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Carly는 방금 루이지애나로 돌아와 여자친구와 함께 영화를 보고 편안하게 앉아 있었습니다.약 2주 전인 2017년 봄, 34세 트랜스 여성 Carly는 질 성형술을 받았습니다. 이 시술은 부상이나 암 후에 시행되기도 했지만 대부분 변형 관련 치료를 위해 시행되었습니다.Carly는 필라델피아 지역의 성별 확인 절차를 전문으로 하는 외과 의사 Kathy Rumer 박사를 선택했습니다.
그들은 수술 전 몇 달 동안 스카이프로 통화했지만 수술 전에 직접 만난 적은 없었습니다.칼리는 수술실로 밀려들기 전 잠시 의사를 찾았으나 병원에서 회복하는 3일 동안 루머 박사를 다시 만나지 못했다고 말했다.수술 일주일 후, 간호사는 후속 진료 예약을 위해 그녀를 예약했습니다.
영화 "루이지애나"를 보고 집으로 돌아온 Carly는 자신의 새로운 외음부를 자세히 살펴보았습니다.대부분의 수술 후 2주 된 외음부는 보기 흉해 보이지만 Carly는 "엄지 손가락 크기의 커다란 죽은 피부 조각"을 발견하고 충격을 받았다고 말했습니다.다음날 아침, 그녀는 제공된 긴급 전화번호로 전화를 걸어 루머 박사의 사무실로 이메일을 보냈습니다.월요일에 진료실에서는 Carly에게 외과의사가 검토할 수 있도록 문제 영역의 사진을 이메일로 보내라고 조언했습니다.며칠 후 Carly와 그녀의 어머니는 휴가 중인 의사로부터 Carly에게 걱정할 것이 없다는 말을 들었다고 말했습니다.루머 박사는 은퇴한 외과 의사인 그녀의 어머니가 계속해서 통증이 있을 경우 돌출된 피부를 잘라서 열 수 있다고 말했습니다.
그 제안은 Carly와 그녀의 어머니에게 충격을 주었습니다.그녀는 성기에서 "나쁜" 냄새가 났고 음순이 얇은 피부층으로 처졌다고 말했습니다.Rumer 박사와 이야기를 나눈 지 일주일 후 Carly는 지역 산부인과 의사에게 갔으며 그 의사는 당황하여 응급 수술을 위해 Carly를 New Orleans에 있는 Oshner Baptist 병원으로 데려갔습니다.Carly의 질 일부는 어떤 수술에서든 위험한 감염인 괴사성 근막염에 의해 영향을 받았습니다.이는 종종 감염된 부위의 조직 손실을 유발합니다.
Carly는 수술 후 외음부나 질에 대한 경험이 없는 의사 팀에 의해 수술을 받았습니다. 수술 후 생식기는 시스젠더와 약간 다릅니다.그녀는 중환자실에서 이틀, 병원에서 총 5일을 보냈습니다.그녀와 그녀의 어머니는 이 기간 동안 Carly의 어머니와 산부인과 의사가 Dr. Rumer의 진료실로 걸려온 많은 전화에 응답이 없었다고 말했습니다.
Rumer 박사의 사무실로부터 응답을 받았을 때(Carly의 기록이 행정적으로 엉망인 경우) 외과의사는 Carly가 의사들이 문제를 해결할 수 있도록 필라델피아로 가는 비행기 일정을 잡지 않았다는 사실에 화를 냈습니다.Carly와 그녀의 어머니에 따르면 Dr. Rumer는 Carly의 어머니와 전화 통화를 하면서 다음과 같이 말했습니다. “그날 ​​그 말을 들은 기억이 뚜렷합니다.” 대화를 우연히 들었을 수도 있는 Carly가 말했습니다.“박사님.Rumer는 “나는 환자 치료에 있어 WPATH 지침을 따랐습니다.당신이 더 잘할 수 있다고 생각한다면, 그녀에게 질을 주는 것은 어떨까요?”
루머 박사는 전 세계 트랜스젠더 건강을 위한 지침과 모범 사례를 개발하는 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회(WPATH)를 언급했습니다.적극적인 문지기 역할을 하는 조직은 환자가 전환 관련 수술을 받을 수 있도록 엄격한 규칙을 갖고 있지만 이러한 절차를 수행하는 관행을 명시적으로 통제하지는 않습니다.Carly와 같은 잠재적 환자는 수술을 위한 의사를 찾는 데 있어 기본적으로 스스로 결정해야 합니다.
Rumer 박사는 경험이 풍부한 외과 의사입니다. 그는 2007년부터 자신의 진료소를 운영하고 2016년부터 트랜스젠더 환자를 치료해 왔으며 얼굴 여성화, 유방 확대 술 및 GRS를 포함하여 매년 최대 400건의 성별 확인 절차를 수행합니다.2018년 루머 박사는 한 대학생의 변화를 다룬 NBC 다큐멘터리에 출연했습니다.그녀의 웹사이트에 따르면, 그녀는 필라델피아 3개 주 지역에서 위원회 인증을 받은 몇 안 되는 여성 성형외과 의사 중 한 명이며, 미국 정형외과 학회 회원이자 필라델피아 정골의학 대학(PCOM) 성형외과 디렉터입니다. .재건외과 펠로우십.그녀는 2010년부터 WPATH 회원이었습니다. (전체 공개: 2017년 9월 말에 Skype를 통해 Dr. Rumer와 수술 상담을 받았지만 결국 다른 외과 의사를 만나기로 결정했습니다.)
고관절 수술을 위해 루머 박사를 찾는 많은 환자들이 결과에 만족하고 있습니다.그러나 루머 박사나 다른 사람들이 진행하는 절차에 불만이 있는 사람들의 경우, 불만 사항에 대해 의미 있게 대응하기가 어렵습니다.고도로 정치화된 성전환 수술의 세계에서는 표준 진료에 관한 질문에 대한 답을 찾는 것이 어려울 수 있습니다.옹호자들은 지역 병원과 정부 의료위원회가 감독하는 다양한 수술 관행과 "트랜스젠더 우수 센터"를 설명합니다.환자 대 의사의 비율과 외과의사가 어떤 특정 훈련을 받았는지에 따라 진료실은 크게 달라질 수 있습니다.
이런 일이 생기면 사적인 문제를 거론하기 어려울 수 있다. 칼리는 보복이 두려워 가명을 요구했고, 이런 사적인 문제를 언론에 공개적으로 지적했다.트라우마를 경험한 후 의료 서비스를 받을 수 있는 사람이 거의 없는 시대에 말하는 것은 트랜스젠더 반대 활동가들이 사용할 수도 있고 옹호자들이 한 걸음 물러나는 것으로 해석될 수도 있습니다.
Carly의 말은 다른 잠재적 환자들에게 경고하기 위해 Rumer 박사와의 경험에 대해 게시판에 게시했을 때 반트랜스젠더 포럼에 게시되었습니다.펜실베니아 전문직업부에 대한 그녀의 항의는 공식적인 조치로 이어지지 않았습니다.이세벨은 루머 박사가 수행한 절차에 문제가 있다고 말한 다른 4명을 인터뷰했습니다. 사후 관리가 불량하다는 주장부터 심각한 통증을 유발하는 질 구조 또는 해부학적으로 올바르지 않은 외음부까지 말입니다.문제.또한 2016년 이후 비슷한 문제로 의사를 상대로 4건의 의료과실 소송이 제기됐고 모두 법정 밖 중재로 끝났다.2018년, 펜실베이니아 의료위원회는 그녀가 트랜스젠더 의학에 관한 회의에서 연설하는 것을 본 또 다른 트랜스젠더 그룹이 의사가 성공률을 위조했다고 주장하는 불만을 제기했지만 징계 조치는 취해지지 않은 후 외과 의사에게 연락했습니다.
Rumer 박사가 자신의 웹사이트에 글을 쓰고 법정에서 주장한 것처럼, 이러한 합병증은 진료실의 수술 후 지침을 준수하지 않은 결과이거나 그러한 절차에 따른 합리적인 위험의 일부인 것 같습니다.그러나 이세벨이 자세한 질문 목록과 환자 진술서를 가지고 루머 박사에게 갔을 때 우리는 변호사로부터 답변을 받았습니다.지난 4월, 루머 박사의 변호사들은 관련 없는 명예훼손 사건으로 저를 소환하려고 했고, 그 이야기와 관련된 "모든 메모, 이메일, 문서 및 연구"를 넘겨달라고 요구했습니다.출판 직전에 루머 박사는 다시 논평을 거부했으며 변호사를 통해 계류 중인 명예훼손 소송에 이세벨을 추가하겠다고 위협했습니다.
이 환자들의 경험과 도움을 찾는 데 어려움이 있었던 것은 한 명의 의사와 관련이 없었습니다.GRS에 대한 수요가 증가함에 따라 더 큰 우려가 있을 수 있습니다. 영향을 받은 환자를 위한 전담 보고 메커니즘이나 확증적 치료의 세부 사항을 규제하는 기관이 없으면 이러한 절차를 찾는 환자가 차단될 것입니다.체크인 시 서비스 품질이 보장되지 않으며, 결과에 만족하지 못할 경우 어떻게 진행해야 할지 명확하지 않습니다.
특히 신체의 가장 민감한 부위에 대한 수술에는 위험이 따르는 반면, GRS는 트랜스젠더 여성에게 위험을 초래하지 않습니다.2018년 연구에 따르면 질 성형술을 후회하게 된 트랜스젠더의 비율은 약 1%로 무릎 수술 평균보다 훨씬 낮습니다.실제로 수술을 후회하는 가장 흔한 이유는 결과가 좋지 않기 때문이다.
질 성형술의 현대 기술은 100년 전에 유럽에서 개발되었으며 미국에서는 적어도 지난 50년 동안 시행되었습니다.1979년 존스 홉킨스 대학교는 정치적인 이유로 GRS 제공을 중단했습니다. GRS는 미국에서 GRS를 개발한 선도적인 병원 중 하나였습니다.다른 많은 병원들도 뒤따랐고, 보건복지부는 1981년에 메디케어가 이 절차를 보장하는 것을 금지했고, 이로 인해 대부분의 보험 회사는 그 직후 민간 보험 플랜에서 트랜스젠더 관련 보장을 명시적으로 제외했습니다.
결과적으로 미국에서는 하체 수술을 제공하는 전문의가 거의 없으며 실제로 수술을 받을 수 있는 소수의 환자에게 서비스를 제공합니다.대부분의 트랜스젠더는 2014년까지 본인부담 수술 비용을 지불해야 했습니다. 이후 오바마 행정부는 2016년에 성전환 수술에 대한 메디케어 보장을 재개하고 트랜스젠더 수술에 대한 보험 제외를 금지했습니다. 일단 오바마 시대의 정책이 통과되면 더 많은 트랜스젠더가 보험이나 메디케이드를 통해 이러한 절차에 대한 비용을 지불할 수 있고, 일부 병원에서는 억눌린 수요를 충족시키기 위해 서두르고 있습니다.
그러나 그러한 시술은 비용이 많이 듭니다. 질 성형술 비용은 약 $25,000입니다.하버드 대학교와 존스 홉킨스 대학교 연구원들이 진행한 2018년 연구에 따르면 2000년에서 2014년 사이에 트랜스젠더 확인 수술 건수가 크게 증가했으며, 그 중 개인 보험에 가입하거나 Medicaid에서 비용을 지불하는 수술 수가 증가했습니다.“이러한 수술의 적용 범위가 증가함에 따라 숙련된 외과의사의 필요성도 높아질 것입니다.”라고 연구원들은 결론지었습니다.그러나 "자격"이 무엇을 의미하는지에 대한 표준화된 규칙은 거의 없으며 의료계의 다른 영역도 성별 변화에 영향을 미칩니다.문제에.외과의사는 다양한 기관에 보고하고 GRS 교육은 유명한 외과의와의 일주일 관찰부터 다년간의 견습 프로그램까지 다양합니다.환자가 수술 합병증 발생률에 대한 데이터를 얻을 수 있는 독립적인 자원은 없습니다.환자들은 의사가 제공한 데이터에만 의존하는 경우가 많습니다.
수많은 사람들이 GRS 보장의 혜택을 받았지만 의도하지 않은 부작용 중 하나는 샌프란시스코에 기반을 둔 성 외과 의사인 Marcy Bowers 박사가 "작별" 문화라고 부르는 것입니다.할당된 시간 내에 병원에 입원하고, 심각한 합병증으로 사망하거나 여러 번 재입원하지 않는 것이 성공을 측정하는 방법입니다.”라고 그녀는 말했습니다.이러한 지표를 기반으로 새로운 환자를 진료소에 효과적으로 유치함으로써 "선호 제공자"가 됩니다.
2018년 5월, 수술 후 트랜스젠더 환자 192명이 WPATH에 공개 서한을 보내 외과의사가 자원이 제한된 환자에게 "수술 전 상담을 통해 합병증 발생률을 높이기 위해 무료 또는 저비용 수술"을 제공하는 현재 시스템에 대한 우려를 표명했습니다.수술 경험에 대한 학술 출판물 및 대중 연설, 사전 동의 없는 실험적 수술, 환자에게 제공되는 부정확한 의료 정보, 환자에 대한 부적절한 사후 관리.
미국 성외과학회(American Society of Gender Surgeons) 차기회장인 로렌 셰히터(Lauren Schechter) 박사는 “수요와 이러한 시술에 대한 교육을 받은 사람 수 사이에는 여전히 불균형이 존재합니다.”라고 말했습니다.“물론 우리의 목표는 더 많은 사람들을 교육하여 사람들이 적어도 주요 지역을 여행할 필요가 없도록 하는 것입니다. 따라서 사람들을 적절하게 교육하는 것과 기관 센터 [및] 병원을 시작하는 것 사이에도 지연이 있습니다.”
증가하는 성별 확인 시술에 대한 수요를 충족하기 위해 지연을 줄이는 것은 종종 병원과 외과의사를 위한 귀중한 교육 기회를 줄이는 것을 의미합니다.WPATH의 전 회장이자 현재 커뮤니케이션 이사인 Jamison Green은 수술 급증에 대해 “기본적으로 두 걸음 전진하고 한 걸음 물러나는 것입니다.”라고 말했습니다.그는 한발 물러서서 일부 외과의사는 가장 어려운 조건에서 훈련을 선택할 수도 있다고 말했습니다. “그들은 WPATH에 가입하지 않습니다.그들은 스스로 가르치는 것을 허용하지 않습니다.그러면 그들은 “아, 그래, 이제 무엇을 해야 할지 알겠어.”라고 말합니다.익명의 한 외과의사는 2017년 설문조사에서 다음과 같이 말했습니다.그들은 일주일 동안 공부한 다음 그것을 시작합니다.완전히 비윤리적이에요!”
미국 보험 회사에 적용되는 보험 계획 및 법률 변경은 보험사가 잠재적인 외과 의사를 선별할 때 보장 규칙을 변경할 수 있다는 두려움 때문에 트랜스젠더가 종종 그러한 절차를 찾는다는 것을 의미합니다.보험 적용 범위에 따라 환자가 진료를 받을 수 있는 곳이 결정되는 경우가 많습니다. 예를 들어 오레곤 주 포틀랜드에 거주하며 메디케이드에 의존하고 있는 42세 트랜스 여성 Danielle의 경우입니다.자신이 사는 주에서는 일부 성전환 수술이 주의 메디케이드 프로그램에 의해 보장되지만, 2015년에 다니엘은 트랜스젠더에 대한 의료 서비스가 공화당의 정치적 목표가 되었기 때문에 가능한 한 빨리 수술을 해야 한다고 느꼈습니다.
그녀는 2018년 봄 인터뷰에서 이세벨에게 “공화당 대통령이 되기 전에 버자이너가 필요하다고 생각했다”고 말했다.Medicaid가 Daniel Dougie 박사를 만나기 위해 그녀를 포틀랜드로 보냈을 때 그녀는 자신이 그의 12번째 경질성형술 환자라고 말했습니다.마취에서 깨어났을 때 성기를 벌리기 어려워 수술 시간이 두 배로 걸릴 것이라는 말을 들었다.
시각적, 감각적 결과는 좋았다고 말했지만 다니엘의 병원 경험은 아쉬운 점이 많았다.“이 와드에는 사람들의 부상을 어떻게 처리해야 하는지 아는 사람이 아무도 없었습니다.”라고 그녀는 말했습니다.그녀는 길고 침습적인 시술을 받은 후 버림받은 느낌이 들었고 서둘러 도움을 청했다고 말했습니다.Jezebel은 Dougie 박사의 다른 환자 몇 명과 이야기를 나눴고 결국 함께 병원에 공식적인 불만을 제기했습니다.Daniella의 불만은 병원에서의 수술 후 관리 경험에 관한 것이었지만 다른 사람들은 수술 후 누공 및 요실금을 포함한 심각한 합병증으로 어려움을 겪었습니다.그룹이 병원과 논의한 내용을 잘 알고 있는 소식통에 따르면 그룹은 이 병원이 유사한 시술을 제공하는 다른 병원보다 합병증 발생률이 훨씬 높은 것으로 믿고 있다.
여러 가지 Jezebel 질문에 대해 Dougie 박사는 병원이 개인 정보 보호법으로 인해 환자와 구체적인 상호 작용에 참여하지 않지만 직원이 트랜스젠더 환자와 광범위하게 대화했다는 점을 인정했다고 말했습니다.“우리는 시간이 지남에 따라 개인 및 그룹과 여러 차례 대면 회의에 참여했습니다.이러한 회의는 현재 환자의 우려사항에 대한 합의가 이루어지고, 논의 목표가 달성되고, 재발 예방 계획이 개발될 때까지 계속되었습니다.”라고 Dugi 박사는 이메일에 썼습니다.
특히 병원에서는 OHSU 트랜스젠더 건강 프로그램의 직원 및 경영진, 환자 업무, 기타 이해관계자들과 협의하는 지역 트랜스젠더 및 성비순응자로 구성된 지역사회 자문 위원회를 설립했습니다.
Dougie 박사는 Jesabel에게 병원의 수술 합병증을 모니터링하고 결과를 개선하는 데 사용했으며, 합병증 발생률은 다른 전문 외과의가 발표한 결과와 일치하거나 이를 초과한다고 알렸습니다.“우리 외과 의사들은 탁월함을 위해 노력하지만 때로는 합병증이 발생하기도 합니다.”라고 그는 말했습니다."모든 OHSU 임상의는 각 부서의 품질 담당 이사가 조정한 질병률 및 사망률 회의를 통해 의료 및 수술 결과에 대한 정기적인 내부 검토를 수행합니다."
Dugi 박사는 진료의 질과 결과에 대한 직원의 우려가 동료 검토 과정으로 제기되어 기관 검토 위원회에 전달될 수 있다고 언급했습니다.“모든 의료 센터는 이 표준을 따르며 국가 인증 기관에 의해 결정됩니다.”라고 그는 말했습니다.
OSHU 환자들이 병원 경영진과 가능한 개혁에 대해 논의하는 동안, Rumer 박사의 이전 환자 중 일부는 더 극단적인 조치를 취했습니다.2018년에는 외과의사의 전 환자 4명이 펜실베이니아 동부 지방 법원에 별도의 의료 과실 소송을 제기했습니다.그들은 각각 동일한 법률 회사를 대표했으며 Rumer 박사의 업무가 자신들의 사건에서 너무 형편없기 때문에 원고(모두 뉴욕 주민)가 Mount Sinai에서 교정 수술을 받아야 한다고 주장했습니다.
각 원고는 요도, 질관, 음순의 협착 및 손상뿐만 아니라 돌출되거나 변형된 음핵 후드에 대해 설명했습니다. 이는 원고가 "다시는 성기능을 가질 수 없는" "영구적 손상"으로 알려진 문제입니다.
루머 박사의 작업으로 인한 '굴욕'과 '심각한 심리적 트라우마'를 기술한 소송은 원래 배심원 재판을 요구했으나 결국 자발적 민간 중재로 회부됐다.재판 전 메모에 따르면 변호사들은 Mount Sinai에서 GRS를 전문으로 하는 외과의사이자 의학 교수인 Jess Ting 박사를 고소할 계획입니다.그는 세 번의 수술 후에도 루머 박사의 연구로 원고가 “통증 없이 오르가즘이나 성적 만족을 달성”할 수 없었을 뿐만 아니라 “클리토리스 보호막이 없는 지나치게 큰 클리토리스”, 머리카락 등 다른 중요한 문제도 해결되지 못했다고 증언할 것으로 예상됩니다. 클리토리스 없음.올바르게 제거되었습니다.
Ding Jezebel 박사는 “외과의사로서 모든 외과의사는 결과가 좋지 않다고 말할 수 있습니다.”라고 말했습니다.“우리 모두는 합병증을 갖고 있으며 일이 항상 우리가 원하는 대로 진행되는 것은 아닙니다.외과 의사가 치료 표준에 미치지 못할 수 있음을 시사하는 결과 패턴을 보면 목소리를 높여야 할 필요성을 느낍니다.”
사건이 중재로 넘어가기 전인 2월 말에 제출된 재판 전 보고서에서 루머 박사의 변호사들은 외과의사가 태만하지 않았고 치료 표준에서 벗어나지 않았으며 환자의 문제는 "인정된 합병증"이라고 주장했습니다. ”“[c] 질 성형술.고소장에는 또한 환자가 "루머 박사의 치료를 받는 동안 일을 하지 않았다"고 적혀 있으며, 47세인 이 환자는 수술 후 1년이 넘도록 큰 문제를 보고하지 않았습니다.중재 절차와 그 결과에 대한 세부 사항은 공개되지 않았습니다. v. Rumer 박사 과정 사건의 원고 중 누구도 인터뷰에 대한 수많은 요청에 응답하지 않았습니다.
“의사로서 의료과실 소송을 좋아하는 사람은 아무도 없습니다.”라고 Dean 박사는 말했습니다.“이것은 의료법 위반 피고인 나에게 매우 불편한 주제입니다.하지만 저는 이 아주 작은 새로운 분야의 실무자로서 우리 자신을 돌보고 표준을 유지해야 한다고 생각합니다.”
Jezabel은 몇 명의 유명한 성 외과 의사에게 연락하여 Rumer의 이전 환자 중 몇 명이 그녀의 결과를 수정하기 위해 재수술을 받았는지 물었습니다.당연히 논평을 거부했지만, 신원을 밝히지 않기를 요청한 세 사람은 2016년부터 GRS를 위해 루머 박사에게 처음 연락한 50명 이상의 환자를 추적했습니다.
“우리 모두는 트랜스젠더들이 수술에 대해 더 많은 선택권을 갖기를 원하며, 더 나은 결과를 교육하고 촉진하기 위해 최선을 다하고 있습니다.”라고 샌프란시스코에서 활동하는 성 외과의사 Bowers 박사는 말했습니다.수술 합병증, 불만 제기자에 대한 분노 및 적대감, 가용성 또는 책임감 부족.그녀는 루머 박사가 "상대적으로 적은 수의 외과의사만으로도 수술이 절실한 환자의 취약성을 이해하고 있다"고 덧붙였습니다.”
뉴욕 출신의 34세 트랜스젠더 여성 Hannah Simpson은 2014년 여름에 Dr. Rumer와 함께 GRS를 받은 지 2주 후에 자신의 외음부가 비대칭적으로 보이기 시작했고 일부가 매우 붉어졌다는 것을 알게 되었다고 말했습니다.그리고 부어.모든 것이 괜찮다는 Rumer 박사의 확신에도 불구하고 Simpson은 외음부 괴사를 일으켰습니다.
당시 의학을 공부하고 있던 심슨은 그녀의 새로운 외음부에 대해 다음과 같이 묘사했습니다. “일방적인” 변형된 음핵과 “두 개의 플랩보다 더 융기처럼 보이는” 음순이었습니다.심슨은 또한 외과의사가 제거하겠다고 약속한 질털과 요도의 이상한 위치를 포함한 다른 합병증도 겪었습니다.또한 루머 박사는 질 입구 주변에 여분의 조직을 남겨두어 확장이 매우 불편해졌다고 심슨은 말했습니다.이후 날짜와 Simpson이 Jezebel과 공유한 후속 이메일에서 Dr. Rumer는 Simpson이 병원에서 너무 꽉 끼고 착용한 Does Simpson 쌍의 죽은 피부를 비난했으며 Simpson은 이를 회피 문제로 간주했습니다.루머 박사는 이 환자나 다른 환자를 어떻게 대했는지에 대한 이세벨의 질문에 대답하기를 거부했습니다.
심슨 괴사 같은 괴사는 질 성형술에 있어서 위험하며, 수술 후 회복 초기 단계에서 너무 꽉 끼는 속옷을 입으면 발생할 수 있지만, 이 특별한 상황에서는 정확한 원인을 정확히 찾아내기 어려울 수 있다고 Schechter는 말했습니다.환자의 감염."감염, 조직 괴사, 봉합사 열개 등 이 모든 것은 어떤 수술에서나 발생합니다."라고 그는 말했습니다.Schecter는 수술 후 여행과 더럽거나 안전하지 않은 가정 환경도 합병증을 유발할 수 있지만 궁극적으로 외과의사는 환자에게 조언을 하고 이러한 위험 요소가 최소화되도록 해야 한다고 지적했습니다.
다른 외과 의사의 두 번째 수술은 루머 박사의 원래 작업을 복원하는 데 실패했고 심지어 다른 문제까지 초래했으며 심슨에게는 음핵이 없었습니다.그녀 자신의 계산에 따르면, 그녀는 현재 자신의 생식기를 재건하기 위해 36명의 외과의사와 상담했습니다.이 경험으로 그녀는 의료계에 환멸을 느꼈고 그녀는 의학 학위 취득을 중단했습니다.그녀는 불만을 제기하는 공식적인 수단을 사용하지 않았습니다. 그렇게 하면 다른 외과 의사가 자신의 사건을 맡을 가능성이 줄어들 것이라는 두려움 때문이었습니다.
Rumer 박사의 연구에 대한 Simpson의 불만은 Jezebel과 대화를 나눈 다른 이전 환자의 불만과 유사합니다.보스턴 출신의 논바이너리 28세 앰버 로즈는 “나는 항상 사람들에게 루머를 멀리하라고 경고해 왔다”고 말했다.2014년에 그들은 부모의 보험 플랜에서 제공하는 모든 옵션 때문에 고관절 수술을 위해 Dr. Rumer를 찾았고 외과 의사의 대기 시간이 가장 짧았습니다.
로즈의 작전은 계획대로 진행되지 않았다.“루머는 내 소음순 아래에 많은 발기 조직을 남겼는데, 이는 문제가 될 수 있습니다.” 로스가 말했습니다.“외음부처럼 보이지는 않았어요.”다른 의사들도 “명확하지 않아서 적어도 한 번은 요도에 손가락을 넣으려고 했다”고 했다.
Ross는 Dr. Rumer가 음핵 후드를 만들지 않았으며 자극을 위해 음핵을 완전히 열어 두었다고 말했습니다.또한 루머의 제모 방법은 실패하여 음순 내부에 일부 털이 남았으나 질관 자체에는 남아 있지 않았습니다.“그는 계속해서 분비물과 소변을 축적했고, 냄새가 너무 심해서 처음 1년 동안은 두려웠어요. 거기에 머리카락이 있어서는 안 된다는 걸 깨닫기 전까지요.”
6년이 지난 지금도 Ross에 따르면 그들은 여전히 ​​수술에 만족하지 않으며 Dr. Rumer가 트랜스젠더를 대상으로 수술을 하는 것을 우려하고 있습니다.그러나 그들은 GRS 의사의 부족과 긴 대기자 명단, 즉 그들과 같은 사람들이 선택할 수 있는 옵션이 거의 없고 외과의사에게 충분한 정보가 없다는 것을 의미하는 절차의 시스템적인 문제 때문에 좌절감을 느낀다고 말합니다.
트랜스젠더와 트랜스젠더를 위한 엉덩이 수술은 여러 분야에 걸쳐 이루어지며 성형외과, 비뇨기과, 산부인과에 대한 전문 지식이 필요합니다.각 분야에는 인증을 담당하는 독립적인 위원회가 있습니다.질 성형술 학습 곡선을 정량화하려는 최근 시도에 따르면 기술을 완전히 익히려면 40가지 절차가 필요합니다.WPATH 또는 기타 전문 기관의 승인된 펠로십 또는 견습 지침이 없으면 환자는 남은 생애 동안 광범위한 수술 표준을 받아야 합니다.
개별 병원은 시설에서 특정 절차를 수행할 권한이 있는 사람을 결정하는 궁극적인 책임을 집니다.Schechter 박사는 병원 위원회에서는 일반적으로 외과 의사가 전국의 30개 이상의 의료 위원회 중 적어도 하나의 인증을 받아야 하며 잠재적인 외과 의사에 대해 서로 다른 최소 교육 기준을 적용할 수 있다고 Jezabel에게 말했습니다.그러나 WPATH의 Greene에 따르면 개별 외과의에게 성별에 따른 수술을 수행하도록 구체적으로 인증하는 의료위원회는 없습니다. 훈련.자격증을 취득할 수 있도록 이사회 시험의 일환으로”라고 그는 말했습니다.“이제는 말하자면 특정 질병에 대한 인증을 받지 않았기 때문입니다.”
현재 미국성형외과학회(American Society of Plastic Surgeons)는 일반 위원회 인증을 보유하고 있지만 성 관련 시술을 구체적으로 다루지는 않습니다. 즉, 소속 외과의사가 트랜스젠더 환자에게 생식기 수술을 수행하기 위해 특정 교육 기준을 충족할 필요가 없다는 의미입니다.그린은 이는 현 업무에 적합하지 않은 제도적 구조라고 말했다.“이제 우리는 생식기 재건에 참여하는 비뇨기과 의사, 산부인과 의사 및 다양한 미세외과 의사를 보유하고 있습니다.그래서 예전보다 많이 힘들다”고 말했다."하지만 어떤 이사회도 이를 받아들일 준비가 되어 있지 않습니다."
공백을 메우기 위해 Schechter 박사와 성전환 치료를 전문으로 하는 다른 의사들은 이 분야에 진출하려는 병원을 위한 보다 표준화된 교육 시스템을 위해 함께 뭉쳤습니다.2017년에 Schechter 박사는 Journal of Sexual Medicine에 미래의 외과 의사를 위한 최소한의 교육 요구 사항을 설명하는 기사를 공동 집필했습니다.
보고서에 따르면 성전환 수술을 집도하는 외과의사는 세미나, 사무실 내 세션, 실무 및 수술 후 관리 세션은 물론 지속적인 전문성 개발을 포함한 광범위한 교육을 받아야 합니다.이러한 권장 사항은 전국적으로 교육의 질을 향상시키겠지만 개별 병원과 외과의사에게는 자발적으로 적용됩니다.WPATH와 같은 비영리 조직은 전통적으로 교육 요구 사항을 충족하려고 시도했지만 자체적으로 시스템을 변경할 수는 없었습니다.이 조직은 2014년부터 2016년까지 Green의 재임 기간 동안 시작된 자체 수술 훈련을 실시합니다. 그러나 WPATH와 같은 조직의 경우 훈련 비용이 엄청날 수 있으며 실제로 업무를 수행하기를 원하는 외과 의사에게는 선택 사항이며 무료입니다.
LGBT 1차 진료 센터에서 일하는 상담사 등 일부는 환자의 성전환 수술을 지원하고, 2018년에는 보험사와 전문 기관이 협력하여 유료 보험만 보장하는 '우수 센터' 모델을 권장하는 WPATH 공개 서한을 조직했습니다. .전문 프로그램 훈련을 받은 외과의사.(그의 말에 따르면 이 모델은 2000년대 초 비만 수술의 유사한 문제를 다루면서 구체적인 결과 데이터를 제공하고 유사한 문제에 직면했을 때 수술에 대한 제한을 강화했습니다.) Blasdel은 일부 의료 기관이 최근 스스로를 "트랜스젠더"라고 부르기 시작했다고 지적합니다. Center of Excellence', '현재 외과의사나 기관이 이 칭호를 받기 위해 충족해야 하는 기준은 없습니다.