Jaunumi

Kārlija tikko atgriezās Luiziānā, lai kopā ar draudzeni noskatītos filmu un apsēstos.Tas notika 2017. gada pavasarī, un apmēram divas nedēļas iepriekš 34 gadus vecai transsievietei Kārlijai tika veikta vaginoplastika: procedūra dažkārt tika veikta pēc traumas vai vēža, bet visbiežāk ar transformāciju saistītai aprūpei.Kārlija izvēlējās ķirurgu doktori Ketiju Rūmeri, kura specializējas dzimuma apstiprināšanas procedūrās Filadelfijas apgabalā.
Mēnešos pirms operācijas viņi sazinājās ar Skype, taču pirms operācijas nekad nav tikušies personīgi.Kārlija sacīja, ka viņa uz īsu brīdi apmeklēja ārstu, pirms viņa tika iestumta operāciju zālē, taču viņa vairs neredzēja doktoru Rūmeru trīs dienu laikā, kad atveseļojās slimnīcā.Nedēļu pēc operācijas medmāsa pieteica viņu uz atkārtotu pārbaudi.
Pēc atgriešanās mājās no filmas “Luziāna”, Kārlija tuvāk aplūkoja savu jauno vulvu.Lai gan vairums divas nedēļas veco pēcoperācijas vulvas izskatās neizskatīgi, Kārlija bija satriekta, kad viņa atrada "lielu atmirušās ādas gabalu īkšķa lielumā", viņa sacīja.Daktere Rūmera sacīja, ka viņas māte, pensionēta ķirurģe, varētu pārgriezt pārkarošo ādu, ja tā turpinās būt sāpīga.
Priekšlikums šokēja Kārliju un viņas māti.Viņa sacīja, ka viņas dzimumorgāni smirdēja "slikti", un viņas kaunuma lūpas ir nokarājušas ar plānu ādas slāni.Nedēļu pēc sarunas ar doktoru Rūmeru Kārlija sacīja, ka devās pie vietējā ginekologa, kurš krita panikā un aizveda Kārli uz Ošnera baptistu slimnīcu Ņūorleānā, lai veiktu ārkārtas operāciju.Daļu Kārlijas maksts ietekmēja nekrotizējošs fascīts, infekcija, kas ir bīstama jebkurā operācijā.Tas bieži izraisa audu zudumu inficētajā zonā.
Kārliju operēja ārstu komanda, no kuriem nevienam nebija pieredzes ar pēcoperācijas vulvu vai maksts – pēcoperācijas dzimumorgāni nedaudz atšķiras no cisdzimuma dzimumorgāniem.Viņa divas dienas pavadīja intensīvās terapijas nodaļā un kopā piecas dienas slimnīcā.Gan viņa, gan viņas māte teica, ka daudzi zvani no Kārlijas mātes un viņas OB/GYN uz Dr. Rumer kabinetu šajā laikā palika bez atbildes.
Kad viņi saņēma atbildi no doktora Rūmera biroja — administratīvā nekārtība ar Kārlijas ierakstiem –, ķirurgs bija sarūgtināts, ka Kārlija nebija ieplānojusi ārstiem lidojumu uz Filadelfiju, lai atrisinātu problēmu.Pēc Kārlijas un viņas mātes teiktā, doktore Rūmers viņiem ierunājās pa tālruni ar Kārlijas māti: "Es skaidri atceros, ka todien dzirdēju," sacīja Kārlija, kura varēja dzirdēt sarunu.“Dr.Rumer teica: "Es ievēroju WPATH vadlīnijas sava pacienta ārstēšanā.Ja jūs domājat, ka varat darīt labāk, kāpēc gan neiedot viņai maksts?
Dr. Rūmers atsaucās uz Pasaules profesionālo transpersonu veselības asociāciju (WPATH), kas izstrādā vadlīnijas un labāko praksi transpersonu veselībai visā pasaulē.Organizācijai, kas darbojas kā aktīvs vārtsargs, ir stingri noteikumi, kas ļauj pacientiem veikt ar pāreju saistītu operāciju, taču tā nepārprotami nekontrolē šo procedūru veikšanas praksi.Potenciālie pacienti, piemēram, Kārlija, būtībā ir vieni paši, meklējot ārstu operācijai.
Dr. Rūmers ir pieredzējis ķirurgs: viņš vada savu praksi kopš 2007. gada, kopš 2016. gada ārstē transpersonu pacientus un katru gadu veic līdz 400 dzimumu apstiprinošām procedūrām, tostarp sejas feminizāciju, krūšu palielināšanu un GRS.2018. gadā Dr. Rūmers parādījās NBC dokumentālajā filmā par koledžas studenta pārvērtībām.Saskaņā ar viņas vietni, viņa ir viena no nedaudzajām sertificētajām sieviešu plastikas ķirurgēm Filadelfijas trīs štatu apgabalā, Amerikas Ortopēdiskās ķirurģijas akadēmijas locekle un Filadelfijas Osteopātiskās medicīnas koledžas (PCOM) plastiskās ķirurģijas direktore. .un Stipendija rekonstruktīvajā ķirurģijā.Viņa ir WPATH dalībniece kopš 2010. gada. (Pilna informācijas atklāšana: 2017. gada septembra beigās man bija ķirurģiska konsultācija ar Dr. Rūmeru, izmantojot Skype, bet galu galā nolēmu apmeklēt citu ķirurgu.)
Daudzi pacienti, kas ierodas pie Dr. Rumer, lai veiktu gūžas operāciju, ir apmierināti ar rezultātiem.Bet tiem, kuri nav apmierināti ar savām procedūrām, ko veic ārsts Rūmers vai citi, ir grūti jēgpilni atbildēt uz viņu sūdzībām.Ļoti politizētajā dzimumu apliecinošās ķirurģijas pasaulē var būt grūti atrast atbildes uz jautājumiem par standarta aprūpi.Advokāti apraksta dažādas ķirurģiskās prakses un “transpersonu izcilības centrus”, ko pārrauga vietējās slimnīcas un valdības medicīnas padomes.Biroju telpas var ievērojami atšķirties, ja runa ir par pacientu un ārsta attiecību un ķirurga specifisko apmācību.
Kad tas notiek, var būt grūti runāt par tik privātu jautājumu – Kārlija lūdza pseidonīmu, baidoties no atriebības, un publiski norādīja uz šādu personisku problēmu medijiem.Runāšanu laikā, kad tikai nedaudziem cilvēkiem pēc traumatiskas pieredzes ir pieejama medicīniskā aprūpe, antitranspersonu aktīvisti varētu izmantot vai aizstāvji interpretēt kā soli atpakaļ.
Kārlijas vārdi tika publicēti anti-transpersonu forumos, kad viņa publicēja ziņojumu dēļā par savu pieredzi ar doktoru Rūmeru, lai brīdinātu citus potenciālos pacientus.Viņas sūdzība Pensilvānijas Profesionālo un profesionālo lietu departamentam neizraisīja oficiālu darbību.Džezebele intervēja četrus citus cilvēkus, kuri teica, ka viņiem ir problēmas ar procedūrām, ko veica Dr Rumer, sākot ar apgalvojumiem par sliktu pēcaprūpi un beidzot ar maksts struktūrām, kas viņiem izraisīja stipras sāpes, vai vulvām, kas neizskatījās anatomiski pareizi.Problēma.Turklāt kopš 2016. gada pret ārstiem par līdzīgiem jautājumiem ir bijušas četras lietas par pārkāpumiem, kas visas beigušās ar ārpustiesas šķīrējtiesu.2018. gadā Pensilvānijas Medicīnas padome sazinājās ar ķirurgu pēc tam, kad cita transpersonu grupa, kas bija redzējusi viņu uzstājamies konferencē par transpersonu medicīnu, iesniedza sūdzību, apgalvojot, ka ārsts ir viltojis panākumu rādītājus, taču disciplinārsods netika pieņemts.
Kā Dr. Rumer rakstīja savā tīmekļa vietnē un apgalvoja tiesā, šķiet, ka šīs komplikācijas bija viņas biroja pēcoperācijas norādījumu neievērošanas rezultāts vai daļa no jebkuras šādas procedūras saprātīga riska.Bet, kad Jezebele devās pie doktora Rūmera ar detalizētu jautājumu sarakstu un pacientu izteikumiem, mēs saņēmām atbildi no advokāta.Aprīlī doktora Rūmera advokāti mēģināja mani uzaicināt nesaistītā apmelošanas lietā, pieprasot, lai es nodotu “visas piezīmes, e-pastus, dokumentus un pētījumus”, kas saistīti ar šo stāstu.Neilgi pirms publicēšanas Dr. Rumer atkal atteicās komentēt un ar savu advokātu starpniecību draudēja pievienot Jezebeli viņas izskatāmajā prāvā par neslavas celšanu.
Šo pacientu pieredze un grūtības atrast palīdzību nebija saistītas ar vienu ārstu.Pieaugot pieprasījumam pēc GRS, var rasties vēl lielākas bažas: bez īpaša ziņošanas mehānisma skartajiem pacientiem vai aģentūras, kuras uzdevums ir regulēt transafiktīvās aprūpes detaļas, pacienti, kas meklēs šīs procedūras, tiks bloķēti.nav garantijas par pakalpojumu kvalitāti reģistrēšanās laikā, un nav skaidrs, kā rīkoties, ja viņi nav apmierināti ar rezultātiem.
Lai gan jebkura operācija, īpaši jutīgākajās ķermeņa daļās, ir saistīta ar risku, GRS nerada risku transpersonām.Saskaņā ar 2018. gada pētījumu, to transpersonu skaits, kuri nožēlo vaginoplastiku, ir aptuveni 1 procents, kas ir krietni mazāks par vidējo ceļgalu operāciju skaitu.Faktiski visizplatītākais iemesls, kāpēc nožēlo operāciju, ir slikts iznākums.
Mūsdienu vaginoplastikas tehnika tika izstrādāta Eiropā pirms vairāk nekā 100 gadiem un tiek praktizēta ASV vismaz pēdējos 50 gadus.1979. gadā Džona Hopkinsa universitāte politisku iemeslu dēļ pārtrauca piedāvāt GRS, lai gan tā bija viena no vadošajām slimnīcām Amerikas Savienotajās Valstīs, kas izstrādāja šo praksi.Daudzas citas slimnīcas sekoja šim piemēram, un Veselības un cilvēkresursu departaments aizliedza Medicare segt procedūru 1981. gadā, pamudinot lielāko daļu apdrošināšanas kompāniju skaidri izslēgt ar transpersonām saistītu segumu no privātajiem apdrošināšanas plāniem neilgi pēc tam.
Rezultātā daži speciālisti ASV vispār piedāvā ķermeņa lejasdaļas operācijas, apkalpojot mazo pacientu grupu, kas faktiski var atļauties operāciju.Lielākā daļa transpersonu bija spiesti maksāt par bezkabatas operācijām līdz 2014. gadam, kad Obamas administrācija atjaunoja Medicare segumu dzimuma apstiprināšanas operācijām un aizliedza apdrošināšanas izņēmumus transpersonu operācijām. Tiklīdz būs pieņemtas Obamas laikmeta politikas, palielināsies vairāk transpersonu. var samaksāt par šīm procedūrām, izmantojot apdrošināšanu vai Medicaid, un dažas slimnīcas steidzas apmierināt aizturēto pieprasījumu.
Tomēr šādas procedūras ir dārgas: vaginoplastika maksā apmēram 25 000 USD.Hārvardas universitātes un Džona Hopkinsa universitātes pētnieku 2018. gada pētījums atklāja, ka laikā no 2000. līdz 2014. gadam transpersonu verifikācijas operāciju skaits ievērojami palielinājās, un arvien vairāk no tām tika apdrošinātas privāti vai apmaksātas no Medicaid."Palielinoties šo procedūru tvērumam, palielināsies nepieciešamība pēc kvalificētiem ķirurgiem," secināja pētnieki.Taču ir maz standartizētu noteikumu par to, ko nozīmē “kvalificēts”, un citas medicīnas profesijas jomas ietekmē dzimuma izmaiņas.par problēmu.Ķirurgi ziņo dažādām institūcijām, un GRS apmācība var būt no nedēļas novērošanas pie slavena ķirurga līdz vairāku gadu mācekļu programmai.Pacientiem nav pieejami neatkarīgi resursi, lai iegūtu datus par ķirurģisko komplikāciju biežumu.Bieži pacienti paļaujas tikai uz pašu ķirurgu sniegtajiem datiem.
Lai gan neskaitāmi cilvēki ir guvuši labumu no GRS pārklājuma, viena neparedzēta blakusparādība ir tā, ko Sanfrancisko dzimumu ķirurgs Dr. Marcy Bowers sauc par “atvadu” kultūru.slimnīcā noteiktajā laikā un nenomirt no kādas briesmīgas komplikācijas vai atkārtoti hospitalizēti vairākas reizes, "viņa sacīja, "tā viņi mēra panākumus."kļūt par “vēlamajiem pakalpojumu sniedzējiem”, efektīvi piesaistot savai praksei jaunus pacientus, pamatojoties uz šiem rādītājiem.
2018. gada maijā 192 pēcoperācijas transpersonu pacienti uzrakstīja atklātu vēstuli WPATH, paužot zināmas bažas par pašreizējo sistēmu, kurā ķirurgi piedāvā ierobežotiem resursiem pacientiem “bezmaksas vai zemu izmaksu operāciju, lai saņemtu pirmsoperācijas konsultāciju komplikāciju līmeni”.akadēmiskās publikācijas un publiska uzstāšanās par ķirurģisko pieredzi, eksperimentālu ķirurģiju bez informētas piekrišanas, pacientiem sniegto neprecīzo medicīnisko informāciju un nepietiekamu pacientu pēcaprūpi.
"Joprojām pastāv nelīdzsvarotība starp pieprasījumu un šajās procedūrās apmācīto cilvēku skaitu," sacīja Amerikas Dzimumu ķirurgu biedrības ievēlētā prezidente Dr. Laurena Šehtere.“Protams, mūsu mērķis ir izglītot vairāk cilvēku, lai cilvēkiem nebūtu jāceļo, vismaz galvenajās jomās... Tātad pastāv arī kavēšanās starp pienācīgu cilvēku izglītošanu un institucionālo centru [un] slimnīcu izveidi.”
Kavēšanās samazināšana, lai apmierinātu pieaugošo pieprasījumu pēc dzimumu apstiprinošām procedūrām, bieži vien nozīmē vērtīgu apmācību iespēju samazināšanu slimnīcām un ķirurgiem."Būtībā divi soļi uz priekšu un viens solis atpakaļ," par ķirurģijas pieaugumu sacīja Džeimisons Grīns, bijušais WPATH prezidents un pašreizējais komunikāciju direktors.Atkāpjoties, viņš teica, ka daži ķirurgi var izvēlēties trenēties vissmagākajos apstākļos: “Viņi nepievienojas WPATH.Viņi neļauj sevi mācīt.tad viņi saka: "Jā, tagad es zinu, ko darīt."Kā viens anonīms ķirurgs citēja 2017. gada aptaujā: “Kāds dodas pie cilvēkiem ar prestižiem vārdiem;viņi mācās nedēļu un tad sāk to darīt.pilnīgi neētiski!”
Mainot apdrošināšanas plānus un likumus, kas regulē ASV apdrošināšanas kompānijas, transpersonas bieži meklē šādas procedūras, baidoties, ka apdrošinātāji, pārbaudot potenciālos ķirurgus, var mainīt savus seguma noteikumus.Apdrošināšanas segums bieži nosaka, kur pacienti saņem aprūpi, piemēram, Daniela, 42 gadus veca transpersona, kura dzīvo Portlendā, Oregonas štatā un paļaujas uz Medicaid.Viņas štatā dažas dzimuma apstiprināšanas operācijas sedz štata Medicaid programma, taču 2015. gadā Daniela uzskatīja, ka tas jādara pēc iespējas ātrāk, jo transpersonu medicīniskā aprūpe kļuva par republikāņu politisko mērķi.
"Es domāju, ka pirms mums ir republikāņu prezidents, man ir jābūt maksts," viņa sacīja Jezebelai 2018. gada pavasara intervijā.Kad Medicaid nosūtīja viņu uz Portlendu pie ārsta Daniela Dudžija, viņa teica, ka ir viņa 12. transvaginoplastikas paciente.Kad viņa pamodās no anestēzijas, viņai teica, ka operācija prasīs divreiz ilgāku laiku, jo viņas dzimumorgāni ir grūti atverami.
Kamēr Daniellas sūdzības bija par viņas pieredzi pēcoperācijas aprūpē slimnīcā, citi cīnījās ar nopietnām komplikācijām, tostarp fistulām un urīna nesaturēšanu pēc operācijas.Saskaņā ar avotu, kas ir pazīstams ar grupas diskusijām ar slimnīcu, grupa uzskata, ka slimnīcā ir daudz augstāks komplikāciju līmenis nekā citās slimnīcās, kas piedāvā līdzīgas procedūras.
Atbildot uz vairākiem Jezebel jautājumiem, Dr Dougie teica, ka slimnīca neiesaistās īpašā mijiedarbībā ar pacientiem privātuma likumu dēļ, taču atzina, ka darbinieki plaši runāja ar transpersonām.“Laika gaitā mēs piedalījāmies vairākās klātienes tikšanās ar personām un grupām.Šīs sanāksmes turpinājās, līdz tika panākta vienprātība par pašreizējām pacientu bažām, tika sasniegti diskusiju mērķi un tika izstrādāts recidīvu profilakses plāns,” e-pastā rakstīja Dr. Dugi.
Konkrēti, slimnīca ir izveidojusi Kopienas padomdevēju komiteju, kurā ietilpst vietējās transpersonas un dzimumam neatbilstošas ​​personas, kuras konsultējas ar personālu un OHSU transpersonu veselības programmas, pacientu lietu vadību un citām ieinteresētajām personām.
Dr Dougie informēja Džezabelu, ka ķirurģiskās komplikācijas slimnīcā tika uzraudzītas un izmantotas, lai uzlabotu rezultātus, un komplikāciju biežums atbilst vai pārsniedz citu speciālistu ķirurgu publicētos rezultātus."Mūsu ķirurgi tiecas pēc izcilības, bet dažreiz ir sarežģījumi," viņš teica."Visi OHSU klīnicisti regulāri pārbauda savus medicīniskos un ķirurģiskos rezultātus, saslimstības un mirstības sanāksmēs, kuras koordinē katra departamenta kvalitātes direktors."
Dr Dugi atzīmēja, ka personāla bažas par aprūpes kvalitāti un rezultātiem ir izvirzītas salīdzinošās pārskatīšanas procesā, ko pēc tam var nodot iestāžu pārskatīšanas padomēm."Visi medicīnas centri ievēro šo standartu, un tos nosaka nacionālās akreditācijas iestādes," viņš teica.
Kamēr OSHU pacienti apsprieda iespējamās reformas ar slimnīcas vadību, daži no Dr. Rumera bijušajiem pacientiem pievērsās daudz ārkārtējai rīcībai.2018. gadā četri bijušie ķirurga pacienti Pensilvānijas austrumu apgabala tiesā iesniedza atsevišķas prasības par pārkāpumu.Viņus katru pārstāvēja viens un tas pats advokātu birojs, un viņi apgalvoja, ka doktora Rūmera darbs viņu lietās bija tik slikti paveikts, ka prasītājiem (visiem ņujorkiešiem) bija nepieciešama pārskatīšanas operācija Sinaja kalnā.
Katrs no prasītājiem aprakstīja urīnizvadkanāla, maksts kanāla un kaunuma lūpu sašaurināšanos un bojājumus, kā arī klitora pārsegu izspiedušās vai deformētas problēmas, kas pazīstamas kā “pastāvīgs bojājums”, kas nozīmē, ka prasītājiem “nekad vairs nevar būt seksuālās funkcijas”.
Tiesas prāvās, kurās aprakstīta doktora Rūmera darba izraisītā “pazemošana” un “smagā psiholoģiskā trauma”, sākotnēji tika prasīta zvērināto tiesa, taču galu galā tās tika nodotas brīvprātīgai privātai šķīrējtiesai.Vienā lietā advokāti plāno iesūdzēt tiesā Dr. Džesu Tingu, ķirurgu un medicīnas profesoru, kurš specializējas GRS Sinaja kalnā, teikts pirmstiesas piezīmē.Paredzams, ka viņš liecinās, ka pat pēc trim operācijām daktera Rūmera darbs neļāva prasītājiem “sasniegt orgasmu vai seksuālu apmierinājumu bez sāpēm”, kā arī atrisināt citas svarīgas problēmas, tostarp “lielo klitoru bez klitora vairoga” un matiem. nav klitora.pareizi noņemts.
"Kā ķirurgs es varu jums teikt, ka katram ķirurgam ir slikti rezultāti," sacīja Dr. Dings Jezebels."Mums visiem ir sarežģījumi, un lietas ne vienmēr notiek tā, kā mēs vēlētos.Kad redzat rezultātu modeli, kas liek domāt, ka ķirurgs var neatbilst aprūpes standartam, jūs jūtat nepieciešamību runāt.
Pirmstiesas ziņojumā, kas iesniegts februāra beigās, pirms lieta nonāca šķīrējtiesā, Dr. Rūmera advokāti apgalvoja, ka ķirurgs nav bijis nolaidīgs, nav novirzījies no aprūpes standarta un ka pacienta problēma ir "atzīta komplikācija. ”“[c] Vaginoplastika.Sūdzībā arī norādīts, ka pacients “nestrādāja, kamēr ārstējās pie daktera Rūmera” un ka 47 gadus vecais vīrietis ziņoja par lielām problēmām tikai vairāk nekā gadu pēc operācijas.Sīkāka informācija par šķīrējtiesas procesu un tās rezultātiem netika publiskota, v. Rumer Neviens no prasītājiem doktora lietā neatbildēja uz daudziem intervijas pieprasījumiem.
"Kā ārstam nevienam nepatīk uzvalki par pārkāpumiem," sacīja doktors Dīns.“Šī ir ļoti neērta tēma man kā apsūdzētājam par pārkāpumiem.To sakot, es uzskatu, ka mums kā praktizētājiem šajā ļoti mazajā jaunajā jomā mums ir jārūpējas par sevi un jāuztur standarti.
Džezabela sazinājās ar vairākiem pazīstamiem dzimumu ķirurgiem, lai jautātu, cik daudziem no Rumeres bijušajiem pacientiem tika veikta atkārtota operācija, lai labotu viņas atklājumus.Vairums saprotams atteicās komentēt, bet trīs cilvēki, kuri lūdza neatklāties, sekoja vairāk nekā 50 pacientiem, kuri sākotnēji bija sazinājušies ar Dr. Rumer saistībā ar GRS kopš 2016. gada.
"Mēs visi vēlamies, lai transpersonām būtu vairāk iespēju veikt operācijas, un mēs darām visu iespējamo, lai izglītotu un veicinātu labākus rezultātus," sacīja Sanfrancisko dzimumu ķirurgs Dr. Bowers.”
Hanna Simpsone, 34 gadus veca transpersona no Ņujorkas, sacīja, ka divas nedēļas pēc tam, kad 2014. gada vasarā tika veikta GRS kopā ar doktoru Rumeru, viņa pamanīja, ka viņas vulva sāka izskatīties asimetriska un dažas tās daļas ir ļoti sarkanas.un pietūkušas.Neskatoties uz doktora Rūmera apliecinājumu, ka viss ir kārtībā, Simpsonam attīstījās vulvas nekroze.
Simpsone, kas tajā laikā studēja medicīnu, aprakstīja savu jauno vulvu: deformētu klitori, kas bija “vienpusējs”, un kaunuma lūpas, kas “vairāk izskatījās pēc pumpa, nevis diviem atlokiem”.Simpsonei bija arī citas komplikācijas, tostarp maksts apmatojums, ko ķirurgi solīja noņemt, un viņas urīnizvadkanāla dīvainais novietojums.Turklāt Dr. Rumer atstāja papildu audus ap maksts ieeju, kas padarīja paplašināšanos ļoti neērti, sacīja Simpsons.Nākamajā datumā un pēc tam e-pastā, ko Simpsons dalījās ar Džezebelu, Dr. Rūmers vainoja mirušo ādu uz atkarīgo Simpsonu pāri, ko Simpsons slimnīcā bija valkājis pārāk cieši, un Simpsons to uzskatīja par izvairīšanās problēmu.Daktere Rumer atteicās atbildēt uz Jezebeles jautājumiem par to, kā viņa izturējās pret šo pacientu vai kādu citu pacientu.
Nekroze, piemēram, Simpsona nekroze, ir risks jebkurai vaginoplastikai, un to var izraisīt pārāk stingras apakšveļas valkāšana agrīnā pēcoperācijas atveseļošanās stadijā, lai gan šajā konkrētajā situācijā var būt grūti noteikt precīzu cēloni, sacīja Šehters.infekcijas pacientam."Infekcija, audu nekroze, šuvju atdalīšanās - tas viss notiek ar jebkuru operāciju," viņš teica.Šekters atzīmēja, ka pēcoperācijas ceļošana un netīra vai nedroša mājas vide var izraisīt arī komplikācijas, taču galu galā ķirurgam ir jākonsultē pacients un jānodrošina, lai šie riska faktori tiktu samazināti līdz minimumam.
Otrā operācija ar citu ķirurgu nesekmīgi atjaunoja doktora Rūmera sākotnējo darbu un pat radīja citas problēmas, un Simpsonam nebija klitora.Viņa neizmantoja nekādus formālus sūdzību iesniegšanas līdzekļus, jo baidījās, ka tas samazinās iespējamību, ka viņas lietu pārņems cits ķirurgs.
Simpsona sūdzības par doktora Rūmera darbu ir līdzīgas citu bijušo pacientu, kuri runāja ar Jezebeli, sūdzības."Es vienmēr esmu brīdinājis cilvēkus turēties tālāk no Rumera," sacīja Amber Rose, 28 gadus veca ne-binārā no Bostonas.2014. gadā viņi devās pie daktera Rūmera uz gūžas operāciju, jo visu vecāku apdrošināšanas plānā piedāvāto iespēju dēļ ķirurgam bija visīsākais gaidīšanas laiks.
Rouzas operācija nenotika, kā plānots."Rumers atstāja daudz erekcijas audu zem manām mazajām kaunuma lūpām, kas varētu būt problēma," sacīja Ross."Tā neizskatījās pēc vulvas."Viņi teica, ka pat citi ārsti "vismaz vienu reizi mēģināja ievietot pirkstu manā urīnizvadkanālā, jo tas nebija acīmredzams."
"Viņš turpināja uzkrāties izdalījumi un urīns, un viņš kļuva tik smirdīgs, ka es no tā baidījos pirmo gadu," viņi teica, "līdz es sapratu, ka tur nav jābūt matiem."
Pēc Rosa teiktā, sešus gadus vēlāk viņi joprojām nav apmierināti ar savu operāciju un ir nobažījušies, ka doktors Rūmers operē transpersonas.Taču viņi saka, ka viņu neapmierinātību izraisa arī sistēmiskas problēmas ar procedūrām: GRS ārstu trūkums un garie gaidīšanas saraksti, kas nozīmē, ka tādiem cilvēkiem kā viņiem ir maz iespēju izvēlēties, un ķirurgam nav pietiekami daudz informācijas.
Bez WPATH vai jebkuras citas profesionālas organizācijas apstiprinātām stipendijām vai māceklības vadlīnijām pacientiem visu atlikušo mūžu būs jāveic dažādi ķirurģiskie standarti.
Atsevišķas slimnīcas galu galā ir atbildīgas par to, kurš ir pilnvarots veikt noteiktas procedūras to iestādēs.Dr. Šehters pastāstīja Jezabel, ka slimnīcu padomes parasti pieprasa, lai ķirurgi būtu sertificēti vismaz vienā no vairāk nekā 30 medicīnas padomēm visā valstī, un potenciālajiem ķirurgiem var būt atšķirīgi minimālie apmācības standarti.Bet saskaņā ar WPATH Greene teikto, nav nevienas medicīnas padomes, kas īpaši sertificētu atsevišķus ķirurgus veikt ar dzimumu saistītu operāciju: “Es esmu ķirurgus mudinājusi panākt, lai tādas sabiedrības kā Plastiskās ķirurģijas biedrība mēģinātu izdomāt, kā veikt šāda veida operācijas. apmācību.kā daļu no padomes eksāmena, lai jūs varētu iegūt sertifikātu," viņš teica."Tā kā tagad, tā sakot, tie nav sertificēti noteiktām slimībām."
Pašlaik Amerikas Plastikas ķirurgu biedrībai ir vispārēja padomes sertifikācija, taču tā īpaši nenodarbojas ar procedūrām, kas saistītas ar dzimumu, kas nozīmē, ka saistītajiem ķirurgiem nav jāatbilst noteiktiem apmācības standartiem, lai veiktu dzimumorgānu operācijas transpersonām.Grīns sacīja, ka šī ir institucionāla struktūra, kas nav piemērota pašreizējo uzdevumu veikšanai.“Tagad pie dzimumorgānu rekonstrukcijas ir iesaistīti urologi, ginekologi un dažādi mikroķirurgi.Tāpēc tas ir daudz grūtāk nekā iepriekš,” viņš teica."Bet neviena padome nav gatava to pieņemt."
Lai aizpildītu tukšumu, ārsti, piemēram, Dr. Schechter un citi, kas specializējas dzimumu apstiprinošā aprūpē, ir apvienojušies, lai cīnītos par standartizētāku izglītības sistēmu slimnīcām, kuras vēlas iesaistīties šajā jomā.2017. gadā Dr. Šehters bija līdzautors rakstam Seksuālās medicīnas žurnālā, kurā izklāstītas dažas minimālās apmācības prasības topošajiem ķirurgiem.
Saskaņā ar ziņojumu ķirurgiem, kuri veic dzimuma apstiprināšanas operācijas, ir jāiziet plaša apmācība, tostarp semināri, sesijas birojā, praktiskas un pēcoperācijas aprūpes sesijas, kā arī pastāvīga profesionālā izaugsme.Lai gan šie ieteikumi uzlabos izglītības kvalitāti visā valstī, tie joprojām ir brīvprātīgi atsevišķām slimnīcām un ķirurgiem.Bezpeļņas organizācijas, piemēram, WPATH, tradicionāli ir mēģinājušas apmierināt apmācības vajadzības, taču nav spējušas pašas veikt sistēmas izmaiņas.Organizācija veic pati savu ķirurģisko apmācību, kas sākās Grīna prezidentūras laikā no 2014. gada līdz 2016. gadam. Taču tādai organizācijai kā WPATH apmācības izmaksas var būt pārmērīgas, un ķirurgiem, kuri patiešām vēlas veikt savu darbu, apmācības izmaksas joprojām ir obligātas un bez maksas.
Daži, piemēram, LGBT primārās aprūpes centros strādājošie konsultanti, palīdz pacientiem veikt dzimumu apstiprinošas operācijas, un 2018. gadā organizēja WPATH atklāto vēstuli, kurā ieteica izveidot “izcilības centra” modeli, kurā apdrošinātāji un profesionālās organizācijas sadarbojas, lai garantētu tikai apmaksātu apdrošināšanu. .ķirurgi, kas apmācīti specializētās programmās.(Viņš saka, ka modelis risināja līdzīgas problēmas bariatriskajā ķirurģijā 2000. gadu sākumā, sniedzot konkrētus iznākuma datus un pastiprinot ierobežojumus ķirurģijai, saskaroties ar līdzīgām problēmām.) Blasdels atzīmē, ka, lai gan dažas medicīnas iestādes nesen ir sākušas saukt sevi par "transpersonām". izcilības centrs”, “Šobrīd nav kritēriju, kādiem ķirurgam vai iestādei jāatbilst, lai saņemtu šo titulu.