വാർത്ത

കാമുകിക്കൊപ്പം ഒരു സിനിമ കാണാനും ഇരിക്കാനും കാർലി ലൂസിയാനയിൽ തിരിച്ചെത്തി.ഇത് 2017 ലെ വസന്തകാലത്തായിരുന്നു, ഏകദേശം രണ്ടാഴ്ച മുമ്പ്, 34 വയസ്സുള്ള ട്രാൻസ് വുമൺ കാർലി ഒരു വാഗിനോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് വിധേയയായിരുന്നു: ഇത് ചിലപ്പോൾ പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ക്യാൻസറിന് ശേഷം ചെയ്യാറുണ്ട്, എന്നാൽ മിക്കപ്പോഴും പരിവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരിചരണത്തിനായി.ഫിലാഡൽഫിയ ഏരിയയിലെ ലിംഗ സ്ഥിരീകരണ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടിയ ഡോ. കാത്തി റൂമർ എന്ന സർജനെയാണ് കാർലി തിരഞ്ഞെടുത്തത്.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള മാസങ്ങളിൽ അവർ സ്കൈപ്പ് ചെയ്തു, പക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് ഒരിക്കലും നേരിട്ട് കണ്ടിട്ടില്ല.ഓപ്പറേഷൻ റൂമിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് താൻ ഡോക്ടറെ കുറച്ചുനേരം സന്ദർശിച്ചിരുന്നുവെന്നും എന്നാൽ ആശുപത്രിയിൽ സുഖം പ്രാപിച്ച മൂന്ന് ദിവസത്തിനിടെ താൻ വീണ്ടും ഡോ. ​​റൂമറിനെ കണ്ടില്ലെന്നും കാർലി പറഞ്ഞു.ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് ഒരാഴ്ച കഴിഞ്ഞ്, നഴ്‌സ് അവളെ ഫോളോ-അപ്പ് അപ്പോയിൻ്റ്‌മെൻ്റിനായി ബുക്ക് ചെയ്തു.
"ലൂസിയാന" എന്ന സിനിമയിൽ നിന്ന് വീട്ടിലേക്ക് മടങ്ങിയ ശേഷം, കാർലി അവളുടെ പുതിയ വൾവയെ സൂക്ഷ്മമായി പരിശോധിച്ചു.രണ്ടാഴ്ച പ്രായമുള്ള മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വുൾവുകളും വൃത്തികെട്ടതായി കാണപ്പെടുമ്പോൾ, "ഒരു തള്ളവിരലിൻ്റെ വലുപ്പമുള്ള ചത്ത ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഒരു വലിയ കഷണം" കണ്ടെത്തിയപ്പോൾ കാർലി ഞെട്ടിപ്പോയി.പിറ്റേന്ന് രാവിലെ, അവൾ നൽകിയ എമർജൻസി നമ്പറിൽ വിളിച്ച് ഡോ. റൂമറുടെ ഓഫീസിലേക്ക് ഒരു ഇമെയിൽ അയച്ചു.തിങ്കളാഴ്ച, സർജൻമാർക്ക് അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനായി പ്രശ്നബാധിത പ്രദേശങ്ങളുടെ ചിത്രങ്ങൾ ഇമെയിൽ ചെയ്യാൻ ഓഫീസ് കാർലിയെ ഉപദേശിച്ചു.കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം, കാർലിയും അമ്മയും പറഞ്ഞു, അവധിയിലായിരുന്ന ഒരു ഡോക്ടറിൽ നിന്ന് തങ്ങൾ കേട്ടു, തനിക്ക് വിഷമിക്കേണ്ട കാര്യമില്ലെന്ന് കാർലിയോട് പറഞ്ഞു.വിരമിച്ച ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്‌ധയായ അവളുടെ അമ്മയ്‌ക്ക് തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന ചർമ്മം വേദനാജനകമായി തുടരുകയാണെങ്കിൽ അത് മുറിച്ച് തുറക്കാനാകുമെന്ന് ഡോ. റൂമർ പറഞ്ഞു.
ഈ നിർദ്ദേശം കാർലിയെയും അമ്മയെയും ഞെട്ടിച്ചു.അവളുടെ ജനനേന്ദ്രിയത്തിന് "മോശം" ഗന്ധമുണ്ടെന്നും അവളുടെ ലാബിയ ചർമ്മത്തിൻ്റെ നേർത്ത പാളിയോടുകൂടിയതായും അവൾ പറഞ്ഞു.ഡോ. റൂമറുമായി സംസാരിച്ച് ഒരാഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം, താൻ പ്രാദേശിക ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റിൻ്റെ അടുത്തേക്ക് പോയതായി കാർലി പറഞ്ഞു, അവർ പരിഭ്രാന്തരായി കാർലിയെ അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി ന്യൂ ഓർലിയാൻസിലെ ഓഷ്നർ ബാപ്റ്റിസ്റ്റ് ഹോസ്പിറ്റലിലേക്ക് കൊണ്ടുപോയി.കാർലിയുടെ യോനിയുടെ ഒരു ഭാഗം നെക്രോട്ടൈസിംഗ് ഫാസിയൈറ്റിസ് ബാധിച്ചു, ഏത് ഓപ്പറേഷനിലും അപകടകരമായ ഒരു അണുബാധ.ഇത് പലപ്പോഴും രോഗബാധിത പ്രദേശത്തെ ടിഷ്യു നഷ്ടത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
ഒരു ഡോക്ടർമാരുടെ സംഘമാണ് കാർലിയെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയനാക്കിയത്, അവരിൽ ആർക്കും പോസ്റ്റ്-ഓപ്പിന് ശേഷമുള്ള വുൾവയോ യോനിയോ ഉള്ള അനുഭവം ഉണ്ടായിരുന്നില്ല-ഓപ്പിന് ശേഷമുള്ള ജനനേന്ദ്രിയങ്ങൾ സിസ്‌ജെൻഡറുകളിൽ നിന്ന് അൽപ്പം വ്യത്യസ്തമാണ്.രണ്ട് ദിവസം തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലും ആകെ അഞ്ച് ദിവസം ആശുപത്രിയിലും അവൾ ചെലവഴിച്ചു.ഈ സമയത്ത് കാർലിയുടെ അമ്മയിൽ നിന്നും അവളുടെ OB/GYN-ൽ നിന്നും ഡോ. ​​റുമറിൻ്റെ ഓഫീസിലേക്ക് നിരവധി കോളുകൾക്ക് മറുപടി ലഭിച്ചില്ലെന്ന് അവളും അമ്മയും പറഞ്ഞു.
ഡോ. റൂമറുടെ ഓഫീസിൽ നിന്ന് അവർക്ക് പ്രതികരണം ലഭിച്ചപ്പോൾ - കാർലിയുടെ രേഖകളുമായി ഒരു ഭരണപരമായ കുഴപ്പം - പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർക്ക് ഫിലാഡൽഫിയയിലേക്ക് കാർലി ഒരു ഫ്ലൈറ്റ് ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാത്തതിൽ സർജൻ അസ്വസ്ഥനായി.കാർലിയും അവളുടെ അമ്മയും പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ഡോ. റൂമർ കാർലിയുടെ അമ്മയുമായി ഫോണിൽ അവരെ നോക്കി: "അന്ന് അത് കേട്ടത് ഞാൻ വ്യക്തമായി ഓർക്കുന്നു," സംഭാഷണം കേൾക്കാമായിരുന്ന കാർലി പറഞ്ഞു.“ഡോ.റുമർ പറഞ്ഞു, “എൻ്റെ രോഗിയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള WPATH മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഞാൻ പാലിച്ചു.നിങ്ങൾക്ക് നന്നായി ചെയ്യാൻ കഴിയുമെന്ന് നിങ്ങൾ കരുതുന്നുവെങ്കിൽ, എന്തുകൊണ്ട് അവൾക്ക് ഒരു യോനി നൽകരുത്?
ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ ആരോഗ്യത്തിനായി മാർഗനിർദേശങ്ങളും മികച്ച രീതികളും വികസിപ്പിക്കുന്ന വേൾഡ് പ്രൊഫഷണൽ അസോസിയേഷൻ ഫോർ ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ ഹെൽത്ത് (ഡബ്ല്യുപിഎഎച്ച്) എന്ന സംഘടനയെ പരാമർശിക്കുകയായിരുന്നു ഡോ.റൂമർ.ഒരു സജീവ ഗേറ്റ്കീപ്പറായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു ഓർഗനൈസേഷന് രോഗികളെ പരിവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയമാക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന കർശനമായ നിയമങ്ങളുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്തുന്ന രീതി അത് വ്യക്തമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നില്ല.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി ഒരു ഡോക്ടറെ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ കാർലിയെപ്പോലുള്ള സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾ അടിസ്ഥാനപരമായി സ്വന്തം നിലയിലാണ്.
ഡോ. റൂമർ പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധനാണ്: 2007 മുതൽ അദ്ദേഹം സ്വന്തം പ്രാക്ടീസ് നടത്തുന്നു, 2016 മുതൽ ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നു, കൂടാതെ മുഖത്തെ സ്ത്രീവൽക്കരണം, സ്തനവളർച്ച, ജിആർഎസ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ പ്രതിവർഷം 400 വരെ ലിംഗഭേദം സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്തുന്നു.2018-ൽ, ഒരു കോളേജ് വിദ്യാർത്ഥിയുടെ രൂപാന്തരത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു NBC ഡോക്യുമെൻ്ററിയിൽ ഡോ. റൂമർ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു.അവളുടെ വെബ്‌സൈറ്റ് അനുസരിച്ച്, ഫിലാഡൽഫിയയിലെ ട്രൈ-സ്റ്റേറ്റ് ഏരിയയിലെ ബോർഡ്-സർട്ടിഫൈഡ് വനിതാ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജന്മാരിൽ ഒരാളാണ് അവർ, അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജറി അംഗവും ഫിലാഡൽഫിയ കോളേജ് ഓഫ് ഓസ്റ്റിയോപതിക് മെഡിസിനിലെ (PCOM) പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി ഡയറക്ടറുമാണ്. .പുനർനിർമാണ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഫെലോഷിപ്പും.അവൾ 2010 മുതൽ WPATH-ൽ അംഗമാണ്. (പൂർണ്ണമായ വെളിപ്പെടുത്തൽ: 2017 സെപ്‌റ്റംബർ അവസാനം സ്കൈപ്പ് വഴി ഡോ. റൂമറുമായി ഞാൻ ഒരു സർജിക്കൽ കൺസൾട്ടേഷൻ നടത്തി, പക്ഷേ ഒടുവിൽ മറ്റൊരു സർജനെ കാണാൻ തീരുമാനിച്ചു.)
ഹിപ് സർജറിക്കായി ഡോ.റൂമറിലേക്ക് വരുന്ന പല രോഗികളും ഫലങ്ങളിൽ സംതൃപ്തരാണ്.എന്നാൽ ഡോ. റൂമറുടെയോ മറ്റുള്ളവരുടെയോ കൈകളിൽ അവരുടെ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ അതൃപ്തിയുള്ളവർക്ക്, അവരുടെ പരാതികളോട് അർത്ഥപൂർണ്ണമായി പ്രതികരിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.ലിംഗഭേദം സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഉയർന്ന രാഷ്ട്രീയ ലോകത്ത്, സാധാരണ പരിചരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യങ്ങൾക്ക് ഉത്തരം കണ്ടെത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.പ്രാദേശിക ആശുപത്രികളും സർക്കാർ മെഡിക്കൽ ബോർഡുകളും മേൽനോട്ടം വഹിക്കുന്ന വിവിധ ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളും “ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ സെൻ്റർ ഓഫ് എക്‌സലൻസും” അഭിഭാഷകർ വിവരിക്കുന്നു.രോഗിയും വൈദ്യനും തമ്മിലുള്ള അനുപാതവും ഒരു സർജൻ്റെ പ്രത്യേക പരിശീലനവും വരുമ്പോൾ ഓഫീസുകൾക്ക് വലിയ വ്യത്യാസമുണ്ടാകാം.
ഇത് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, അത്തരമൊരു സ്വകാര്യ വിഷയത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും - പ്രതികാരം ഭയന്ന് കാർലി ഒരു ഓമനപ്പേര് ആവശ്യപ്പെടുകയും അത്തരം ഒരു വ്യക്തിപരമായ വിഷയം മാധ്യമങ്ങളോട് പരസ്യമായി ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുകയും ചെയ്തു.ഒരു ആഘാതകരമായ അനുഭവത്തിന് ശേഷം കുറച്ച് ആളുകൾക്ക് വൈദ്യസഹായം ലഭ്യമാകുന്ന ഒരു സമയത്ത് സംസാരിക്കുന്നത് ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ വിരുദ്ധ ആക്ടിവിസ്റ്റുകൾക്ക് ഉപയോഗിക്കാം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പിന്നോട്ടുള്ള ചുവടുവെപ്പായി അഭിഭാഷകർ വ്യാഖ്യാനിക്കാം.
മറ്റ് സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നതിനായി ഒരു സന്ദേശ ബോർഡിൽ ഡോ. റൂമറുമായുള്ള തൻ്റെ അനുഭവത്തെക്കുറിച്ച് പോസ്റ്റ് ചെയ്തപ്പോൾ കാർലിയുടെ വാക്കുകൾ ആൻ്റി ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ ഫോറങ്ങളിൽ പോസ്റ്റ് ചെയ്യപ്പെട്ടു.പെൻസിൽവാനിയ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് ഓഫ് പ്രൊഫഷണൽ ആൻ്റ് വൊക്കേഷണൽ അഫയേഴ്‌സിന് നൽകിയ പരാതിയിൽ ഔദ്യോഗിക നടപടികളൊന്നും ഉണ്ടായില്ല.ഡോ. റൂമർ നടത്തിയ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ തങ്ങൾക്ക് പ്രശ്‌നങ്ങളുണ്ടെന്ന് പറഞ്ഞ മറ്റ് നാല് ആളുകളെ ജെസെബെൽ അഭിമുഖം നടത്തി, മോശമായ ശേഷമുള്ള പരിചരണം മുതൽ യോനിയിലെ ഘടനകൾ വരെ അവർക്ക് കഠിനമായ വേദനയുണ്ടാക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഘടന ശരിയല്ലെന്ന് തോന്നുന്ന വുൾവുകൾ വരെ.പ്രശ്നം.കൂടാതെ, 2016 മുതൽ, സമാനമായ വിഷയങ്ങളിൽ ഫിസിഷ്യൻമാർക്കെതിരെ നാല് ദുരുപയോഗ സ്യൂട്ടുകൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്, അവയെല്ലാം കോടതിക്ക് പുറത്തുള്ള മധ്യസ്ഥതയിൽ അവസാനിച്ചു.2018-ൽ, ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ മെഡിസിനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു കോൺഫറൻസിൽ അവർ സംസാരിച്ചത് കണ്ട മറ്റൊരു കൂട്ടം ട്രാൻസ്‌ജെൻഡറുകൾ ഡോക്ടർ വിജയ നിരക്കിൽ കൃത്രിമം കാണിച്ചുവെന്ന് ആരോപിച്ച് പരാതി നൽകിയതിനെത്തുടർന്ന് പെൻസിൽവാനിയയിലെ മെഡിക്കൽ ബോർഡ് സർജനെ ബന്ധപ്പെട്ടെങ്കിലും അച്ചടക്ക നടപടിയുണ്ടായില്ല.
ഡോ. റൂമർ അവളുടെ വെബ്‌സൈറ്റിൽ എഴുതുകയും കോടതിയിൽ വാദിക്കുകയും ചെയ്തതുപോലെ, ഈ സങ്കീർണതകൾ അവളുടെ ഓഫീസിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര നിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കാത്തതിൻ്റെ ഫലമായോ അല്ലെങ്കിൽ അത്തരം നടപടിക്രമങ്ങളുടെ ന്യായമായ അപകടസാധ്യതകളുടെ ഭാഗമോ ആണെന്ന് തോന്നുന്നു.എന്നാൽ വിശദമായ ചോദ്യങ്ങളും ക്ഷമയോടെയുള്ള പ്രസ്താവനകളുമായി ജെസബെൽ ഡോ. റൂമറുടെ അടുത്ത് ചെന്നപ്പോൾ ഞങ്ങൾക്ക് അഭിഭാഷകനിൽ നിന്ന് ഒരു പ്രതികരണം ലഭിച്ചു.ഏപ്രിലിൽ, ഡോ. റൂമറിൻ്റെ അഭിഭാഷകർ, കഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട "എല്ലാ കുറിപ്പുകളും, ഇമെയിലുകളും, രേഖകളും, ഗവേഷണങ്ങളും" ഞാൻ കൈമാറണമെന്ന് ആവശ്യപ്പെട്ട്, ബന്ധമില്ലാത്ത ഒരു അപകീർത്തിക്കേസിൽ എന്നെ ബോധിപ്പിക്കാൻ ശ്രമിച്ചു.പ്രസിദ്ധീകരണത്തിന് തൊട്ടുമുമ്പ്, ഡോ. റൂമർ വീണ്ടും അഭിപ്രായം പറയാൻ വിസമ്മതിക്കുകയും, അവളുടെ അഭിഭാഷകർ മുഖേന, തീർപ്പുകൽപ്പിക്കാത്ത മാനനഷ്ടക്കേസിൽ ജസബെലിനെ ചേർക്കുമെന്ന് ഭീഷണിപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു.
ഈ രോഗികളുടെ അനുഭവങ്ങളും സഹായം കണ്ടെത്തുന്നതിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകളും ഒരൊറ്റ ഫിസിഷ്യനുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല.ജിആർഎസിൻ്റെ ആവശ്യം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, ഇതിലും വലിയ ആശങ്കയുണ്ടാകും: ബാധിതരായ രോഗികൾക്കായി ഒരു സമർപ്പിത റിപ്പോർട്ടിംഗ് സംവിധാനമോ ട്രാൻസ്ഫർമേറ്റീവ് കെയറിൻ്റെ വിശദാംശങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കാൻ ചുമതലപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഒരു ഏജൻസിയോ ഇല്ലെങ്കിൽ, ഈ നടപടിക്രമങ്ങൾ തേടുന്ന രോഗികളെ തടയും.ചെക്ക്-ഇൻ ചെയ്യുമ്പോൾ സേവനത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരത്തിന് യാതൊരു ഗ്യാരണ്ടിയുമില്ല, ഫലങ്ങളിൽ അവർ അതൃപ്തരാണെങ്കിൽ എങ്ങനെ മുന്നോട്ട് പോകണമെന്ന് വ്യക്തമല്ല.
ഏതൊരു ശസ്ത്രക്രിയയും, പ്രത്യേകിച്ച് ശരീരത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവ് ഭാഗങ്ങളിൽ, അപകടസാധ്യതകൾക്കൊപ്പം വരുമ്പോൾ, GRS ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ സ്ത്രീകൾക്ക് അപകടസാധ്യത ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല.2018 ലെ ഒരു പഠനമനുസരിച്ച്, വാഗിനോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ ഖേദിക്കുന്ന ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർമാരുടെ ശതമാനം ഏകദേശം 1 ശതമാനമാണ്, കാൽമുട്ട് ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ ശരാശരിയേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്.വാസ്തവത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ച് ഖേദിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം ഒരു മോശം ഫലമാണ്.
വാഗിനോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ ആധുനിക സാങ്കേതികത 100 വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് യൂറോപ്പിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, ഇത് യുഎസ്എയിൽ കുറഞ്ഞത് കഴിഞ്ഞ 50 വർഷമായി പ്രയോഗിച്ചുവരുന്നു.1979-ൽ, ജോൺസ് ഹോപ്കിൻസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ പ്രാക്ടീസ് വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്ന മുൻനിര ആശുപത്രികളിൽ ഒന്നാണെങ്കിലും, രാഷ്ട്രീയ കാരണങ്ങളാൽ GRS വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നത് നിർത്തി.മറ്റ് പല ആശുപത്രികളും ഇത് പിന്തുടർന്നു, 1981-ൽ ആരോഗ്യ-മനുഷ്യ സേവന വകുപ്പ് മെഡികെയർ ഈ നടപടിക്രമം കവർ ചെയ്യുന്നതിൽ നിന്ന് നിരോധിച്ചു, താമസിയാതെ സ്വകാര്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകളിൽ നിന്ന് ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ സംബന്ധിയായ കവറേജ് വ്യക്തമായി ഒഴിവാക്കാൻ മിക്ക ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളെയും പ്രേരിപ്പിച്ചു.
തൽഫലമായി, യുഎസിലെ കുറച്ച് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ലോവർ ബോഡി സർജറി ഓഫർ ചെയ്യുന്നു, യഥാർത്ഥത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ താങ്ങാൻ കഴിയുന്ന ചെറിയ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾക്ക് സേവനം നൽകുന്നു.ഒബാമ ഭരണകൂടം ലിംഗസ്ഥിരീകരണ ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കുള്ള മെഡികെയർ കവറേജ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും 2016-ൽ ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ സർജറികൾക്കുള്ള ഇൻഷുറൻസ് ഒഴിവാക്കലുകൾ നിരോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന 2014 വരെ മിക്ക ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർമാരും പോക്കറ്റ്-ഓഫ്-പോക്കറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് പണം നൽകാൻ നിർബന്ധിതരായി. ഇൻഷുറൻസ് അല്ലെങ്കിൽ മെഡികെയ്ഡ് മുഖേന ഈ നടപടിക്രമങ്ങൾക്കായി പണമടയ്ക്കാൻ കഴിയും, കൂടാതെ ചില ഹോസ്പിറ്റലുകൾ അടങ്ങുന്ന ആവശ്യം നിറവേറ്റാൻ തിരക്കുകൂട്ടുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, അത്തരം നടപടിക്രമങ്ങൾ ചെലവേറിയതാണ്: വാഗിനോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ഏകദേശം 25,000 ഡോളർ ചിലവാകും.ഹാർവാർഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെയും ജോൺസ് ഹോപ്കിൻസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെയും ഗവേഷകർ 2018-ൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, 2000 നും 2014 നും ഇടയിൽ, ട്രാൻസ്ജെൻഡർ വെരിഫിക്കേഷൻ സർജറികളുടെ എണ്ണം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചതായി കണ്ടെത്തി, അവയിൽ കൂടുതൽ എണ്ണം സ്വകാര്യമായി ഇൻഷുറൻസ് ചെയ്യുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മെഡികെയ്ഡ് പണം നൽകുകയോ ചെയ്തു."ഈ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ കവറേജ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, വിദഗ്ദ്ധരായ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ ആവശ്യവും വർദ്ധിക്കും," ഗവേഷകർ ഉപസംഹരിച്ചു.എന്നാൽ "യോഗ്യത" എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത് എന്നതിനെക്കുറിച്ച് കുറച്ച് സ്റ്റാൻഡേർഡ് നിയമങ്ങളുണ്ട്, കൂടാതെ മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷൻ്റെ മറ്റ് മേഖലകൾ ലിംഗമാറ്റത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നു.പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച്.ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ വിവിധ സ്ഥാപനങ്ങളിലേക്ക് റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ GRS പരിശീലനം ഒരു പ്രശസ്ത സർജൻ്റെ ഒരാഴ്ചത്തെ നിരീക്ഷണം മുതൽ മൾട്ടി-ഇയർ അപ്രൻ്റീസ്ഷിപ്പ് പ്രോഗ്രാം വരെയാകാം.ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകളുടെ നിരക്കുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ ലഭിക്കുന്നതിന് രോഗികൾക്ക് സ്വതന്ത്രമായ ഉറവിടങ്ങളൊന്നും ലഭ്യമല്ല.മിക്കപ്പോഴും, രോഗികൾ സർജന്മാർ നൽകുന്ന ഡാറ്റയെ മാത്രം ആശ്രയിക്കുന്നു.
ജിആർഎസ് കവറേജിൽ നിന്ന് എണ്ണമറ്റ ആളുകൾ പ്രയോജനം നേടിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, സാൻ ഫ്രാൻസിസ്കോ ആസ്ഥാനമായുള്ള ജെൻഡർ സർജൻ ഡോ. മാർസി ബോവേഴ്‌സ് "ഗുഡ്ബൈ" സംസ്കാരം എന്ന് വിളിക്കുന്ന ഒരു അപ്രതീക്ഷിത പാർശ്വഫലമാണ്.അനുവദിച്ച സമയത്തിനുള്ളിൽ ആശുപത്രി, ചില ഭയാനകമായ സങ്കീർണതകൾ മൂലം മരിക്കരുത്, അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നിലധികം തവണ വീണ്ടും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടരുത്," അവർ പറഞ്ഞു, "അങ്ങനെയാണ് അവർ വിജയം അളക്കുന്നത്."ഈ അളവുകോലുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി പുതിയ രോഗികളെ അവരുടെ പരിശീലനത്തിലേക്ക് ഫലപ്രദമായി ആകർഷിക്കുന്നതിലൂടെ "ഇഷ്ടപ്പെട്ട ദാതാക്കൾ" ആകുക.
2018 മെയ് മാസത്തിൽ, 192 ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ രോഗികൾ WPATH-ന് ഒരു തുറന്ന കത്ത് എഴുതി, റിസോഴ്‌സ് പരിമിതികളുള്ള രോഗികൾക്ക് "സൗജന്യമോ ചെലവുകുറഞ്ഞതോ ആയ ശസ്ത്രക്രിയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള കൗൺസിലിംഗിനൊപ്പം സങ്കീർണതകൾ നേടുന്നതിന്" ശസ്ത്രക്രിയകൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന നിലവിലെ സംവിധാനത്തെക്കുറിച്ച് ചില ആശങ്കകൾ പ്രകടിപ്പിച്ചു.ശസ്‌ത്രക്രിയാ അനുഭവം, അറിവോടെയുള്ള സമ്മതമില്ലാതെയുള്ള പരീക്ഷണ ശസ്ത്രക്രിയ, രോഗികൾക്ക് നൽകുന്ന കൃത്യമല്ലാത്ത മെഡിക്കൽ വിവരങ്ങൾ, രോഗികൾക്ക് അപര്യാപ്തമായ പരിചരണം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് അക്കാദമിക് പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളും പൊതു സംസാരവും.
"ഡിമാൻഡും ഈ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ പരിശീലനം ലഭിച്ച ആളുകളുടെ എണ്ണവും തമ്മിൽ ഇപ്പോഴും അസന്തുലിതാവസ്ഥയുണ്ട്," അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ജെൻഡർ സർജൻസിൻ്റെ പ്രസിഡൻ്റായി തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട ഡോ. ലോറൻ ഷെച്ചർ പറഞ്ഞു.“തീർച്ചയായും ഞങ്ങളുടെ ലക്ഷ്യം കൂടുതൽ ആളുകളെ ബോധവൽക്കരിക്കുക എന്നതാണ്, അതിനാൽ ആളുകൾക്ക് യാത്ര ചെയ്യേണ്ടതില്ല, കുറഞ്ഞത് പ്രധാന മേഖലകളിലെങ്കിലും… അതിനാൽ ആളുകളെ ശരിയായി പഠിപ്പിക്കുന്നതിനും സ്ഥാപന കേന്ദ്രങ്ങൾ [ഒപ്പം] ആശുപത്രികൾ ആരംഭിക്കുന്നതിനും ഇടയിൽ കാലതാമസമുണ്ട്.”
ലിംഗഭേദം സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന നടപടിക്രമങ്ങൾക്കുള്ള വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ആവശ്യം നിറവേറ്റുന്നതിനുള്ള കാലതാമസം കുറയ്ക്കുന്നത് പലപ്പോഴും ആശുപത്രികൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്കും വിലയേറിയ പരിശീലന അവസരങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു.“അടിസ്ഥാനപരമായി, രണ്ട് ചുവടുകൾ മുന്നോട്ട്, ഒരു പടി പിന്നോട്ട്,” ശസ്ത്രക്രിയയിലെ കുതിച്ചുചാട്ടത്തെക്കുറിച്ച് WPATH ൻ്റെ മുൻ പ്രസിഡൻ്റും നിലവിലെ കമ്മ്യൂണിക്കേഷൻ ഡയറക്ടറുമായ ജാമിസൺ ഗ്രീൻ പറഞ്ഞു.ഒരു പടി പിന്നോട്ട് പോകുമ്പോൾ, അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു, ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ഏറ്റവും കഠിനമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ പരിശീലനം തിരഞ്ഞെടുത്തേക്കാം: “അവർ WPATH-ൽ ചേരില്ല.അവർ സ്വയം പഠിപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നില്ല.അപ്പോൾ അവർ പറഞ്ഞു, "അതെ, ഇപ്പോൾ എനിക്കറിയാം എന്താണ് ചെയ്യേണ്ടതെന്ന്."2017-ലെ ഒരു സർവേയിൽ ഒരു അജ്ഞാത ശസ്‌ത്രജ്ഞൻ ഉദ്ധരിച്ചത് പോലെ: “ആരെങ്കിലും അഭിമാനകരമായ പേരുകളുള്ള ആളുകളുടെ അടുത്തേക്ക് പോകുന്നു;അവർ ഒരാഴ്ച പഠിക്കുകയും തുടർന്ന് അത് ചെയ്യാൻ തുടങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു.തികച്ചും അധാർമ്മികമാണ്!"
ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകളും യുഎസ് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന നിയമങ്ങളും മാറ്റുന്നത് അർത്ഥമാക്കുന്നത്, സാധ്യതയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ അവരുടെ കവറേജ് നിയമങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്തുമെന്ന ഭയത്താൽ ട്രാൻസ്‌ജെൻഡറുകൾ പലപ്പോഴും അത്തരം നടപടിക്രമങ്ങൾ തേടുന്നു എന്നാണ്.ഒറിഗോണിലെ പോർട്ട്‌ലാൻഡിൽ താമസിക്കുകയും മെഡികെയ്ഡിനെ ആശ്രയിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന 42 വയസ്സുള്ള ട്രാൻസ് വുമൺ ഡാനിയേലിനെപ്പോലെ രോഗികൾക്ക് എവിടെയാണ് പരിചരണം ലഭിക്കേണ്ടതെന്ന് ഇൻഷുറൻസ് പരിരക്ഷ പലപ്പോഴും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.അവളുടെ സംസ്ഥാനത്ത്, ചില ലിംഗ-സ്ഥിരീകരണ ശസ്ത്രക്രിയകൾ സംസ്ഥാനത്തിൻ്റെ മെഡികെയ്ഡ് പ്രോഗ്രാമിൻ്റെ പരിധിയിൽ വരും, എന്നാൽ 2015-ൽ, ട്രാൻസ്‌ജെൻഡറുകൾക്കുള്ള വൈദ്യസഹായം റിപ്പബ്ലിക്കൻ രാഷ്ട്രീയ ലക്ഷ്യമായി മാറിയതിനാൽ എത്രയും വേഗം അത് ചെയ്യണമെന്ന് ഡാനിയേലിന് തോന്നി.
“ഞങ്ങൾക്ക് ഒരു റിപ്പബ്ലിക്കൻ പ്രസിഡൻ്റ് ഉണ്ടാകുന്നതിന് മുമ്പ്, എനിക്ക് ഒരു യോനി ഉണ്ടായിരിക്കണമെന്ന് ഞാൻ കരുതി,” അവൾ 2018 ലെ വസന്തകാല അഭിമുഖത്തിൽ ജെസബെലിനോട് പറഞ്ഞു.ഡോ. ഡാനിയൽ ഡൗഗിയെ കാണാൻ മെഡികെയ്ഡ് അവളെ പോർട്ട്‌ലാൻഡിലേക്ക് അയച്ചപ്പോൾ, അവൾ തൻ്റെ 12-ാമത്തെ ട്രാൻസ്‌വാഗിനോപ്ലാസ്റ്റി രോഗിയാണെന്ന് അവളോട് പറഞ്ഞു.അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്ന് ഉണർന്നപ്പോൾ, ജനനേന്ദ്രിയം തുറക്കാൻ പ്രയാസമുള്ളതിനാൽ ഓപ്പറേഷന് ഇരട്ടി സമയമെടുക്കുമെന്ന് പറഞ്ഞു.
അവളുടെ ദൃശ്യപരവും സെൻസറി ഫലങ്ങളും മികച്ചതാണെന്ന് അവൾ പറഞ്ഞെങ്കിലും, ഡാനിയേലിൻ്റെ ആശുപത്രിയിലെ അനുഭവം ഒരുപാട് ആഗ്രഹിച്ചു.“ഈ വാർഡിലെ ആർക്കും ആളുകളുടെ പരിക്കുകൾ എങ്ങനെ കൈകാര്യം ചെയ്യണമെന്ന് അറിയില്ല,” അവൾ പറഞ്ഞു.താൻ ഉപേക്ഷിക്കപ്പെട്ടതായി തോന്നുന്നുവെന്നും ദീർഘവും ആക്രമണാത്മകവുമായ നടപടിക്രമത്തിന് ശേഷം സഹായിക്കാൻ തിരക്കിയെന്നും അവർ പറഞ്ഞു.ഡോ. ഡോഗിയുടെ മറ്റ് രോഗികളുമായി ജെസബെൽ സംസാരിച്ചു, ഒടുവിൽ അവർ ഒരുമിച്ച് ആശുപത്രിയിൽ ഒരു ഔപചാരിക പരാതി നൽകി.ആശുപത്രിയിലെ ഓപ്പറേഷനു ശേഷമുള്ള പരിചരണത്തിൻ്റെ അനുഭവത്തെക്കുറിച്ചായിരുന്നു ഡാനിയേലയുടെ പരാതികൾ, മറ്റുള്ളവർ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഫിസ്റ്റുലകളും മൂത്രാശയ അജിതേന്ദ്രിയത്വവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളോട് പോരാടി.ആശുപത്രിയുമായുള്ള ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ ചർച്ചകൾ പരിചയമുള്ള ഒരു ഉറവിടം അനുസരിച്ച്, സമാനമായ നടപടിക്രമങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന മറ്റ് ആശുപത്രികളെ അപേക്ഷിച്ച് ആശുപത്രിക്ക് സങ്കീർണതകൾ വളരെ കൂടുതലാണെന്ന് ഗ്രൂപ്പ് വിശ്വസിക്കുന്നു.
നിരവധി ജെസബെൽ ചോദ്യങ്ങൾക്ക് മറുപടിയായി, സ്വകാര്യതാ നിയമങ്ങൾ കാരണം ആശുപത്രി രോഗികളുമായി പ്രത്യേക ഇടപെടലിൽ ഏർപ്പെടുന്നില്ലെന്ന് ഡോ. ഡൂഗി പറഞ്ഞു, എന്നാൽ ജീവനക്കാർ ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ രോഗികളുമായി വിപുലമായി സംസാരിച്ചുവെന്ന് സമ്മതിച്ചു.“കാലാകാലങ്ങളിൽ വ്യക്തികളുമായും ഗ്രൂപ്പുകളുമായും ഞങ്ങൾ നിരവധി മുഖാമുഖ യോഗങ്ങളിൽ പങ്കെടുത്തു.നിലവിലെ രോഗികളുടെ ആശങ്കകളിൽ സമവായത്തിലെത്തുന്നതുവരെ ഈ മീറ്റിംഗുകൾ തുടർന്നു, ചർച്ചകളുടെ ലക്ഷ്യങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരും, ഒരു റിലാപ്സ് പ്രിവൻഷൻ പ്ലാൻ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കും, ”ഡോ. ഡുഗി ഒരു ഇമെയിലിൽ എഴുതി.
പ്രത്യേകമായി, OHSU ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ ഹെൽത്ത് പ്രോഗ്രാം, പേഷ്യൻ്റ് അഫയേഴ്‌സ്, മറ്റ് പങ്കാളികൾ എന്നിവയുടെ സ്റ്റാഫുകളുമായും മാനേജ്‌മെൻ്റുമായും കൂടിയാലോചിക്കുന്ന പ്രാദേശിക ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ, ലിംഗഭേദം പാലിക്കാത്ത വ്യക്തികളുടെ ഒരു കമ്മ്യൂണിറ്റി ഉപദേശക സമിതി ആശുപത്രി സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്.
ഹോസ്പിറ്റലിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു, സങ്കീർണതയുടെ തോത് മറ്റ് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് സർജന്മാരിൽ നിന്ന് പ്രസിദ്ധീകരിക്കപ്പെട്ട ഫലങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതോ അതിലും കൂടുതലോ ആണെന്ന് ഡോ. ഡൂഗി ജെസബെലിനെ അറിയിച്ചു."ഞങ്ങളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ മികവിനായി പരിശ്രമിക്കുന്നു, പക്ഷേ ചിലപ്പോൾ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ട്," അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു."എല്ലാ OHSU ക്ലിനിക്കുകളും ഓരോ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റിൻ്റെയും ഡയറക്ടർ ഓഫ് ക്വാളിറ്റി ഏകോപിപ്പിക്കുന്ന രോഗാവസ്ഥയും മരണനിരക്കും മീറ്റിംഗുകളിലൂടെ അവരുടെ മെഡിക്കൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് പതിവായി ആന്തരിക അവലോകനങ്ങൾ നടത്തുന്നു."
പരിചരണത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരത്തെയും ഫലങ്ങളെയും കുറിച്ചുള്ള ജീവനക്കാരുടെ ആശങ്കകൾ ഒരു പിയർ റിവ്യൂ പ്രോസസിലേക്ക് ഉയർത്തിയിട്ടുണ്ടെന്നും അത് സ്ഥാപന അവലോകന ബോർഡുകളിലേക്ക് കൈമാറുമെന്നും ഡോ.ഡുഗി അഭിപ്രായപ്പെട്ടു."എല്ലാ മെഡിക്കൽ സെൻ്ററുകളും ഈ മാനദണ്ഡം പിന്തുടരുന്നു, അവ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ദേശീയ അക്രഡിറ്റേഷൻ ബോഡികളാണ്," അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു.
OSHU രോഗികൾ ഹോസ്പിറ്റൽ മാനേജ്മെൻ്റുമായി സാധ്യമായ പരിഷ്കാരങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്തപ്പോൾ, ഡോ. റൂമറിൻ്റെ മുൻകാല രോഗികളിൽ ചിലർ കൂടുതൽ തീവ്രതയിലേക്ക് പോയി.2018-ൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ്റെ നാല് മുൻ രോഗികൾ പെൻസിൽവാനിയയിലെ ഈസ്റ്റേൺ ഡിസ്ട്രിക്റ്റിനായി പ്രത്യേക ദുരുപയോഗം കോടതിയിൽ ഫയൽ ചെയ്തു.ഒരേ നിയമ സ്ഥാപനമാണ് അവരെ പ്രതിനിധീകരിച്ചത്, അവരുടെ കേസുകളിൽ ഡോ. റൂമറുടെ ജോലി വളരെ മോശമായി ചെയ്തുവെന്ന് അവകാശപ്പെട്ടു, വാദികൾക്ക് (എല്ലാ ന്യൂയോർക്കുകാർക്കും) മൗണ്ട് സീനായിയിൽ റിവിഷൻ സർജറി ആവശ്യമായിരുന്നു.
ഓരോ വാദിയും അവരുടെ മൂത്രനാളി, യോനി കനാൽ, ലാബിയ എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള സങ്കോചവും കേടുപാടുകളും, അതുപോലെ തന്നെ വീർപ്പുമുട്ടുന്നതോ രൂപഭേദം വരുത്തിയതോ ആയ ക്ലിറ്റോറൽ ഹുഡുകളെ “സ്ഥിരമായ കേടുപാടുകൾ” എന്ന് വിളിക്കുന്ന പ്രശ്‌നങ്ങൾ വിവരിച്ചു, അതായത് വാദികൾക്ക് “ഇനി ഒരിക്കലും ലൈംഗിക പ്രവർത്തനം നടത്താൻ കഴിയില്ല.”
ഡോ. റൂമറിൻ്റെ പ്രവൃത്തികൾ മൂലമുണ്ടായ "അപമാനം", "കടുത്ത മാനസിക ആഘാതം" എന്നിവ വിവരിക്കുന്ന വ്യവഹാരങ്ങൾ, ആദ്യം ജൂറി വിചാരണയ്ക്കായി വിളിച്ചിരുന്നുവെങ്കിലും ഒടുവിൽ സ്വമേധയാ ഉള്ള സ്വകാര്യ ആർബിട്രേഷനിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യപ്പെട്ടു.ഒരു കേസിൽ, ഒരു പ്രീ ട്രയൽ മെമ്മോ പ്രകാരം, മൗണ്ട് സീനായ് പർവതത്തിൽ GRS-ൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടിയ ഒരു സർജനും മെഡിസിൻ പ്രൊഫസറുമായ ഡോ. ജെസ് ടിങ്ങിനെതിരെ കേസെടുക്കാൻ അഭിഭാഷകർ ഉദ്ദേശിക്കുന്നു.മൂന്ന് സർജറികൾക്കു ശേഷവും, ഡോ. റുമറിൻ്റെ പ്രവർത്തനം വാദികളെ “വേദന കൂടാതെ രതിമൂർച്ഛയോ ലൈംഗിക സംതൃപ്തിയോ കൈവരിക്കാൻ” അനുവദിച്ചില്ലെന്നും അതുപോലെ “ക്ലിറ്റോറൽ ഷീൽഡില്ലാത്ത അമിതമായ ക്ലിറ്റോറിസ്”, മുടി എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കാനും അദ്ദേഹം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ക്ളിറ്റോറിസ് ഇല്ല.ശരിയായി നീക്കം ചെയ്തു.
"ഒരു സർജൻ എന്ന നിലയിൽ, എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്കും മോശം ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് എനിക്ക് നിങ്ങളോട് പറയാൻ കഴിയും," ഡോ. ഡിംഗ് ജെസെബെൽ പറഞ്ഞു.“നമുക്കെല്ലാവർക്കും സങ്കീർണതകളുണ്ട്, കാര്യങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും നമ്മൾ ആഗ്രഹിക്കുന്ന രീതിയിൽ നടക്കില്ല.ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ പരിചരണത്തിൻ്റെ നിലവാരം പുലർത്തുന്നില്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഫലങ്ങളുടെ ഒരു പാറ്റേൺ നിങ്ങൾ കാണുമ്പോൾ, സംസാരിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത നിങ്ങൾക്ക് തോന്നുന്നു.
ഫെബ്രുവരി അവസാനം ഫയൽ ചെയ്ത പ്രീ-ട്രയൽ ബ്രീഫിൽ, കേസ് ആർബിട്രേഷനിലേക്ക് പോകുന്നതിന് മുമ്പ്, ഡോ. റൂമറിൻ്റെ അഭിഭാഷകർ വാദിച്ചത് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ അശ്രദ്ധനല്ലെന്നും പരിചരണത്തിൻ്റെ നിലവാരത്തിൽ നിന്ന് വ്യതിചലിച്ചിട്ടില്ലെന്നും രോഗിയുടെ പ്രശ്നം “തിരിച്ചറിയപ്പെട്ട സങ്കീർണതയാണെന്നും” വാദിച്ചു. ”“[സി] വാഗിനോപ്ലാസ്റ്റി."ഡോ. റൂമർ ചികിത്സിച്ചപ്പോൾ രോഗി ജോലി ചെയ്തില്ല" എന്നും 47 കാരനായ ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് ഒരു വർഷത്തിലേറെയായി വലിയ പ്രശ്നങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തില്ലെന്നും പരാതിയിൽ പറയുന്നു.ആർബിട്രേഷൻ പ്രക്രിയയുടെ വിശദാംശങ്ങളും അതിൻ്റെ ഫലങ്ങളും പരസ്യമാക്കിയിട്ടില്ല, v. റൂമർ ഡോക്ടറൽ കേസിലെ വാദികളിൽ ആരും അഭിമുഖത്തിനുള്ള നിരവധി അഭ്യർത്ഥനകളോട് പ്രതികരിച്ചില്ല.
"ഒരു ഡോക്ടർ എന്ന നിലയിൽ ആരും ദുരുപയോഗ സ്യൂട്ടുകൾ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നില്ല," ഡോ. ഡീൻ പറഞ്ഞു.“തെറ്റായ ഒരു പ്രതിയെന്ന നിലയിൽ ഇത് എനിക്ക് വളരെ അസുഖകരമായ വിഷയമാണ്.ഇത് പറഞ്ഞുകഴിഞ്ഞാൽ, ഈ വളരെ ചെറിയ പുതിയ മേഖലയിൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ എന്ന നിലയിൽ, നമ്മൾ സ്വയം പരിപാലിക്കുകയും നിലവാരം പുലർത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടതുണ്ടെന്ന് എനിക്ക് തോന്നുന്നു.
തൻ്റെ കണ്ടെത്തലുകൾ ശരിയാക്കാൻ റുമറിൻ്റെ മുൻ രോഗികളിൽ എത്ര പേർ വീണ്ടും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി എന്ന് ചോദിക്കാൻ ജെസാബെൽ നിരവധി പ്രശസ്ത ലിംഗ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെ ബന്ധപ്പെട്ടു.2016 മുതൽ GRS-നായി ഡോ. റൂമറുമായി ആദ്യം ബന്ധപ്പെട്ടിരുന്ന 50-ലധികം രോഗികളെ, തിരിച്ചറിയരുതെന്ന് ആവശ്യപ്പെട്ട മൂന്ന് പേർ അഭിപ്രായമിടാൻ വിസമ്മതിച്ചു.
"ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർമാർക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് കൂടുതൽ ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ടായിരിക്കണമെന്ന് ഞങ്ങൾ എല്ലാവരും ആഗ്രഹിക്കുന്നു, മികച്ച ഫലങ്ങൾ ബോധവൽക്കരിക്കുന്നതിനും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും ഞങ്ങളാൽ കഴിയുന്നതെല്ലാം ഞങ്ങൾ ചെയ്യുന്നു," സാൻ ഫ്രാൻസിസ്കോ ആസ്ഥാനമായുള്ള ജെൻഡർ സർജൻ ഡോ.ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകൾ, പരാതിക്കാരോടുള്ള ദേഷ്യവും ശത്രുതയും, ലഭ്യതയോ ഉത്തരവാദിത്തമോ ഇല്ലായ്മ."താരതമ്യേന കുറച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ഉള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി ആഗ്രഹിക്കുന്ന രോഗികളുടെ പരാധീനതയെക്കുറിച്ചും ഡോ. ​​റൂമർ മനസ്സിലാക്കുന്നു" എന്ന് അവർ കൂട്ടിച്ചേർത്തു.”
ന്യൂയോർക്കിൽ നിന്നുള്ള 34-കാരിയായ ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ സ്ത്രീയായ ഹന്ന സിംപ്‌സൺ പറഞ്ഞു, 2014 വേനൽക്കാലത്ത് ഡോ. റൂമറുമായി GRS-ന് വിധേയനായി രണ്ടാഴ്ച കഴിഞ്ഞപ്പോൾ, അവളുടെ വുൾവ അസമത്വവും അതിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ വളരെ ചുവന്നും കാണാൻ തുടങ്ങിയതായി ശ്രദ്ധിച്ചു.വീർത്തതും.എല്ലാം ശരിയാണെന്ന് ഡോ. റൂമർ ഉറപ്പ് നൽകിയിട്ടും, സിംപ്സൺ വൾവയുടെ നെക്രോസിസ് വികസിപ്പിച്ചു.
അക്കാലത്ത് മെഡിസിൻ പഠിച്ചുകൊണ്ടിരുന്ന സിംപ്സൺ തൻ്റെ പുതിയ വുൾവയെ വിവരിച്ചു: "ഏകവശം" ഉള്ള ഒരു വികലമായ ക്ളിറ്റോറിസും "രണ്ട് ഫ്ലാപ്പുകളേക്കാൾ ഒരു ബമ്പ് പോലെ തോന്നിക്കുന്ന ഒരു ലാബിയയും".ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ നീക്കം ചെയ്യുമെന്ന് വാഗ്ദാനം ചെയ്ത യോനിയിലെ രോമങ്ങളും അവളുടെ മൂത്രനാളിയുടെ വിചിത്രമായ സ്ഥാനവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് സങ്കീർണതകളും സിംപ്‌സണിനുണ്ടായിരുന്നു.കൂടാതെ, ഡോ. റൂമർ യോനിയുടെ പ്രവേശന കവാടത്തിന് ചുറ്റും അധിക ടിഷ്യു ഉപേക്ഷിച്ചു, ഇത് ഡൈലേഷൻ വളരെ അസ്വാസ്ഥ്യമുണ്ടാക്കി, സിംസൺ പറഞ്ഞു.തുടർന്നുള്ള ഒരു തീയതിയിൽ, തുടർന്ന് സിംപ്സൺ ജെസെബെലുമായി പങ്കുവെച്ച ഒരു ഇമെയിലിൽ, ഡോ. റൂമർ ഒരു ഡിപെൻഡ് സിംപ്സൺ ജോഡിയുടെ ചത്ത ചർമ്മത്തെ കുറ്റപ്പെടുത്തി, സിംപ്സൺ ആശുപത്രിയിൽ വളരെ ഇറുകിയതായി ധരിച്ചിരുന്നു, ഇത് സിംപ്സൺ ഒരു ഒഴിപ്പിക്കൽ പ്രശ്നമായി കണക്കാക്കി.ഈ രോഗിയെയോ മറ്റേതെങ്കിലും രോഗിയെയോ അവൾ എങ്ങനെ കൈകാര്യം ചെയ്തു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഇസബെലിൻ്റെ ചോദ്യങ്ങൾക്ക് ഉത്തരം നൽകാൻ ഡോ. റൂമർ വിസമ്മതിച്ചു.
സിംപ്‌സണിൻ്റെ നെക്രോസിസ് പോലുള്ള നെക്രോസിസ് ഏതെങ്കിലും വാഗിനോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് അപകടസാധ്യതയുള്ളതാണ്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വീണ്ടെടുക്കലിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ വളരെ ഇറുകിയ അടിവസ്ത്രം ധരിക്കുന്നതിലൂടെ ഇത് സംഭവിക്കാം, എന്നിരുന്നാലും ഈ പ്രത്യേക സാഹചര്യത്തിൽ കൃത്യമായ കാരണം കണ്ടെത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, ഷെച്ചർ പറഞ്ഞു.രോഗിയിൽ അണുബാധ."അണുബാധ, ടിഷ്യു നെക്രോസിസ്, തുന്നൽ അഴുകൽ - ഇതെല്ലാം ഏത് ഓപ്പറേഷനിലും സംഭവിക്കുന്നു," അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള യാത്രയും വൃത്തികെട്ടതോ സുരക്ഷിതമല്ലാത്തതോ ആയ വീട്ടുപരിസരവും സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ ആത്യന്തികമായി ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ രോഗിയെ ഉപദേശിക്കുകയും ഈ അപകട ഘടകങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കുകയും വേണം.
മറ്റൊരു ശസ്‌ത്രക്രിയാ വിദഗ്‌ദ്ധനുമായുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഓപ്പറേഷൻ ഡോ. റൂമറിൻ്റെ യഥാർത്ഥ കൃതി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടു, മാത്രമല്ല മറ്റ് പ്രശ്‌നങ്ങളിലേക്ക് പോലും നയിക്കുകയും ചെയ്‌തു, സിംപ്‌സണിന് ക്ലിറ്റോറിസ് ഇല്ലായിരുന്നു.അവളുടെ സ്വന്തം കണക്കനുസരിച്ച്, അവളുടെ ജനനേന്ദ്രിയങ്ങൾ പുനർനിർമ്മിക്കുന്നതിനായി അവൾ ഇപ്പോൾ 36 ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെ സമീപിച്ചു.ഈ അനുഭവം അവളെ മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷനിൽ നിരാശപ്പെടുത്തി, അവൾ മെഡിക്കൽ ബിരുദം നേടുന്നത് നിർത്തി.മറ്റൊരു ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ തൻ്റെ കേസ് ഏറ്റെടുക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുമെന്ന് ഭയന്ന് അവൾ പരാതികൾ ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഔപചാരിക മാർഗങ്ങളൊന്നും ഉപയോഗിച്ചില്ല.
ഡോ. റൂമറിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സിംപ്‌സണിൻ്റെ പരാതികൾ ജെസെബെലിനോട് സംസാരിച്ച മറ്റ് മുൻ രോഗികളുടെ പരാതികൾക്ക് സമാനമാണ്.“റൂമറിൽ നിന്ന് അകന്നു നിൽക്കാൻ ഞാൻ എല്ലായ്‌പ്പോഴും ആളുകൾക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകിയിട്ടുണ്ട്,” ബോസ്റ്റണിൽ നിന്നുള്ള 28 കാരിയായ ആംബർ റോസ് പറഞ്ഞു.2014-ൽ, അവരുടെ മാതാപിതാക്കളുടെ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാൻ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന എല്ലാ ഓപ്ഷനുകളും കാരണം അവർ ഹിപ് സർജറിക്കായി ഡോ. റൂമറിലേക്ക് പോയി, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ കാത്തിരിപ്പ് സമയമുണ്ടായിരുന്നു.
റോസിൻ്റെ ഓപ്പറേഷൻ വിചാരിച്ചപോലെ നടന്നില്ല."റൂമർ എൻ്റെ ലാബിയ മൈനോറയ്ക്ക് കീഴിൽ ധാരാളം ഉദ്ധാരണ കോശങ്ങൾ ഉപേക്ഷിച്ചു, അത് ഒരു പ്രശ്നമാകാം," റോസ് പറഞ്ഞു."ഇത് ഒരു വുൾവ പോലെ തോന്നിയില്ല."മറ്റ് ഡോക്ടർമാർ പോലും, "ഒരിക്കലെങ്കിലും എൻ്റെ മൂത്രനാളിയിലേക്ക് വിരൽ കടത്താൻ ശ്രമിച്ചു, കാരണം അത് വ്യക്തമല്ല."
ഡോ. റൂമർ ഒരു ക്ലിറ്റോറൽ ഹുഡ് നിർമ്മിച്ചിട്ടില്ലെന്നും, അവരുടെ ക്ളിറ്റോറിസ് ഉത്തേജനത്തിനായി പൂർണ്ണമായും തുറന്നിട്ടിരിക്കുകയാണെന്നും റോസ് പറഞ്ഞു.കൂടാതെ, റൂമറിൻ്റെ മുടി നീക്കം ചെയ്യൽ രീതി പരാജയപ്പെട്ടു, കുറച്ച് രോമങ്ങൾ ലാബിയയ്ക്കുള്ളിൽ അവശേഷിക്കുന്നു, പക്ഷേ യോനി കനാലിൽ തന്നെ ഇല്ല."അവൻ സ്രവങ്ങളും മൂത്രവും ശേഖരിക്കപ്പെട്ടു, അവൻ വളരെ ദുർഗന്ധം വമിച്ചു, ആദ്യത്തെ ഒരു വർഷം ഞാൻ അതിനെ ഭയപ്പെട്ടു," അവർ പറഞ്ഞു, "അവിടെ മുടി ഇല്ലെന്ന് ഞാൻ മനസ്സിലാക്കുന്നത് വരെ."
റോസ് പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ആറ് വർഷത്തിന് ശേഷവും, അവരുടെ ഓപ്പറേഷനിൽ അവർ ഇപ്പോഴും അതൃപ്തരാണെന്നും ഡോക്ടർ റൂമർ ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർമാരിൽ ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യുന്നതിൽ ആശങ്കയുണ്ടെന്നും പറയുന്നു.എന്നാൽ അവരുടെ നിരാശയ്ക്ക് കാരണം നടപടിക്രമങ്ങളിലെ വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രശ്നങ്ങളിൽ നിന്നാണ്: GRS ഡോക്ടർമാരുടെ കുറവും നീണ്ട വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റുകളും, അതായത് അവരെപ്പോലുള്ള ആളുകൾക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ കുറച്ച് ഓപ്ഷനുകൾ മാത്രമേയുള്ളൂ, കൂടാതെ സർജന് വേണ്ടത്ര വിവരങ്ങൾ ഇല്ല.
ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർമാർക്കും ട്രാൻസ്‌ജെൻഡറുകൾക്കുമുള്ള നിതംബ ശസ്ത്രക്രിയ മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ആണ്, കൂടാതെ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി, യൂറോളജി, ഗൈനക്കോളജി എന്നിവയിൽ വൈദഗ്ധ്യം ആവശ്യമാണ്.ഈ വിഷയങ്ങളിൽ ഓരോന്നിനും അക്രഡിറ്റേഷന് ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള ഒരു സ്വതന്ത്ര സമിതിയുണ്ട്.വാഗിനോപ്ലാസ്റ്റി ലേണിംഗ് കർവ് അളക്കാനുള്ള സമീപകാല ശ്രമങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് സാങ്കേതികത പൂർണ്ണമായി പഠിക്കാൻ 40 നടപടിക്രമങ്ങൾ ആവശ്യമാണെന്ന്.WPATH അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും പ്രൊഫഷണൽ ബോഡിയിൽ നിന്നുള്ള അംഗീകൃത ഫെലോഷിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ അപ്രൻ്റീസ്ഷിപ്പ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇല്ലാതെ, രോഗികൾ അവരുടെ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ ശസ്ത്രക്രിയാ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ വിപുലമായ ശ്രേണിക്ക് വിധേയരാകേണ്ടി വരും.
വ്യക്തിഗത ആശുപത്രികൾ അവരുടെ സൗകര്യങ്ങളിൽ ചില നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്താൻ ആർക്കാണ് അധികാരമുള്ളതെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ആത്യന്തികമായി ഉത്തരവാദിത്തമുണ്ട്.ഹോസ്പിറ്റൽ ബോർഡുകൾക്ക് സാധാരണയായി രാജ്യത്തുടനീളമുള്ള 30-ലധികം മെഡിക്കൽ ബോർഡുകളിൽ ഒന്നെങ്കിലും സർജൻമാരുടെ സാക്ഷ്യപത്രം നൽകണമെന്ന് ഡോ. ഷെച്ചർ ജെസാബെലിനോട് പറഞ്ഞു.എന്നാൽ WPATH-ൻ്റെ ഗ്രീൻ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ലിംഗ-നിർദ്ദിഷ്‌ട ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ വ്യക്തിഗത സർജന്മാരെ പ്രത്യേകം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു മെഡിക്കൽ ബോർഡും ഇല്ല: “ഇത്തരം എങ്ങനെ ചെയ്യണമെന്ന് കണ്ടുപിടിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിന് സൊസൈറ്റി ഓഫ് പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി പോലുള്ള സൊസൈറ്റികളെ ലഭിക്കാൻ ഞാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെ ശല്യപ്പെടുത്തുകയാണ്. പരിശീലനം.ബോർഡ് പരീക്ഷയുടെ ഭാഗമായി നിങ്ങൾക്ക് സർട്ടിഫിക്കറ്റ് ലഭിക്കും," അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു.“കാരണം, ഇപ്പോൾ പറയുകയാണെങ്കിൽ, അവ പ്രത്യേക രോഗങ്ങൾക്ക് സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.”
നിലവിൽ, അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് പ്ലാസ്റ്റിക് സർജൻസിന് ഒരു പൊതു ബോർഡ് സർട്ടിഫിക്കേഷൻ ഉണ്ട്, എന്നാൽ ലൈംഗികതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നടപടിക്രമങ്ങളിൽ പ്രത്യേകമായി ഇടപെടുന്നില്ല, അതായത് ട്രാൻസ്‌ജെൻഡർ രോഗികളിൽ ജനനേന്ദ്രിയ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ അഫിലിയേറ്റഡ് സർജന്മാർ ചില പരിശീലന മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കേണ്ടതില്ല.നിലവിലെ ജോലികൾക്ക് അനുയോജ്യമല്ലാത്ത ഒരു സ്ഥാപന ഘടനയാണ് ഇതെന്ന് ഗ്രീൻ പറഞ്ഞു.“ഇപ്പോൾ ഞങ്ങൾക്ക് യൂറോളജിസ്റ്റുകളും ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റുകളും ജനനേന്ദ്രിയ പുനർനിർമ്മാണത്തിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന വിവിധ മൈക്രോസർജനുകളും ഉണ്ട്.അതിനാൽ ഇത് മുമ്പത്തേതിനേക്കാൾ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, ”അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു.എന്നാൽ അത് അംഗീകരിക്കാൻ ഒരു ബോർഡും തയ്യാറല്ല.
ഈ ശൂന്യത നികത്താൻ, ഡോ. ഷെച്ചറെപ്പോലുള്ള ഭിഷഗ്വരന്മാരും ലിംഗ-സ്ഥിരീകരണ പരിചരണത്തിൽ വൈദഗ്ധ്യമുള്ള മറ്റുള്ളവരും ഈ മേഖലയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന ആശുപത്രികൾക്കായി കൂടുതൽ നിലവാരമുള്ള വിദ്യാഭ്യാസ സമ്പ്രദായത്തിനായി പോരാടുന്നതിന് ഒരുമിച്ച് ചേർന്നു.2017-ൽ, ഡോ. ഷെച്ചർ, ഭാവിയിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്കുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പരിശീലന ആവശ്യകതകൾ വിവരിച്ചുകൊണ്ട് ജേണൽ ഓഫ് സെക്ഷ്വൽ മെഡിസിനിൽ ഒരു ലേഖനം എഴുതി.
റിപ്പോർട്ട് അനുസരിച്ച്, ലൈംഗിക സ്ഥിരീകരണ ശസ്ത്രക്രിയകൾ നടത്തുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ സെമിനാറുകൾ, ഇൻ-ഓഫീസ് സെഷനുകൾ, ഹാൻഡ്-ഓൺ, പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ സെഷനുകൾ, കൂടാതെ നിലവിലുള്ള പ്രൊഫഷണൽ വികസനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ വിപുലമായ പരിശീലനത്തിന് വിധേയരാകണം.ഈ ശുപാർശകൾ രാജ്യത്തുടനീളമുള്ള വിദ്യാഭ്യാസത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുമെങ്കിലും, വ്യക്തിഗത ആശുപത്രികൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്കും അവ സ്വമേധയാ തുടരുന്നു.WPATH പോലുള്ള ലാഭേച്ഛയില്ലാതെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന സ്ഥാപനങ്ങൾ പരമ്പരാഗതമായി പരിശീലന ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റാൻ ശ്രമിച്ചുവെങ്കിലും സ്വന്തമായി സിസ്റ്റം മാറ്റങ്ങൾ വരുത്താൻ കഴിഞ്ഞില്ല.2014 മുതൽ 2016 വരെ ഗ്രീൻ പ്രസിഡൻ്റായിരുന്ന കാലത്ത് സംഘടന സ്വന്തം ശസ്ത്രക്രിയാ പരിശീലനം നടത്തുന്നു. എന്നാൽ WPATH പോലെയുള്ള ഒരു സ്ഥാപനത്തിന് പരിശീലനച്ചെലവ് നിരോധിക്കാവുന്നതാണ്, മാത്രമല്ല തങ്ങളുടെ ജോലി ചെയ്യാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് ഇത് ഓപ്ഷണലും സൗജന്യവുമായി തുടരും.
LGBT പ്രൈമറി കെയർ സെൻ്ററുകളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന കൗൺസിലർമാരെപ്പോലുള്ള ചിലർ, ലിംഗഭേദം സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ രോഗികളെ സഹായിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇൻഷുറർമാരും പ്രൊഫഷണൽ ഓർഗനൈസേഷനുകളും ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു "സെൻ്റർ ഓഫ് എക്സലൻസ്" മോഡൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ഒരു WPATH ഓപ്പൺ ലെറ്റർ 2018-ൽ സംഘടിപ്പിച്ചു. .പ്രത്യേക പ്രോഗ്രാമുകളിൽ പരിശീലനം നേടിയ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ.(2000-കളുടെ തുടക്കത്തിൽ ബാരിയാട്രിക് സർജറിയിലെ സമാനമായ പ്രശ്നങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്ത മോഡൽ, നിർദ്ദിഷ്ട ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ നൽകുകയും സമാനമായ പ്രശ്നങ്ങൾ നേരിടുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നിയന്ത്രണങ്ങൾ കർശനമാക്കുകയും ചെയ്തു.) ബ്ലാസ്ഡെൽ പറയുന്നത്, ചില മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങൾ ഈയിടെ തങ്ങളെ "ട്രാൻസ്ജെൻഡർ" എന്ന് വിളിക്കാൻ തുടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെന്ന്. മികവിൻ്റെ കേന്ദ്രം", "നിലവിൽ ഈ പദവി ലഭിക്കുന്നതിന് ഒരു സർജനോ സ്ഥാപനമോ പാലിക്കേണ്ട മാനദണ്ഡങ്ങളൊന്നുമില്ല.