Мэдээ

Карли найз охинтойгоо кино үзэхээр Луизиана руу буцаж ирээд хойш суув.Энэ нь 2017 оны хавар байсан бөгөөд ойролцоогоор хоёр долоо хоногийн өмнө 34 настай транс эмэгтэй Карли вагинопластик хийлгэсэн бөгөөд энэ нь заримдаа гэмтэл, хорт хавдрын дараа хийгддэг боловч ихэнхдээ өөрчлөлттэй холбоотой тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.Карли Филадельфи муж дахь хүйсийг баталгаажуулах процедурт мэргэшсэн мэс засалч Доктор Кэти Румерийг сонгосон.
Тэд мэс засал хийлгэхээс хэдэн сарын өмнө Skype-аар холбогдож байсан ч мэс засал хийлгэхээс өмнө биечлэн уулзаж байгаагүй.Карли хагалгааны өрөөнд орохоосоо өмнө эмч дээр товчхон очсон ч эмнэлэгт эдгэрсэн гурав хоног эмч Румертэй дахин уулзаагүй гэж хэлсэн.Хагалгааны дараа долоо хоногийн дараа сувилагч түүнийг дараагийн уулзалтанд бүртгүүлжээ.
"Луизиана" киног үзээд гэртээ буцаж ирснийхээ дараа Карли шинэ бэлгийн хавьтлыг сайтар ажиглав.Хагалгааны дараах хоёр долоо хоногтой ихэнх эр бэлгийн эс нь үзэмжгүй харагддаг ч Карли "эрхий хурууны чинээ үхсэн арьс" олоод ихэд цочирдсон гэж тэр хэлэв.Маргааш өглөө нь тэр өгсөн түргэн тусламжийн дугаар руу залгаж, доктор Румерын оффис руу имэйл илгээв.Даваа гарагт тус оффис Карлид мэс засалчдад үзлэг хийх асуудалтай газрын зургийг имэйлээр илгээхийг зөвлөжээ.Хэдэн өдрийн дараа Карли болон түүний ээж нар амралтанд байсан эмчээс сонссон бөгөөд Карлид санаа зовох зүйлгүй гэж хэлсэн.Доктор Румер хэлэхдээ, түүний ээж тэтгэвэрт гарсан мэс засалч, хэрвээ өвдөж байвал хэт унжсан арьсыг тайрч болно.
Энэ санал Карли болон түүний ээжийг цочирдуулав.Бэлгийн эрхтнээс нь "муу" үнэртэж, бэлгийн уруул нь нимгэн арьсаар унжсан гэж тэр хэлэв.Доктор Румертэй ярьснаас хойш долоо хоногийн дараа Карли орон нутгийн эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очсон бөгөөд тэрээр сандарч, Карлиг яаралтай мэс засал хийлгэхээр Нью Орлеан дахь Ошнер Баптист эмнэлэгт хүргэв.Карлигийн үтрээний нэг хэсэг нь үхжил үүсгэгч фасцитаар өвчилсөн бөгөөд энэ нь аливаа мэс засал хийхэд аюултай халдвар юм.Энэ нь ихэвчлэн халдвар авсан хэсэгт эд эсийн алдагдал үүсгэдэг.
Карлиг эмч нарын баг хагалгаанд оруулсан бөгөөд тэдний хэн нь ч мэс заслын дараах үтрээ болон үтрээтэй холбоотой туршлагагүй байсан бөгөөд мэс заслын дараах бэлэг эрхтэн нь цисжендерээс арай өөр юм.Тэрээр эрчимт эмчилгээний тасагт хоёр хоног, нийт таван өдөр эмнэлэгт хэвтсэн байна.Энэ хугацаанд Карлигийн ээж болон ОБ/ЭМЧ-ээс доктор Румерын оффис руу хийсэн олон дуудлага хариу өгөөгүй гэж тэр болон түүний ээж хоёулаа хэлэв.
Тэд Доктор Румерын оффисоос хариу авах үед буюу Карлигийн бүртгэлтэй захиргааны эмх замбараагүй байдал үүссэн тул мэс засалч Карли асуудлыг шийдэхийн тулд Филадельфи руу эмч нарт зориулж нислэг төлөвлөөгүйд сэтгэл дундуур байв.Карли болон түүний ээжийн хэлснээр, Доктор Румер Карлигийн ээжтэй утсаар ярьж: "Би тэр өдөр сонссоноо маш сайн санаж байна" гэж Карли яриаг сонссон байж магадгүй гэж хэлэв.“Доктор.Румер хэлэхдээ “Би өвчтөнөө эмчлэхдээ WPATH зааврыг дагасан.Хэрэв чи өөрийгөө илүү сайн хийж чадна гэж бодож байгаа бол түүнд үтрээ өгч яагаад болохгүй гэж?"
Доктор Румер дэлхий даяар трансжендэрийн эрүүл мэндийн талаархи удирдамж, шилдэг туршлагыг боловсруулдаг Дэлхийн Трансжендэрийн эрүүл мэндийн мэргэжлийн холбоо (WPATH)-ийн талаар дурдсан байна.Идэвхтэй хаалгачаар ажилладаг байгууллага нь өвчтөнд шилжилтийн үеийн мэс засал хийлгэхийг зөвшөөрдөг хатуу дүрэм журамтай боловч эдгээр процедурыг гүйцэтгэх практикт тодорхой хяналт тавьдаггүй.Карли гэх мэт боломжит өвчтөнүүд мэс засал хийлгэх эмч хайхдаа үндсэндээ ганцаараа байдаг.
Доктор Румер бол туршлагатай мэс засалч: 2007 оноос хойш өөрийн гэсэн эмнэлэг ажиллуулж, 2016 оноос хойш трансжендэр өвчтөнүүдийг эмчилж байгаа бөгөөд жил бүр хүйсийг баталгаажуулах 400 хүртэлх мэс засал, түүний дотор нүүрний эмэгтэйчүүлэлт, хөх томруулах, GRS зэрэг мэс засал хийдэг.2018 онд доктор Румер коллежийн оюутны өөрчлөлтийн тухай NBC баримтат кинонд тоглосон.Түүний цахим хуудаснаа тэрээр Филадельфийн гурван муж улсын зөвлөлийн гэрчилгээтэй цөөхөн эмэгтэй гоо сайхны мэс засалчдын нэг, Америкийн ортопедийн мэс заслын академийн гишүүн, Филадельфийн яс судлалын коллежийн (PCOM) гоо сайхны мэс заслын захирал юм. .болон нөхөн сэргээх мэс заслын чиглэлээр хамтран ажиллах.Тэрээр 2010 оноос хойш WPATH-ийн гишүүн болсон. (Бүрэн тодруулга: Би 2017 оны 9-р сарын сүүлээр доктор Румертай Skype-аар мэс заслын зөвлөгөө авсан боловч эцэст нь өөр мэс засалчтай уулзахаар шийдсэн.)
Доктор Румер дээр түнхний мэс засал хийлгэхээр ирдэг олон өвчтөн үр дүнд сэтгэл хангалуун байдаг.Гэхдээ доктор Румер эсвэл бусдын гарт хийсэн журамдаа сэтгэл дундуур байгаа хүмүүсийн гомдолд бодитой хариу өгөхөд хэцүү байдаг.Хүйсийг батлах мэс заслын маш улс төржсөн ертөнцөд стандарт тусламж үйлчилгээний талаархи асуултын хариултыг олоход хэцүү байдаг.Өмгөөлөгчид орон нутгийн эмнэлгүүд болон засгийн газрын эрүүл мэндийн зөвлөлүүдийн хяналтанд байдаг төрөл бүрийн мэс заслын арга барил, "трансжендэрийн шилдэг төвүүд"-ийг тайлбарладаг.Өвчтөн, эмчийн харьцаа, мэс засалч ямар тусгай сургалтанд хамрагдах талаар оффисууд ихээхэн ялгаатай байж болно.
Ийм зүйл тохиолдоход ийм хувийн асуудлын талаар ярихад хэцүү байх болно - Карли хариу арга хэмжээ авахаас айсандаа нууц нэр өгөхийг хүсч, ийм хувийн асуудлыг хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр олон нийтэд мэдэгдэв.Цөөхөн хүн гэмтлийн дараа эмнэлгийн тусламж авах боломжтой байгаа энэ үед ярих нь трансжендерийн эсрэг тэмцэгчид эсвэл өмгөөлөгчид ухралт гэж тайлбарлаж магадгүй юм.
Карли бусад боломжит өвчтөнүүдэд сэрэмжлүүлэх үүднээс доктор Румертай хийсэн туршлагаа мессежийн самбар дээр нийтлэхдээ трансжендерийн эсрэг форумд нийтлэгдсэн байна.Түүний Пенсильвани мужийн Мэргэжлийн болон мэргэжлийн асуудал эрхэлсэн хэлтэст өгсөн гомдол нь ямар ч албан ёсны арга хэмжээ аваагүй.Иезебел өөр дөрвөн хүнтэй ярилцлага хийсэн бөгөөд тэд эмч Румерын хийсэн процедурын дараа муу арчилгаа хийсэн гэхээс эхлээд хүндээр өвддөг үтрээний бүтэц, анатомийн хувьд зөв харагдахгүй бэлгийн хавьталд орсон гэх мэт асуудалтай тулгарсан гэжээ.Асуудал.Түүнчлэн 2016 оноос хойш ижил төстэй асуудлаар эмч нарын эсрэг дөрвөн удаа буруутай үйл ажиллагаа явуулж, шүүхээс гадуур арбитрын шүүхээр шийдвэрлэсэн байна.2018 онд түүнийг трансжендер анагаах ухааны асуудлаарх бага хурал дээр ярьж байхыг харсан өөр нэг бүлэг трансжендэр хүмүүс эмч амжилтын түвшинг хуурамчаар үйлдсэн гэж гомдол гаргасны дараа Пенсильванийн Эрүүл мэндийн зөвлөл мэс засалчтай холбоо барьсан боловч сахилгын шийтгэл хүлээгээгүй.
Доктор Румер өөрийн цахим хуудаснаа бичиж, шүүх дээр маргаснаар эдгээр хүндрэлүүд нь түүний оффисын хагалгааны дараах зааврыг дагаж мөрдөөгүйн үр дүн эсвэл ийм төрлийн процедурын үндэслэлтэй эрсдлийн нэг хэсэг байх магадлалтай юм.Гэвч Иезебел эмч Румерт асуултынхаа дэлгэрэнгүй жагсаалт болон өвчтөний мэдэгдлийн хамт очиход бид өмгөөлөгчөөс хариулт авсан.Дөрөвдүгээр сард доктор Румерын өмгөөлөгчид намайг гүтгэсэн хэрэгт буруутган дуудахыг оролдсон бөгөөд энэ үйл явдалтай холбоотой "бүх тэмдэглэл, цахим шуудан, баримт бичиг, судалгаа"-г өгөхийг шаардсан.Нийтлэл гарахын өмнөхөн Др.Румер дахин тайлбар өгөхөөс татгалзаж, өмгөөлөгчдөөрөө дамжуулан Иезебелийг гүтгэлгийн хэргээр хүлээгдэж буй нэхэмжлэлдээ нэмнэ гэж сүрдүүлсэн.
Эдгээр өвчтөнүүдийн туршлага, тусламж хайхад бэрхшээлтэй байсан нь нэг эмчтэй холбоогүй байв.GRS-ийн эрэлт хэрэгцээ өсөхийн хэрээр илүү их санаа зовоож магадгүй юм: Нөлөөлөлд өртсөн өвчтөнүүдэд зориулсан тайлагнах тусгай механизм эсвэл транс батламж тусламжийн нарийн ширийнийг зохицуулах үүрэг бүхий агентлаггүй бол эдгээр процедурыг эрэлхийлэх өвчтөнүүдийг хаах болно.Бүртгэлийн үеэр үйлчилгээний чанарын баталгаа байхгүй бөгөөд үр дүнд нь сэтгэл хангалуун бус байвал хэрхэн урагшлах нь тодорхойгүй байна.
Аливаа мэс засал, ялангуяа биеийн хамгийн мэдрэмтгий хэсэгт эрсдэлтэй байдаг ч GRS нь трансжендер эмэгтэйчүүдэд эрсдэл учруулдаггүй.2018 оны судалгаагаар вагинопластик хийлгээд харамсаж буй трансжендер хүмүүсийн хувь ойролцоогоор 1 хувь буюу өвдөгний үений мэс засал хийлгэсэн дунджаас хамаагүй доогуур байна.Үнэн хэрэгтээ мэс засал хийлгэхдээ харамсах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь үр дүн муутай байдаг.
Вагинопластикийн орчин үеийн техникийг Европт 100 гаруй жилийн өмнө хөгжүүлж, АНУ-д сүүлийн 50 гаруй жил хэрэглэж байна.1979 онд Жонс Хопкинсийн их сургууль нь АНУ-ын тэргүүлэгч эмнэлгүүдийн нэг байсан ч улс төрийн шалтгаанаар GRS санал болгохоо больсон.Бусад олон эмнэлгүүд үүнийг дагаж, Эрүүл мэнд, хүний ​​​​үйлчилгээний газар 1981 онд Medicare-д процедурыг хамруулахыг хориглосон нь ихэнх даатгалын компаниуд трансжендэртэй холбоотой даатгалд хамрагдахыг удалгүй хувийн даатгалын төлөвлөгөөнд оруулахгүй байхыг уриалав.
Үүний үр дүнд АНУ-д цөөхөн хэдэн мэргэжилтнүүд доод биеийн мэс заслыг санал болгодог бөгөөд энэ нь мэс засал хийх боломжтой цөөн тооны өвчтөнүүдэд үйлчилдэг.Обамагийн засаг захиргаа 2016 онд хүйсээ баталгаажуулах мэс засалд Medicare-ийн даатгалыг сэргээж, 2016 онд трансжендер мэс засал хийлгэхийг хориглох хүртэл ихэнх трансжендэр хүмүүс халааснаасаа хагалгаа хийлгэхээс өөр аргагүйд хүрсэн. Обамагийн үеийн бодлого батлагдмагц илүү олон трансжендер хүмүүс нэмэгдэх болно. Эдгээр процедурын төлбөрийг даатгал эсвэл Medicaid-ээр дамжуулан төлөх боломжтой бөгөөд зарим эмнэлгүүд эрэлт хэрэгцээгээ хангахаар яарч байна.
Гэсэн хэдий ч ийм процедур нь үнэтэй байдаг: вагинопластик нь ойролцоогоор 25,000 долларын үнэтэй байдаг.Харвардын их сургууль болон Жонс Хопкинсийн их сургуулийн судлаачдын 2018 онд хийсэн судалгаагаар 2000-2014 оны хооронд трансжендерийг баталгаажуулах хагалгааны тоо эрс нэмэгдэж, хувийн даатгалд хамрагдсан эсвэл Medicaid-аас төлбөр төлсөн хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгааг тогтоожээ."Эдгээр процедурын хамрах хүрээ нэмэгдэхийн хэрээр чадварлаг мэс засалчдын хэрэгцээ нэмэгдэнэ" гэж судлаачид дүгнэжээ.Гэхдээ "мэргэшсэн" гэж юу гэсэн үг вэ гэсэн стандартчилсан дүрэм журам цөөхөн байдаг бөгөөд эмчийн мэргэжлийн бусад салбарууд хүйсийн өөрчлөлтөд нөлөөлдөг.асуудал дээр.Мэс засалчид янз бүрийн байгууллагуудад тайлагнадаг бөгөөд GRS сургалт нь нэр хүндтэй мэс засалчтай долоо хоногийн ажиглалтаас эхлээд олон жилийн дадлага хийх хөтөлбөр хүртэл байж болно.Өвчтөнд мэс заслын хүндрэлийн түвшингийн талаар мэдээлэл авах бие даасан нөөц байхгүй.Ихэнхдээ өвчтөнүүд зөвхөн мэс засалчдын өөрсдийнх нь өгсөн мэдээлэлд тулгуурладаг.
Тоо томшгүй олон хүмүүс GRS-ийн хамрах хүрээний үр шимийг хүртэж байсан ч нэг хүсээгүй гаж нөлөө нь Сан Францискогийн жендэрийн мэс засалч доктор Марси Бауэрсийн хэлснээр "баяртай" соёл юм.Хуваарилагдсан хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх, ямар нэгэн аймшигт хүндрэлээс болж үхэхгүй, эсвэл олон удаа эмнэлэгт хэвтэхгүй байх нь амжилтыг ингэж хэмждэг" гэж тэр хэлэв.Эдгээр хэмжүүр дээр үндэслэн шинэ өвчтөнүүдийг практикт үр дүнтэй татах замаар "давуу эрхтэй үйлчилгээ үзүүлэгч" болох.
2018 оны 5-р сард мэс заслын дараах трансжендер 192 өвчтөн WPATH-д нээлттэй захидал бичиж, мэс засалчид нөөц бололцоо хязгаарлагдмал өвчтөнүүдэд "хагалгааны өмнөх зөвлөгөөгөөр хүндрэлийн хувь хэмжээг авахын тулд үнэ төлбөргүй эсвэл хямд өртөгтэй мэс засал" санал болгодог өнөөгийн тогтолцооны талаар зарим нэг санаа зовниж буйгаа илэрхийлжээ.Мэс заслын туршлага, зөвшөөрөлгүй туршилтын мэс засал, өвчтөнд өгсөн эмнэлгийн үнэн зөв бус мэдээлэл, өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаар эрдэм шинжилгээний хэвлэлүүд болон олон нийтэд ярих.
Америкийн жендэрийн мэс засалчдын нийгэмлэгийн ерөнхийлөгчөөр сонгогдсон доктор Лорен Шехтер "Эрэлт хэрэгцээ болон эдгээр процедурт сургагдсан хүмүүсийн тооны хооронд тэнцвэргүй байдал байсаар байна.""Мэдээж бидний зорилго бол хүмүүсийг ядаж гол бүс нутгаар аялах шаардлагагүй болгохын тулд илүү олон хүнийг сургах явдал юм ... Тиймээс хүмүүсийг зөв сургах, эмнэлгийн төвүүд [болон] эмнэлгүүдийг ажиллуулах хооронд бас хоцрогдол бий.”
Хүйсийг баталгаажуулах процедурын өсөн нэмэгдэж буй эрэлт хэрэгцээг хангахын тулд хойшлуулах хугацааг багасгах нь ихэвчлэн эмнэлэг, мэс засалчдад зориулсан үнэ цэнэтэй сургалтын боломжийг багасгах гэсэн үг юм."Үндсэндээ хоёр алхам урагш, нэг алхам ухрах" гэж WPATH-ийн ерөнхийлөгч асан, одоогийн харилцаа холбооны захирал Жэмисон Грин мэс заслын өсөлтийн талаар хэлэв.Тэр ухарч, зарим мэс засалчид хамгийн хүнд нөхцөлд бэлтгэл хийхээр сонгож магадгүй гэж тэр хэлэв: "Тэд WPATH-д элсдэггүй.Тэд өөрсдийгөө заахыг зөвшөөрдөггүй.Дараа нь тэд "Өө тийм ээ, одоо би юу хийхээ мэдэж байна" гэж хэлдэг.Нэрээ нууцалсан нэгэн мэс засалчийн 2017 оны судалгаагаар: “Хэн нэгэн нэр хүндтэй хүмүүс рүү очдог;тэд долоо хоног суралцаж, дараа нь хийж эхэлдэг.туйлын ёс зүйгүй!"
Даатгалын төлөвлөгөө болон АНУ-ын даатгалын компаниудын хууль тогтоомжийг өөрчилснөөр трансжендер хүмүүс даатгагчид боломжит мэс засалчдыг шалгахдаа даатгалд хамрагдах журамд өөрчлөлт оруулах вий гэсэн болгоомжлолоор ийм журмыг эрэлхийлдэг гэсэн үг юм.Орегон мужийн Портландад амьдардаг 42 настай транс эмэгтэй Даниэль гэх мэт өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээ авах газар нь ихэвчлэн Medicaid-д тулгуурладаг даатгалын даатгалд хамрагддаг.Түүний мужид хүйсийг батлах зарим мэс засал нь муж улсын Medicaid хөтөлбөрт хамрагддаг боловч 2015 онд трансжендер хүмүүст эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь Бүгд найрамдах намын улс төрийн зорилго болсон тул Даниэль үүнийг аль болох хурдан хийх шаардлагатай гэж үзсэн.
Тэрээр 2018 оны хавар Иезебелд өгсөн ярилцлагадаа "Бид Бүгд найрамдах намын ерөнхийлөгчтэй болохоос өмнө би үтрээтэй байх хэрэгтэй гэж бодсон" гэж хэлжээ.Medicaid түүнийг Портланд руу Дэниел Дуги эмчтэй уулзахаар явуулахад тэрээр түүний 12 дахь трансвагинопластик өвчтөн гэдгээ хэлсэн.Түүнийг мэдээ алдуулалтаас сэрэх үед бэлэг эрхтэн нь онгойлгоход хүндрэлтэй учир хагалгаа хоёр дахин их хугацаа шаардагдана гэж хэлсэн.
Хэдийгээр түүний харааны болон мэдрэхүйн үр дүн сайн байсан гэж хэлсэн ч Даниэль эмнэлэгт хэвтсэн туршлагаас харахад маш их зүйл үлдээжээ."Энэ тасгийн хэн ч хүмүүсийн гэмтэлтэй хэрхэн харьцахаа мэддэггүй" гэж тэр хэлэв.Тэрээр өөрийгөө хаягдсан мэт санагдаж, удаан, инвазив процедурын дараа туслахаар яаравчлав.Иезебел доктор Дугигийн бусад хэд хэдэн өвчтөнтэй ярилцаж, эцэст нь тэд хамтдаа эмнэлэгт албан ёсоор гомдол гаргажээ.Даниеллагийн гомдол нь түүний эмнэлэгт хэвтсэний дараах арчилгааны талаар байсан бол бусад нь мэс заслын дараах фистулууд, шээс ялгаруулах зэрэг ноцтой хүндрэлүүдтэй тэмцэж байв.Бүлгийн эмнэлэгтэй хийсэн хэлэлцүүлгийг сайн мэддэг эх сурвалжийн хэлснээр тус эмнэлэг ижил төстэй процедурыг санал болгодог бусад эмнэлгүүдээс илүү хүндрэлтэй байдаг гэж тус бүлэг үзэж байна.
Доктор Дуги Иезебелийн хэд хэдэн асуултад хариулахдаа тус эмнэлэг хувийн нууцын тухай хуулиас шалтгаалан өвчтөнүүдтэй тодорхой харьцдаггүй гэж хэлсэн ч ажилтнууд трансжендэр өвчтөнүүдтэй маш их ярилцдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн.“Бид тодорхой хугацаанд хувь хүмүүс болон бүлгүүдтэй хэд хэдэн нүүр тулсан уулзалтад оролцсон.Эдгээр уулзалтууд өвчтөнд тулгарч буй асуудлын талаар зөвшилцөлд хүрч, хэлэлцүүлгийн зорилгод хүрч, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх төлөвлөгөө боловсруулах хүртэл үргэлжилсэн" гэж доктор Дуги цахим шуудангаар бичжээ.

Эмнэлгийн мэс заслын хүндрэлийг хянаж, үр дүнг сайжруулахад ашигладаг, хүндрэлийн хувь нь бусад нарийн мэргэжлийн мэс засалчдын нийтэлсэн үр дүнтэй давхцаж эсвэл давсан гэж доктор Дуги Жезабелд мэдэгдэв."Манай мэс засалчид өндөр амжилт гаргахыг хичээдэг ч заримдаа хүндрэл гардаг" гэж тэр хэлэв."OHSU-ийн бүх эмч нар тэнхим бүрийн чанарын захирлын зохицуулсан өвчлөл, нас баралтын хурлаар дамжуулан эмнэлгийн болон мэс заслын үр дүнгийн дотоод хяналтыг тогтмол хийдэг."
Доктор Дуги хэлэхдээ, тусламж үйлчилгээний чанар, үр дагаврын талаархи ажилтнуудын санаа зовоосон асуудлуудыг үе тэнгийнхний үнэлгээний процесст шилжүүлж, улмаар байгууллагын хяналтын зөвлөлд шилжүүлж болно."Бүх эмнэлгийн төвүүд энэ стандартыг дагаж мөрддөг бөгөөд үндэсний итгэмжлэлийн байгууллагуудаар тогтоогддог" гэж тэр хэлэв.
OSHU-ийн өвчтөнүүд эмнэлгийн удирдлагатай боломжтой шинэчлэлийн талаар ярилцаж байсан бол доктор Румерын хуучин өвчтөнүүдийн зарим нь илүү хэт туйлширсан.2018 онд мэс засалч байсан дөрвөн өвчтөн Пенсильвани мужийн зүүн дүүргийн шүүхэд тус тусад нь буруутай үйл ажиллагааны нэхэмжлэл гаргажээ.Тэд тус бүрийг нэг хуулийн фирмээр төлөөлдөг байсан бөгөөд доктор Румерийн ажил тэдний хэрэгт маш муу хийгдсэн тул нэхэмжлэгчид (бүх Нью-Йоркчууд) Синай ууланд засварын мэс засал хийх шаардлагатай болсон гэж мэдэгджээ.
Нэхэмжлэгч бүр шээсний суваг, үтрээний суваг, бэлгийн уруул нарийсч, гэмтсэн, мөн товойсон эсвэл гажигтай клиторын бүрээс зэргийг "байнгын гэмтэл" гэж нэрлэдэг тул нэхэмжлэгчид "дахин хэзээ ч бэлгийн харьцаанд орох боломжгүй" гэж тодорхойлсон.
Доктор Румерын ажлын улмаас үүссэн "доромжлол", "сэтгэл зүйн хүнд гэмтэл"-ийг тодорхойлсон нэхэмжлэлүүд нь анх тангарагтны шүүх хурлыг явуулахыг шаардсан боловч эцэст нь сайн дурын хувийн арбитрын шүүхэд шилжүүлсэн.Нэг тохиолдолд хуульчид Синайн уулан дахь GRS-ийн чиглэлээр мэргэшсэн мэс засалч, анагаах ухааны профессор доктор Жесс Тингийг шүүхэд өгөхийг зорьж байна гэж шүүхийн өмнөх тэмдэглэлийн дагуу.Гурван удаа мэс засал хийлгэсний дараа ч Доктор Румерын ажил нь нэхэмжлэгчдэд “өвдөлтгүйгээр дур тавилт эсвэл бэлгийн сэтгэл ханамжийг олж авах”, мөн бусад чухал асуудлууд, тухайлбал “клиторын бамбайгүй том клитор”, үс зэрэг асуудлыг шийдэж чадаагүй гэдгийг гэрчлэх төлөвтэй байна. клитор байхгүй.зөв устгасан.
Доктор Дин Иезебел “Мэс засалчийн хувьд би танд мэс засалч бүрийн үр дүн муу байдаг гэдгийг хэлж чадна.“Бид бүгдэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд бүх зүйл бидний хүссэнээр үргэлж байдаггүй.Мэс заслын эмч стандартын шаардлага хангаагүй байж магадгүй гэсэн үр дүнгийн хэв маягийг хараад та дуу хоолойгоо илэрхийлэх шаардлагатай болдог."
Хоёрдугаар сарын сүүлчээр хэрэг арбитрт шилжихээс өмнө гаргасан шүүхийн урьдчилсан мэдүүлэгт доктор Румерийн өмгөөлөгчид мэс засалч хайхрамжгүй хандаагүй, тусламж үйлчилгээний стандартаас гажаагүй, өвчтөний асуудал бол “хүлээн зөвшөөрөгдсөн хүндрэл” гэж маргажээ. ”“[в] Вагинопластик.Гомдолд мөн өвчтөн “Доктор Румер эмчлүүлж байх хугацаандаа ажил хийгээгүй” бөгөөд 47 настай тэрээр мэс засал хийснээс хойш жил гаруйн хугацаанд томоохон асуудал гаргаагүй гэж мэдэгджээ.Арбитрын үйл явц болон түүний үр дүнгийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг олон нийтэд зарлаагүй, в.Румер Докторын хэргийн нэхэмжлэгч нарын хэн нь ч ярилцлага авах олон хүсэлтэд хариу өгөөгүй.
Доктор Дин “Эмч хүний ​​хувьд буруутай үйлдлээс шалтгаалсан костюманд хэн ч дургүй.“Энэ бол буруутай үйлдлээс болж яллагдагчийн хувьд миний хувьд маш эвгүй сэдэв юм.Үүнийг хэлсний дараа, энэ маш жижиг шинэ газар дахь дадлагажигчид бид өөрсдийгөө анхаарч, стандартыг баримтлах хэрэгтэй гэж би бодож байна."
Жезабел хэд хэдэн алдартай хүйсийн мэс засалчидтай холбогдож, Румерын өмнөх өвчтөнүүдийн хэд нь түүний дүгнэлтийг засахын тулд дахин мэс засал хийлгэсэн талаар асуув.Ихэнх нь тайлбар өгөхөөс татгалзсан нь ойлгомжтой боловч нэрээ нууцлахыг хүссэн гурван хүн 2016 оноос хойш GRS-ийн эмч Румертэй анх холбогдож байсан 50 гаруй өвчтөнийг дагажээ.
Сан Францискогийн жендэрийн мэс засалч доктор Бауэрс "Бид бүгд трансжендэр хүмүүст мэс засал хийх илүү олон сонголттой байгаасай гэж хүсдэг бөгөөд бид сургаж, илүү сайн үр дүнд хүргэхийн тулд чадах бүхнээ хийж байна" гэж хэлэв.мэс заслын хүндрэл, гомдол гаргагчдад уур хилэн, дайсагнал, хүртээмжгүй байдал, хариуцлагагүй байдал.Доктор Румер "харьцангуй цөөхөн мэс засалчтай мэс засал хийлгэхээр цөхөрсөн өвчтөнүүдийн эмзэг байдлыг бас ойлгодог" гэж тэр нэмж хэлэв.”
Нью-Йоркийн 34 настай трансжендер эмэгтэй Ханна Симпсон 2014 оны зун доктор Румертэй хамт GRS-ийн эмчилгээ хийлгэснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа түүний бэлгийн эрхтнүүд тэгш хэмтэй бус, зарим хэсэг нь маш улаан болж байгааг анзаарсан гэжээ.ба хавдсан.Доктор Румер бүх зүйл сайхан байна гэж баталж байсан ч Симпсон бэлгийн хавьтлын үхжилтэй болсон.
Тухайн үед анагаахын чиглэлээр суралцаж байсан Симпсон түүний шинэ бэлгийн хавьтлыг дүрсэлсэн: "нэг талдаа" гажигтай клитор, "хоёр хавтсаас илүү овойлт шиг харагддаг" бэлгийн уруул.Симпсон мэс засалчдын амласан үтрээний үс, шээсний сүвээ хачирхалтай байрлуулсан зэрэг бусад хүндрэлүүдтэй байсан.Үүнээс гадна доктор Румер үтрээний үүдний эргэн тойронд нэмэлт эд үлдээсэн нь тэлэлтийг маш эвгүй байдалд оруулсан гэж Симпсон хэлэв.Дараагийн болзоонд, дараа нь Симпсон Иезебелтэй хуваалцсан цахим захидалдаа Доктор Румер Симпсон эмнэлэгт хэвтэхдээ хэтэрхий бариу өмссөн байсан Depends Simpson хосын үхсэн арьсыг буруутгаж, үүнийг Симпсон зайлсхийх асуудал гэж үзсэн.Доктор Румер Иезебелийн энэ өвчтөн болон бусад өвчтөнд хэрхэн хандсан тухай асуултад хариулахаас татгалзав.
Симпсоны үхжил шиг үхжил нь вагинопластикийн хувьд эрсдэлтэй бөгөөд мэс заслын дараах эдгэрэлтийн эхний үе шатанд хэт бариу дотуур хувцас өмссөнөөс үүдэлтэй байж болох ч энэ нөхцөл байдалд яг шалтгааныг тогтооход хэцүү байдаг гэж Шехтер хэлэв.өвчтөнд халдвар."Халдвар, эд эсийн үхжил, оёдлын утас задрах - энэ бүхэн ямар ч мэс засал хийхэд тохиолддог" гэж тэр хэлэв.Хагалгааны дараах аялал, бохир, аюулгүй бус гэрийн орчин нь хүндрэлд хүргэж болзошгүй боловч эцсийн эцэст мэс засалч өвчтөнд зөвлөгөө өгч, эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг багасгах ёстой гэдгийг Шектер тэмдэглэв.
Өөр мэс засалчтай хийсэн хоёр дахь хагалгаа нь доктор Румерын анхны ажлыг сэргээхэд амжилтгүй болж, тэр ч байтугай өөр асуудалд хүргэсэн бөгөөд Симпсон клиторгүй байв.Өөрийнх нь тооцоогоор тэрээр бэлэг эрхтэнээ сэргээхээр 36 мэс засалчтай зөвлөлдсөн байна.Энэ туршлага нь түүнийг эмчийн мэргэжлээр урмыг нь хугалж, анагаах ухааны чиглэлээр суралцахаа больсон.Энэ нь түүний хэргийг өөр мэс засалч хариуцах магадлалыг бууруулна гэж эмээж, гомдол гаргах ямар ч албан ёсны арга хэрэглээгүй.
Доктор Румерын ажлын талаархи Симпсоны гомдол нь Иезебелтэй ярилцаж байсан бусад өвчтөнүүдийн гомдолтой төстэй юм.Бостоноос ирсэн 28 настай Амбер Роуз "Би хүмүүсийг Румераас хол байхыг үргэлж анхааруулсаар ирсэн."2014 онд тэд эцэг эхийнхээ даатгалын төлөвлөгөөний санал болгож буй бүх сонголтуудын улмаас эмч Румер дээр түнхний мэс засал хийлгэхээр очсон тул мэс засалч хамгийн богино хугацаанд хүлээгдэж байсан.
Роузын хагалгаа төлөвлөснөөр болоогүй."Румер миний жижиг бэлгийн уруулын доор маш олон бэлгийн эсийг үлдээсэн нь асуудал болж магадгүй юм" гэж Росс хэлэв."Энэ нь бэлгийн хавьтагчтай адилгүй байсан."Бусад эмч нар хүртэл "ядаж нэг удаа шээсний суваг руу хуруугаа оруулахыг оролдсон, учир нь энэ нь тодорхойгүй байсан" гэж хэлсэн.
Росс хэлэхдээ, доктор Румер клиторын юүдэн бүтээгээгүй бөгөөд тэдний клиторыг өдөөхөд бүрэн нээлттэй үлдээжээ.Түүнчлэн, Румерын үс арилгах арга нь амжилтгүй болж, бэлгийн уруулын дотор хэсэг үс үлдсэн боловч үтрээний сувагт биш байв."Тэр шүүрэл, шээс хуримтлагдсаар байсан бөгөөд тэр маш их үнэртэй байсан тул би эхний жил үүнээс айж байсан" гэж тэд "Тэнд үс байх ёсгүй гэдгийг ойлгох хүртэл" гэж хэлэв.
Россын хэлснээр, зургаан жилийн дараа ч тэд мэс засалдаа сэтгэл хангалуун бус байгаа бөгөөд доктор Румер трансжендер хүмүүст мэс засал хийлгэж байгаад санаа зовж байна.Гэхдээ тэдний бухимдал нь процедурын системтэй холбоотой асуудлаас үүдэлтэй гэж тэд хэлж байна: GRS-ийн эмч нарын хомсдол, урт хүлээлгийн жагсаалт, энэ нь тэдэн шиг хүмүүст сонгох сонголт цөөхөн, мэс засалчдад хангалттай мэдээлэл байхгүй гэсэн үг юм.
Трансжендер болон трансжендер хүмүүст зориулсан өгзөгний мэс засал нь олон талт бөгөөд гоо сайхны мэс засал, урологи, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр мэргэшсэн мэдлэг шаарддаг.Эдгээр салбар бүр магадлан итгэмжлэлийг хариуцдаг бие даасан хороотой байдаг.Сүүлийн үед вагинопластикийн сургалтын муруйг тооцоолох оролдлого нь техникийг бүрэн сурахын тулд 40 процедур шаардлагатай байгааг харуулж байна.WPATH эсвэл бусад мэргэжлийн байгууллагаас баталсан тэтгэлэг, дагалдан суралцах удирдамжгүйгээр өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид өргөн хүрээний мэс заслын стандартыг давах шаардлагатай болно.
Бие даасан эмнэлгүүд өөрсдийн байрандаа тодорхой процедурыг хэн хийх эрхтэйг тодорхойлох үүрэгтэй.Доктор Шехтер Жезабелд хэлэхдээ, эмнэлгийн зөвлөл нь ихэвчлэн мэс засалчдыг улс даяар 30 гаруй эмнэлгийн зөвлөлөөс дор хаяж нэгээр нь баталгаажуулсан байхыг шаарддаг бөгөөд боломжит мэс засалчдад зориулсан сургалтын доод стандарт өөр өөр байж болно.Гэхдээ WPATH-ийн Гринийн хэлснээр, мэс засалчдад жендэрийн онцлог шинж чанартай мэс засал хийлгэхийг тусгайлан баталгаажуулдаг эмнэлгийн зөвлөл байдаггүй: "Би мэс засалчдыг Хуванцар мэс заслын нийгэмлэг гэх мэт нийгэмлэгүүдэд ийм төрлийн мэс заслыг хэрхэн хийх талаар олж мэдэхийг оролдсон. сургалт.Удирдах зөвлөлийн шалгалтын нэг хэсэг болох тул та гэрчилгээ авах боломжтой "гэж тэр хэлэв."Учир нь одоо тэд тодорхой өвчний гэрчилгээгүй байна."
Энэ бол одоогийн зорилтод тохиромжгүй институцийн бүтэц гэж Грин хэлэв.“Одоо манайд урологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, төрөл бүрийн бичил мэс заслын эмч нар бэлэг эрхтнийг нөхөн сэргээх ажилд оролцдог.Тиймээс өмнөхөөсөө хамаагүй хэцүү болсон” гэж тэр хэлэв."Гэхдээ ямар ч удирдах зөвлөл үүнийг хүлээж авахад бэлэн биш байна."
Энэ хоосон орон зайг нөхөхийн тулд доктор Шехтер болон жендэрийг баталгаажуулах тусламж үйлчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн бусад эмч нар нэгдэж, энэ салбарт орохыг хүсч буй эмнэлгүүдэд илүү стандартчилсан боловсролын тогтолцоог бий болгохын төлөө тэмцэж байна.Доктор Шехтер 2017 онд Бэлгийн анагаах ухааны сэтгүүлд ирээдүйн мэс засалчдад тавигдах сургалтын наад захын шаардлагуудыг тодорхойлсон нийтлэлийг хамтран бичсэн.
Мэдээллийн дагуу хүйсээ баталгаажуулах мэс засал хийлгэж буй мэс засалчид семинар, оффисын сургалт, практик болон мэс заслын дараах эмчилгээ зэрэг өргөн хүрээний сургалтанд хамрагдаж, мэргэжлийн ур чадвараа тасралтгүй дээшлүүлэх ёстой.Эдгээр зөвлөмжүүд нь улс орон даяар боловсролын чанарыг сайжруулах боловч тус бүр эмнэлэг, мэс засалчдад сайн дурын үндсэн дээр хэвээр байна.WPATH зэрэг ашгийн бус байгууллагууд сургалтын хэрэгцээг хангах гэж оролдсон боловч системийн өөрчлөлтийг бие даан хийж чадаагүй.Тус байгууллага нь 2014-2016 онд Гриныг ерөнхийлөгчөөр ажиллаж байх хугацаандаа мэс заслын сургалтаа явуулдаг. Гэвч WPATH шиг байгууллагын хувьд сургалтын зардал өндөр байж болох бөгөөд үнэхээр ажлаа хийхийг хүссэн мэс засалчдад үнэ төлбөргүй, сонголттой хэвээр байна.
Зарим нь, тухайлбал, ЛГБТ анхан шатны тусламж үйлчилгээний төвүүдэд ажилладаг зөвлөхүүд хүйсийг баталгаажуулах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тусалж, 2018 онд WPATH нээлттэй захидал зохион байгуулж, зөвхөн төлсөн даатгалд даатгалыг баталгаажуулахын тулд даатгагчид болон мэргэжлийн байгууллагууд хамтран ажилладаг "онц байдлын төв"-ийн загварыг санал болгосон. .тусгай хөтөлбөрөөр бэлтгэгдсэн мэс засалчид.(Загвар нь 2000-аад оны эхээр бариа заслын мэс заслын ижил төстэй асуудлуудыг шийдэж, үр дүнгийн талаар тодорхой мэдээлэл өгч, ижил төстэй асуудалтай тулгарвал мэс засалд тавих хязгаарлалтыг чангатгасан гэж тэр хэлэв.) Зарим эмнэлгийн байгууллагууд сүүлийн үед өөрсдийгөө "трансжендер" гэж нэрлэх болсон гэж Бласдел тэмдэглэв. cent of excellence”, “Одоогоор мэс засалч, байгууллага энэ цолыг авахын тулд хангасан байх ёстой шалгуур байхгүй.