חֲדָשׁוֹת

קרלי בדיוק חזרה ללואיזיאנה כדי לצפות בסרט עם חברתה ולשבת לאחור.זה היה באביב 2017, וכשבועיים קודם לכן, קרלי, אישה טרנסית בת 34, עברה ניתוח נרתיק: הליך שנעשה לפעמים לאחר פציעה או סרטן, אך לרוב לטיפול הקשור לשינוי.קרלי בחרה במנתחת, ד"ר קתי רומר, המתמחה בהליכי אישור מגדר באזור פילדלפיה.
הם עשו סקייפ בחודשים שקדמו לניתוח, אך מעולם לא נפגשו אישית לפני הניתוח.קרלי אמרה שהיא ביקרה לזמן קצר את הרופא לפני שנדחפה לחדר הניתוח, אבל היא לא ראתה את ד"ר רומר שוב במהלך שלושת ימי ההחלמה שלה בבית החולים.שבוע לאחר הניתוח הזמינה אותה האחות לפגישת מעקב.
לאחר שחזרה הביתה מהסרט "לואיזיאנה", קרלי הסתכלה מקרוב על הפות החדש שלה.בעוד שרוב הפותים בני השבועיים לאחר הניתוח נראים מכוערים, קרלי הייתה בהלם כשמצאה "חתיכת עור מתה גדולה בגודל אגודל", אמרה.למחרת בבוקר, היא התקשרה למספר החירום שסופק ושלחה מייל למשרדו של ד"ר רומר.ביום שני, המשרד יעץ לקרלי לשלוח בדוא"ל תמונות של אזורים בעייתיים כדי שהמנתחים יוכלו לעיין בהם.כמה ימים לאחר מכן, קרלי ואמה סיפרו ששמעו מרופא שהיה בחופשה ואמרו לקרלי שאין לה מה לדאוג.ד"ר רומר אמרה שאמה, מנתחת בדימוס, עלולה לחתוך את העור התלוי אם זה ימשיך לכאוב.
ההצעה זעזעה את קרלי ואת אמה.היא אמרה לאיברי המין שלה היה ריח "רע" ושפתי השפתיים שלה צנחו עם שכבת עור דקה.שבוע לאחר ששוחחה עם ד"ר רומר, קרלי אמרה שהיא הלכה לגינקולוג המקומי, שנכנס לפאניקה ולקחה את קרלי לבית החולים הבפטיסטים אוסנר בניו אורלינס לניתוח חירום.חלק מהנרתיק של קרלי הושפע מדלקת נמקית, זיהום שמסוכן בכל ניתוח.זה גורם לרוב לאובדן רקמות באזור הנגוע.
קרלי נותחה על ידי צוות רופאים, שלאף אחד מהם לא היה ניסיון עם פות או נרתיק לאחר ניתוח - איברי המין שלאחר הניתוח שונים במקצת מאלה של סיסג'נדר.היא בילתה יומיים ביחידה לטיפול נמרץ ובסך הכל חמישה ימים בבית החולים.גם היא וגם אמה אמרו כי שיחות רבות מאמה של קרלי והרופא המשפחתי שלה למשרדו של ד"ר רומר לא נענו במהלך תקופה זו.
כשהם קיבלו תשובה ממשרדו של ד"ר רומר - בלאגן ניהולי עם הרישומים של קרלי - המנתח היה נסער מכך שקרלי לא קבעה טיסה לפילדלפיה כדי שהרופאים יפתרו את הבעיה.לדברי קרלי ואמה, ד"ר רומר צלצל אליהם בטלפון עם אמה של קרלי: "אני זוכרת בבירור ששמעתי את זה באותו יום," אמרה קרלי, שיכולה הייתה לשמוע את השיחה."ד"ר.רומר אמר, "פעלתי לפי הנחיות WPATH לטיפול במטופל שלי.אם אתה חושב שאתה יכול לעשות יותר טוב, למה שלא תיתן לה נרתיק?"
ד"ר רומר התכוון לאיגוד המקצועי העולמי לבריאות טרנסג'נדרים (WPATH), המפתחת קווים מנחים ושיטות עבודה מומלצות לבריאות טרנסג'נדרים ברחבי העולם.לארגון הפועל כשומר סף פעיל יש כללים נוקשים המאפשרים לחולים לעבור ניתוח הקשור למעבר, אך הוא אינו שולט במפורש על הפרקטיקה של ביצוע הליכים אלו.מטופלים פוטנציאליים כמו קרלי עומדים בעצם בפני עצמם כשזה מגיע למציאת רופא לניתוח.
ד"ר רומר הוא מנתח מנוסה: הוא מנהל מרפאה משלו מאז 2007, מטפל במטופלות טרנסג'נדריות מאז 2016, ומבצע עד 400 הליכים המאשרים מגדר מדי שנה, כולל הפמיניזציה של פנים, הגדלת חזה ו-GRS.בשנת 2018, ד"ר רומר הופיע בסרט תיעודי של NBC על השינוי של סטודנט בקולג'.לפי האתר שלה, היא אחת מהמנותחות הפלסטיות הבודדות המוסמכות על ידי מועצת המנהלים באזור תלת המדינות של פילדלפיה, חברה באקדמיה האמריקאית לכירורגיה אורטופדית, ומנהלת הכירורגיה הפלסטית במכללת פילדלפיה לאוסטאופתית (PCOM) .ואחוות בכירורגיה משחזרת.היא חברה ב-WPATH מאז 2010. (גילוי נאות: היה לי ייעוץ כירורגי עם ד"ר רומר באמצעות סקייפ בסוף ספטמבר 2017, אבל בסופו של דבר החלטתי לראות מנתח אחר).
מטופלים רבים המגיעים לד"ר רומר לניתוח ירך מרוצים מהתוצאות.אבל למי שאינו מרוצה מהנהלים שלהם בידי ד"ר רומר או אחרים, קשה להגיב בצורה משמעותית לתלונותיהם.בעולם הפוליטי של ניתוחים המאשרים מגדר, יכול להיות קשה למצוא תשובות לשאלות על טיפול סטנדרטי.עורכי דין מתארים שיטות כירורגיות שונות ו"מרכזי מצוינות טרנסג'נדרים" המפוקחים על ידי בתי חולים מקומיים וועדות רפואיות ממשלתיות.משרדים יכולים להשתנות מאוד בכל הנוגע ליחסי מטופל לרופא ואיזו הכשרה ספציפית יש למנתח.
כשזה קורה, יכול להיות קשה לדבר על נושא כל כך פרטי - קרלי ביקשה שם בדוי מחשש לנקמה והצביעה בפומבי על נושא אישי כזה בפני התקשורת.דיבור בתקופה שבה לאנשים מעטים יש גישה לטיפול רפואי לאחר חוויה טראומטית יכול לשמש פעילים אנטי טרנסג'נדרים או להתפרש על ידי תומכים כצעד אחורה.
דבריה של קרלי פורסמו בפורומים נגד טרנסג'נדרים כאשר היא פרסמה על הניסיון שלה עם ד"ר רומר בלוח הודעות כדי להזהיר מטופלים פוטנציאליים אחרים.תלונתה למחלקה של פנסילבניה לעניינים מקצועיים ומקצועיים לא הביאה לשום פעולה רשמית.איזבל ראיינה ארבעה אנשים נוספים שאמרו שיש להם בעיות עם ההליכים שד"ר רומר ביצע, החל מהאשמות על טיפול לאחר לקוי ועד למבנים נרתיקיים שגרמו להם לכאבים עזים, או לפות שלא נראו נכונות מבחינה אנטומית.בְּעָיָה.בנוסף, החל משנת 2016 נערכו ארבע תביעות רשלנות נגד רופאים בנושאים דומים, כולן הסתיימו בבוררות מחוץ לכותלי בית המשפט.בשנת 2018, המועצה הרפואית של פנסילבניה יצרה קשר עם המנתח לאחר שקבוצה נוספת של טרנסג'נדרים שראתה אותה מדברת בכנס על רפואה טרנסג'נדרית הגישה תלונה בטענה שהרופא זייף את אחוזי ההצלחה, אך לא ננקטו צעדים משמעתיים.
כפי שכתבה ד"ר רומר באתר האינטרנט שלה וטענה בבית המשפט, סביר להניח שהסיבוכים הללו היו תוצאה של אי ציות להנחיות של משרדה לאחר הניתוח, או חלק מהסיכונים הסבירים של כל הליך כזה.אבל כשאיזבל הלכה לד"ר רומר עם רשימה מפורטת של שאלות והצהרות סבלניות, קיבלנו תשובה מעורך הדין.באפריל ניסו עורכי הדין של ד"ר רומר לזמן אותי בתיק דיבה לא קשור, בדרישה שאמסור את "כל ההערות, המיילים, המסמכים והמחקר" הקשורים לסיפור.זמן קצר לפני הפרסום, ד"ר רומר שוב סירבה להגיב, ובאמצעות עורכי דינה איימה לצרף את ג'זבל לתביעת הדיבה הממתינה.
החוויות והקשיים של חולים אלה במציאת עזרה לא היו קשורים לרופא אחד.ככל שהביקוש ל-GRS גדל, יכול להיות דאגה גדולה עוד יותר: ללא מנגנון דיווח ייעודי לחולים מושפעים או סוכנות שתפקידה להסדיר את הפרטים של טיפול טרנספראפרטיבי, מטופלים המבקשים הליכים אלה ייחסמו.אין ערובה לאיכות השירות בצ'ק אין, ולא ברור איך להתקדם אם הם לא מרוצים מהתוצאות.
בעוד שכל ניתוח, במיוחד בחלקים הרגישים ביותר בגוף, כרוך בסיכונים, GRS אינו מהווה סיכון לנשים טרנסג'נדריות.על פי מחקר משנת 2018, אחוז הטרנסג'נדרים שבסופו של דבר מתחרטים על ניתוח נרתיק הוא כאחוז אחד, הרבה מתחת לממוצע עבור ניתוחי ברכיים.למעשה, הסיבה השכיחה ביותר להתחרטות על הניתוח היא תוצאה גרועה.
הטכניקה המודרנית של ניתוח נרתיק פותחה באירופה לפני למעלה מ-100 שנה ונהוגה בארה"ב לפחות ב-50 השנים האחרונות.בשנת 1979, אוניברסיטת ג'ונס הופקינס הפסיקה להציע GRS מסיבות פוליטיות, למרות שזה היה אחד מבתי החולים המובילים בארצות הברית לפתח את התרגול.בתי חולים רבים אחרים הלכו בעקבותיו, ומשרד הבריאות ושירותי האנוש אסר על Medicare לכסות את ההליך בשנת 1981, מה שגרם לרוב חברות הביטוח להחריג במפורש כיסוי הקשור לטרנסג'נדרים מתוכניות ביטוח פרטיות זמן קצר לאחר מכן.
כתוצאה מכך, מעטים המומחים בארה"ב מציעים בכלל ניתוח פלג גוף תחתון, ומשרתים את הקבוצה הקטנה של חולים שיכולים להרשות לעצמם ניתוח.רוב הטרנסג'נדרים נאלצו לשלם עבור ניתוחי כיס עד 2014, אז החזיר ממשל אובמה את הכיסוי של Medicare עבור ניתוחי אישור מגדר ואסר על החרגות ביטוח עבור ניתוחים טרנסג'נדרים בשנת 2016. לאחר העברת המדיניות של עידן אובמה, יותר טרנסג'נדרים יעברו יוכלו לשלם עבור ההליכים הללו באמצעות ביטוח או Medicaid, וכמה בתי חולים ממהרים לעמוד בדרישה העצורה.
עם זאת, הליכים כאלה הם יקרים: ניתוח נרתיק עולה כ-25,000 דולר.מחקר משנת 2018 של חוקרים מאוניברסיטת הרווארד ומאוניברסיטת ג'ונס הופקינס מצא שבין השנים 2000 ל-2014, מספר ניתוחי האימות הטרנסג'נדרים גדל באופן משמעותי, כאשר מספר הולך וגדל מהם מבוטחים באופן פרטי או משולמים על ידי Medicaid."ככל שהכיסוי של הליכים אלה יגדל, כך יגדל הצורך במנתחים מיומנים", סיכמו החוקרים.אבל יש מעט כללים סטנדרטיים לגבי המשמעות של "מוסמך", ותחומים אחרים במקצוע הרפואה משפיעים על שינוי מגדרי.על הבעיה.מנתחים מדווחים למוסדות שונים והכשרת GRS יכולה לנוע בין השגחה של שבוע אצל מנתח בעל שם ועד לתכנית התלמדות רב שנתית.אין משאבים עצמאיים זמינים למטופלים להשיג נתונים על שיעורי סיבוכים ניתוחיים.לעתים קרובות, מטופלים מסתמכים אך ורק על נתונים המסופקים על ידי המנתחים עצמם.
בעוד אינספור אנשים נהנו מכיסוי GRS, תופעת לוואי אחת לא מכוונת הייתה מה שהמנתח המגדרי בסן פרנסיסקו, ד"ר מרסי באוורס, מכנה תרבות "להתראות".בבית חולים בזמן הקצוב, ולא למות מאיזה סיבוך נורא, או להתאשפז מחדש מספר פעמים", אמרה, "ככה הם מודדים הצלחה".להפוך ל"ספקים מועדפים" על ידי משיכת מטופלים חדשים ביעילות לתרגול שלהם בהתבסס על מדדים אלה.
במאי 2018, 192 מטופלים טרנסג'נדרים לאחר הניתוח כתבו מכתב פתוח ל-WPATH והביעו כמה דאגות לגבי המערכת הנוכחית שבה המנתחים מציעים לחולים מוגבלים במשאבים "ניתוח חינם או בעלות נמוכה כדי לקבל שיעור סיבוכים עם ייעוץ טרום ניתוחי".פרסומים אקדמיים והרצאות בציבור על ניסיון ניתוחי, ניתוחים ניסיוניים ללא הסכמה מדעת, מידע רפואי לא מדויק הנמסר למטופלים וטיפול לאחר לא הולם לחולים.
"עדיין קיים חוסר איזון בין הביקוש למספר האנשים שהוכשרו בהליכים אלה", אמרה ד"ר לורן שכטר, נשיאה הנבחר של האיגוד האמריקאי למנתחי מגדר."כמובן שהמטרה שלנו היא לחנך יותר אנשים כדי שאנשים לא יצטרכו לנסוע, לפחות באזורים מרכזיים... אז יש גם עיכוב בין חינוך נכון של אנשים לבין הפעלת מרכזים מוסדיים [ובתי חולים].”
צמצום העיכובים כדי לענות על הביקוש הגובר להליכים המאשרים מגדר פירושה לעתים קרובות צמצום הזדמנויות הכשרה חשובות לבתי חולים ומנתחים."בעיקרון, שני צעדים קדימה וצעד אחד אחורה", אמר ג'יימיסון גרין, נשיא WPATH לשעבר ומנהל התקשורת הנוכחי, על העלייה בניתוח.כשהוא לוקח צעד אחורה, אמר, חלק מהמנתחים עשויים לבחור להתאמן בתנאים הקשים ביותר: "הם לא מצטרפים ל-WPATH.הם לא מאפשרים ללמד את עצמם.ואז הם אומרים, "הו כן, עכשיו אני יודע מה לעשות."כפי שציטט מנתח אנונימי אחד בסקר משנת 2017: "מישהו הולך לאנשים עם שמות יוקרתיים;הם לומדים שבוע ואז מתחילים לעשות את זה.לגמרי לא אתי!"
שינוי תוכניות הביטוח והחוקים המסדירים את חברות הביטוח בארה"ב פירושו שאנשים טרנסג'נדרים מחפשים לעתים קרובות הליכים כאלה מחשש שמבטחים עשויים לשנות את כללי הכיסוי שלהם בעת בדיקת מנתחים פוטנציאליים.הכיסוי הביטוחי מכתיב לעתים קרובות היכן חולים מקבלים טיפול, כמו דניאלה, אישה טרנסית בת 42 שמתגוררת בפורטלנד, אורגון ונשענת על Medicaid.במדינתה, חלק מניתוחי אישור מגדר מכוסים על ידי תוכנית Medicaid של המדינה, אך בשנת 2015, דניאל הרגישה צורך לעשות זאת בהקדם האפשרי, מכיוון שטיפול רפואי בטרנסג'נדרים הפך למטרה פוליטית רפובליקנית.
"חשבתי שלפני שיהיה לנו נשיא רפובליקני, אני צריכה שיהיה לי נרתיק", אמרה לג'זבל בראיון באביב 2018.כשMedicaid שלחה אותה לפורטלנד כדי לראות את ד"ר דניאל דאגי, היא אמרה לה שהיא המטופלת ה-12 שלו לניתוח טרנסווגינופלסטיקה.כשהתעוררה מההרדמה נאמר לה שהניתוח ייקח פי שניים, כי קשה לפתוח את איברי המין שלה.
למרות שהיא אמרה שהתוצאות החזותיות והחושיות שלה היו טובות, הניסיון של דניאלה בבית החולים הותיר הרבה לרצוי."אף אחד במחלקה הזו לא ידע איך להתמודד עם פציעות של אנשים", אמרה.לדבריה, היא הרגישה נטושה ומיהרת לעזור לאחר הליך ממושך ופולשני.איזבל דיברה עם כמה מהמטופלים האחרים של ד"ר דאגי, ובסופו של דבר הם הגישו תלונה רשמית לבית החולים.בעוד שהתלונות של דניאלה היו על הניסיון שלה בטיפול לאחר ניתוח בבית החולים, אחרים נאבקו עם סיבוכים חמורים, כולל פיסטולות ובריחת שתן לאחר ניתוח.לדברי גורם המכיר את הדיונים של הקבוצה עם בית החולים, הקבוצה מאמינה שבבית החולים יש שיעור סיבוכים גבוה בהרבה מבתי חולים אחרים המציעים הליכים דומים.
בתגובה למספר שאלות של ג'זבל, ד"ר דאגי אמר כי בית החולים אינו עוסק באינטראקציות ספציפיות עם מטופלים בשל חוקי הפרטיות, אך הודה שהצוות שוחח רבות עם מטופלים טרנסג'נדרים."השתתפנו בכמה פגישות פנים אל פנים עם יחידים וקבוצות לאורך זמן.הפגישות הללו נמשכו עד שהושגה הסכמה לגבי חששות המטופלים הנוכחיים, הושגו מטרות הדיונים ופותחה תוכנית למניעת הישנות", כתב ד"ר דוגי באימייל.
באופן ספציפי, בית החולים הקים ועדה מייעצת קהילתית של טרנסג'נדרים מקומיים ואנשים שאינם מתאימים למגדר, אשר מתייעצים עם הצוות וההנהלה של תוכנית הבריאות הטרנסג'נדרית של OHSU, לענייני חולים ובעלי עניין אחרים.
ד"ר דאגי הודיע ​​לג'סבל שסיבוכים כירורגיים בבית החולים מנוטרים ומשמשים לשיפור התוצאות, כאשר שיעורי הסיבוכים תואמים או עולים על תוצאות שפורסמו ממנתחים מומחים אחרים."המנתחים שלנו שואפים למצוינות, אבל לפעמים יש סיבוכים", אמר."כל הרופאים של OHSU עורכים בדיקות פנימיות קבועות של התוצאות הרפואיות והכירורגיות שלהם באמצעות פגישות תחלואה ותמותה המתואמות על ידי מנהל האיכות של כל מחלקה."
ד"ר דוגי ציין כי דאגות הצוות לגבי איכות הטיפול והתוצאות הועלו לתהליך ביקורת עמיתים שניתן להעביר לאחר מכן לוועדות ביקורת מוסדיות."כל המרכזים הרפואיים עומדים בתקן הזה ונקבעים על ידי גופי הסמכה לאומיים", אמר.
בעוד שמטופלי OSHU דנו ברפורמות אפשריות עם הנהלת בית החולים, חלק מהמטופלים לשעבר של ד"ר רומר הלכו לקיצוניים יותר.במהלך 2018, ארבעה מטופלים לשעבר של המנתח הגישו תביעות רשלנות נפרדות לבית המשפט עבור המחוז המזרחי של פנסילבניה.כל אחד מהם היה מיוצג על ידי אותו משרד עורכי דין וטענו שעבודתו של ד"ר רומר נעשתה כל כך גרוע בתיקיהם, שהתובעים (כולם בניו יורק) נזקקו לניתוח תיקון בהר סיני.
כל אחד מהתובעים תיאר היצרות ופגיעה בשופכה, בתעלת הנרתיק ושפתי השפתיים שלהם, כמו גם ברדסים בדגדגן בולטים או מעוותים, בעיות המכונה "נזק קבוע" כך שהתובעים "לעולם לא יוכלו לחזור לתפקוד מיני".
התביעות, המתארות את "ההשפלה" ו"הטראומה הפסיכולוגית הקשה" שנגרמה מעבודתו של ד"ר רומר, קראו במקור למשפט של חבר מושבעים, אך לבסוף הופנו לבוררות פרטית מרצון.במקרה אחד, עורכי דין מתכוונים לתבוע את ד"ר ג'ס טינג, מנתח ופרופסור לרפואה המתמחה ב-GRS בהר סיני, על פי מזכר לפני משפט.הוא צפוי להעיד כי גם לאחר שלושה ניתוחים, עבודתו של ד"ר רומר לא אפשרה לתובעים "להשיג אורגזמה או סיפוק מיני ללא כאב", וכן לפתור בעיות חשובות נוספות, לרבות "דגדגן גדול מדי ללא מגן דגדגן" ושיער. ללא דגדגן.הוסר בצורה נכונה.
"כמנתח, אני יכול לומר לך שלכל מנתח יש תוצאות רעות", אמר ד"ר דינג ג'זבל."לכולנו יש סיבוכים ודברים לא תמיד הולכים כמו שאנחנו רוצים.כשאתה רואה דפוס של תוצאות שמצביע על כך שהמנתח לא עומד בסטנדרט הטיפול, אתה מרגיש צורך לדבר".
בתסקיר קדם משפט שהוגש בסוף פברואר, בטרם עבר התיק לבוררות, טענו עורכי דינו של ד"ר רומר כי המנתח לא התרשל, לא חרג מסטנדרט הטיפול וכי הבעיה של המטופל היא "סיבוך מוכר. ”"[ג] ניתוח נרתיק.עוד נכתב בתלונה כי החולה "לא עבד בזמן שטופל על ידי ד"ר רומר" וכי בן 47 לא דיווח על בעיות גדולות עד יותר משנה לאחר הניתוח.פרטי הליך הבוררות ותוצאותיו לא פורסמו, נ' רומר אף אחד מהתובעים בתיק הדוקטורט לא נענה לבקשות רבות לראיון.
"כרופא, אף אחד לא אוהב תביעות רשלנות", אמר ד"ר דין."זה נושא מאוד לא נוח עבורי כנאשם ברשלנות.אחרי שאמרתי את זה, אני מרגיש שכמתרגלים בתחום החדש והקטן הזה, אנחנו צריכים לדאוג לעצמנו ולשמור על סטנדרטים".
ג'זבל יצרה קשר עם כמה מנתחי מגדר ידועים כדי לשאול כמה מהמטופלים לשעבר של רומר עברו ניתוח חוזר כדי לתקן את ממצאיה.באופן מובן רובם סירבו להגיב, אבל שלושת האנשים, שביקשו לא להזדהות, עקבו אחרי יותר מ-50 חולים שיצרו קשר עם ד"ר רומר עבור GRS מאז 2016.
"כולנו רוצים שלטרנסג'נדרים יהיו אפשרויות נוספות לניתוח, ואנחנו עושים כל שביכולתנו כדי לחנך ולקדם תוצאות טובות יותר", אמר ד"ר באוורס, מנתח מגדר בסן פרנסיסקו.סיבוכים כירורגיים, כעס ועוינות כלפי מתלוננים, חוסר זמינות או אחריות.היא הוסיפה כי ד"ר רומר "מבינה גם את הפגיעות של מטופלים הנואשים לניתוח עם מעט מנתחים יחסית".”
האנה סימפסון, אישה טרנסג'נדרית בת 34 מניו יורק, סיפרה כי שבועיים לאחר שעברה GRS עם ד"ר רומר בקיץ 2014, היא שמה לב שהפות שלה התחילה להיראות אסימטרית וחלקים ממנה אדומים מאוד.ונפוחה.למרות הבטחותיו של ד"ר רומר שהכל בסדר, סימפסון פיתח נמק של הפות.
סימפסון, שלמדה רפואה באותה תקופה, תיארה את הפות החדש שלה: דגדגן מעוות שהיה "חד צדדי" ושפתי השפתיים "נראו יותר כמו בליטה מאשר שני דשים".לסימפסון היו גם סיבוכים אחרים, כולל שיער נרתיק שהמנתחים הבטיחו להסיר והמיקום המוזר של השופכה שלה.בנוסף, ד"ר רומר השאיר רקמות נוספות מסביב לכניסה לנרתיק, מה שגרם להרחבה מאוד לא נוחה, אמר סימפסון.בדייט שלאחר מכן, ולאחר מכן באימייל שלאחר מכן שסימפסון שיתף עם ג'זבל, ד"ר רומר האשים את העור המת בזוג של דיפנדס סימפסון שסימפסון לבשה חזק מדי בבית החולים, מה שסימפסון החשיב כבעיית התחמקות.ד"ר רומר סירב לענות לשאלותיה של איזבל על האופן שבו היא טיפלה בחולה זה או בכל חולה אחר.
נמק כמו נמק של סימפסון הוא סיכון בכל ניתוח נרתיק ויכול להיגרם על ידי לבישת תחתונים צמודים מדי בשלבים המוקדמים של ההחלמה שלאחר הניתוח, אם כי יכול להיות קשה לאתר את הסיבה המדויקת במצב מסוים זה, אמר שכטר.זיהומים אצל המטופל."זיהום, נמק רקמות, ניתוק תפרים - כל זה קורה בכל ניתוח", אמר.שכטר ציין כי נסיעות לאחר הניתוח וסביבה ביתית מלוכלכת או לא בטוחה עלולים להוביל גם הם לסיבוכים, אך בסופו של דבר על המנתח לייעץ למטופל ולהבטיח כי גורמי סיכון אלו ממוזערים.
ניתוח שני אצל מנתח אחר לא הצליח לשחזר את עבודתו המקורית של ד"ר רומר ואף הוביל לבעיות אחרות, ולסימפסון לא היה דגדגן.לפי הספירה שלה, היא התייעצה כעת עם 36 מנתחים כדי לשחזר את איברי המין שלה.ניסיון זה אכזב אותה במקצוע הרפואה והיא הפסיקה ללמוד את התואר הרפואי שלה.היא לא השתמשה בכל אמצעי רשמי להגשת תלונות, מחשש שהדבר יפחית את הסבירות שמנתח אחר ישתלט על המקרה שלה.
התלונות של סימפסון על עבודתו של ד"ר רומר דומות לאלו של מטופלים לשעבר אחרים שדיברו עם ג'זבל."תמיד הזהרתי אנשים להתרחק מרומר", אמרה אמבר רוז, בת 28 לא-בינרית מבוסטון.ב-2014 הם פנו לד"ר רומר לניתוח ירך בגלל כל האפשרויות שמציעות תוכנית הביטוח של הוריהם, למנתח היה זמן ההמתנה הקצר ביותר.
הניתוח של רוז לא הלך כמתוכנן."רומר השאיר הרבה רקמות זיקפה מתחת לשפתי הקטנות שלי, מה שיכול להיות בעיה", אמר רוס."זה לא נראה כמו פות."אפילו רופאים אחרים, הם אמרו, "ניסו לפחות פעם אחת להחדיר אצבע לתוך השופכה שלי כי זה לא היה ברור".
רוס אמר שד"ר רומר לא בנה ברדס דגדגן, והותיר את הדגדגן פתוח לחלוטין לגירוי.כמו כן, שיטת הסרת השיער של רומר נכשלה והותירה מעט שיער בתוך השפתיים אך לא בתעלת הנרתיק עצמה."הוא המשיך לצבור הפרשות ושתן, והוא היה כל כך מסריח שפחדתי מזה בשנה הראשונה", הם אמרו, "עד שהבנתי שלא אמור להיות שם שיער".
לדברי רוס, שש שנים לאחר מכן, הם עדיין לא מרוצים מהניתוח שלהם ומודאגים מכך שד"ר רומר מנתח טרנסג'נדרים.אבל לדבריהם, התסכול שלהם נובע גם מבעיות מערכתיות בפרוצדורות: מחסור ברופאי GRS ורשימות המתנה ארוכות, כלומר לאנשים כמותם יש מעט אפשרויות לבחירה ואין מספיק מידע למנתח.
ניתוחי ישבן לטרנסג'נדרים וטרנסג'נדרים הם רב תחומיים ודורשים מומחיות בכירורגיה פלסטית, אורולוגיה וגינקולוגיה.לכל אחד מהדיסציפלינות הללו יש ועדה בלתי תלויה האחראית על ההסמכה.ניסיונות אחרונים לכמת את עקומת הלמידה של ניתוח הנרתיק מצביעים על כך שנדרשים 40 הליכים כדי ללמוד את הטכניקה במלואה.ללא הנחיות מאושרות למלגות או התלמדות מ-WPATH או כל גוף מקצועי אחר, המטופלים יצטרכו לעבור מגוון רחב של תקנים כירורגיים למשך שארית חייהם.
בתי חולים בודדים אחראים בסופו של דבר לקבוע מי מורשה לבצע הליכים מסוימים במתקנים שלהם.ד"ר שכטר אמר לג'זבל כי מועצות בתי החולים דורשות בדרך כלל שהמנתחים יהיו מוסמכים על ידי לפחות אחת מתוך יותר מ-30 ועדות רפואיות ברחבי הארץ, וייתכנו תקני הכשרה מינימליים שונים עבור מנתחים פוטנציאליים.אבל לפי Greene של WPATH, אין ועדה רפואית שמאשרת באופן ספציפי מנתחים בודדים לבצע ניתוחים ספציפיים למין: "הציקתי למנתחים כדי לגרום לחברות כמו האגודה לכירורגיה פלסטית לנסות להבין איך לעשות את הסוג הזה של הַדְרָכָה.כחלק מבחינת המועצה כדי שתוכל לקבל הסמכה", אמר."כי עכשיו, כביכול, הם אינם מוסמכים למחלות ספציפיות."
נכון לעכשיו, האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים מחזיקה בהסמכה כללית של מועצת המנהלים, אך אינה עוסקת ספציפית בהליכים הקשורים למין, כלומר מנתחים הקשורים לא צריכים לעמוד בתקני הכשרה מסוימים כדי לבצע ניתוחי איברי המין בחולים טרנסג'נדרים.גרין אמר כי מדובר במבנה מוסדי שאינו מתאים למשימות הנוכחיות."כעת יש לנו אורולוגים, גינקולוגים ומיקרו-כירורגים שונים העוסקים בשחזור איברי המין.אז זה הרבה יותר קשה מבעבר", אמר."אבל אף דירקטוריון לא מוכן לקבל את זה."
כדי למלא את החלל, רופאים דוגמת ד"ר שכטר ואחרים המתמחים בטיפול המאשר מגדר התאגדו כדי להיאבק למען מערכת חינוך סטנדרטית יותר לבתי חולים המעוניינים להיכנס לתחום.בשנת 2017, ד"ר שכטר היה שותף בכתיבת מאמר בכתב העת לרפואה מינית המתאר כמה מדרישות ההכשרה המינימליות למנתחים עתידיים.
על פי הדיווח, מנתחים המבצעים ניתוחי אישור מין חייבים לעבור הכשרה מקיפה, הכוללת סמינרים, מפגשים במשרד, מפגשי טיפול מעשים ואחרי ניתוח, וכן פיתוח מקצועי מתמשך.המלצות אלו אמנם ישפרו את איכות החינוך ברחבי הארץ, אך הן נותרות בהתנדבות עבור בתי חולים ומנתחים בודדים.ארגונים ללא מטרות רווח כגון WPATH ניסו באופן מסורתי לענות על צורכי הכשרה אך לא הצליחו לבצע שינויים במערכת בעצמם.הארגון עורך הכשרה כירורגית משלו, שהחלה בתקופת הנשיאות של גרין מ-2014 עד 2016. אבל עבור ארגון כמו WPATH, עלות ההכשרה יכולה להיות עצומה, והיא נותרת אופציונלית וחינמית עבור מנתחים שבאמת רוצים לעשות את עבודתם.
חלקם, כמו יועצים העובדים במרכזי טיפול ראשוני להט"ב, מסייעים לחולים בניתוחים המאשרים מגדר, ובשנת 2018 ארגנו מכתב פתוח של WPATH הממליץ על מודל "מרכז מצוינות" שבו מבטחים וארגונים מקצועיים עובדים יחד, כדי להבטיח רק ביטוח בתשלום .מנתחים שהוכשרו בתוכניות מיוחדות.(המודל, הוא אומר, התמודד עם בעיות דומות בניתוחים בריאטריים בתחילת שנות ה-2000, סיפק נתוני תוצאות ספציפיים והחמיר את ההגבלות על ניתוח כאשר הוא מתמודד עם בעיות דומות.) בלסדל מציין כי בעוד שכמה מוסדות רפואיים החלו לאחרונה לקרוא לעצמם "טרנסג'נדרים". מרכז המצוינות", "נכון לעכשיו אין קריטריונים שעל מנתח או מוסד לעמוד בהם כדי לקבל את התואר הזה.