Жаңылыктар

Карли Луизианага кайтып келип, сүйлөшкөн кызы менен кино көрүп, отуруп калды.Бул 2017-жылдын жазында болгон жана болжол менен эки жума мурун, 34 жаштагы транс аял Карли вагинопластикадан өткөн: бул процедура кээде жаракаттан же рактан кийин жасалат, бирок көбүнчө трансформацияга байланыштуу кам көрүү үчүн.Карли Philadelphia аймагында гендердик тастыктоо жол-жоболоруна адистешкен хирург, доктор Кэти Румерди тандап алды.
Алар операцияга чейин бир нече ай мурун Skype менен сүйлөшүшкөн, бирок операцияга чейин эч качан жолуккан эмес.Карлинин айтымында, ал операция бөлмөсүнө түртүлгөнгө чейин дарыгерге кыскача барганын, бирок ооруканада айыккан үч күн ичинде доктор Румерди кайра көргөн эмес.Операциядан бир жума өткөндөн кийин медайым аны кийинки жолугушууга жаздырды.
"Луизиана" тасмасынан үйгө кайтып келгенден кийин, Карли өзүнүн жаңы vulvaсына жакындан көз чаптырды.Операциядан кийинки эки жумалык вульвалардын көбү жагымсыз көрүнгөнү менен, Карли "баш бармактай болгон өлүк теринин чоң бөлүгүн" тапканда шок болду, деди ал.Эртеси эртең менен ал берилген тез жардам номерине чалып, доктор Румердин кеңсесине электрондук кат жөнөттү.Дүйшөмбү күнү кеңсе Карлиге хирургдар үчүн көйгөйлүү жерлердин сүрөттөрүн электрондук почта аркылуу карап чыгууну сунуштады.Бир нече күндөн кийин Карли апасы менен эс алууда жүргөн дарыгерден угуп, Карлиге тынчсыздана турган эч нерсеси жок экенин айтышты.Доктор Румердин айтымында, анын апасы, пенсионер хирург, эгер тери ооруй берсе, аны кесип ача алат.
Бул сунуш Карли менен анын апасын таң калтырды.Анын айтымында, жыныстык органдары «жаман» жыттанып, жыныс эриндери жука тери катмары менен салбырап калган.Доктор Румер менен сүйлөшкөндөн бир жума өткөндөн кийин, Карли жергиликтүү гинекологго барганын айтты, ал паникага түшүп, Карлини Жаңы Орлеандагы Ошнер баптист ооруканасына шашылыш операция жасатуу үчүн алып барды.Карлинин кынынын бир бөлүгү некротиздүү фасциит менен жабыркаган, бул инфекция бардык операцияда коркунучтуу.Бул көбүнчө жуккан аймакта кыртыштын жоголушуна алып келет.
Карлиге дарыгерлер тобу операция жасашкан, алардын бири да операциядан кийинки вульва же кын менен тажрыйбага ээ эмес — операциядан кийинки жыныс органдары цисгендердикинен бир аз айырмаланат.Ал эки күн реанимацияда, жалпысынан беш күн ооруканада жатты.Ал да, апасы да Карлинин апасы жана анын ОБ/ГИНден доктор Румердин кеңсесине көп чалуулар бул убакыттын ичинде жоопсуз калганын айтышты.
Алар доктор Румердин кеңсесинен жооп алышканда – Карлинин жазуулары менен административдик баш аламандык – хирург Карлинин көйгөйдү чечүү үчүн Филадельфияга рейс пландабаганына капа болгон.Карлинин жана анын апасынын айтымында, доктор Румер аларга Карлинин апасы менен телефон чалып: «Мен аны ошол күнү укканым так эсимде», - деди Карли, сүйлөшүүнү уккан.«Доктор.Румер мындай деди: "Мен бейтапты дарылоодо WPATH көрсөтмөлөрүн аткардым.Эгер сиз жакшыраак кылам деп ойлосоңуз, анда эмне үчүн ага кындын кынын бербеңиз?»
Доктор Румер бүткүл дүйнө жүзү боюнча трансгендерлердин ден соолугу үчүн колдонмолорду жана мыкты тажрыйбаларды иштеп чыгуучу Дүйнөлүк профессионалдык Трансгендерлердин Ден соолук Ассоциациясына (WPATH) шилтеме кылган.Активдүү дарбазачы катары иш алып барган уюм бейтаптарга өткөөл мезгилге байланыштуу хирургиялык операцияларды жасоого уруксат берген катуу эрежелерге ээ, бирок ал бул процедураларды аткаруу практикасын ачык көзөмөлдөбөйт.Карли сыяктуу потенциалдуу бейтаптар хирургия үчүн дарыгер табууга келгенде өз алдынча болушат.
Доктор Румер - тажрыйбалуу хирург: ал 2007-жылдан бери өзүнүн жеке практикасын жүргүзөт, 2016-жылдан бери трансгендерлерди дарылап келет жана жыл сайын 400гө чейин жынысын тастыктоочу процедураларды, анын ичинде беттин феминизациясын, эмчекти чоңойтууну жана ГРСти жасайт.2018-жылы доктор Румер колледждин студентинин трансформациясы тууралуу NBC даректүү тасмасына тартылган.Анын веб-сайтына ылайык, ал Филадельфиянын үч штатындагы бир нече пластикалык хирургдардын бири, Америка ортопедиялык хирургия академиясынын мүчөсү жана Филадельфиядагы остеопатиялык медицина колледжинин пластикалык хирургиясынын директору (PCOM) .жана калыбына келтирүүчү хирургия боюнча стипендиалык.Ал 2010-жылдан бери WPATH мүчөсү. (Толук ачыктоо: 2017-жылдын сентябрынын аягында мен доктор Румер менен Skype аркылуу хирургиялык консультация алдым, бирок акырында башка хирургга кайрылууну чечтим.)
Доктор Румерге жамбашка операция жасатуу үчүн келген көптөгөн бейтаптар натыйжаларга канааттанышат.Бирок доктор Румердин же башкалардын колунан келген процедураларына нааразы болгондор үчүн алардын арыздарына олуттуу жооп берүү кыйын.Гендердик хирургиянын өтө саясатташкан дүйнөдө стандарттуу кам көрүү жөнүндө суроолорго жооп табуу кыйын болушу мүмкүн.Адвокаттар жергиликтүү ооруканалар жана өкмөттүк медициналык кеңештер тарабынан көзөмөлдөнгөн ар кандай хирургиялык практикаларды жана "трансгендердик мыкты борборлорду" сүрөттөшөт.Оорулуу-дарыгердин катышы жана хирургдун кандай атайын билими бар экендиги жөнүндө сөз болгондо, кеңселер ар кандай болушу мүмкүн.
Мындай болгондо, мындай жеке маселе жөнүндө айтуу кыйын болушу мүмкүн - Карли өч алуудан коркуп, псевдоним сурады жана массалык маалымат каражаттарына мындай жеке маселени ачык айтты.Травматикалык тажрыйбадан кийин медициналык жардамга аз адамдар ээ болуп турган учурда сүйлөөнү трансгендерлерге каршы активисттер колдонушу мүмкүн же жактоочулар артка кадам катары чечмелеши мүмкүн.
Карлинин сөздөрү трансгендерге каршы форумдарда, ал доктор Румер менен болгон тажрыйбасы тууралуу билдирүү тактасында башка потенциалдуу бейтаптарды эскертүү үчүн жайгаштырган.Анын Пенсильвания Профессионалдык жана Кесиптик Иштер департаментине жазган арызы эч кандай расмий чара көргөн эмес.Изабел башка төрт адам менен маектешип, алар доктор Румер жүргүзгөн процедуралар менен көйгөйлөрү бар экенин айтышты: начар кам көрүүдөн тартып, катуу ооруткан кындын структураларына же анатомиялык жактан туура келбеген вульвага чейин.Көйгөй.Кошумчалай кетсек, 2016-жылдан бери ушул сыяктуу маселелер боюнча дарыгерлерге туура эмес иш алып баргандыгы үчүн төрт доо арыз түшүп, алардын баары соттон тышкаркы арбитражда аяктаган.2018-жылы Пенсильваниянын Медициналык кеңеши хирург менен байланышка чыккан, анын трансгендердик медицина боюнча конференцияда сүйлөгөнүн көргөн трансгендерлердин дагы бир тобу доктур ийгиликтин көрсөткүчтөрүн бурмалаган деп арызданган, бирок эч кандай тартиптик чара көрүлгөн эмес.
Доктор Румер өзүнүн веб-сайтында жазган жана сотто талашып-тартышкандай, бул кыйынчылыктар анын кеңсесинин операциядан кийинки көрсөтмөлөрүн аткарбагандыгынын натыйжасы же ушундай процедуранын акылга сыярлык тобокелдигинин бир бөлүгү болгон окшойт.Бирок Изабел суроолордун деталдуу тизмеси жана бейтаптын билдирүүлөрү менен доктор Румерге барганда, биз адвокаттан жооп алдык.Апрель айында доктор Румердин адвокаттары мени эч кандай байланышы жок жалган жалаа боюнча сотко чакырууга аракет кылып, окуяга байланыштуу “бардык жазууларды, электрондук каттарды, документтерди жана изилдөөлөрдү” тапшырууну талап кылышты.Жарыяланганга аз калганда, доктор Румер дагы бир жолу комментарий берүүдөн баш тартты жана адвокаттары аркылуу Изабелди каралоо боюнча каралып жаткан сотко кошом деп коркутту.
Бул бейтаптардын тажрыйбалары жана жардам издөөдөгү кыйынчылыктары бир гана дарыгерге байланыштуу болгон эмес.GRSке суроо-талап өскөн сайын, андан да чоң тынчсыздануу пайда болушу мүмкүн: жабыркаган бейтаптар үчүн атайын отчеттуулук механизми болбосо же трансаффирмативдик жардамдын чоо-жайын жөнгө салуу милдети жүктөлгөн агенттик болбосо, бул процедураларды издеген бейтаптарга бөгөт коюлат.каттоо учурунда тейлөө сапатына эч кандай кепилдик жок жана натыйжаларга нааразы болсо, кантип алдыга жылуу керектиги түшүнүксүз.
Ар кандай операция, өзгөчө, дененин абдан сезимтал бөлүктөрүнө, тобокелдиктер менен коштолот, ал эми GRS трансгендер аялдар үчүн коркунуч туудурбайт.2018-жылдагы изилдөөгө ылайык, вагинопластикага өкүнүп калган трансгендерлердин пайызы 1 пайызга жакын, тизе операциясы үчүн орточо көрсөткүчтөн бир топ төмөн.Чындыгында, операцияга өкүнүүнүн эң көп таралган себеби - бул начар жыйынтык.
Вагинопластиканын заманбап ыкмасы Европада 100 жыл мурун иштелип чыккан жана АКШда жок дегенде акыркы 50 жылдан бери колдонулуп келет.1979-жылы Джонс Хопкинс университети бул практиканы өнүктүрүү үчүн Кошмо Штаттардагы алдыңкы ооруканалардын бири болгонуна карабастан, саясий себептерден улам GRS сунушун токтоткон.Көптөгөн башка ооруканалар да ушундай кадамга барышкан жана Саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө департаменти 1981-жылы Medicare компаниясына процедураны камтууга тыюу салган, натыйжада камсыздандыруу компанияларынын көбү трансгендердик камсыздандырууну жеке камсыздандыруу пландарынан ачык эле алып салууга түрткү берген.
Натыйжада, АКШда бир нече адистер операция жасата ала турган бейтаптардын чакан тобуна кызмат кылып, дененин ылдыйкы хирургиясын сунуш кылышат.Көпчүлүк трансгендерлер 2014-жылга чейин өз чөнтөгүнөн операция жасатууга аргасыз болушкан, ал кезде Обаманын администрациясы 2016-жылы гендерди тастыктоо операциялары үчүн Medicare камтуусун калыбына келтирген жана 2016-жылы трансгендердик операцияларды камсыздандыруудан чыгарып салууга тыюу салган. Обаманын доорундагы саясаттар кабыл алынгандан кийин, трансгендерлердин саны көбөйөт. камсыздандыруу же Medicaid аркылуу бул жол-жоболор үчүн төлөй алат, ал эми кээ бир ооруканалар талапты канааттандыруу үчүн шашып жатышат.
Бирок мындай процедуралар кымбат: вагинопластика болжол менен 25 миң доллар турат.2018-жылы Гарвард университетинин жана Джонс Хопкинс университетинин изилдөөчүлөрүнүн изилдөөсү көрсөткөндөй, 2000-2014-жылдар аралыгында трансгендерди текшерүү боюнча операциялардын саны кыйла көбөйүп, алардын саны жеке камсыздандырууда же Medicaid тарабынан төлөнүүдө."Бул процедуралардын камтылышы көбөйгөн сайын, квалификациялуу хирургдарга муктаждык көбөйөт", - деп жыйынтыктады изилдөөчүлөр.Бирок "квалификациялуу" деген эмнени билдире тургандыгы жөнүндө стандартташтырылган эрежелер аз жана медициналык кесиптин башка тармактары гендердик өзгөрүүгө таасир этет.көйгөй боюнча.Хирургдар ар кандай мекемелерге отчет беришет жана GRS тренинги белгилүү хирург менен бир жумалык байкоодон баштап, көп жылдык окуу программасына чейин өзгөрүшү мүмкүн.Оорулуулар үчүн хирургиялык татаалдашуу көрсөткүчтөрү боюнча маалыматтарды алуу үчүн көз карандысыз ресурстар жок.Көбүнчө, бейтаптар хирургдар өздөрү берген маалыматтарга гана таянышат.
Сан-Францискодогу гендердик хирург доктор Марси Бауэрс "кош бол" маданияты деп атаган нерсе, GRS камтуусунан көптөгөн адамдар пайда көргөнү менен, күтүлбөгөн терс таасирлердин бири болгон.Белгиленген убакыттын ичинде ооруканага жаткыла жана кандайдыр бир коркунучтуу кыйынчылыктан өлбөстөн, же бир нече жолу ооруканага жаткырылбагыла», - деди ал, «ийгиликти ушинтип өлчөйт».Бул көрсөткүчтөрдүн негизинде жаңы пациенттерди өз практикасына натыйжалуу тартуу менен "артыкчылыктуу провайдерлерге" айланыңыз.
2018-жылдын май айында операциядан кийинки трансгендердик 192 бейтап WPATHге ачык кат жазып, хирургдар ресурсу чектелген бейтаптарга "операцияга чейинки консультациялар менен татаалдашуу курсун алуу үчүн акысыз же арзан операцияны" сунуш кылган учурдагы системага байланыштуу кээ бир тынчсызданууларын билдирди.академиялык басылмалар жана хирургиялык тажрыйба, маалымдалган макулдугусуз эксперименталдык хирургия, бейтаптарга берилген так эмес медициналык маалымат жана бейтаптарга туура эмес медициналык жардам көрсөтүү жөнүндө эл алдында сүйлөөгө.
"Суроо-талап менен бул жол-жоболор боюнча окутулган адамдардын санынын ортосунда дагы эле дисбаланс бар", - деди доктор Лорен Шехтер, Америка Гендердик Хирургдар Коомунун шайланган президенти.«Албетте, биздин максатыбыз – адамдар жок дегенде негизги аймактарда саякаттап жүрбөшү үчүн көбүрөөк адамдарды окутуу... Демек, адамдарды туура окутуу менен институттук борборлорду [жана] ооруканаларды ишке киргизүүнүн ортосунда да кечигүүлөр бар.”
Гендердик жол-жоболор үчүн өсүп жаткан суроо-талапты канааттандыруу үчүн кечигүүлөрдү азайтуу көбүнчө ооруканалар жана хирургдар үчүн баалуу окутуу мүмкүнчүлүктөрүн кыскартууну билдирет."Негизинен, эки кадам алдыга жана бир кадам артка", - деди Джеймисон Грин, WPATHдин мурдагы президенти жана учурдагы байланыш директору, хирургиянын өсүшү.Ал артка кадам таштап, кээ бир хирургдар эң оор шарттарда машыгууну тандашы мүмкүн: “Алар WPATHге кошулушпайт.Алар өздөрүн үйрөтүүгө жол бербейт.Анан алар: "Ооба, мен эмне кылышты билем" дешет.Бир анонимдүү хирург 2017-жылдагы сурамжылоодо: «Кимдир бирөө кадыр-барктуу ысымдары бар адамдарга барат;алар бир жума окуп, анан ишке киришет.таптакыр этикага туура келбейт!"
Камсыздандыруу пландарын жана америкалык камсыздандыруу компанияларын жөнгө салуучу мыйзамдарды өзгөртүү трансгендерлер камсыздандыруучулар потенциалдуу хирургдарды текшерүүдө камтуу эрежелерин өзгөртүп коюшу мүмкүн деп коркуп, мындай процедураларды көбүнчө издешет дегенди билдирет.Камсыздандыруу камсыздандыруусу көбүнчө Орегон штатындагы Портлендде жашаган 42 жаштагы транс аял Даниэлл сыяктуу бейтаптар кайда кам көрөрүн аныктайт жана Medicaidге таянат.Анын штатында гендердик тастыктоо боюнча кээ бир операциялар штаттын Medicaid программасы тарабынан камтылган, бирок 2015-жылы Даниэль трансгендерлерге медициналык жардам көрсөтүү республикалык саясий максатка айлангандыктан, муну мүмкүн болушунча тезирээк жасоо зарылдыгын сезген.
"Мен бизде республикалык президент болгонго чейин менде кын болушу керек деп ойлогом" деди ал Изебелге 2018-жылы жазгы маегинде.Medicaid аны Портлендге доктор Дэниел Дугиге жөнөткөндө, ал анын 12-трансвагинопластика пациенти экенин айткан.Наркоздон ойгонгондо жыныстык органы ачуу кыйын болгондуктан операция эки эсеге созуларын айтышкан.
Анын визуалдык жана сенсордук натыйжалары жакшы экенин айтканы менен, Даниелдин ооруканадагы тажрыйбасы көп нерсени каалады.«Бул палатадагы эч ким адамдардын жаракат алганын кантип билчү эмес», - деди ал.Анын айтымында, өзүн ташталгандай сезип, узакка созулган жана инвазивдүү процедурадан кийин жардамга шашкан.Изабел доктор Дугинин бир нече башка бейтаптары менен сүйлөшүп, акыры алар ооруканага расмий арыз менен кайрылышкан.Даниеланын даттануулары анын ооруканада операциядан кийинки кам көрүү тажрыйбасына байланыштуу болсо, башкалары операциядан кийин фистула жана заара чыгарууну кармай албаган олуттуу кыйынчылыктар менен күрөшүшкөн.Топтун оорукана менен болгон талкуулары менен тааныш булактын айтымында, топ ооруканада ушул сыяктуу процедураларды сунуш кылган башка ооруканаларга караганда бир топ жогору.
Изабелдин бир нече суроолоруна жооп берип жатып, доктор Дуги оорукана купуялык мыйзамдарына байланыштуу бейтаптар менен конкреттүү мамиледе эмес экенин айтты, бирок кызматкерлер трансгендерлер менен көп сүйлөшкөнүн мойнуна алды.«Биз убакыттын өтүшү менен жеке адамдар жана топтор менен бир нече бетме-бет жолугушууларга катыштык.Бул жолугушуулар пациенттердин учурдагы көйгөйлөрү боюнча консенсуска жетишилгенге чейин, талкуулардын максаттарына жетишилгенге чейин жана рецидивдин алдын алуу планы иштелип чыкканга чейин уланды ", - деп жазган доктор Дуги электрондук катында.
Тактап айтканда, оорукана OHSU Трансгендердик ден соолук программасынын кызматкерлери жана жетекчилиги, пациенттердин иштери жана башка кызыкдар тараптар менен кеңешкен жергиликтүү трансгендерлерден жана гендердик шайкеш келбеген адамдардан турган Коомчулуктун Консультативдик комитетин түздү.
Доктор Дуги Джезабелге ооруканадагы хирургиялык татаалдыктар көзөмөлдөнүп, натыйжаларды жакшыртуу үчүн колдонулганын, татаалдашуу көрсөткүчү башка адис хирургдардын жарыяланган жыйынтыктарына дал келген же ашып кеткенин билдирди."Биздин хирургдар мыкты болууга умтулушат, бирок кээде кыйынчылыктар болот" деди ал."Бардык OHSU клиникалары ар бир бөлүмдүн сапат боюнча директору тарабынан координацияланган оорулар жана өлүм боюнча жолугушуулар аркылуу медициналык жана хирургиялык натыйжаларына үзгүлтүксүз ички текшерүүлөрдү жүргүзүшөт."
Доктор Дуги белгилегендей, кызматкерлердин кам көрүүнүн сапаты жана натыйжалары жөнүндө тынчсыздануулары теңтуштук текшерүү процессине көтөрүлүп, андан кийин институттук кароо кеңештерине берилиши мүмкүн."Бардык медициналык борборлор бул стандартты карманат жана улуттук аккредитациялоо органдары тарабынан аныкталат" деди ал.
ОШУнун бейтаптары оорукананын жетекчилиги менен мүмкүн болуучу реформаларды талкуулашса, доктор Румердин мурунку пациенттеринин айрымдары экстремалдык аракеттерге барышты.2018-жылы хирургдун төрт мурдагы пациенти Пенсильваниянын Чыгыш округунун сотуна өзүнчө туура эмес иш-аракеттерди жасаган.Алардын ар бири бир эле юридикалык фирманын өкүлү болгон жана доктор Румердин иши алардын иштеринде ушунчалык начар жасалгандыктан, доогерлер (бардык Нью-Йорктуктар) Синай тоосунда ревизия операциясына муктаж деп ырасташкан.
Доочулардын ар бири заара чыгаруучу каналдын, кын каналынын жана жыныс жыныстык эрининин тарылышын жана бузулушун, ошондой эле клитор капюшонунун чоңойгон же деформацияланганын, "туруктуу зыян" деп аталган маселелерди сүрөттөшкөн, ошондуктан доогерлер "кайра сексуалдык функцияга ээ боло албайт".
Доктор Румердин ишинин натыйжасында келип чыккан “басынтууну” жана “катуу психологиялык травманы” сүрөттөгөн доо арыздар алгач жюри сотуна чакырылган, бирок акырында ыктыярдуу жеке арбитражга берилген.Бир учурда адвокаттар Синай тоосундагы GRS боюнча адистешкен хирург жана медицина профессору доктор Джесс Тингди сотко берүүгө ниеттенүүдө.Ал үч жолу операциядан кийин да доктор Румердин иши доогерлерге "оорутпай оргазмга же сексуалдык канааттанууга", ошондой эле башка маанилүү көйгөйлөрдү, анын ичинде "клитор калкансыз чоң клитор" жана чачты чечүүгө мүмкүндүк берген эмес деп күбөлөндүрүү күтүлүүдө. клитор жок.туура алынып салынды.
"Хирург катары мен сизге айта алам: ар бир хирургдун жыйынтыгы жаман болот", - деди доктор Дин Изебел.«Баарыбызда кыйынчылыктар бар жана баары биз каалагандай боло бербейт.Хирургдун талапка жооп бербестигин көрсөткөн натыйжалардын үлгүсүн көргөндө, сиз ачык айтууга муктаж болосуз."
Февраль айынын аягында, иш арбитражга өткөнгө чейин берилген сотко чейинки брифингде доктор Румердин адвокаттары хирург шалаакылык кылган эмес, жардам көрсөтүү стандартынан тайбаган жана бейтаптын көйгөйү “таанылган татаалдык” деп ырасташкан. ”«[c] Вагинопластика.Арызда ошондой эле бейтап "доктор Румер тарабынан дарыланып жатканда иштебегени" жана 47 жаштагы операциядан кийин бир жылдан ашык убакыт өткөнгө чейин чоң көйгөйлөр тууралуу билдирген эмес деп айтылат.Арбитраждык процесс жана анын натыйжалары тууралуу деталдар жарыя кылынган жок, Румерге каршы Докторлук иш боюнча доогерлердин бири дагы интервью алуу үчүн көптөгөн суроо-талаптарга жооп берген жок.
"Дарыгер катары, эч ким туура эмес костюмдарды жактырбайт" деди доктор Дин.«Бул туура эмес иш боюнча айыпталуучу катары мен үчүн абдан ыңгайсыз тема.Муну айткандан кийин, мен бул кичинекей жаңы аймактагы практиктер катары өзүбүзгө кам көрүп, стандарттарды сакташыбыз керек деп ойлойм ».
Изабел бир нече белгилүү гендердик хирургдар менен байланышып, анын жыйынтыгын оңдоо үчүн Румердин мурунку канча пациенти кайра операция жасалганын сурады.Көпчүлүк түшүнүктүү түрдө комментарий берүүдөн баш тартышты, бирок аты-жөнүн көрсөтпөөнү суранган үч адам 2016-жылдан бери GRS үчүн доктор Румер менен байланышкан 50дөн ашык бейтаптарды ээрчишкен.
Сан-Францискодогу гендердик хирург доктор Бауэрс: «Биз баарыбыз трансгендерлердин хирургиялык операцияга көбүрөөк мүмкүнчүлүктөрү болушун каалайбыз жана биз билим берүү жана жакшы натыйжаларды жайылтуу үчүн колдон келгендин баарын кылып жатабыз», - деди.хирургиялык кыйынчылыктар, нааразы болгондорго ачуулануу жана кастык, жеткиликтүүлүктүн же жоопкерчиликтин жоктугу.Ал кошумчалагандай, доктор Румер "ошондой эле салыштырмалуу аз хирургдар менен операция жасатууга зар болгон бейтаптардын аялуулугун түшүнөт".”
Нью-Йорктук 34 жаштагы трансгендер аял Ханна Симпсон 2014-жылы жайында доктор Румер менен ГРСке кабылгандан эки жума өткөндөн кийин анын жыныстык мүчөсү ассиметриялуу болуп, анын айрым жерлери абдан кызарып калганын байкаганын айтты.жана шишип.Доктор Румердин баары жакшы деп ишендиргенине карабай, Симпсон vulvaнын некрозуна кабылган.
Ал кезде медицина тармагында окуп жүргөн Симпсон өзүнүн жаңы вульвасын: «бир жактуу» болгон деформацияланган клитор жана «эки капкактан көрө дөңгөчкө окшош» жыныс эриндерин сүрөттөгөн.Симпсондун дагы башка кыйынчылыктары, анын ичинде хирургдар алып салууга убада кылган кындын чачы жана уретрасынын таң калыштуу жайгашуусу болгон.Мындан тышкары, доктор Румер кындын кире беришинин тегерегине кошумча кыртыштарды калтырып кеткен, бул кеңейүүнү абдан ыңгайсыз кылган, - деди Симпсон.Кийинки күнү, андан кийин Симпсон Изебел менен бөлүшкөн электрондук катында доктор Румер Симпсон ооруканада өтө катуу кийип алган Depends Simpson жупунун өлгөн терини айыптады, бул Симпсон качуу көйгөйү деп эсептейт.Доктор Румер Изабелдин бул оорулууга же башка бейтаптарга кандай мамиле кылганы жөнүндөгү суроолоруна жооп берүүдөн баш тартты.
Симпсондун некрозу сыяктуу некроз ар кандай вагинопластикада коркунучтуу жана операциядан кийинки калыбына келтирүүнүн алгачкы стадияларында өтө тар ич кийим кийүү менен шартталышы мүмкүн, бирок бул өзгөчө кырдаалда так себебин аныктоо кыйынга турат, деди Шехтер.оорулуудагы инфекциялар."Инфекция, ткандардын некрозу, тигиштин ажырашы - мунун баары кандай гана операция болбосун болот" деди ал.Schecter белгилегендей, операциядан кийинки саякат жана кир же кооптуу үй чөйрөсү да кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн, бирок акыр аягында хирург пациентке кеңеш берип, бул тобокелдик факторлорунун минималдуу болушун камсыз кылышы керек.
Башка хирург менен жасалган экинчи операция доктор Румердин баштапкы ишин калыбына келтирүүдө ийгиликсиз болуп, алтургай башка көйгөйлөргө алып келген жана Симпсондун клитору болгон эмес.Өзүнүн эсеби боюнча, ал азыр жыныстык органдарын калыбына келтирүү үчүн 36 хирургга кайрылды.Бул тажрыйба анын дарыгерлик кесиптен көңүлүн калтырып, ал медициналык даражасын алууну токтоткон.Ал башка хирург анын ишин колго алуу ыктымалдыгын азайтат деп чочулап, арыз берүү үчүн эч кандай расмий ыкманы колдонгон эмес.
Доктор Румердин ишине Симпсондун даттануулары Изабел менен сүйлөшкөн башка мурдагы бейтаптардыкына окшош."Мен ар дайым адамдарды Румерден алыс болууну эскертип келем", - деди Бостондон келген 28 жаштагы Эмбер Роуз.2014-жылы алар ата-энелеринин камсыздандыруу планы сунуш кылган бардык варианттардан улам, хирург эң кыска күтүү убактысына ээ болгондуктан жамбашына операция жасатуу үчүн доктор Румерге барышкан.
Розанын операциясы ойлогондой болгон жок."Румер менин кичинекей эринимдин астына көптөгөн эректильдик ткандарды калтырды, бул көйгөй болушу мүмкүн" деди Росс."Бул вульвага окшош эмес."Атүгүл башка дарыгерлер да, "жок дегенде бир жолу менин уретрага сөөмөйүн киргизүүгө аракет кылышкан, анткени ал ачык-айкын эмес" дешти.
Росс доктор Румер клитор капюшон курган эмес деп, алардын клиторлорун стимулдаштыруу үчүн толугу менен ачык калтырганын айтты.Ошондой эле, Румердин түктөрдү алуу ыкмасы ийгиликсиз болуп, кындын өзүндө эмес, жыныс эриндин ичинде бир аз түк калтырган.«Ал тынымсыз секрецияны жана заараны топтой бергендиктен, ал ушунчалык жыттанып калгандыктан, биринчи жылы андан коркчумун», - дешти алар, - мен ал жерде чач болбошу керектигин түшүнгөнгө чейин».
Росстун айтымында, алты жыл өтсө дагы, алар операцияга нааразы жана доктор Румер трансгендерлерге операция жасап жатканына тынчсызданышууда.Бирок алардын нааразычылыгы процедуралардагы системалык көйгөйлөрдөн келип чыкканын айтышат: GRS дарыгерлеринин жетишсиздиги жана узак күтүү тизмелери, демек, алар сыяктуу адамдардын тандоо мүмкүнчүлүгү аз жана хирург үчүн маалымат жетишсиз.
Трансгендер жана трансгендерлер үчүн жамбаш хирургиясы көп тармактуу жана пластикалык хирургия, урология жана гинекология боюнча тажрыйбаны талап кылат.Бул дисциплиналардын ар биринде аккредитациялоо үчүн жооптуу көз карандысыз комитет бар.Вагинопластиканы үйрөнүү ийри сызыгын сандык эсептөөгө болгон акыркы аракеттер техниканы толук үйрөнүү үчүн 40 процедура талап кылынарын көрсөтүп турат.WPATH же башка профессионалдык орган тарабынан бекитилген стипендия же шакирттик көрсөтмөлөрү жок болсо, бейтаптар өмүр бою хирургиялык стандарттардын кеңири спектринен өтүшү керек.
Жеке ооруканалар, акыры, алардын мекемелеринде белгилүү бир жол-жоболорду аткарууга ыйгарым укуктуу аныктоо үчүн жооптуу болуп саналат.Доктор Шехтер Изабелге оорукананын кеңештери, адатта, хирургдардан өлкө боюнча 30дан ашык медициналык коллегиялардын жок дегенде бирөөсү тарабынан күбөлөндүрүлүшүн талап кылат жана потенциалдуу хирургдар үчүн ар кандай минималдуу окутуу стандарттарына ээ болушу мүмкүн экенин айтты.Бирок WPATH Грининин айтымында, жеке хирургдарга гендердик хирургияны жасоого атайын сертификат берген медициналык кеңеш жок: “Мен хирургдарды Пластикалык хирургия коому сыяктуу коомдорго мындай операцияны кантип жасоо керектигин билүүгө чакырып келем. тренинг.Башкармалык экзамендин бир бөлүгү катары, сиз сертификат ала аласыз "деди ал."Анткени, азыр, мындайча айтканда, алар конкреттүү оорулар боюнча тастыкталган эмес."
Учурда Американын Пластикалык Хирургдар Коому жалпы коллегиянын сертификациясына ээ, бирок жыныска байланыштуу процедуралар менен алектенбейт, башкача айтканда, аффилирленген хирургдар трансгендердик бейтаптарга жыныс органдарына операция жасоо үчүн белгилүү бир окуу стандарттарына жооп бериши керек эмес.Грин мунун учурдагы милдеттерге ылайык келбеген институционалдык түзүлүш экенин айтты.«Азыр бизде урологдор, гинекологдор жана ар кандай микрохирургдар жыныстык органдарды реконструкциялоо менен алектенет.Демек, мурункуга караганда бир топ кыйын», - деди ал."Бирок эч бир башкармалык муну кабыл алууга даяр эмес."
Боштукту толтуруу үчүн, доктор Шехтер жана башка гендердик камкордукка адистешкен дарыгерлер бул тармакка кирүүнү каалаган ооруканалар үчүн стандартташтырылган билим берүү системасы үчүн биригишкен.2017-жылы доктор Шехтер Journal of Sexual Medicine журналында болочок хирургдар үчүн минималдуу окуу талаптарын белгилеген макаланын автору болгон.
Отчетко ылайык, жынысын тастыктоочу операцияларды жасаган хирургдар семинарларды, кеңседеги сессияларды, практикалык жана операциядан кийинки кароо сессияларын, ошондой эле үзгүлтүксүз профессионалдык өнүгүүнү камтыган кеңири окуудан өтүшү керек.Бул сунуштар өлкө боюнча билим берүүнүн сапатын жакшыртса да, алар жеке ооруканалар жана хирургдар үчүн ыктыярдуу бойдон калууда.WPATH сыяктуу коммерциялык эмес уюмдар адаттагыдай эле окутуу муктаждыктарын канааттандырууга аракет кылышкан, бирок системаны өз алдынча өзгөртүүгө жетише алышкан эмес.Уюм Гриндин 2014-жылдан 2016-жылга чейинки президенттигинин учурунда башталган өзүнүн хирургиялык тренингин өткөрөт. Бирок WPATH сыяктуу уюм үчүн окутуунун баасы өтө кымбат болушу мүмкүн жана ал чындап эле өз ишин кылгысы келген хирургдар үчүн факультативдик жана акысыз бойдон калууда.
Кээ бирлери, мисалы, ЛГБТ БМСЖ борборлорунда иштеген кеңешчилер бейтаптарга гендердик операцияларды жасоого жардам беришет жана 2018-жылы WPATH ачык катын уюштуруп, камсыздандыруучулар менен кесиптик уюмдар биргелешип иштеген “мыктылык борбору” моделин сунуштап, төлөнүүчү камсыздандырууну гана кепилдейт. .адистештирилген программалар боюнча окутулган хирургдар.(Модель, анын айтымында, 2000-жылдардын башында бариатриялык хирургиядагы ушул сыяктуу көйгөйлөрдү чечип, конкреттүү жыйынтык маалыматтарын берип, окшош көйгөйлөргө туш болгондо хирургияга чектөөлөрдү күчөткөн.) Бласдел белгилегендей, кээ бир медициналык мекемелер жакында өздөрүн "трансгендер" деп атай башташкан. centre of excellence”, “Учурда бул наамды алуу үчүн хирург же мекеме жооп бериши керек болгон критерийлер жок.