Nyheter

Carly kom akkurat tilbake til Louisiana for å se en film med kjæresten og lene seg tilbake.Det var våren 2017, og omtrent to uker tidligere hadde Carly, en 34 år gammel transkvinne, gjennomgått en vaginoplastikk: en prosedyre noen ganger gjort etter skade eller kreft, men oftest for transformasjonsrelatert behandling.Carly valgte en kirurg, Dr. Kathy Rumer, som spesialiserer seg på kjønnsbekreftelsesprosedyrer i Philadelphia-området.
De Skypet i månedene før operasjonen, men møttes aldri personlig før operasjonen.Carly sa at hun kort besøkte legen før hun ble skjøvet inn på operasjonssalen, men hun så ikke Dr. Rumer igjen i løpet av de tre dagene hun ble frisk på sykehuset.En uke etter operasjonen booket sykepleier henne inn til en oppfølgingstime.
Etter å ha kommet hjem fra filmen "Louisiana", tok Carly en nærmere titt på den nye vulvaen hennes.Mens de fleste to uker gamle postoperative vulvas ser stygge ut, ble Carly sjokkert da hun fant «et stort stykke død hud på størrelse med en tommel», sa hun.Neste morgen ringte hun nødnummeret og sendte en e-post til Dr. Rumers kontor.På mandag rådet kontoret Carly til å sende bilder av problemområder på e-post som kirurger kan se gjennom.Noen dager senere sa Carly og moren at de hørte fra en lege som var på ferie og fortalte Carly at hun ikke hadde noe å bekymre seg for.Dr. Rumer sa at moren hennes, en pensjonert kirurg, kunne kutte opp den overhengende huden hvis den fortsatte å være smertefull.
Forslaget sjokkerte Carly og moren hennes.Hun sa at kjønnsorganene hennes luktet "ille" og at kjønnsleppene hennes sank med et tynt lag hud.En uke etter å ha snakket med Dr. Rumer, sa Carly at hun dro til den lokale gynekologen, som fikk panikk og tok Carly til Oshner Baptist Hospital i New Orleans for akuttoperasjon.En del av Carlys vagina ble påvirket av nekrotiserende fasciitt, ​​en infeksjon som er farlig ved enhver operasjon.Dette fører ofte til tap av vev i det infiserte området.
Carly ble operert av et team av leger, ingen av dem hadde erfaring med en post-op vulva eller vagina - post-op kjønnsorganer er litt forskjellige fra cisgender.Hun tilbrakte to dager på intensivavdelingen og totalt fem dager på sykehuset.Både hun og moren sa at mange anrop fra Carlys mor og hennes OB/GYN til Dr. Rumers kontor ble ubesvart i løpet av denne tiden.
Da de fikk svar fra Dr. Rumers kontor – et administrativt rot med Carlys journaler – ble kirurgen opprørt over at Carly ikke hadde planlagt et fly til Philadelphia for at legene skulle fikse problemet.Ifølge Carly og moren hennes, knipset Dr. Rumer dem på telefonen med Carlys mor: "Jeg husker tydelig at jeg hørte det den dagen," sa Carly, som kunne ha overhørt samtalen.«Dr.Rumer sa: "Jeg fulgte WPATH-retningslinjene for behandling av pasienten min.Hvis du tror du kan gjøre det bedre, hvorfor ikke gi henne en vagina?»
Dr. Rumer refererte til World Professional Association for Transgender Health (WPATH), som utvikler retningslinjer og beste praksis for transpersoners helse rundt om i verden.En organisasjon som fungerer som en aktiv portvakt har strenge regler som tillater pasienter å gjennomgå overgangsrelaterte operasjoner, men den kontrollerer ikke eksplisitt praksisen med å utføre disse prosedyrene.Potensielle pasienter som Carly er i utgangspunktet alene når det gjelder å finne en lege for operasjon.
Dr. Rumer er en erfaren kirurg: han har drevet sin egen praksis siden 2007, har behandlet transpersoner siden 2016, og utfører opptil 400 kjønnsbekreftende prosedyrer årlig, inkludert ansiktsfeminisering, brystforstørrelse og GRS.I 2018 dukket Dr. Rumer opp i en NBC-dokumentar om transformasjonen til en høyskolestudent.I følge nettstedet hennes er hun en av få styresertifiserte kvinnelige plastikkirurger i Philadelphias tri-state-område, medlem av American Academy of Orthopedic Surgery, og direktør for plastisk kirurgi ved Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM) .og Fellowship in Reconstructive Surgery.Hun har vært medlem av WPATH siden 2010. (Full avsløring: Jeg hadde en kirurgisk konsultasjon med Dr. Rumer via Skype i slutten av september 2017, men bestemte meg til slutt for å se en annen kirurg.)
Mange pasienter som kommer til Dr. Rumer for hofteoperasjon er fornøyde med resultatene.Men for de som er misfornøyd med prosedyrene deres i hendene til Dr. Rumer eller andre, er det vanskelig å svare meningsfullt på klagene deres.I den sterkt politiserte verden av kjønnsbekreftende kirurgi kan det være vanskelig å finne svar på spørsmål om standardbehandling.Talsmenn beskriver ulike kirurgiske praksiser og "transgender sentre for fortreffelighet" overvåket av lokale sykehus og medisinske myndigheter.Kontorer kan variere mye når det gjelder forhold mellom pasient og lege og hvilken spesifikk opplæring en kirurg har.
Når dette skjer, kan det være vanskelig å snakke om en slik privat sak – Carly ba om et pseudonym i frykt for gjengjeldelse og påpekte offentlig en slik personlig sak til media.Å snakke i en tid hvor få mennesker har tilgang til medisinsk behandling etter en traumatisk opplevelse kan brukes av anti-transgender aktivister eller tolkes av talsmenn som et tilbakeskritt.
Carlys ord ble lagt ut på anti-transseksuelle fora da hun skrev om sin erfaring med Dr. Rumer på en meldingstavle for å advare andre potensielle pasienter.Hennes klage til Pennsylvania Department of Professional and Vocational Affairs resulterte ikke i noen offisiell handling.Jezebel intervjuet fire andre personer som sa at de hadde problemer med prosedyrene Dr. Rumer utførte, fra påstander om dårlig ettervern til vaginale strukturer som forårsaket dem sterke smerter, eller vulva som ikke så anatomisk korrekt ut.Problem.I tillegg, siden 2016, har det vært fire feilbehandlingssøksmål mot leger i lignende spørsmål, som alle endte i utenrettslig voldgift.I 2018 tok Medical Board of Pennsylvania kontakt med kirurgen etter at en annen gruppe transpersoner som hadde sett henne snakke på en konferanse om transkjønnet medisin, sendte inn en klage som påsto at legen forfalsket suksessrater, men ingen disiplinære tiltak ble iverksatt.
Som Dr. Rumer skrev på sin nettside og hevdet i retten, virker det sannsynlig at disse komplikasjonene var et resultat av manglende overholdelse av hennes kontors postoperative instruksjoner, eller en del av den rimelige risikoen ved en slik prosedyre.Men da Jezebel gikk til Dr. Rumer med en detaljert liste over spørsmål og pasientuttalelser, fikk vi svar fra advokaten.I april prøvde Dr. Rumers advokater å stevne meg i en urelatert injuriesak, og krevde at jeg skulle overlevere "alle notater, e-poster, dokumenter og forskning" relatert til historien.Kort før publisering nektet Dr. Rumer igjen å kommentere og truet gjennom hennes advokater med å legge Jezebel til hennes pågående ærekrenkelsessøksmål.
Disse pasientenes erfaringer og vansker med å finne hjelp var ikke knyttet til en enkelt lege.Etter hvert som etterspørselen etter GRS øker, kan det være en enda større bekymring: Uten en dedikert rapporteringsmekanisme for berørte pasienter eller et byrå som har i oppgave å regulere detaljene i transaffirmative care, vil pasienter som søker disse prosedyrene bli blokkert.det er ingen garanti for kvaliteten på tjenesten ved innsjekking, og det er ikke klart hvordan de skal gå videre hvis de er misfornøyde med resultatene.
Selv om enhver operasjon, spesielt på de mest sensitive delene av kroppen, medfører risiko, utgjør ikke GRS en risiko for transkjønnede kvinner.I følge en studie fra 2018 er prosentandelen av transpersoner som ender opp med å angre på vaginoplastikk omtrent 1 prosent, godt under gjennomsnittet for kneoperasjoner.Faktisk er den vanligste årsaken til å angre på operasjonen et dårlig resultat.
Den moderne teknikken for vaginoplastikk ble utviklet i Europa for over 100 år siden og har blitt praktisert i USA i minst de siste 50 årene.I 1979 sluttet Johns Hopkins University å tilby GRS av politiske årsaker, selv om det var et av de ledende sykehusene i USA som utviklet praksisen.Mange andre sykehus fulgte etter, og Department of Health and Human Services forbød Medicare fra å dekke prosedyren i 1981, noe som fikk de fleste forsikringsselskaper til å uttrykkelig ekskludere transpersonersrelatert dekning fra private forsikringsplaner kort tid etter.
Som et resultat er det få spesialister i USA som tilbyr underkroppskirurgi i det hele tatt, og betjener den lille gruppen pasienter som faktisk har råd til kirurgi.De fleste transpersoner ble tvunget til å betale for operasjoner utenom lommen frem til 2014, da Obama-administrasjonen gjeninnførte Medicare-dekning for kjønnsbekreftelsesoperasjoner og forbød forsikringsekskluderinger for transkjønnede operasjoner i 2016. Så snart Obama-tidens retningslinjer er vedtatt, vil flere transpersoner. være i stand til å betale for disse prosedyrene gjennom forsikring eller Medicaid, og noen sykehus skynder seg for å møte den oppdemte etterspørselen.
Imidlertid er slike prosedyrer dyre: vaginoplastikk koster rundt 25 000 dollar.En studie fra 2018 av forskere ved Harvard University og Johns Hopkins University fant at mellom 2000 og 2014 økte antallet transkjønnskontrolloperasjoner betydelig, med et økende antall av dem som ble privat forsikret eller betalt av Medicaid."Når dekningen av disse prosedyrene øker, vil også behovet for dyktige kirurger øke," konkluderte forskerne.Men det er få standardiserte regler om hva "kvalifisert" betyr, og andre områder av medisinsk profesjon påvirker kjønnsendring.på problemet.Kirurger rapporterer til ulike institusjoner og GRS-opplæring kan variere fra en ukes observasjon hos en anerkjent kirurg til et flerårig læreprogram.Det er ingen uavhengige ressurser tilgjengelig for pasienter for å få data om kirurgiske komplikasjoner.Ofte stoler pasienter utelukkende på data levert av kirurgene selv.
Mens utallige mennesker har dratt nytte av GRS-dekning, har en utilsiktet bivirkning vært det San Francisco-baserte kjønnskirurgen Dr. Marcy Bowers kaller en «farvel»-kultur.sykehus innen den tildelte tiden, og ikke dø av en forferdelig komplikasjon, eller bli lagt inn på nytt flere ganger," sa hun, "det er slik de måler suksess."bli "foretrukne leverandører" ved å effektivt tiltrekke nye pasienter til deres praksis basert på disse beregningene.
I mai 2018 skrev 192 postoperative transpersoner et åpent brev til WPATH der de uttrykte noen bekymringer om dagens system der kirurger tilbyr ressursbegrensede pasienter "gratis eller rimelig kirurgi for å få en komplikasjonsrate med preoperativ rådgivning".akademiske publikasjoner og offentlige taler om kirurgisk erfaring, eksperimentell kirurgi uten informert samtykke, unøyaktig medisinsk informasjon gitt til pasienter og utilstrekkelig ettervern for pasienter.
"Det er fortsatt en ubalanse mellom etterspørsel og antall personer som er trent i disse prosedyrene," sa Dr. Lauren Schechter, tilvalgt president i American Society of Gender Surgeons."Selvfølgelig er målet vårt å utdanne flere mennesker slik at folk ikke trenger å reise, i hvert fall i nøkkelområder ... Så det er også en forsinkelse mellom å utdanne folk på riktig måte og lansere institusjonssentre [og] sykehus.”
Å redusere forsinkelser for å møte den økende etterspørselen etter kjønnsbekreftende prosedyrer betyr ofte å redusere verdifulle opplæringsmuligheter for sykehus og kirurger."I utgangspunktet to skritt frem og ett tilbake," sa Jamison Green, tidligere president for WPATH og nåværende kommunikasjonsdirektør, om økningen i kirurgi.Ved å ta et skritt tilbake, sa han, kan noen kirurger velge å trene under de tøffeste forholdene: «De blir ikke med i WPATH.De lar seg ikke undervise.så sier de: "Å ja, nå vet jeg hva jeg skal gjøre."Som en anonym kirurg siterte i en undersøkelse fra 2017: «Noen går til folk med prestisjetunge navn;de studerer i en uke og begynner så å gjøre det.helt uetisk!"
Endring av forsikringsplaner og lover som regulerer amerikanske forsikringsselskaper betyr at transpersoner ofte oppsøker slike prosedyrer i frykt for at forsikringsselskapene kan endre dekningsreglene når de screener potensielle kirurger.Forsikringsdekning dikterer ofte hvor pasienter får omsorg, som Danielle, en 42 år gammel transkvinne som bor i Portland, Oregon og er avhengig av Medicaid.I staten hennes er noen kjønnsbekreftende operasjoner dekket av statens Medicaid-program, men i 2015 følte Danielle behovet for å gjøre det så snart som mulig ettersom medisinsk behandling for transpersoner ble et republikansk politisk mål.
"Jeg trodde før vi får en republikansk president, må jeg ha en vagina," sa hun til Jezebel i et vårintervju i 2018.Da Medicaid sendte henne til Portland for å se Dr. Daniel Dougie, fortalte hun henne at hun var hans 12. transvaginoplastikkpasient.Da hun våknet fra narkosen, fikk hun beskjed om at operasjonen ville ta dobbelt så lang tid fordi kjønnsorganene hennes var vanskelige å åpne.
Selv om hun sa at hennes visuelle og sensoriske resultater var gode, lot Danielles erfaring på sykehuset mye å være ønsket."Ingen i denne avdelingen visste hvordan de skulle håndtere folks skader," sa hun.Hun sa at hun følte seg forlatt og skyndte seg å hjelpe etter en langvarig og invasiv prosedyre.Jezebel snakket med flere av Dr. Dougies andre pasienter, og sammen sendte de til slutt inn en formell klage til sykehuset.Mens Daniellas klager handlet om hennes opplevelse av postoperativ behandling på sykehuset, slet andre med alvorlige komplikasjoner, inkludert fistler og urininkontinens etter operasjonen.Ifølge en kilde som er kjent med gruppens diskusjoner med sykehuset, mener gruppen sykehuset har en mye høyere komplikasjonsrate enn andre sykehus som tilbyr lignende prosedyrer.
Som svar på flere Jezebel-spørsmål sa Dr. Dougie at sykehuset ikke engasjerer seg i spesifikke interaksjoner med pasienter på grunn av personvernlovgivningen, men erkjente at personalet snakket mye med transpersoner.«Vi deltok i flere ansikt-til-ansikt-møter med enkeltpersoner og grupper over tid.Disse møtene fortsatte til det ble oppnådd konsensus om aktuelle pasientbekymringer, målene for diskusjonene ble nådd, og en plan for tilbakefallsforebygging ble utviklet,” skrev Dr. Dugi i en e-post.
Nærmere bestemt har sykehuset opprettet en rådgivende komité for lokalsamfunnet av lokale transpersoner og kjønnsavvikende individer som rådfører seg med ansatte og ledelsen i OHSU Transgender Health Program, Patient Affairs og andre interessenter.
Dr. Dougie informerte Jesabel om at kirurgiske komplikasjoner ved sykehuset ble overvåket og brukt til å forbedre resultatene, med komplikasjonsrater som samsvarer med eller overgår publiserte resultater fra andre spesialistkirurger."Kirurgene våre streber etter fortreffelighet, men noen ganger er det komplikasjoner," sa han."Alle OHSU-klinikere gjennomfører regelmessige interne vurderinger av sine medisinske og kirurgiske utfall gjennom morbiditets- og dødelighetsmøter koordinert av hver avdelings kvalitetsdirektør."
Dr Dugi bemerket at ansattes bekymringer om kvaliteten på omsorgen og resultatene har blitt reist til en fagfellevurderingsprosess som deretter kan videreformidles til institusjonelle vurderingsnemnder."Alle medisinske sentre følger denne standarden og bestemmes av nasjonale akkrediteringsorganer," sa han.
Mens OSHU-pasienter diskuterte mulige reformer med sykehusledelsen, gikk noen av Dr. Rumers tidligere pasienter til mer ekstreme lengder.I løpet av 2018 anla fire tidligere pasienter av kirurgen separate feilbehandlingssøksmål i retten for Eastern District of Pennsylvania.De var hver representert av det samme advokatfirmaet og hevdet at Dr. Rumers arbeid var så dårlig utført i sakene deres at saksøkerne (alle New Yorkere) trengte revisjonsoperasjon ved Mount Sinai.
Hver av saksøkerne beskrev innsnevring og skade på urinrøret, vaginalkanalen og kjønnsleppene, samt svulmende eller deformerte klitorishetter, problemer kjent som "permanent skade", slik at saksøkerne "aldri kan ha seksuell funksjon igjen."
Søksmålene, som beskriver "ydmykelsen" og "alvorlige psykologiske traumer" forårsaket av Dr. Rumers arbeid, ba opprinnelig om en juryrettssak, men ble til slutt henvist til frivillig privat voldgift.I ett tilfelle har advokater til hensikt å saksøke Dr. Jess Ting, en kirurg og professor i medisin som spesialiserer seg på GRS ved Sinai-fjellet, ifølge et notat før rettssaken.Han forventes å vitne om at selv etter tre operasjoner, tillot ikke Dr. Rumers arbeid saksøkerne å "oppnå orgasme eller seksuell tilfredsstillelse uten smerte", samt løse andre viktige problemer, inkludert "overdimensjonert klitoris uten klitorisskjold" og hår ingen klitoris.fjernet på riktig måte.
"Som kirurg kan jeg fortelle deg at hver kirurg har dårlige resultater," sa Dr. Ding Jezebel.«Vi har alle komplikasjoner og ting går ikke alltid slik vi ønsker.Når du ser et mønster av utfall som antyder at en kirurg kanskje ikke er opp til standarden for omsorg, føler du behov for å si ifra."
I en saksbehandlingssak som ble innlevert i slutten av februar, før saken gikk til voldgift, hevdet Dr. Rumers advokater at kirurgen ikke var uaktsom, ikke avvek fra standarden for omsorg, og at pasientens problem var en «erkjent komplikasjon. ”«[c] Vaginoplastikk.I klagen heter det også at pasienten «ikke jobbet mens han ble behandlet av Dr. Rumer» og at 47-åringen ikke rapporterte om store problemer før mer enn ett år etter operasjonen.Detaljer om voldgiftsprosessen og dens resultater ble offentliggjort, ikke offentliggjort, v. Rumer Ingen av saksøkerne i doktorgradssaken svarte på en rekke forespørsler om et intervju.
"Som lege er det ingen som liker feilbehandlingssaker," sa Dr. Dean."Dette er et veldig ubehagelig tema for meg som tiltalt for feilbehandling.Når det er sagt, føler jeg at som utøvere i dette svært lille nye området, må vi ta vare på oss selv og opprettholde standarder.»
Jezabel kontaktet flere kjente kjønnskirurger for å spørre hvor mange av Rumers tidligere pasienter som gjennomgikk reoperasjon for å rette opp funnene hennes.Mest forståelig nok nektet de å kommentere, men de tre personene, som ba om å ikke bli identifisert, fulgte mer enn 50 pasienter som opprinnelig hadde kontaktet Dr. Rumer for GRS siden 2016.
"Vi ønsker alle at transpersoner skal ha flere muligheter for kirurgi, og vi gjør alt vi kan for å utdanne og fremme bedre resultater," sa Dr. Bowers, en San Francisco-basert kjønnskirurg.kirurgiske komplikasjoner, sinne og fiendtlighet overfor klagere, mangel på tilgjengelighet eller ansvarlighet.Hun la til at Dr. Rumer "også forstår sårbarheten til pasienter som er desperate etter kirurgi med relativt få kirurger."”
Hannah Simpson, en 34 år gammel transkjønnet kvinne fra New York, sa at to uker etter å ha gjennomgått GRS med Dr. Rumer sommeren 2014, la hun merke til at vulvaen hennes begynte å se asymmetrisk ut og deler av den var veldig rød.og hoven.Til tross for Dr. Rumers forsikringer om at alt var bra, utviklet Simpson nekrose av vulva.
Simpson, som studerte medisin på den tiden, beskrev hennes nye vulva: en deformert klitoris som var "ensidig" og en kjønnsleppe som "så mer ut som en støt enn to klaffer."Simpson hadde også andre komplikasjoner, inkludert vaginalt hår som kirurger lovet å fjerne og den merkelige plasseringen av urinrøret hennes.I tillegg la Dr. Rumer igjen ekstra vev rundt inngangen til skjeden, noe som gjorde utvidelsen svært ubehagelig, sa Simpson.På en påfølgende date, og deretter i en påfølgende e-post som Simpson delte med Jezebel, ga Dr. Rumer skylden for den døde huden på et Depends Simpson-par som Simpson hadde brukt for stramt på sykehuset, noe som Simpson anså som et unnvikelsesproblem.Dr. Rumer nektet å svare på Jezebels spørsmål om hvordan hun behandlet denne pasienten eller noen annen pasient.
Nekrose som Simpsons nekrose er en risiko med enhver vaginoplastikk og kan være forårsaket av å bruke for stramt undertøy i de tidlige stadiene av postoperativ utvinning, selv om det kan være vanskelig å finne den eksakte årsaken i denne spesielle situasjonen, sa Schechter.infeksjoner hos pasienten."Infeksjon, vevsnekrose, suturavbrudd - alt dette skjer med enhver operasjon," sa han.Schecter bemerket at postoperativ reise og et skittent eller utrygt hjemmemiljø også kan føre til komplikasjoner, men til syvende og sist må kirurgen gi råd til pasienten og sørge for at disse risikofaktorene minimeres.
En annen operasjon med en annen kirurg lyktes ikke med å gjenopprette Dr. Rumers originale arbeid og førte til og med til andre problemer, og Simpson hadde ikke klitoris.Etter hennes egen opptelling har hun nå konsultert 36 kirurger for å rekonstruere kjønnsorganene hennes.Denne opplevelsen desillusjonerte henne i det medisinske yrket, og hun sluttet å ta medisinsk grad.Hun brukte ingen formelle midler til å sende inn klager, i frykt for at dette ville redusere sannsynligheten for at en annen kirurg ville overta saken hennes.
Simpsons klager på Dr. Rumers arbeid ligner på andre tidligere pasienter som snakket med Jezebel."Jeg har alltid advart folk om å holde seg borte fra Rumer," sa Amber Rose, en 28 år gammel ikke-binær fra Boston.I 2014 dro de til Dr. Rumer for hofteoperasjon på grunn av alle alternativene som tilbys av foreldrenes forsikringsplan, hadde kirurgen den korteste ventetiden.
Roses operasjon gikk ikke som planlagt."Rumer etterlot mye erektilt vev under kjønnsleppene mine, noe som kan være et problem," sa Ross."Det så ikke ut som en vulva."Til og med andre leger, sa de, "minst en gang prøvde å stikke en finger inn i urinrøret mitt fordi det ikke var tydelig."
Ross sa at Dr. Rumer ikke bygde en klitorishette, og la klitoris helt åpen for stimulering.Også Rumers hårfjerningsmetode mislyktes og etterlot litt hår inne i kjønnsleppene, men ikke i selve skjedekanalen."Han akkumulerte sekreter og urin, og han luktet så mye at jeg var redd for det det første året," sa de, "til jeg skjønte at det ikke skulle være hår der inne."
Ifølge Ross er de seks år senere fortsatt misfornøyde med operasjonen og er bekymret for at Dr. Rumer opererer transpersoner.Men de sier at frustrasjonen deres også stammer fra systemiske problemer med prosedyrene: mangel på GRS-leger og lange ventelister, noe som betyr at folk som dem har få alternativer å velge mellom og ikke nok informasjon for kirurgen.
Bakekirurgi for transpersoner og transpersoner er flerfaglig og krever kompetanse innen plastisk kirurgi, urologi og gynekologi.Hver av disse disiplinene har en uavhengig komité som er ansvarlig for akkreditering.Nylige forsøk på å kvantifisere læringskurven for vaginoplastikk antyder at det kreves 40 prosedyrer for å lære teknikken fullt ut.Uten godkjente retningslinjer for fellesskap eller lærling fra WPATH eller noen annen faglig instans, vil pasienter måtte gjennomgå et bredt spekter av kirurgiske standarder resten av livet.
Individuelle sykehus er til syvende og sist ansvarlige for å avgjøre hvem som er autorisert til å utføre visse prosedyrer i deres fasiliteter.Dr. Schechter fortalte Jezabel at sykehusstyrer vanligvis krever at kirurger sertifiseres av minst en av mer enn 30 medisinske instanser over hele landet, og at de kan ha forskjellige minimumsopplæringsstandarder for potensielle kirurger.Men ifølge WPATHs Greene er det ikke noe medisinsk styre som spesifikt sertifiserer individuelle kirurger til å utføre kjønnsspesifikke operasjoner: «Jeg har plaget kirurger for å få samfunn som Society of Plastic Surgery til å prøve å finne ut hvordan man gjør denne typen opplæring.som en del av styreeksamenen slik at du kan bli sertifisert, sa han."Fordi nå, så å si, er de ikke sertifisert for spesifikke sykdommer."
For tiden har American Society of Plastic Surgeons en generell styresertifisering, men omhandler ikke spesifikt sexrelaterte prosedyrer, noe som betyr at tilknyttede kirurger ikke trenger å oppfylle visse opplæringsstandarder for å utføre genital kirurgi på transpersoner.Green sa at dette er en institusjonell struktur som ikke egner seg for dagens oppgaver.– Nå har vi urologer, gynekologer og ulike mikrokirurger involvert i kjønnsrekonstruksjon.Så det er mye vanskeligere enn før, sa han."Men ingen styre er klare til å akseptere det."
For å fylle tomrommet har leger som Dr. Schechter og andre som spesialiserer seg på kjønnsbekreftende omsorg gått sammen for å kjempe for et mer standardisert utdanningssystem for sykehus som ønsker å gå inn på feltet.I 2017 var Dr. Schechter medforfatter av en artikkel i Journal of Sexual Medicine som skisserte noen av minimumskravene til opplæring for fremtidige kirurger.
I følge rapporten må kirurger som utfører kjønnsbekreftende operasjoner gjennomgå omfattende opplæring, inkludert seminarer, økter på kontoret, praktiske og postoperative pleieøkter, samt kontinuerlig faglig utvikling.Selv om disse anbefalingene vil forbedre kvaliteten på utdanning over hele landet, forblir de frivillige for individuelle sykehus og kirurger.Non-profit organisasjoner som WPATH har tradisjonelt forsøkt å møte opplæringsbehov, men har ikke vært i stand til å gjøre systemendringer på egen hånd.Organisasjonen gjennomfører sin egen kirurgiske opplæring, som begynte under Greens presidentskap fra 2014 til 2016. Men for en organisasjon som WPATH kan kostnadene for opplæring være uoverkommelige, og det forblir valgfritt og gratis for kirurger som virkelig ønsker å gjøre jobben sin.
Noen, som rådgivere som jobber i LHBT-primæromsorgssentre, bistår pasienter med kjønnsbekreftende operasjoner, og organiserte i 2018 et åpent brev fra WPATH som anbefaler en "senter for fremragende"-modell der forsikringsselskaper og profesjonelle organisasjoner jobber sammen, for å garantere kun betalt forsikring .kirurger opplært i spesialiserte programmer.(Modellen, sier han, taklet lignende problemer innen fedmekirurgi på begynnelsen av 2000-tallet, og ga spesifikke resultatdata og strammet inn restriksjoner på kirurgi når de ble møtt med lignende problemer.) Blasdel bemerker at selv om noen medisinske institusjoner nylig har begynt å kalle seg en "transgender". center of excellence", "Foreløpig er det ingen kriterier som en kirurg eller institusjon må oppfylle for å motta denne tittelen.