Новости

Карли только что вернулась в Луизиану, чтобы посмотреть фильм со своей девушкой и расслабиться.Это было весной 2017 года, примерно двумя неделями ранее Карли, 34-летняя транс-женщина, перенесла вагинопластику: процедуру, которую иногда проводят после травмы или рака, но чаще всего для ухода, связанного с трансформацией.Карли выбрала хирурга, доктора Кэти Румер, которая специализируется на процедурах подтверждения пола в районе Филадельфии.
Они общались по Скайпу за несколько месяцев до операции, но никогда не встречались лично до операции.Карли сказала, что она ненадолго посетила врача, прежде чем ее затолкали в операционную, но она больше не видела доктора Румера в течение трех дней выздоровления в больнице.Через неделю после операции медсестра записала ее на повторный прием.
Вернувшись домой из фильма «Луизиана», Карли внимательно рассмотрела свою новую вульву.Хотя большинство послеоперационных вульв двухнедельной давности выглядят неприглядно, Карли была шокирована, когда обнаружила «большой кусок омертвевшей кожи размером с большой палец», сказала она.На следующее утро она позвонила по указанному номеру службы экстренной помощи и отправила электронное письмо в офис доктора Румера.В понедельник офис посоветовал Карли отправить по электронной почте фотографии проблемных зон, чтобы хирурги могли их просмотреть.Несколько дней спустя Карли и ее мать сказали, что получили известие от врача, который был в отпуске, и сказали Карли, что ей не о чем беспокоиться.Доктор Румер сказала, что ее мать, хирург на пенсии, могла бы разрезать нависающую кожу, если бы она по-прежнему была болезненной.
Это предложение шокировало Карли и ее мать.Она сказала, что ее гениталии пахли «плохо», а половые губы обвисли вместе с тонким слоем кожи.Через неделю после разговора с доктором Румером Карли сказала, что пошла к местному гинекологу, который запаниковал и отвез Карли в баптистскую больницу Ошнера в Новом Орлеане для экстренной операции.Часть влагалища Карли была поражена некротизирующим фасциитом — инфекцией, опасной при любой операции.Это часто приводит к потере тканей в зараженной области.
Карли оперировала бригада врачей, ни у кого из которых не было опыта работы с послеоперационной вульвой или влагалищем — послеоперационные гениталии немного отличаются от цисгендерных.Два дня она провела в отделении интенсивной терапии и в общей сложности пять дней в больнице.И она, и ее мать рассказали, что многие звонки матери Карли и ее акушера-гинеколога в офис доктора Румера за это время остались без ответа.
Когда они получили ответ из офиса доктора Румера (административный беспорядок с записями Карли), хирург был расстроен тем, что Карли не запланировала рейс в Филадельфию, чтобы врачи могли решить проблему.По словам Карли и ее матери, доктор Румер огрызнулся на них по телефону с матерью Карли: «Я отчетливо помню, как слышала это в тот день», - сказала Карли, которая могла подслушать разговор.«Доктор.Румер сказала: «Я следовала рекомендациям WPATH при лечении своего пациента.Если ты думаешь, что можешь добиться большего, почему бы не дать ей вагину?»
Доктор Румер имела в виду Всемирную профессиональную ассоциацию по здоровью трансгендеров (WPATH), которая разрабатывает рекомендации и лучшие практики по охране здоровья трансгендеров во всем мире.Организация, которая действует как активный привратник, имеет строгие правила, позволяющие пациентам подвергаться хирургическим вмешательствам, связанным с переходом, но она не контролирует явным образом практику выполнения этих процедур.Потенциальные пациенты, такие как Карли, в основном самостоятельно ищут врача для операции.
Доктор Румер — опытный хирург: он ведет собственную практику с 2007 года, лечит трансгендерных пациентов с 2016 года и ежегодно проводит до 400 гендерно-подтверждающих процедур, включая феминизацию лица, увеличение груди и GRS.В 2018 году доктор Румер появилась в документальном фильме NBC о трансформации студентки колледжа.Согласно ее веб-сайту, она является одной из немногих сертифицированных женщин-пластических хирургов в трех штатах Филадельфии, членом Американской академии ортопедической хирургии и директором отделения пластической хирургии в Филадельфийском колледже остеопатической медицины (PCOM). .и стипендия в области реконструктивной хирургии.Она является членом WPATH с 2010 года. (Полное раскрытие информации: в конце сентября 2017 года у меня была хирургическая консультация с доктором Румером по Skype, но в конечном итоге я решила обратиться к другому хирургу.)
Многие пациенты, обращающиеся к доктору Румеру за операцией на бедре, остаются довольны результатами.Но тем, кто недоволен своими процедурами со стороны доктора Румера или других, трудно осмысленно реагировать на их жалобы.В крайне политизированном мире гендерно-подтверждающей хирургии может быть сложно найти ответы на вопросы о стандартном уходе.Защитники описывают различные хирургические практики и «центры передового опыта для трансгендеров», находящиеся под контролем местных больниц и государственных медицинских комиссий.Офисы могут сильно различаться, когда речь идет о соотношении пациентов и врачей и о том, какую специальную подготовку имеет хирург.
Когда это происходит, может быть сложно говорить о такой частной проблеме – Карли попросила псевдоним, опасаясь возмездия, и публично указала СМИ на такую ​​личную проблему.Высказывания в то время, когда немногие люди имеют доступ к медицинской помощи после травматического опыта, могут быть использованы активистами, выступающими против трансгендеров, или интерпретированы защитниками как шаг назад.
Слова Карли были опубликованы на антитрансгендерных форумах, когда она разместила на доске объявлений о своем опыте общения с доктором Румером, чтобы предупредить других потенциальных пациентов.Ее жалоба в Департамент профессиональных и профессиональных вопросов Пенсильвании не привела к каким-либо официальным действиям.Джезавель взяла интервью у четырех других человек, которые сказали, что у них были проблемы с процедурами, которые проводил доктор Румер, от обвинений в плохом послеоперационном уходе до структур влагалища, которые причиняли им сильную боль, или вульв, которые выглядели анатомически неправильно.Проблема.Кроме того, с 2016 года против врачей по аналогичным вопросам было подано четыре иска о врачебной халатности, все из которых завершились во внесудебном арбитраже.В 2018 году Медицинский совет Пенсильвании связался с хирургом после того, как другая группа трансгендеров, видевших ее выступление на конференции по трансгендерной медицине, подала жалобу, утверждая, что врач фальсифицировал показатели успеха, но никаких дисциплинарных мер принято не было.
Как доктор Румер написала на своем веб-сайте и заявила в суде, вполне вероятно, что эти осложнения были результатом несоблюдения послеоперационных инструкций ее кабинета или частью разумного риска любой такой процедуры.Но когда Джезавель обратилась к доктору Румеру с подробным списком вопросов и заявлениями пациента, мы получили ответ от адвоката.В апреле адвокаты доктора Румера пытались вызвать меня в суд по несвязанному с ним делу о клевете, требуя передать «все записи, электронные письма, документы и исследования», связанные с этой историей.Незадолго до публикации доктор Румер снова отказалась от комментариев и через своих адвокатов пригрозила добавить Иезавель к ее ожидающему иску о клевете.
Переживания и трудности в поиске помощи этих пациентов не были связаны с одним врачом.По мере роста спроса на GRS может возникнуть еще большее беспокойство: без специального механизма отчетности для пострадавших пациентов или агентства, которому поручено регулировать детали трансаффирмативной помощи, пациенты, обращающиеся за этими процедурами, будут заблокированы.нет гарантии качества обслуживания при заселении и непонятно, как двигаться дальше, если результатами недовольны.
Хотя любая операция, особенно на наиболее чувствительных частях тела, сопряжена с риском, GRS не представляет риска для трансгендерных женщин.Согласно исследованию 2018 года, процент трансгендеров, которые в конечном итоге сожалеют о вагинопластике, составляет около 1 процента, что значительно ниже среднего показателя по операциям на колене.Фактически, наиболее распространенной причиной сожаления об операции является плохой результат.
Современная техника вагинопластики была разработана в Европе более 100 лет назад и практикуется в США не менее 50 последних лет.В 1979 году Университет Джонса Хопкинса прекратил предлагать GRS по политическим причинам, хотя это была одна из ведущих больниц в Соединенных Штатах, развивавшая эту практику.Многие другие больницы последовали этому примеру, а Министерство здравоохранения и социальных служб запретило Medicare покрывать эту процедуру в 1981 году, что побудило большинство страховых компаний вскоре после этого прямо исключить покрытие, связанное с трансгендерами, из планов частного страхования.
В результате лишь немногие специалисты в США вообще предлагают операции на нижней части тела, обслуживая небольшую группу пациентов, которые действительно могут позволить себе операцию.Большинство трансгендеров были вынуждены платить за операции из своего кармана до 2014 года, когда администрация Обамы восстановила страховое покрытие Medicare для операций по подтверждению пола и запретила исключение из страховки для трансгендерных операций в 2016 году. Как только политика эпохи Обамы будет принята, больше трансгендеров будут иметь возможность оплатить эти процедуры через страховку или Medicaid, и некоторые больницы спешат удовлетворить накопившийся спрос.
Однако такие процедуры стоят дорого: вагинопластика стоит около 25 000 долларов.Исследование, проведенное в 2018 году исследователями из Гарвардского университета и Университета Джонса Хопкинса, показало, что в период с 2000 по 2014 год количество операций по проверке трансгендеров значительно возросло, причем все большее число из них застраховано частным образом или оплачивается Medicaid.«По мере увеличения охвата этими процедурами будет расти и потребность в квалифицированных хирургах», — заключили исследователи.Но существует мало стандартизированных правил относительно того, что означает слово «квалифицированный», а на изменение пола влияют другие области медицинской профессии.по проблеме.Хирурги подчиняются различным учреждениям, и обучение GRS может варьироваться от недельного наблюдения у известного хирурга до многолетней программы обучения.Не существует независимых ресурсов, доступных пациентам для получения данных о частоте хирургических осложнений.Зачастую пациенты полагаются исключительно на данные, предоставленные самими хирургами.
Хотя бесчисленное количество людей получили пользу от покрытия GRS, одним из непреднамеренных побочных эффектов стало то, что гендерный хирург из Сан-Франциско доктор Марси Бауэрс называет культурой «прощай».госпитализироваться в отведенное время, не умереть от каких-то ужасных осложнений и не попасть в повторную госпитализацию несколько раз, — сказала она, — именно так они измеряют успех.стать «предпочтительными поставщиками медицинских услуг», эффективно привлекая новых пациентов в свою практику на основе этих показателей.
В мае 2018 года 192 послеоперационных пациента-трансгендера написали открытое письмо в WPATH, выразив некоторую обеспокоенность по поводу нынешней системы, в которой хирурги предлагают пациентам с ограниченными ресурсами «бесплатную или недорогую операцию, чтобы снизить уровень осложнений при предоперационном консультировании».академические публикации и публичные выступления о хирургическом опыте, экспериментальной хирургии без информированного согласия, неточной медицинской информации, предоставляемой пациентам, и неадекватном послеоперационном уходе за пациентами.
«По-прежнему существует дисбаланс между спросом и количеством людей, обученных этим процедурам», — сказала доктор Лорен Шехтер, избранный президент Американского общества гендерных хирургов.«Конечно, наша цель — обучить больше людей, чтобы им не приходилось путешествовать, по крайней мере, в ключевых областях… Таким образом, существует также задержка между должным обучением людей и открытием институциональных центров [и] больниц.»
Сокращение задержек для удовлетворения растущего спроса на гендерно-подтверждающие процедуры часто означает сокращение ценных возможностей обучения для больниц и хирургов.«По сути, два шага вперед и один шаг назад», — сказал Джеймисон Грин, бывший президент WPATH и нынешний директор по связям с общественностью, о всплеске хирургии.Сделав шаг назад, сказал он, некоторые хирурги могут предпочесть тренироваться в самых тяжелых условиях: «Они не присоединяются к WPATH.Они не позволяют себя учить.затем Они говорят: «О да, теперь я знаю, что делать».Как процитировал один анонимный хирург в опросе 2017 года: «Кто-то обращается к людям с престижными именами;они учатся неделю, а потом начинают это делать.совершенно неэтично!»
Изменение планов страхования и законов, регулирующих деятельность страховых компаний США, означает, что трансгендеры часто обращаются за такими процедурами из опасения, что страховщики могут изменить свои правила страхования при проверке потенциальных хирургов.Страховое покрытие часто определяет, где пациенты получают медицинскую помощь, как, например, Даниэль, 42-летняя транс-женщина, которая живет в Портленде, штат Орегон, и полагается на Medicaid.В ее штате некоторые операции по подтверждению пола покрываются государственной программой Medicaid, но в 2015 году Даниэль почувствовала необходимость сделать это как можно скорее, поскольку медицинская помощь трансгендерам стала политической целью республиканцев.
«Я думала, что прежде чем у нас будет президент-республиканец, мне нужно иметь вагину», — сказала она Иезавель в интервью весной 2018 года.Когда Medicaid отправила ее в Портленд на прием к доктору Дэниелу Дуги, она сказала ей, что стала его 12-м пациентом, перенесшим трансвагинопластику.Когда она очнулась от наркоза, ей сказали, что операция займет вдвое больше времени, поскольку ее гениталии открываются с трудом.
Хотя она сказала, что ее визуальные и сенсорные результаты были хорошими, опыт Даниэль в больнице оставлял желать лучшего.«Никто в этом отделении не знал, как обращаться с травмами людей», - сказала она.Она сказала, что чувствовала себя брошенной и бросилась на помощь после длительной и инвазивной процедуры.Джезавель поговорила с несколькими другими пациентами доктора Дуги, и вместе они в конце концов подали официальную жалобу в больницу.В то время как жалобы Даниэллы касались ее опыта послеоперационного ухода в больнице, другие боролись с серьезными осложнениями, включая свищи и недержание мочи после операции.По словам источника, знакомого с переговорами группы с больницей, группа считает, что в больнице гораздо более высокий уровень осложнений, чем в других больницах, предлагающих аналогичные процедуры.
Отвечая на несколько вопросов об Иезавели, доктор Дуги сказал, что больница не занимается конкретным взаимодействием с пациентами из-за законов о конфиденциальности, но признал, что персонал много общается с пациентами-трансгендерами.«За это время мы приняли участие в нескольких личных встречах с отдельными людьми и группами.Эти встречи продолжались до тех пор, пока не был достигнут консенсус по текущим проблемам пациентов, не были достигнуты цели обсуждений и не был разработан план предотвращения рецидивов», — написал доктор Дуги в электронном письме.
В частности, в больнице создан Общественный консультативный комитет, состоящий из местных трансгендеров и гендерно неконформных лиц, который консультируется с персоналом и руководством Программы здоровья трансгендеров OHSU, отдела по делам пациентов и других заинтересованных сторон.
Доктор Дуги сообщил Джезабель, что хирургические осложнения в больнице отслеживаются и используются для улучшения результатов, при этом частота осложнений соответствует или превосходит опубликованные результаты других хирургов-специалистов.«Наши хирурги стремятся к совершенству, но иногда возникают осложнения», — сказал он.«Все клиницисты OHSU проводят регулярные внутренние проверки медицинских и хирургических результатов на собраниях по заболеваемости и смертности, координируемых директором по качеству каждого отделения».
Д-р Дуги отметил, что обеспокоенность персонала по поводу качества медицинской помощи и результатов была вынесена на процесс экспертной оценки, которая затем может быть передана институциональным наблюдательным советам.«Все медицинские центры следуют этому стандарту и определяются национальными органами по аккредитации», — сказал он.
Пока пациенты OSHU обсуждали возможные реформы с руководством больницы, некоторые из бывших пациентов доктора Румера пошли на более крайние меры.В 2018 году четверо бывших пациентов хирурга подали отдельные иски о врачебной халатности в суд Восточного округа Пенсильвании.Каждого из них представляла одна и та же юридическая фирма, и они утверждали, что работа доктора Румера в их делах была настолько плохо выполнена, что истцам (всем жителям Нью-Йорка) потребовалась ревизионная операция в Маунт-Синай.
Каждый из истцов описал сужение и повреждение уретры, вагинального канала и половых губ, а также выпячивание или деформацию капюшона клитора, проблемы, известные как «необратимые повреждения», из-за которых истцы «никогда больше не смогут иметь сексуальную функцию».
Иски, описывающие «унижение» и «тяжелую психологическую травму», вызванные работой доктора Румера, первоначально требовали суда присяжных, но в конечном итоге были переданы в добровольный частный арбитраж.Согласно досудебной записке, в одном случае адвокаты намерены подать в суд на доктора Джесса Тинга, хирурга и профессора медицины, специализирующегося на GRS на горе Синай.Ожидается, что он засвидетельствует, что даже после трех операций работа доктора Румера не позволила истцам «достичь оргазма или сексуального удовлетворения без боли», а также решить другие важные проблемы, в том числе «увеличенный клитор без клиторального щитка» и волосы. нет клитора.удалил правильно.
«Как хирург, я могу вам сказать, что у каждого хирурга бывают плохие результаты», — сказал доктор Дин Джезабель.«У всех нас бывают сложности, и дела не всегда идут так, как мы хотим.Когда вы видите картину результатов, которая предполагает, что хирург, возможно, не соответствует стандартам лечения, вы чувствуете необходимость высказаться».
В досудебном заключении, поданном в конце февраля, еще до того, как дело было передано в арбитраж, адвокаты доктора Румера утверждали, что хирург не проявлял халатности, не отклонялся от стандартов оказания медицинской помощи и что проблема пациента была «признанным осложнением». »«[c] Вагинопластика.В жалобе также говорится, что пациент «не работал, пока лечился у доктора Румера» и что 47-летний мужчина не сообщал о серьезных проблемах в течение года после операции.Подробности арбитражного процесса и его результаты не разглашаются, против Румера Ни один из истцов по докторскому делу не ответил на многочисленные просьбы об интервью.
«Как врач, никто не любит исков о врачебной халатности», — сказал доктор Дин.«Для меня как обвиняемого в злоупотреблении служебным положением это очень неприятная тема.При этом я считаю, что как практикующие в этой очень маленькой новой области мы должны заботиться о себе и поддерживать стандарты».
Джезабель связалась с несколькими известными гендерными хирургами, чтобы узнать, сколько бывших пациентов Румер прошли повторную операцию, чтобы исправить ее выводы.По понятным причинам, они отказались от комментариев, но три человека, попросившие не называть их имени, следили за более чем 50 пациентами, которые первоначально обратились к доктору Румеру по поводу GRS с 2016 года.
«Мы все хотим, чтобы у трансгендеров было больше возможностей для хирургического вмешательства, и мы делаем все возможное, чтобы просвещать и способствовать лучшим результатам», — сказал доктор Бауэрс, гендерный хирург из Сан-Франциско.хирургические осложнения, гнев и враждебность по отношению к жалобщикам, отсутствие доступности или ответственности.Она добавила, что доктор Румер «также понимает уязвимость пациентов, отчаянно нуждающихся в операции с относительно небольшим количеством хирургов».»
Ханна Симпсон, 34-летняя трансгендерная женщина из Нью-Йорка, рассказала, что через две недели после прохождения GRS у доктора Румера летом 2014 года она заметила, что ее вульва стала выглядеть асимметричной, а некоторые ее части стали очень красными.и опухший.Несмотря на заверения доктора Румера, что все в порядке, у Симпсон развился некроз вульвы.
Симпсон, которая в то время изучала медицину, описала свою новую вульву: деформированный клитор, который был «односторонним», и половые губы, которые «больше походили на шишку, чем на два лоскута».У Симпсон были и другие осложнения, в том числе волосы во влагалище, которые хирурги обещали удалить, и странное расположение уретры.Кроме того, доктор Румер оставила лишнюю ткань вокруг входа во влагалище, что делало расширение очень неудобным, сказал Симпсон.На последующем свидании, а затем в последующем электронном письме, которым Симпсон поделился с Иезавель, доктор Румер обвинил в омертвевшей коже пару одежды Depends Simpson, которую Симпсон носил слишком туго в больнице, что Симпсон считал проблемой уклонения.Доктор Румер отказалась отвечать на вопросы Иезавели о том, как она лечила этого пациента или любого другого пациента.
Некроз, подобный некрозу Симпсона, представляет собой риск при любой вагинопластике и может быть вызван ношением слишком тесного нижнего белья на ранних стадиях послеоперационного восстановления, хотя в этой конкретной ситуации может быть трудно определить точную причину, сказал Шехтер.инфекций у пациента.«Инфекция, некроз тканей, расхождение швов – все это происходит при любой операции», – сказал он.Шектер отметил, что послеоперационные путешествия и грязная или небезопасная домашняя обстановка также могут привести к осложнениям, но в конечном итоге хирург должен проконсультировать пациента и убедиться, что эти факторы риска сведены к минимуму.
Вторая операция, проведенная другим хирургом, не смогла восстановить первоначальную работу доктора Румера и даже привела к другим проблемам, а у Симпсона не было клитора.По ее собственным подсчетам, на данный момент она обратилась к 36 хирургам по поводу реконструкции своих гениталий.Этот опыт разочаровал ее в медицинской профессии, и она перестала получать медицинскую степень.Она не использовала никаких формальных способов подачи жалоб, опасаясь, что это снизит вероятность того, что ее дело возьмет на себя другой хирург.
Жалобы Симпсона на работу доктора Румера аналогичны жалобам других бывших пациентов, которые разговаривали с Иезавель.«Я всегда предупреждала людей держаться подальше от Румера», — сказала Эмбер Роуз, 28-летняя небинарная девушка из Бостона.В 2014 году они обратились к доктору Румеру на операцию на бедре, поскольку из всех вариантов, предлагаемых страховым планом их родителей, у хирурга было самое короткое время ожидания.
Операция Роуз прошла не так, как планировалось.«Румер оставила много эректильной ткани под моими малыми половыми губами, что может стать проблемой», — сказал Росс.«Это не было похоже на вульву».По их словам, даже другие врачи «по крайней мере один раз пытались вставить палец в мою уретру, потому что это было неочевидно».
Росс сказал, что доктор Румер не создавала клиторальный капюшон, оставляя клитор полностью открытым для стимуляции.Кроме того, метод удаления волос Румера оказался неудачным: некоторые волосы остались внутри половых губ, но не в самом вагинальном канале.«Он продолжал накапливать выделения и мочу, и от него так воняло, что я боялся этого в течение первого года, — рассказали они, — пока не понял, что там не должно быть волос».
По словам Росса, спустя шесть лет они все еще недовольны своей операцией и обеспокоены тем, что доктор Румер оперирует трансгендеров.Но они говорят, что их разочарование также вызвано системными проблемами с процедурами: нехваткой врачей GRS и длинными списками ожидания, а это означает, что у таких людей, как они, мало вариантов выбора и недостаточно информации для хирурга.
Операция на ягодицах у трансгендеров и трансгендерных людей является мультидисциплинарной и требует знаний в области пластической хирургии, урологии и гинекологии.По каждой из этих дисциплин существует независимый комитет, ответственный за аккредитацию.Недавние попытки количественно оценить кривую обучения вагинопластике показывают, что для полного изучения этой техники требуется 40 процедур.Без утвержденных руководств по стажировке или стажировке от WPATH или какой-либо другой профессиональной организации пациентам придется всю оставшуюся жизнь проходить широкий спектр хирургических стандартов.
Отдельные больницы несут полную ответственность за определение того, кто имеет право выполнять определенные процедуры в их учреждениях.Доктор Шехтер рассказал Джезабель, что советы больниц обычно требуют, чтобы хирурги были сертифицированы хотя бы одной из более чем 30 медицинских комиссий по всей стране, и могут иметь разные минимальные стандарты подготовки для потенциальных хирургов.Но, по словам Грина из WPATH, не существует медицинской комиссии, которая специально сертифицировала бы отдельных хирургов для проведения гендерно-ориентированных операций: «Я приставал к хирургам, требуя, чтобы такие общества, как Общество пластической хирургии, попытались выяснить, как делать такого рода операции. обучение.как часть экзамена совета директоров, чтобы вы могли получить сертификат», — сказал он.«Потому что сейчас, так сказать, не сертифицированы по конкретным заболеваниям».
В настоящее время Американское общество пластических хирургов имеет общую сертификацию, но не занимается конкретно процедурами, связанными с сексом, а это означает, что аффилированные хирурги не обязаны соответствовать определенным стандартам подготовки для выполнения операций на половых органах пациентам-трансгендерам.Грин заявил, что это институциональная структура, которая не подходит для текущих задач.«Теперь у нас есть урологи, гинекологи и различные микрохирурги, занимающиеся реконструкцией половых органов.Так что это намного сложнее, чем раньше», — сказал он.«Но ни одно правление не готово это принять».
Чтобы заполнить этот вакуум, такие врачи, как доктор Шехтер и другие, специализирующиеся на гендерно-подтверждающей помощи, объединились, чтобы бороться за более стандартизированную систему образования для больниц, желающих выйти на эту сферу.В 2017 году доктор Шехтер стал соавтором статьи в Журнале сексуальной медицины, в которой изложены некоторые минимальные требования к подготовке будущих хирургов.
Согласно отчету, хирурги, выполняющие операции по подтверждению пола, должны пройти обширную подготовку, включая семинары, очные занятия, практические занятия и занятия послеоперационного ухода, а также постоянное профессиональное развитие.Хотя эти рекомендации улучшат качество образования по всей стране, они остаются добровольными для отдельных больниц и хирургов.Некоммерческие организации, такие как WPATH, традиционно пытались удовлетворить потребности в обучении, но не могли внести изменения в систему самостоятельно.Организация проводит собственную хирургическую подготовку, которая началась во время президентства Грина с 2014 по 2016 год. Но для такой организации, как WPATH, стоимость обучения может оказаться непомерно высокой, и она остается необязательной и бесплатной для хирургов, которые действительно хотят выполнять свою работу.
Некоторые, например, консультанты, работающие в центрах первичной медико-санитарной помощи ЛГБТ, помогают пациентам с операциями по подтверждению пола, а в 2018 году организовали открытое письмо WPATH, рекомендуя модель «центра передового опыта», в которой страховщики и профессиональные организации работают вместе, чтобы гарантировать только платное страхование. .хирурги, прошедшие обучение по специализированным программам.(Эта модель, по его словам, решала аналогичные проблемы в бариатрической хирургии в начале 2000-х годов, предоставляя конкретные данные о результатах и ​​ужесточая ограничения на хирургическое вмешательство при столкновении с аналогичными проблемами.) Бласдел отмечает, что, хотя некоторые медицинские учреждения в последнее время стали называть себя «трансгендерными центр передового опыта», «В настоящее время не существует критериев, которым должен соответствовать хирург или учреждение, чтобы получить это звание.