Știri

Carly tocmai s-a întors în Louisiana să se uite la un film cu prietena ei și să stea pe loc.Era în primăvara lui 2017, iar cu vreo două săptămâni mai devreme, Carly, o femeie trans de 34 de ani, a suferit o vaginoplastie: o procedură făcută uneori după o accidentare sau cancer, dar cel mai adesea pentru îngrijire legată de transformare.Carly a ales un chirurg, dr. Kathy Rumer, care este specializată în proceduri de confirmare a sexului în zona Philadelphia.
Au discutat prin Skype în lunile care au precedat operația, dar nu s-au întâlnit niciodată în persoană înainte de operație.Carly a spus că a vizitat pentru scurt timp medicul înainte de a fi împinsă în sala de operație, dar nu a revăzut-o pe doctorul Rumer în timpul celor trei zile de recuperare în spital.La o săptămână după operație, asistenta a rezervat-o pentru o programare de urmărire.
După ce s-a întors acasă de la filmul „Louisiana”, Carly s-a uitat mai atent la noua ei vulvă.În timp ce majoritatea vulvelor postoperatorii în vârstă de două săptămâni arată inestetic, Carly a fost șocată când a găsit „o bucată mare de piele moartă de mărimea unui deget mare”, a spus ea.A doua zi dimineață, ea a sunat la numărul de urgență furnizat și a trimis un e-mail biroului doctorului Rumer.Luni, biroul a sfătuit-o pe Carly să trimită prin e-mail imagini ale zonelor cu probleme pentru ca chirurgii să le examineze.Câteva zile mai târziu, Carly și mama ei au spus că au auzit de la un medic care era în vacanță și i-au spus lui Carly că nu are de ce să-și facă griji.Dr. Rumer a spus că mama ei, un chirurg pensionar, ar putea tăia pielea care acoperă dacă va continua să fie dureroasă.
Propunerea a șocat pe Carly și pe mama ei.Ea a spus că organele ei genitale miroseau „rău” și labia ei s-a lăsat cu un strat subțire de piele.La o săptămână după ce a vorbit cu Dr. Rumer, Carly a spus că a mers la ginecologul local, care a intrat în panică și a dus-o pe Carly la Oshner Baptist Hospital din New Orleans pentru o intervenție chirurgicală de urgență.O parte din vaginul lui Carly a fost afectată de fasciită necrozantă, o infecție periculoasă în orice operație.Acest lucru cauzează adesea pierderea de țesut în zona infectată.
Carly a fost operată de o echipă de medici, dintre care niciunul nu avea experiență cu vulva sau vaginul postoperatorie – organele genitale postoperatorii sunt puțin diferite de cele cisgen.Ea a petrecut două zile în secția de terapie intensivă și în total cinci zile în spital.Atât ea, cât și mama ei au spus că multe apeluri de la mama lui Carly și de la ginecologul ei către cabinetul Dr. Rumer au rămas fără răspuns în acest timp.
Când au primit un răspuns de la biroul doctorului Rumer – o încurcătură administrativă cu înregistrările lui Carly – chirurgul a fost supărat că Carly nu a programat un zbor către Philadelphia pentru ca medicii să rezolve problema.Potrivit lui Carly și a mamei ei, dr. Rumer le-a răspuns la telefon cu mama lui Carly: „Îmi amintesc clar că am auzit-o în ziua aceea”, a spus Carly, care ar fi putut auzi conversația.„Dr.Rumer a spus: „Am urmat liniile directoare WPATH pentru tratarea pacientului meu.Dacă crezi că poți face mai bine, de ce să nu-i dai un vagin?”
Dr. Rumer se referea la Asociația Profesională Mondială pentru Sănătatea Transgenderilor (WPATH), care dezvoltă linii directoare și bune practici pentru sănătatea transgenderilor din întreaga lume.O organizație care acționează ca un gardian activ are reguli stricte care permit pacienților să fie supuși unei intervenții chirurgicale legate de tranziție, dar nu controlează în mod explicit practica de a efectua aceste proceduri.Pacienții potențiali precum Carly sunt practic pe cont propriu atunci când vine vorba de găsirea unui medic pentru operație.
Dr. Rumer este un chirurg cu experiență: își conduce propriul cabinet din 2007, tratează pacienți transgender din 2016 și efectuează până la 400 de proceduri de afirmare a genului anual, inclusiv feminizarea facială, mărirea sânilor și GRS.În 2018, dr. Rumer a apărut într-un documentar NBC despre transformarea unui student de facultate.Potrivit site-ului ei, ea este una dintre puținele chirurgi plastice certificate de consiliu din zona tri-state din Philadelphia, membră a Academiei Americane de Chirurgie Ortopedică și director de chirurgie plastică la Colegiul de Medicină Osteopatică din Philadelphia (PCOM) .și Fellowship în chirurgie reconstructivă.Ea este membră a WPATH din 2010. (Dezvăluire completă: am avut o consultație chirurgicală cu Dr. Rumer prin Skype la sfârșitul lunii septembrie 2017, dar în cele din urmă am decis să văd un alt chirurg.)
Mulți pacienți care vin la Dr. Rumer pentru operație de șold sunt mulțumiți de rezultate.Dar pentru cei care sunt nemulțumiți de procedurile lor de către Dr. Rumer sau alții, este dificil să răspundă în mod semnificativ la plângerile lor.În lumea extrem de politizată a chirurgiei de afirmare a genului, poate fi dificil să găsești răspunsuri la întrebările despre îngrijirea standard.Avocații descriu diverse practici chirurgicale și „centre de excelență transgender” supravegheate de spitalele locale și consiliile medicale guvernamentale.Cabinetele pot varia foarte mult când vine vorba de raportul pacient-medic și de ce pregătire specifică are un chirurg.
Când se întâmplă acest lucru, poate fi dificil să vorbim despre o astfel de problemă privată – Carly a cerut un pseudonim de teamă de represalii și a subliniat public o problemă atât de personală presei.Vorbind într-un moment în care puțini oameni au acces la îngrijiri medicale după o experiență traumatizantă ar putea fi folosit de activiștii anti-transgender sau interpretat de avocați ca un pas înapoi.
Cuvintele lui Carly au fost postate pe forumuri anti-transgender când a postat despre experiența ei cu Dr. Rumer pe un panou de mesaje pentru a avertiza alți potențiali pacienți.Plângerea ei la Departamentul de Afaceri Profesionale și Profesionale din Pennsylvania nu a dus la nicio acțiune oficială.Jezabel a intervievat alte patru persoane care au spus că au avut probleme cu procedurile efectuate de Dr. Rumer, de la acuzații de îngrijire ulterioară slabă până la structuri vaginale care le-au cauzat dureri severe sau vulve care nu arătau corect din punct de vedere anatomic.Problemă.În plus, din 2016, au existat patru procese de malpraxis împotriva medicilor pe probleme similare, toate s-au încheiat cu arbitraj extrajudiciar.În 2018, Consiliul Medical din Pennsylvania l-a contactat pe chirurg după ce un alt grup de persoane transgender care o văzuseră vorbind la o conferință despre medicina transgender a depus o plângere în care susținea că medicul a falsificat ratele de succes, dar nu a fost luată nicio măsură disciplinară.
După cum a scris dr. Rumer pe site-ul ei și a argumentat în instanță, se pare că aceste complicații au fost rezultatul nerespectării instrucțiunilor postoperatorii ale cabinetului ei sau o parte din riscurile rezonabile ale oricărei astfel de proceduri.Dar când Jezabel a mers la dr. Rumer cu o listă detaliată de întrebări și declarații ale pacienților, am primit un răspuns de la avocat.În aprilie, avocații doctorului Rumer au încercat să mă citeze într-un caz de calomnie fără legătură, cerând să predau „toate notițele, e-mailurile, documentele și cercetările” legate de poveste.Cu puțin timp înainte de publicare, dr. Rumer a refuzat din nou să comenteze și, prin avocații ei, a amenințat că o va adăuga pe Jezabel la procesul ei de defăimare în așteptare.
Experiențele și dificultățile acestor pacienți în găsirea ajutorului nu au fost asociate cu un singur medic.Pe măsură ce cererea pentru GRS crește, ar putea exista o îngrijorare și mai mare: fără un mecanism de raportare dedicat pacienților afectați sau o agenție însărcinată cu reglementarea detaliilor îngrijirii transafirmative, pacienții care solicită aceste proceduri vor fi blocați.nu există nicio garanție a calității serviciilor la check-in și nu este clar cum să avanseze dacă sunt nemulțumiți de rezultate.
În timp ce orice intervenție chirurgicală, în special pe cele mai sensibile părți ale corpului, vine cu riscuri, GRS nu prezintă un risc pentru femeile transgender.Potrivit unui studiu din 2018, procentul persoanelor transgender care ajung să regrete vaginoplastia este de aproximativ 1%, mult sub media operațiilor la genunchi.De fapt, cel mai frecvent motiv pentru a regreta intervenția chirurgicală este un rezultat slab.
Tehnica modernă de vaginoplastie a fost dezvoltată în Europa cu peste 100 de ani în urmă și a fost practicată în SUA de cel puțin 50 de ani.În 1979, Universitatea Johns Hopkins a încetat să ofere GRS din motive politice, chiar dacă a fost unul dintre cele mai importante spitale din Statele Unite în dezvoltarea acestei practici.Multe alte spitale au urmat exemplul, iar Departamentul de Sănătate și Servicii Umane a interzis Medicare să acopere procedura în 1981, determinând majoritatea companiilor de asigurări să excludă în mod expres acoperirea legată de transgender din planurile de asigurare private la scurt timp după aceea.
Ca urmare, puțini specialiști din SUA oferă deloc intervenții chirurgicale pentru partea inferioară a corpului, deservind grupul mic de pacienți care își permit de fapt o intervenție chirurgicală.Majoritatea persoanelor transgender au fost forțate să plătească pentru operații din buzunar până în 2014, când administrația Obama a restabilit acoperirea Medicare pentru operațiile de confirmare a sexului și a interzis excluderile de asigurări pentru operațiile transgender în 2016. Odată ce politicile din era Obama vor fi adoptate, mai multe persoane transgender vor să poată plăti aceste proceduri prin asigurare sau Medicaid, iar unele spitale se grăbesc să satisfacă cererea reținută.
Cu toate acestea, astfel de proceduri sunt costisitoare: vaginoplastia costă aproximativ 25.000 de dolari.Un studiu din 2018 al cercetătorilor de la Universitatea Harvard și Universitatea Johns Hopkins a constatat că, între 2000 și 2014, numărul intervențiilor chirurgicale de verificare transgender a crescut semnificativ, un număr tot mai mare dintre acestea fiind asigurate privat sau plătite de Medicaid.„Pe măsură ce acoperirea acestor proceduri crește, la fel va crește și nevoia de chirurgi calificați”, au concluzionat cercetătorii.Dar există puține reguli standardizate despre ce înseamnă „calificat”, iar alte domenii ale profesiei medicale influențează schimbarea de gen.asupra problemei.Chirurgii se raportează la diverse instituții și instruirea GRS poate varia de la o săptămână de observare cu un chirurg renumit până la un program de ucenicie pe mai mulți ani.Nu există resurse independente disponibile pentru pacienți pentru a obține date despre ratele complicațiilor chirurgicale.Adesea, pacienții se bazează numai pe datele furnizate de chirurgii înșiși.
În timp ce nenumărați oameni au beneficiat de acoperirea GRS, un efect secundar neintenționat a fost ceea ce chirurgul de gen din San Francisco, Dr. Marcy Bowers, numește o cultură „la revedere”.spital în timpul alocat și să nu moară din cauza unei complicații groaznice sau să fie internați din nou în spital de mai multe ori”, a spus ea, „așa măsoară succesul”.deveniți „furnizori preferați” prin atragerea efectivă de noi pacienți către practica lor pe baza acestor valori.
În mai 2018, 192 de pacienți transgender postoperatori au scris o scrisoare deschisă către WPATH, exprimând unele îngrijorări cu privire la sistemul actual în care chirurgii oferă pacienților cu resurse limitate „operații chirurgicale gratuite sau cu costuri reduse pentru a obține o rată de complicații cu consiliere preoperatorie”.publicații academice și vorbire în public despre experiența chirurgicală, intervenții chirurgicale experimentale fără consimțământ informat, informații medicale inexacte furnizate pacienților și îngrijire ulterioară inadecvată pentru pacienți.
„Există încă un dezechilibru între cerere și numărul de persoane instruite în aceste proceduri”, a spus dr. Lauren Schechter, președinte ales al Societății Americane de Chirurgii de Gen.„Desigur, scopul nostru este să educăm mai mulți oameni, astfel încât oamenii să nu fie nevoiți să călătorească, cel puțin în zone cheie... Așa că există și o întârziere între educarea adecvată a oamenilor și lansarea de centre instituționale [și] spitale.”
Reducerea întârzierilor pentru a satisface cererea în creștere pentru proceduri de afirmare a sexului înseamnă adesea reducerea oportunităților valoroase de formare pentru spitale și chirurgi.„Practic, doi pași înainte și un pas înapoi”, a spus Jamison Green, fost președinte al WPATH și actual director de comunicații, despre creșterea intervenției chirurgicale.Făcând un pas înapoi, a spus el, unii chirurgi pot alege să se antreneze în cele mai grele condiții: „Nu se alătură WPATH.Ei nu se lasă învățați.apoi ei spun: „O, da, acum știu ce să fac”.După cum a citat un chirurg anonim într-un sondaj din 2017: „Cineva merge la oameni cu nume prestigioase;studiază o săptămână și apoi încep să o facă.total lipsit de etică!”
Schimbarea planurilor de asigurare și a legilor care guvernează companiile de asigurări din SUA înseamnă că persoanele transgender caută adesea astfel de proceduri de teamă că asigurătorii își pot schimba regulile de acoperire atunci când examinează potențialii chirurgi.Acoperirea de asigurare dictează adesea unde primesc îngrijire pacienții, cum ar fi Danielle, o femeie trans de 42 de ani care locuiește în Portland, Oregon și se bazează pe Medicaid.În statul ei, unele operații de afirmare a genului sunt acoperite de programul Medicaid al statului, dar în 2015, Danielle a simțit nevoia să facă acest lucru cât mai curând posibil, deoarece îngrijirea medicală pentru persoanele transgender a devenit un obiectiv politic republican.
„M-am gândit, înainte de a avea un președinte republican, trebuie să am un vagin”, a spus ea pentru Jezabel într-un interviu din primăvara anului 2018.Când Medicaid a trimis-o la Portland să-l vadă pe Dr. Daniel Dougie, ea i-a spus că este a 12-a pacientă cu transvaginoplastie.Când s-a trezit din anestezie, i s-a spus că operația va dura de două ori mai mult, deoarece organele genitale îi erau greu de deschis.
Deși a spus că rezultatele sale vizuale și senzoriale au fost bune, experiența Daniellei în spital a lăsat de dorit.„Nimeni din această secție nu știa cum să facă față rănilor oamenilor”, a spus ea.Ea a spus că s-a simțit abandonată și s-a grăbit să ajute după o procedură îndelungată și invazivă.Jezebel a vorbit cu mai mulți dintre ceilalți pacienți ai doctorului Dougie și, împreună, au depus în cele din urmă o plângere oficială la spital.În timp ce plângerile Daniellei au fost legate de experiența ei de îngrijire postoperatorie în spital, alții s-au luptat cu complicații grave, inclusiv fistule și incontinență urinară după operație.Potrivit unei surse familiare cu discuțiile grupului cu spitalul, grupul consideră că spitalul are o rată de complicații mult mai mare decât alte spitale care oferă proceduri similare.
Ca răspuns la mai multe întrebări Jezebel, dr. Dougie a spus că spitalul nu se angajează în interacțiuni specifice cu pacienții din cauza legilor privind confidențialitatea, dar a recunoscut că personalul a vorbit pe larg cu pacienții transgender.„De-a lungul timpului, am participat la mai multe întâlniri față în față cu indivizi și grupuri.Aceste întâlniri au continuat până când s-a ajuns la un consens cu privire la preocupările actuale ale pacienților, s-au atins obiectivele discuțiilor și a fost elaborat un plan de prevenire a recăderilor”, a scris dr. Dugi într-un e-mail.
Mai exact, spitalul a înființat un Comitet Consultativ Comunitar al persoanelor transsexuale și neconforme de gen la nivel local, care se consultă cu personalul și conducerea Programului de Sănătate Transgender OHSU, Afacerile Pacienților și alte părți interesate.
Dr. Dougie a informat-o pe Jesabel că complicațiile chirurgicale din spital au fost monitorizate și utilizate pentru a îmbunătăți rezultatele, ratele de complicații egalând sau depășind rezultatele publicate de la alți chirurgi specialiști.„Chirurgii noștri se străduiesc pentru excelență, dar uneori apar complicații”, a spus el.„Toți clinicienii OHSU efectuează revizuiri interne regulate ale rezultatelor lor medicale și chirurgicale prin întâlniri de morbiditate și mortalitate coordonate de directorul de calitate al fiecărui departament.”
Dr. Dugi a remarcat că preocupările personalului cu privire la calitatea îngrijirii și rezultatele au fost ridicate într-un proces de evaluare inter pares care poate fi apoi transmis consiliilor de evaluare instituționale.„Toate centrele medicale urmează acest standard și sunt determinate de organismele naționale de acreditare”, a spus el.
În timp ce pacienții de la OSHU au discutat despre posibile reforme cu conducerea spitalului, unii dintre foștii pacienți ai Dr. Rumer au mers la distanțe mai extreme.În cursul anului 2018, patru foști pacienți ai chirurgului au depus procese separate de malpraxis în instanță pentru districtul de est al Pennsylvania.Ei au fost reprezentați fiecare de aceeași firmă de avocatură și au susținut că munca Dr. Rumer a fost atât de prost făcută în cazurile lor, încât reclamanții (toți new-yorkezi) au avut nevoie de o intervenție chirurgicală de revizuire la Muntele Sinai.
Fiecare dintre reclamanți a descris îngustarea și deteriorarea uretrei, a canalului vaginal și a labiilor, precum și a capotelor clitoridiene bombate sau deformate, probleme cunoscute sub denumirea de „daune permanente”, astfel încât reclamanții „nu vor mai avea niciodată funcție sexuală”.
Procesele, care descriu „umilirea” și „trauma psihologică severă” cauzate de munca doctorului Rumer, au cerut inițial un proces cu juriu, dar au fost în cele din urmă trimise la arbitraj privat voluntar.Într-un caz, avocații intenționează să-l dea în judecată pe dr. Jess Ting, un chirurg și profesor de medicină specializat în GRS la Muntele Sinai, potrivit unui memoriu preliminar.El este de așteptat să depună mărturie că nici după trei intervenții chirurgicale, munca doctorului Rumer nu le-a permis reclamanților să „atingă orgasmul sau satisfacția sexuală fără durere”, precum și să rezolve alte probleme importante, inclusiv „clitorisul supradimensionat fără scut clitoridian” și părul. fara clitoris.eliminate corect.
„Ca chirurg, vă pot spune că fiecare chirurg are rezultate proaste”, a spus dr. Ding Jezebel.„Toți avem complicații și lucrurile nu merg întotdeauna așa cum ne dorim.Când vezi un model de rezultate care sugerează că un chirurg nu poate fi la nivelul standardului de îngrijire, simți nevoia să vorbești.”
Într-un memoriu preliminar depus la sfârșitul lunii februarie, înainte ca cazul să treacă în arbitraj, avocații doctorului Rumer au susținut că chirurgul nu a fost neglijent, nu s-a abătut de la standardul de îngrijire și că problema pacientului era o „complicație recunoscută. ”„[c] Vaginoplastie.În plângere se mai precizează că pacientul „nu a lucrat în timp ce era tratat de dr. Rumer” și că bărbatul de 47 de ani nu a raportat probleme majore decât la mai bine de un an de la operație.Detaliile procesului de arbitraj și rezultatele acestuia nu au fost făcute publice, v. Rumer Niciunul dintre reclamanții din dosarul doctorat nu a răspuns la numeroasele solicitări de interviu.
„Ca medic, nimănui nu-i plac procesele de malpraxis”, a spus dr. Dean.„Acesta este un subiect foarte incomod pentru mine, ca acuzat de malpraxis.Acestea fiind spuse, simt că, în calitate de practicanți în acest domeniu nou foarte mic, trebuie să avem grijă de noi înșine și să menținem standardele.”
Jezabel a contactat câțiva chirurgi de gen bine-cunoscuți pentru a întreba câți dintre foștii pacienți ai lui Rumer au fost reoperați pentru a-și corecta constatările.Cel mai de înțeles au refuzat să comenteze, dar cele trei persoane, care au cerut să nu fie identificate, au urmărit mai mult de 50 de pacienți care l-au contactat inițial pe Dr. Rumer pentru GRS din 2016.
„Cu toții ne dorim ca persoanele transgender să aibă mai multe opțiuni pentru operații și facem tot ce putem pentru a educa și a promova rezultate mai bune”, a spus dr. Bowers, un chirurg de gen din San Francisco.complicații chirurgicale, furie și ostilitate față de reclamanți, lipsă de disponibilitate sau responsabilitate.Ea a adăugat că dr. Rumer „înțelege și vulnerabilitatea pacienților disperați după o intervenție chirurgicală cu relativ puțini chirurgi”.”
Hannah Simpson, o femeie transgender de 34 de ani din New York, a declarat că la două săptămâni după ce a fost supusă GRS cu Dr. Rumer în vara lui 2014, ea a observat că vulva ei a început să arate asimetrică și părți din ea foarte roșii.si umflat.În ciuda asigurărilor doctorului Rumer că totul a fost în regulă, Simpson a dezvoltat necroză a vulvei.
Simpson, care studia medicina la acea vreme, și-a descris noua vulvă: un clitoris deformat care era „unilateral” și o labie care „semăna mai mult cu o umflătură decât cu două lambouri”.Simpson a avut și alte complicații, inclusiv părul vaginal pe care chirurgii au promis că îl vor îndepărta și plasarea ciudată a uretrei ei.În plus, dr. Rumer a lăsat țesut suplimentar în jurul intrării în vagin, ceea ce a făcut ca dilatarea să fie foarte inconfortabilă, a spus Simpson.La o dată ulterioară, și apoi într-un e-mail ulterior pe care Simpson l-a împărtășit cu Jezebel, Dr. Rumer a dat vina pe pielea moartă pe o pereche Depends Simpson pe care Simpson o purtase prea strâns în spital, ceea ce Simpson o considera o problemă de evaziune.Dr. Rumer a refuzat să răspundă la întrebările lui Jezabel despre modul în care a tratat această pacientă sau orice alt pacient.
Necroza precum necroza lui Simpson este un risc cu orice vaginoplastie și poate fi cauzată de purtarea de lenjerie prea strâmtă în stadiile incipiente ale recuperării postoperatorii, deși poate fi dificil de identificat cauza exactă în această situație particulară, a spus Schechter.infectii la pacient.„Infecție, necroză tisulară, dehiscență de sutură – toate acestea se întâmplă cu orice operație”, a spus el.Schecter a observat că călătoriile postoperatorii și un mediu murdar sau nesigur pot duce, de asemenea, la complicații, dar în cele din urmă chirurgul trebuie să sfătuiască pacientul și să se asigure că acești factori de risc sunt minimizați.
O a doua operație cu un alt chirurg nu a reușit să restaureze munca inițială a doctorului Rumer și chiar a dus la alte probleme, iar Simpson nu avea clitoris.După propriul număr, ea a consultat acum 36 de chirurgi pentru a-și reconstrui organele genitale.Această experiență a deziluzionat-o în profesia de medic și a încetat să-și mai urmeze diploma de medicină.Ea nu a folosit niciun mijloc oficial de a depune plângeri, temându-se că acest lucru ar reduce probabilitatea ca un alt chirurg să preia cazul ei.
Plângerile lui Simpson despre munca doctorului Rumer sunt similare cu cele ale altor foști pacienți care au vorbit cu Jezabel.„Întotdeauna am avertizat oamenii să stea departe de Rumer”, a spus Amber Rose, o tânără non-binară de 28 de ani din Boston.În 2014, au mers la dr. Rumer pentru operație de șold din cauza tuturor opțiunilor oferite de planul de asigurare al părinților, chirurgul a avut cel mai scurt timp de așteptare.
Operația lui Rose nu a decurs așa cum era planificat.„Rumer a lăsat o mulțime de țesut erectil sub labia mea mică, ceea ce ar putea fi o problemă”, a spus Ross.„Nu arăta ca o vulvă.”Chiar și alți medici, au spus ei, „cel puțin o dată au încercat să-mi introducă un deget în uretra pentru că nu era evident”.
Ross a spus că Dr. Rumer nu și-a construit o glugă clitoridiană, lăsându-și clitorisul complet deschis pentru stimulare.De asemenea, metoda de îndepărtare a părului lui Rumer a eșuat și a lăsat ceva păr în interiorul labiilor, dar nu în canalul vaginal în sine.„El a continuat să acumuleze secreții și urină și a devenit atât de mirositoare încât mi-a fost frică de asta în primul an”, au spus ei, „până când mi-am dat seama că nu trebuia să fie păr acolo”.
Potrivit lui Ross, șase ani mai târziu, ei sunt încă nemulțumiți de operațiunea lor și sunt îngrijorați de faptul că dr. Rumer operează pe persoane transgender.Dar ei spun că frustrarea lor provine și din problemele sistemice cu procedurile: o lipsă de medici GRS și liste lungi de așteptare, ceea ce înseamnă că oamenii ca ei au puține opțiuni din care să aleagă și nu au suficiente informații pentru chirurg.
Chirurgia feselor pentru persoanele transgender și transgender este multidisciplinară și necesită experiență în chirurgie plastică, urologie și ginecologie.Fiecare dintre aceste discipline are un comitet independent responsabil de acreditare.Încercările recente de a cuantifica curba de învățare a vaginoplastiei sugerează că sunt necesare 40 de proceduri pentru a învăța pe deplin tehnica.Fără ghiduri aprobate de bursă sau de ucenicie de la WPATH sau de la orice alt organism profesional, pacienții vor trebui să fie supuși unei game largi de standarde chirurgicale pentru tot restul vieții.
Spitalele individuale sunt în cele din urmă responsabile pentru a determina cine este autorizat să efectueze anumite proceduri în unitățile lor.Dr. Schechter i-a spus lui Jezabel că consiliile spitalelor necesită de obicei ca chirurgii să fie certificați de cel puțin unul dintre cele peste 30 de consilii medicale din întreaga țară și pot avea standarde minime diferite de pregătire pentru potențialii chirurgi.Dar, potrivit lui Greene de la WPATH, nu există nici un consiliu medical care să certifice în mod special chirurgii individuali să efectueze intervenții chirurgicale specifice sexului: „Am deranjat chirurgii pentru a face ca societăți precum Societatea de Chirurgie Plastică să încerce să-și dea seama cum să facă acest tip de intervenție. Instruire.ca parte a examenului de bord, astfel încât să puteți obține certificarea”, a spus el.„Pentru că acum, ca să spunem așa, nu sunt certificate pentru anumite boli.”
În prezent, Societatea Americană de Chirurgii Plastici deține o certificare generală, dar nu se ocupă în mod specific de proceduri legate de sex, ceea ce înseamnă că chirurgii afiliați nu trebuie să îndeplinească anumite standarde de pregătire pentru a efectua intervenții chirurgicale genitale la pacienții transgender.Green a spus că aceasta este o structură instituțională care nu este potrivită pentru sarcinile curente.„Acum avem urologi, ginecologi și diverși microchirurgi implicați în reconstrucția genitală.Deci este mult mai greu decât înainte”, a spus el.„Dar niciun consiliu nu este pregătit să accepte asta.”
Pentru a umple golul, medici precum Dr. Schechter și alții care sunt specializați în îngrijirea de afirmare a genului s-au unit pentru a lupta pentru un sistem de educație mai standardizat pentru spitalele care doresc să intre în domeniu.În 2017, dr. Schechter a fost coautor al unui articol în Journal of Sexual Medicine, subliniind unele dintre cerințele minime de pregătire pentru viitorii chirurgi.
Potrivit raportului, chirurgii care efectuează intervenții chirurgicale de confirmare a sexului trebuie să urmeze o pregătire extinsă, inclusiv seminarii, sesiuni în cabinet, sesiuni de îngrijire practică și postoperatorie, precum și dezvoltare profesională continuă.Deși aceste recomandări vor îmbunătăți calitatea educației în întreaga țară, ele rămân voluntare pentru spitalele și chirurgii individuale.Organizațiile non-profit, cum ar fi WPATH, au încercat în mod tradițional să satisfacă nevoile de formare, dar nu au reușit să facă schimbări de sistem pe cont propriu.Organizația își desfășoară propria pregătire chirurgicală, care a început în timpul președinției lui Green din 2014 până în 2016. Dar pentru o organizație precum WPATH, costul pregătirii poate fi prohibitiv și rămâne opțional și gratuit pentru chirurgii care doresc cu adevărat să-și facă treaba.
Unii, cum ar fi consilierii care lucrează în centrele de asistență primară LGBT, asistă pacienții cu intervenții chirurgicale de afirmare a genului, iar în 2018 au organizat o scrisoare deschisă WPATH în care recomandă un model de „centru de excelență” în care asigurătorii și organizațiile profesionale lucrează împreună, pentru a garanta doar asigurarea plătită. .chirurgi instruiți în programe de specialitate.(Modelul, spune el, a abordat probleme similare în chirurgia bariatrică la începutul anilor 2000, oferind date specifice privind rezultatele și înăsprind restricțiile asupra intervenției chirurgicale atunci când se confruntă cu probleme similare.) Blasdel notează că, în timp ce unele instituții medicale au început recent să se autointituleze „transgenderi”. centru de excelență”, „În prezent nu există criterii pe care un chirurg sau o instituție trebuie să le îndeplinească pentru a primi acest titlu.