chceli.Keď vidíte vzorec výsledkov, ktorý naznačuje, že chirurg nemusí spĺňať štandardnú starostlivosť, cítite potrebu prehovoriť.“
V predsúdnom konaní podanom koncom februára, predtým, ako sa prípad dostal na arbitráž, právnici doktora Rumera tvrdili, že chirurg nebol nedbanlivý, nevybočil zo štandardu starostlivosti a že problém pacienta je „rozpoznanou komplikáciou“. “„[c] Vaginoplastika.V sťažnosti sa tiež uvádza, že pacient „nepracoval počas liečby Dr. Rumerom“ a že 47-ročný pacient hlásil väčšie problémy až po viac ako roku po operácii.Podrobnosti o arbitrážnom procese a jeho výsledky neboli zverejnené, proti Rumerovi Žiadny zo žalobcov v doktorandskom prípade nereagoval na početné žiadosti o rozhovor.
"Ako lekár nikto nemá rád obleky za zanedbanie povinnej starostlivosti," povedal Dr. Dean.„Toto je pre mňa ako obvineného z nekalých praktík veľmi nepríjemná téma.Napriek tomu mám pocit, že ako praktizujúci v tejto veľmi malej novej oblasti sa musíme o seba starať a udržiavať štandardy.
Jezabel oslovila niekoľko známych genderových chirurgov, aby sa spýtala, koľko z bývalých pacientok Rumer podstúpilo reoperáciu, aby jej zistenia upravili.Väčšina pochopiteľne odmietla komentovať, no traja ľudia, ktorí si nežiadali, aby boli identifikovaní, sledovali viac ako 50 pacientov, ktorí od roku 2016 pôvodne kontaktovali Dr. Rumera pre GRS.
"Všetci chceme, aby transrodoví ľudia mali viac možností na operáciu, a robíme všetko, čo je v našich silách, aby sme vzdelávali a podporovali lepšie výsledky," povedal doktor Bowers, rodový chirurg so sídlom v San Franciscu.chirurgické komplikácie, hnev a nepriateľstvo voči sťažovateľom, nedostatok dostupnosti alebo zodpovednosti.Dodala, že Dr. Rumer „tiež chápe zraniteľnosť pacientov, ktorí zúfalo chcú operáciu s relatívne malým počtom chirurgov.““
Hannah Simpson, 34-ročná transgender žena z New Yorku, povedala, že dva týždne po tom, čo v lete 2014 podstúpila GRS u Dr. Rumer, si všimla, že jej vulva začala vyzerať asymetricky a jej časti sú veľmi červené.a opuchnuté.Napriek ubezpečeniu doktora Rumera, že je všetko v poriadku, u Simpsona sa vyvinula nekróza vulvy.
Simpsonová, ktorá v tom čase študovala medicínu, opísala svoju novú vulvu: zdeformovaný klitoris, ktorý bol „jednostranný“ a stydké pysky, ktoré „vyzerali skôr ako hrbolček než dve chlopne“.Simpson mala aj ďalšie komplikácie, vrátane vaginálneho ochlpenia, ktoré chirurgovia sľúbili odstrániť, a zvláštne umiestnenie jej močovej trubice.Okrem toho Dr. Rumer zanechal extra tkanivo okolo vchodu do vagíny, čo spôsobilo, že dilatácia bola veľmi nepríjemná, povedal Simpson.Na nasledujúcom rande a potom v nasledujúcom e-maile, ktorý Simpson zdieľal s Jezebel, Dr. Rumer obvinil z odumretej kože pár Depends Simpson, ktorý Simpson nosil v nemocnici príliš tesne, čo Simpson považoval za problém s únikom.Doktorka Rumer odmietla odpovedať na otázky Jezábel o tom, ako liečila tohto pacienta alebo iného pacienta.
Nekróza ako Simpsonova nekróza je rizikom pri akejkoľvek vaginoplastike a môže byť spôsobená nosením príliš tesnej spodnej bielizne v skorých štádiách pooperačného zotavovania, hoci v tejto konkrétnej situácii môže byť ťažké určiť presnú príčinu, povedal Schechter.infekcie u pacienta."Infekcia, nekróza tkaniva, dehiscencia stehov - to všetko sa deje pri akejkoľvek operácii," povedal.Schecter poznamenal, že pooperačné cestovanie a špinavé alebo nebezpečné domáce prostredie môžu tiež viesť ku komplikáciám, ale v konečnom dôsledku musí chirurg poradiť pacientovi a zabezpečiť, aby sa tieto rizikové faktory minimalizovali.
Druhá operácia s iným chirurgom bola neúspešná pri obnove pôvodnej práce Dr. Rumera a dokonca viedla k ďalším problémom a Simpson nemal klitoris.Podľa vlastných údajov teraz konzultovala 36 chirurgov, aby zrekonštruovali svoje pohlavné orgány.Táto skúsenosť ju rozčarovala v lekárskej profesii a prestala pokračovať v štúdiu medicíny.Nepoužila žiadne formálne prostriedky na podávanie sťažností, pretože sa obávala, že by sa tým znížila pravdepodobnosť, že jej prípad prevezme iný chirurg.
Simpsonove sťažnosti na prácu doktorky Rumerovej sú podobné ako sťažnosti iných bývalých pacientov, ktorí hovorili s Jezábel."Vždy som varovala ľudí, aby sa držali ďalej od Rumer," povedala Amber Rose, 28-ročná nebinárka z Bostonu.V roku 2014 išli k doktorovi Rumerovi na operáciu bedrového kĺbu, pretože zo všetkých možností, ktoré ponúkal poistný plán ich rodičov, mal chirurg najkratšiu čakaciu dobu.
Operácia Rose nedopadla podľa plánu."Rumer zanechal pod mojimi malými pyskami veľa erektilného tkaniva, čo by mohol byť problém," povedala Rossová."Nevyzeralo to ako vulva."Dokonca aj iní lekári, povedali, "aspoň raz sa pokúsili vložiť prst do mojej močovej trubice, pretože to nebolo zrejmé."
Ross povedal, že Dr. Rumer si nepostavil klitoris, takže ich klitoris bol úplne otvorený pre stimuláciu.Rumerova metóda odstraňovania chĺpkov tiež zlyhala a zanechala nejaké chĺpky vo vnútri pyskov ohanbia, ale nie v samotnom vaginálnom kanáli."Stále sa mu hromadili sekréty a moč a zapáchal tak, že som sa toho prvý rok bál," povedali, "až som si uvedomil, že tam nemajú byť chlpy."
Podľa Rossovej o šesť rokov neskôr sú stále nespokojní so svojou operáciou a obávajú sa, že doktor Rumer operuje transrodových ľudí.Ale hovoria, že ich frustrácia pramení aj zo systémových problémov s postupmi: nedostatok lekárov GRS a dlhé čakacie zoznamy, čo znamená, že ľudia ako oni majú málo možností na výber a nemajú dostatok informácií pre chirurga.
Operácia zadku pre transrodových a transrodových ľudí je multidisciplinárna a vyžaduje odborné znalosti v oblasti plastickej chirurgie, urológie a gynekológie.Každá z týchto disciplín má nezávislý výbor zodpovedný za akreditáciu.Nedávne pokusy kvantifikovať krivku učenia sa vaginoplastiky naznačujú, že na úplné osvojenie si techniky je potrebných 40 procedúr.Bez schválených smerníc pre štipendium alebo učňov od WPATH alebo akéhokoľvek iného profesionálneho orgánu budú musieť pacienti po zvyšok svojho života podstúpiť celý rad chirurgických štandardov.
Jednotlivé nemocnice sú v konečnom dôsledku zodpovedné za určenie toho, kto je oprávnený vykonávať určité úkony v ich zariadeniach.Dr Schechter povedal Jezabel, že nemocničné rady zvyčajne vyžadujú, aby chirurgovia boli certifikovaní aspoň jedným z viac ako 30 lekárskych orgánov v celej krajine a môžu mať rôzne minimálne štandardy odbornej prípravy pre potenciálnych chirurgov.Podľa Greena z WPATH však neexistuje žiadna lekárska rada, ktorá by špecificky certifikovala jednotlivých chirurgov na vykonávanie rodovo špecifických chirurgických zákrokov: „Obťažoval som chirurgov, aby prinútili spoločnosti, ako je Spoločnosť plastickej chirurgie, aby sa pokúsili zistiť, ako robiť tento druh školenia.ako súčasť správnej rady, aby ste mohli získať certifikát,“ povedal."Pretože teraz, takpovediac, nie sú certifikované pre konkrétne choroby."
V súčasnosti je Americká spoločnosť plastických chirurgov držiteľom všeobecnej certifikácie správnej rady, ale špecificky sa nezaoberá procedúrami súvisiacimi s pohlavím, čo znamená, že pridružení chirurgovia nemusia spĺňať určité štandardy odbornej prípravy na vykonávanie genitálnych operácií u transrodových pacientov.Green povedal, že ide o inštitucionálnu štruktúru, ktorá nie je vhodná pre súčasné úlohy.„Teraz máme urológov, gynekológov a rôznych mikrochirurgov, ktorí sa podieľajú na rekonštrukcii genitálií.Takže je to oveľa ťažšie ako predtým,“ povedal."Ale žiadna rada to nie je pripravená akceptovať."
Aby zaplnili prázdnotu, lekári ako Dr. Schechter a iní, ktorí sa špecializujú na rodovo potvrdzujúcu starostlivosť, sa spojili, aby bojovali za štandardizovanejší vzdelávací systém pre nemocnice, ktoré chcú vstúpiť do tejto oblasti.V roku 2017 bol Dr. Schechter spoluautorom článku v časopise Journal of Sexual Medicine, ktorý načrtáva niektoré minimálne požiadavky na odbornú prípravu pre budúcich chirurgov.
Podľa správy musia chirurgovia, ktorí vykonávajú operácie na potvrdenie pohlavia, absolvovať rozsiahle školenia vrátane seminárov, sedení v ambulancii, praktických a pooperačných sedení, ako aj nepretržitého profesionálneho rozvoja.Hoci tieto odporúčania zlepšia kvalitu vzdelávania v celej krajine, zostávajú dobrovoľné pre jednotlivé nemocnice a chirurgov.Neziskové organizácie ako WPATH sa tradične pokúšali uspokojiť školiace potreby, ale neboli schopné sami vykonať systémové zmeny.Organizácia vedie svoje vlastné chirurgické školenie, ktoré sa začalo počas Greenovho predsedníctva v rokoch 2014 až 2016. Ale pre organizáciu ako WPATH môžu byť náklady na školenia neúmerné a pre chirurgov, ktorí chcú svoju prácu naozaj robiť, zostávajú voliteľné a bezplatné.
Niektorí, ako napríklad poradcovia pracujúci v centrách primárnej starostlivosti LGBT, pomáhajú pacientom pri operáciách potvrdzujúcich pohlavie a v roku 2018 zorganizovali otvorený list WPATH, v ktorom odporučili model „centra excelentnosti“, v ktorom poisťovne a profesijné organizácie spolupracujú, aby sa zaručilo len platené poistenie. .chirurgovia vyškolení v špecializovaných programoch.(Hovorí, že tento model riešil podobné problémy v bariatrickej chirurgii na začiatku 2000-tych rokov, pričom poskytoval konkrétne výsledky a sprísňoval obmedzenia na chirurgiu, keď čelili podobným problémom.) Blasdel poznamenáva, že zatiaľ čo niektoré lekárske inštitúcie sa nedávno začali nazývať „transgendermi“ centrum excelentnosti“, „V súčasnosti neexistujú žiadne kritériá, ktoré musí chirurg alebo inštitúcia splniť, aby mohol získať tento titul.