Жаңалықтар

Карли жаңа ғана Луизианаға қызымен фильм көріп, отыруға оралды.Бұл 2017 жылдың көктемінде болды және шамамен екі апта бұрын 34 жастағы транс әйел Карли вагинопластикадан өтті: бұл процедура кейде жарақаттан немесе қатерлі ісіктен кейін жасалады, бірақ көбінесе трансформацияға байланысты күтім үшін.Карли Филадельфия аймағындағы жынысты растау процедураларына маманданған хирург, доктор Кэти Румерді таңдады.
Олар операциядан бір ай бұрын Skype арқылы сөйлесті, бірақ операциядан бұрын ешқашан кездеспеді.Карли операция бөлмесіне итерілмес бұрын дәрігерге қысқаша барғанын, бірақ ауруханада емделіп жатқан үш күн ішінде доктор Румерді қайта көрмегенін айтты.Операциядан кейін бір аптадан кейін медбике оны келесі кездесуге жазды.
«Луизиана» фильмінен үйге оралғаннан кейін Карли өзінің жаңа вульвасына мұқият қарады.Операциядан кейінгі екі апталық вульвалардың көпшілігі жағымсыз көрінгенімен, Карли «бас бармақтай өлі терінің үлкен бөлігін» тапқанда қатты таң қалды.Келесі күні таңертең ол берілген жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалып, доктор Румердің кеңсесіне электрондық хат жіберді.Дүйсенбіде кеңсе Карлиге хирургтарға қарау үшін проблемалық аймақтардың суреттерін электрондық пошта арқылы жіберуге кеңес берді.Бірнеше күннен кейін Карли мен оның анасы демалыста болған дәрігерден естігендерін және Карлиге алаңдайтын ештеңе жоқ екенін айтты.Доктор Румердің айтуынша, оның анасы, зейнеткер хирург, егер ол ауырса, асып кеткен теріні кесіп тастауы мүмкін.
Бұл ұсыныс Карли мен оның анасын таң қалдырды.Оның айтуынша, оның жыныс мүшелерінен «жаман» иіс шығып, еріндері жұқа тері қабатымен салбырап кеткен.Доктор Румермен сөйлескеннен кейін бір аптадан кейін Карли жергілікті гинекологқа барғанын айтты, ол үрейленіп, Карлиді шұғыл ота жасау үшін Жаңа Орлеандағы Ошнер баптисттік ауруханасына апарды.Карлидің қынапшасының бір бөлігі некроздаушы фасциитпен ауырған, бұл кез келген операцияда қауіпті инфекция.Бұл көбінесе жұқтырған аймақта тіндердің жоғалуына әкеледі.
Карлиге дәрігерлер тобы ота жасады, олардың ешқайсысында да операциядан кейінгі вульва немесе қынап тәжірибесі болмаған — операциядан кейінгі жыныс мүшелері цисгендерден біршама ерекшеленеді.Ол екі күн жансақтау бөлімінде, барлығы бес күн ауруханада жатты.Ол да, оның анасы да осы уақыт ішінде Карлидің анасы мен оның OB/GYN докторы Румердің кеңсесіне көптеген қоңыраулар жауапсыз қалғанын айтты.
Олар доктор Румердің кеңсесінен жауап алған кезде – Карлидің жазбаларымен әкімшілік тәртіпсіздік – хирург Карлидің дәрігерлерге мәселені шешу үшін Филадельфияға рейсті жоспарламағанына ренжіді.Карли мен оның анасының айтуынша, доктор Румер Карлидің анасымен телефон арқылы сөйлескен: «Сол күні естігенім есімде», - деді Карли әңгімені естіген.«Доктор.Румер: «Мен пациентімді емдеу үшін WPATH нұсқауларын орындадым.Егер сіз жақсырақ істей аламын деп ойласаңыз, неге оған қынап бермеске?»
Доктор Румер дүние жүзінде трансгендер денсаулығына қатысты нұсқаулықтар мен озық тәжірибелерді әзірлейтін Трансгендер денсаулығының Дүниежүзілік кәсіби қауымдастығына (WPATH) сілтеме жасады.Белсенді қақпашы ретінде әрекет ететін ұйымда пациенттерге өтпелі кезеңге байланысты хирургиялық араласуға мүмкіндік беретін қатаң ережелер бар, бірақ ол бұл процедураларды орындау тәжірибесін нақты бақыламайды.Карли сияқты әлеуетті емделушілер хирургияға дәрігер іздеуге келгенде, негізінен өз бетінше жүреді.
Доктор Румер – тәжірибелі хирург: ол 2007 жылдан бері өз тәжірибесімен айналысады, 2016 жылдан бері трансгендерлік науқастарды емдейді және жыл сайын 400-ге дейін жынысты растайтын процедураларды орындайды, соның ішінде бет феминизациясы, сүт безін үлкейту және GRS.2018 жылы доктор Румер колледж студентінің өзгеруі туралы NBC деректі фильмінде пайда болды.Оның веб-сайтына сәйкес, ол Филадельфияның үш штаттық аймағындағы кеңестік сертификатталған бірнеше әйел пластикалық хирургтардың бірі, Американдық ортопедиялық хирургия академиясының мүшесі және Филадельфия остеопатиялық медицина колледжінің пластикалық хирургиясының директоры (PCOM) .және реконструктивтік хирургиядағы стипендиат.Ол 2010 жылдан бері WPATH мүшесі. (Толық ақпарат: мен 2017 жылдың қыркүйегінде Skype арқылы доктор Румермен хирургиялық кеңес алдым, бірақ соңында басқа хирургқа баруды шештім.)
Доктор Румерге жамбас операциясына келген көптеген пациенттер нәтижелерге қанағаттанады.Бірақ доктор Румердің немесе басқалардың қолындағы процедураларына қанағаттанбағандар үшін олардың шағымдарына мағыналы жауап беру қиын.Жынысты растайтын хирургияның өте саясаттандырылған әлемінде стандартты күтім туралы сұрақтарға жауап табу қиын болуы мүмкін.Адвокаттар әртүрлі хирургиялық тәжірибелерді және жергілікті ауруханалар мен мемлекеттік медициналық кеңестер қадағалайтын «трансгендерлік шеберлік орталықтарын» сипаттайды.Кеңселер пациент пен дәрігердің арақатынасына және хирургтың қандай арнайы дайындығына қатысты әртүрлі болуы мүмкін.
Бұл орын алғанда, мұндай жеке мәселе туралы айту қиын болуы мүмкін - Карли кек алудан қорқып, бүркеншік ат сұрады және бұқаралық ақпарат құралдарына мұндай жеке мәселені ашық түрде көрсетті.Травматикалық тәжірибеден кейін аз адамдар медициналық көмекке қол жеткізе алатын уақытта сөйлеген сөзді трансгендерге қарсы белсенділер пайдалануы немесе қорғаушылар кері қадам ретінде түсіндіруі мүмкін.
Карлидің сөздері трансгендерге қарсы форумдарда жарияланды, ол басқа ықтимал пациенттерді ескерту үшін хабарлама тақтасында доктор Румермен тәжірибесі туралы жариялады.Оның Пенсильвания кәсіптік және кәсіптік мәселелер департаментіне шағымы ешқандай ресми әрекетке әкелмеді.Изабел басқа төрт адаммен сұхбат жүргізді, олар доктор Румер жүргізген процедураларға қатысты проблемалары бар, оларда нашар күтім туралы мәлімдемелерден бастап қатты ауырсынуды тудыратын қынаптық құрылымдарға немесе анатомиялық тұрғыдан дұрыс көрінбейтін вульваға дейін.Мәселе.Сонымен қатар, 2016 жылдан бері осыған ұқсас мәселелер бойынша дәрігерлерге қарсы төрт құқық бұзушылық туралы іс қозғалды, олардың барлығы соттан тыс арбитражмен аяқталды.2018 жылы Пенсильвания медициналық кеңесі оның трансгендерлік медицина туралы конференцияда сөйлегенін көрген трансгендерлердің тағы бір тобы дәрігердің табыс көрсеткіштерін бұрмалағаны туралы шағымданғаннан кейін хирургпен байланысқа шықты, бірақ ешқандай тәртіптік шара қолданылмады.
Доктор Румер өзінің веб-сайтында жазған және сотта дәлелдегендей, бұл асқынулар оның кеңсесінің операциядан кейінгі нұсқауларын орындамаудың нәтижесі немесе кез келген осындай процедураның ақылға қонымды тәуекелдерінің бір бөлігі болған сияқты.Бірақ Езабел сұрақтардың егжей-тегжейлі тізімімен және пациенттердің мәлімдемелерімен доктор Румерге барған кезде, біз адвокаттан жауап алдық.Сәуір айында доктор Румердің адвокаттары оқиғаға қатысты «барлық жазбаларды, электрондық хаттарды, құжаттарды және зерттеулерді» тапсыруымды талап етіп, мені жалған жала жабу ісі бойынша сотқа шақыруға тырысты.Жарияланудан аз уақыт бұрын доктор Румер тағы да түсініктеме беруден бас тартты және оның адвокаттары арқылы Езабелді жала жабу туралы сотқа қосамын деп қорқытты.
Бұл пациенттердің тәжірибесі мен көмек іздеудегі қиындықтары бір дәрігермен байланысты емес.GRS-ке сұраныс өскен сайын, одан да үлкен алаңдаушылық тудыруы мүмкін: зардап шеккен пациенттер үшін арнайы есеп беру механизмі немесе трансаффирмативті көмектің егжей-тегжейлерін реттеу міндеті жүктелген агенттік болмаса, осы процедураларға жүгінген пациенттер бұғатталады.тіркелу кезінде қызмет көрсету сапасына кепілдік жоқ, егер олар нәтижеге көңілі толмаса, қалай алға жылжу керектігі белгісіз.
Кез келген операция, әсіресе дененің ең сезімтал бөліктерінде, тәуекелдер бар болса да, GRS трансгендер әйелдерге қауіп төндірмейді.2018 жылғы зерттеуге сәйкес, вагинопластикаға өкінетін трансгендерлердің пайызы шамамен 1 пайызды құрайды, бұл тізе операциясы үшін орташа көрсеткіштен әлдеқайда төмен.Шын мәнінде, операцияға өкінудің ең көп тараған себебі - нашар нәтиже.
Вагинопластиканың заманауи әдісі Еуропада 100 жылдан астам бұрын жасалған және АҚШ-та кем дегенде соңғы 50 жыл бойы қолданылып келеді.1979 жылы Джонс Хопкинс университеті АҚШ-тағы тәжірибені дамытатын жетекші ауруханалардың бірі болғанымен, саяси себептермен GRS ұсынуды тоқтатты.Көптеген басқа ауруханалар да осыны ұстанды, ал Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті 1981 жылы Medicare-ге процедураны қамтуға тыйым салды, бұл көптеген сақтандыру компанияларын көп ұзамай жеке сақтандыру жоспарларынан трансгендермен байланысты қамтуды нақты алып тастауға шақырды.
Нәтижесінде, АҚШ-та аздаған мамандар хирургиялық операцияға қол жеткізе алатын пациенттердің шағын тобына қызмет көрсететін төменгі денеге операция ұсынады.Трансгендерлердің көпшілігі 2014 жылы Обама әкімшілігі 2016 жылы жынысты растау операциялары үшін Medicare қамтуын қалпына келтіргенге дейін және трансгендерлік операциялар үшін сақтандыруды алып тастауға тыйым салғанға дейін қалтасынан жасалған операциялар үшін төлеуге мәжбүр болды. Обама дәуіріндегі саясаттар қабылданғаннан кейін, трансгендерлердің саны көбейеді. сақтандыру немесе Medicaid арқылы осы процедураларды төлей алады, ал кейбір ауруханалар өспеген сұранысты қанағаттандыруға асығуда.
Дегенмен, мұндай процедуралар қымбат: вагинопластика шамамен 25 000 доллар тұрады.Гарвард университеті мен Джонс Хопкинс университетінің зерттеушілерінің 2018 жылғы зерттеуі 2000 және 2014 жылдар аралығында трансгендерлерді тексеру операцияларының саны айтарлықтай өскенін, олардың санының артуы жеке сақтандырылғанын немесе Medicaid төлегенін көрсетті.«Бұл процедуралардың қамтылуы артқан сайын, білікті хирургтарға деген қажеттілік артады», - деп қорытындылады зерттеушілер.Бірақ «білікті» дегеннің нені білдіретіні туралы стандартталған ережелер аз және медициналық кәсіптің басқа салалары жыныстың өзгеруіне әсер етеді.мәселе бойынша.Хирургтер әртүрлі мекемелерге есеп береді және GRS оқыту белгілі хирургпен бір апталық бақылаудан бастап көпжылдық оқу бағдарламасына дейін болуы мүмкін.Хирургиялық асқынулардың жиілігі туралы деректерді алу үшін пациенттер үшін тәуелсіз ресурстар жоқ.Көбінесе пациенттер хирургтардың өздері берген деректерге ғана сенеді.
Сан-Францискодағы гендерлік хирург доктор Марси Бауэрс «қоштасу» мәдениеті деп атайтын, GRS қамтуынан көптеген адамдар пайда көргенімен, күтпеген жанама әсерлердің бірі болды.бөлінген уақыт ішінде ауруханаға барыңыз және қандай да бір қорқынышты асқынудан өлмеңіз немесе бірнеше рет қайта ауруханаға жатпаңыз», - деді ол, «олар табысты осылай өлшейді».осы көрсеткіштер негізінде жаңа пациенттерді өз тәжірибесіне тиімді тарту арқылы «артықшылықты жеткізушілер» болыңыз.
2018 жылдың мамыр айында операциядан кейінгі 192 трансгендер пациенттері WPATH-ке ашық хат жазып, хирургтар ресурсы шектеулі пациенттерге «операция алдындағы кеңес беру арқылы асқыну деңгейін алу үшін ақысыз немесе арзан операция» ұсынатын қазіргі жүйеге қатысты кейбір алаңдаушылықтарын білдірді.академиялық басылымдар және хирургиялық тәжірибе туралы көпшілік алдында сөйлеу, хабардар келісімінсіз эксперименттік хирургия, пациенттерге дұрыс емес медициналық ақпарат және пациенттерге тиісті күтім көрсету.
Американдық гендерлік хирургтер қоғамының сайланған президенті доктор Лорен Шехтер: «Сұраныс пен осы процедураларға дайындалған адамдар саны арасында әлі де теңгерімсіздік бар», - деді.«Әрине, біздің мақсатымыз – адамдардың, ең болмағанда, негізгі аймақтарда саяхаттамауы үшін көбірек адамдарға білім беру... Сондықтан адамдарды дұрыс оқыту мен институттық орталықтарды [және] ауруханаларды іске қосу арасында да кідіріс бар.»
Гендерлікті растайтын процедураларға өсіп келе жатқан сұранысты қанағаттандыру үшін кідірістерді азайту көбінесе ауруханалар мен хирургтар үшін құнды оқу мүмкіндіктерін азайтуды білдіреді.«Негізінен, екі қадам алға және бір қадам артқа», - деді Джеймисон Грин, WPATH-тің бұрынғы президенті және қазіргі коммуникациялар директоры, хирургияның өсуі.Бір қадам артқа шегініп, ол кейбір хирургтар ең қиын жағдайларда жаттығуды таңдауы мүмкін екенін айтты: «Олар WPATH-ке қосылмайды.Олар өздерін оқытуға мүмкіндік бермейді.Сонда олар: «Иә, енді мен не істеу керектігін білемін» дейді.Бір анонимді хирург 2017 жылғы сауалнамада: «Біреу беделді есімдері бар адамдарға барады;олар бір апта оқиды, содан кейін оны істей бастайды.мүлдем этикалық емес!»
Сақтандыру жоспарлары мен американдық сақтандыру компанияларын реттейтін заңдарды өзгерту трансгендерлердің сақтандырушылар әлеуетті хирургтарды тексерген кезде сақтандыру ережелерін өзгертуі мүмкін деп қорқып, мұндай процедураларды жиі іздейтінін білдіреді.Сақтандыру өтемі көбінесе пациенттердің қай жерде емделетінін анықтайды, мысалы, Портленд, Орегон штатында тұратын және Medicaid-ке сенетін 42 жастағы транс әйел Даниэль.Оның штатында кейбір жынысты растау операциялары штаттың Medicaid бағдарламасымен қамтылған, бірақ 2015 жылы Даниэль мұны мүмкіндігінше тезірек жасау қажет деп санады, өйткені трансгендерлерге медициналық көмек көрсету республикалық саяси мақсатқа айналды.
«Мен Республикалық президент болмас бұрын, менде қынап болуы керек деп ойладым», - деді ол 2018 жылдың көктемінде берген сұхбатында.Medicaid оны Портлендке доктор Дэниел Дугиді көру үшін жібергенде, ол оның трансвагинопластикадан 12-ші науқас екенін айтты.Наркоздан оянғанда жыныс мүшелерінің ашылуы қиын болғандықтан ота екі есе ұзаққа созылатынын айтты.
Ол өзінің көрнекі және сенсорлық нәтижелерінің жақсы екенін айтқанымен, Даниэльдің ауруханадағы тәжірибесі көп нәрсені қалаусыз қалдырды.«Бұл палатадағы ешкім адамдардың жарақаттарымен қалай күресу керектігін білмеді», - деді ол.Оның айтуынша, ұзақ және инвазивті процедурадан кейін өзін тастанды сезініп, көмекке келді.Изабел доктор Дугидің бірнеше басқа пациенттерімен сөйлесті және олар бірге ауруханаға ресми шағым түсірді.Даниэланың шағымдары оның ауруханада операциядан кейінгі күтім тәжірибесі туралы болса, басқалары операциядан кейін фистулалар мен зәр шығаруды ұстамауды қоса алғанда, ауыр асқынулармен күресті.Топтың ауруханамен талқылауларымен таныс дереккөздің айтуынша, топ ауруханада ұқсас процедураларды ұсынатын басқа ауруханаларға қарағанда асқыну деңгейі әлдеқайда жоғары деп санайды.
Доктор Дуги Изабелдің бірнеше сұрақтарына жауап бере отырып, аурухана құпиялылық заңдарына байланысты емделушілермен нақты қарым-қатынас жасамайтынын айтты, бірақ қызметкерлердің трансгендерлік науқастармен кеңінен сөйлескенін мойындады.«Біз уақыт өте келе жеке адамдармен және топтармен бірнеше бетпе-бет кездесулерге қатыстық.Бұл кездесулер пациенттердің ағымдағы мәселелері бойынша консенсусқа қол жеткізілгенге дейін, талқылаулардың мақсаттарына қол жеткізілгенше және рецидивтің алдын алу жоспары әзірленгенге дейін жалғасты », - деп жазды доктор Дуги электронды хатта.
Атап айтқанда, аурухана OHSU трансгендерлік денсаулық бағдарламасының қызметкерлерімен және басшылығымен, пациенттермен жұмыс істеу және басқа да мүдделі тараптармен кеңесетін жергілікті трансгендерлер мен жынысқа сәйкес келмейтін тұлғалардан тұратын Қоғамдастық Консультативтік комитетін құрды.
Доктор Дуги Джезабелге ауруханадағы хирургиялық асқынулар бақыланатынын және нәтижелерді жақсарту үшін қолданылғанын, асқыну деңгейі басқа маман хирургтардың жарияланған нәтижелеріне сәйкес келетінін немесе одан асып түсетінін хабарлады.«Біздің хирургтар жоғары нәтижеге ұмтылады, бірақ кейде асқынулар болады», - деді ол.«Барлық OHSU клиницистері әр департаменттің сапа жөніндегі директоры үйлестіретін сырқаттанушылық пен өлім-жітім бойынша кездесулер арқылы өздерінің медициналық және хирургиялық нәтижелеріне жүйелі түрде ішкі шолу жүргізеді».
Доктор Дуги қызметкерлердің медициналық көмектің сапасы мен нәтижелеріне қатысты алаңдаушылықтары өзара тексеру процесіне дейін көтерілгенін атап өтті, ол кейін институттық шолу кеңестеріне берілуі мүмкін.«Барлық медициналық орталықтар осы стандартты ұстанады және ұлттық аккредиттеу органдарымен анықталады», - деді ол.
OSHU пациенттері аурухана басшылығымен ықтимал реформаларды талқылаған кезде, доктор Румердің бұрынғы пациенттерінің кейбірі шектен тыс ұзақтыққа барды.2018 жылы хирургтың төрт бұрынғы пациенті Пенсильванияның Шығыс округі бойынша сотқа жеке қателік туралы арыз берді.Олардың әрқайсысына бір заң фирмасы өкілдік етті және доктор Румердің жұмысы олардың істерінде нашар орындалғаны соншалық, талапкер (барлық Нью-Йорк тұрғындары) Синай тауында қайта қарау операциясын қажет етті деп мәлімдеді.
Талапкерлердің әрқайсысы өздерінің уретрасының, қынап каналының және жыныс еріндерінің тарылуы мен зақымдалуын, сондай-ақ дөңес немесе деформацияланған клиторлық қалпақшаларды, «тұрақты зақымдану» деп аталатын мәселелерді сипаттады, сондықтан талапкерлер «қайта ешқашан жыныстық функцияға ие бола алмайды».
Доктор Румердің жұмысынан туындаған «қорлауды» және «ауыр психологиялық жарақатты» сипаттайтын сот істері бастапқыда алқабилер сотына шақырылды, бірақ соңында ерікті жеке арбитражға жіберілді.Бір жағдайда заңгерлер Синай тауындағы GRS бойынша маманданған хирург және медицина профессоры доктор Джесс Тингті сотқа дейінгі меморандумға сәйкес сотқа бермекші.Ол тіпті үш операциядан кейін де доктор Румердің жұмысы шағымданушыларға «оргазмға немесе жыныстық қанағаттануды ауыртпалықсыз алуға», сондай-ақ басқа да маңызды мәселелерді, соның ішінде «клиторлық қалқансыз үлкен клиторды» және шашты шешуге мүмкіндік бермегенін куәландырады деп күтілуде. клитор жоқ.дұрыс жойылды.
«Хирург ретінде мен сізге айта аламын, әрбір хирургтың нәтижесі нашар», - деді доктор Дин Изебел.«Барлығымызда қиындықтар бар және бәрі әрқашан біз қалағандай бола бермейді.Хирургтың медициналық көмек көрсету стандартына сәйкес келмейтінін көрсететін нәтиже үлгісін көргенде, сіз сөйлеу қажеттілігін сезінесіз ».
Ақпан айының соңында, іс арбитражға дейін жіберілген сотқа дейінгі брифингте доктор Румердің адвокаттары хирург немқұрайлылық танытпағанын, медициналық көмек көрсету стандартынан ауытқымағанын және науқастың мәселесі «танылған асқыну» екенін дәлелдеген. »«[c] Вагинопластика.Сондай-ақ, шағымда науқастың «доктор Румер емдеген кезде жұмыс істемегені» және 47 жастағы операциядан кейін бір жылдан астам уақыт өткенге дейін негізгі проблемалар туралы хабарламағаны айтылады.Арбитраждық процестің егжей-тегжейлері және оның нәтижелері жарияланбады, Румерге қарсы Докторлық іс бойынша бірде-бір талапкер сұхбат алу туралы көптеген өтініштерге жауап бермеді.
Доктор Дин: «Дәрігер ретінде ешкім дұрыс емес костюмдерді ұнатпайды», - деді.«Бұл мен үшін құқық бұзушылық үшін айыпталушы ретінде өте ыңғайсыз тақырып.Осыны айта отырып, мен осы өте кішкентай жаңа аймақтағы тәжірибешілер ретінде өзімізге қамқорлық жасап, стандарттарды сақтауымыз керек деп ойлаймын ».
Джезабель бірнеше танымал гендерлік хирургтармен байланысып, оның нәтижелерін түзету үшін Румердің қанша бұрынғы пациенттеріне қайта операция жасалғанын сұрады.Түсінікті түрде түсініктеме беруден бас тартты, бірақ аты-жөнін атамауды өтінген үш адам 2016 жылдан бері GRS үшін доктор Румермен байланысқан 50-ден астам пациентті бақылаған.
Сан-Францискода тұратын гендерлік хирург доктор Бауэрс: «Біз барлығымыз трансгендерлердің хирургиялық операцияға көбірек мүмкіндіктері болғанын қалаймыз және біз білім беру және жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін қолдан келгеннің бәрін жасаймыз», - деді.хирургиялық асқынулар, шағымданушыларға ашулану және дұшпандық, қол жетімділіктің немесе жауапкершіліктің болмауы.Ол доктор Румердің «сонымен қатар, салыстырмалы түрде аз хирургтармен операция жасағысы келетін науқастардың осалдығын түсінетінін» қосты.»
Нью-Йорктегі 34 жастағы трансгендер әйел Ханна Симпсон 2014 жылдың жазында доктор Румермен GRS-тен өткеннен кейін екі аптадан кейін оның вульвасы асимметриялы болып көріне бастағанын және оның бөліктері өте қызарғанын байқағанын айтты.және ісінген.Доктор Румердің бәрі жақсы деп сендіргеніне қарамастан, Симпсон вульваның некрозын дамытты.
Сол кезде медицинада оқып жүрген Симпсон өзінің жаңа вульвасын сипаттады: «бір жақты» деформацияланған клитор және «екі қақпақшадан гөрі бөртпеге көбірек ұқсайтын» жыныстық ерін.Симпсонның басқа да асқынулары болды, соның ішінде хирургтар алып тастауға уәде еткен вагинальды шаш және оның уретрасының біртүрлі орналасуы.Сонымен қатар, доктор Румер қынаптың кіреберісінің айналасында қосымша тін қалдырды, бұл кеңеюді өте ыңғайсыз етті, - деді Симпсон.Келесі күні, содан кейін Симпсон Изабелмен бөліскен келесі электрондық хатта доктор Румер Симпсон ауруханада тым тығыз киіп алған Depends Simpson жұбындағы өлі теріні айыптады, бұл Симпсон жалтару мәселесі деп санайды.Доктор Румер Езабелдің осы науқасқа немесе басқа науқасқа қалай қарағаны туралы сұрақтарына жауап беруден бас тартты.
Симпсон некрозы сияқты некроз кез келген вагинопластика кезінде қауіп болып табылады және операциядан кейінгі қалпына келтірудің ерте кезеңдерінде тым тар іш киім киюден туындауы мүмкін, дегенмен бұл нақты жағдайда нақты себебін анықтау қиын болуы мүмкін, деді Шехтер.науқаста инфекциялар.«Инфекция, тіндердің некрозы, тігістің бұзылуы - мұның бәрі кез келген операцияда болады», - деді ол.Шектер операциядан кейінгі саяхат және лас немесе қауіпті үй ортасы да асқынуларға әкелуі мүмкін екенін атап өтті, бірақ сайып келгенде, хирург пациентке кеңес беріп, осы қауіп факторларының барынша азайтылуын қамтамасыз етуі керек.
Басқа хирургпен жасалған екінші операция доктор Румердің бастапқы жұмысын қалпына келтіруде сәтсіз болды және тіпті басқа мәселелерге әкелді, ал Симпсонда клиторы болмады.Өз есебі бойынша, ол қазір жыныс мүшелерін қалпына келтіру үшін 36 хирургпен кеңескен.Бұл тәжірибе оның дәрігерлік кәсіптен көңілін қалдырды және ол медициналық дәрежесін алуды тоқтатты.Ол басқа хирург оның ісін қолға алу ықтималдығын азайтады деп қорқып, шағым берудің ешқандай ресми әдісін қолданбады.
Симпсонның доктор Румердің жұмысына қатысты шағымдары Езабелмен сөйлескен басқа бұрынғы науқастардың шағымдарына ұқсас.«Мен әрқашан адамдарға Румерден аулақ болуды ескертемін», - деді Амбер Роуз, 28 жастағы екілік емес Бостондық.2014 жылы олар доктор Румерге жамбас хирургиясына барды, өйткені ата-аналарының сақтандыру жоспары ұсынған барлық нұсқалар, хирургтың күту уақыты ең қысқа болды.
Роуздың операциясы ойлағандай өтпеді.«Румер менің кішкентай еріндерімнің астында көптеген эректильді тіндерді қалдырды, бұл проблема болуы мүмкін», - деді Росс.«Бұл вульваға ұқсамады».Тіпті басқа дәрігерлер де, «кем дегенде бір рет менің уретраға саусақты енгізуге тырысты, өйткені ол анық емес еді».
Росс доктор Румер клиторлық қалпақ құрастырмағанын, олардың клиторын ынталандыру үшін толығымен ашық қалдырғанын айтты.Сондай-ақ, Румердің эпиляция әдісі сәтсіз болды және қынап каналының өзінде емес, жыныстық еріннің ішінде біраз шаш қалдырды.«Ол секреция мен зәрді жинай берді, оның иісі соншалық, мен бірінші жылы одан қорықтым», - деді олар, - мен онда шаш болмауы керек екенін түсінгенге дейін».
Росстың айтуынша, алты жыл өтсе де, олар өздерінің операциясына әлі де риза емес және доктор Румердің трансгендерлерге операция жасайтынына алаңдайды.Бірақ олардың реніштері процедуралардағы жүйелік мәселелерден де туындайды: GRS дәрігерлерінің тапшылығы және ұзақ күту тізімдері, яғни олар сияқты адамдардың таңдау мүмкіндігі аз және хирург үшін ақпарат жеткіліксіз.
Трансгендерлер мен трансгендерлерге арналған бөкселерге операция жасау көп салалы және пластикалық хирургия, урология және гинекология саласындағы тәжірибені қажет етеді.Осы пәндердің әрқайсысында аккредитацияға жауапты тәуелсіз комитет бар.Вагинопластиканы үйрену қисығын сандық бағалаудың соңғы әрекеттері техниканы толық меңгеру үшін 40 процедура қажет екенін көрсетеді.WPATH немесе кез келген басқа кәсіби органның мақұлданған шәкіртақы немесе шәкірттік нұсқауларынсыз пациенттер өмірінің соңына дейін кең ауқымды хирургиялық стандарттардан өтуі керек.
Жеке ауруханалар өз мекемелерінде белгілі бір процедураларды орындауға кімнің рұқсаты бар екенін анықтауға сайып келгенде жауапты.Доктор Шехтер Джезабельге аурухана кеңестері әдетте хирургтардан бүкіл ел бойынша 30-дан астам медициналық кеңестердің кем дегенде біреуінің сертификатын алуды талап ететінін және әлеуетті хирургтар үшін әртүрлі минималды оқыту стандарттарына ие болуы мүмкін екенін айтты.Бірақ WPATH Гринінің айтуынша, жеке хирургтарды гендерлік хирургияны орындауға арнайы сертификаттайтын медициналық кеңес жоқ: «Мен хирургтарды Пластикалық хирургия қоғамы сияқты қоғамдарды мұндай операцияны қалай жасауға болатынын анықтауға шақырдым. жаттығу.Басқарма емтиханының бөлігі ретінде сіз сертификат ала аласыз», - деді ол.«Себебі қазір, былайша айтқанда, олар нақты ауруларға сертификатталмаған».
Қазіргі уақытта Американдық пластикалық хирургтар қоғамы жалпы кеңес сертификатына ие, бірақ жыныстық қатынасқа байланысты процедуралармен арнайы айналыспайды, яғни аффилиирленген хирургтар трансгендерлік пациенттерге жыныс мүшелеріне операция жасау үшін белгілі бір оқу стандарттарына сәйкес келмеуі керек.Грин бұл ағымдағы міндеттерге сәйкес келмейтін институционалдық құрылым екенін айтты.«Қазір бізде урологтар, гинекологтар және әртүрлі микрохирургтар жыныс мүшелерін қалпына келтірумен айналысады.Сондықтан бұрынғыдан әлдеқайда қиын», - деді ол.«Бірақ ешбір басқарма мұны қабылдауға дайын емес».
Бос орынды толтыру үшін доктор Шехтер және жынысты растайтын күтімге маманданған басқа да дәрігерлер осы салаға кіргісі келетін ауруханалар үшін стандартталған білім беру жүйесі үшін күресу үшін бірігіп кетті.2017 жылы доктор Шехтер Journal of Sexual Medicine журналында болашақ хирургтарды оқытуға қойылатын ең төменгі талаптарды сипаттайтын мақаланы бірлесіп жазды.
Есепке сәйкес, жынысты растау операцияларын жасайтын хирургтар семинарларды, кеңседегі сессияларды, практикалық және операциядан кейінгі күтім сессияларын, сондай-ақ үздіксіз кәсіби дамуды қоса алғанда, ауқымды дайындықтан өтуі керек.Бұл ұсыныстар бүкіл ел бойынша білім беру сапасын жақсартса да, олар жеке ауруханалар мен хирургтер үшін ерікті болып қалады.WPATH сияқты коммерциялық емес ұйымдар дәстүрлі түрде оқыту қажеттіліктерін қанағаттандыруға тырысты, бірақ жүйені өз бетінше өзгерте алмады.Ұйым Гриннің 2014-2016 жылдар аралығындағы президенттігі кезінде басталған өзінің хирургиялық жаттығуларын жүргізеді. Бірақ WPATH сияқты ұйым үшін оқу құны өте жоғары болуы мүмкін, және ол өз жұмысын шынымен орындағысы келетін хирургтар үшін қосымша және тегін болып қалады.
Кейбіреулер, мысалы, ЛГБТ алғашқы медициналық көмек көрсету орталықтарында жұмыс істейтін кеңесшілер пациенттерге жынысын растайтын хирургиялық араласуға көмектеседі және 2018 жылы сақтандырушылар мен кәсіби ұйымдар бірлесіп жұмыс істейтін, тек ақылы сақтандыруға кепілдік беретін «жақсылық орталығы» үлгісін ұсынатын WPATH ашық хатын ұйымдастырды. .мамандандырылған бағдарламалар бойынша оқытылған хирургтар.(Модель, оның айтуынша, 2000-шы жылдардың басында бариатриялық хирургиядағы ұқсас проблемаларды шешіп, нақты нәтиже деректерін ұсынады және ұқсас проблемаларға тап болған кезде хирургияға шектеулерді күшейтті.) Бласдел кейбір медициналық мекемелер жақында өздерін «трансгендер» деп атай бастағанын атап өтеді. шеберлік орталығы», «Қазіргі уақытта хирург немесе мекеме бұл атаққа ие болу үшін сәйкес келетін критерийлер жоқ.