სიახლეები

კარლი ახლახან დაბრუნდა ლუიზიანაში, რომ შეყვარებულთან ერთად ფილმს უყუროს და დაჯდეს.ეს იყო 2017 წლის გაზაფხულზე და დაახლოებით ორი კვირით ადრე, კარლის, 34 წლის ტრანს ქალს, ჩაუტარდა ვაგინოპლასტიკა: პროცედურა ზოგჯერ კეთდება ტრავმის ან კიბოს შემდეგ, მაგრამ ყველაზე ხშირად ტრანსფორმაციასთან დაკავშირებული მოვლისთვის.კარლიმ აირჩია ქირურგი, დოქტორი ქეთი რუმერი, რომელიც სპეციალიზირებულია სქესის დადასტურების პროცედურებში ფილადელფიის რაიონში.
ისინი სკაიპით დადიოდნენ ოპერაციამდე რამდენიმე თვეში, მაგრამ ოპერაციამდე არასდროს შეხვედრიან პირადად.კარლიმ თქვა, რომ მან მოკლედ მოინახულა ექიმი, სანამ საოპერაციო ოთახში შეიყვანეს, მაგრამ ექიმ რუმერს აღარ უნახავს საავადმყოფოში გამოჯანმრთელების სამი დღის განმავლობაში.ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგ, ექთანმა დანიშნა იგი შემდგომი შეხვედრისთვის.
ფილმიდან "ლუიზიანა" სახლში დაბრუნების შემდეგ კარლიმ უფრო ახლოს დააკვირდა თავის ახალ ვულვას.მიუხედავად იმისა, რომ ორკვირიანი პოსტოპერაციული ვულვის უმეტესობა არასასიამოვნოდ გამოიყურება, კარლი შოკში ჩავარდა, როდესაც იპოვა "ცერის ზომის მკვდარი კანის დიდი ნაჭერი", - თქვა მან.მეორე დილით მან დაურეკა სასწრაფო დახმარების ნომერს და გაუგზავნა ელ.წერილი დოქტორ რუმერის ოფისში.ორშაბათს ოფისმა ურჩია კარლის გამოეგზავნა პრობლემური უბნების სურათები ქირურგებისთვის, რათა განეხილათ.რამდენიმე დღის შემდეგ კარლიმ და მისმა დედამ თქვეს, რომ გაიგეს შვებულებაში მყოფი ექიმისგან და უთხრეს კარლის, რომ მას სანერვიულო არაფერი ჰქონდა.ექიმმა რუმერმა თქვა, რომ დედამისს, პენსიაზე გასულ ქირურგს, შეეძლო გადაეკიდა კანის გაჭრა, თუ ის კვლავ მტკივნეული იყო.
წინადადებამ შოკში ჩააგდო კარლი და დედამისი.მისი თქმით, მის სასქესო ორგანოს „ცუდი“ სუნი ასდიოდა და მისი ლაბია კანის თხელი ფენით იყო ჩამოწეული.დოქტორ რუმერთან საუბრიდან ერთი კვირის შემდეგ, კარლიმ თქვა, რომ მივიდა ადგილობრივ გინეკოლოგთან, რომელიც პანიკაში ჩავარდა და გადაუდებელი ოპერაციის ჩასატარებლად კარლი წაიყვანა ნიუ ორლეანის ოშნერ ბაპტისტურ საავადმყოფოში.კარლის საშოს ნაწილი დაზარალდა ნეკროზული ფასციიტით, ინფექციით, რომელიც საშიშია ნებისმიერი ოპერაციის დროს.ეს ხშირად იწვევს ქსოვილის დაკარგვას ინფიცირებულ ადგილზე.
კარლის ოპერაცია გაუკეთა ექიმების ჯგუფს, რომელთაგან არცერთს არ ჰქონდა გამოცდილება პოსტოპერაციული ვულვის ან საშოს - ოპერაციის შემდგომი სასქესო ორგანოები ცოტათი განსხვავდება ცისგენდერისგან.მან ორი დღე გაატარა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და სულ ხუთი დღე საავადმყოფოში.როგორც მან, ასევე დედამისმა თქვეს, რომ კარლის დედისა და მისი OB/GYN-ის ბევრი ზარი დოქტორ რუმერის ოფისში უპასუხოდ დარჩა ამ დროის განმავლობაში.
როდესაც მათ მიიღეს პასუხი დოქტორ რუმერის კაბინეტიდან - ადმინისტრაციული არეულობა კარლის ჩანაწერებთან დაკავშირებით - ქირურგი შეწუხდა, რომ კარლის არ ჰქონდა დაგეგმილი ფრენა ფილადელფიაში ექიმებისთვის პრობლემის გადასაჭრელად.კარლისა და მისი დედის თქმით, ექიმმა რუმერმა კარლის დედასთან ტელეფონზე ატყდა მათ: ”მე აშკარად მახსოვს, რომ იმ დღეს გავიგე,” - თქვა კარლიმ, რომელსაც შეეძლო საუბრის მოსმენა.„Dr.რუმერმა თქვა: ”მე მივყვებოდი WPATH მითითებებს ჩემი პაციენტის მკურნალობისთვის.თუ ფიქრობ, რომ უკეთესად შეგიძლია, რატომ არ მისცე მას საშო?
დოქტორი რუმერი გულისხმობდა ტრანსგენდერთა ჯანმრთელობის მსოფლიო პროფესიონალურ ასოციაციას (WPATH), რომელიც ავითარებს გაიდლაინებსა და საუკეთესო პრაქტიკას ტრანსგენდერთა ჯანმრთელობისთვის მთელ მსოფლიოში.ორგანიზაციას, რომელიც მოქმედებს როგორც აქტიური კარიბჭე, აქვს მკაცრი წესები, რომლებიც საშუალებას აძლევს პაციენტებს გაიარონ ტრანსფორმაციასთან დაკავშირებული ოპერაცია, მაგრამ ის აშკარად არ აკონტროლებს ამ პროცედურების განხორციელების პრაქტიკას.კარლის მსგავსი პოტენციური პაციენტები ძირითადად დამოუკიდებლები არიან, როდესაც საქმე ეხება ექიმის პოვნას ოპერაციისთვის.
დოქტორი რუმერი გამოცდილი ქირურგია: ის საკუთარ პრაქტიკას აწარმოებს 2007 წლიდან, მკურნალობს ტრანსგენდერ პაციენტებს 2016 წლიდან და ყოველწლიურად ატარებს სქესის დადასტურების 400 პროცედურას, მათ შორის სახის ფემინიზაციას, მკერდის გადიდებას და GRS-ს.2018 წელს დოქტორი რუმერი გამოჩნდა NBC-ის დოკუმენტურ ფილმში კოლეჯის სტუდენტის ტრანსფორმაციის შესახებ.მისი ვებსაიტის მიხედვით, ის არის ერთ-ერთი იმ რამდენიმე სერთიფიცირებული ქალი პლასტიკური ქირურგი ფილადელფიის სამ შტატში, ამერიკის ორთოპედიული ქირურგიის აკადემიის წევრი და ფილადელფიის ოსტეოპათიური მედიცინის კოლეჯის (PCOM) პლასტიკური ქირურგიის დირექტორი. .და სტიპენდია რეკონსტრუქციულ ქირურგიაში.ის არის WPATH-ის წევრი 2010 წლიდან. (სრული გამჟღავნება: 2017 წლის სექტემბრის ბოლოს მქონდა ქირურგიული კონსულტაცია დოქტორ რუმერთან Skype-ის საშუალებით, მაგრამ საბოლოოდ გადავწყვიტე სხვა ქირურგთან.)
ბევრი პაციენტი, რომლებიც მიდიან დოქტორ რუმერთან ბარძაყის ოპერაციისთვის, კმაყოფილია შედეგებით.მაგრამ მათთვის, ვინც უკმაყოფილოა დოქტორ რუმერის ან სხვების მიერ ჩატარებული პროცედურებით, ძნელია მნიშვნელოვნად უპასუხოს მათ საჩივრებს.გენდერის დამადასტურებელი ქირურგიის უაღრესად პოლიტიზირებულ სამყაროში შეიძლება რთული იყოს სტანდარტული მოვლის შესახებ კითხვებზე პასუხების პოვნა.ადვოკატები აღწერენ სხვადასხვა ქირურგიულ პრაქტიკას და „ტრანსგენდერთა ბრწყინვალების ცენტრებს“, რომლებსაც ზედამხედველობენ ადგილობრივი საავადმყოფოები და სამთავრობო სამედიცინო საბჭოები.ოფისები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, როდესაც საქმე ეხება პაციენტი-ექიმთან თანაფარდობას და რა სპეციფიური ტრენინგი აქვს ქირურგს.
როდესაც ეს მოხდება, შეიძლება რთული იყოს ასეთ პირად საკითხზე საუბარი - კარლიმ შურისძიების შიშით ფსევდონიმი ითხოვა და მედიას საჯაროდ მიანიშნა ასეთი პირადი საკითხი.საუბარი იმ დროს, როდესაც რამდენიმე ადამიანს აქვს წვდომა სამედიცინო დახმარებაზე ტრავმული გამოცდილების შემდეგ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიტრანსგენდერი აქტივისტების მიერ ან ადვოკატთა მიერ ინტერპრეტაცია, როგორც უკან გადადგმული ნაბიჯი.
კარლის სიტყვები გამოქვეყნდა ანტიტრანსგენდერულ ფორუმებზე, როდესაც მან გამოაქვეყნა თავისი გამოცდილება დოქტორ რუმერთან შეტყობინებების დაფაზე, რათა გაეფრთხილებინა სხვა პოტენციური პაციენტები.მისი საჩივარი პენსილვანიის პროფესიონალური და პროფესიული საქმეთა დეპარტამენტში არ მოჰყოლია რაიმე ოფიციალური ქმედება.იეზებელმა გამოკითხა კიდევ ოთხი ადამიანი, რომლებმაც თქვეს, რომ პრობლემები ჰქონდათ დოქტორ რუმერის ჩატარებულ პროცედურებთან დაკავშირებით, დაწყებული ცუდი შემდგომი მოვლის ბრალდებებიდან დაწყებული, ვაგინალური სტრუქტურებით, რომლებიც მათ ძლიერ ტკივილს იწვევდა, ან ვულვას, რომელიც არ გამოიყურებოდა ანატომიურად სწორად.პრობლემა.გარდა ამისა, 2016 წლიდან მოყოლებული, მსგავს საკითხებზე ექიმების წინააღმდეგ ოთხი საჩივარი აღიძრა, ყველა მათგანი სასამართლოსგარეშე არბიტრაჟით დასრულდა.2018 წელს, პენსილვანიის სამედიცინო საბჭო დაუკავშირდა ქირურგს მას შემდეგ, რაც ტრანსგენდერთა სხვა ჯგუფმა, რომლებმაც ნახეს მისი საუბარი ტრანსგენდერული მედიცინის შესახებ კონფერენციაზე, შეიტანა საჩივარი, რომ ექიმმა გააყალბა წარმატების მაჩვენებლები, მაგრამ დისციპლინური პასუხისმგებლობა არ იქნა მიღებული.
როგორც ექიმმა რუმერმა დაწერა თავის ვებსაიტზე და ამტკიცებდა სასამართლოში, როგორც ჩანს, ეს გართულებები იყო მისი ოფისის პოსტოპერაციული ინსტრუქციების შეუსრულებლობის შედეგი ან ნებისმიერი ასეთი პროცედურის გონივრული რისკის ნაწილი.მაგრამ როდესაც იეზებელი ექიმ რუმერთან მივიდა კითხვების დეტალური სიით და პაციენტის განცხადებებით, ჩვენ მივიღეთ პასუხი ადვოკატისგან.აპრილში, დოქტორ რუმერის ადვოკატებმა სცადეს დამებარებინა ცილისწამების საქმესთან დაკავშირებით, რომ მომთხოვეს გადამეცემა ამ ამბავთან დაკავშირებული „ყველა შენიშვნა, ელ.წერილი, დოკუმენტი და კვლევა“.გამოქვეყნებამდე ცოტა ხნით ადრე, დოქტორმა რუმერმა კვლავ უარი თქვა კომენტარის გაკეთებაზე და მისი ადვოკატების მეშვეობით დაემუქრა იეზებელს ცილისწამების სარჩელში ჩამატებით.
ამ პაციენტების გამოცდილება და სირთულეები დახმარების პოვნაში არ იყო დაკავშირებული ერთ ექიმთან.GRS-ზე მოთხოვნის ზრდასთან ერთად, შეიძლება კიდევ უფრო დიდი შეშფოთება იყოს: დაზარალებული პაციენტებისთვის სპეციალური მოხსენების მექანიზმის ან სააგენტოს გარეშე, რომელსაც ევალება ტრანსაფირმაციული დახმარების დეტალების რეგულირება, პაციენტები, რომლებიც ეძებენ ამ პროცედურებს, დაიბლოკება.არ არსებობს მომსახურების ხარისხის გარანტია შემოწმების დროს და გაუგებარია, როგორ უნდა წავიდნენ წინ, თუ ისინი უკმაყოფილონი არიან შედეგებით.
მიუხედავად იმისა, რომ ნებისმიერი ოპერაცია, განსაკუთრებით სხეულის ყველაზე მგრძნობიარე ნაწილებზე, თან ახლავს რისკებს, GRS არ წარმოადგენს საფრთხეს ტრანსგენდერ ქალებისთვის.2018 წლის კვლევის თანახმად, ტრანსგენდერი ადამიანების პროცენტი, რომლებიც საბოლოოდ ნანობენ ვაგინოპლასტიკას, დაახლოებით 1 პროცენტია, რაც საკმაოდ დაბალია მუხლის ოპერაციების საშუალოზე.სინამდვილეში, ოპერაციის სინანულის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ცუდი შედეგია.
ვაგინოპლასტიკის თანამედროვე ტექნიკა ევროპაში 100 წელზე მეტი ხნის წინ იქნა შემუშავებული და პრაქტიკაში გამოიყენება აშშ-ში სულ მცირე ბოლო 50 წლის განმავლობაში.1979 წელს ჯონს ჰოპკინსის უნივერსიტეტმა შეწყვიტა GRS-ის შეთავაზება პოლიტიკური მიზეზების გამო, მიუხედავად იმისა, რომ ეს იყო ერთ-ერთი წამყვანი საავადმყოფო შეერთებულ შტატებში ამ პრაქტიკის განვითარებისთვის.ბევრმა სხვა საავადმყოფომ მიბაძა და ჯანდაცვისა და ადამიანური სერვისების დეპარტამენტმა 1981 წელს აკრძალა Medicare-ს პროცედურის დაფარვა, რის გამოც სადაზღვევო კომპანიების უმეტესობამ პირდაპირ გამორიცხა ტრანსგენდერებთან დაკავშირებული დაფარვა კერძო სადაზღვევო გეგმებიდან მალევე.
შედეგად, შეერთებულ შტატებში რამდენიმე სპეციალისტი გვთავაზობს ქვედა ტანის ქირურგიას, რომელიც ემსახურება პაციენტების მცირე ჯგუფს, რომლებსაც რეალურად შეუძლიათ ოპერაციის გადახდა.ტრანსგენდერი ადამიანების უმეტესობა იძულებული იყო გადაეხადა ჯიბიდან ოპერაციები 2014 წლამდე, სანამ ობამას ადმინისტრაციამ აღადგინა Medicare დაფარვა სქესის დადასტურების ოპერაციებისთვის და აკრძალა დაზღვევის გამორიცხვა ტრანსგენდერებისთვის 2016 წელს. მას შემდეგ, რაც ობამას ეპოქის პოლიტიკა მიიღება, უფრო მეტი ტრანსგენდერი იქნება. შეძლებს ამ პროცედურების გადახდას დაზღვევის ან Medicaid-ის მეშვეობით და ზოგიერთი საავადმყოფო ჩქარობს დააკმაყოფილოს დახურული მოთხოვნა.
თუმცა, ასეთი პროცედურები ძვირია: ვაგინოპლასტიკა დაახლოებით $25000 ღირს.ჰარვარდის უნივერსიტეტისა და ჯონს ჰოპკინსის უნივერსიტეტის მკვლევართა 2018 წელს ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ 2000-დან 2014 წლამდე ტრანსგენდერების გადამოწმების ოპერაციების რაოდენობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა, მათი მზარდი რაოდენობა იყო კერძო დაზღვეული ან გადახდილი Medicaid-ის მიერ.„როგორც გაიზრდება ამ პროცედურების გაშუქება, ასევე გაიზრდება კვალიფიციური ქირურგების საჭიროება“, - დაასკვნეს მკვლევარებმა.მაგრამ არსებობს რამდენიმე სტანდარტიზებული წესი იმის შესახებ, თუ რას ნიშნავს "კვალიფიცირებული" და სამედიცინო პროფესიის სხვა სფეროები გავლენას ახდენს გენდერულ ცვლილებაზე.პრობლემაზე.ქირურგები ანგარიშს უწევენ სხვადასხვა დაწესებულებებს და GRS ტრენინგი შეიძლება მერყეობდეს ცნობილ ქირურგთან ერთკვირიანი დაკვირვებიდან მრავალწლიან სტაჟირების პროგრამამდე.არ არსებობს დამოუკიდებელი რესურსები პაციენტებისთვის, რომ მიიღონ მონაცემები ქირურგიული გართულებების სიხშირის შესახებ.ხშირად პაციენტები ეყრდნობიან მხოლოდ ქირურგების მიერ მოწოდებულ მონაცემებს.
მიუხედავად იმისა, რომ უამრავმა ადამიანმა ისარგებლა GRS დაფარვით, ერთ-ერთი გაუთვალისწინებელი გვერდითი მოვლენა იყო ის, რასაც სან-ფრანცისკოში მცხოვრები გენდერული ქირურგი დოქტორი მარსი ბაუერსი უწოდებს „მშვიდობით“ კულტურას.საავადმყოფოში გამოყოფილ დროში და არ მოკვდე რაიმე საშინელი გართულებისგან, ან რამდენჯერმე ხელახლა მოთავსდეს ჰოსპიტალიზაცია, ”- თქვა მან, ”ასე ზომავენ წარმატებას”.გახდეთ „სასურველი პროვაიდერები“ ამ მეტრიკის საფუძველზე ახალი პაციენტების პრაქტიკაში ეფექტურად მოზიდვით.
2018 წლის მაისში, 192 პოსტოპერაციულმა ტრანსგენდერმა პაციენტმა დაწერა ღია წერილი WPATH-ს, რომელშიც გამოხატა გარკვეული შეშფოთება არსებული სისტემის შესახებ, რომელშიც ქირურგები სთავაზობენ შეზღუდული რესურსებით პაციენტებს „უფასო ან დაბალფასიან ქირურგიას, რათა მიიღონ გართულებების მაჩვენებელი წინასაოპერაციო კონსულტაციით“.აკადემიური პუბლიკაციები და საჯარო საუბარი ქირურგიული გამოცდილების, ექსპერიმენტული ქირურგიის შესახებ ინფორმირებული თანხმობის გარეშე, პაციენტებისთვის მიწოდებული არაზუსტი სამედიცინო ინფორმაციისა და პაციენტებისთვის არაადეკვატური შემდგომი მოვლის შესახებ.
„ჯერ კიდევ არსებობს დისბალანსი მოთხოვნასა და ამ პროცედურებში გაწვრთნილი ადამიანების რაოდენობას შორის“, - თქვა დოქტორმა ლორენ შეხტერმა, ამერიკის გენდერულ ქირურგთა საზოგადოების არჩეულმა პრეზიდენტმა.„რა თქმა უნდა, ჩვენი მიზანია მეტი ხალხის განათლება, რათა ხალხს არ მოუწიოს მოგზაურობა, ყოველ შემთხვევაში, საკვანძო სფეროებში… ასე რომ, ასევე არის შეფერხება ხალხის სათანადო განათლებისა და ინსტიტუციური ცენტრების [და] საავადმყოფოების ამოქმედებას შორის.”
შეფერხებების შემცირება გენდერის დადასტურების პროცედურებზე მზარდი მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად ხშირად ნიშნავს საავადმყოფოებისა და ქირურგების ტრენინგის ღირებული შესაძლებლობების შემცირებას.”ძირითადად, ორი ნაბიჯი წინ და ერთი ნაბიჯი უკან,” - თქვა ჯემისონ გრინმა, WPATH-ის ყოფილმა პრეზიდენტმა და კომუნიკაციების ამჟამინდელმა დირექტორმა ქირურგიის ზრდასთან დაკავშირებით.მისი თქმით, უკან გადადგმული ნაბიჯით, ზოგიერთმა ქირურგმა შეიძლება აირჩიოს ვარჯიში უმძიმეს პირობებში: „ისინი არ უერთდებიან WPATH-ს.თავს სწავლის უფლებას არ აძლევენ.შემდეგ ისინი ამბობენ: "ოჰ დიახ, ახლა ვიცი რა გავაკეთო".როგორც ერთმა ანონიმურმა ქირურგმა ციტირებს 2017 წლის გამოკითხვაში: „ვიღაც მიდის პრესტიჟული სახელების მქონე ადამიანებთან;ერთი კვირა სწავლობენ და მერე იწყებენ კეთებას.სრულიად არაეთიკური!”
დაზღვევის გეგმების და აშშ-ს სადაზღვევო კომპანიების მარეგულირებელი კანონების შეცვლა ნიშნავს, რომ ტრანსგენდერი ადამიანები ხშირად ეძებენ ასეთ პროცედურებს იმის შიშით, რომ მზღვეველებმა შესაძლოა შეცვალონ დაფარვის წესები პოტენციური ქირურგების სკრინინგის დროს.სადაზღვევო დაფარვა ხშირად კარნახობს, სად მიიღებენ პაციენტებს ზრუნვა, მაგალითად დანიელი, 42 წლის ტრანს ქალი, რომელიც ცხოვრობს პორტლენდში, ორეგონი და ეყრდნობა Medicaid-ს.მის შტატში გენდერის დადასტურების ზოგიერთი ოპერაცია დაფარულია შტატის Medicaid-ის პროგრამით, მაგრამ 2015 წელს დანიელმა იგრძნო ამის საჭიროება რაც შეიძლება მალე, რადგან ტრანსგენდერი ადამიანების სამედიცინო დახმარება რესპუბლიკურ პოლიტიკურ მიზნად იქცა.
„მეგონა, სანამ რესპუბლიკელი პრეზიდენტი გვეყოლებოდა, საშო უნდა მქონოდა“, - უთხრა მან იეზებელს 2018 წლის გაზაფხულის ინტერვიუში.როდესაც Medicaid-მა იგი გაგზავნა პორტლენდში ექიმ დანიელ დუგის სანახავად, მან უთხრა, რომ იგი მისი მე-12 ტრანსვაგინოპლასტიკური პაციენტი იყო.როდესაც ნარკოზიდან გაიღვიძა, უთხრეს, რომ ოპერაცია ორჯერ მეტ ხანს გაგრძელდებოდა, რადგან სასქესო ორგანოს გახსნა უჭირდა.
მიუხედავად იმისა, რომ მან თქვა, რომ მისი ვიზუალური და სენსორული შედეგები კარგი იყო, დანიელის გამოცდილებამ საავადმყოფოში ბევრი რამ დატოვა.”ამ პალატაში არავინ იცოდა, როგორ გაუმკლავდეს ხალხის დაზიანებებს,” - თქვა მან.მან თქვა, რომ თავს მიტოვებულად გრძნობდა და სასწრაფოდ გამოიქცა დასახმარებლად ხანგრძლივი და ინვაზიური პროცედურის შემდეგ.ჯეზებელმა ესაუბრა ექიმ დუგის რამდენიმე სხვა პაციენტს და საბოლოოდ მათ ერთად ოფიციალური საჩივარი შეიტანეს საავადმყოფოში.მიუხედავად იმისა, რომ დანიელას ჩივილები ეხებოდა მის გამოცდილებას პოსტოპერაციული მოვლის შესახებ საავადმყოფოში, სხვები ებრძოდნენ სერიოზულ გართულებებს, მათ შორის ფისტულებს და შარდის შეუკავებლობას ოპერაციის შემდეგ.წყაროს თანახმად, რომელიც იცნობს ჯგუფის დისკუსიებს საავადმყოფოსთან, ჯგუფს მიაჩნია, რომ საავადმყოფოს გართულებების გაცილებით მაღალი მაჩვენებელი აქვს, ვიდრე სხვა საავადმყოფოებს, რომლებიც გვთავაზობენ მსგავს პროცედურებს.
ჯეზებელის რამდენიმე კითხვის საპასუხოდ, ექიმმა დუგიმ თქვა, რომ საავადმყოფო არ აწარმოებს კონკრეტულ ურთიერთობას პაციენტებთან კონფიდენციალურობის შესახებ კანონების გამო, მაგრამ აღიარა, რომ პერსონალი ინტენსიურად საუბრობდა ტრანსგენდერ პაციენტებთან.„ჩვენ მივიღეთ მონაწილეობა რამდენიმე პირისპირ შეხვედრაში ინდივიდებთან და ჯგუფებთან დროთა განმავლობაში.ეს შეხვედრები გაგრძელდა მანამ, სანამ არ მიიღწევა კონსენსუსი პაციენტების ამჟამინდელ პრობლემებზე, დისკუსიების მიზნების მიღწევამდე და რეციდივის პრევენციის გეგმის შემუშავებამდე“, - წერს ექიმმა დუგიმ ელფოსტაში.
კონკრეტულად, საავადმყოფომ ჩამოაყალიბა სათემო მრჩეველთა კომიტეტი ადგილობრივი ტრანსგენდერი და გენდერული შეუსაბამობის მქონე პირებისგან, რომლებიც კონსულტაციებს უწევენ OHSU ტრანსგენდერთა ჯანმრთელობის პროგრამის პერსონალს და მენეჯმენტს, პაციენტების საკითხებს და სხვა დაინტერესებულ მხარეებს.
ექიმმა დუგიმ აცნობა ჯეზაბელს, რომ საავადმყოფოში ქირურგიული გართულებები მონიტორინგდა და გამოიყენებოდა შედეგების გასაუმჯობესებლად, გართულებების სიხშირით ემთხვევა ან აღემატებოდა გამოქვეყნებულ შედეგებს სხვა სპეციალისტი ქირურგებისგან.”ჩვენი ქირურგები იბრძვიან ბრწყინვალებისკენ, მაგრამ ზოგჯერ არის გართულებები”, - თქვა მან.„OHSU-ს ყველა კლინიკა ატარებს რეგულარულ შიდა მიმოხილვას მათი სამედიცინო და ქირურგიული შედეგების შესახებ ავადობისა და სიკვდილიანობის შეხვედრების მეშვეობით, რომლებიც კოორდინირებულია თითოეული დეპარტამენტის ხარისხის დირექტორის მიერ“.
დოქტორმა დუგიმ აღნიშნა, რომ პერსონალის შეშფოთება მოვლის ხარისხთან და შედეგებთან დაკავშირებით გადაიზარდა თანატოლთა განხილვის პროცესზე, რომელიც შემდეგ შეიძლება გადაეცეს ინსტიტუციურ განხილვის საბჭოებს.„ყველა სამედიცინო ცენტრი ასრულებს ამ სტანდარტს და განისაზღვრება ეროვნული აკრედიტაციის ორგანოების მიერ“, - თქვა მან.
სანამ OSHU პაციენტები განიხილავდნენ შესაძლო რეფორმებს საავადმყოფოს მენეჯმენტთან, დოქტორ რუმერის ზოგიერთმა ყოფილმა პაციენტმა უფრო ექსტრემალურ ზომებზე წავიდა.2018 წლის განმავლობაში, ქირურგის ოთხმა ყოფილმა პაციენტმა პენსილვანიის აღმოსავლეთ ოლქის სასამართლოში საჩივარი შეიტანა სასამართლოში.თითოეულ მათგანს წარმოადგენდა ერთი და იგივე იურიდიული ფირმა და აცხადებდა, რომ დოქტორ რუმერის მუშაობა იმდენად ცუდად იყო შესრულებული მათ საქმეებში, რომ მოსარჩელეებს (ყველა ნიუ-იორკელს) სჭირდებოდათ რევიზიის ოპერაცია სინას მთაზე.
თითოეულმა მოსარჩელემ აღწერა ურეთრის, ვაგინალური არხისა და ლაბიის შევიწროება და დაზიანება, აგრეთვე კლიტორის ამობურცული ან დეფორმირებული გამწოვები, საკითხები, რომლებიც ცნობილია როგორც „მუდმივი დაზიანება“, ისე, რომ მოსარჩელეებს „ვერასოდეს ექნებათ სექსუალური ფუნქცია“.
სარჩელი, რომელიც აღწერს დოქტორ რუმერის შრომით გამოწვეულ „დამცირებას“ და „მძიმე ფსიქოლოგიურ ტრავმას“, თავდაპირველად მოითხოვდა ნაფიც მსაჯულთა სასამართლოს, მაგრამ საბოლოოდ გადაეცა ნებაყოფლობით კერძო არბიტრაჟს.ერთ შემთხვევაში, იურისტები აპირებენ უჩივლონ დოქტორ ჯეს ტინგს, ქირურგს და მედიცინის პროფესორს, რომელიც სპეციალიზირებულია GRS-ში სინას მთაზე, წინასწარი სასამართლო მემორანდუმის თანახმად.სავარაუდოდ, ის მოწმობს, რომ სამი ოპერაციის შემდეგაც კი, დოქტორ რუმერის მუშაობამ მოსარჩელეებს არ მისცა საშუალება „მიაღწიონ ორგაზმს ან სექსუალურ კმაყოფილებას ტკივილის გარეშე“, ასევე სხვა მნიშვნელოვანი პრობლემების გადაჭრა, მათ შორის „გადიდებული კლიტორი კლიტორის ფარის გარეშე“ და თმა. კლიტორის გარეშე.სწორად ამოიღეს.
„როგორც ქირურგი, შემიძლია გითხრათ, რომ ყველა ქირურგს აქვს ცუდი შედეგები“, - თქვა ექიმმა დინგ ჯეზებელმა.„ჩვენ ყველას გვაქვს გართულებები და ყველაფერი ისე არ მიდის, როგორც ჩვენ გვინდა.როდესაც ხედავთ შედეგების ნიმუშს, რომელიც ვარაუდობს, რომ ქირურგი შეიძლება არ იყოს მოვლის სტანდარტების შესაბამისი, გრძნობთ, რომ საჭიროა ისაუბროთ. ”
თებერვლის ბოლოს, სანამ საქმე არბიტრაჟამდე მიიმართებოდა, ექიმ რუმერის იურისტები ამტკიცებდნენ, რომ ქირურგი არ იყო დაუდევრობით, არ გადაუხვევდა მოვლის სტანდარტს და რომ პაციენტის პრობლემა იყო „აღიარებული გართულება. ”„[c] ვაგინოპლასტიკა.საჩივარში ასევე ნათქვამია, რომ პაციენტი „არ მუშაობდა ექიმ რუმერთან მკურნალობის დროს“ და რომ 47 წლის ადამიანს არ უთქვამს სერიოზული პრობლემები ოპერაციიდან ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.საარბიტრაჟო პროცესისა და მისი შედეგების დეტალები არ გახმაურებულა. რუმერის წინააღმდეგ დოქტორანტურის საქმეში არცერთმა მოსარჩელემ არ უპასუხა გასაუბრების მრავალ მოთხოვნას.
„როგორც ექიმს, არავის უყვარს ბოროტმოქმედების სარჩელი“, - თქვა ექიმმა დინმა.„ეს ძალიან არასასიამოვნო თემაა ჩემთვის, როგორც ბრალდებულის ბოროტმოქმედებაში.როგორც ვთქვი, ვგრძნობ, რომ როგორც პრაქტიკოსები ამ ძალიან პატარა ახალ სფეროში, ჩვენ უნდა ვიზრუნოთ საკუთარ თავზე და დავიცვათ სტანდარტები.”
ჯეზაბელი დაუკავშირდა რამდენიმე ცნობილ გენდერულ ქირურგს, რათა ეკითხა, რამდენმა რუმერის ყოფილ პაციენტს ჩაუტარდა ხელახალი ოპერაცია მისი აღმოჩენების გამოსასწორებლად.ყველაზე გასაგებია, რომ უარი თქვეს კომენტარის გაკეთებაზე, მაგრამ სამმა ადამიანმა, რომლებმაც მოითხოვეს ვინაობის დატოვება, მიჰყვნენ 50-ზე მეტ პაციენტს, რომლებიც თავდაპირველად დაუკავშირდნენ ექიმ რუმერს GRS-ისთვის 2016 წლიდან.
„ჩვენ ყველას გვსურს, რომ ტრანსგენდერ ადამიანებს ჰქონდეთ ქირურგიის მეტი არჩევანი და ჩვენ ყველაფერს ვაკეთებთ იმისათვის, რომ გავანათლოთ და ხელი შევუწყოთ უკეთესი შედეგების მიღწევას“, - თქვა დოქტორ ბაუერსმა, სან-ფრანცისკოში მცხოვრებმა გენდერულმა ქირურგმა.ქირურგიული გართულებები, ბრაზი და მტრობა მომჩივანთა მიმართ, ხელმისაწვდომობის ან პასუხისმგებლობის ნაკლებობა.მან დასძინა, რომ დოქტორ რუმერს „ასევე ესმის იმ პაციენტების დაუცველობა, რომლებიც სასოწარკვეთილნი არიან ოპერაციისთვის შედარებით ცოტა ქირურგთან ერთად“.”
ჰანა სიმპსონმა, 34 წლის ტრანსგენდერმა ქალმა ნიუ-იორკიდან, თქვა, რომ 2014 წლის ზაფხულში, დოქტორ რუმერთან GRS-ის გავლის შემდეგ, მან შენიშნა, რომ მისი ვულვა ასიმეტრიულად გამოიყურებოდა და მისი ნაწილები ძალიან წითელი იყო.და ადიდებულმა.მიუხედავად დოქტორ რუმერის დარწმუნებისა, რომ ყველაფერი კარგად იყო, სიმპსონს განუვითარდა ვულვის ნეკროზი.
სიმპსონმა, რომელიც იმ დროს მედიცინას სწავლობდა, აღწერა მისი ახალი ვულვა: დეფორმირებული კლიტორი, რომელიც იყო „ცალმხრივი“ და ლაბია, რომელიც „უფრო მუწუკს ჰგავდა, ვიდრე ორ ნაპრალს“.სიმპსონს ასევე ჰქონდა სხვა გართულებები, მათ შორის საშოს თმა, რომლის მოცილებასაც ქირურგები დაპირდნენ და მისი ურეთრის უცნაური მოთავსება.გარდა ამისა, ექიმმა რუმერმა დატოვა დამატებითი ქსოვილი საშოს შესასვლელთან, რამაც დილატაცია ძალიან არასასიამოვნო გახადა, თქვა სიმფსონმა.მომდევნო თარიღზე და შემდეგ ელფოსტაში, რომელიც სიმპსონმა იზებელს გაუზიარა, ექიმმა რუმერმა მკვდარი კანი დაადანაშაულა Depends Simpson-ის წყვილზე, რომელიც სიმპსონმა ძალიან მჭიდროდ ჩაიცვა საავადმყოფოში, რაც სიმფსონმა მიიჩნია თავის არიდების პრობლემად.ექიმმა რუმერმა უარი თქვა იზებელის კითხვებზე პასუხის გაცემაზე, თუ როგორ ეპყრობოდა იგი ამ პაციენტს ან რომელიმე სხვა პაციენტს.
ნეკროზი, როგორიცაა სიმპსონის ნეკროზი, არის რისკი ნებისმიერი ვაგინოპლასტიკისთვის და შეიძლება გამოწვეული იყოს ძალიან მჭიდრო საცვლების ტარებით პოსტოპერაციული გამოჯანმრთელების ადრეულ ეტაპებზე, თუმცა ამ კონკრეტულ სიტუაციაში ზუსტი მიზეზის დადგენა შეიძლება რთული იყოს, თქვა შეხტერმა.ინფექციები პაციენტში.„ინფექცია, ქსოვილის ნეკროზი, ნაკერების დეჰისცენცია - ეს ყველაფერი ხდება ნებისმიერი ოპერაციის დროს“, - თქვა მან.Schecter აღნიშნა, რომ პოსტოპერაციულმა მოგზაურობამ და ბინძურმა ან სახიფათო გარემომ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, მაგრამ საბოლოო ჯამში ქირურგმა უნდა აცნობოს პაციენტს და უზრუნველყოს, რომ ეს რისკის ფაქტორები მინიმუმამდე იყოს დაყვანილი.
მეორე ოპერაცია სხვა ქირურგთან ერთად წარუმატებელი აღმოჩნდა დოქტორ რუმერის თავდაპირველი ნამუშევრის აღდგენაში და სხვა პრობლემებამდეც კი მოჰყვა, სიმპსონს კი კლიტორი არ ჰქონდა.მისივე მონაცემებით, მან ახლა 36 ქირურგს მიმართა სასქესო ორგანოების რეკონსტრუქციისთვის.ამ გამოცდილებამ ის იმედგაცრუებული დატოვა სამედიცინო პროფესიაში და მან შეწყვიტა სამედიცინო ხარისხით სწავლა.მან არ გამოიყენა რაიმე ფორმალური საშუალება საჩივრების შესატანად, იმის შიშით, რომ ეს შეამცირებდა იმის ალბათობას, რომ მის საქმეს სხვა ქირურგი დაეკისრა.
სიმფსონის პრეტენზია დოქტორ რუმერის ნამუშევრებთან დაკავშირებით სხვა ყოფილი პაციენტების პრეტენზიების მსგავსია, რომლებიც იზებელს ესაუბრებოდნენ.”მე ყოველთვის ვაფრთხილებდი ხალხს, რომ თავი შეიკავონ რუმერისგან”, - თქვა ემბერ როუზი, 28 წლის არაბინარი ბოსტონიდან.2014 წელს ისინი წავიდნენ დოქტორ რუმერთან ბარძაყის ოპერაციის ჩასატარებლად, რადგან მშობლების სადაზღვევო გეგმით შემოთავაზებული ყველა ვარიანტის გამო, ქირურგს ლოდინის ყველაზე მოკლე დრო ჰქონდა.
როუზის ოპერაციამ ისე არ ჩაიარა, როგორც დაგეგმილი იყო."რუმერმა დატოვა ბევრი ერექციული ქსოვილი ჩემს მცირე ლაბიას ქვეშ, რაც შეიძლება იყოს პრობლემა", - თქვა როსმა.”ეს არ ჰგავდა ვულვას.”სხვა ექიმებიც კი, ამბობდნენ ისინი, „ერთხელ მაინც სცადეს თითის ჩასმა ჩემს ურეთრაში, რადგან ეს არ იყო აშკარა“.
როსმა თქვა, რომ დოქტორ რუმერს არ გაუკეთებია კლიტორის კაპიუშონი, რის გამოც მათი კლიტორი მთლიანად ღია იყო სტიმულაციისთვის.ასევე, რუმერის თმის მოცილების მეთოდი წარუმატებელი აღმოჩნდა და დატოვა რამდენიმე თმა ლაბიაში, მაგრამ არა თავად ვაგინალურ არხში.„ის აგროვებდა გამონადენს და შარდს და ისეთი სუნი დადიოდა, რომ მეშინოდა პირველი წლის განმავლობაში, — ამბობდნენ ისინი, — სანამ არ მივხვდი, რომ იქ თმა არ უნდა ყოფილიყო“.
როსის თქმით, ექვსი წლის შემდეგ ისინი კვლავ უკმაყოფილონი არიან თავიანთი ოპერაციით და შეშფოთებულნი არიან, რომ დოქტორი რუმერი ოპერაციებს ატარებს ტრანსგენდერებზე.მაგრამ ისინი ამბობენ, რომ მათი იმედგაცრუება ასევე გამოწვეულია პროცედურებთან დაკავშირებული სისტემური პრობლემებით: GRS ექიმების ნაკლებობა და გრძელი ლოდინის სიები, რაც იმას ნიშნავს, რომ მათ მსგავს ადამიანებს აქვთ არჩევანის მცირე არჩევანი და არ არის საკმარისი ინფორმაცია ქირურგისთვის.
დუნდულოების ქირურგია ტრანსგენდერი და ტრანსგენდერი ადამიანებისთვის მულტიდისციპლინურია და მოითხოვს ექსპერტიზას პლასტიკურ ქირურგიაში, უროლოგიასა და გინეკოლოგიაში.თითოეულ ამ დისციპლინას ჰყავს დამოუკიდებელი კომიტეტი, რომელიც პასუხისმგებელია აკრედიტაციაზე.ვაგინოპლასტიკის სწავლის მრუდის რაოდენობრივი განსაზღვრის ბოლო მცდელობები ვარაუდობენ, რომ ტექნიკის სრულად შესასწავლად საჭიროა 40 პროცედურა.WPATH-ის ან ნებისმიერი სხვა პროფესიული ორგანოს მიერ დამტკიცებული სტიპენდიის ან შეგირდობის გაიდლაინების გარეშე, პაციენტებს მოუწევთ გაიარონ ქირურგიული სტანდარტების ფართო სპექტრი სიცოცხლის ბოლომდე.
ცალკეული საავადმყოფოები საბოლოო ჯამში პასუხისმგებელნი არიან იმის განსაზღვრაზე, თუ ვინ არის უფლებამოსილი განახორციელოს გარკვეული პროცედურები მათ დაწესებულებებში.ექიმმა შეხტერმა განუცხადა ჯეზაბელს, რომ საავადმყოფოების დაფები, როგორც წესი, მოითხოვს ქირურგების სერტიფიცირებას 30-ზე მეტი სამედიცინო საბჭოს მიერ ქვეყნის მასშტაბით და შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული მინიმალური ტრენინგის სტანდარტები პოტენციური ქირურგებისთვის.მაგრამ WPATH-ის გრინის თანახმად, არ არსებობს სამედიცინო საბჭო, რომელიც კონკრეტულად ამოწმებს ცალკეულ ქირურგებს სქესის სპეციფიკური ქირურგიის ჩასატარებლად: „მე ვწუწუნებდი ქირურგებს, რათა საზოგადოებებმა, როგორიცაა პლასტიკური ქირურგიის საზოგადოება, შეეცადონ გაერკვნენ, როგორ გაეკეთებინათ ასეთი ოპერაცია. ტრენინგი.როგორც საბჭოს გამოცდის ნაწილი, რათა მიიღოთ სერტიფიცირება, ”- თქვა მან.”იმიტომ, რომ ახლა, ასე ვთქვათ, ისინი არ არიან სერტიფიცირებული კონკრეტული დაავადებებისთვის.
ამჟამად, ამერიკის პლასტიკურ ქირურგთა საზოგადოებას აქვს ზოგადი საბჭოს სერტიფიკატი, მაგრამ კონკრეტულად არ ეხება სექსთან დაკავშირებულ პროცედურებს, რაც იმას ნიშნავს, რომ შვილობილი ქირურგები არ უნდა აკმაყოფილებდნენ ტრენინგის გარკვეულ სტანდარტებს ტრანსგენდერ პაციენტებზე გენიტალური ოპერაციის შესასრულებლად.გრინმა თქვა, რომ ეს არის ინსტიტუციური სტრუქტურა, რომელიც არ არის შესაფერისი მიმდინარე ამოცანებისთვის.„ახლა გვყავს უროლოგები, გინეკოლოგები და სხვადასხვა მიკროქირურგები, რომლებიც ჩართულნი არიან სასქესო ორგანოების რეკონსტრუქციაში.ასე რომ, ეს ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე ადრე, ”- თქვა მან.”მაგრამ არცერთი საბჭო არ არის მზად ამის მისაღებად.”
სიცარიელის შესავსებად, ექიმები, როგორიცაა დოქტორი შეხტერი და სხვები, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან გენდერის დადასტურების მოვლის სფეროში, გაერთიანდნენ, რათა იბრძოლონ უფრო სტანდარტიზებული განათლების სისტემისთვის საავადმყოფოებისთვის, რომლებიც ცდილობენ ამ სფეროში შესვლას.2017 წელს დოქტორ შეხტერმა თანაავტორობით გამოაქვეყნა სტატია სექსუალური მედიცინის ჟურნალში, სადაც ასახულია მომავალი ქირურგების ტრენინგის ზოგიერთი მინიმალური მოთხოვნა.
მოხსენების თანახმად, ქირურგებმა, რომლებიც ასრულებენ სქესის დადასტურების ოპერაციებს, უნდა გაიარონ ვრცელი ტრენინგი, მათ შორის სემინარები, ოფისში სესიები, პრაქტიკული და პოსტოპერაციული მოვლის სესიები, ასევე მუდმივი პროფესიული განვითარება.მიუხედავად იმისა, რომ ეს რეკომენდაციები გააუმჯობესებს განათლების ხარისხს ქვეყნის მასშტაბით, ისინი რჩება ნებაყოფლობითი ცალკეული საავადმყოფოებისა და ქირურგებისთვის.არაკომერციული ორგანიზაციები, როგორიცაა WPATH, ტრადიციულად ცდილობდნენ დაეკმაყოფილებინათ ტრენინგის საჭიროებები, მაგრამ ვერ შეძლეს სისტემური ცვლილებების შეტანა დამოუკიდებლად.ორგანიზაცია ატარებს საკუთარ ქირურგიულ ტრენინგს, რომელიც დაიწყო გრინის პრეზიდენტობის დროს 2014 წლიდან 2016 წლამდე. მაგრამ ისეთი ორგანიზაციისთვის, როგორიცაა WPATH, ტრენინგის ღირებულება შეიძლება იყოს აკრძალული და ის რჩება სურვილისამებრ და უფასო ქირურგებისთვის, რომლებსაც ნამდვილად სურთ თავიანთი საქმის კეთება.
ზოგიერთი, როგორიცაა ლგბტ პირველადი ჯანდაცვის ცენტრებში მომუშავე მრჩევლები, ეხმარებიან პაციენტებს სქესის დადასტურების ოპერაციებში და 2018 წელს მოაწყვეს WPATH ღია წერილი, რომელიც რეკომენდაციას უწევს „აღმატებულობის ცენტრის“ მოდელს, რომელშიც მზღვეველები და პროფესიული ორგანიზაციები მუშაობენ ერთად, მხოლოდ ფასიანი დაზღვევის გარანტიისთვის. .სპეციალიზებულ პროგრამებში გადამზადებული ქირურგები.(მოდელმა, მისი თქმით, 2000-იანი წლების დასაწყისში გადაჭრა ბარიატრიული ქირურგიის მსგავს პრობლემებს, მოგვაწოდა კონკრეტული შედეგების მონაცემები და გამკაცრდა შეზღუდვები ოპერაციაზე, როდესაც მსგავსი პრობლემების წინაშე დგას.) ბლასდელი აღნიშნავს, რომ მაშინ, როცა ზოგიერთმა სამედიცინო დაწესებულებამ ახლახან დაიწყო საკუთარი თავის „ტრანსგენდერის“ წოდება. ბრწყინვალების ცენტრი“, „ამჟამად არ არსებობს კრიტერიუმები, რომლებსაც ქირურგი ან დაწესებულება უნდა აკმაყოფილებდეს ამ წოდების მისაღებად.