خبرون

ڪارلي پنهنجي گرل فرينڊ سان فلم ڏسڻ ۽ واپس ويهڻ لاءِ لوزيانا ڏانهن واپس آئي.اهو 2017 جي بهار ۾ هو، ۽ اٽڪل ٻه هفتا اڳ، ڪارلي، هڪ 34 سالن جي ٽرانس عورت، هڪ ويگينوپلاسٽي ڪئي هئي: هڪ طريقو ڪڏهن ڪڏهن زخم يا ڪينسر کان پوء ڪيو ويندو آهي، پر اڪثر ڪري تبديلي سان لاڳاپيل سنڀال لاء.ڪارلي هڪ سرجن چونڊيو، ڊاڪٽر ڪيٿ رومر، جيڪو فلاڊلفيا جي علائقي ۾ صنف جي تصديق جي طريقيڪار ۾ ماهر آهي.
انهن مهينن ۾ اسڪائيپ ڪيو سرجري تائين، پر سرجري کان اڳ ڪڏهن به ذاتي طور تي نه مليا.ڪارلي چيو ته هوءَ آپريٽنگ روم ۾ وڃڻ کان اڳ مختصر طور تي ڊاڪٽر سان ملاقات ڪئي، پر هن اسپتال ۾ صحتياب ٿيڻ جي ٽن ڏينهن دوران ڊاڪٽر رومر کي ٻيهر نه ڏٺو.آپريشن کان هڪ هفتو پوءِ، نرس هن کي فالو اپ اپائنٽمينٽ لاءِ اندر بُک ڪيو.
فلم "لوزيانا" کان گهر موٽڻ کان پوء، ڪارلي پنهنجي نئين ولوا تي هڪ ويجهي نظر ورتو.جڏهن ته ٻه هفتا پراڻا پوسٽ آپريٽو وولوا بدصورت نظر اچن ٿا ، ڪارلي حيران ٿي وئي جڏهن هن کي ”ميل چمڙي جو هڪ وڏو ٽڪرو هڪ آڱر جي سائيز“ مليو ، هن چيو.ٻئي صبح، هن مهيا ڪيل ايمرجنسي نمبر کي فون ڪيو ۽ ڊاڪٽر رومر جي آفيس ڏانهن هڪ اي ميل موڪليو.سومر تي، آفيس ڪارلي کي صلاح ڏني ته مسئلن جي علائقن جي تصويرن کي اي ميل ڪرڻ لاء سرجنز جو جائزو وٺڻ لاء.ڪجهه ڏينهن بعد، ڪارلي ۽ هن جي ماءُ چيو ته هنن هڪ ڊاڪٽر کان ٻڌو آهي جيڪو موڪلن تي هو ۽ ڪارلي کي ٻڌايو ته هن کي پريشان ٿيڻ جي ڪا به ضرورت ناهي.ڊاڪٽر رومر چيو ته هن جي ماءُ، هڪ رٽائرڊ سرجن، مٿي لڙڪندڙ چمڙي کي ڪٽي سگهي ٿي جيڪڏهن اها دردناڪ رهي.
پروپوزل ڪارلي ۽ هن جي ماء کي حيران ڪيو.هن چيو ته هن جي جينياتي بوء "خراب" آهي ۽ هن جي ليبيا چمڙي جي پتلي پرت سان ڀريل آهي.ڊاڪٽر رومر سان ڳالهائڻ کان هڪ هفتو پوءِ، ڪارلي چيو ته هوءَ مقامي گائناڪالوجسٽ وٽ وئي، جنهن خوفزده ٿي ڪارلي کي نيو اورلينس جي اوشنر بيپٽسٽ اسپتال ۾ ايمرجنسي سرجري لاءِ وٺي وئي.ڪارلي جي وينجن جو حصو necrotizing fasciitis کان متاثر ٿيو، هڪ انفيڪشن جيڪو ڪنهن به آپريشن ۾ خطرناڪ آهي.اهو اڪثر ڪري متاثر ٿيل علائقي ۾ بافتن جي نقصان جو سبب بڻائيندو آهي.
ڪارلي تي ڊاڪٽرن جي هڪ ٽيم پاران آپريشن ڪيو ويو، جن مان ڪنهن کي به پوسٽ اوپ وولوا يا ويجينا سان تجربو نه هو- پوسٽ-اپ جينيات سيزجينڈر کان ڪجهه مختلف آهن.هن ٻه ڏينهن انتهائي نگہداشت واري يونٽ ۾ ۽ ڪل پنج ڏينهن اسپتال ۾ گذاريا.هن ۽ هن جي ماءُ ٻنهي چيو ته ڪارلي جي ماءُ ۽ هن جي OB/GYN کان ڊاڪٽر رومر جي آفيس تائين ڪيتريون ئي ڪالون هن وقت تائين جواب نه ڏنيون ويون.
جڏهن انهن کي ڊاڪٽر رومر جي آفيس مان جواب مليو - ڪارلي جي رڪارڊ سان هڪ انتظامي گندگي - سرجن پريشان ٿي ويو ته ڪارلي فلاڊيلفيا لاءِ فلائيٽ شيڊول نه ڪئي هئي ڊاڪٽرن لاءِ مسئلو حل ڪرڻ لاءِ.ڪارلي ۽ هن جي ماءُ جي مطابق، ڊاڪٽر رومر ڪارلي جي ماءُ سان فون تي انهن ڏانهن ڇڪايو: ”مون کي واضح طور تي ياد آهي ته اهو ڏينهن ٻڌو هو،“ ڪارلي چيو، جيڪا ڳالهه ٻولهه ٻڌي سگهي ٿي.”ڊاڪٽر.رومر چيو، ”مون پنھنجي مريض جي علاج لاءِ WPATH ھدايتن تي عمل ڪيو.جيڪڏهن توهان سوچيو ته توهان بهتر ڪري سگهو ٿا، ڇو نه هن کي اندام نه ڏيو؟
ڊاڪٽر رومر ورلڊ پروفيشنل ايسوسيئيشن فار ٽرانس جينڈر هيلٿ (WPATH) جو حوالو ڏئي رهيو هو، جيڪا سڄي دنيا ۾ ٽرانس جينڈر جي صحت لاءِ هدايتون ۽ بهترين طريقا ٺاهي ٿي.هڪ تنظيم جيڪا فعال دروازي جي حيثيت سان ڪم ڪري ٿي سخت ضابطا آهن مريضن کي منتقلي سان لاڳاپيل سرجري جي اجازت ڏين ٿا، پر اهو واضح طور تي انهن طريقيڪار کي انجام ڏيڻ جي مشق کي ڪنٽرول نٿو ڪري.ڪارلي وانگر ممڪن مريض بنيادي طور تي پنهنجو پاڻ تي آهن جڏهن اهو سرجري لاءِ ڊاڪٽر ڳولڻ ۾ اچي ٿو.
ڊاڪٽر رومر هڪ تجربيڪار سرجن آهي: هن 2007 کان پنهنجي مشق هلائي آهي، 2016 کان ٽرانسجينڈر مريضن جو علاج ڪري رهيو آهي، ۽ هر سال 400 تائين جنس جي تصديق جا طريقا سرانجام ڏيندو آهي، جن ۾ چهري جي نسائي، بريسٽ اُگمينٽيشن ۽ GRS شامل آهن.2018 ۾، ڊاڪٽر رومر اين بي سي جي هڪ دستاويزي فلم ۾ هڪ ڪاليج جي شاگرد جي تبديلي بابت ظاهر ٿيو.هن جي ويب سائيٽ موجب، هوءَ فلاڊيلفيا جي ٽن رياستن واري علائقي ۾ بورڊ جي تصديق ٿيل عورتن پلاسٽڪ سرجنز مان هڪ آهي، آمريڪي اڪيڊمي آف آرٿوپيڊڪ سرجري جي ميمبر، ۽ فلاڊيلفيا ڪاليج آف اوستيوپيٿڪ ميڊيسن (PCOM) ۾ پلاسٽڪ سرجري جي ڊائريڪٽر آهي. .۽ ٻيهر تعميراتي سرجري ۾ فيلوشپ.هوءَ 2010 کان WPATH جي ميمبر آهي. (مڪمل پڌرو: مون سيپٽمبر 2017 جي آخر ۾ Skype ذريعي ڊاڪٽر رومر سان هڪ جراحي صلاح ڪئي هئي، پر آخرڪار هڪ مختلف سرجن کي ڏسڻ جو فيصلو ڪيو.)
ڪيترائي مريض جيڪي ڊاڪٽر رومر وٽ هپ سرجري لاء ايندا آهن انهن جي نتيجن کان مطمئن آهن.پر انهن لاءِ جيڪي ڊاڪٽر رومر يا ٻين جي هٿن ۾ انهن جي طريقيڪار کان مطمئن نه آهن، انهن جي شڪايتن جو بامعني جواب ڏيڻ ڏکيو آهي.صنف جي تصديق ڪندڙ سرجري جي انتهائي سياسي دنيا ۾، معياري خيال بابت سوالن جا جواب ڳولڻ ڏکيو ٿي سگهي ٿو.وڪيل بيان ڪن ٿا مختلف جراحي طريقا ۽ ”ٽرانسجينڈر سينٽر آف ايڪسيلنس“ مقامي اسپتالن ۽ سرڪاري ميڊيڪل بورڊن جي نگراني.آفيسون تمام گهڻو مختلف ٿي سگهن ٿيون جڏهن اهو اچي ٿو مريض کان طبيب جي نسبت ۽ ڪهڙي مخصوص تربيت هڪ سرجن وٽ آهي.
جڏهن اهو ٿئي ٿو، اهو ڏکيو ٿي سگهي ٿو اهڙي نجي مسئلي بابت ڳالهائڻ - ڪارلي انتقامي خوف کان تخلص لاءِ پڇيو ۽ عوامي طور تي ميڊيا ڏانهن اهڙي ذاتي مسئلي جي نشاندهي ڪئي.هڪ اهڙي وقت ۾ ڳالهائڻ جڏهن ٿورن ماڻهن کي طبي خيال تائين رسائي آهي هڪ صدمي واري تجربي کان پوءِ مخالف ٽرانسجينڈر ڪارڪنن طرفان استعمال ٿي سگهي ٿو يا وڪيلن طرفان هڪ قدم پوئتي جي طور تي تعبير ڪيو وڃي.
ڪارلي جا لفظ اينٽي ٽرانسجينڈر فورمز تي پوسٽ ڪيا ويا جڏهن هن ڊاڪٽر رومر سان گڏ پنهنجي تجربي بابت پوسٽ ڪئي هڪ ميسيج بورڊ تي ٻين امڪاني مريضن کي خبردار ڪرڻ لاءِ.هن جي شڪايت پينسلوانيا ڊپارٽمينٽ آف پروفيشنل ۽ ووڪيشنل افيئرز کي ڪنهن به سرڪاري ڪارروائي جي نتيجي ۾ نه آئي.جيزيبل چئن ٻين ماڻهن جو انٽرويو ڪيو جن چيو ته انهن کي ڊاڪٽر رومر جي ڪيل طريقي سان مسئلا آهن، خراب خيال کان وٺي ويجنل ڍانچي جي الزامن کان وٺي انهن کي سخت درد، يا وولوا جيڪي جسماني طور تي درست نظر نه ٿا اچن.مسئلو.ان کان علاوه، 2016 کان وٺي، ساڳئي مسئلن تي ڊاڪٽر جي خلاف چار بدعنواني سوٽ ڪيا ويا آهن، جن مان سڀئي ختم ٿي ويا عدالت کان ٻاهر ثالثي ۾.2018 ۾، پينسلوانيا جي ميڊيڪل بورڊ سرجن سان رابطو ڪيو پوءِ ٽرانسجينڈر ماڻهن جي هڪ ٻئي گروهه جنهن هن کي ٽرانسجينڈر دوائن تي ڪانفرنس ۾ ڳالهائيندي ڏٺو هو، هڪ شڪايت درج ڪئي ته ڊاڪٽر ڪاميابي جي شرح کي غلط قرار ڏنو، پر ڪو به نظم و ضبط عمل نه ڪيو ويو.
جيئن ڊاڪٽر رومر پنهنجي ويب سائيٽ تي لکيو ۽ عدالت ۾ دليل ڏنا، اهو لڳي ٿو ته اهي پيچيدگيون سندس آفيس جي پوسٽ آپريٽو هدايتن جي عدم تعميل جو نتيجو هيون، يا اهڙي ڪنهن به طريقي جي معقول خطرن جو حصو.پر جڏهن Jezebel سوالن ۽ مريضن جي بيانن جي تفصيلي فهرست سان ڊاڪٽر رومر وٽ ويو، اسان کي وڪيل کان جواب مليو.اپريل ۾، ڊاڪٽر رومر جي وڪيلن مون کي هڪ غير لاڳاپيل ڪيس ۾ پيش ڪرڻ جي ڪوشش ڪئي، مطالبو ڪيو ته مون کي ڪهاڻي سان لاڳاپيل "سڀ نوٽس، اي ميلون، دستاويز، ۽ تحقيق" حوالي ڪيو وڃي.اشاعت کان ٿورو اڳ، ڊاڪٽر رومر ٻيهر تبصرو ڪرڻ کان انڪار ڪيو ۽، هن جي وڪيلن جي ذريعي، جيزبل کي هن جي التوا واري سوٽ ۾ شامل ڪرڻ جي ڌمڪي ڏني.
انهن مريضن جا تجربا ۽ مدد ڳولڻ ۾ مشڪلاتون ڪنهن هڪ طبيب سان لاڳاپيل نه هئا.جيئن ته GRS جي طلب وڌي ٿي، اتي اڃا به وڌيڪ تشويش ٿي سگهي ٿي: متاثر مريضن لاءِ وقف ٿيل رپورٽنگ ميکانيزم يا ٽرانسفيرميٽو ڪيئر جي تفصيلن کي ريگيولر ڪرڻ لاءِ ڪم ڪندڙ ايجنسي جي بغير، مريض اهي طريقا ڳولڻ وارا بلاڪ ڪيا ويندا.چيڪ ان تي سروس جي معيار جي ڪا به ضمانت نه آهي، ۽ اهو واضح ناهي ته اڳتي ڪيئن وڌو وڃي جيڪڏهن اهي نتيجن کان ناخوش آهن.
جڏهن ته ڪنهن به سرجري، خاص طور تي جسم جي سڀ کان وڌيڪ حساس حصن تي، خطرن سان گڏ اچي ٿو، GRS ٽرانسجينڈر عورتن کي خطرو نٿو ڪري.2018 جي ​​هڪ مطالعي مطابق، ٽرانسجينڈر ماڻهن جو سيڪڙو جيڪو افسوس ڪرڻ واري ويگينوپلاسٽي کي ختم ڪري ٿو، اٽڪل 1 سيڪڙو آهي، گهٽ ۾ گهٽ گھٽ ۾ گھٽ سرجري لاء اوسط.حقيقت ۾، سرجري کي افسوس ڪرڻ جو سڀ کان وڏو سبب هڪ غريب نتيجو آهي.
vaginoplasty جي جديد ٽيڪنڪ يورپ ۾ 100 سال اڳ ترقي ڪئي وئي هئي ۽ گهٽ ۾ گهٽ گذريل 50 سالن کان آمريڪا ۾ مشق ڪئي وئي آهي.1979 ۾، جانس هاپڪنز يونيورسٽي سياسي سببن جي ڪري GRS جي آڇ کي روڪي ڇڏيو، جيتوڻيڪ اها مشق کي ترقي ڪرڻ لاء آمريڪا جي معروف اسپتالن مان هڪ هئي.ڪيتريون ئي ٻيون اسپتالون ان جي پيروي ڪئي، ۽ ڊپارٽمينٽ آف هيلٿ اينڊ هيومن سروسز 1981 ۾ ميڊيڪيئر کي طريقيڪار کي ڍڪڻ کان روڪي ڇڏيو، اڪثر انشورنس ڪمپنين کي واضح طور تي نجي انشورنس منصوبن مان ٽرانسجينڈر سان لاڳاپيل ڪوريج کي جلد ئي خارج ڪرڻ تي زور ڏنو.
نتيجي طور، آمريڪا ۾ ڪجھ ماهر پيش ڪن ٿا گھٽ جسم جي سرجري سڀني کي، مريضن جي ننڍڙي گروپ جي خدمت ڪندي جيڪي اصل ۾ سرجري برداشت ڪري سگھن ٿا.اڪثر ٽرانسجينڈر ماڻهن کي 2014 تائين جيب کان ٻاهر جي سرجري لاءِ ادا ڪرڻ تي مجبور ڪيو ويو، جڏهن اوباما انتظاميه جنس جي تصديق واري سرجري لاءِ ميڊيڪيئر ڪوريج بحال ڪئي ۽ 2016 ۾ ٽرانسجينڈر سرجري لاءِ انشورنس خارج ڪرڻ تي پابندي مڙهي وئي. هڪ ڀيرو اوباما دور جون پاليسيون منظور ٿينديون، وڌيڪ ٽرانس جنس وارا ماڻهو ٿيندا انشورنس يا ميڊيڪاڊ ذريعي انهن طريقيڪار لاءِ ادا ڪرڻ جي قابل ٿي وڃو، ۽ ڪجهه اسپتالون پينٽ اپ ڊيمانڊ کي پورو ڪرڻ لاءِ تڪڙ ڪري رهيون آهن.
بهرحال، اهڙيون طريقا قيمتي آهن: vaginoplasty جي قيمت اٽڪل $ 25,000 آهي.هارورڊ يونيورسٽي ۽ جانس هاپڪنز يونيورسٽي جي محققن پاران 2018 جي ​​هڪ مطالعي مان معلوم ٿيو ته 2000 ۽ 2014 جي وچ ۾، ٽرانس جينڈر جي تصديق جي سرجري جو تعداد تمام گهڻو وڌيو، انهن جو وڌندڙ تعداد نجي طور تي بيمه ڪيو ويو يا ميڊيڪاڊ طرفان ادا ڪيل."جيئن ته انهن طريقيڪار جي ڪوريج وڌائي ٿي، تنهنڪري ماهر سرجن جي ضرورت هوندي،" محقق نتيجو ڪيو.پر ڪجھ معياري ضابطا آھن جن بابت ”قابليت“ جو مطلب آھي، ۽ طبي پيشو جا ٻيا علائقا صنفي تبديلي تي اثرانداز ٿين ٿا.مسئلي تي.سرجن مختلف ادارن کي رپورٽ ڏين ٿا ۽ GRS ٽريننگ هڪ مشهور سرجن سان گڏ هڪ هفتي جي مشاهدي کان وٺي ڪيترن سالن جي اپرنٽس شپ پروگرام تائين ٿي سگهي ٿي.مريضن لاءِ جراحتي پيچيدگي جي شرحن تي ڊيٽا حاصل ڪرڻ لاءِ ڪي به آزاد وسيلا موجود نه آهن.گهڻو ڪري، مريض صرف سرجن پاران مهيا ڪيل ڊيٽا تي انحصار ڪندا آهن.
جڏهن ته بيشمار ماڻهن GRS ڪوريج مان فائدو حاصل ڪيو آهي، هڪ اڻڄاتل طرفي اثر اهو ٿيو آهي جيڪو سان فرانسسڪو جي جنس جي سرجن ڊاڪٽر مارسي بوورس کي "الوداع" ڪلچر سڏيندو آهي.مختص ٿيل وقت اندر اسپتال، ۽ ڪنهن خوفناڪ پيچيدگي کان نه مرڻ، يا ڪيترائي ڀيرا ٻيهر اسپتال داخل ڪيو وڃي،" هن چيو، "اهڙي طرح اهي ڪاميابي کي ماپ ڪن ٿا.""ترجيح فراهم ڪندڙ" بڻجي وڃن مؤثر طريقي سان نون مريضن کي انهن جي مشق ڏانهن راغب ڪندي انهن ميٽرڪ جي بنياد تي.
مئي 2018 ۾، 192 پوسٽ آپريٽو ٽرانسجينڈر مريضن WPATH کي هڪ کليل خط لکيو جنهن ۾ موجوده سسٽم بابت ڪجهه خدشات جو اظهار ڪيو ويو جنهن ۾ سرجن وسيلا محدود مريضن کي پيش ڪن ٿا ”پري آپريٽو ڪائونسلنگ سان پيچيدگي جي شرح حاصل ڪرڻ لاءِ مفت يا گهٽ قيمت واري سرجري“.علمي پبليڪيشنز ۽ سرجري جي تجربي بابت عوامي ڳالهائڻ، باخبر رضامندي کان سواءِ تجرباتي سرجري، مريضن کي فراهم ڪيل غلط طبي معلومات، ۽ مريضن لاءِ غير مناسب علاج.
”انهن طريقيڪار ۾ تربيت يافته ماڻهن جي طلب ۽ تعداد جي وچ ۾ اڃا به عدم توازن موجود آهي،“ آمريڪي سوسائٽي آف جنڊر سرجنز جي چونڊيل صدر ڊاڪٽر لارين شيڪٽر چيو.”يقيناً اسان جو مقصد وڌيڪ ماڻهن کي تعليم ڏيڻ آهي ته جيئن ماڻهن کي سفر نه ڪرڻو پوي، گهٽ ۾ گهٽ اهم علائقن ۾… تنهنڪري ماڻهن کي صحيح تعليم ڏيڻ ۽ ادارن جي مرڪزن [۽] اسپتالن کي شروع ڪرڻ ۾ پڻ دير آهي.”
صنف جي تصديق جي طريقيڪار جي وڌندڙ گهرج کي پورو ڪرڻ لاءِ دير کي گهٽائڻ جو مطلب اڪثر اسپتالن ۽ سرجنن لاءِ قيمتي تربيتي موقعن کي گهٽائڻ آهي."بنيادي طور تي، ٻه قدم اڳتي ۽ هڪ قدم پوئتي،" جيميسن گرين چيو، اڳوڻي صدر WPATH ۽ مواصلات جي موجوده ڊائريڪٽر، سرجري ۾ اضافو بابت.هڪ قدم پوئتي هٽندي، هن چيو، ڪجهه سرجن شايد سخت ترين حالتن ۾ ٽريننگ ڪرڻ جو انتخاب ڪن ٿا: "اهي WPATH ۾ شامل نه ٿيندا آهن.اهي پاڻ کي سيکارڻ جي اجازت نٿا ڏين.پوءِ چون ٿا، ”ها، هاڻي مون کي خبر آهي ته ڇا ڪجي.جيئن 2017 جي سروي ۾ هڪ گمنام سرجن جو حوالو ڏنو ويو آهي: ”ڪو ماڻهو معزز نالن سان ماڻهن ڏانهن وڃي ٿو؛اهي هڪ هفتي لاء پڙهندا آهن ۽ پوء اهو ڪرڻ شروع ڪندا آهن.بلڪل غير اخلاقي!"
يو ايس انشورنس ڪمپنين کي سنڀالڻ واري انشورنس منصوبن ۽ قانونن کي تبديل ڪرڻ جو مطلب اهو آهي ته ٽرانس جنس وارا ماڻهو اڪثر خوف جي لاءِ اهڙا طريقا ڳوليندا آهن ته امڪاني سرجنن جي اسڪريننگ ڪرڻ وقت انشورنس وارا پنهنجا ڪوريج ضابطا تبديل ڪري سگهن ٿا.انشورنس ڪوريج اڪثر ڪري ٻڌائي ٿو جتي مريضن کي سنڀال ملي ٿي، جهڙوڪ ڊينيلي، هڪ 42 سالن جي ٽرانس عورت جيڪا پورٽلينڊ، اوريگون ۾ رهي ٿي ۽ ميڊيڪاڊ تي ڀاڙي ٿي.هن جي رياست ۾، ڪجهه صنف-تصديق واري سرجري رياست جي ميڊيڪاڊ پروگرام طرفان ڍڪيل آهن، پر 2015 ۾، ڊينيلي محسوس ڪيو ته جلد کان جلد ائين ڪرڻ جي ضرورت آهي جيئن ٽرانس جنس ماڻهن لاء طبي خيال هڪ جمهوري سياسي مقصد بڻجي ويو.
”مون سوچيو ان کان اڳ جو اسان وٽ ريپبلڪن صدر هجي، مون کي ويجينا گهرجي،“ هن 2018 جي ​​موسم بہار جي انٽرويو ۾ جيزبل کي ٻڌايو.جڏهن ميڊيڪاڊ کيس ڊاڪٽر ڊينيئل ڊگي کي ڏسڻ لاءِ پورٽلينڊ موڪليو، تڏهن هن ٻڌايو ته هوءَ سندس 12هين ٽرانسواگينوپلاسٽي جي مريض هئي.جڏهن هوءَ انسٿيسيا مان جاڳ ٿي ته هن کي ٻڌايو ويو ته آپريشن ۾ ٻه ڀيرا وڌيڪ وقت لڳندو ڇو ته هن جا جيناٽڪ کولڻ مشڪل هو.
جيتوڻيڪ هن چيو ته سندس بصري ۽ حسي نتيجا سٺا هئا، اسپتال ۾ ڊينيئل جو تجربو تمام گهڻو ڇڏي ويو.”هن وارڊ ۾ ڪنهن کي به خبر نه هئي ته ماڻهن جي زخمن کي ڪيئن منهن ڏيڻو آهي،“ هن چيو.هن چيو ته هوءَ لاوارث محسوس ڪئي ۽ هڪ ڊگهي ۽ ناگوار طريقيڪار کانپوءِ مدد لاءِ پهتي.Jezebel ڊاڪٽر ڊگي جي ٻين ڪيترن ئي مريضن سان ڳالهايو، ۽ آخرڪار انهن اسپتال ۾ هڪ رسمي شڪايت داخل ڪئي.جڏهن ته ڊينيلا جون شڪايتون اسپتال ۾ پوسٽ آپشن جي سنڀال جي هن جي تجربي بابت هيون، ٻيا سنگين پيچيدگين سان وڙهندا هئا، جن ۾ سرجري کان پوءِ فسٽولا ۽ پيشاب جي بي ضابطگي شامل هئي.اسپتال سان گروپ جي بحثن کان واقف هڪ ذريعن جي مطابق، گروپ مڃي ٿو ته اسپتال ۾ ٻين اسپتالن جي ڀيٽ ۾ تمام گهڻي پيچيدگي جي شرح آهي، جيڪي ساڳيو طريقا پيش ڪن ٿا.
ڪيترن ئي Jezebel سوالن جي جواب ۾، ڊاڪٽر Dougie چيو ته اسپتال خانگي نوعيت جي قانونن جي ڪري مريضن سان مخصوص رابطي ۾ مشغول ناهي، پر تسليم ڪيو ته عملي طور تي ٽرانس جينر مريضن سان ڳالهايو.”اسان وقت سان گڏ ماڻهن ۽ گروهن سان ڪيترن ئي روبرو ملاقاتن ۾ حصو ورتو.اهي ملاقاتون جاري رهيون جيستائين موجوده مريضن جي خدشن تي اتفاق نه ڪيو ويو ، بحثن جا مقصد پهچي ويا ، ۽ هڪ ٻيڻ جي روڪٿام جو منصوبو تيار ڪيو ويو ، ”ڊاڪٽر ڊگي هڪ اي ميل ۾ لکيو.
خاص طور تي، اسپتال مقامي ٽرانسجينڈر ۽ صنفي غير مطابقت رکندڙ ماڻهن جي هڪ ڪميونٽي مشاورتي ڪميٽي قائم ڪئي آهي جيڪي OHSU ٽرانسجينڈر هيلٿ پروگرام جي عملي ۽ انتظام، مريضن جي معاملن، ۽ ٻين اسٽيڪ هولڊرز سان صلاح ڪن ٿا.
ڊاڪٽر ڊوگي جسابيل کي ٻڌايو ته اسپتال ۾ جراحي پيچيدگين جي نگراني ڪئي وئي ۽ نتيجن کي بهتر ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيو ويو، پيچيدگي جي شرح ٻين ماهرن سرجنن جي شايع ٿيل نتيجن سان ملندڙ يا ان کان وڌيڪ."اسان جا سرجن شانداريت لاءِ ڪوشش ڪندا آهن، پر ڪڏهن ڪڏهن پيچيدگيون هونديون آهن،" هن چيو."سڀئي OHSU ڪلينڪز هر ڊپارٽمينٽ جي معيار جي ڊائريڪٽر پاران هموار ٿيل مريضيت ۽ موت جي ميٽنگن ذريعي پنهنجن طبي ۽ جراحي نتيجن جو باقاعده اندروني جائزو وٺندا آهن."
ڊاڪٽر دوگي نوٽ ڪيو ته اسٽاف جي خدشن جي معيار ۽ نتيجن جي باري ۾ خدشات پيدا ڪيا ويا آهن هڪ پيرن جي جائزي جي عمل کي جيڪو پوء ادارتي جائزو بورڊ ڏانهن منتقل ڪري سگهجي ٿو."سڀني طبي مرڪز هن معيار جي پيروي ڪندا آهن ۽ قومي تصديق ڪندڙ ادارن پاران طئي ٿيل آهن،" هن چيو.
جڏهن ته او ايس ايڇ يو جي مريضن اسپتال انتظاميا سان ممڪن سڌارن تي بحث ڪيو، ڊاڪٽر رومر جا ڪجهه اڳوڻا مريض وڌيڪ انتها تي ويا.2018 دوران، سرجن جي چار اڳوڻن مريضن مشرقي ضلعي پنسلوانيا جي عدالت ۾ الڳ الڳ بدعنواني سوٽ داخل ڪيو.انهن مان هر هڪ هڪ ئي قانوني فرم طرفان نمائندگي ڪئي وئي ۽ دعوي ڪئي وئي ته ڊاڪٽر رومر جو ڪم انهن جي ڪيسن ۾ ايترو خراب ڪيو ويو آهي ته مدعي (سڀني نيو يارڪرز) کي سينا ​​​​جبل تي نظرثاني جي سرجري جي ضرورت هئي.
هر هڪ مدعي پنهنجي پيشاب جي نالن، ويجنل ڪئنال، ۽ ليبيا کي تنگ ۽ نقصان جي وضاحت ڪئي، انهي سان گڏ بلڊنگ يا خراب ٿيل ڪلائيٽل هوڊ، مسئلا "مستقل نقصان" جي نالي سان سڃاتل آهن جيئن ته مدعي "ٻيهر ڪڏهن به جنسي فعل نه ڪري سگهندا."
مقدما، جيڪي ڊاڪٽر رومر جي ڪم جي ڪري ”ذلت“ ۽ ”سخت نفسياتي صدمو“ کي بيان ڪن ٿا، اصل ۾ جوري ٽرائل لاءِ سڏ ڪيو ويو، پر آخرڪار رضاڪارانه پرائيويٽ ثالث حوالي ڪيو ويو.هڪ ڪيس ۾، وڪيل ڊاڪٽر جيس ٽنگ تي مقدمو ڪرڻ جو ارادو رکي ٿو، هڪ سرجن ۽ دوائن جو پروفيسر جيڪو مائونٽ سينا ​​​​جي GRS ۾ ماهر آهي، هڪ اڳڀرائي ياداشت جي مطابق.هن کي گواهي ڏيڻ جي توقع آهي ته ٽن سرجري کان پوءِ به، ڊاڪٽر رومر جي ڪم مدعي کي ”بغير درد جي orgasm يا جنسي اطمينان حاصل ڪرڻ“ جي اجازت نه ڏني، ۽ ان سان گڏ ٻيا اهم مسئلا حل ڪرڻ، جن ۾ ”ڪلائٽر شيلڊ کان سواءِ وڏي ڪلائيٽرس“ ۽ وار. نه clitoris.صحيح طور تي هٽايو ويو.
”هڪ سرجن جي حيثيت سان، مان توهان کي ٻڌائي سگهان ٿو ته هر سرجن جا خراب نتيجا هوندا آهن،“ ڊاڪٽر ڊنگ جيزبل چيو.”اسان سڀني ۾ پيچيدگيون آهن ۽ شيون هميشه ائين نه ٿيون هلن جيئن اسان چاهيون ٿا.جڏهن توهان نتيجن جو هڪ نمونو ڏسندا آهيو جنهن مان اهو ظاهر ٿئي ٿو ته هڪ سرجن شايد معيار جي معيار تي نه هجي، توهان کي ڳالهائڻ جي ضرورت محسوس ٿئي ٿي.
فيبروري جي آخر ۾ داخل ٿيل هڪ پري آزمائشي مختصر ۾، ڪيس ثالثي ڏانهن وڃڻ کان اڳ، ڊاڪٽر رومر جي وڪيلن دليل ڏنو ته سرجن لاپرواهي نه ڪئي، سنڀال جي معيار کان انحراف نه ڪيو، ۽ مريض جو مسئلو هڪ "سڃاڻپ ٿيل پيچيدگي" هو. ”"[c] ويگينوپلاسٽي.شڪايت ۾ اهو به چيو ويو آهي ته مريض ”ڊاڪٽر رومر جي علاج دوران ڪم نه ڪيو“ ۽ اهو ته 47 سالن جي عمر آپريشن کان هڪ سال کان وڌيڪ عرصي تائين وڏي مسئلن جي رپورٽ نه ڪئي.ثالثي جي عمل جا تفصيل ۽ ان جا نتيجا جاري ڪيا ويا عوامي نه ڪيا ويا، v. رومر ڊاڪٽري جي ڪيس ۾ ڪنهن به مدعي هڪ انٽرويو لاءِ ڪيترن ئي درخواستن جو جواب نه ڏنو.
”هڪ ڊاڪٽر جي حيثيت سان، ڪنهن کي به بدڪاري واري سوٽ پسند نه آهي،“ ڊاڪٽر ڊين چيو.”هي مون لاءِ هڪ تمام اڻ وڻندڙ ​​​​موضوع آهي بدعنواني جي مدعا جي طور تي.اهو چوڻ کان پوء، مان محسوس ڪريان ٿو ته عملي طور تي هن تمام ننڍڙي نئين علائقي ۾، اسان کي پنهنجو پاڻ کي سنڀالڻ ۽ معيار برقرار رکڻ جي ضرورت آهي.
جيزابيل ڪيترن ئي مشهور صنف سرجنن سان رابطو ڪيو اهو پڇڻ لاءِ ته رومر جي اڳوڻي مريضن مان ڪيترا هن جي نتيجن کي درست ڪرڻ لاءِ ٻيهر آپريشن ڪيا.گهڻو ڪري سمجھڻ سان تبصرو ڪرڻ کان انڪار ڪيو، پر ٽن ماڻهن، جن جي سڃاڻپ نه ٿيڻ لاء چيو ويو، 50 کان وڌيڪ مريضن جي پيروي ڪئي جن شروعاتي طور تي 2016 کان GRS لاء ڊاڪٽر رومر سان رابطو ڪيو هو.
”اسان سڀ چاهيون ٿا ته ٽرانسجينڈر ماڻهن وٽ سرجري لاءِ وڌيڪ آپشن هجن، ۽ اسان سڀ ڪجهه ڪري رهيا آهيون جيڪو اسان ڪري سگهون ٿا تعليم ڏيڻ ۽ بهتر نتيجن کي فروغ ڏيڻ لاءِ،“ ڊاڪٽر بوورز، هڪ سان فرانسسڪو جي صنف سرجن چيو.جراحي پيچيدگيون، ڪاوڙ ۽ شڪايت ڪندڙن جي دشمني، دستيابي يا احتساب جي کوٽ.هن وڌيڪ شامل ڪيو ته ڊاڪٽر رومر ”مريضن جي ڪمزوري کي پڻ سمجهي ٿو سرجري لاءِ مايوس ڪندڙ نسبتاً ٿورڙن سرجنن سان.”
نيو يارڪ جي هڪ 34 سالن جي ٽرانسجينڈر عورت، هننا سمپسن چيو ته 2014 جي اونهاري ۾ ڊاڪٽر رومر سان GRS ڪرائڻ کان ٻه هفتا پوءِ، هن ڏٺو ته هن جو وولوا غير متناسب ۽ ان جا ڪجهه حصا ڏاڍا ڳاڙها نظر اچڻ لڳا.۽ ٻرندڙ.ڊاڪٽر رومر جي يقينن جي باوجود ته سڀ ڪجهه ٺيڪ آهي، سمپسن وولوا جي گردن کي ترقي ڪئي.
سمپسن، جيڪو ان وقت دوائن جو مطالعو ڪري رهيو هو، هن پنهنجي نئين ولوا کي بيان ڪيو: هڪ خراب ٿيل clitoris جيڪا "هڪ طرفي" هئي ۽ هڪ ليبيا جيڪا "ٻن ڦڦڙن کان وڌيڪ ٽڪر وانگر ڏسڻ ۾ اچي ٿي."سمپسن کي ٻيون به پيچيدگيون هيون، جن ۾ ويجنل وار به شامل هئا جن کي سرجن هٽائڻ جو واعدو ڪيو هو ۽ هن جي يوريٿرا جي غير معمولي جڳهه.ان کان علاوه، ڊاڪٽر رومر وينجن جي داخلا جي چوڌاري اضافي ٽشو ڇڏي ڏنو، جنهن جي ڦهلائڻ کي تمام گهڻو غير آرامده بڻائي ڇڏيو، سمپسن چيو.هڪ ايندڙ تاريخ تي، ۽ پوءِ ان کان پوءِ واري اي ميل ۾ جيڪا سمپسن جيزبل سان شيئر ڪئي، ڊاڪٽر رومر مئل چمڙي کي ڊيپينڊس سمپسن جي جوڙي تي الزام لڳايو ته سمپسن اسپتال ۾ تمام گهڻو تنگ ڪيو هو، جنهن کي سمپسن هڪ چوري جو مسئلو سمجهيو.ڊاڪٽر رومر جيزبل جي سوالن جو جواب ڏيڻ کان انڪار ڪيو ته هن مريض يا ڪنهن ٻئي مريض جو علاج ڪيئن ڪيو.
Necrosis جهڙوڪ سمپسن جي necrosis ڪنهن به ويگينوپلاسٽي سان خطرو آهي ۽ پوسٽ آپريٽو بحالي جي شروعاتي مرحلن ۾ تمام تنگ انڊرويئر پائڻ سبب ٿي سگهي ٿو، جيتوڻيڪ هن خاص صورتحال ۾ صحيح سبب جي نشاندهي ڪرڻ ڏکيو ٿي سگهي ٿو، شيچر چيو.مريض ۾ انفيڪشن.”انفڪشن، ٽشو نڪروسس، سيون ڊاهيسنس – هي سڀ ڪنهن به آپريشن سان ٿئي ٿو،“ هن چيو.Schecter نوٽ ڪيو ته پوسٽ آپريٽو سفر ۽ هڪ گندي يا غير محفوظ گهر جو ماحول پڻ پيچيدگين جو سبب بڻجي سگهي ٿو، پر آخرڪار سرجن کي مريض کي مشورو ڏيڻ گهرجي ۽ يقيني بڻائڻ گهرجي ته اهي خطري جا عنصر گهٽ ۾ گهٽ آهن.
هڪ ٻئي سرجن جو ٻيو آپريشن ڊاڪٽر رومر جي اصل ڪم کي بحال ڪرڻ ۾ ناڪام رهيو ۽ ان سان گڏ ٻيا به مسئلا پيدا ٿيا، ۽ سمپسن کي ڪلائيٽرس نه هو.پنهنجي ڳڻپ موجب، هن هاڻي 36 سرجنن سان صلاح ڪئي آهي ته جيئن هن جي جينات کي ٻيهر تعمير ڪيو وڃي.هن تجربي هن کي طبي پيشي ۾ مايوس ڪيو ۽ هن پنهنجي طبي ڊگري حاصل ڪرڻ بند ڪري ڇڏي.هوءَ شڪايتون داخل ڪرڻ جو ڪو به باضابطه وسيلو استعمال نه ڪندي هئي، ڊپ هو ته اهو امڪان گهٽجي ويندو ته ٻيو سرجن هن جو ڪيس سنڀاليندو.
ڊاڪٽر رومر جي ڪم بابت سمپسن جون شڪايتون ٻين اڳوڻن مريضن سان ملندڙ جلندڙ آهن جن جيزبل سان ڳالهايو.”مون هميشه ماڻهن کي خبردار ڪيو آهي ته هو رومر کان پري رهن،“ بوسٽن جي 28 سالن جي نان بائنري امبر روز چيو.2014 ۾، اهي هپ سرجري لاء ڊاڪٽر رومر ڏانهن ويا ڇو ته انهن جي والدين جي انشورنس پلان پاران پيش ڪيل سڀني اختيارن جي ڪري، سرجن کي تمام ننڍو انتظار جو وقت هو.
گلاب جو آپريشن رٿيل طرح نه ٿيو.”رومر منهنجي ليبيا مينورا جي هيٺان تمام گهڻو عضوي ٽشو ڇڏي ڏنو ، جيڪو هڪ مسئلو ٿي سگهي ٿو ،“ راس چيو."اها وولوا وانگر نه لڳي."جيتوڻيڪ ٻين ڊاڪٽرن چيو ته، "گهٽ ۾ گهٽ هڪ ڀيرو منهنجي پيشاب ۾ آڱر داخل ڪرڻ جي ڪوشش ڪئي ڇاڪاڻ ته اهو واضح نه هو."
راس چيو ته ڊاڪٽر رومر ڪلٽيورل هود نه ٺاهي، انهن جي ڪلائيٽرس کي مڪمل طور تي محرک لاء کليل ڇڏي.ان کان علاوه، رومر جي وار هٽائڻ جو طريقو ناڪام ٿي ويو ۽ ڪجهه بال ليبيا اندر ڇڏي ويا پر پاڻ ويجنل واهه ۾ نه.”هو رطوبت ۽ پيشاب گڏ ڪندو رهيو، ۽ هو ايترو ته بدبودار ٿي ويو جو مون کي پهرين سال ان کان ڊپ هو،“ هنن چيو، ”جيستائين مون کي اهو احساس نه ٿيو ته اتي بال نه هجڻ گهرجن.
راس جي مطابق، ڇهن سالن کان پوء، اهي اڃا تائين پنهنجي آپريشن کان ناخوش آهن ۽ پريشان آهن ته ڊاڪٽر رومر ٽرانس جنس ماڻهن تي آپريشن ڪري ٿو.پر انهن جو چوڻ آهي ته انهن جي مايوسي پڻ طريقيڪار سان سسٽماتي مسئلن مان نڪرندي آهي: GRS ڊاڪٽرن ۽ ڊگهي انتظار جي فهرستن جي گهٽتائي، مطلب ته انهن وانگر ماڻهن کي چونڊڻ لاء ڪجھ اختيار آهن ۽ سرجن لاء ڪافي معلومات ناهي.
ٽرانسجينڈر ۽ ٽرانسجينڈر ماڻهن لاءِ بٽڪ سرجري گھڻائي آهي ۽ پلاسٽڪ سرجري، يورولوجي ۽ گائنيڪالوجي ۾ ماهر جي ضرورت آهي.انهن مان هر هڪ ۾ هڪ آزاد ڪميٽي آهي جيڪا تصديق جي ذميوار آهي.vaginoplasty سکيا واري وکر کي مقدار ڏيڻ لاءِ تازيون ڪوششون پيش ڪن ٿيون ته ٽيڪنڪ کي مڪمل طور تي سکڻ لاءِ 40 طريقا گهربل آهن.WPATH يا ڪنهن ٻئي پيشه ورانه اداري کان منظور ٿيل رفاقت يا اپرنٽس شپ جي هدايتن جي بغير، مريضن کي انهن جي باقي زندگين لاءِ جراحي معيار جي وسيع رينج مان گذرڻو پوندو.
انفرادي اسپتالون آخرڪار ذميوار آهن اهو طئي ڪرڻ لاءِ ته ڪير انهن جي سهولتن ۾ ڪجهه طريقا انجام ڏيڻ جو مجاز آهي.ڊاڪٽر شيچٽر جيزابيل کي ٻڌايو ته اسپتال جا بورڊ عام طور تي سرجنن کي گهربل هوندا آهن گهٽ ۾ گهٽ هڪ کان 30 کان وڌيڪ طبي بورڊن مان تصديق ٿيل ملڪ ۾، ۽ ٿي سگهي ٿو مختلف گهٽ ۾ گهٽ تربيتي معيار ممڪن سرجن لاءِ.پر WPATH جي گرين جي مطابق، ڪو به ميڊيڪل بورڊ ناهي جيڪو خاص طور تي انفرادي سرجن کي صنف جي مخصوص سرجري ڪرڻ جي تصديق ڪري ٿو: "مان سرجنز کي سوسائيٽي آف پلاسٽڪ سرجري وانگر سوسائٽيز حاصل ڪرڻ جي ڪوشش ڪري رهيو آهيان ته اهو معلوم ڪرڻ جي ڪوشش ڪري ته هن قسم جي سرجري ڪيئن ڪجي. تربيت.بورڊ جي امتحان جي حصي جي طور تي، تنهنڪري توهان تصديق ڪري سگهو ٿا، "هن چيو."ڇاڪاڻ ته هاڻي، ڳالهائڻ لاء، اهي مخصوص بيمارين لاء تصديق ٿيل نه آهن."
في الحال، آمريڪي سوسائٽي آف پلاسٽڪ سرجنز هڪ عام بورڊ جي سرٽيفڪيشن رکي ٿو پر خاص طور تي جنسي سان لاڳاپيل طريقيڪار ۾ ڊيل نه ڪندو آهي، مطلب ته لاڳاپيل سرجن کي ٽرجنسي جي مريضن تي جينياتي سرجري انجام ڏيڻ لاء ڪجهه تربيتي معيار کي پورا ڪرڻ جي ضرورت ناهي.گرين چيو ته هي هڪ ادارو آهي جيڪو موجوده ڪمن لاءِ مناسب ناهي.”هاڻي اسان وٽ يورولوجسٽ، گائناڪالوجسٽ ۽ مختلف مائيڪرو سرجن جنن جي بحاليءَ ۾ شامل آهن.تنهنڪري اهو اڳي کان تمام گهڻو ڏکيو آهي، "هن چيو.پر ڪو به بورڊ ان ڳالهه کي قبول ڪرڻ لاءِ تيار ناهي.
خال ڀرڻ لاءِ، ڊاڪٽر جهڙوڪ ڊاڪٽر شيچر ۽ ٻيا جيڪي صنف جي تصديق ڪندڙ سنڀال ۾ ماهر آهن انهن اسپتالن لاءِ وڌيڪ معياري تعليمي نظام لاءِ وڙهڻ لاءِ گڏ ٿي ميدان ۾ داخل ٿيڻ جي خواهشمند آهي.2017 ۾، ڊاڪٽر اسڪيٽر جرنل آف سيڪسول ميڊيسن ۾ هڪ مضمون لکيو جنهن ۾ مستقبل جي سرجنن لاءِ گهٽ ۾ گهٽ تربيتي ضرورتن جو ذڪر ڪيو ويو.
رپورٽ موجب، سرجن جيڪي جنسي تصديق جي سرجري کي انجام ڏين ٿا انهن کي وسيع تربيت حاصل ڪرڻ گهرجي، جنهن ۾ سيمينار، آفيس ۾ سيشن، هٿ تي ۽ پوسٽ آپريٽو ڪيئر سيشن شامل آهن، انهي سان گڏ جاري پيشه ورانه ترقي.جڏهن ته اهي سفارشون پوري ملڪ ۾ تعليم جي معيار کي بهتر بڻائينديون، اهي انفرادي اسپتالن ۽ سرجنن لاءِ رضاڪارانه رهنديون.غير منافع بخش تنظيمون جهڙوڪ WPATH روايتي طور تي تربيت جي ضرورتن کي پورو ڪرڻ جي ڪوشش ڪئي آهي پر پنهنجو پاڻ تي سسٽم تبديل ڪرڻ جي قابل نه آهن.تنظيم پنهنجي سرجري ٽريننگ هلائي ٿي، جيڪا 2014 کان 2016 تائين گرين جي صدارت دوران شروع ٿي. پر WPATH وانگر هڪ تنظيم لاءِ، ٽريننگ جي قيمت ممنوع ٿي سگهي ٿي، ۽ اها اختياري ۽ مفت رهي ٿي انهن سرجنن لاءِ جيڪي واقعي پنهنجو ڪم ڪرڻ چاهين ٿا.
ڪجهه، جهڙوڪ LGBT پرائمري ڪيئر سينٽرن ۾ ڪم ڪندڙ صلاحڪار، جنس جي تصديق ڪندڙ سرجري سان مريضن جي مدد ڪن ٿا، ۽ 2018 ۾ هڪ WPATH کليل خط منظم ڪيو جنهن ۾ هڪ "سينٽر آف ايڪسيلنس" ماڊل جي سفارش ڪئي وئي جنهن ۾ انشورنس ۽ پيشه ور تنظيمون گڏجي ڪم ڪن ٿيون، صرف ادا ڪيل انشورنس جي ضمانت ڏيڻ لاءِ. .خاص پروگرامن ۾ تربيت يافته سرجن.(ماڊل، هو چوي ٿو، 2000 جي شروعات ۾ بيريٽريڪ سرجري ۾ ساڳئي مسئلن کي حل ڪيو، مخصوص نتيجن جي ڊيٽا مهيا ڪرڻ ۽ سرجري تي پابنديون سخت ڪرڻ جڏهن ساڳئي مسئلن کي منهن ڏيڻ.) بلاسڊيل نوٽ ڪيو ته جڏهن ڪجهه طبي ادارن تازو پاڻ کي "ٽرانس جينڈر" سڏڻ شروع ڪيو آهي. سينٽر آف ايڪسيلنس"، "في الحال ڪو به معيار نه آهي ته هڪ سرجن يا ادارو هن عنوان کي حاصل ڪرڻ لاء ملڻ گهرجي.