Berita

Carly baru sahaja kembali ke Louisiana untuk menonton filem dengan teman wanitanya dan duduk.Ia adalah pada musim bunga tahun 2017, dan kira-kira dua minggu sebelum itu, Carly, seorang wanita transgender berusia 34 tahun, telah menjalani vaginoplasty: prosedur yang kadangkala dilakukan selepas kecederaan atau kanser, tetapi selalunya untuk penjagaan berkaitan transformasi.Carly memilih pakar bedah, Dr. Kathy Rumer, yang pakar dalam prosedur pengesahan jantina di kawasan Philadelphia.
Mereka Skype pada bulan-bulan sebelum pembedahan, tetapi tidak pernah bertemu secara peribadi sebelum pembedahan.Carly berkata dia melawat doktor sebentar sebelum ditolak ke bilik pembedahan, tetapi dia tidak berjumpa Dr. Rumer lagi sepanjang tiga hari pemulihannya di hospital.Seminggu selepas pembedahan, jururawat menempahnya untuk temujanji susulan.
Selepas pulang dari filem "Louisiana", Carly melihat lebih dekat pada vulva barunya.Walaupun kebanyakan vulva selepas pembedahan berusia dua minggu kelihatan tidak sedap dipandang, Carly terkejut apabila dia menemui "seketul besar kulit mati sebesar ibu jari," katanya.Keesokan paginya, dia menghubungi nombor kecemasan yang diberikan dan menghantar e-mel ke pejabat Dr. Rumer.Pada hari Isnin, pejabat menasihatkan Carly untuk menghantar e-mel gambar kawasan masalah untuk disemak oleh pakar bedah.Beberapa hari kemudian, Carly dan ibunya berkata mereka mendengar daripada doktor yang sedang bercuti dan memberitahu Carly bahawa dia tidak perlu risau.Dr. Rumer berkata ibunya, seorang pakar bedah bersara, boleh memotong kulit yang terjulur jika ia terus menyakitkan.
Cadangan itu mengejutkan Carly dan ibunya.Dia berkata kemaluannya berbau "buruk" dan labianya mengendur dengan lapisan kulit yang nipis.Seminggu selepas bercakap dengan Dr. Rumer, Carly berkata dia pergi ke pakar sakit puan tempatan, yang panik dan membawa Carly ke Hospital Baptist Oshner di New Orleans untuk pembedahan kecemasan.Sebahagian daripada faraj Carly terjejas oleh necrotizing fasciitis, jangkitan yang berbahaya dalam sebarang pembedahan.Ini sering menyebabkan kehilangan tisu di kawasan yang dijangkiti.
Carly telah dibedah oleh sepasukan doktor, tidak seorang pun daripada mereka mempunyai pengalaman dengan vulva selepas pembedahan atau faraj—kemaluan selepas operasi agak berbeza daripada yang cisgender.Dia menghabiskan dua hari di unit rawatan rapi dan lima hari di hospital.Kedua-dua dia dan ibunya berkata bahawa banyak panggilan daripada ibu Carly dan OB/GYNnya ke pejabat Dr. Rumer tidak dijawab pada masa ini.
Apabila mereka mendapat maklum balas daripada pejabat Dr. Rumer - kekacauan pentadbiran dengan rekod Carly - pakar bedah itu kecewa kerana Carly tidak menjadualkan penerbangan ke Philadelphia untuk doktor menyelesaikan masalah itu.Menurut Carly dan ibunya, Dr. Rumer membentak mereka melalui telefon dengan ibu Carly: "Saya ingat dengan jelas mendengarnya pada hari itu," kata Carly, yang mungkin mendengar perbualan itu.“Dr.Rumer berkata, "Saya mengikuti garis panduan WPATH untuk merawat pesakit saya.Jika anda fikir anda boleh melakukan yang lebih baik, mengapa tidak memberinya faraj?”
Dr. Rumer merujuk kepada Persatuan Profesional Dunia untuk Kesihatan Transgender (WPATH), yang membangunkan garis panduan dan amalan terbaik untuk kesihatan transgender di seluruh dunia.Organisasi yang bertindak sebagai penjaga pintu aktif mempunyai peraturan ketat yang membenarkan pesakit menjalani pembedahan berkaitan peralihan, tetapi ia tidak mengawal secara eksplisit amalan melakukan prosedur ini.Pesakit berpotensi seperti Carly pada asasnya berada dalam keadaan sendiri apabila ia datang untuk mencari doktor untuk pembedahan.
Dr. Rumer ialah pakar bedah yang berpengalaman: dia telah menjalankan amalannya sendiri sejak 2007, telah merawat pesakit transgender sejak 2016, dan melakukan sehingga 400 prosedur yang mengesahkan jantina setiap tahun, termasuk feminisasi muka, pembesaran payudara dan GRS.Pada 2018, Dr. Rumer muncul dalam dokumentari NBC tentang transformasi seorang pelajar kolej.Menurut laman webnya, dia adalah salah seorang daripada beberapa pakar bedah plastik wanita yang diperakui lembaga di kawasan tiga negeri Philadelphia, ahli Akademi Pembedahan Ortopedik Amerika, dan pengarah pembedahan plastik di Kolej Perubatan Osteopatik Philadelphia (PCOM) .dan Fellowship dalam Pembedahan Rekonstruktif.Dia telah menjadi ahli WPATH sejak 2010. (Pendedahan penuh: Saya menjalani perundingan pembedahan dengan Dr. Rumer melalui Skype pada penghujung September 2017, tetapi akhirnya memutuskan untuk berjumpa pakar bedah yang berbeza.)
Ramai pesakit yang datang ke Dr Rumer untuk pembedahan pinggul berpuas hati dengan hasilnya.Tetapi bagi mereka yang tidak berpuas hati dengan prosedur mereka di tangan Dr. Rumer atau orang lain, adalah sukar untuk memberi maklum balas yang bermakna kepada aduan mereka.Dalam dunia pembedahan yang mengesahkan jantina yang sangat dipolitikkan, sukar untuk mencari jawapan kepada soalan tentang penjagaan standard.Peguambela menerangkan pelbagai amalan pembedahan dan "pusat kecemerlangan transgender" yang diawasi oleh hospital tempatan dan lembaga perubatan kerajaan.Pejabat boleh sangat berbeza apabila melibatkan nisbah pesakit kepada doktor dan latihan khusus yang ada pada pakar bedah.
Apabila ini berlaku, sukar untuk bercakap tentang isu peribadi sedemikian - Carly meminta nama samaran kerana takut akan tindakan balas dan secara terbuka menunjukkan isu peribadi sedemikian kepada media.Bercakap pada masa ketika beberapa orang mempunyai akses kepada rawatan perubatan selepas pengalaman traumatik boleh digunakan oleh aktivis anti-transgender atau ditafsirkan oleh peguam bela sebagai langkah ke belakang.
Kata-kata Carly disiarkan di forum anti-transgender apabila dia menyiarkan pengalamannya dengan Dr. Rumer di papan mesej untuk memberi amaran kepada pesakit berpotensi lain.Aduannya kepada Jabatan Hal Ehwal Profesional dan Vokasional Pennsylvania tidak menghasilkan sebarang tindakan rasmi.Jezebel menemu bual empat orang lain yang mengatakan bahawa mereka menghadapi masalah dengan prosedur yang dilakukan oleh Dr. Rumer, daripada dakwaan penjagaan selepas yang lemah kepada struktur faraj yang menyebabkan mereka sakit teruk, atau vulva yang kelihatan tidak betul secara anatomi.Masalah.Di samping itu, sejak 2016, terdapat empat saman penyelewengan terhadap doktor mengenai isu yang sama, yang kesemuanya berakhir dengan timbang tara di luar mahkamah.Pada 2018, Lembaga Perubatan Pennsylvania menghubungi pakar bedah itu selepas kumpulan transgender lain yang pernah melihatnya bercakap pada persidangan mengenai perubatan transgender memfailkan aduan dengan mendakwa doktor itu memalsukan kadar kejayaan, tetapi tiada tindakan tatatertib diambil.
Seperti yang ditulis oleh Dr. Rumer di laman webnya dan berhujah di mahkamah, nampaknya komplikasi ini adalah hasil daripada ketidakpatuhan terhadap arahan pasca operasi pejabatnya, atau sebahagian daripada risiko munasabah bagi sebarang prosedur sedemikian.Tetapi apabila Izebel pergi ke Dr. Rumer dengan senarai terperinci soalan dan kenyataan pesakit, kami mendapat jawapan daripada peguam.Pada bulan April, peguam Dr. Rumer cuba memanggil saya dalam kes libel yang tidak berkaitan, menuntut saya menyerahkan "semua nota, e-mel, dokumen dan penyelidikan" yang berkaitan dengan cerita itu.Sejurus sebelum diterbitkan, Dr. Rumer sekali lagi enggan mengulas dan, melalui peguamnya, mengancam untuk menambah Jezebel kepada saman fitnahnya yang belum selesai.
Pengalaman dan kesukaran pesakit ini dalam mencari bantuan tidak dikaitkan dengan seorang doktor.Apabila permintaan untuk GRS semakin meningkat, mungkin terdapat kebimbangan yang lebih besar: Tanpa mekanisme pelaporan khusus untuk pesakit yang terjejas atau agensi yang ditugaskan untuk mengawal selia butiran penjagaan transaffirmatif, pesakit yang mendapatkan prosedur ini akan disekat.tiada jaminan kualiti perkhidmatan semasa daftar masuk, dan tidak jelas cara untuk bergerak ke hadapan jika mereka tidak berpuas hati dengan hasilnya.
Walaupun sebarang pembedahan, terutamanya pada bahagian badan yang paling sensitif, mempunyai risiko, GRS tidak menimbulkan risiko kepada wanita transgender.Menurut kajian 2018, peratusan orang transgender yang akhirnya menyesali vaginoplasty adalah kira-kira 1 peratus, jauh di bawah purata untuk pembedahan lutut.Malah, sebab yang paling biasa untuk menyesali pembedahan adalah hasil yang buruk.
Teknik moden vaginoplasty telah dibangunkan di Eropah lebih 100 tahun yang lalu dan telah diamalkan di Amerika Syarikat sekurang-kurangnya 50 tahun yang lalu.Pada tahun 1979, Universiti Johns Hopkins berhenti menawarkan GRS atas sebab politik, walaupun ia merupakan salah satu hospital terkemuka di Amerika Syarikat untuk membangunkan amalan tersebut.Banyak hospital lain mengikutinya, dan Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia melarang Medicare daripada melindungi prosedur pada tahun 1981, mendorong kebanyakan syarikat insurans untuk mengecualikan secara jelas perlindungan berkaitan transgender daripada pelan insurans swasta tidak lama selepas itu.
Akibatnya, beberapa pakar di AS menawarkan pembedahan bahagian bawah badan sama sekali, melayani sekumpulan kecil pesakit yang sebenarnya mampu melakukan pembedahan.Kebanyakan orang transgender terpaksa membayar untuk pembedahan keluar dari poket sehingga 2014, apabila pentadbiran Obama mengembalikan perlindungan Medicare untuk pembedahan pengesahan jantina dan melarang pengecualian insurans untuk pembedahan transgender pada tahun 2016. Sebaik sahaja dasar era Obama diluluskan, lebih ramai orang transgender akan boleh membayar untuk prosedur ini melalui insurans atau Medicaid, dan beberapa hospital bergegas untuk memenuhi permintaan terpendam.
Walau bagaimanapun, prosedur sedemikian mahal: vaginoplasty berharga kira-kira $25,000.Kajian 2018 oleh penyelidik di Universiti Harvard dan Universiti Johns Hopkins mendapati bahawa antara tahun 2000 dan 2014, bilangan pembedahan pengesahan transgender meningkat dengan ketara, dengan semakin banyak daripada mereka diinsuranskan secara persendirian atau dibayar oleh Medicaid."Apabila liputan prosedur ini meningkat, begitu juga dengan keperluan untuk pakar bedah mahir," para penyelidik membuat kesimpulan.Tetapi terdapat beberapa peraturan piawai tentang maksud "layak", dan bidang lain dalam profesion perubatan mempengaruhi perubahan jantina.atas masalah tersebut.Pakar bedah melaporkan kepada pelbagai institusi dan latihan GRS boleh terdiri daripada pemerhatian seminggu dengan pakar bedah terkenal kepada program perantisan berbilang tahun.Tiada sumber bebas tersedia untuk pesakit mendapatkan data tentang kadar komplikasi pembedahan.Selalunya, pesakit hanya bergantung pada data yang diberikan oleh pakar bedah itu sendiri.
Walaupun ramai orang telah mendapat manfaat daripada liputan GRS, satu kesan sampingan yang tidak diingini ialah apa yang pakar bedah jantina yang berpangkalan di San Francisco, Dr. Marcy Bowers memanggil budaya "selamat tinggal".hospital dalam masa yang diperuntukkan, dan tidak mati akibat komplikasi yang teruk, atau dimasukkan semula ke hospital beberapa kali,” katanya, “begitulah cara mereka mengukur kejayaan.”menjadi "penyedia pilihan" dengan berkesan menarik pesakit baharu ke amalan mereka berdasarkan metrik ini.
Pada Mei 2018, 192 pesakit transgender pasca operasi menulis surat terbuka kepada WPATH menyatakan beberapa kebimbangan mengenai sistem semasa di mana pakar bedah menawarkan pesakit terhad sumber "pembedahan percuma atau kos rendah untuk mendapatkan kadar komplikasi dengan kaunseling praoperasi".penerbitan akademik dan pengucapan awam tentang pengalaman pembedahan, pembedahan eksperimen tanpa kebenaran termaklum, maklumat perubatan yang tidak tepat yang diberikan kepada pesakit, dan penjagaan selepas yang tidak mencukupi untuk pesakit.
"Masih terdapat ketidakseimbangan antara permintaan dan bilangan orang yang dilatih dalam prosedur ini," kata Dr Lauren Schechter, presiden terpilih Persatuan Pakar Bedah Jantina Amerika.“Sudah tentu matlamat kami adalah untuk mendidik lebih ramai orang supaya orang ramai tidak perlu melakukan perjalanan, sekurang-kurangnya di kawasan utama… Jadi terdapat juga kelewatan antara mendidik orang dengan betul dan melancarkan pusat institusi [dan] hospital.”
Mengurangkan kelewatan untuk memenuhi permintaan yang semakin meningkat untuk prosedur yang mengesahkan jantina selalunya bermakna mengurangkan peluang latihan yang berharga untuk hospital dan pakar bedah."Pada asasnya, dua langkah ke hadapan dan satu langkah ke belakang," kata Jamison Green, bekas presiden WPATH dan pengarah komunikasi semasa, mengenai lonjakan dalam pembedahan.Mengambil langkah ke belakang, katanya, sesetengah pakar bedah mungkin memilih untuk berlatih di bawah keadaan paling sukar: “Mereka tidak menyertai WPATH.Mereka tidak membenarkan diri mereka diajar.kemudian Mereka berkata, "Oh ya, sekarang saya tahu apa yang perlu dilakukan."Seperti yang dipetik oleh seorang pakar bedah tanpa nama dalam tinjauan 2017: “Seseorang pergi kepada orang yang mempunyai nama berprestij;mereka belajar selama seminggu dan kemudian mula melakukannya.sama sekali tidak beretika!”
Mengubah pelan insurans dan undang-undang yang mengawal syarikat insurans AS bermakna golongan transgender sering mencari prosedur sedemikian kerana bimbang penanggung insurans mungkin mengubah peraturan perlindungan mereka apabila menyaring bakal pakar bedah.Perlindungan insurans selalunya menentukan tempat pesakit mendapat penjagaan, seperti Danielle, seorang wanita transgender berusia 42 tahun yang tinggal di Portland, Oregon dan bergantung pada Medicaid.Di negerinya, beberapa pembedahan pengesahan jantina dilindungi oleh program Medicaid negeri, tetapi pada 2015, Danielle merasakan keperluan untuk berbuat demikian secepat mungkin kerana penjagaan perubatan untuk golongan transgender menjadi matlamat politik Republikan.
"Saya fikir sebelum kita mempunyai presiden Republik, saya perlu mempunyai faraj," katanya kepada Jezebel dalam wawancara musim bunga 2018.Apabila Medicaid menghantarnya ke Portland untuk berjumpa Dr. Daniel Dougie, dia memberitahunya bahawa dia adalah pesakit transvaginoplasti yang ke-12.Apabila dia tersedar daripada bius, dia diberitahu bahawa pembedahan akan mengambil masa dua kali lebih lama kerana kemaluannya sukar dibuka.
Walaupun dia mengatakan bahawa hasil visual dan derianya adalah baik, pengalaman Danielle di hospital meninggalkan banyak yang diingini.“Tiada seorang pun di wad ini tahu cara menangani kecederaan orang,” katanya.Dia berkata dia berasa ditinggalkan dan bergegas untuk membantu selepas prosedur yang panjang dan invasif.Jezebel bercakap dengan beberapa pesakit Dr. Dougie yang lain, dan bersama-sama mereka akhirnya memfailkan aduan rasmi dengan hospital.Walaupun aduan Daniella adalah mengenai pengalamannya menjalani penjagaan selepas operasi di hospital, yang lain bergelut dengan komplikasi serius, termasuk fistula dan inkontinensia kencing selepas pembedahan.Menurut sumber yang biasa dengan perbincangan kumpulan itu dengan hospital, kumpulan itu percaya hospital itu mempunyai kadar komplikasi yang jauh lebih tinggi daripada hospital lain yang menawarkan prosedur serupa.
Sebagai tindak balas kepada beberapa soalan Jezebel, Dr. Dougie berkata hospital itu tidak terlibat dalam interaksi khusus dengan pesakit kerana undang-undang privasi, tetapi mengakui bahawa kakitangan bercakap secara meluas dengan pesakit transgender.“Kami mengambil bahagian dalam beberapa pertemuan bersemuka dengan individu dan kumpulan dari semasa ke semasa.Pertemuan ini berterusan sehingga konsensus dicapai mengenai kebimbangan pesakit semasa, matlamat perbincangan dicapai, dan pelan pencegahan berulang telah dibangunkan,” tulis Dr. Dugi dalam e-mel.
Khususnya, hospital telah menubuhkan Jawatankuasa Penasihat Komuniti bagi transgender tempatan dan individu yang tidak mematuhi jantina yang berunding dengan kakitangan dan pengurusan Program Kesihatan Transgender OHSU, Hal Ehwal Pesakit dan pihak berkepentingan lain.
Dr Dougie memaklumkan Jesabel bahawa komplikasi pembedahan di hospital dipantau dan digunakan untuk meningkatkan hasil, dengan kadar komplikasi sepadan atau melebihi keputusan yang diterbitkan daripada pakar bedah pakar lain."Pakar bedah kami berusaha untuk kecemerlangan, tetapi kadang-kadang terdapat komplikasi," katanya."Semua doktor OHSU menjalankan semakan dalaman secara tetap terhadap hasil perubatan dan pembedahan mereka melalui mesyuarat morbiditi dan kematian yang diselaraskan oleh pengarah kualiti setiap jabatan."
Dr Dugi menyatakan bahawa kebimbangan kakitangan tentang kualiti penjagaan dan hasil telah dibangkitkan kepada proses semakan rakan sebaya yang kemudiannya boleh diserahkan kepada lembaga semakan institusi.“Semua pusat perubatan mengikut piawaian ini dan ditentukan oleh badan akreditasi negara,” katanya.
Semasa pesakit OSHU membincangkan kemungkinan pembaharuan dengan pengurusan hospital, beberapa bekas pesakit Dr. Rumer pergi ke tahap yang lebih melampau.Sepanjang 2018, empat bekas pesakit pakar bedah memfailkan saman penyelewengan berasingan di mahkamah untuk Daerah Timur Pennsylvania.Mereka masing-masing diwakili oleh firma guaman yang sama dan mendakwa bahawa kerja Dr. Rumer telah dilakukan dengan teruk dalam kes mereka sehingga plaintif (semua warga New York) memerlukan pembedahan semakan di Gunung Sinai.
Setiap plaintif menggambarkan penyempitan dan kerosakan pada uretra, saluran faraj dan labia mereka, serta tudung klitoris yang membonjol atau cacat, isu yang dikenali sebagai "kerosakan kekal" sehingga plaintif "tidak boleh mempunyai fungsi seksual lagi."
Saman itu, yang menggambarkan "penghinaan" dan "trauma psikologi yang teruk" yang disebabkan oleh kerja Dr. Rumer, pada asalnya meminta perbicaraan juri, tetapi akhirnya dirujuk kepada timbang tara persendirian sukarela.Dalam satu kes, peguam berhasrat untuk menyaman Dr. Jess Ting, seorang pakar bedah dan profesor perubatan yang pakar dalam GRS di Gunung Sinai, menurut memo praperbicaraan.Dia dijangka memberi keterangan bahawa walaupun selepas tiga pembedahan, kerja Dr. Rumer tidak membenarkan plaintif "mencapai orgasme atau kepuasan seksual tanpa rasa sakit", serta menyelesaikan masalah penting lain, termasuk "kelentit bersaiz besar tanpa perisai klitoris" dan rambut tiada kelentit.dikeluarkan dengan betul.
"Sebagai pakar bedah, saya boleh memberitahu anda bahawa setiap pakar bedah mempunyai keputusan yang buruk," kata Dr Ding Jezebel.“Kita semua mempunyai komplikasi dan perkara tidak selalu berjalan seperti yang kita mahu.Apabila anda melihat corak hasil yang mencadangkan pakar bedah mungkin tidak memenuhi standard penjagaan, anda merasakan keperluan untuk bercakap."
Dalam taklimat pra-perbicaraan yang difailkan pada akhir Februari, sebelum kes itu dibawa ke timbang tara, peguam Dr. Rumer berhujah bahawa pakar bedah itu tidak cuai, tidak menyimpang daripada standard penjagaan, dan bahawa masalah pesakit adalah "komplikasi yang diiktiraf. ”“[c] Vaginoplasti.Aduan itu juga menyatakan bahawa pesakit "tidak bekerja semasa dirawat oleh Dr. Rumer" dan lelaki berusia 47 tahun itu tidak melaporkan masalah besar sehingga lebih setahun selepas pembedahan.Butiran proses timbang tara dan keputusannya dikeluarkan tidak didedahkan kepada umum, lwn Rumer Tiada seorang pun plaintif dalam kes kedoktoran menjawab banyak permintaan untuk temu duga.
"Sebagai seorang doktor, tiada siapa yang suka saman penyelewengan," kata Dr Dean.“Ini adalah topik yang sangat tidak selesa bagi saya sebagai defendan penyelewengan.Setelah berkata demikian, saya merasakan bahawa sebagai pengamal di kawasan baharu yang sangat kecil ini, kita perlu menjaga diri dan mengekalkan piawaian.”
Jezabel menghubungi beberapa pakar bedah jantina terkenal untuk bertanya berapa ramai bekas pesakit Rumer yang menjalani pembedahan semula untuk membetulkan penemuannya.Paling difahamkan enggan mengulas, tetapi tiga orang itu, yang enggan dikenali, mengikuti lebih 50 pesakit yang pada mulanya menghubungi Dr. Rumer untuk GRS sejak 2016.
"Kami semua mahu orang transgender mempunyai lebih banyak pilihan untuk pembedahan, dan kami melakukan segala yang kami mampu untuk mendidik dan mempromosikan hasil yang lebih baik," kata Dr. Bowers, pakar bedah jantina yang berpangkalan di San Francisco.komplikasi pembedahan, kemarahan dan permusuhan terhadap pengadu, kekurangan ketersediaan atau akauntabiliti.Dia menambah bahawa Dr. Rumer "juga memahami kelemahan pesakit yang terdesak untuk pembedahan dengan pakar bedah yang agak sedikit."”
Hannah Simpson, seorang wanita transgender berusia 34 tahun dari New York, berkata dua minggu selepas menjalani GRS bersama Dr. Rumer pada musim panas 2014, dia menyedari bahawa vulvanya mula kelihatan tidak simetri dan bahagiannya sangat merah.dan bengkak.Walaupun Dr. Rumer memberi jaminan bahawa semuanya baik-baik saja, Simpson mengalami nekrosis vulva.
Simpson, yang sedang belajar perubatan pada masa itu, menggambarkan vulva barunya: kelentit yang cacat yang "sebelah" dan labia yang "kelihatan lebih seperti benjolan daripada dua kepak."Simpson juga mengalami komplikasi lain, termasuk rambut faraj yang dijanjikan pakar bedah untuk membuang dan penempatan ganjil uretranya.Di samping itu, Dr. Rumer meninggalkan tisu tambahan di sekeliling pintu masuk ke faraj, yang menyebabkan pelebaran sangat tidak selesa, kata Simpson.Pada tarikh berikutnya, dan kemudian dalam e-mel berikutnya yang Simpson kongsi dengan Jezebel, Dr. Rumer menyalahkan kulit mati pada pasangan Depends Simpson yang Simpson telah pakai terlalu ketat di hospital, yang dianggap oleh Simpson sebagai masalah pengelakan.Dr. Rumer enggan menjawab soalan Izebel tentang cara dia merawat pesakit ini atau mana-mana pesakit lain.
Nekrosis seperti nekrosis Simpson adalah risiko dengan mana-mana vaginoplasty dan boleh disebabkan oleh memakai seluar dalam yang terlalu ketat pada peringkat awal pemulihan selepas pembedahan, walaupun sukar untuk menentukan punca sebenar dalam situasi tertentu ini, kata Schechter.jangkitan pada pesakit."Jangkitan, nekrosis tisu, dehiscence jahitan - semua ini berlaku dengan sebarang pembedahan," katanya.Schecter menyatakan bahawa perjalanan selepas pembedahan dan persekitaran rumah yang kotor atau tidak selamat juga boleh membawa kepada komplikasi, tetapi akhirnya pakar bedah mesti menasihati pesakit dan memastikan faktor risiko ini diminimumkan.
Pembedahan kedua dengan pakar bedah yang berbeza tidak berjaya memulihkan kerja asal Dr. Rumer malah membawa kepada masalah lain, dan Simpson tidak mempunyai kelentit.Mengikut kiraannya sendiri, dia kini telah berunding dengan 36 pakar bedah untuk membina semula alat kelaminnya.Pengalaman ini mengecewakan dia dalam profesion perubatan dan dia berhenti melanjutkan pengajian ke peringkat perubatan.Dia tidak menggunakan sebarang cara formal untuk memfailkan aduan, bimbang ini akan mengurangkan kemungkinan pakar bedah lain akan mengambil alih kesnya.
Aduan Simpson tentang kerja Dr. Rumer adalah serupa dengan aduan bekas pesakit lain yang bercakap dengan Izebel."Saya sentiasa memberi amaran kepada orang ramai untuk menjauhi Rumer," kata Amber Rose, bukan binari berusia 28 tahun dari Boston.Pada tahun 2014, mereka pergi ke Dr. Rumer untuk pembedahan pinggul kerana semua pilihan yang ditawarkan oleh pelan insurans ibu bapa mereka, pakar bedah mempunyai masa menunggu yang paling singkat.
Operasi Rose tidak berjalan seperti yang dirancang."Rumer meninggalkan banyak tisu erektil di bawah labia minora saya, yang boleh menjadi masalah," kata Ross."Ia tidak kelihatan seperti vulva."Malah doktor lain, mereka berkata, "sekurang-kurangnya sekali cuba memasukkan jari ke dalam uretra saya kerana ia tidak jelas."
Ross berkata bahawa Dr. Rumer tidak membina tudung klitoris, meninggalkan kelentit mereka terbuka sepenuhnya untuk rangsangan.Juga, kaedah penyingkiran rambut Rumer gagal dan meninggalkan beberapa rambut di dalam labia tetapi tidak di saluran faraj itu sendiri."Dia terus mengumpul rembesan dan air kencing, dan dia menjadi sangat berbau sehingga saya takut dengannya untuk tahun pertama," kata mereka, "sehingga saya menyedari bahawa tidak sepatutnya ada rambut di sana."
Menurut Ross, enam tahun kemudian, mereka masih tidak berpuas hati dengan operasi mereka dan bimbang Dr Rumer mengendalikan golongan transgender.Tetapi mereka mengatakan kekecewaan mereka juga berpunca daripada masalah sistemik dengan prosedur: kekurangan doktor GRS dan senarai menunggu yang panjang, bermakna orang seperti mereka mempunyai sedikit pilihan untuk dipilih dan tidak cukup maklumat untuk pakar bedah.
Pembedahan punggung untuk transgender dan transgender adalah pelbagai disiplin dan memerlukan kepakaran dalam pembedahan plastik, urologi dan ginekologi.Setiap disiplin ini mempunyai jawatankuasa bebas yang bertanggungjawab untuk akreditasi.Percubaan baru-baru ini untuk mengukur keluk pembelajaran vaginoplasty mencadangkan bahawa 40 prosedur diperlukan untuk mempelajari sepenuhnya teknik tersebut.Tanpa persekutuan atau garis panduan perantisan yang diluluskan daripada WPATH atau mana-mana badan profesional lain, pesakit perlu menjalani pelbagai standard pembedahan sepanjang hayat mereka.
Hospital individu akhirnya bertanggungjawab untuk menentukan siapa yang diberi kuasa untuk melaksanakan prosedur tertentu di kemudahan mereka.Dr. Schechter memberitahu Jezabel bahawa lembaga hospital biasanya memerlukan pakar bedah disahkan oleh sekurang-kurangnya satu daripada lebih 30 lembaga perubatan di seluruh negara, dan mungkin mempunyai standard latihan minimum yang berbeza untuk bakal pakar bedah.Tetapi menurut WPATH's Greene, tidak ada lembaga perubatan yang secara khusus memperakui pakar bedah individu untuk melakukan pembedahan khusus jantina: "Saya telah mengganggu pakar bedah untuk mendapatkan masyarakat seperti Persatuan Pembedahan Plastik untuk cuba memikirkan cara melakukan jenis ini. latihan.sebagai sebahagian daripada peperiksaan lembaga supaya anda boleh mendapat sijil,” katanya."Kerana sekarang, boleh dikatakan, mereka tidak disahkan untuk penyakit tertentu."
Pada masa ini, Persatuan Pakar Bedah Plastik Amerika memegang pensijilan lembaga am tetapi tidak berurusan secara khusus dalam prosedur berkaitan seks, bermakna pakar bedah gabungan tidak perlu memenuhi piawaian latihan tertentu untuk melakukan pembedahan alat kelamin ke atas pesakit transgender.Green berkata bahawa ini adalah struktur institusi yang tidak sesuai untuk tugas semasa.“Kini kami mempunyai pakar urologi, pakar sakit puan dan pelbagai pakar bedah mikro yang terlibat dalam pembinaan semula alat kelamin.Jadi ia jauh lebih sukar berbanding sebelum ini,” katanya."Tetapi tiada lembaga yang bersedia menerimanya."
Untuk mengisi kekosongan itu, pakar perubatan seperti Dr. Schechter dan lain-lain yang pakar dalam penjagaan yang mengesahkan jantina telah bersatu untuk memperjuangkan sistem pendidikan yang lebih standard bagi hospital yang ingin memasuki bidang tersebut.Pada 2017, Dr. Schechter mengarang bersama artikel dalam Journal of Sexual Medicine yang menggariskan beberapa keperluan latihan minimum untuk pakar bedah masa depan.
Menurut laporan itu, pakar bedah yang melakukan pembedahan pengesahan jantina mesti menjalani latihan yang meluas, termasuk seminar, sesi dalam pejabat, sesi hands-on dan selepas pembedahan, serta pembangunan profesional yang berterusan.Walaupun cadangan ini akan meningkatkan kualiti pendidikan di seluruh negara, mereka tetap secara sukarela untuk hospital dan pakar bedah individu.Organisasi bukan untung seperti WPATH secara tradisinya cuba memenuhi keperluan latihan tetapi tidak dapat membuat perubahan sistem sendiri.Organisasi itu menjalankan latihan pembedahannya sendiri, yang bermula semasa jawatan presiden Green dari 2014 hingga 2016. Tetapi untuk organisasi seperti WPATH, kos latihan boleh menjadi terlalu tinggi, dan ia kekal sebagai pilihan dan percuma untuk pakar bedah yang benar-benar ingin melakukan tugas mereka.
Sesetengah, seperti kaunselor yang bekerja di pusat penjagaan primer LGBT, membantu pesakit dengan pembedahan yang mengesahkan jantina, dan pada 2018 menganjurkan surat terbuka WPATH yang mengesyorkan model "pusat kecemerlangan" di mana penanggung insurans dan organisasi profesional bekerjasama, untuk menjamin insurans berbayar sahaja .pakar bedah yang dilatih dalam program khusus.(Model itu, katanya, menangani masalah yang sama dalam pembedahan bariatric pada awal 2000-an, menyediakan data hasil khusus dan mengetatkan sekatan pada pembedahan apabila menghadapi masalah yang sama.) Blasdel menyatakan bahawa walaupun beberapa institusi perubatan baru-baru ini mula memanggil diri mereka sebagai "transgender pusat kecemerlangan”, “Pada masa ini tiada kriteria yang perlu dipenuhi oleh pakar bedah atau institusi untuk menerima gelaran ini.