Вести

Карли само што се врати во Луизијана за да гледа филм со нејзината девојка и да седне.Беше во пролетта 2017 година, а околу две недели претходно, Карли, 34-годишна транс жена, беше подложена на вагинопластика: процедура понекогаш направена по повреда или рак, но најчесто за нега поврзана со трансформација.Карли избра хирург, д-р Кети Румер, која е специјализирана за процедури за потврдување на полот во областа Филаделфија.
Тие пишуваа Скајп во месеците пред операцијата, но никогаш не се сретнаа лично пред операцијата.Карли рече дека накратко го посетила докторот пред да биде турната во операционата сала, но не ја видела д-р Румер повторно за време на нејзиното тридневно закрепнување во болница.Една недела по операцијата, медицинската сестра ја резервирала за следен преглед.
Откако се врати дома од филмот „Луизијана“, Карли одблизу ја погледна својата нова вулва.Додека повеќето постоперативни вулви стари две недели изгледаат грозно, Карли била шокирана кога пронашла „големо парче мртва кожа со големина на палец“, рече таа.Следното утро, таа се јавила на дадениот број за итни случаи и испратила е-пошта до канцеларијата на д-р Румер.Во понеделникот, канцеларијата ја советуваше Карли да испрати е-пошта слики од проблематичните области за хирурзите да ги прегледаат.Неколку дена подоцна, Карли и нејзината мајка рекоа дека се слушнале со лекар кој бил на одмор и ѝ кажале на Карли дека нема за што да се грижи.Д-р Румер рече дека нејзината мајка, пензиониран хирург, може да ја отсече надвисната кожа доколку продолжи да биде болна.
Запросувањето ги шокираше Карли и нејзината мајка.Таа рече дека нејзините гениталии мирисаат „лошо“ и дека нејзините усни висат со тенок слој кожа.Една недела по разговорот со д-р Румер, Карли рече дека отишла кај локалниот гинеколог, кој во паника ја однел Карли во болницата Ошнер Баптистичката болница во Њу Орлеанс на итна операција.Дел од вагината на Карли беше зафатена од некротизирачки фасциитис, инфекција која е опасна при секоја операција.Ова често предизвикува губење на ткивото во заразената област.
Карли беше оперирана од тим лекари, од кои никој немаше искуство со пост-операциона вулва или вагина - гениталиите по операцијата се малку поразлични од цисродовите.Таа помина два дена на одделот за интензивна нега и вкупно пет дена во болница.И таа и нејзината мајка рекоа дека многу повици од мајката на Карли и нејзиниот ОБ/ГИН до ординацијата на д-р Румер останале неодговорени во тој период.
Кога добија одговор од канцеларијата на д-р Румер - административен хаос со досиејата на Карли - хирургот беше вознемирен што Карли не закажала лет за Филаделфија за лекарите да го решат проблемот.Според Карли и нејзината мајка, д-р Румер ги пукнал на телефон со мајката на Карли: „Јас јасно се сеќавам дека го слушнав тоа тој ден“, рече Карли, која можеше да го чуе разговорот.„Др.Румер рече: „Ги следев упатствата на WPATH за лекување на мојот пациент.Ако мислиш дека можеш подобро, зошто да не и дадеш вагина?“
Д-р Румер мислеше на Светското професионално здружение за трансродово здравје (WPATH), кое развива упатства и најдобри практики за здравјето на трансродовите ширум светот.Организацијата која дејствува како активен чувар на вратата има строги правила кои им дозволуваат на пациентите да се подложат на операција поврзана со транзиција, но не ја контролира експлицитно практиката на изведување на овие процедури.Потенцијалните пациенти како Карли се во основа сами кога станува збор за наоѓање лекар за операција.
Д-р Румер е искусен хирург: тој води своја ординација од 2007 година, лекува трансродови пациенти од 2016 година и врши до 400 процедури за потврдување на полот годишно, вклучувајќи феминизација на лицето, зголемување на градите и ГРС.Во 2018 година, д-р Румер се појави во документарен филм на NBC за трансформацијата на студентка.Според нејзината веб-страница, таа е една од ретките женски пластични хирурзи овластени од одборот во три-државата област на Филаделфија, членка на Американската академија за ортопедска хирургија и директорка за пластична хирургија на Колеџот за остеопатска медицина во Филаделфија (PCOM). .и стипендија за реконструктивна хирургија.Таа е член на WPATH од 2010 година. (Целосно обелоденување: Имав хируршка консултација со д-р Румер преку Skype на крајот на септември 2017 година, но на крајот решив да видам друг хирург.)
Многу пациенти кои доаѓаат кај д-р Румер за операција на колкот се задоволни од резултатите.Но, за оние кои се незадоволни од нивните процедури од рацете на д-р Румер или други, тешко е значајно да одговорат на нивните поплаки.Во високо политизираниот свет на хирургија за потврдување на полот, може да биде тешко да се најдат одговори на прашањата за стандардната нега.Застапниците опишуваат различни хируршки практики и „трансродови центри на извонредност“ надгледувани од локалните болници и владините медицински одбори.Канцелариите може многу да се разликуваат кога станува збор за односот пациент-лекар и каква специфична обука има хирургот.
Кога тоа ќе се случи, може да биде тешко да се зборува за такво приватно прашање – Карли побарала псевдоним поради страв од одмазда и јавно им посочила на медиумите такво лично прашање.Зборувањето во време кога малку луѓе имаат пристап до медицинска нега по трауматско искуство може да се искористи од антитрансродовите активисти или да се толкува од застапниците како чекор наназад.
Зборовите на Карли беа објавени на форуми против трансродовите кога таа објави за нејзиното искуство со д-р Румер на табла со пораки за да ги предупреди другите потенцијални пациенти.Нејзината жалба до Одделот за професионални и стручни работи во Пенсилванија не резултираше со никаква официјална постапка.Језабел интервјуираше уште четворица луѓе кои рекоа дека имале проблеми со процедурите што ги извршил д-р Румер, од наводи за лоша нега после вагината до вагиналните структури што им предизвикувале силна болка или вулвата што не изгледала анатомски исправно.Проблем.Дополнително, од 2016 година, имаше четири тужби за небрежност против лекари за слични прашања, од кои сите завршија со вонсудска арбитража.Во 2018 година, Медицинскиот одбор на Пенсилванија стапи во контакт со хирургот откако друга група трансродови луѓе кои ја виделе како зборува на конференција за трансродова медицина поднеле жалба во која се наведува дека докторот ги фалсификувал стапките на успех, но не била преземена дисциплинска постапка.
Како што напиша д-р Румер на нејзината веб-страница и тврдеше на суд, се чини веројатно дека овие компликации се резултат на непочитување на постоперативните инструкции на нејзината канцеларија или дел од разумните ризици од каква било таква процедура.Но, кога Језавела отиде кај д-р Румер со детален список на прашања и изјави на пациентот, добивме одговор од адвокатот.Во април, адвокатите на д-р Румер се обидоа да ме повикаат во неповрзан случај за клевета, барајќи да ги предадам „сите белешки, е-пошта, документи и истражувања“ поврзани со приказната.Непосредно пред објавувањето, д-р Румер повторно одби да коментира и, преку нејзините адвокати, се закани дека ќе ја додаде Језавела во нејзината тужба за клевета што е во тек.
Искуствата и тешкотиите на овие пациенти во наоѓањето помош не беа поврзани со ниту еден лекар.Како што расте побарувачката за GRS, може да има уште поголема загриженост: без посебен механизам за известување за засегнатите пациенти или агенција задолжена да ги регулира деталите за трансафирмативната нега, пациентите кои ги бараат овие процедури ќе бидат блокирани.не постои гаранција за квалитетот на услугата при пријавувањето и не е јасно како да се оди напред ако не се задоволни со резултатите.
Иако секоја операција, особено на најчувствителните делови од телото, носи ризици, ГРС не претставува ризик за трансродовите жени.Според една студија од 2018 година, процентот на трансродови луѓе кои на крајот жалат за вагинопластика е околу 1 процент, што е далеку под просекот за операции на колено.Всушност, најчеста причина за жалење за операцијата е лошиот исход.
Современата техника на вагинопластика е развиена во Европа пред повеќе од 100 години и се практикува во САД најмалку во последните 50 години.Во 1979 година, Универзитетот Џон Хопкинс престана да нуди ГРС од политички причини, иако беше една од водечките болници во Соединетите Држави која ја разви оваа практика.Многу други болници го следеа примерот, а Одделот за здравство и човечки услуги му забрани на Medicare да ја покрива процедурата во 1981 година, што ги натера повеќето осигурителни компании експресно да го исклучат покривањето поврзано со трансродовите од плановите за приватно осигурување набргу потоа.
Како резултат на тоа, неколку специјалисти во САД воопшто нудат хирургија на долниот дел од телото, опслужувајќи ја малата група пациенти кои всушност можат да си дозволат операција.Повеќето трансродови луѓе беа принудени да плаќаат за операции од џеб до 2014 година, кога администрацијата на Обама го врати покривањето на Medicare за операции за потврдување пол и ги забрани исклучувањата од осигурување за операциите на трансродовите во 2016 година. Штом ќе се усвојат политиките од ерата на Обама, повеќе трансродови луѓе ќе да можат да платат за овие процедури преку осигурување или Медикеид, а некои болници брзаат да ја задоволат застојаната побарувачка.
Сепак, таквите процедури се скапи: вагинопластиката чини околу 25.000 долари.Студијата од 2018 година на истражувачите од Универзитетот Харвард и Универзитетот Џон Хопкинс покажа дека меѓу 2000 и 2014 година, бројот на операции за проверка на трансродовите значително се зголемил, при што сè поголем број од нив биле приватно осигурени или платени од Медикејд.„Како што се зголемува опфатот на овие процедури, така ќе се зголемува и потребата од квалификувани хирурзи“, заклучија истражувачите.Но, постојат неколку стандардизирани правила за тоа што значи „квалификуван“, а другите области од медицинската професија влијаат на промената на полот.на проблемот.Хирурзите известуваат во различни институции и обуката за ГРС може да варира од еднонеделно набљудување со познат хирург до повеќегодишна програма за стажирање.Нема достапни независни ресурси за пациентите да добијат податоци за стапките на хируршки компликации.Честопати, пациентите се потпираат исклучиво на податоците обезбедени од самите хирурзи.
Додека безброј луѓе имаат корист од покриеноста со GRS, еден несакан несакан ефект е она што родовиот хирург од Сан Франциско, д-р Марси Бауерс го нарекува култура „збогум“.болница во предвиденото време и да не умре од некоја страшна компликација или да биде повторно хоспитализирана повеќе пати“, рече таа, „така го мерат успехот“.станете „преферирани даватели на услуги“ со ефективно привлекување нови пациенти во нивната пракса врз основа на овие метрики.
Во мај 2018 година, 192 постоперативни трансродови пациенти напишаа отворено писмо до WPATH во кое изразија загриженост за сегашниот систем во кој хирурзите им нудат на пациентите со ограничени ресурси „бесплатна или евтина операција за да добијат стапка на компликации со предоперативно советување“.академски публикации и јавно говорење за хируршко искуство, експериментална хирургија без информирана согласност, неточни медицински информации што им се даваат на пациентите и несоодветна грижа за пациентите.
„Сè уште постои нерамнотежа помеѓу побарувачката и бројот на луѓе обучени за овие процедури“, рече д-р Лорен Шехтер, новоизбрана претседателка на Американското здружение на родови хирурзи.„Се разбира, нашата цел е да едуцираме повеќе луѓе за луѓето да не мора да патуваат, барем во клучните области... Така, исто така, има доцнење помеѓу правилното едуцирање на луѓето и отворањето институционални центри [и] болници.”
Намалувањето на одложувањата за да се задоволи зголемената побарувачка за процедури за потврдување на полот често значи намалување на вредните можности за обука за болниците и хирурзите.„Во суштина, два чекора напред и еден чекор назад“, рече Џејмисон Грин, поранешен претседател на WPATH и актуелен директор за комуникации, за напливот на хирургија.Направувајќи чекор назад, рече тој, некои хирурзи може да изберат да тренираат под најтешки услови: „Тие не се приклучуваат на WPATH.Не дозволуваат да бидат подучени.тогаш тие велат: „О, да, сега знам што да правам“.Како што цитираше еден анонимен хирург во истражување од 2017 година: „Некој оди кај луѓе со престижни имиња;учат една недела, а потоа почнуваат да го прават тоа.тотално неетички!“
Промената на плановите за осигурување и законите што ги регулираат американските осигурителни компании значат дека трансродовите луѓе често бараат такви процедури од страв дека осигурениците може да ги променат правилата за покривање при проверка на потенцијалните хирурзи.Осигурителното покривање често диктира каде пациентите добиваат нега, како Даниел, 42-годишна транс жена која живее во Портланд, Орегон и се потпира на Медикеид.Во нејзината држава, некои операции за потврдување на полот се опфатени со државната програма Medicaid, но во 2015 година, Даниел почувствува потреба да го стори тоа што е можно поскоро бидејќи медицинската грижа за трансродовите луѓе стана републиканска политичка цел.
„Мислев дека пред да имаме републикански претседател, треба да имам вагина“, рече таа на Језабел во едно интервју во пролетта 2018 година.Кога Медикејд ја испратила во Портланд да го види д-р Даниел Дуги, таа и кажала дека е неговиот 12-ти пациент со трансвагинопластика.Кога се разбудила од анестезијата, ѝ рекле дека операцијата ќе трае двојно повеќе, бидејќи нејзините гениталии тешко се отвораат.
Иако рекла дека нејзините визуелни и сензорни резултати биле добри, искуството на Даниела во болница оставило многу да се посакува.„Никој во ова одделение не знаеше како да се справи со повредите на луѓето“, рече таа.Таа рече дека се чувствувала напуштено и побрзала да помогне по долгата и инвазивна процедура.Језабел разговараше со неколку други пациенти на д-р Даги, и заедно на крајот поднесоа формална жалба до болницата.Додека Даниела поплаките се однесуваа на нејзиното искуство со пост-оперативна нега во болница, други се бореле со сериозни компликации, вклучувајќи фистули и уринарна инконтиненција по операцијата.Според извор запознаен со дискусиите на групата со болницата, групата верува дека болницата има многу поголема стапка на компликации од другите болници кои нудат слични процедури.
Како одговор на неколку прашања во Језабел, д-р Дуги рече дека болницата не се впушта во конкретни интеракции со пациентите поради законите за приватност, но призна дека персоналот опширно разговарал со трансродовите пациенти.„Учествувавме на неколку состаноци лице в лице со поединци и групи со текот на времето.Овие состаноци продолжија се додека не се постигне консензус за тековните проблеми на пациентите, целите на дискусиите беа постигнати и не беше развиен план за превенција од релапс“, напиша д-р Дуги во е-пошта.
Поточно, болницата формираше Советодавен комитет на заедницата од локални трансродови и родово неусогласени лица кои се консултираат со персоналот и раководството на Програмата за здравје на трансродовите OHSU, прашања за пациенти и други засегнати страни.
Д-р Dougie ја информира Џезабел дека хируршките компликации во болницата се следени и користени за подобрување на резултатите, при што стапките на компликации се совпаѓаат или ги надминуваат објавените резултати од други специјалисти хирурзи.„Нашите хирурзи се стремат кон извонредност, но понекогаш има компликации“, рече тој.„Сите лекари од OHSU спроведуваат редовни внатрешни прегледи на нивните медицински и хируршки исходи преку состаноци за морбидитет и морталитет координирани од директорот за квалитет на секој оддел“.
Др.„Сите медицински центри го следат овој стандард и се одредени од националните тела за акредитација“, рече тој.
Додека пациентите со OSHU разговараа за можни реформи со болничкиот менаџмент, некои од поранешните пациенти на д-р Румер отидоа до поекстремни должини.Во текот на 2018 година, четворица поранешни пациенти на хирургот поднесоа посебни тужби за небрежност во судот за Источниот округ на Пенсилванија.Секој од нив беше застапуван од истата адвокатска канцеларија и тврдеше дека работата на д-р Румер била толку лошо завршена во нивните случаи што на тужителите (сите њујорчани) им била потребна операција за ревизија на планината Синај.
Секој од тужителите опишал стеснување и оштетување на нивната уретра, вагинален канал и усни, како и испакнати или деформирани клиторични капи, прашања познати како „трајно оштетување“ така што тужителите „никогаш повеќе не можат да имаат сексуална функција“.
Тужбите, кои го опишуваат „понижувањето“ и „тешката психолошка траума“ предизвикани од работата на д-р Румер, првично повикаа на судење поротата, но на крајот беа упатени на доброволна приватна арбитража.Во еден случај, адвокатите имаат намера да го тужат д-р Џес Тинг, хирург и професор по медицина, кој е специјализиран за ГРС на планината Синај, според предистражниот меморандум.Се очекува тој да сведочи дека и по три операции, работата на д-р Румер не им дозволила на тужителите „да постигнат оргазам или сексуално задоволство без болка“, како и да решат други важни проблеми, вклучително и „преголемиот клиторис без клиторичен штит“ и косата. без клиторис.отстранети правилно.
„Како хирург, можам да ви кажам дека секој хирург има лоши резултати“, рече д-р Динг Језабел.„Сите имаме компликации и работите не одат секогаш како што сакаме.Кога ќе видите шема на исходи што сугерира дека хирургот можеби не е во согласност со стандардната нега, чувствувате потреба да зборувате“.
Во предистражниот извештај поднесен кон крајот на февруари, пред случајот да оди на арбитража, адвокатите на д-р Румер тврдеа дека хирургот не бил невнимателен, не отстапувал од стандардот на нега и дека проблемот на пациентот е „препознаена компликација. ”„[в] Вагинопластика.Во жалбата, исто така, се наведува дека пациентот „не работел додека го лекувал д-р Румер“ и дека 47-годишникот не пријавил големи проблеми дури повеќе од една година по операцијата.Деталите за арбитражниот процес и неговите резултати не беа објавени, против Румер Ниту еден од тужителите во случајот со докторатот не одговори на бројните барања за интервју.
„Како лекар, никој не сака костуми за небрежност“, рече д-р Дин.„Ова е многу непријатна тема за мене како обвинет за малверзации.Имајќи го кажано тоа, чувствувам дека како практичари во оваа многу мала нова област, треба да се грижиме за себе и да ги одржуваме стандардите“.
Џезабел контактирала со неколку познати хирурзи за полови за да праша колку од поранешните пациенти на Румер биле подложени на повторна операција за да се поправат нејзините наоди.Најразбирливо одбија да коментираат, но трите лица, кои побараа да не бидат идентификувани, следеа повеќе од 50 пациенти кои првично контактирале со д-р Румер за ГРС од 2016 година.
„Сите ние сакаме трансродовите луѓе да имаат повеќе опции за операција и правиме се што можеме за да ги едуцираме и промовираме подобрите резултати“, рече д-р Бауерс, родов хирург од Сан Франциско.хируршки компликации, гнев и непријателство кон жалителите, недостаток на достапност или одговорност.Таа додаде дека д-р Румер „исто така ја разбира ранливоста на пациентите очајни за операција со релативно малку хирурзи“.”
Хана Симпсон, 34-годишна трансродова жена од Њујорк, рече дека две недели откако била подложена на ГРС кај д-р Румер во летото 2014 година, забележала дека нејзината вулва почнала да изгледа асиметрично, а делови од неа многу црвени.и отечени.И покрај уверувањата на д-р Румер дека се е во ред, Симпсон разви некроза на вулвата.
Симпсон, која студирала медицина во тоа време, ја опишала нејзината нова вулва: деформиран клиторис кој бил „едностран“ и усни кои „повеќе личеле на испакнатина отколку на две клапи“.Симпсон имала и други компликации, вклучително и вагиналните влакна кои хирурзите ветиле дека ќе ги отстранат и чудното поставување на нејзината уретра.Покрај тоа, д-р Румер остави дополнително ткиво околу влезот во вагината, што го направи проширувањето многу непријатно, рече Симпсон.На следниот датум, а потоа и во последователна е-пошта што Симпсон ја сподели со Језабел, д-р Румер ја обвини мртвата кожа на парот Depends Simpson што Симпсон го носеше премногу тесно во болница, што Симпсон го сметаше за проблем со затајување.Д-р Румер одби да одговори на прашањата на Језавела за тоа како таа се однесувала кон овој пациент или кој било друг пациент.
Некрозата како Симпсоновата некроза е ризик со секоја вагинопластика и може да биде предизвикана од носење премногу тесна долна облека во раните фази на постоперативното закрепнување, иако може да биде тешко да се прецизира точната причина во оваа конкретна ситуација, рече Шехтер.инфекции кај пациентот.„Инфекција, некроза на ткивото, дехисценција на конците - сето ова се случува при секоја операција“, рече тој.Шектер истакна дека постоперативното патување и валканата или небезбедна домашна средина, исто така, може да доведат до компликации, но на крајот хирургот мора да го советува пациентот и да се погрижи овие фактори на ризик да се минимизираат.
Втората операција со различен хирург била неуспешна во обновувањето на оригиналната работа на д-р Румер и дури довела до други проблеми, а Симпсон немал клиторис.Според нејзината сметка, таа сега консултирала 36 хирурзи за да ги реконструираат нејзините гениталии.Ова искуство ја разочара во медицинската професија и таа престана да се занимава со својата медицинска диплома.Таа не користела формални средства за поднесување жалби, плашејќи се дека тоа ќе ја намали веројатноста дека друг хирург ќе го преземе нејзиниот случај.
Поплаките на Симпсон за работата на д-р Румер се слични на оние на другите поранешни пациенти кои разговарале со Језавела.„Отсекогаш сум ги предупредувал луѓето да се држат настрана од Румер“, рече Амбер Роуз, 28-годишна небинарна од Бостон.Во 2014 година отишле кај д-р Румер на операција на колкот бидејќи поради сите опции кои ги нуди планот за осигурување на нивните родители, хирургот имал најкратко време на чекање.
Операцијата на Роуз не помина според планираното.„Румер остави многу еректилно ткиво под моите мали усни, што може да биде проблем“, рече Рос.„Не изгледаше како вулва“.Дури и други лекари, рекоа тие, „барем еднаш се обидоа да ми вметнат прст во мочниот канал бидејќи тоа не беше очигледно“.
Рос рече дека д-р Румер не изградил клиторичен капак, оставајќи го нивниот клиторис целосно отворен за стимулација.Исто така, методот за отстранување на влакна на Румер не успеа и остави малку влакна во усните усни, но не и во самиот вагинален канал.„Постојано акумулираше секрети и урина, и ми беше толку смрдлив што се плашев од тоа првата година“, рекоа тие, „додека не сфатив дека таму не треба да има влакна“.
Според Рос, шест години подоцна, тие сè уште не се задоволни од нивната операција и се загрижени што д-р Румер оперира трансродови луѓе.Но, тие велат дека нивната фрустрација произлегува и од системските проблеми со процедурите: недостигот на лекари од ГРС и долгите листи на чекање, што значи дека луѓето како нив имаат малку опции за избор и нема доволно информации за хирургот.
Операцијата на задникот за трансродовите и трансродовите лица е мултидисциплинарна и бара експертиза во пластична хирургија, урологија и гинекологија.Секоја од овие дисциплини има независен комитет одговорен за акредитација.Неодамнешните обиди за квантифицирање на кривата на учење на вагинопластиката сугерираат дека се потребни 40 процедури за целосно да се научи техниката.Без одобрени упатства за стипендија или стажирање од WPATH или кое било друго професионално тело, пациентите ќе мора да подлежат на широк опсег на хируршки стандарди до крајот на нивниот живот.
Индивидуалните болници се на крајот одговорни за утврдување кој е овластен да врши одредени процедури во нивните установи.Д-р Шехтер му кажа на Језабел дека болничките одбори обично бараат хирурзите да бидат сертифицирани од најмалку еден од повеќе од 30 медицински одбори низ целата земја и може да имаат различни минимални стандарди за обука за потенцијалните хирурзи.Но, според Грин од WPATH, не постои медицински одбор кој конкретно ги потврдува индивидуалните хирурзи да вршат хирургија специфична за полот: „Ги измачував хирурзите да ги натераат друштвата како Здружението за пластична хирургија да се обидат да сфатат како да направат ваков вид обука.како дел од испитот на одборот за да можете да добиете сертификација“, рече тој.„Затоа што сега, така да се каже, тие не се сертифицирани за специфични болести“.
Во моментов, Американското здружение на пластични хирурзи има општ сертификат од одборот, но не се занимава конкретно со процедури поврзани со секс, што значи дека поврзаните хирурзи не мора да исполнуваат одредени стандарди за обука за да вршат генитална операција на трансродовите пациенти.Грин рече дека се работи за институционална структура која не е соодветна за тековните задачи.„Сега имаме уролози, гинеколози и разни микрохирурзи вклучени во реконструкција на гениталиите.Така што е многу потешко отколку порано“, рече тој.„Но, ниту еден одбор не е подготвен да го прифати тоа“.
За да ја пополнат празнината, лекарите како д-р Шехтер и други кои се специјализирани за грижа за потврдување на родот, се здружија за да се борат за постандардизиран образовен систем за болниците кои сакаат да влезат во оваа област.Во 2017 година, д-р Шехтер беше коавтор на статија во Журналот за сексуална медицина во која се наведени некои од минималните барања за обука за идните хирурзи.
Според извештајот, хирурзите кои вршат операции за потврдување на полот мора да поминат опсежна обука, вклучувајќи семинари, сесии во канцеларија, сесии за практична и постоперативна нега, како и тековен професионален развој.Иако овие препораки ќе го подобрат квалитетот на образованието низ целата земја, тие остануваат доброволни за поединечни болници и хирурзи.Непрофитните организации како што е WPATH традиционално се обидуваат да ги задоволат потребите за обука, но не можат сами да направат промени во системот.Организацијата спроведува сопствена хируршка обука, која започна за време на претседавањето на Грин од 2014 до 2016 година. Но, за организација како WPATH, цената на обуката може да биде огромна, а таа останува изборна и бесплатна за хирурзите кои навистина сакаат да ја завршат својата работа.
Некои, како што се советниците кои работат во центрите за примарна здравствена заштита на ЛГБТ, им помагаат на пациентите со операции што го потврдуваат полот, а во 2018 година организираа отворено писмо на WPATH во кое препорачува модел „центар на извонредност“ во кој осигурителите и професионалните организации работат заедно, за да гарантираат само платено осигурување .хирурзи обучени за специјализирани програми.(Моделот, вели тој, се справи со слични проблеми во баријатриската хирургија во раните 2000-ти, обезбедувајќи конкретни податоци за исходот и затегнувајќи ги ограничувањата на операцијата кога се соочуваат со слични проблеми.) Бласдел забележува дека иако некои медицински институции неодамна почнаа да се нарекуваат себеси „трансродови центар на извонредност“, „Во моментов не постојат критериуми што треба да ги исполни хирургот или институцијата за да ја добие оваа титула.