समाचार

कार्ली भर्खरै लुइसियाना फर्किइन् आफ्नी प्रेमिकासँग फिल्म हेर्न र पछाडि बस्न।यो 2017 को वसन्तमा थियो, र करिब दुई हप्ता अघि, कार्ली, एक 34 वर्षीया ट्रान्स महिला, एक vaginoplasty गुजरेको थियो: एक प्रक्रिया कहिलेकाहीँ चोट वा क्यान्सर पछि गरिन्छ, तर प्रायः परिवर्तन सम्बन्धी हेरचाहको लागि।कार्लीले फिलाडेल्फिया क्षेत्रमा लैङ्गिक पुष्टि प्रक्रियामा विशेषज्ञ डा. क्याथी रुमर नामक सर्जन रोजिन्।
तिनीहरूले शल्यक्रियाको लागि अग्रणी महिनाहरूमा स्काइप गरे, तर शल्यक्रिया अघि व्यक्तिगत रूपमा कहिल्यै भेटेनन्।कार्लीले शल्यक्रिया कक्षमा धकेल्नुअघि डाक्टरलाई छोटकरीमा भेटेको बताइन्, तर अस्पतालमा निको भएको तीन दिनसम्म उनले डा. रुमरलाई फेरि नदेखेकी थिइन्।शल्यक्रियाको एक हप्ता पछि, नर्सले उनलाई फलोअप अपोइन्टमेन्टको लागि बुक गरिन्।
चलचित्र "लुइसियाना" बाट घर फर्केपछि, कार्लीले आफ्नो नयाँ भल्भालाई नजिकबाट हेरे।धेरै जसो दुई हप्ता पुरानो पोस्टपोरेटिभ भल्भाहरू कुरूप देखिन्छन्, कार्ली छक्क परिन् जब उनले "बुरा औंलाको आकारको मृत छालाको ठूलो टुक्रा भेट्टाइन्," उनले भनिन्।भोलिपल्ट बिहान, उनले उपलब्ध गराइएको आपतकालीन नम्बरमा फोन गरिन् र डा. रुमरको कार्यालयमा इमेल पठाइन्।सोमबार, कार्यालयले कार्लीलाई सर्जनहरूलाई समीक्षा गर्नका लागि समस्या क्षेत्रहरूको चित्रहरू इमेल गर्न सल्लाह दियो।केही दिन पछि, कार्ली र उनकी आमाले भने कि उनीहरूले एक डाक्टरबाट सुनेका थिए जो छुट्टीमा थिए र कार्लीलाई भने कि उनी चिन्ता गर्नुपर्दैन।डा रुमरले उनको आमा, सेवानिवृत्त शल्यचिकित्सक, यदि दुखाइ जारी रह्यो भने ओभरहेङ्गिएको छाला खोल्न सक्ने बताइन्।
यो प्रस्तावले कार्ली र उनकी आमालाई छक्क पर्यो।उनले भनिन् कि उनको गुप्तांग "नराम्रो" गन्ध आएको थियो र उनको ल्याबिया छालाको पातलो तहले निस्किएको थियो।डा. रुमरसँग कुरा गरेको एक हप्ता पछि, कार्लीले भनिन् कि उनी स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञकहाँ गएकी थिइन्, जसले आत्तिएर कार्लीलाई आपतकालीन शल्यक्रियाको लागि न्यू अर्लिन्सको ओसनर ब्याप्टिस्ट अस्पतालमा लगे।कार्लीको योनिको भाग नेक्रोटाइजिङ फासिआइटिसबाट प्रभावित भएको थियो, जुन संक्रमण जुनसुकै शल्यक्रियामा खतरनाक हुन्छ।यसले प्रायः संक्रमित क्षेत्रमा ऊतक हानि निम्त्याउँछ।
कार्लीलाई डाक्टरहरूको टोलीद्वारा शल्यक्रिया गरिएको थियो, जसमध्ये कसैलाई पनि पोस्ट-अप भल्भा वा योनिको अनुभव थिएन — पोस्ट-अप जननांगहरू सिजेंडरहरू भन्दा अलि फरक हुन्छन्।उनले दुई दिन सघन उपचार कक्षमा र जम्मा पाँच दिन अस्पतालमा बिताइन्।उनी र उनकी आमा दुवैले यस समयमा कार्लीकी आमा र उनको ओबी/जीवाईएनबाट डा. रुमरको कार्यालयमा धेरै कलहरू अनुत्तरित भएको बताइन्।
जब उनीहरूले डा. रुमरको कार्यालयबाट प्रतिक्रिया पाए - कार्लीको रेकर्डको साथ प्रशासनिक गडबडी - कार्लीले समस्या समाधान गर्न डाक्टरहरूको लागि फिलाडेल्फियाको लागि उडान तालिका नबनाएकोमा सर्जन निराश भए।कार्ली र उनकी आमाका अनुसार, डा. रुमरले कार्लीकी आमासँग फोनमा उनीहरूलाई स्याप गरे: "मलाई त्यो दिन सुनेको स्पष्ट रूपमा याद छ," कार्लीले भनिन्, जसले कुराकानी सुनेको थियो।“डा.रुमरले भने, "मैले मेरो बिरामीको उपचारको लागि WPATH दिशानिर्देशहरू पालना गरें।यदि तपाईंलाई लाग्छ कि तपाईं अझ राम्रो गर्न सक्नुहुन्छ, किन उसलाई योनि दिनुहुन्न?"
डा. रुमरले ट्रान्सजेन्डर स्वास्थ्यका लागि विश्व व्यावसायिक संघ (WPATH) लाई उल्लेख गर्दै थिए, जसले विश्वभर ट्रान्सजेन्डर स्वास्थ्यका लागि दिशानिर्देशहरू र उत्कृष्ट अभ्यासहरू विकास गर्दछ।सक्रिय द्वारपालको रूपमा काम गर्ने संस्थासँग बिरामीहरूलाई संक्रमण-सम्बन्धित शल्यक्रिया गर्न अनुमति दिने कडा नियमहरू छन्, तर यसले यी प्रक्रियाहरू प्रदर्शन गर्ने अभ्यासलाई स्पष्ट रूपमा नियन्त्रण गर्दैन।शल्यक्रियाका लागि डाक्टर खोज्दा कार्ली जस्ता सम्भावित बिरामीहरू मूलतया आफैंमा हुन्छन्।
डा. रुमर एक अनुभवी शल्यचिकित्सक हुनुहुन्छ: उहाँले 2007 देखि आफ्नै अभ्यास चलाउनुभएको छ, 2016 देखि ट्रान्सजेन्डर बिरामीहरूको उपचार गर्दै हुनुहुन्छ, र अनुहार फेमिनाइजेसन, स्तन वृद्धि र GRS सहित वार्षिक रूपमा 400 लिंग-पुष्टि गर्ने प्रक्रियाहरू गर्दछ।2018 मा, डा. रुमर कलेज विद्यार्थीको रूपान्तरणको बारेमा NBC वृत्तचित्रमा देखा पर्नुभयो।उनको वेबसाइटका अनुसार, उनी फिलाडेल्फियाको त्रि-राज्य क्षेत्रका केही बोर्ड-प्रमाणित महिला प्लास्टिक सर्जनहरू मध्ये एक हुन्, अमेरिकन एकेडेमी अफ ओर्थोपेडिक सर्जरीको सदस्य, र फिलाडेल्फिया कलेज अफ ओस्टियोपैथिक मेडिसिन (PCOM) मा प्लास्टिक सर्जरीका निर्देशक हुन्। ।र पुनर्निर्माण सर्जरी मा फेलोशिप।उनी 2010 देखि WPATH को सदस्य थिइन्। (पूर्ण खुलासा: मैले सेप्टेम्बर 2017 को अन्त्यमा स्काइप मार्फत डा. रुमरसँग सर्जिकल परामर्श गरेको थिएँ, तर अन्ततः अर्कै सर्जनलाई भेट्ने निर्णय गरें।)
हिप शल्यक्रियाका लागि डा. रुमरमा आउने धेरै बिरामीहरू नतिजाबाट सन्तुष्ट छन्।तर जो डा. रुमर वा अरूको हातबाट तिनीहरूको प्रक्रियाबाट असन्तुष्ट छन्, तिनीहरूका गुनासोहरूको अर्थपूर्ण जवाफ दिन गाह्रो छ।लिंग-पुष्टि गर्ने शल्यक्रियाको अत्यधिक राजनीतिक संसारमा, मानक हेरचाहको बारेमा प्रश्नहरूको जवाफ पाउन गाह्रो हुन सक्छ।अधिवक्ताहरूले विभिन्न शल्य चिकित्सा अभ्यासहरू र स्थानीय अस्पतालहरू र सरकारी मेडिकल बोर्डहरूद्वारा निरीक्षण गरिएका "उत्कृष्टताका ट्रान्सजेन्डर केन्द्रहरू" को वर्णन गर्छन्।रोगी-देखि-चिकित्सक अनुपात र सर्जनले कस्तो विशेष तालिम लिन्छ भन्ने कुरामा कार्यालयहरू धेरै फरक हुन सक्छन्।
जब यो हुन्छ, यस्तो निजी मुद्दाको बारेमा कुरा गर्न गाह्रो हुन सक्छ - कार्लीले बदलाको डरले छद्म नामको लागि सोधे र सार्वजनिक रूपमा मिडियामा यस्तो व्यक्तिगत मुद्दा औंल्याए।यस्तो समयमा बोल्दै जब एक दर्दनाक अनुभव पछि चिकित्सा हेरचाहमा थोरै मानिसहरूको पहुँच हुन्छ एन्टी-ट्रान्सजेन्डर कार्यकर्ताहरूले प्रयोग गर्न सक्छन् वा अधिवक्ताहरूले एक कदम पछाडिको रूपमा व्याख्या गर्न सक्छन्।
कार्लीका शब्दहरू ट्रान्सजेन्डर विरोधी फोरमहरूमा पोस्ट गरिएका थिए जब उनले अन्य सम्भावित बिरामीहरूलाई चेतावनी दिन सन्देश बोर्डमा डा. रुमरसँगको आफ्नो अनुभवको बारेमा पोस्ट गरे।पेन्सिलभेनियाको व्यावसायिक र व्यावसायिक मामिला विभागमा उनको उजुरीले कुनै आधिकारिक कारवाही गरेन।जेजेबेलले अन्य चार जना व्यक्तिहरूसँग अन्तर्वार्ता लिएका थिए जसले डा. रुमरले गरेको प्रक्रियामा समस्या भएको बताएका थिए, कमजोर हेरचाहको आरोपदेखि लिएर योनि संरचनाहरू जसले उनीहरूलाई गम्भीर पीडा दिन्छ, वा शारीरिक रूपमा सही नदेखिने भल्भास।समस्या।थप रूपमा, 2016 देखि, त्यहाँ समान मुद्दाहरूमा चिकित्सकहरू विरुद्ध चारवटा कदाचार मुद्दाहरू छन्, ती सबै अदालत बाहिर मध्यस्थतामा समाप्त भयो।2018 मा, पेन्सिलभेनियाको मेडिकल बोर्डले सर्जनलाई सम्पर्क गर्‍यो जब ट्रान्सजेन्डर औषधिको सम्मेलनमा उनलाई बोलेको देखेका ट्रान्सजेन्डर व्यक्तिहरूको अर्को समूहले डाक्टरले सफलताको दर झूटो गरेको आरोप लगाएको उजुरी दर्ता गर्‍यो, तर कुनै अनुशासनात्मक कारबाही भएन।
जसरी डा. रुमरले आफ्नो वेबसाइटमा लेखे र अदालतमा तर्क गरे, यस्तो देखिन्छ कि यी जटिलताहरू उनको कार्यालयको पोस्टपोरेटिभ निर्देशनहरूको पालना नगरेको वा त्यस्तो कुनै प्रक्रियाको उचित जोखिमको अंश हो।तर जब ईजेबेल प्रश्न र बिरामीको बयानको विस्तृत सूची लिएर डा रुमरकहाँ गइन्, हामीले वकिलबाट जवाफ पायौं।अप्रिलमा, डा. रुमरका वकिलहरूले मलाई कथासँग सम्बन्धित "सबै नोटहरू, इमेलहरू, कागजातहरू, र अनुसन्धान" हस्तान्तरण गर्न माग गर्दै असंबंधित मानहानि मुद्दामा मलाई पेश गर्ने प्रयास गरे।प्रकाशनको केही समय अघि, डा. रुमरले फेरि टिप्पणी गर्न अस्वीकार गरे र, उनका वकिलहरूमार्फत, ईजेबेललाई उनको विचाराधीन मानहानि मुद्दामा थप्ने धम्की दिए।
यी बिरामीहरूको अनुभव र मद्दत खोज्ने कठिनाइहरू एकल चिकित्सकसँग सम्बन्धित थिएनन्।GRS को माग बढ्दै जाँदा, त्यहाँ अझ ठूलो चिन्ता हुन सक्छ: प्रभावित बिरामीहरूको लागि समर्पित रिपोर्टिङ संयन्त्र वा ट्रान्सफर्मेटिभ हेरचाहको विवरणहरू नियमन गर्ने एजेन्सी बिना, यी प्रक्रियाहरू खोज्ने बिरामीहरूलाई अवरुद्ध गरिनेछ।चेक-इनमा सेवाको गुणस्तरको कुनै ग्यारेन्टी छैन, र यदि तिनीहरू नतिजाहरूसँग असन्तुष्ट छन् भने कसरी अगाडि बढ्ने भन्ने स्पष्ट छैन।
कुनै पनि शल्यक्रिया, विशेष गरी शरीरको सबैभन्दा संवेदनशील भागहरूमा, जोखिमको साथ आउँदछ, GRS ले ट्रान्सजेन्डर महिलाहरूलाई जोखिममा पार्दैन।2018 को एक अध्ययन अनुसार, घुँडाको शल्यक्रियाको लागि औसत भन्दा धेरै कम, vaginoplasty पश्चात्ताप अन्त्य गर्ने ट्रान्सजेन्डर व्यक्तिहरूको प्रतिशत लगभग 1 प्रतिशत छ।वास्तवमा, शल्यक्रियालाई पछुताउने सबैभन्दा सामान्य कारण खराब नतिजा हो।
योनिप्लास्टीको आधुनिक प्रविधि युरोपमा १०० वर्षअघि विकसित भएको थियो र कम्तिमा पनि पछिल्लो ५० वर्षदेखि अमेरिकामा अभ्यास भइरहेको छ।1979 मा, जोन्स हप्किन्स विश्वविद्यालयले राजनीतिक कारणले GRS प्रस्ताव गर्न बन्द गर्यो, यद्यपि यो अभ्यास विकास गर्न संयुक्त राज्य अमेरिकाको अग्रणी अस्पतालहरू मध्ये एक थियो।धेरै अन्य अस्पतालहरूले त्यसलाई पछ्याए, र स्वास्थ्य र मानव सेवा विभागले मेडिकेयरलाई 1981 मा प्रक्रिया कभर गर्न प्रतिबन्ध लगायो, धेरै बीमा कम्पनीहरूलाई केही समय पछि निजी बीमा योजनाहरूबाट ट्रान्सजेन्डर-सम्बन्धित कभरेजलाई स्पष्ट रूपमा बहिष्कार गर्न प्रेरित गर्‍यो।
नतिजाको रूपमा, अमेरिकाका केही विशेषज्ञहरूले तल्लो शरीरको शल्यक्रिया प्रस्ताव गर्छन्, वास्तवमा शल्यक्रिया गर्न सक्ने बिरामीहरूको सानो समूहको सेवा गर्दै।ओबामा प्रशासनले लैङ्गिक पुष्टिकरण शल्यक्रियाहरूको लागि मेडिकेयर कभरेज पुनर्स्थापित गरे र 2016 मा ट्रान्सजेन्डर शल्यक्रियाहरूका लागि बीमा बहिष्कारहरू प्रतिबन्धित गरेपछि धेरै जसो ट्रान्सजेन्डरहरूलाई 2014 सम्म जेब बाहिरको शल्यक्रियाहरूको लागि भुक्तान गर्न बाध्य पारिएको थियो। ओबामा-युग नीतिहरू पारित भएपछि, धेरै ट्रान्सजेन्डर मानिसहरू हुनेछन्। यी प्रक्रियाहरूको लागि बीमा वा Medicaid मार्फत भुक्तानी गर्न सक्षम हुनुहोस्, र केही अस्पतालहरू पेन्ट-अप माग पूरा गर्न हतारिरहेका छन्।
यद्यपि, त्यस्ता प्रक्रियाहरू महँगो छन्: योनिप्लास्टीको लागत लगभग $ 25,000 छ।हार्वर्ड युनिभर्सिटी र जोन्स हप्किन्स युनिभर्सिटीका अन्वेषकहरूले 2018 को अध्ययनले 2000 र 2014 को बीचमा ट्रान्सजेन्डर प्रमाणिकरण शल्यक्रियाहरूको संख्यामा उल्लेखनीय वृद्धि भएको पत्ता लगाएको छ, जसको बढ्दो संख्या निजी रूपमा बीमा गरिएको छ वा Medicaid द्वारा भुक्तानी गरिएको छ।"यी प्रक्रियाहरूको कभरेज बढ्दै जाँदा, दक्ष शल्यचिकित्सकहरूको आवश्यकता पर्नेछ," अनुसन्धानकर्ताहरूले निष्कर्ष निकाले।तर "योग्य" भनेको के हो भन्ने बारे केही मानकीकृत नियमहरू छन्, र चिकित्सा पेशाका अन्य क्षेत्रहरूले लैङ्गिक परिवर्तनलाई प्रभाव पार्छन्।समस्या मा।शल्यचिकित्सकहरूले विभिन्न संस्थाहरूमा रिपोर्ट गर्छन् र GRS तालिम एक प्रसिद्ध सर्जनसँग एक हप्ताको अवलोकनदेखि बहु-वर्षीय प्रशिक्षु कार्यक्रमसम्म हुन सक्छ।सर्जिकल जटिलता दरहरूमा डेटा प्राप्त गर्न बिरामीहरूको लागि कुनै स्वतन्त्र स्रोतहरू उपलब्ध छैनन्।अक्सर, रोगीहरू शल्यचिकित्सकहरू द्वारा प्रदान गरिएको डेटामा मात्र भर पर्छन्।
अनगिन्ती मानिसहरूले GRS कभरेजबाट लाभान्वित भएका छन्, तर एउटा अनपेक्षित साइड इफेक्ट सान फ्रान्सिस्कोमा आधारित लैङ्गिक शल्यचिकित्सक डा. मार्सी बोवर्सले "अलविदा" संस्कृतिलाई भनेका छन्।तोकिएको समय भित्र अस्पताल, र कुनै भयानक जटिलताबाट मर्नु हुँदैन, वा धेरै पटक अस्पतालमा भर्ना हुनुहुन्न," उनले भनिन्, "यसैले उनीहरू सफलता मापन गर्छन्।"यी मेट्रिक्सको आधारमा नयाँ बिरामीहरूलाई उनीहरूको अभ्यासमा प्रभावकारी रूपमा आकर्षित गरेर "रुचाइएका प्रदायकहरू" बन्नुहोस्।
मे 2018 मा, 192 पोस्टपोरेटिभ ट्रान्सजेन्डर बिरामीहरूले WPATH लाई हालको प्रणालीको बारेमा केही चिन्ता व्यक्त गर्दै एउटा खुला पत्र लेखे जसमा शल्यचिकित्सकहरूले स्रोत-सीमित बिरामीहरूलाई "पूर्व शल्यक्रिया परामर्शको साथ जटिलता दर प्राप्त गर्न निःशुल्क वा कम लागतको शल्यक्रिया" प्रस्ताव गर्छन्।शैक्षिक प्रकाशनहरू र शल्यक्रिया अनुभव, सूचित सहमति बिना प्रयोगात्मक शल्यक्रिया, बिरामीहरूलाई प्रदान गरिएको गलत चिकित्सा जानकारी, र बिरामीहरूको लागि अपर्याप्त हेरचाहको बारेमा सार्वजनिक भाषण।
"माग र यी प्रक्रियाहरूमा प्रशिक्षित व्यक्तिहरूको संख्याको बीचमा अझै पनि असन्तुलन छ," डा. लरेन सेच्टरले भने, अमेरिकन सोसाइटी अफ जेन्डर सर्जनका अध्यक्ष-निर्वाचित।"निस्सन्देह हाम्रो लक्ष्य भनेको धेरै मानिसहरूलाई शिक्षित गर्नु हो ताकि मानिसहरूले यात्रा गर्नु नपरोस्, कम्तिमा प्रमुख क्षेत्रहरूमा... त्यसैले मानिसहरूलाई उचित रूपमा शिक्षित गर्न र संस्थागत केन्द्रहरू [र] अस्पतालहरू सुरु गर्न पनि ढिलाइ हुन्छ।"
लिंग-पुष्टि प्रक्रियाहरूको बढ्दो माग पूरा गर्न ढिलाइ घटाउनु भनेको अस्पताल र सर्जनहरूको लागि बहुमूल्य प्रशिक्षण अवसरहरू घटाउनु हो।"मूलतया, दुई कदम अगाडि र एक कदम पछाडि," जेमिसन ग्रीनले भने, WPATH का पूर्व अध्यक्ष र वर्तमान सञ्चार निर्देशक, शल्यक्रियामा वृद्धि।एक कदम पछि हट्दै, उहाँले भन्नुभयो, केही सर्जनहरूले सबैभन्दा कठिन परिस्थितिहरूमा तालिम लिन रोज्न सक्छन्: “तिनीहरू WPATH मा सामेल हुँदैनन्।तिनीहरू आफैलाई सिकाउन अनुमति दिँदैनन्।तब तिनीहरू भन्छन्, "ओ हो, अब मलाई थाहा छ के गर्ने।"एक अज्ञात सर्जनले 2017 सर्वेक्षणमा उद्धृत गरेझैं: “कोही प्रतिष्ठित नाम भएका मानिसहरूकहाँ जान्छ;तिनीहरू एक हप्ताको लागि अध्ययन गर्छन् र त्यसपछि गर्न थाल्छन्।पूर्णतया अनैतिक!"
बीमा योजनाहरू र अमेरिकी बीमा कम्पनीहरूलाई नियन्त्रित गर्ने कानुनहरू परिवर्तन गर्नुको अर्थ ट्रान्सजेन्डर व्यक्तिहरूले सम्भावित शल्यचिकित्सकहरूको जाँच गर्दा बीमाकर्ताहरूले आफ्नो कभरेज नियमहरू परिवर्तन गर्न सक्छन् भन्ने डरले प्रायः यस्ता प्रक्रियाहरू खोज्छन्।बीमा कभरेजले प्रायः बिरामीहरूले हेरचाह गर्ने ठाउँमा निर्धारण गर्छ, जस्तै डेनियल, पोर्टल्याण्ड, ओरेगनमा बस्ने र मेडिकेडमा भर परेकी 42 वर्षीय ट्रान्स महिला।उनको राज्यमा, केही लिंग-पुष्टिकरण शल्यक्रियाहरू राज्यको मेडिकेड कार्यक्रमद्वारा कभर गरिएको छ, तर 2015 मा, डेनियलले ट्रान्सजेन्डर व्यक्तिहरूको लागि चिकित्सा हेरचाह रिपब्लिकन राजनीतिक लक्ष्य बन्न सकेसम्म चाँडो गर्न आवश्यक महसुस गरे।
"मैले सोचें कि हामीसँग रिपब्लिकन राष्ट्रपति हुनु अघि, मलाई योनी हुनुपर्छ," उनले जेजेबेललाई वसन्त 2018 अन्तर्वार्तामा भनिन्।जब मेडिकेडले उनलाई डा. ड्यानियल डौगीलाई भेट्न पोर्टल्यान्ड पठायो, उनले उनलाई उनी आफ्नो १२ औं ट्रान्सभ्यागिनोप्लास्टी बिरामी भएको बताए।एनेस्थेसियाबाट ब्युँझिएपछि उनको यौनाङ्ग खोल्न गाह्रो भएकोले शल्यक्रिया गर्न दुई गुणा लामो समय लाग्ने बताइयो ।
यद्यपि उनले भनिन् कि उनको दृश्य र संवेदी परिणामहरू राम्रो थिए, डेनियलको अस्पतालमा अनुभवले चाहिने धेरै छोड्यो।"यस वार्डमा कसैलाई पनि मानिसहरूको चोटपटक कसरी व्यवहार गर्ने थाहा थिएन," उनले भनिन्।उनले भनिन् कि उनले आफूलाई परित्याग गरेको महसुस गरे र लामो र आक्रामक प्रक्रिया पछि मद्दत गर्न हतारिएको थियो।जेजेबेलले डा. डगीका अन्य धेरै बिरामीहरूसँग कुरा गरे, र उनीहरूले मिलेर अन्ततः अस्पतालमा औपचारिक उजुरी गरे।डानिएलाका गुनासोहरू अस्पतालमा पोस्ट-अप हेरचाहको उनको अनुभवको बारेमा थिए, अरूले शल्यक्रिया पछि फिस्टुला र मूत्र असंयम सहित गम्भीर जटिलताहरूसँग संघर्ष गरे।अस्पतालसँग समूहको छलफलसँग परिचित स्रोतका अनुसार, समूहले समान प्रक्रियाहरू प्रस्ताव गर्ने अन्य अस्पतालहरूको तुलनामा अस्पतालमा धेरै जटिलता दर भएको विश्वास गर्दछ।
धेरै जेजेबेल प्रश्नहरूको जवाफमा, डा. डौगीले भने कि अस्पतालले गोपनीयता कानूनका कारण बिरामीहरूसँग विशेष अन्तरक्रियामा संलग्न हुँदैन, तर कर्मचारीहरूले ट्रान्सजेन्डर बिरामीहरूसँग व्यापक रूपमा कुरा गरेको स्वीकार गरे।"हामीले समयसँगै व्यक्ति र समूहहरूसँग धेरै आमनेसामने बैठकहरूमा भाग लियौं।यी बैठकहरू वर्तमान बिरामी सरोकारहरूमा सहमति नभएसम्म, छलफलका लक्ष्यहरू नपुगेसम्म र पुनरावृत्ति रोकथाम योजना विकसित नभएसम्म जारी रह्यो, "डा. डुगीले इमेलमा लेखे।
विशेष रूपमा, अस्पतालले OHSU ट्रान्सजेन्डर स्वास्थ्य कार्यक्रम, बिरामी मामिलाहरू, र अन्य सरोकारवालाहरूसँग स्टाफ र व्यवस्थापनसँग परामर्श गर्ने स्थानीय ट्रान्सजेन्डर र लैङ्गिक गैर-अनुरूप व्यक्तिहरूको सामुदायिक सल्लाहकार समिति स्थापना गरेको छ।
डा. डौगीले जेसाबेललाई अस्पतालमा सर्जिकल जटिलताहरूको अनुगमन गरी परिणामहरू सुधार गर्न प्रयोग गरिएको जानकारी दिनुभयो, जटिलता दरहरू अन्य विशेषज्ञ शल्यचिकित्सकहरूबाट प्रकाशित परिणामहरूसँग मिल्दोजुल्दो वा बढी छन्।"हाम्रा सर्जनहरू उत्कृष्टताको लागि प्रयास गर्छन्, तर कहिलेकाहीं त्यहाँ जटिलताहरू हुन्छन्," उनले भने।"सबै OHSU चिकित्सकहरूले प्रत्येक विभागको गुणस्तर निर्देशकद्वारा समन्वय गरिएको बिरामीता र मृत्युदर बैठकहरू मार्फत उनीहरूको मेडिकल र सर्जिकल परिणामहरूको नियमित आन्तरिक समीक्षाहरू सञ्चालन गर्छन्।"
डा डुगीले ध्यान दिए कि हेरचाहको गुणस्तर र परिणामहरूको बारेमा कर्मचारी सरोकारहरू सहकर्मी समीक्षा प्रक्रियामा उठाइएको छ जुन त्यसपछि संस्थागत समीक्षा बोर्डहरूमा पठाउन सकिन्छ।"सबै मेडिकल सेन्टरहरूले यो मापदण्ड पछ्याउँछन् र राष्ट्रिय मान्यता निकायहरू द्वारा निर्धारण गरिन्छ," उनले भने।
ओएसएचयूका बिरामीहरूले अस्पताल व्यवस्थापनसँग सम्भावित सुधारहरूबारे छलफल गर्दा, डा. रुमरका केही पूर्व बिरामीहरू अझ चरम सीमामा गए।2018 को समयमा, शल्यचिकित्सकका चार पूर्व बिरामीहरूले पेन्सिलभेनियाको पूर्वी जिल्लाको लागि अदालतमा अलग-अलग कदाचार मुद्दा दायर गरे।तिनीहरू प्रत्येकलाई एउटै कानुनी फर्मद्वारा प्रतिनिधित्व गरिएको थियो र दावी गरे कि डा. रुमरको काम उनीहरूको केसहरूमा यति नराम्रोसँग गरिएको थियो कि वादीहरू (सबै न्यूयोर्कवासीहरू) माउन्ट सिनाईमा संशोधन शल्यक्रिया आवश्यक थियो।
प्रत्येक वादीले आफ्नो मूत्रमार्ग, योनि नहर, र ल्याबियामा साँघुरो र क्षति, साथै उभिएको वा विकृत क्लिटोरल हुडहरू, "स्थायी क्षति" भनेर चिनिने समस्याहरू जस्तै वादीहरूले "फेरि कहिल्यै यौन कार्य गर्न सक्दैनन्" भनेर वर्णन गरे।
मुकदमाहरू, जसले डा. रुमरको कामको कारणले गर्दा "अपमान" र "गम्भीर मनोवैज्ञानिक आघात" को वर्णन गर्दछ, सुरुमा जूरी ट्रायलको लागि बोलाइएको थियो, तर अन्ततः स्वैच्छिक निजी मध्यस्थतामा पठाइयो।एक केसमा, वकिलहरूले माउन्ट सिनाईमा GRS मा विशेषज्ञ डा. जेस टिंग, एक शल्यचिकित्सक र मेडिसिनका प्रोफेसरलाई मुद्दा हाल्ने मनसाय राखेका छन्, एक पूर्व परीक्षण मेमो अनुसार।तीनवटा शल्यक्रिया पछि पनि डा. रुमरको कामले वादीहरूलाई "दुखाइ बिना चरम उत्तेजित वा यौन सन्तुष्टि" प्राप्त गर्न अनुमति दिएन, साथै "क्लिटोरल ढाल बिना ओभरसाइज क्लिटोरिस" र कपाल सहित अन्य महत्त्वपूर्ण समस्याहरू समाधान गर्न अनुमति दिएन भनेर गवाही दिने अपेक्षा गरिएको छ। क्लिटोरिस छैन।सही रूपमा हटाइयो।
"एक शल्यचिकित्सकको रूपमा, म तपाईलाई भन्न सक्छु कि हरेक सर्जनको नराम्रो नतिजा हुन्छ," डा. डिंग जेजेबेलले भने।"हामी सबैसँग जटिलताहरू छन् र चीजहरू सधैं हामीले चाहेको बाटोमा जाँदैनन्।जब तपाईले परिणामको ढाँचा देख्नुहुन्छ जसले सुझाव दिन्छ कि सर्जन हेरचाहको स्तरमा नपुगेको हुन सक्छ, तपाईले बोल्न आवश्यक महसुस गर्नुहुन्छ।"
फेब्रुअरीको अन्तमा दायर गरिएको पूर्व-परीक्षणको संक्षिप्तमा, मुद्दा मध्यस्थतामा जानु अघि, डा. रुमरका वकिलहरूले तर्क गरे कि शल्यचिकित्सक लापरवाही थिएनन्, हेरचाहको स्तरबाट विचलित भएनन्, र बिरामीको समस्या एक "मान्य जटिलता" थियो। ""[c] Vaginoplasty।उजुरीमा यो पनि भनिएको छ कि बिरामीले "डा. रुमरले उपचार गर्दा काम गरेनन्" र 47 वर्षीया वृद्धले शल्यक्रिया गरेको एक वर्ष भन्दा बढी समयसम्म ठूलो समस्याहरू रिपोर्ट गरेनन्।मध्यस्थता प्रक्रियाको विवरण र यसको नतिजा सार्वजनिक नगरिएको, v. Rumer डक्टरल मुद्दामा कुनै पनि वादीले अन्तर्वार्ताको लागि धेरै अनुरोधहरूको जवाफ दिएन।
"डाक्टरको हैसियतमा, कसैलाई पनि गलत व्यवहार मनपर्दैन," डा डीनले भने।"कदाचारको प्रतिवादीको रूपमा यो मेरो लागि धेरै असहज विषय हो।यसो भनिसकेपछि, मलाई लाग्छ कि यो एकदमै सानो नयाँ क्षेत्रमा अभ्यासकर्ताको रूपमा, हामीले आफ्नो हेरचाह र स्तरहरू कायम राख्न आवश्यक छ।"
जेजाबेलले धेरै प्रख्यात लैङ्गिक सर्जनहरूसँग सम्पर्क गरिन् र सोधिन् कि रुमरका कतिजना पूर्व बिरामीहरूले उनको निष्कर्षहरू सच्याउन पुन: अपरेशन गरे।धेरैजसोले टिप्पणी गर्न अस्वीकार गरे, तर तीन व्यक्ति, जसले पहिचान नगर्न आग्रह गरे, 50 भन्दा बढी बिरामीहरूलाई पछ्याए जसले प्रारम्भमा 2016 देखि GRS का लागि डा. रुमरलाई सम्पर्क गरेका थिए।
"हामी सबै ट्रान्सलिङ्गीहरूलाई शल्यक्रियाको लागि थप विकल्पहरू प्राप्त गर्न चाहन्छौं, र हामी राम्रो नतिजाहरू शिक्षित गर्न र प्रवर्द्धन गर्न सक्दो प्रयास गरिरहेका छौं," सान फ्रान्सिस्को-आधारित लिङ्ग सर्जन डा. बोवर्सले भने।सर्जिकल जटिलताहरू, गुनासोकर्ताहरूप्रति क्रोध र शत्रुता, उपलब्धता वा जवाफदेहीताको कमी।उनले थपिन् कि डा रुमरले "सापेक्षिक रूपमा थोरै सर्जनहरूसँग शल्यक्रियाको लागि हताश बिरामीहरूको जोखिमलाई पनि बुझ्दछन्।""
न्युयोर्ककी ३४ वर्षीया ट्रान्सजेन्डर महिला हन्ना सिम्पसनले सन् २०१४ को गर्मीमा डा रुमरसँग जीआरएस गराएका दुई हप्तापछि उनको भल्भा असममित देखिन थालेको र त्यसका केही भागहरू धेरै रातो देखिन थालेको बताइन्।र सुन्निएको।डा. रुमरले सबै ठीकठाक छ भनी आश्वासन दिए तापनि सिम्पसनले भल्भाको नेक्रोसिस विकास गरे।
त्यतिबेला मेडिसिन अध्ययन गरिरहेकी सिम्पसनले आफ्नो नयाँ भल्भाको वर्णन गरिन्: एउटा विकृत क्लिटोरिस जुन "एकतर्फी" थियो र एउटा ल्याबिया जुन "दुई फ्ल्याप भन्दा पनि टक्कर जस्तो देखिन्थ्यो।"सिम्पसनलाई अन्य जटिलताहरू पनि थिए, जसमा योनिको कपाल सर्जनहरूले हटाउने वाचा गरे र उनको मूत्रमार्गको अनौठो स्थान समावेश थियो।थप रूपमा, डा. रुमरले योनिको प्रवेशद्वारको वरिपरि अतिरिक्त तन्तु छोडे, जसले फैलाउन धेरै असहज बनायो, सिम्पसनले भने।त्यसपछिको मितिमा, र त्यसपछि सिम्पसनले जेजेबेलसँग साझा गरेको इमेलमा, डा. रुमरले मृत छालालाई डिपेन्ड्स सिम्पसन जोडीमा दोष लगाए जुन सिम्पसनले अस्पतालमा धेरै कडा लगाएका थिए, जसलाई सिम्पसनले चोरी समस्या मान्थे।डा. रुमरले इजेबेलका प्रश्नहरूको जवाफ दिन अस्वीकार गरे कि उनले यो बिरामी वा अन्य बिरामीलाई कसरी व्यवहार गरे।
सिम्पसनको नेक्रोसिस जस्तो नेक्रोसिस कुनै पनि योनिप्लास्टीको साथ एक जोखिम हो र पोस्टपोरेटिभ रिकभरीको प्रारम्भिक चरणहरूमा धेरै टाइट अंडरवियर लगाएको कारण हुन सक्छ, यद्यपि यो विशेष परिस्थितिमा सही कारण पत्ता लगाउन गाह्रो हुन सक्छ, शेचरले भने।रोगी मा संक्रमण।"संक्रमण, टिस्यु नेक्रोसिस, सिवन डिहिसेन्स - यी सबै कुनै पनि अपरेशनबाट हुन्छ," उनले भने।Schecter ले टिप्पणी गरे कि पोस्टपरेटिभ यात्रा र एक फोहोर वा असुरक्षित घर वातावरणले पनि जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ, तर अन्ततः सर्जनले बिरामीलाई सल्लाह दिनुपर्छ र यी जोखिम कारकहरू कम गरिएको छ भनेर सुनिश्चित गर्नुपर्छ।
अर्को सर्जनसँगको दोस्रो शल्यक्रिया डा. रुमरको मौलिक कामलाई पुनर्स्थापित गर्न असफल भयो र यसले अन्य समस्याहरू पनि निम्त्यायो, र सिम्पसनलाई क्लिटोरिस थिएन।आफ्नो गन्ती अनुसार, उनले अब आफ्नो जननांग पुनर्निर्माण गर्न 36 सर्जनसँग परामर्श गरिसकेकी छिन्।यो अनुभवले उनलाई चिकित्सा पेशामा निराश बनायो र उनले आफ्नो मेडिकल डिग्रीको पछि लाग्न छोडिन्।उनले उजुरी दर्ता गर्ने कुनै औपचारिक माध्यम प्रयोग गरेनन्, यसले अर्को सर्जनले उनको केस लिने सम्भावना कम हुने डरले।
डा. रुमरको कामको बारेमा सिम्पसनको गुनासोहरू ईजेबेलसँग कुरा गर्ने अन्य पूर्व बिरामीहरूको जस्तै छन्।"मैले सधैं मानिसहरूलाई रुमरबाट टाढा रहन चेतावनी दिएको छु," बोस्टनका 28 वर्षीय गैर-बाइनरी एम्बर रोजले भने।2014 मा, तिनीहरू हिप शल्यक्रियाको लागि डा. रुमरकहाँ गए किनभने तिनीहरूका आमाबाबुको बीमा योजनाले प्रस्ताव गरेको सबै विकल्पहरू, सर्जनसँग सबैभन्दा कम पर्खने समय थियो।
रोजको शल्यक्रिया योजना अनुसार भएन।"रुमरले मेरो ल्याबिया मिनोरा मुनि धेरै इरेक्टाइल टिस्यु छोड्यो, जुन समस्या हुन सक्छ," रसले भने।"यो भल्भा जस्तो देखिएन।"अन्य डाक्टरहरूले पनि, तिनीहरूले भने, "कम्तीमा एक पटक मेरो मूत्रमार्गमा औंला घुसाउने प्रयास गरे किनभने यो स्पष्ट थिएन।"
रोसले भने कि डा. रुमरले क्लिटोरल हुड बनाएनन्, उनीहरूको क्लिटोरिसलाई उत्तेजित गर्नको लागि पूर्ण रूपमा खुला छोडेर।साथै, रुमरको कपाल हटाउने विधि असफल भयो र लेबिया भित्र केही कपाल छोड्यो तर योनि नहरमा होइन।"उसले स्राव र पिसाब जम्मा गरिरह्यो, र उसले यति दुर्गन्धित भयो कि म पहिलो वर्षदेखि डराएको थिएँ," उनीहरूले भने, "जबसम्म मैले त्यहाँ कपाल हुनु हुँदैन भनेर थाहा पाइन।"
रसका अनुसार छ वर्ष बितिसक्दा पनि उनीहरु आफ्नो शल्यक्रियाबाट असन्तुष्ट छन् र डा. रुमरले ट्रान्सजेन्डर मानिसहरुको शल्यक्रिया गरेकोमा चिन्तित छन् ।तर तिनीहरू भन्छन् कि तिनीहरूको निराशा प्रक्रियाहरूमा प्रणालीगत समस्याहरूबाट पनि उत्पन्न हुन्छ: GRS डाक्टरहरूको अभाव र लामो प्रतीक्षा सूची, जसको मतलब तिनीहरू जस्ता मानिसहरूसँग छनौट गर्नका लागि थोरै विकल्पहरू छन् र सर्जनको लागि पर्याप्त जानकारी छैन।
ट्रान्सजेन्डर र ट्रान्सजेन्डर व्यक्तिहरूको लागि नितम्बको शल्यक्रिया बहु-विषय हो र प्लास्टिक सर्जरी, यूरोलोजी र स्त्री रोगमा विशेषज्ञता चाहिन्छ।यी प्रत्येक विषयहरूमा मान्यताको लागि जिम्मेवार स्वतन्त्र समिति छ।vaginoplasty सिकाउने वक्र मापन गर्न हालैका प्रयासहरूले सुझाव दिन्छ कि यो प्रविधि पूर्ण रूपमा सिक्न 40 प्रक्रियाहरू आवश्यक छ।WPATH वा कुनै अन्य व्यावसायिक निकायबाट अनुमोदित फेलोशिप वा प्रशिक्षुता दिशानिर्देशहरू बिना, बिरामीहरूले आफ्नो बाँकी जीवनको लागि शल्य चिकित्सा स्तरहरूको विस्तृत दायराबाट गुज्रनुपर्नेछ।
व्यक्तिगत अस्पतालहरू अन्ततः तिनीहरूका सुविधाहरूमा निश्चित प्रक्रियाहरू गर्न को लागी अधिकृत छ भनेर निर्धारण गर्न जिम्मेवार हुन्छन्।डा. स्चेटरले जेजाबेललाई भने कि अस्पताल बोर्डहरूले सामान्यतया सर्जनहरूलाई देशभरका 30 भन्दा बढी मेडिकल बोर्डहरू मध्ये एकबाट प्रमाणित गर्न आवश्यक छ, र सम्भावित सर्जनहरूका लागि फरक न्यूनतम प्रशिक्षण मापदण्डहरू हुन सक्छन्।तर WPATH को ग्रीनका अनुसार, त्यहाँ कुनै मेडिकल बोर्ड छैन जसले विशेष रूपमा लिङ्ग-विशिष्ट शल्यक्रिया गर्न व्यक्तिगत सर्जनहरूलाई प्रमाणित गर्दछ: "म सोसाइटी अफ प्लास्टिक सर्जरी जस्ता समाजहरूलाई यस प्रकारको कसरी गर्ने भनेर पत्ता लगाउन सर्जनहरूलाई छेडिरहेको छु। प्रशिक्षण।बोर्ड परीक्षाको एक भागको रूपमा तपाईले प्रमाणित गर्न सक्नुहुन्छ," उनले भने।"किनभने अब, त्यसोभए बोल्ने, तिनीहरू विशिष्ट रोगहरूको लागि प्रमाणित छैनन्।"
हाल, अमेरिकन सोसाइटी अफ प्लास्टिक सर्जनले एक सामान्य बोर्ड प्रमाणीकरण राख्छ तर विशेष गरी यौन-सम्बन्धित प्रक्रियाहरूमा व्यवहार गर्दैन, यसको मतलब यो हो कि सम्बद्ध सर्जनहरूले ट्रान्सजेन्डर बिरामीहरूमा जननांग शल्यक्रिया गर्न निश्चित प्रशिक्षण मापदण्डहरू पूरा गर्नुपर्दैन।अहिलेको कामका लागि यो संस्थागत संरचना उपयुक्त नभएको ग्रीनले बताए ।“अहिले हामीसँग युरोलोजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ र विभिन्न माइक्रोसर्जनहरू जननांग पुनर्निर्माणमा संलग्न छन्।त्यसैले पहिलेको तुलनामा धेरै गाह्रो छ,’ उनले भने ।तर कुनै पनि बोर्ड यो मान्न तयार छैन।
शून्यतालाई भर्नका लागि, डा. स्चेटर जस्ता चिकित्सकहरू र लैङ्गिक-पुष्टि गर्ने हेरचाहमा विशेषज्ञहरू यस क्षेत्रमा प्रवेश गर्न खोज्ने अस्पतालहरूका लागि थप मानकीकृत शिक्षा प्रणालीको लागि लड्न एकजुट भएका छन्।2017 मा, डा. स्चेटरले भविष्यका शल्यचिकित्सकहरूका लागि न्यूनतम प्रशिक्षण आवश्यकताहरूको रूपरेखाको जर्नल अफ सेक्सुअल मेडिसिनमा एउटा लेख सह-लेखन गरे।
रिपोर्टका अनुसार, यौन-पुष्टि गर्ने शल्यक्रिया गर्ने शल्यचिकित्सकहरूले सेमिनारहरू, कार्यालयमा सत्रहरू, ह्यान्ड-अन र पोस्ट-अपरेटिभ हेरचाह सत्रहरू, साथै निरन्तर व्यावसायिक विकास सहित व्यापक तालिमहरू गुजर्नु पर्छ।यी सिफारिसहरूले देशभर शिक्षाको गुणस्तर सुधार गर्ने भए पनि व्यक्तिगत अस्पताल र शल्यचिकित्सकहरूका लागि स्वैच्छिक रहन्छन्।WPATH जस्ता गैर-नाफामुखी संस्थाहरूले परम्परागत रूपमा प्रशिक्षण आवश्यकताहरू पूरा गर्ने प्रयास गरेका छन् तर तिनीहरू आफैले प्रणाली परिवर्तन गर्न सक्षम भएका छैनन्।संगठनले आफ्नै सर्जिकल प्रशिक्षण सञ्चालन गर्दछ, जुन 2014 देखि 2016 सम्म ग्रीनको अध्यक्षताको समयमा सुरु भएको थियो। तर WPATH जस्तै संस्थाको लागि, प्रशिक्षणको लागत निषेधात्मक हुन सक्छ, र यो वास्तवमै आफ्नो काम गर्न चाहने शल्यचिकित्सकहरूको लागि वैकल्पिक र निःशुल्क रहन्छ।
केही, जस्तै LGBT प्राथमिक हेरचाह केन्द्रहरूमा काम गर्ने सल्लाहकारहरूले, लिंग-पुष्टि गर्ने शल्यक्रियाहरू भएका बिरामीहरूलाई सहयोग गर्छन्, र 2018 मा "उत्कृष्टता केन्द्र" मोडेल सिफारिस गर्ने WPATH खुला पत्रको आयोजना गरियो जसमा बीमाकर्ताहरू र व्यावसायिक संस्थाहरूले सँगै काम गर्छन्, भुक्तान गरिएको बीमाको ग्यारेन्टी गर्न। ।विशेष कार्यक्रमहरूमा प्रशिक्षित सर्जनहरू।(उनी भन्छन्, मोडेलले 2000 को प्रारम्भमा बेरियाट्रिक शल्यक्रियामा समान समस्याहरू समाधान गर्यो, विशिष्ट परिणाम डेटा प्रदान गर्दै र समान समस्याहरूको सामना गर्दा शल्यक्रियामा प्रतिबन्धहरू कडा पार्छ।) ब्लास्डेलले नोट गरे कि केही चिकित्सा संस्थाहरूले भर्खरै आफूलाई "ट्रान्सजेन्डर" भन्न थालेका छन्। सेन्टर अफ एक्सिलेन्स", "हाल यो उपाधि प्राप्त गर्न सर्जन वा संस्थाले पूरा गर्नुपर्ने कुनै मापदण्ड छैन।