Nieuws

Carly is net terug in Louisiana om met haar vriendin een film te kijken en achterover te leunen.Het was in het voorjaar van 2017 en ongeveer twee weken eerder had Carly, een 34-jarige transvrouw, een vaginoplastie ondergaan: een procedure die soms werd uitgevoerd na een blessure of kanker, maar meestal voor transformatiegerelateerde zorg.Carly koos voor een chirurg, Dr. Kathy Rumer, die gespecialiseerd is in geslachtsbevestigingsprocedures in de omgeving van Philadelphia.
Ze Skypen in de maanden voorafgaand aan de operatie, maar hebben elkaar vóór de operatie nooit persoonlijk ontmoet.Carly zei dat ze kort bij de dokter was geweest voordat ze naar de operatiekamer werd geduwd, maar dat ze Dr. Rumer niet meer had gezien tijdens haar drie dagen herstel in het ziekenhuis.Een week na de operatie boekte de verpleegkundige haar voor een vervolgafspraak.
Nadat ze thuiskwam van de film “Louisiana”, bekeek Carly haar nieuwe vulva van dichterbij.Hoewel de meeste postoperatieve vulva's van twee weken oud er lelijk uitzien, was Carly geschokt toen ze 'een groot stuk dode huid zo groot als een duim' vond, zei ze.De volgende ochtend belde ze het opgegeven noodnummer en stuurde een e-mail naar het kantoor van Dr. Rumer.Maandag adviseerde het kantoor Carly om foto's van probleemgebieden te e-mailen, zodat chirurgen deze konden beoordelen.Een paar dagen later zeiden Carly en haar moeder dat ze iets hadden gehoord van een dokter die op vakantie was en tegen Carly hadden gezegd dat ze zich nergens zorgen over hoefde te maken.Dr. Rumer zei dat haar moeder, een gepensioneerde chirurg, de overhangende huid kon opensnijden als deze pijnlijk bleef.
Het voorstel schokte Carly en haar moeder.Ze zei dat haar geslachtsdelen ‘slecht’ roken en dat haar schaamlippen doorzakten met een dun laagje huid.Een week nadat ze met Dr. Rumer had gesproken, zei Carly dat ze naar de plaatselijke gynaecoloog was gegaan, die in paniek raakte en Carly naar het Oshner Baptist Hospital in New Orleans bracht voor een spoedoperatie.Een deel van Carly's vagina was aangetast door necrotiserende fasciitis, een infectie die bij elke operatie gevaarlijk is.Dit veroorzaakt vaak weefselverlies in het geïnfecteerde gebied.
Carly werd geopereerd door een team van artsen, die geen van allen ervaring hadden met een postoperatieve vulva of vagina. De geslachtsorganen na de operatie verschillen een beetje van die van cisgender.Ze bracht twee dagen door op de intensive care en in totaal vijf dagen in het ziekenhuis.Zowel zij als haar moeder zeiden dat veel telefoontjes van Carly's moeder en haar verloskundige naar het kantoor van Dr. Rumer gedurende deze tijd onbeantwoord bleven.
Toen ze een reactie kregen van het kantoor van Dr. Rumer – een administratieve puinhoop met Carly's gegevens – was de chirurg boos dat Carly geen vlucht naar Philadelphia had gepland zodat de doktoren het probleem konden oplossen.Volgens Carly en haar moeder snauwde dokter Rumer hen toe aan de telefoon met Carly's moeder: 'Ik herinner me duidelijk dat ik het die dag hoorde,' zei Carly, die het gesprek had kunnen afluisteren.“Dr.Rumer zei: “Ik volgde de WPATH-richtlijnen voor de behandeling van mijn patiënt.Als je denkt dat je het beter kunt, waarom geef je haar dan niet een vagina?
Dr. Rumer verwees naar de World Professional Association for Transgender Health (WPATH), die richtlijnen en best practices ontwikkelt voor de gezondheid van transgenders over de hele wereld.Een organisatie die optreedt als actieve poortwachter heeft strikte regels waardoor patiënten transitiegerelateerde operaties kunnen ondergaan, maar heeft geen expliciete controle over de praktijk van het uitvoeren van deze procedures.Potentiële patiënten zoals Carly staan ​​er feitelijk alleen voor als het gaat om het vinden van een arts voor een operatie.
Dr. Rumer is een ervaren chirurg: hij heeft sinds 2007 zijn eigen praktijk, behandelt sinds 2016 transgenderpatiënten en voert jaarlijks tot 400 genderbevestigende procedures uit, waaronder gezichtsfeminisering, borstvergroting en GRS.In 2018 verscheen Dr. Rumer in een NBC-documentaire over de transformatie van een student.Volgens haar website is ze een van de weinige board-gecertificeerde vrouwelijke plastisch chirurgen in het driestatengebied van Philadelphia, lid van de American Academy of Orthopaedic Surgery en directeur plastische chirurgie aan het Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .en Fellowship in reconstructieve chirurgie.Ze is sinds 2010 lid van WPATH. (Volledige openbaarmaking: ik had eind september 2017 een chirurgisch consult met Dr. Rumer via Skype, maar besloot uiteindelijk een andere chirurg te raadplegen.)
Veel patiënten die voor een heupoperatie bij Dr. Rumer komen, zijn tevreden met de resultaten.Maar voor degenen die ontevreden zijn over hun procedures door Dr. Rumer of anderen, is het moeilijk om zinvol op hun klachten te reageren.In de sterk gepolitiseerde wereld van genderbevestigende chirurgie kan het moeilijk zijn om antwoorden te vinden op vragen over standaardzorg.Voorstanders beschrijven verschillende chirurgische praktijken en ‘transgender-excellentiecentra’ onder toezicht van lokale ziekenhuizen en medische raden van de overheid.Kantoren kunnen enorm variëren als het gaat om de verhouding tussen patiënt en arts en welke specifieke opleiding een chirurg heeft.
Wanneer dit gebeurt, kan het moeilijk zijn om over zo’n privékwestie te praten – Carly vroeg om een ​​pseudoniem uit angst voor vergelding en maakte de media publiekelijk op een dergelijke persoonlijke kwestie attent.Spreken in een tijd waarin weinig mensen toegang hebben tot medische zorg na een traumatische ervaring, zou door anti-transgenderactivisten kunnen worden gebruikt of door voorstanders kunnen worden geïnterpreteerd als een stap achteruit.
Carly's woorden werden op anti-transgenderforums geplaatst toen ze over haar ervaringen met Dr. Rumer op een prikbord plaatste om andere potentiële patiënten te waarschuwen.Haar klacht bij het Pennsylvania Department of Professional and Vocational Affairs leidde niet tot enige officiële actie.Jezebel interviewde vier andere mensen die zeiden dat ze problemen hadden met de procedures die Dr. Rumer uitvoerde, van beschuldigingen van slechte nazorg tot vaginale structuren die hevige pijn veroorzaakten, of vulva's die er anatomisch niet correct uitzagen.Probleem.Bovendien zijn er sinds 2016 vier rechtszaken wegens wanpraktijken tegen artsen over soortgelijke kwesties gevoerd, die allemaal eindigden in buitengerechtelijke arbitrage.In 2018 nam de Medical Board of Pennsylvania contact op met de chirurg nadat een andere groep transgenders die haar hadden zien spreken op een conferentie over transgendergeneeskunde een klacht had ingediend waarin ze beweerden dat de arts de succespercentages had vervalst, maar er werden geen disciplinaire maatregelen genomen.
Zoals Dr. Rumer op haar website schreef en voor de rechtbank betoogde, lijkt het waarschijnlijk dat deze complicaties het gevolg waren van het niet naleven van de postoperatieve instructies van haar kantoor, of deel uitmaakten van de redelijke risico's van een dergelijke procedure.Maar toen Jezebel naar Dr. Rumer ging met een gedetailleerde lijst met vragen en patiëntverklaringen, kregen we antwoord van de advocaat.In april probeerden de advocaten van Dr. Rumer mij te dagvaarden in een niet-gerelateerde smaadzaak, waarbij ze eisten dat ik “alle aantekeningen, e-mails, documenten en onderzoek” met betrekking tot het verhaal zou overhandigen.Kort voor publicatie weigerde Dr. Rumer opnieuw commentaar te geven en dreigde ze, via haar advocaten, Jezebel toe te voegen aan haar lopende aanklacht wegens smaad.
De ervaringen en moeilijkheden van deze patiënten bij het vinden van hulp waren niet gerelateerd aan één enkele arts.Naarmate de vraag naar GRS groeit, zou er een nog grotere zorg kunnen ontstaan: zonder een speciaal rapportagemechanisme voor getroffen patiënten of een instantie die belast is met het reguleren van de details van transaffirmatieve zorg, zullen patiënten die deze procedures aanvragen worden geblokkeerd.er is geen garantie voor de kwaliteit van de dienstverlening bij het inchecken, en het is niet duidelijk hoe verder te gaan als ze niet tevreden zijn met de resultaten.
Hoewel elke operatie, vooral op de meest gevoelige delen van het lichaam, risico's met zich meebrengt, vormt GRS geen risico voor transgendervrouwen.Volgens een onderzoek uit 2018 bedraagt ​​het percentage transgenders dat uiteindelijk spijt krijgt van een vaginoplastiek ongeveer 1 procent, ruim onder het gemiddelde voor knieoperaties.In feite is de meest voorkomende reden om spijt te hebben van een operatie een slechte uitkomst.
De moderne techniek van vaginoplastie werd meer dan 100 jaar geleden in Europa ontwikkeld en wordt in de VS al minstens 50 jaar toegepast.In 1979 stopte de Johns Hopkins Universiteit om politieke redenen met het aanbieden van GRS, ook al was het een van de belangrijkste ziekenhuizen in de Verenigde Staten die de praktijk ontwikkelde.Veel andere ziekenhuizen volgden dit voorbeeld, en het ministerie van Volksgezondheid en Human Services verbood Medicare in 1981 om de procedure te dekken, wat de meeste verzekeringsmaatschappijen ertoe aanzette kort daarna transgendergerelateerde dekking uitdrukkelijk uit te sluiten van particuliere verzekeringsplannen.
Als gevolg hiervan bieden maar weinig specialisten in de VS operaties aan het onderlichaam aan, waarmee ze de kleine groep patiënten bedienen die zich daadwerkelijk een operatie kunnen veroorloven.De meeste transgenders werden gedwongen te betalen voor eigen operaties tot 2014, toen de regering-Obama in 2016 de Medicare-dekking voor geslachtsbevestigende operaties herstelde en verzekeringsuitsluitingen voor transgenderoperaties verbood. Zodra het beleid uit het Obama-tijdperk is aangenomen, zullen meer transgenders dat doen. kunnen deze procedures betalen via een verzekering of Medicaid, en sommige ziekenhuizen haasten zich om aan de opgekropte vraag te voldoen.
Dergelijke procedures zijn echter duur: vaginoplastiek kost ongeveer $ 25.000.Uit een onderzoek uit 2018 door onderzoekers van de Harvard University en de Johns Hopkins University bleek dat tussen 2000 en 2014 het aantal transgenderverificatieoperaties aanzienlijk is toegenomen, waarbij een toenemend aantal ervan particulier verzekerd is of door Medicaid wordt betaald.“Naarmate de dekking van deze procedures toeneemt, zal ook de behoefte aan bekwame chirurgen toenemen”, concludeerden de onderzoekers.Maar er zijn weinig gestandaardiseerde regels over wat ‘gekwalificeerd’ betekent, en andere gebieden van de medische professie beïnvloeden de geslachtsverandering.op het probleem.Chirurgen rapporteren aan verschillende instellingen en de GRS-training kan variëren van een week observatie bij een gerenommeerde chirurg tot een meerjarig stageprogramma.Er zijn geen onafhankelijke bronnen beschikbaar waarmee patiënten gegevens over het aantal chirurgische complicaties kunnen verkrijgen.Vaak vertrouwen patiënten uitsluitend op gegevens die door de chirurgen zelf worden verstrekt.
Hoewel talloze mensen hebben geprofiteerd van GRS-dekking, is een onbedoeld neveneffect wat de in San Francisco gevestigde genderchirurg Dr. Marcy Bowers een ‘tot ziens’-cultuur noemt.binnen de gestelde tijd naar het ziekenhuis worden gebracht, en niet sterven aan een of andere vreselijke complicatie, of meerdere keren opnieuw in het ziekenhuis worden opgenomen,’ zei ze, ‘dat is hoe ze succes meten.’“preferred providers” worden door effectief nieuwe patiënten naar hun praktijk te trekken op basis van deze statistieken.
In mei 2018 schreven 192 postoperatieve transgenderpatiënten een open brief aan WPATH, waarin ze enige zorgen uitten over het huidige systeem waarin chirurgen patiënten met beperkte middelen “gratis of tegen lage kosten een operatie aanbieden om een ​​complicatiepercentage te krijgen met preoperatieve counseling”.academische publicaties en spreken in het openbaar over chirurgische ervaringen, experimentele chirurgie zonder geïnformeerde toestemming, onnauwkeurige medische informatie die aan patiënten wordt verstrekt en ontoereikende nazorg voor patiënten.
“Er is nog steeds een onevenwicht tussen de vraag en het aantal mensen dat in deze procedures is opgeleid”, zegt Dr. Lauren Schechter, verkozen president van de American Society of Gender Surgeons.“Ons doel is natuurlijk om meer mensen op te leiden, zodat mensen niet hoeven te reizen, tenminste op belangrijke gebieden… Er zit dus ook een vertraging tussen het goed opleiden van mensen en het lanceren van institutionele centra [en] ziekenhuizen.”
Het terugdringen van vertragingen om tegemoet te komen aan de groeiende vraag naar genderbevestigende procedures betekent vaak het verminderen van waardevolle opleidingsmogelijkheden voor ziekenhuizen en chirurgen.“In principe twee stappen vooruit en één stap terug”, zegt Jamison Green, voormalig president van WPATH en huidig ​​directeur communicatie, over de golf van operaties.Als hij een stapje terug doet, zegt hij, kunnen sommige chirurgen ervoor kiezen om onder de zwaarste omstandigheden te trainen: “Ze sluiten zich niet aan bij WPATH.Ze laten zich niet onderwijzen.dan zeggen Ze: “Oh ja, nu weet ik wat ik moet doen.”Zoals een anonieme chirurg in een enquête uit 2017 citeerde: “Iemand gaat naar mensen met prestigieuze namen;ze studeren een week en gaan er dan mee aan de slag.totaal onethisch!”
Veranderende verzekeringsplannen en wetten die van toepassing zijn op Amerikaanse verzekeringsmaatschappijen zorgen ervoor dat transgenders vaak op zoek gaan naar dergelijke procedures uit angst dat verzekeraars hun dekkingsregels zullen wijzigen bij het screenen van potentiële chirurgen.De verzekeringsdekking bepaalt vaak waar patiënten zorg krijgen, zoals Danielle, een 42-jarige transvrouw die in Portland, Oregon woont en afhankelijk is van Medicaid.In haar staat vallen sommige genderbevestigingsoperaties onder het Medicaid-programma van de staat, maar in 2015 voelde Danielle de behoefte om dit zo snel mogelijk te doen omdat medische zorg voor transgenders een Republikeins politiek doel werd.
“Ik dacht dat voordat we een Republikeinse president hebben, ik een vagina nodig heb”, vertelde ze Jezebel in een interview in het voorjaar van 2018.Toen Medicaid haar naar Portland stuurde om Dr. Daniel Dougie te bezoeken, vertelde ze haar dat ze zijn twaalfde transvaginoplastiekpatiënt was.Toen ze uit de narcose ontwaakte, kreeg ze te horen dat de operatie twee keer zo lang zou duren omdat haar geslachtsdelen moeilijk te openen waren.
Hoewel ze zei dat haar visuele en sensorische resultaten goed waren, liet Danielle's ervaring in het ziekenhuis veel te wensen over.'Niemand op deze afdeling wist hoe om te gaan met de verwondingen van mensen', zei ze.Ze zei dat ze zich in de steek gelaten voelde en zich haastte om te helpen na een langdurige en invasieve procedure.Jezebel sprak met verschillende andere patiënten van Dr. Dougie, en samen dienden ze uiteindelijk een formele klacht in bij het ziekenhuis.Terwijl Daniella's klachten betrekking hadden op haar ervaringen met de postoperatieve zorg in het ziekenhuis, kampten anderen met ernstige complicaties, waaronder fistels en urine-incontinentie na de operatie.Volgens een bron die bekend is met de gesprekken van de groep met het ziekenhuis, is de groep van mening dat het ziekenhuis een veel hoger complicatiespercentage heeft dan andere ziekenhuizen die soortgelijke procedures aanbieden.
In antwoord op verschillende Jezebel-vragen zei Dr. Dougie dat het ziekenhuis geen specifieke interacties met patiënten aangaat vanwege de privacywetgeving, maar erkende dat het personeel uitgebreid met transgenderpatiënten sprak.“We hebben in de loop van de tijd deelgenomen aan verschillende persoonlijke ontmoetingen met individuen en groepen.Deze bijeenkomsten gingen door totdat consensus werd bereikt over de huidige zorgen van patiënten, de doelstellingen van de discussies waren bereikt en een terugvalpreventieplan werd ontwikkeld”, schreef Dr. Dugi in een e-mail.
Concreet heeft het ziekenhuis een gemeenschapsadviescomité opgericht van lokale transgender- en gender-non-conforme individuen die overleg plegen met het personeel en het management van het OHSU Transgender Health Program, Patiëntenzaken en andere belanghebbenden.
Dr. Dougie vertelde Jesabel dat chirurgische complicaties in het ziekenhuis werden gemonitord en gebruikt om de resultaten te verbeteren, waarbij de complicatiepercentages de gepubliceerde resultaten van andere gespecialiseerde chirurgen evenaarden of zelfs overtroffen.“Onze chirurgen streven naar uitmuntendheid, maar soms zijn er complicaties”, zei hij.“Alle OHSU-artsen voeren regelmatig interne beoordelingen uit van hun medische en chirurgische resultaten via morbiditeits- en mortaliteitsbijeenkomsten, gecoördineerd door de kwaliteitsdirecteur van elke afdeling.”
Dr. Dugi merkte op dat de zorgen van het personeel over de kwaliteit van de zorg en de resultaten zijn voorgelegd aan een peer review-proces dat vervolgens kan worden doorgegeven aan institutionele beoordelingsraden.“Alle medische centra volgen deze norm en worden bepaald door nationale accreditatie-instanties”, zei hij.
Terwijl OSHU-patiënten mogelijke hervormingen bespraken met de ziekenhuisdirectie, gingen sommige voormalige patiënten van Dr. Rumer tot het uiterste.In 2018 hebben vier voormalige patiënten van de chirurg afzonderlijke rechtszaken wegens wanpraktijken aangespannen bij de rechtbank van het Eastern District van Pennsylvania.Ze werden elk vertegenwoordigd door hetzelfde advocatenkantoor en beweerden dat het werk van Dr. Rumer in hun zaak zo slecht was gedaan dat de aanklagers (allemaal New Yorkers) een revisieoperatie op de berg Sinaï nodig hadden.
Elk van de aanklagers beschreef vernauwing en schade aan hun urethra, vaginale kanaal en schaamlippen, evenals uitpuilende of vervormde clitoriskappen, problemen die bekend staan ​​als ‘permanente schade’, zodat de aanklagers ‘nooit meer seksueel kunnen functioneren’.
De rechtszaken, die de “vernedering” en het “ernstige psychologische trauma” beschrijven die door het werk van Dr. Rumer werden veroorzaakt, riepen oorspronkelijk op tot een juryproces, maar werden uiteindelijk verwezen naar vrijwillige particuliere arbitrage.In één geval zijn advocaten van plan Dr. Jess Ting, een chirurg en professor in de geneeskunde die gespecialiseerd is in GRS op de berg Sinaï, aan te klagen, zo blijkt uit een memo uit het vooronderzoek.Er wordt van hem verwacht dat hij zal getuigen dat het werk van Dr. Rumer, zelfs na drie operaties, de aanklagers niet in staat stelde “een orgasme of seksuele bevrediging te bereiken zonder pijn”, en ook andere belangrijke problemen op te lossen, waaronder “te grote clitoris zonder clitorisschild” en haaruitval. geen clitoris.correct verwijderd.
“Als chirurg kan ik u vertellen dat elke chirurg slechte resultaten boekt”, aldus dr. Ding Jezebel.“We hebben allemaal complicaties en de dingen gaan niet altijd zoals we willen.Als je een patroon van uitkomsten ziet dat erop wijst dat een chirurg mogelijk niet aan de zorgstandaard voldoet, voel je de behoefte om iets te zeggen.”
In een kort geding dat eind februari werd ingediend, voordat de zaak naar de arbitrage ging, voerden de advocaten van Dr. Rumer aan dat de chirurg niet nalatig was, niet afweek van de zorgstandaard en dat het probleem van de patiënt een “erkende complicatie” was. ”“[c] Vaginoplastie.In de klacht staat ook dat de patiënt “niet werkte tijdens de behandeling door Dr. Rumer” en dat de 47-jarige pas ruim een ​​jaar na de operatie grote problemen meldde.Details van het arbitrageproces en de resultaten ervan werden vrijgegeven en niet openbaar gemaakt, v. Rumer Geen van de eisers in de doctoraatszaak reageerde op talrijke verzoeken om een ​​interview.
“Als arts houdt niemand van wanpraktijken”, zegt dr. Dean.“Voor mij als beklaagde wegens wanpraktijken is dit een zeer ongemakkelijk onderwerp.Dat gezegd hebbende, ben ik van mening dat we als beoefenaars van dit heel kleine nieuwe gebied voor onszelf moeten zorgen en de normen moeten handhaven.”
Jezabel nam contact op met verschillende bekende geslachtschirurgen om te vragen hoeveel voormalige patiënten van Rumer een heroperatie ondergingen om haar bevindingen te corrigeren.Het is begrijpelijk dat ze weigerden commentaar te geven, maar de drie mensen, die vroegen om niet geïdentificeerd te worden, volgden meer dan vijftig patiënten die sinds 2016 aanvankelijk contact hadden opgenomen met Dr. Rumer voor GRS.
"We willen allemaal dat transgenders meer opties hebben voor operaties, en we doen er alles aan om betere resultaten voor te lichten en te bevorderen", zegt Dr. Bowers, een geslachtschirurg uit San Francisco.chirurgische complicaties, woede en vijandigheid jegens klagers, gebrek aan beschikbaarheid of verantwoordelijkheid.Ze voegde eraan toe dat Dr. Rumer “ook de kwetsbaarheid begrijpt van patiënten die wanhopig op zoek zijn naar een operatie met relatief weinig chirurgen.””
Hannah Simpson, een 34-jarige transgendervrouw uit New York, zei dat ze twee weken nadat ze GRS had ondergaan bij Dr. Rumer in de zomer van 2014, merkte dat haar vulva er asymmetrisch begon uit te zien en dat delen ervan erg rood waren.en gezwollen.Ondanks de verzekering van Dr. Rumer dat alles in orde was, ontwikkelde Simpson necrose van de vulva.
Simpson, die destijds geneeskunde studeerde, beschreef haar nieuwe vulva: een misvormde clitoris die ‘eenzijdig’ was en een schaamlippen die ‘meer op een bult leken dan op twee flappen.’Simpson had ook andere complicaties, waaronder vaginaal haar dat chirurgen beloofden te verwijderen en de vreemde plaatsing van haar urethra.Bovendien liet Dr. Rumer extra weefsel rond de ingang van de vagina achter, wat de verwijding erg ongemakkelijk maakte, zei Simpson.Op een volgende datum, en vervolgens in een volgende e-mail die Simpson met Jezebel deelde, gaf Dr. Rumer de schuld aan de dode huid van een Depends Simpson-paar dat Simpson in het ziekenhuis te strak had gedragen, wat Simpson als een ontwijkingsprobleem beschouwde.Dr. Rumer weigerde Izebels vragen te beantwoorden over hoe zij deze patiënt of welke andere patiënt dan ook behandelde.
Necrose zoals de necrose van Simpson is een risico bij elke vaginoplastiek en kan worden veroorzaakt door het dragen van te strak ondergoed in de vroege stadia van postoperatief herstel, hoewel het in deze specifieke situatie moeilijk kan zijn om de exacte oorzaak vast te stellen, zei Schechter.infecties bij de patiënt.“Infectie, weefselnecrose, loslaten van hechtingen – dit gebeurt allemaal bij elke operatie”, zei hij.Schecter merkte op dat postoperatief reizen en een vieze of onveilige thuisomgeving ook tot complicaties kunnen leiden, maar uiteindelijk moet de chirurg de patiënt adviseren en ervoor zorgen dat deze risicofactoren tot een minimum worden beperkt.
Een tweede operatie met een andere chirurg was niet succesvol in het herstellen van het oorspronkelijke werk van Dr. Rumer en leidde zelfs tot andere problemen, en Simpson had geen clitoris.Volgens haar eigen telling heeft ze nu 36 chirurgen geraadpleegd om haar geslachtsdelen te reconstrueren.Deze ervaring maakte haar teleurgesteld in het medische beroep en ze stopte met het volgen van haar medische opleiding.Ze gebruikte geen enkele formele manier om klachten in te dienen, uit angst dat dit de kans zou verkleinen dat een andere chirurg haar zaak zou overnemen.
Simpsons klachten over het werk van Dr. Rumer zijn vergelijkbaar met die van andere voormalige patiënten die met Jezebel spraken.“Ik heb mensen altijd gewaarschuwd om uit de buurt van Rumer te blijven”, zegt Amber Rose, een 28-jarige non-binair uit Boston.In 2014 gingen ze naar Dr. Rumer voor een heupoperatie vanwege alle opties die het verzekeringsplan van hun ouders bood, de chirurg had de kortste wachttijd.
Rose's operatie verliep niet zoals gepland.“Rumer liet veel erectieweefsel achter onder mijn kleine schaamlippen, wat een probleem zou kunnen zijn,” zei Ross.“Het leek niet op een vulva.”Zelfs andere artsen, zo zeiden ze, “probeerden minstens één keer een vinger in mijn urethra te steken, omdat dit niet duidelijk was.”
Ross zei dat Dr. Rumer geen clitoriskap had gebouwd, waardoor de clitoris volledig open bleef voor stimulatie.Ook faalde de ontharingsmethode van Rumer, waardoor er wat haar achterbleef in de schaamlippen, maar niet in het vaginale kanaal zelf.“Hij bleef zich afscheidingen en urine ophopen, en hij ging zo stinken dat ik er het eerste jaar bang voor was,” zeiden ze, “totdat ik besefte dat er geen haar in mocht zitten.”
Volgens Ross zijn ze zes jaar later nog steeds niet tevreden met hun operatie en zijn ze bezorgd dat Dr. Rumer transgenders opereert.Maar ze zeggen dat hun frustratie ook voortkomt uit systemische problemen met de procedures: een tekort aan GRS-artsen en lange wachtlijsten, waardoor mensen zoals zij weinig opties hebben om uit te kiezen en niet genoeg informatie voor de chirurg.
Biloperaties voor transgender en transgenders zijn multidisciplinair en vereisen expertise op het gebied van plastische chirurgie, urologie en gynaecologie.Elk van deze disciplines heeft een onafhankelijke commissie die verantwoordelijk is voor accreditatie.Recente pogingen om de leercurve van vaginoplastiek te kwantificeren suggereren dat er 40 procedures nodig zijn om de techniek volledig te leren.Zonder goedgekeurde fellowship- of stagerichtlijnen van WPATH of een andere beroepsorganisatie zullen patiënten de rest van hun leven een breed scala aan chirurgische standaarden moeten ondergaan.
Individuele ziekenhuizen zijn uiteindelijk verantwoordelijk voor het bepalen wie bevoegd is om bepaalde procedures in hun faciliteiten uit te voeren.Dr. Schechter vertelde Jezabel dat ziekenhuisbesturen doorgaans vereisen dat chirurgen gecertificeerd zijn door ten minste één van de meer dan dertig medische raden in het hele land, en dat ze mogelijk verschillende minimumopleidingsnormen hanteren voor potentiële chirurgen.Maar volgens Greene van WPATH is er geen medische commissie die individuele chirurgen specifiek certificeert om genderspecifieke operaties uit te voeren: “Ik heb chirurgen lastig gevallen om samenlevingen als de Society of Plastic Surgery zover te krijgen dat ze proberen uit te vinden hoe dit soort operaties kunnen worden uitgevoerd. opleiding.als onderdeel van het bestuursexamen, zodat je gecertificeerd kunt worden”, zei hij.“Want nu zijn ze bij wijze van spreken niet gecertificeerd voor specifieke ziekten.”
Momenteel heeft de American Society of Plastic Surgeons een algemene bestuurscertificering, maar houdt zich niet specifiek bezig met seksgerelateerde procedures, wat betekent dat aangesloten chirurgen niet aan bepaalde trainingsnormen hoeven te voldoen om genitale chirurgie bij transgenderpatiënten uit te voeren.Green zei dat dit een institutionele structuur is die niet geschikt is voor de huidige taken.“Nu hebben we urologen, gynaecologen en verschillende microchirurgen die zich bezighouden met genitale reconstructie.Het is dus een stuk moeilijker dan voorheen”, zei hij.“Maar geen enkel bestuur is bereid dat te accepteren.”
Om de leemte op te vullen, hebben artsen zoals Dr. Schechter en anderen die gespecialiseerd zijn in genderbevestigende zorg de handen ineengeslagen om te vechten voor een meer gestandaardiseerd onderwijssysteem voor ziekenhuizen die dit veld willen betreden.In 2017 was Dr. Schechter co-auteur van een artikel in de Journal of Sexual Medicine, waarin enkele van de minimale opleidingsvereisten voor toekomstige chirurgen werden uiteengezet.
Volgens het rapport moeten chirurgen die geslachtsbevestigingsoperaties uitvoeren een uitgebreide training ondergaan, waaronder seminars, sessies op kantoor, praktijkgerichte en postoperatieve zorgsessies, evenals voortdurende professionele ontwikkeling.Hoewel deze aanbevelingen de kwaliteit van het onderwijs in het hele land zullen verbeteren, blijven ze vrijwillig voor individuele ziekenhuizen en chirurgen.Non-profitorganisaties zoals WPATH hebben traditioneel geprobeerd aan de trainingsbehoeften te voldoen, maar zijn er niet in geslaagd zelf systeemwijzigingen door te voeren.De organisatie geeft haar eigen chirurgische training, die begon tijdens het presidentschap van Green van 2014 tot 2016. Maar voor een organisatie als WPATH kunnen de kosten van training onbetaalbaar zijn, en het blijft optioneel en gratis voor chirurgen die echt hun werk willen doen.
Sommigen, zoals adviseurs die in LHBT-centra voor eerstelijnszorg werken, helpen patiënten met genderbevestigende operaties, en organiseerden in 2018 een open brief van WPATH waarin ze een ‘center of Excellence’-model aanbeveelden waarin verzekeraars en professionele organisaties samenwerken, om alleen betaalde verzekeringen te garanderen. .chirurgen die zijn opgeleid in gespecialiseerde programma's.(Het model, zegt hij, heeft begin jaren 2000 gelijksoortige problemen bij bariatrische chirurgie aangepakt, door specifieke uitkomstgegevens te verstrekken en de beperkingen voor operaties aan te scherpen wanneer zij met soortgelijke problemen worden geconfronteerd.) Blasdel merkt op dat, hoewel sommige medische instellingen zichzelf onlangs een ‘transgender’ zijn gaan noemen, centre of Excellence”, “Momenteel zijn er geen criteria waaraan een chirurg of instelling moet voldoen om deze titel te mogen ontvangen.