Aktualności

Carly właśnie wróciła do Luizjany, żeby obejrzeć film ze swoją dziewczyną i usiąść wygodnie.Było to wiosną 2017 roku, około dwa tygodnie wcześniej Carly, 34-letnia transseksualna kobieta, przeszła plastykę pochwy: zabieg wykonywany czasami po urazie lub raku, ale najczęściej w ramach opieki związanej z transformacją.Carly wybrała chirurga, dr Kathy Rumer, która specjalizuje się w procedurach potwierdzania płci na terenie Filadelfii.
Rozmawiali przez Skype'a na kilka miesięcy przed operacją, ale nigdy nie spotkali się osobiście przed operacją.Carly powiedziała, że ​​przed wypchnięciem na salę operacyjną na krótko odwiedziła lekarza, ale podczas trzydniowej rekonwalescencji w szpitalu nie spotkała się już z doktorem Rumerem.Tydzień po operacji pielęgniarka zapisała ją na wizytę kontrolną.
Po powrocie do domu z filmu „Luizjana” Carly przyjrzała się bliżej swojemu nowemu sromowi.Choć większość dwutygodniowych pooperacyjnych sromów wygląda nieestetycznie, Carly była zszokowana, gdy znalazła „duży kawałek martwej skóry wielkości kciuka” – powiedziała.Następnego ranka zadzwoniła pod podany numer alarmowy i wysłała e-mail do gabinetu doktora Rumera.W poniedziałek biuro poradziło Carly, aby przesłała e-mailem zdjęcia problematycznych obszarów, aby chirurdzy mogli je przejrzeć.Kilka dni później Carly i jej matka przekazały Carly wiadomość od lekarza, który był na wakacjach, i powiedziały Carly, że nie ma się czym martwić.Doktor Rumer powiedziała, że ​​jej matka, emerytowana chirurg, mogłaby rozciąć zwisającą skórę, gdyby nadal sprawiała ból.
Propozycja zszokowała Carly i jej matkę.Powiedziała, że ​​jej genitalia „nieprzyjemnie śmierdzą”, a wargi sromowe zwiotczały pod cienką warstwą skóry.Tydzień po rozmowie z doktorem Rumerem Carly powiedziała, że ​​poszła do miejscowego ginekologa, który wpadł w panikę i zabrał Carly do szpitala baptystycznego Oshner w Nowym Orleanie na pilną operację.Część pochwy Carly była dotknięta martwiczym zapaleniem powięzi – infekcją niebezpieczną podczas każdej operacji.Często powoduje to utratę tkanki w zakażonym obszarze.
Carly była operowana przez zespół lekarzy, z których żaden nie miał doświadczenia z pooperacyjnym sromem lub pochwą – pooperacyjne genitalia różnią się nieco od genitaliów osób cispłciowych.Spędziła dwa dni na oddziale intensywnej terapii i łącznie pięć dni w szpitalu.Zarówno ona, jak i jej matka stwierdziły, że wiele telefonów od matki Carly i jej ginekologa do gabinetu doktora Rumera pozostało w tym czasie bez odpowiedzi.
Kiedy otrzymali odpowiedź z gabinetu doktora Rumera – administracyjny bałagan w dokumentacji Carly – chirurg był zdenerwowany, że Carly nie zaplanowała lotu do Filadelfii, aby lekarze mogli rozwiązać problem.Według Carly i jej matki dr Rumer warknął na nich przez telefon z matką Carly: „Dobrze pamiętam, że słyszałem to tego dnia” – powiedziała Carly, która mogła podsłuchać rozmowę."Dr.Rumer powiedział: „Przestrzegałem wytycznych WPATH podczas leczenia mojego pacjenta.Jeśli uważasz, że poradzisz sobie lepiej, dlaczego nie dać jej pochwy?”
Doktor Rumer miał na myśli Światowe Stowarzyszenie Zawodowe na rzecz Zdrowia Transpłciowego (WPATH), które opracowuje wytyczne i najlepsze praktyki dotyczące zdrowia osób transpłciowych na całym świecie.Organizacja pełniąca rolę aktywnego strażnika ma rygorystyczne zasady zezwalające pacjentom na poddawanie się operacjom związanym z okresem przejściowym, ale nie kontroluje wyraźnie praktyki wykonywania tych procedur.Potencjalni pacjenci, tacy jak Carly, są w zasadzie zdani na siebie, jeśli chodzi o znalezienie lekarza do operacji.
Doktor Rumer to doświadczony chirurg: od 2007 roku prowadzi własną praktykę, od 2016 roku leczy osoby transpłciowe, a rocznie wykonuje aż 400 zabiegów afirmujących płeć, m.in. feminizację twarzy, powiększanie piersi i GRS.W 2018 roku dr Rumer wystąpiła w filmie dokumentalnym NBC o przemianie studenta.Według jej strony internetowej jest jedną z niewielu kobiet z certyfikatem chirurgii plastycznej na obszarze trzech stanów w Filadelfii, członkinią Amerykańskiej Akademii Chirurgii Ortopedycznej i dyrektorem chirurgii plastycznej w Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .i stypendium w chirurgii rekonstrukcyjnej.Jest członkiem WPATH od 2010 r. (Pełne ujawnienie: pod koniec września 2017 r. odbyłem konsultację chirurgiczną z dr Rumerem przez Skype, ale ostatecznie zdecydowałem się na wizytę u innego chirurga.)
Wielu pacjentów zgłaszających się do doktora Rumera na operację stawu biodrowego jest zadowolonych z wyników.Jednak tym, którzy są niezadowoleni z procedur stosowanych przez doktora Rumera lub innych, trudno jest w znaczący sposób odpowiedzieć na ich skargi.W wysoce upolitycznionym świecie chirurgii afirmującej płeć znalezienie odpowiedzi na pytania dotyczące standardowej opieki może być trudne.Zwolennicy opisują różne praktyki chirurgiczne i „centra doskonałości dla osób transpłciowych” nadzorowane przez lokalne szpitale i rządowe komisje lekarskie.Gabinety mogą się znacznie różnić, jeśli chodzi o stosunek liczby pacjentów do lekarzy i specjalistyczne przeszkolenie chirurga.
Kiedy tak się dzieje, rozmowa o tak prywatnej sprawie może być trudna – Carly w obawie przed odwetem poprosiła o pseudonim i publicznie zwróciła uwagę mediom na tak osobistą kwestię.Wypowiadanie się w czasie, gdy niewiele osób ma dostęp do opieki medycznej po traumatycznym doświadczeniu, może zostać wykorzystane przez działaczy antytranspłciowych lub zinterpretowane przez zwolenników jako krok wstecz.
Słowa Carly zostały opublikowane na forach sprzeciwiających się transpłciowości, kiedy zamieściła na forum dyskusyjnym informacje o swoich doświadczeniach z doktorem Rumerem, aby ostrzec innych potencjalnych pacjentów.Jej skarga do Departamentu Spraw Zawodowych i Zawodowych Pensylwanii nie zakończyła się żadnymi oficjalnymi działaniami.Jezebel przeprowadziła wywiady z czterema innymi osobami, które stwierdziły, że mają problemy z zabiegami wykonywanymi przez dr Rumer, począwszy od zarzutów złej opieki pooperacyjnej po struktury pochwy powodujące silny ból lub sromy, które nie wyglądają anatomicznie prawidłowo.Problem.Ponadto od 2016 roku przeciwko lekarzom toczyły się cztery pozwy dotyczące błędów w sztuce lekarskiej w podobnych kwestiach, wszystkie zakończone arbitrażem pozasądowym.W 2018 r. Rada Lekarska stanu Pensylwania skontaktowała się z chirurgiem po tym, jak inna grupa osób transpłciowych, które widziały jej przemówienie na konferencji na temat medycyny transpłciowej, złożyła skargę, zarzucając lekarzowi sfałszowanie wskaźników powodzenia leczenia, ale nie podjęto żadnych działań dyscyplinarnych.
Jak napisała dr Rumer na swojej stronie internetowej i argumentowała w sądzie, wydaje się prawdopodobne, że powikłania te wynikały z nieprzestrzegania zaleceń pooperacyjnych jej gabinetu lub stanowiły część uzasadnionego ryzyka związanego z taką procedurą.Kiedy jednak Jezebel udała się do doktora Rumera ze szczegółową listą pytań i oświadczeniami pacjentów, otrzymaliśmy odpowiedź od prawnika.W kwietniu prawnicy doktora Rumera próbowali wezwać mnie do sądu w niepowiązanej sprawie o zniesławienie, żądając przekazania „wszystkich notatek, e-maili, dokumentów i badań” związanych z tą historią.Krótko przed publikacją dr Rumer ponownie odmówiła komentarza i za pośrednictwem swoich prawników zagroziła dodaniem Jezebel do toczącego się pozwu o zniesławienie.
Doświadczenia i trudności tych pacjentów w znalezieniu pomocy nie były związane z jednym lekarzem.Wraz ze wzrostem zapotrzebowania na GRS mogą pojawić się jeszcze większe obawy: bez specjalnego mechanizmu zgłaszania pacjentów dotkniętych chorobą lub agencji, której zadaniem jest regulowanie szczegółów opieki transafirmatywnej, pacjenci ubiegający się o te procedury zostaną zablokowani.przy odprawie nie ma gwarancji jakości usług i nie jest jasne, co zrobić dalej, jeśli obsługa będzie niezadowolona z wyników.
Chociaż każda operacja, szczególnie na najbardziej wrażliwych częściach ciała, wiąże się z ryzykiem, GRS nie stwarza ryzyka dla kobiet transpłciowych.Według badania z 2018 r. odsetek osób transpłciowych, które żałują plastyki pochwy, wynosi około 1 procent, czyli znacznie poniżej średniej w przypadku operacji kolana.W rzeczywistości najczęstszym powodem żałowania operacji jest zły wynik.
Nowoczesna technika plastyki pochwy została opracowana w Europie ponad 100 lat temu, a w USA jest praktykowana co najmniej od 50 lat.W 1979 roku Uniwersytet Johnsa Hopkinsa zaprzestał oferowania GRS z powodów politycznych, mimo że był to jeden z wiodących szpitali w Stanach Zjednoczonych, który rozwinął tę praktykę.Wiele innych szpitali poszło w ich ślady, a Departament Zdrowia i Opieki Społecznej zakazał Medicare pokrywania tej procedury w 1981 r., co skłoniło większość firm ubezpieczeniowych do wyraźnego wykluczenia osób transpłciowych z prywatnych planów ubezpieczeniowych wkrótce potem.
W rezultacie niewielu specjalistów w USA w ogóle oferuje operacje dolnej części ciała, obsługując niewielką grupę pacjentów, których faktycznie stać na operację.Większość osób transpłciowych była zmuszona płacić za operacje wykonywane z własnej kieszeni aż do 2014 r., kiedy to administracja Obamy przywróciła ubezpieczenie Medicare w przypadku operacji potwierdzenia płci i zakazała wyłączeń z ubezpieczenia operacji przeprowadzanych u osób transpłciowych w 2016 r. Po przyjęciu polityki za czasów Obamy więcej osób transpłciowych będzie być w stanie opłacić te procedury w ramach ubezpieczenia lub Medicaid, a niektóre szpitale spieszą się, aby zaspokoić stłumione zapotrzebowanie.
Jednak takie procedury są drogie: plastyka pochwy kosztuje około 25 000 dolarów.Badanie przeprowadzone w 2018 roku przez naukowców z Harvard University i Johns Hopkins University wykazało, że w latach 2000–2014 liczba operacji weryfikacji osób transpłciowych znacznie wzrosła, a coraz większa liczba z nich jest ubezpieczona prywatnie lub opłacana przez Medicaid.„Wraz ze wzrostem zakresu tych procedur wzrośnie zapotrzebowanie na wykwalifikowanych chirurgów” – podsumowali naukowcy.Istnieje jednak kilka standardowych zasad określających, co oznacza „wykwalifikowany”, a inne obszary zawodu lekarza wpływają na zmianę płci.na problemie.Chirurdzy zgłaszają się do różnych instytucji, a szkolenie GRS może obejmować tygodniową obserwację u renomowanego chirurga lub wieloletni program stażu.Pacjenci nie mają niezależnych źródeł umożliwiających uzyskanie danych na temat częstości powikłań chirurgicznych.Często pacjenci opierają się wyłącznie na danych dostarczonych przez samych chirurgów.
Chociaż niezliczone osoby skorzystały z ubezpieczenia GRS, jednym z niezamierzonych skutków ubocznych było to, co chirurg płci z San Francisco, dr Marcy Bowers, nazywa kulturą „do widzenia”.do szpitala w wyznaczonym czasie i nie umrzeć z powodu jakichś strasznych powikłań ani nie być wielokrotnie hospitalizowanym” – powiedziała. „Tak mierzą sukces”.stać się „preferowanymi usługodawcami”, skutecznie przyciągając nowych pacjentów do swojej praktyki w oparciu o te wskaźniki.
W maju 2018 r. 192 pooperacyjnych pacjentów transpłciowych napisało list otwarty do WPATH, wyrażając pewne obawy dotyczące obecnego systemu, w którym chirurdzy oferują pacjentom o ograniczonych zasobach „bezpłatną lub tanią operację w celu uzyskania wskaźnika powikłań wraz z poradnictwem przedoperacyjnym”.publikacje akademickie i wystąpienia publiczne na temat doświadczeń chirurgicznych, chirurgii eksperymentalnej bez świadomej zgody, niedokładnych informacji medycznych przekazywanych pacjentom i nieodpowiedniej opieki pooperacyjnej dla pacjentów.
„Nadal istnieje brak równowagi pomiędzy popytem a liczbą osób przeszkolonych w zakresie tych procedur” – stwierdziła dr Lauren Schechter, przewodnicząca-elekt Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Płci.„Oczywiście naszym celem jest kształcenie większej liczby ludzi, aby ludzie nie musieli podróżować, przynajmniej w kluczowych obszarach… Zatem istnieje również opóźnienie pomiędzy właściwym kształceniem ludzi a uruchomieniem ośrodków instytucjonalnych [i] szpitali.”
Zmniejszanie opóźnień w celu zaspokojenia rosnącego zapotrzebowania na procedury potwierdzające płeć często oznacza ograniczenie cennych możliwości szkoleniowych dla szpitali i chirurgów.„Zasadniczo dwa kroki do przodu i jeden do tyłu” – powiedział Jamison Green, były prezes WPATH i obecny dyrektor ds. komunikacji, o gwałtownym wzroście liczby chirurgii.Cofając się o krok, powiedział, niektórzy chirurdzy mogą zdecydować się na szkolenie w najcięższych warunkach: „Nie przyłączają się do WPATH.Nie pozwalają się pouczać.potem mówią: „O tak, teraz wiem, co robić”.Jak zacytował anonimowy chirurg w ankiecie z 2017 roku: „Ktoś przychodzi do osób o prestiżowych nazwiskach;uczą się przez tydzień, a potem zaczynają to robić.całkowicie nieetyczne!”
Zmieniające się plany ubezpieczeniowe i przepisy regulujące amerykańskie firmy ubezpieczeniowe oznaczają, że osoby transpłciowe często szukają takich procedur w obawie, że ubezpieczyciele mogą zmienić zasady ubezpieczenia podczas sprawdzania potencjalnych chirurgów.Ubezpieczenie często określa, gdzie pacjenci otrzymają opiekę, tak jak Danielle, 42-letnia transpłciowa kobieta mieszkająca w Portland w stanie Oregon i korzystająca z Medicaid.W jej stanie niektóre operacje afirmacji płci są objęte stanowym programem Medicaid, ale w 2015 roku Danielle uznała, że ​​należy to zrobić jak najszybciej, ponieważ opieka medyczna dla osób transpłciowych stała się celem politycznym Republikanów.
„Pomyślałam, że zanim będziemy mieli republikańskiego prezydenta, muszę mieć pochwę” – powiedziała Jezebel w wywiadzie wiosną 2018 roku.Kiedy Medicaid wysłał ją do Portland do doktora Daniela Dougie, powiedziała jej, że jest jego 12. pacjentką po transwaginoplastyce.Kiedy wybudziła się ze znieczulenia, powiedziano jej, że operacja potrwa dwa razy dłużej, ponieważ trudno jej otworzyć genitalia.
Chociaż stwierdziła, że ​​jej wyniki wzrokowe i sensoryczne są dobre, doświadczenie Danielle w szpitalu pozostawiało wiele do życzenia.„Nikt na tym oddziale nie wiedział, jak postępować z obrażeniami ludzi” – powiedziała.Powiedziała, że ​​poczuła się opuszczona i rzuciła się na pomoc po długim i inwazyjnym zabiegu.Jezebel rozmawiała z kilkoma innymi pacjentami doktora Dougie i ostatecznie wspólnie złożyli formalną skargę do szpitala.Podczas gdy Daniella skarżyła się na doświadczenia związane z opieką pooperacyjną w szpitalu, inne borykały się z poważnymi powikłaniami, w tym przetokami i nietrzymaniem moczu po operacji.Według źródła zaznajomionego z rozmowami grupy ze szpitalem, grupa uważa, że ​​w szpitalu występuje znacznie wyższy wskaźnik powikłań niż w innych szpitalach oferujących podobne procedury.
W odpowiedzi na kilka pytań Jezebel dr Dougie stwierdziła, że ​​szpital nie wchodzi w szczególne interakcje z pacjentami ze względu na przepisy dotyczące prywatności, ale przyznała, że ​​personel dużo rozmawiał z pacjentami transpłciowymi.„Na przestrzeni czasu uczestniczyliśmy w kilku bezpośrednich spotkaniach z pojedynczymi osobami i grupami.Spotkania te trwały aż do osiągnięcia konsensusu w sprawie bieżących obaw pacjentów, osiągnięcia celów dyskusji i opracowania planu zapobiegania nawrotom” – napisała dr Dugi w e-mailu.
W szczególności szpital powołał Społeczny Komitet Doradczy składający się z lokalnych osób transpłciowych i niezgodnych z płcią, który konsultuje się z personelem i kierownictwem Programu zdrowia osób transpłciowych OHSU, sprawami pacjentów i innymi zainteresowanymi stronami.
Doktor Dougie poinformowała Jesabel, że powikłania chirurgiczne w szpitalu były monitorowane i wykorzystywane do poprawy wyników leczenia, a odsetek powikłań był równy lub przekraczający wyniki opublikowane przez innych chirurgów specjalistycznych.„Nasi chirurdzy dążą do doskonałości, ale czasami pojawiają się komplikacje” – powiedział.„Wszyscy lekarze OHSU regularnie przeprowadzają wewnętrzne przeglądy swoich wyników medycznych i chirurgicznych w ramach spotkań dotyczących zachorowalności i śmiertelności koordynowanych przez dyrektora ds. jakości każdego oddziału”.
Dr Dugi zauważyła, że ​​obawy personelu dotyczące jakości opieki i jej wyników zostały poddane procesowi wzajemnej oceny, który można następnie przekazać instytucjonalnym komisjom ds. oceny.„Wszystkie ośrodki medyczne przestrzegają tego standardu i są określane przez krajowe jednostki akredytujące” – powiedział.
Podczas gdy pacjenci OSHU omawiali możliwe reformy z zarządem szpitala, niektórzy z byłych pacjentów doktora Rumera posunęli się do bardziej ekstremalnych kroków.W 2018 r. czterech byłych pacjentów chirurga złożyło osobne pozwy o błędy w sztuce lekarskiej w sądzie Wschodniego Okręgu Pensylwanii.Każdy z nich był reprezentowany przez tę samą firmę prawniczą i twierdził, że praca doktora Rumera była w ich sprawach tak źle wykonana, że ​​powodowie (wszyscy mieszkańcy Nowego Jorku) potrzebowali operacji rewizyjnej w Mount Sinai.
Każdy z powodów opisał zwężenie i uszkodzenie cewki moczowej, kanału pochwy i warg sromowych, a także wybrzuszenie lub zdeformowanie kaptura łechtaczki, czyli problemy zwane „trwałym uszkodzeniem”, w wyniku którego powodowie „nigdy więcej nie będą mogli mieć funkcji seksualnych”.
Pozwy, które opisują „upokorzenie” i „poważną traumę psychiczną” spowodowaną pracą doktora Rumera, pierwotnie dotyczyły rozprawy z ławą przysięgłych, ale ostatecznie zostały przekazane do dobrowolnego arbitrażu prywatnego.Z notatki przedprocesowej wynika, że ​​w jednym przypadku prawnicy zamierzają pozwać dr Jess Ting, chirurga i profesora medycyny specjalizującego się w GRS w Mount Sinai.Ma zeznać, że nawet po trzech operacjach praca dr Rumera nie pozwoliła powodom „osiągnąć orgazmu, czyli satysfakcji seksualnej bez bólu”, a także rozwiązać innych ważnych problemów, w tym „nadmiernej łechtaczki bez osłony łechtaczki” i zarostu bez łechtaczki.usunięte prawidłowo.
„Jako chirurg mogę powiedzieć, że każdy chirurg ma złe wyniki” – stwierdziła dr Ding Jezebel.„Wszyscy mamy komplikacje i nie zawsze wszystko idzie tak, jak byśmy chcieli.Kiedy widzisz schemat wyników sugerujący, że chirurg może nie zapewniać standardowej opieki, czujesz potrzebę, aby zabrać głos”.
W piśmie przedprocesowym złożonym pod koniec lutego, zanim sprawa trafiła do arbitrażu, prawnicy dr Rumera argumentowali, że chirurg nie dopuścił się zaniedbania, nie odstąpił od standardów opieki, a problem pacjenta stanowi „rozpoznane powikłanie”. ”„[c] Plastyka pochwy.W skardze wskazano także, że pacjentka „w czasie leczenia u doktora Rumera nie pracowała”, a 47-latek zgłaszał większe problemy dopiero ponad rok po operacji.Szczegóły procesu arbitrażowego i jego wyniki nie zostały upublicznione, v. Rumer Żaden z powodów w sprawie doktorskiej nie odpowiedział na liczne prośby o rozmowę.
„Jako lekarz nikt nie lubi procesów o błędy w sztuce lekarskiej” – stwierdził dr Dean.„To dla mnie, jako oskarżonego o nadużycie, temat bardzo niewygodny.Powiedziawszy to, czuję, że jako praktycy w tym bardzo małym nowym obszarze musimy dbać o siebie i utrzymywać standardy”.
Jezabel skontaktowała się z kilkoma znanymi chirurgami zajmującymi się płcią, aby zapytać, ilu byłych pacjentów Rumer przeszło ponowną operację, aby skorygować jej ustalenia.Co zrozumiałe, odmówiły komentarza, ale trzy osoby, które prosiły o zachowanie anonimowości, obserwowały ponad 50 pacjentów, którzy początkowo kontaktowali się z dr Rumerem w sprawie GRS od 2016 r.
„Wszyscy chcemy, aby osoby transpłciowe miały więcej możliwości poddania się zabiegom chirurgicznym, dlatego robimy wszystko, co w naszej mocy, aby edukować i promować lepsze wyniki” – powiedziała dr Bowers, chirurg płci z San Francisco.powikłania chirurgiczne, złość i wrogość wobec osób składających skargi, brak dostępności lub odpowiedzialności.Dodała, że ​​dr Rumer „rozumie także bezbronność pacjentów, którzy desperacko potrzebują operacji z udziałem stosunkowo niewielkiej liczby chirurgów”.”
Hannah Simpson, 34-letnia transpłciowa kobieta z Nowego Jorku, powiedziała, że ​​dwa tygodnie po przejściu GRS u doktora Rumera latem 2014 roku zauważyła, że ​​jej srom zaczął wyglądać asymetrycznie, a jego części były bardzo czerwone.i spuchnięty.Pomimo zapewnień doktora Rumera, że ​​wszystko jest w porządku, u Simpsona rozwinęła się martwica sromu.
Simpson, która wówczas studiowała medycynę, opisała swój nowy srom: zdeformowaną łechtaczkę, która była „jednostronna” i wargi sromowe, które „wyglądały bardziej jak guzek niż dwa płatki”.Simpson miała także inne powikłania, w tym owłosienie pochwy, które chirurdzy obiecali usunąć, oraz dziwne umiejscowienie cewki moczowej.Ponadto dr Rumer pozostawiła dodatkową tkankę wokół wejścia do pochwy, co spowodowało, że rozszerzenie było bardzo nieprzyjemne, stwierdziła Simpson.Następnego dnia, a następnie w kolejnym e-mailu, którym Simpson podzielił się z Jezebel, dr Rumer obwinił za martwą skórę parę zależność Simpson, którą Simpson założył w szpitalu zbyt ciasno, co Simpson uznał za problem z unikiem.Doktor Rumer odmówiła odpowiedzi na pytania Jezebel dotyczące sposobu, w jaki leczyła tego pacjenta lub jakiegokolwiek innego pacjenta.
Martwica, taka jak martwica Simpsona, stanowi ryzyko w przypadku każdej plastyki pochwy i może być spowodowana noszeniem zbyt obcisłej bielizny we wczesnych stadiach rekonwalescencji pooperacyjnej, chociaż w tej konkretnej sytuacji określenie dokładnej przyczyny może być trudne, powiedział Schechter.infekcji u pacjenta.„Infekcja, martwica tkanek, rozejście się szwów – wszystko to dzieje się podczas każdej operacji” – powiedział.Schecter zauważył, że podróże pooperacyjne oraz brudne lub niebezpieczne środowisko w domu mogą również prowadzić do powikłań, ale ostatecznie chirurg musi poinformować pacjenta i upewnić się, że te czynniki ryzyka są zminimalizowane.
Druga operacja przeprowadzona przez innego chirurga nie przywróciła pierwotnej pracy doktora Rumera, a nawet doprowadziła do innych problemów, a Simpson nie miał łechtaczki.Według jej szacunków konsultowała się obecnie z 36 chirurgami w celu rekonstrukcji genitaliów.To doświadczenie rozczarowało ją w zawodzie lekarza i przestała kontynuować studia medyczne.Nie korzystała z żadnej formalnej formy składania reklamacji, obawiając się, że zmniejszy to prawdopodobieństwo przejęcia jej sprawy przez innego chirurga.
Skargi Simpsona dotyczące pracy doktora Rumera są podobne do skarg innych byłych pacjentów, którzy rozmawiali z Izebel.„Zawsze ostrzegałam ludzi, aby trzymali się z daleka od Rumera” – powiedziała Amber Rose, 28-letnia niebinarna kobieta z Bostonu.W 2014 roku udali się do doktora Rumera na operację stawu biodrowego, ponieważ ze względu na wszystkie możliwości, jakie dawało im ubezpieczenie rodziców, chirurg miał najkrótszy czas oczekiwania.
Operacja Rose nie przebiegła zgodnie z planem.„Rumer pozostawił dużo tkanki erekcyjnej pod moimi wargami sromowymi mniejszymi, co może stanowić problem” – powiedział Ross.„To nie wyglądało na srom”.Nawet inni lekarze, jak twierdzą, „przynajmniej raz próbowali włożyć mi palec do cewki moczowej, ponieważ nie było to oczywiste”.
Ross powiedział, że dr Rumer nie zbudował kaptura łechtaczki, pozostawiając łechtaczkę całkowicie otwartą na stymulację.Ponadto metoda usuwania włosów Rumera nie powiodła się i pozostawiła trochę włosów w wargach sromowych, ale nie w samym kanale pochwy.„Ciągle gromadził wydzielinę i mocz i zaczął tak śmierdzieć, że przez pierwszy rok się tego bałem” – opowiadają – „dopóki nie zorientowałem się, że nie powinno być tam włosów”.
Według Rossa sześć lat później nadal są niezadowoleni z operacji i obawiają się, że dr Rumer operuje osoby transpłciowe.Twierdzą jednak, że ich frustracja wynika również z problemów systemowych związanych z procedurami: niedoboru lekarzy GRS i długich list oczekujących, co oznacza, że ​​osoby takie jak oni mają niewiele możliwości wyboru i niewystarczającą ilość informacji dla chirurga.
Operacja pośladków u osób transpłciowych i transpłciowych ma charakter wielodyscyplinarny i wymaga specjalistycznej wiedzy z zakresu chirurgii plastycznej, urologii i ginekologii.Każda z tych dyscyplin posiada niezależną komisję odpowiedzialną za akredytację.Niedawne próby ilościowego określenia krzywej uczenia się plastyki pochwy sugerują, że do pełnego opanowania tej techniki potrzeba 40 zabiegów.Bez zatwierdzonych wytycznych dotyczących stypendiów lub praktyk zawodowych wydanych przez WPATH lub jakąkolwiek inną organizację zawodową pacjenci będą musieli przez resztę życia poddawać się szerokiemu zakresowi standardów chirurgicznych.
Poszczególne szpitale są ostatecznie odpowiedzialne za określenie, kto jest uprawniony do wykonywania określonych procedur w ich placówkach.Dr Schechter powiedziała Jezabel, że zarządy szpitali zazwyczaj wymagają od chirurgów posiadania certyfikatów wydanych przez co najmniej jedną z ponad 30 komisji lekarskich w całym kraju i mogą mieć różne minimalne standardy szkolenia potencjalnych chirurgów.Jednak według Greene’a z WPATH nie ma komisji lekarskiej, która specjalnie certyfikowałaby poszczególnych chirurgów do wykonywania operacji ze względu na płeć: „Namawiałam chirurgów, aby nakłonili stowarzyszenia takie jak Towarzystwo Chirurgii Plastycznej, aby zastanowiły się, jak przeprowadzać tego rodzaju operacje. szkolenie.w ramach egzaminu komisyjnego, dzięki czemu można uzyskać certyfikat” – powiedział.„Bo teraz, że tak powiem, nie mają certyfikatów na konkretne choroby”.
Obecnie Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych posiada certyfikat zarządu ogólnego, ale nie zajmuje się konkretnie procedurami związanymi z płcią, co oznacza, że ​​zrzeszeni chirurdzy nie muszą spełniać określonych standardów szkoleniowych, aby przeprowadzać operacje narządów płciowych u pacjentów transpłciowych.Green stwierdził, że jest to struktura instytucjonalna nieodpowiednia do bieżących zadań.„Teraz mamy urologów, ginekologów i różnych mikrochirurgów zajmujących się rekonstrukcją narządów płciowych.Jest więc o wiele trudniej niż wcześniej” – powiedział.„Ale żadna rada nie jest gotowa tego zaakceptować”.
Aby wypełnić tę pustkę, lekarze tacy jak dr Schechter i inne osoby specjalizujące się w opiece afirmującej płeć połączyli siły, aby walczyć o bardziej ujednolicony system edukacji dla szpitali, które chcą wejść na tę dziedzinę.W 2017 r. dr Schechter jest współautorką artykułu w czasopiśmie Journal of Sexual Medicine, w którym opisano niektóre minimalne wymagania szkoleniowe dla przyszłych chirurgów.
Według raportu chirurdzy przeprowadzający operacje potwierdzenia płci muszą przejść wszechstronne szkolenia, w tym seminaria, sesje w gabinecie lekarskim, sesje praktyczne i opiekę pooperacyjną, a także ciągły rozwój zawodowy.Chociaż zalecenia te poprawią jakość edukacji w całym kraju, pozostają one dobrowolne dla poszczególnych szpitali i chirurgów.Organizacje non-profit, takie jak WPATH, tradycyjnie próbowały zaspokoić potrzeby szkoleniowe, ale nie były w stanie samodzielnie wprowadzać zmian systemowych.Organizacja prowadzi własne szkolenia chirurgiczne, które rozpoczęły się podczas prezydentury Greena w latach 2014–2016. Jednak w przypadku organizacji takiej jak WPATH koszty szkolenia mogą być zaporowe, a dla chirurgów, którzy naprawdę chcą wykonywać swoją pracę, pozostają one opcjonalne i bezpłatne.
Niektórzy, na przykład doradcy pracujący w ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej LGBT, pomagają pacjentom w operacjach potwierdzających płeć, a w 2018 r. zorganizowali list otwarty WPATH, w którym zalecili model „centrum doskonałości”, w którym ubezpieczyciele i organizacje zawodowe współpracują w celu zagwarantowania wyłącznie płatnego ubezpieczenia .chirurdzy przeszkoleni w ramach specjalistycznych programów.(Model, jego zdaniem, rozwiązywał podobne problemy w chirurgii bariatrycznej na początku XXI wieku, dostarczając konkretnych danych dotyczących wyników i zaostrzając ograniczenia dotyczące operacji w przypadku podobnych problemów). Blasdel zauważa, że ​​choć niektóre instytucje medyczne zaczęły ostatnio nazywać siebie „osobami transpłciowymi”, centrum doskonałości”, „Obecnie nie ma kryteriów, które chirurg lub instytucja musi spełnić, aby otrzymać ten tytuł.