बातम्या

कार्ली नुकतीच लुईझियानाला तिच्या मैत्रिणीसोबत चित्रपट पाहण्यासाठी आणि परत बसली.हे 2017 च्या वसंत ऋतूमध्ये होते आणि सुमारे दोन आठवड्यांपूर्वी, कार्ली, एका 34 वर्षीय ट्रान्स महिलेने योनीनोप्लास्टी केली होती: ही प्रक्रिया कधीकधी दुखापत किंवा कर्करोगानंतर केली जाते, परंतु बहुतेक वेळा परिवर्तन-संबंधित काळजीसाठी.कार्लीने फिलाडेल्फिया परिसरात लिंग पुष्टीकरण प्रक्रियेत माहिर असलेल्या डॉ. कॅथी रुमर या सर्जनची निवड केली.
त्यांनी शस्त्रक्रियेपर्यंतच्या काही महिन्यांत स्काईप केले, परंतु शस्त्रक्रियेपूर्वी कधीही प्रत्यक्ष भेटले नाही.कार्ली म्हणाली की ऑपरेटिंग रूममध्ये ढकलण्याआधी तिने डॉक्टरांची थोडक्यात भेट घेतली होती, परंतु रुग्णालयात तीन दिवस बरे झाल्यानंतर तिला डॉ रुमर पुन्हा दिसला नाही.ऑपरेशनच्या एका आठवड्यानंतर, नर्सने तिला फॉलो-अप अपॉइंटमेंटसाठी बुक केले.
“लुझियाना” चित्रपटातून घरी परतल्यानंतर, कार्लीने तिच्या नवीन व्हल्व्हाला जवळून पाहिले.दोन आठवड्यांच्या जुन्या पोस्टऑपरेटिव्ह व्हल्व्हास कुरूप दिसत असताना, कार्लीला "अंगठ्याच्या आकाराचा मृत त्वचेचा एक मोठा तुकडा" आढळला तेव्हा तिला धक्का बसला.दुसऱ्या दिवशी सकाळी, तिने प्रदान केलेल्या आपत्कालीन क्रमांकावर कॉल केला आणि डॉ. रुमरच्या कार्यालयात ईमेल पाठवला.सोमवारी, कार्यालयाने कार्लीला सर्जनांना पुनरावलोकनासाठी समस्या असलेल्या भागांची चित्रे ईमेल करण्याचा सल्ला दिला.काही दिवसांनंतर, कार्ली आणि तिच्या आईने सांगितले की त्यांनी सुट्टीवर असलेल्या डॉक्टरांकडून ऐकले आणि कार्लीला सांगितले की तिला काळजी करण्याची काहीच गरज नाही.डॉ. रुमर यांनी सांगितले की, तिची आई, एक निवृत्त सर्जन, जर वेदना होत राहिली तर ती ओव्हरहँगिंग त्वचा कापू शकते.
या प्रस्तावाने कार्ली आणि तिच्या आईला धक्का बसला.तिने सांगितले की तिच्या गुप्तांगांना "खराब" वास येत आहे आणि तिची लॅबिया त्वचेच्या पातळ थराने झिजली आहे.डॉ. रुमर यांच्याशी बोलल्यानंतर एका आठवड्यानंतर, कार्ली म्हणाली की ती स्थानिक स्त्रीरोगतज्ञाकडे गेली, त्यांनी घाबरून कार्लीला आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेसाठी न्यू ऑर्लिन्समधील ओशनर बॅप्टिस्ट हॉस्पिटलमध्ये नेले.कार्लीच्या योनीचा काही भाग नेक्रोटाइझिंग फॅसिटायटिसमुळे प्रभावित झाला होता, हा संसर्ग कोणत्याही ऑपरेशनमध्ये धोकादायक असतो.यामुळे अनेकदा संक्रमित भागात ऊतींचे नुकसान होते.
कार्लीवर डॉक्टरांच्या एका पथकाने शस्त्रक्रिया केली होती, ज्यापैकी कोणालाही पोस्ट-ऑप व्हल्वा किंवा योनीचा अनुभव नव्हता- पोस्ट-ऑप जननेंद्रिये हे सिजेंडरपेक्षा थोडे वेगळे असतात.तिने दोन दिवस अतिदक्षता विभागात आणि एकूण पाच दिवस रुग्णालयात घालवले.ती आणि तिची आई दोघांनीही सांगितले की कार्लीच्या आईने आणि तिच्या ओबी/जीवायएनकडून डॉ. रुमरच्या ऑफिसला आलेले अनेक कॉल्स यावेळी अनुत्तरित राहिले.
जेव्हा त्यांना डॉ. रुमरच्या कार्यालयाकडून प्रतिसाद मिळाला - कार्लीच्या रेकॉर्डसह प्रशासकीय गोंधळ - सर्जन नाराज झाले की कार्लीने डॉक्टरांना समस्या सोडवण्यासाठी फिलाडेल्फियाला जाण्यासाठी फ्लाइट शेड्यूल केली नाही.कार्ली आणि तिच्या आईच्या म्हणण्यानुसार, डॉ. रुमर यांनी कार्लीच्या आईसोबत फोनवर त्यांच्याकडे टोला लगावला: “मला त्या दिवशी ते ऐकल्याचे स्पष्टपणे आठवते,” कार्ली म्हणाली, ज्यांनी हे संभाषण ऐकले असेल.“डॉ.रुमर म्हणाले, “मी माझ्या रुग्णावर उपचार करण्यासाठी WPATH मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन केले.जर तुम्हाला वाटत असेल की तुम्ही चांगले करू शकता तर तिला योनी का देऊ नये?”
डॉ. रुमर हे वर्ल्ड प्रोफेशनल असोसिएशन फॉर ट्रान्सजेंडर हेल्थ (WPATH) चा संदर्भ देत होते, जी जगभरातील ट्रान्सजेंडर आरोग्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे आणि सर्वोत्तम पद्धती विकसित करते.सक्रिय गेटकीपर म्हणून काम करणाऱ्या संस्थेकडे रूग्णांना संक्रमण-संबंधित शस्त्रक्रिया करण्याची परवानगी देणारे कठोर नियम आहेत, परंतु ती या प्रक्रिया करण्याच्या सरावावर स्पष्टपणे नियंत्रण ठेवत नाही.जेव्हा शस्त्रक्रियेसाठी डॉक्टर शोधण्याचा प्रश्न येतो तेव्हा कार्लीसारखे संभाव्य रुग्ण स्वतःच असतात.
डॉ. रुमर हे एक अनुभवी सर्जन आहेत: त्यांनी 2007 पासून स्वतःची प्रॅक्टिस चालवली आहे, 2016 पासून ते ट्रान्सजेंडर रूग्णांवर उपचार करत आहेत आणि चेहर्यावरील स्त्रीकरण, स्तन वाढवणे आणि GRS यासह दरवर्षी 400 लिंग-पुष्टी प्रक्रिया करतात.2018 मध्ये, डॉ. रुमर एका महाविद्यालयीन विद्यार्थ्याच्या परिवर्तनाबद्दल NBC माहितीपटात दिसले.तिच्या वेबसाइटनुसार, ती फिलाडेल्फियाच्या ट्राय-स्टेट क्षेत्रातील काही बोर्ड-प्रमाणित महिला प्लास्टिक सर्जनांपैकी एक आहे, अमेरिकन अकादमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जरीची सदस्य आहे आणि फिलाडेल्फिया कॉलेज ऑफ ऑस्टियोपॅथिक मेडिसिन (पीसीओएम) मधील प्लास्टिक सर्जरीच्या संचालक आहे. .आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया मध्ये फेलोशिप.ती 2010 पासून WPATH ची सदस्य आहे. (संपूर्ण खुलासा: मी सप्टेंबर 2017 च्या शेवटी स्काईपद्वारे डॉ. रुमर यांच्याशी सर्जिकल सल्लामसलत केली होती, परंतु शेवटी एका वेगळ्या सर्जनला भेटण्याचा निर्णय घेतला.)
डॉ. रुमर यांच्याकडे हिप शस्त्रक्रियेसाठी येणारे अनेक रुग्ण परिणामांबद्दल समाधानी आहेत.परंतु जे डॉ. रुमर किंवा इतरांच्या हातून त्यांच्या कार्यपद्धतीबद्दल असमाधानी आहेत, त्यांच्या तक्रारींना अर्थपूर्ण प्रतिसाद देणे कठीण आहे.लिंग-पुष्टीकरण शस्त्रक्रियेच्या अत्यंत राजकारणी जगात, मानक काळजीबद्दलच्या प्रश्नांची उत्तरे शोधणे कठीण होऊ शकते.वकिलांनी स्थानिक रुग्णालये आणि सरकारी वैद्यकीय मंडळांद्वारे देखरेख केलेल्या विविध शस्त्रक्रिया पद्धती आणि "उत्कृष्ट ट्रान्सजेंडर सेंटर्स" चे वर्णन केले आहे.रुग्ण-ते-वैद्य गुणोत्तर आणि सर्जनला कोणते विशिष्ट प्रशिक्षण दिले जाते तेंव्हा कार्यालये मोठ्या प्रमाणात बदलू शकतात.
जेव्हा हे घडते, तेव्हा अशा खाजगी समस्येबद्दल बोलणे कठीण होऊ शकते – कार्लीने सूडाच्या भीतीने टोपणनाव विचारले आणि सार्वजनिकपणे अशी वैयक्तिक समस्या मीडियाच्या निदर्शनास आणून दिली.अशा वेळी बोलणे जेव्हा अत्यंत क्लेशकारक अनुभवानंतर काही लोकांना वैद्यकीय सेवेचा लाभ मिळतो तेव्हा ते ट्रान्सजेंडर विरोधी कार्यकर्त्यांद्वारे वापरले जाऊ शकतात किंवा वकिलांनी एक पाऊल मागे जाण्याची व्याख्या केली आहे.
कार्लीचे शब्द ट्रान्सजेंडर विरोधी मंचांवर पोस्ट करण्यात आले होते जेव्हा तिने इतर संभाव्य रूग्णांना सावध करण्यासाठी संदेश बोर्डवर डॉ. रुमरसोबतच्या तिच्या अनुभवाबद्दल पोस्ट केले होते.पेनसिल्व्हेनिया व्यावसायिक आणि व्यावसायिक व्यवहार विभागाकडे तिच्या तक्रारीमुळे कोणतीही अधिकृत कारवाई झाली नाही.जेझेबेलने इतर चार लोकांची मुलाखत घेतली ज्यांनी सांगितले की त्यांना डॉ. रुमर यांनी केलेल्या कार्यपद्धतींमध्ये समस्या आहेत, खराब काळजी घेण्याच्या आरोपांपासून ते योनिमार्गाच्या संरचनेत ज्यामुळे त्यांना तीव्र वेदना होतात, किंवा शारीरिकदृष्ट्या योग्य दिसत नसलेल्या व्हल्व्हापर्यंत.समस्या.याव्यतिरिक्त, 2016 पासून, तत्सम मुद्द्यांवर डॉक्टरांविरुद्ध चार गैरवर्तनाचे दावे करण्यात आले आहेत, जे सर्व न्यायालयाबाहेर लवादात संपले आहेत.2018 मध्ये, पेनसिल्व्हेनियाच्या वैद्यकीय मंडळाने शल्यचिकित्सकाशी संपर्क साधला त्यानंतर ट्रान्सजेंडर लोकांच्या दुसऱ्या गटाने तिला ट्रान्सजेंडर औषधांवरील परिषदेत बोलताना पाहिले होते आणि डॉक्टरांनी यशाचे प्रमाण खोटे असल्याचा आरोप करत तक्रार दाखल केली होती, परंतु कोणतीही शिस्तभंगाची कारवाई केली गेली नाही.
जसे की डॉ. रुमरने तिच्या वेबसाइटवर लिहिले आणि न्यायालयात युक्तिवाद केला, असे दिसते की ही गुंतागुंत तिच्या ऑफिसच्या पोस्टऑपरेटिव्ह सूचनांचे पालन न केल्यामुळे किंवा अशा कोणत्याही प्रक्रियेच्या वाजवी जोखमीचा एक भाग आहे.पण जेव्हा ईझेबेल डॉ. रुमर यांच्याकडे प्रश्नांची तपशीलवार यादी आणि रुग्णांच्या विधानांसह गेली तेव्हा आम्हाला वकिलाकडून प्रतिसाद मिळाला.एप्रिलमध्ये, डॉ. रुमरच्या वकिलांनी मला कथेशी संबंधित “सर्व नोट्स, ईमेल, दस्तऐवज आणि संशोधन” सुपूर्द करावे अशी मागणी करत, एका असंबंधित मानहानी प्रकरणात मला सादर करण्याचा प्रयत्न केला.प्रकाशनाच्या काही काळापूर्वी, डॉ. रुमर यांनी पुन्हा भाष्य करण्यास नकार दिला आणि तिच्या वकिलांमार्फत, ईझेबेलला तिच्या प्रलंबित मानहानीच्या दाव्यात जोडण्याची धमकी दिली.
या रूग्णांचे अनुभव आणि मदत शोधण्यात येणाऱ्या अडचणी एकाही वैद्याशी संबंधित नाहीत.GRS ची मागणी जसजशी वाढत जाईल, तसतसे आणखी एक चिंता असू शकते: प्रभावित रूग्णांसाठी समर्पित अहवाल यंत्रणा किंवा ट्रान्सफर्मेटिव्ह केअरच्या तपशीलांचे नियमन करणारी एजन्सी नसल्यास, या प्रक्रिया शोधणाऱ्या रूग्णांना अवरोधित केले जाईल.चेक-इन करताना सेवेच्या गुणवत्तेची कोणतीही हमी नाही आणि परिणामांवर ते नाराज असल्यास पुढे कसे जायचे हे स्पष्ट नाही.
कोणतीही शस्त्रक्रिया, विशेषत: शरीराच्या अतिसंवेदनशील भागांवर, जोखीम घेऊन येते, GRS मुळे ट्रान्सजेंडर महिलांना धोका नाही.2018 च्या अभ्यासानुसार, योनीनोप्लास्टीचा पश्चाताप करणाऱ्या ट्रान्सजेंडर लोकांची टक्केवारी सुमारे 1 टक्के आहे, जी गुडघ्याच्या शस्त्रक्रियेच्या सरासरीपेक्षा खूपच कमी आहे.खरं तर, शस्त्रक्रियेबद्दल पश्चात्ताप करण्याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे खराब परिणाम.
योनिप्लास्टीचे आधुनिक तंत्र 100 वर्षांपूर्वी युरोपमध्ये विकसित केले गेले होते आणि यूएसएमध्ये किमान गेल्या 50 वर्षांपासून त्याचा सराव केला जात आहे.1979 मध्ये, जॉन्स हॉपकिन्स युनिव्हर्सिटीने राजकीय कारणांसाठी GRS ऑफर करणे बंद केले, जरी ते युनायटेड स्टेट्समधील अग्रगण्य रुग्णालयांपैकी एक असले तरीही प्रथा विकसित केली.इतर अनेक इस्पितळांनी त्याचे अनुकरण केले आणि आरोग्य आणि मानव सेवा विभागाने 1981 मध्ये मेडिकेअरला प्रक्रिया कव्हर करण्यावर बंदी घातली, बहुतेक विमा कंपन्यांनी लवकरच खाजगी विमा योजनांमधून ट्रान्सजेंडर-संबंधित कव्हरेज स्पष्टपणे वगळण्यास प्रवृत्त केले.
परिणामी, यूएसमधील काही विशेषज्ञ शस्त्रक्रिया करू शकतील अशा रुग्णांच्या लहान गटाला सेवा देत, शरीराच्या खालच्या भागात शस्त्रक्रिया करतात.2014 पर्यंत बहुतेक ट्रान्सजेंडर लोकांना खिशाबाहेरील शस्त्रक्रियांसाठी पैसे द्यावे लागतील, जेव्हा ओबामा प्रशासनाने लिंग पुष्टीकरण शस्त्रक्रियांसाठी मेडिकेअर कव्हरेज पुनर्संचयित केले आणि 2016 मध्ये ट्रान्सजेंडर शस्त्रक्रियांसाठी विमा वगळण्यावर बंदी घातली. एकदा ओबामा-काळातील धोरणे मंजूर झाल्यानंतर, अधिक ट्रान्सजेंडर लोक लिंग पुष्टीकरण शस्त्रक्रियांसाठी विमा किंवा Medicaid द्वारे या प्रक्रियेसाठी पैसे देण्यास सक्षम व्हा, आणि काही रुग्णालये कमी मागणी पूर्ण करण्यासाठी धावत आहेत.
तथापि, अशा प्रक्रिया महाग आहेत: योनिप्लास्टीची किंमत सुमारे $25,000 आहे.हार्वर्ड युनिव्हर्सिटी आणि जॉन्स हॉपकिन्स युनिव्हर्सिटीच्या संशोधकांनी केलेल्या 2018 च्या अभ्यासात असे आढळून आले की 2000 आणि 2014 दरम्यान, ट्रान्सजेंडर पडताळणी शस्त्रक्रियांची संख्या लक्षणीयरीत्या वाढली आहे, ज्यांची संख्या खाजगीरित्या विमा उतरवली गेली आहे किंवा Medicaid द्वारे पैसे दिले गेले आहेत."जशी या प्रक्रियेची व्याप्ती वाढेल, तसतसे कुशल सर्जनची गरज भासेल," संशोधकांनी निष्कर्ष काढला.परंतु "पात्र" म्हणजे काय याबद्दल काही प्रमाणित नियम आहेत आणि वैद्यकीय व्यवसायातील इतर क्षेत्रे लिंग बदलावर प्रभाव टाकतात.समस्येवर.शल्यचिकित्सक विविध संस्थांना अहवाल देतात आणि GRS प्रशिक्षण हे एका प्रसिद्ध सर्जनच्या एका आठवड्याच्या निरीक्षणापासून ते बहु-वर्षीय प्रशिक्षण कार्यक्रमापर्यंत असू शकते.रुग्णांसाठी शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतीच्या दरांवर डेटा मिळविण्यासाठी स्वतंत्र संसाधने उपलब्ध नाहीत.बहुतेकदा, रुग्ण केवळ सर्जनद्वारे प्रदान केलेल्या डेटावर अवलंबून असतात.
असंख्य लोकांना GRS कव्हरेजचा फायदा झाला आहे, पण एक अनपेक्षित दुष्परिणाम म्हणजे सॅन फ्रान्सिस्को-आधारित लिंग सर्जन डॉ. मार्सी बॉवर्स संस्कृतीला "गुडबाय" म्हणतात.दिलेल्या वेळेत हॉस्पिटल, आणि काही भयंकर गुंतागुंतीमुळे मरण पावू नका किंवा अनेक वेळा हॉस्पिटलमध्ये दाखल होऊ नका,” ती म्हणाली, “अशा प्रकारे ते यशाचे मोजमाप करतात.”या मेट्रिक्सच्या आधारे नवीन रूग्णांना त्यांच्या सरावाकडे प्रभावीपणे आकर्षित करून "प्राधान्य प्रदाता" बना.
मे 2018 मध्ये, 192 पोस्टऑपरेटिव्ह ट्रान्सजेंडर रूग्णांनी WPATH ला एक खुले पत्र लिहून सध्याच्या प्रणालीबद्दल काही चिंता व्यक्त केल्या ज्यामध्ये शल्यचिकित्सक संसाधन-मर्यादित रूग्णांना "ऑपरेटिव्ह समुपदेशनासह गुंतागुंत दर मिळविण्यासाठी विनामूल्य किंवा कमी किमतीची शस्त्रक्रिया" ऑफर करतात.शैक्षणिक प्रकाशने आणि सर्जिकल अनुभव, माहितीपूर्ण संमतीशिवाय प्रायोगिक शस्त्रक्रिया, रुग्णांना दिलेली चुकीची वैद्यकीय माहिती आणि रुग्णांसाठी अपुरी काळजी याबद्दल सार्वजनिक बोलणे.
"मागणी आणि या प्रक्रियेत प्रशिक्षित लोकांची संख्या यांच्यात अजूनही असमतोल आहे," डॉ. लॉरेन शेचर, अमेरिकन सोसायटी ऑफ जेंडर सर्जन्सचे अध्यक्ष-निर्वाचित म्हणाले.“अर्थातच आमचे ध्येय अधिक लोकांना शिक्षित करणे हे आहे जेणेकरून लोकांना प्रवास करावा लागणार नाही, कमीत कमी महत्त्वाच्या भागात… त्यामुळे लोकांना योग्यरित्या शिक्षित करणे आणि संस्थात्मक केंद्रे [आणि] रुग्णालये सुरू करण्यातही विलंब आहे."
लिंग-पुष्टीकरण प्रक्रियेची वाढती मागणी पूर्ण करण्यासाठी होणारा विलंब कमी करणे म्हणजे रुग्णालये आणि शल्यचिकित्सकांसाठी मौल्यवान प्रशिक्षण संधी कमी करणे होय."मुळात, दोन पावले पुढे आणि एक पाऊल मागे," जेमिसन ग्रीन, WPATH चे माजी अध्यक्ष आणि वर्तमान संप्रेषण संचालक, शस्त्रक्रियेतील वाढीबद्दल म्हणाले.एक पाऊल मागे घेत ते म्हणाले, काही सर्जन कठीण परिस्थितीत प्रशिक्षण घेणे निवडू शकतात: “ते WPATH मध्ये सामील होत नाहीत.ते स्वतःला शिकवू देत नाहीत.मग ते म्हणतात, "अरे हो, आता काय करायचं ते मला माहीत आहे."2017 च्या सर्वेक्षणात एका निनावी सर्जनने उद्धृत केल्याप्रमाणे: “कोणीतरी प्रतिष्ठित नाव असलेल्या लोकांकडे जातो;ते आठवडाभर अभ्यास करतात आणि मग ते करायला लागतात.पूर्णपणे अनैतिक!"
विमा योजना आणि यूएस विमा कंपन्यांचे नियमन करणारे कायदे बदलणे म्हणजे ट्रान्सजेंडर लोक संभाव्य सर्जनची तपासणी करताना विमा कंपन्या त्यांचे कव्हरेज नियम बदलू शकतात या भीतीने अनेकदा अशा प्रक्रियांचा शोध घेतात.पोर्टलँड, ओरेगॉन येथे राहणारी आणि मेडिकेडवर अवलंबून असलेली 42 वर्षीय ट्रान्स महिला डॅनियल सारखी रुग्णांना काळजी कुठे मिळते हे विमा कव्हरेज अनेकदा ठरवते.तिच्या राज्यात, काही लिंग-पुष्टीकरण शस्त्रक्रिया राज्याच्या Medicaid कार्यक्रमात समाविष्ट आहेत, परंतु 2015 मध्ये, डॅनियलला शक्य तितक्या लवकर तसे करण्याची गरज वाटली कारण ट्रान्सजेंडर लोकांसाठी वैद्यकीय सेवा हे रिपब्लिकन राजकीय ध्येय बनले.
“आमच्याकडे रिपब्लिकन अध्यक्ष होण्यापूर्वी मला वाटले, मला योनी असणे आवश्यक आहे,” तिने वसंत ऋतु 2018 च्या मुलाखतीत जेझेबेलला सांगितले.जेव्हा मेडिकेडने तिला पोर्टलँडला डॉ. डॅनियल डोगीला भेटायला पाठवले तेव्हा तिने तिला सांगितले की ती त्याची 12वी ट्रान्सव्हॅजिनोप्लास्टी रुग्ण आहे.जेव्हा ती ऍनेस्थेसियातून उठली तेव्हा तिला सांगण्यात आले की ऑपरेशनला दुप्पट वेळ लागेल कारण तिचे गुप्तांग उघडणे कठीण होते.
तिचे व्हिज्युअल आणि संवेदी परिणाम चांगले असल्याचे तिने म्हटले असले तरी, डॅनिएलच्या हॉस्पिटलमधील अनुभवाने बरेच काही हवे होते."लोकांच्या दुखापतींना कसे सामोरे जावे हे या प्रभागातील कोणालाही माहित नव्हते," ती म्हणाली.तिने सांगितले की तिला एक लांब आणि आक्रमक प्रक्रियेनंतर सोडलेले वाटले आणि मदतीसाठी धाव घेतली.जेझेबेल डॉ. डौगीच्या इतर अनेक रुग्णांशी बोलली आणि त्यांनी एकत्रितपणे हॉस्पिटलमध्ये औपचारिक तक्रार दाखल केली.डॅनिएलाच्या तक्रारी हॉस्पिटलमध्ये पोस्ट-ऑप केअरच्या तिच्या अनुभवाविषयी होत्या, तर इतरांना शस्त्रक्रियेनंतर फिस्टुला आणि मूत्रमार्गात असंयम यासह गंभीर गुंतागुंतींचा सामना करावा लागला.रुग्णालयाशी गटाच्या चर्चेशी परिचित असलेल्या एका स्त्रोताच्या मते, गटाचा असा विश्वास आहे की रुग्णालयात समान प्रक्रिया प्रदान करणाऱ्या इतर रुग्णालयांपेक्षा जास्त गुंतागुंतीचा दर आहे.
अनेक ईझेबेल प्रश्नांच्या उत्तरात, डॉ. डॉगी म्हणाले की गोपनीयतेच्या कायद्यांमुळे रुग्णालय रुग्णांशी विशिष्ट संवाद साधत नाही, परंतु कर्मचारी ट्रान्सजेंडर रूग्णांशी विस्तृतपणे बोलतात हे कबूल केले.“आम्ही वेळोवेळी अनेक व्यक्ती आणि गटांसोबत समोरासमोर बैठकांमध्ये भाग घेतला.सध्याच्या रुग्णांच्या चिंतेवर एकमत होईपर्यंत या बैठका चालू राहिल्या, चर्चेची उद्दिष्टे गाठली गेली आणि पुन्हा पडणे प्रतिबंधक योजना विकसित केली गेली, ”डॉ. दुगी यांनी ईमेलमध्ये लिहिले.
विशेषत:, रुग्णालयाने स्थानिक ट्रान्सजेंडर आणि लिंग-अनुरूप व्यक्तींची समुदाय सल्लागार समिती स्थापन केली आहे जी OHSU ट्रान्सजेंडर हेल्थ प्रोग्राम, पेशंट अफेअर्स आणि इतर स्टेकहोल्डर्सचे कर्मचारी आणि व्यवस्थापन यांच्याशी सल्लामसलत करतात.
डॉ. डौगी यांनी जेसाबेलला सांगितले की हॉस्पिटलमधील शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतीचे निरीक्षण केले गेले आणि परिणाम सुधारण्यासाठी वापरले गेले, गुंतागुंत दर इतर तज्ञ सर्जनच्या प्रकाशित परिणामांशी जुळणारे किंवा त्याहून अधिक आहेत."आमचे शल्यचिकित्सक उत्कृष्टतेसाठी प्रयत्न करतात, परंतु कधीकधी गुंतागुंत निर्माण होतात," तो म्हणाला."सर्व OHSU चिकित्सक त्यांच्या वैद्यकीय आणि शस्त्रक्रियेच्या परिणामांची नियमित अंतर्गत पुनरावलोकने प्रत्येक विभागाच्या गुणवत्तेच्या संचालकांद्वारे समन्वयित विकृती आणि मृत्यु दर बैठकांद्वारे करतात."
डॉ डुगी यांनी नमूद केले की काळजी आणि परिणामांच्या गुणवत्तेबद्दल कर्मचाऱ्यांच्या चिंता एका समवयस्क पुनरावलोकन प्रक्रियेकडे वाढवल्या गेल्या आहेत ज्या नंतर संस्थात्मक पुनरावलोकन मंडळाकडे पाठवल्या जाऊ शकतात."सर्व वैद्यकीय केंद्रे या मानकांचे पालन करतात आणि राष्ट्रीय मान्यता संस्थांद्वारे निर्धारित केले जातात," तो म्हणाला.
OSHU रूग्णांनी हॉस्पिटल व्यवस्थापनासोबत संभाव्य सुधारणांवर चर्चा केली, तर डॉ. रुमरच्या काही माजी रूग्णांनी जास्त टोक गाठले.2018 मध्ये, सर्जनच्या चार माजी रुग्णांनी पेनसिल्व्हेनियाच्या ईस्टर्न डिस्ट्रिक्टसाठी न्यायालयात स्वतंत्र गैरव्यवहाराचे दावे दाखल केले.ते प्रत्येकाचे प्रतिनिधित्व समान कायदे कंपनीने केले होते आणि त्यांनी दावा केला की डॉ. रुमरचे काम त्यांच्या प्रकरणांमध्ये इतके वाईट रीतीने झाले आहे की फिर्यादींना (सर्व न्यू यॉर्कर्स) माउंट सिनाई येथे पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.
प्रत्येक फिर्यादीने त्यांच्या मूत्रमार्ग, योनीनलिका आणि लॅबियाला अरुंद होणे आणि नुकसान, तसेच फुगवटा किंवा विकृत क्लिटोरल हूड, "कायमचे नुकसान" म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या समस्यांचे वर्णन केले आहे जसे की फिर्यादी "पुन्हा कधीही लैंगिक कार्य करू शकत नाहीत."
डॉ. रुमरच्या कार्यामुळे झालेल्या "अपमान" आणि "गंभीर मानसिक आघात" चे वर्णन करणारे खटले, मूलतः ज्युरी चाचणीसाठी बोलावले गेले, परंतु अखेरीस ते स्वैच्छिक खाजगी लवादाकडे पाठवले गेले.एका प्रकरणात, वकील डॉ. जेस टिंग, एक सर्जन आणि मेडिसिनचे प्राध्यापक जे माउंट सिनाई येथे GRS मध्ये तज्ञ आहेत, यांच्यावर खटला भरण्याचा मानस आहे, प्रीट्रायल मेमोनुसार.तीन शस्त्रक्रियांनंतरही डॉ. रुमरच्या कार्याने फिर्यादींना "वेदनाशिवाय कामोत्तेजना किंवा लैंगिक समाधान मिळू दिले नाही", तसेच "क्लिटोरल शील्डशिवाय मोठ्या आकाराच्या क्लिटॉरिस" आणि केसांसह इतर महत्त्वाच्या समस्या सोडवल्या नाहीत याची साक्ष देणे अपेक्षित आहे. क्लिटॉरिस नाही.योग्यरित्या काढले.
"एक सर्जन म्हणून, मी तुम्हाला सांगू शकतो की प्रत्येक सर्जनचे परिणाम वाईट असतात," डॉ. डिंग जेझेबेल म्हणाले.“आपल्या सर्वांमध्ये गुंतागुंत आहे आणि गोष्टी नेहमी आपल्याला पाहिजे त्या मार्गाने जात नाहीत.जेव्हा तुम्हाला परिणामांचा नमुना दिसतो ज्यावरून असे सूचित होते की एखादा सर्जन काळजी घेण्याच्या मानकांनुसार असू शकत नाही, तेव्हा तुम्हाला बोलण्याची गरज वाटते.”
प्रकरण लवादाकडे जाण्यापूर्वी, फेब्रुवारीच्या अखेरीस दाखल केलेल्या पूर्व-चाचणीच्या थोडक्यात, डॉ. रुमरच्या वकिलांनी असा युक्तिवाद केला की शल्यचिकित्सक निष्काळजीपणाने वागला नाही, काळजीच्या मानकांपासून विचलित झाला नाही आणि रुग्णाची समस्या ही एक “ओळखलेली गुंतागुंत आहे. "“[c] योनीनोप्लास्टी.तक्रारीत असेही म्हटले आहे की रुग्णाला "डॉ. रुमर यांनी उपचार करताना काम केले नाही" आणि 47-वर्षीय वृद्धाने ऑपरेशननंतर एक वर्षापेक्षा जास्त काळपर्यंत मोठ्या समस्यांची तक्रार केली नाही.लवाद प्रक्रियेचे तपशील आणि त्याचे निकाल जाहीर केले गेले नाहीत, वि. रुमर डॉक्टरेट प्रकरणातील कोणत्याही वादीने मुलाखतीसाठी केलेल्या असंख्य विनंत्यांना प्रतिसाद दिला नाही.
“डॉक्टर म्हणून, गैरव्यवहाराचे दावे कोणालाही आवडत नाहीत,” डॉ. डीन म्हणाले.“हा गैरव्यवहाराचा प्रतिवादी म्हणून माझ्यासाठी अतिशय अस्वस्थ करणारा विषय आहे.असे म्हटल्यावर, मला असे वाटते की या अगदी लहान नवीन क्षेत्रातील अभ्यासक म्हणून, आपण स्वतःची काळजी घेणे आणि मानके राखणे आवश्यक आहे.”
जेझाबेलने अनेक सुप्रसिद्ध लिंग शल्यचिकित्सकांशी संपर्क साधला आणि हे विचारले की रुमरच्या पूर्वीच्या रुग्णांपैकी किती रुग्णांनी तिचे निष्कर्ष सुधारण्यासाठी पुन्हा ऑपरेशन केले.बहुतेकांनी भाष्य करण्यास नकार दिला, परंतु तीन लोक, ज्यांनी ओळख न सांगण्यास सांगितले, त्यांनी 50 पेक्षा जास्त रुग्णांचे अनुसरण केले ज्यांनी 2016 पासून GRS साठी सुरुवातीला डॉ. रुमरशी संपर्क साधला होता.
“आम्ही सर्व ट्रान्सजेंडर लोकांना शस्त्रक्रियेसाठी अधिक पर्याय मिळावेत अशी आमची इच्छा आहे आणि आम्ही चांगले परिणाम शिक्षित करण्यासाठी आणि प्रोत्साहन देण्यासाठी आम्ही सर्वकाही करत आहोत,” डॉ. बोवर्स, सॅन फ्रान्सिस्को-आधारित लिंग सर्जन म्हणाले.सर्जिकल गुंतागुंत, तक्रारकर्त्यांबद्दल राग आणि शत्रुत्व, उपलब्धता किंवा जबाबदारीचा अभाव.तिने जोडले की डॉ. रुमर "तुलनेने कमी सर्जन असलेल्या शस्त्रक्रियेसाठी हताश रुग्णांची असुरक्षा देखील समजतात.""
हन्ना सिम्पसन, न्यूयॉर्कमधील 34 वर्षीय ट्रान्सजेंडर महिलेने सांगितले की, 2014 च्या उन्हाळ्यात डॉ. रुमरसोबत GRS घेतल्यानंतर दोन आठवड्यांनंतर, तिच्या लक्षात आले की तिची व्हल्व्हा असममित दिसू लागली आहे आणि त्याचे काही भाग खूप लाल आहेत.आणि सूज.सर्व काही ठीक असल्याचे डॉ. रुमरचे आश्वासन असूनही, सिम्पसनने व्हल्व्हाचा नेक्रोसिस विकसित केला.
त्या वेळी वैद्यकशास्त्राचा अभ्यास करणाऱ्या सिम्पसनने तिच्या नवीन व्हल्वाचे वर्णन केले: एक विकृत क्लिटॉरिस जो “एकतर्फी” होता आणि एक लॅबिया जो “दोन फडक्यांपेक्षा अधिक दणकासारखा दिसत होता.”सिम्पसनला इतर गुंतागुंत देखील होत्या, ज्यात योनिमार्गातील केसांचा समावेश होता जे शल्यचिकित्सकांनी काढण्याचे आश्वासन दिले होते आणि तिच्या मूत्रमार्गात विचित्र स्थान होते.याव्यतिरिक्त, डॉ. रुमर यांनी योनीच्या प्रवेशद्वाराभोवती अतिरिक्त ऊतक सोडले, ज्यामुळे विस्तार खूपच अस्वस्थ झाला, सिम्पसन म्हणाले.त्यानंतरच्या तारखेला, आणि नंतर सिम्पसनने जेझेबेलसोबत शेअर केलेल्या त्यानंतरच्या ईमेलमध्ये, डॉ. रुमर यांनी मृत त्वचेला डिपेंड्स सिम्पसन जोडीवर दोष दिला की सिम्पसनने हॉस्पिटलमध्ये खूप घट्ट कपडे घातले होते, ज्याला सिम्पसनने चोरीची समस्या मानली होती.डॉक्टर रुमर यांनी ईझेबेलच्या प्रश्नांची उत्तरे देण्यास नकार दिला की तिने या रुग्णाशी किंवा इतर कोणत्याही रुग्णाशी कसे वागले.
सिम्पसनच्या नेक्रोसिस सारखा नेक्रोसिस हा कोणत्याही योनीप्लास्टीमध्ये धोका असतो आणि पोस्टऑपरेटिव्ह रिकव्हरीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात खूप घट्ट अंडरवियर परिधान केल्यामुळे होऊ शकतो, जरी या विशिष्ट परिस्थितीत नेमके कारण शोधणे कठीण असू शकते, शेचर म्हणाले.रुग्णामध्ये संक्रमण.“इन्फेक्शन, टिश्यू नेक्रोसिस, सिवनी डिहिसेन्स – हे सर्व कोणत्याही ऑपरेशनमध्ये होते,” तो म्हणाला.शेक्टर यांनी नमूद केले की शस्त्रक्रियेनंतरचा प्रवास आणि घरातील घाणेरडे किंवा असुरक्षित वातावरण यामुळे देखील गुंतागुंत होऊ शकते, परंतु शेवटी सर्जनने रुग्णाला सल्ला दिला पाहिजे आणि हे जोखीम घटक कमी केले जातील याची खात्री केली पाहिजे.
वेगळ्या शल्यचिकित्सकासह दुसरे ऑपरेशन डॉ. रुमरचे मूळ कार्य पुनर्संचयित करण्यात अयशस्वी ठरले आणि त्यामुळे इतर समस्या देखील उद्भवल्या आणि सिम्पसनला क्लिटॉरिस नव्हते.तिच्या स्वतःच्या गणनेनुसार, तिने आता तिच्या गुप्तांगांची पुनर्रचना करण्यासाठी 36 सर्जनचा सल्ला घेतला आहे.या अनुभवामुळे तिचा वैद्यकीय व्यवसायात भ्रमनिरास झाला आणि तिने वैद्यकीय पदवी घेणे थांबवले.तिने तक्रारी दाखल करण्याचे कोणतेही औपचारिक माध्यम वापरले नाही, या भीतीने की यामुळे दुसरे शल्यचिकित्सक तिची केस घेईल याची शक्यता कमी होईल.
डॉ. रुमरच्या कामाबद्दल सिम्पसनच्या तक्रारी ईझेबेलशी बोललेल्या इतर पूर्वीच्या रुग्णांसारख्याच आहेत.बोस्टनमधील 28 वर्षीय नॉन-बायनरी एम्बर रोझ म्हणाली, “मी नेहमीच लोकांना रुमरपासून दूर राहण्याचा इशारा दिला आहे.2014 मध्ये, ते हिप शस्त्रक्रियेसाठी डॉ. रुमर यांच्याकडे गेले कारण त्यांच्या पालकांच्या विमा योजनेद्वारे ऑफर केलेल्या सर्व पर्यायांमुळे, सर्जनला सर्वात कमी प्रतीक्षा वेळ होता.
रोजचे ऑपरेशन ठरल्याप्रमाणे झाले नाही."रुमरने माझ्या लॅबिया मिनोराच्या खाली बरेच इरेक्टाइल टिश्यू सोडले, जे एक समस्या असू शकते," रॉस म्हणाले."ते व्हल्वासारखे दिसत नव्हते."इतर डॉक्टरांनीही, ते म्हणाले, "किमान एकदा माझ्या मूत्रमार्गात बोट घालण्याचा प्रयत्न केला कारण ते स्पष्ट नव्हते."
रॉस म्हणाले की, डॉ. रुमर यांनी क्लिटोरल हूड तयार केला नाही, ज्यामुळे त्यांचे क्लिटोरिस उत्तेजनासाठी पूर्णपणे उघडे होते.तसेच, रुमरची केस काढण्याची पद्धत अयशस्वी झाली आणि काही केस लॅबियाच्या आत सोडले परंतु योनिमार्गातच नाही.“त्याने स्राव आणि लघवी जमा होत राहिली आणि त्याला इतका दुर्गंधी येऊ लागली की मला पहिल्या वर्षापासून याची भीती वाटली,” ते म्हणाले, “जोपर्यंत मला कळले नाही की तिथे केस नसावेत.”
रॉसच्या म्हणण्यानुसार, सहा वर्षांनंतर, ते अजूनही त्यांच्या ऑपरेशनवर नाखूष आहेत आणि त्यांना काळजी आहे की डॉ रुमर ट्रान्सजेंडर लोकांवर ऑपरेशन करतात.परंतु ते म्हणतात की त्यांची निराशा ही प्रक्रियांमधील प्रणालीगत समस्यांमुळे उद्भवते: GRS डॉक्टरांची कमतरता आणि लांब प्रतीक्षा यादी, म्हणजे त्यांच्यासारख्या लोकांकडे निवडण्यासाठी काही पर्याय आहेत आणि सर्जनसाठी पुरेशी माहिती नाही.
ट्रान्सजेंडर आणि ट्रान्सजेंडर लोकांसाठी नितंब शस्त्रक्रिया बहुविद्याशाखीय आहे आणि प्लास्टिक सर्जरी, यूरोलॉजी आणि स्त्रीरोगशास्त्रात तज्ञांची आवश्यकता आहे.या प्रत्येक शाखेची मान्यताप्राप्तीसाठी एक स्वतंत्र समिती असते.योनिप्लास्टी शिकण्याची वक्र मोजण्यासाठी अलीकडील प्रयत्न सूचित करतात की तंत्र पूर्णपणे शिकण्यासाठी 40 प्रक्रिया आवश्यक आहेत.WPATH किंवा इतर कोणत्याही व्यावसायिक संस्थेकडून मंजूर फेलोशिप किंवा अप्रेंटिसशिप मार्गदर्शक तत्त्वांशिवाय, रुग्णांना त्यांच्या उर्वरित आयुष्यासाठी शस्त्रक्रिया मानकांच्या विस्तृत श्रेणीतून जावे लागेल.
त्यांच्या सुविधांमध्ये काही प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी कोण अधिकृत आहे हे निर्धारित करण्यासाठी वैयक्तिक रुग्णालये शेवटी जबाबदार असतात.डॉ. शेचर यांनी जेझाबेलला सांगितले की रुग्णालय मंडळांना सामान्यत: देशभरातील 30 पेक्षा जास्त वैद्यकीय मंडळांपैकी किमान एकाद्वारे सर्जन प्रमाणित करणे आवश्यक असते आणि संभाव्य सर्जनसाठी किमान प्रशिक्षण मानके भिन्न असू शकतात.परंतु डब्ल्यूपीएटीएचच्या ग्रीनच्या मते, लिंग-विशिष्ट शस्त्रक्रिया करण्यासाठी वैयक्तिक शल्यचिकित्सकांना विशेषत: प्रमाणित करणारे कोणतेही वैद्यकीय मंडळ नाही: “मी सोसायटी ऑफ प्लास्टिक सर्जरी सारख्या संस्थांना या प्रकारची शस्त्रक्रिया कशी करावी हे शोधण्यासाठी सर्जनांना त्रास देत आहे. प्रशिक्षणबोर्ड परीक्षेचा एक भाग म्हणून तुम्हाला प्रमाणित करता येईल,” तो म्हणाला."कारण आता, म्हणून बोलायचे तर, ते विशिष्ट रोगांसाठी प्रमाणित नाहीत."
सध्या, अमेरिकन सोसायटी ऑफ प्लास्टिक सर्जन कडे सर्वसाधारण मंडळाचे प्रमाणपत्र आहे परंतु ते विशेषत: लिंग-संबंधित प्रक्रियांमध्ये व्यवहार करत नाही, याचा अर्थ असा की संबद्ध सर्जनांना ट्रान्सजेंडर रूग्णांवर जननेंद्रियाची शस्त्रक्रिया करण्यासाठी विशिष्ट प्रशिक्षण मानकांची पूर्तता करावी लागत नाही.ग्रीन म्हणाले की ही संस्थात्मक रचना आहे जी सध्याच्या कामांसाठी योग्य नाही.“आता आमच्याकडे यूरोलॉजिस्ट, स्त्रीरोगतज्ञ आणि जननेंद्रियाच्या पुनर्रचनेत गुंतलेले विविध मायक्रोसर्जन आहेत.त्यामुळे पूर्वीपेक्षा खूप कठीण आहे,” तो म्हणाला.पण कोणतेही मंडळ ते मान्य करायला तयार नाही.
पोकळी भरून काढण्यासाठी, डॉ. शेचर आणि इतर जे लिंग-पुष्टी करणा-या काळजीमध्ये तज्ञ आहेत अशा डॉक्टरांनी या क्षेत्रात प्रवेश करू इच्छिणाऱ्या रुग्णालयांसाठी अधिक प्रमाणित शिक्षण प्रणालीसाठी लढा देण्यासाठी एकत्र आले आहेत.2017 मध्ये, डॉ. शेचर यांनी जर्नल ऑफ सेक्शुअल मेडिसिनमध्ये भविष्यातील शल्यचिकित्सकांसाठी किमान प्रशिक्षण आवश्यकतांची रूपरेषा देणारा लेख सह-लेखन केला.
अहवालानुसार, लैंगिक-पुष्टीकरण शस्त्रक्रिया करणाऱ्या शल्यचिकित्सकांना सेमिनार, कार्यालयीन सत्रे, हँड-ऑन आणि पोस्ट-ऑपरेटिव्ह केअर सत्रे तसेच सतत व्यावसायिक विकासासह व्यापक प्रशिक्षण घेणे आवश्यक आहे.या शिफारशी देशभरातील शिक्षणाचा दर्जा सुधारतील, परंतु त्या वैयक्तिक रुग्णालये आणि शल्यचिकित्सकांसाठी ऐच्छिक राहतील.WPATH सारख्या ना-नफा संस्थांनी पारंपारिकपणे प्रशिक्षणाच्या गरजा पूर्ण करण्याचा प्रयत्न केला आहे परंतु त्या स्वतः सिस्टम बदल करू शकल्या नाहीत.संस्था स्वतःचे सर्जिकल प्रशिक्षण आयोजित करते, जी ग्रीन यांच्या अध्यक्षतेदरम्यान 2014 ते 2016 या काळात सुरू झाली. परंतु WPATH सारख्या संस्थेसाठी, प्रशिक्षणाची किंमत प्रतिबंधात्मक असू शकते आणि ज्यांना खरोखर त्यांचे काम करायचे आहे त्यांच्यासाठी ते वैकल्पिक आणि विनामूल्य आहे.
काही, जसे की LGBT प्राथमिक काळजी केंद्रांमध्ये काम करणारे समुपदेशक, लिंग-पुष्टी करणाऱ्या शस्त्रक्रियांसह रूग्णांना मदत करतात आणि 2018 मध्ये "सेंटर ऑफ एक्सलन्स" मॉडेलची शिफारस करणारे WPATH खुले पत्र आयोजित केले होते ज्यामध्ये विमाकर्ते आणि व्यावसायिक संस्था एकत्र काम करतात, फक्त सशुल्क विम्याची हमी देते. .विशेष कार्यक्रमांमध्ये प्रशिक्षित सर्जन.(ते म्हणतात मॉडेलने, 2000 च्या दशकाच्या सुरुवातीच्या काळात बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रियेतील समान समस्या हाताळल्या, विशिष्ट परिणाम डेटा प्रदान केला आणि सारख्या समस्यांना तोंड देत असताना शस्त्रक्रियेवरील निर्बंध कडक केले.) ब्लास्डेल नमूद करतात की काही वैद्यकीय संस्थांनी अलीकडेच स्वतःला "ट्रान्सजेंडर" म्हणायला सुरुवात केली आहे. सेंटर ऑफ एक्सलन्स", "सध्या ही पदवी प्राप्त करण्यासाठी सर्जन किंवा संस्थेने पूर्ण केले पाहिजे असे कोणतेही निकष नाहीत.