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Carly è appena tornata in Louisiana per guardare un film con la sua ragazza e sedersi.Era la primavera del 2017 e circa due settimane prima, Carly, una donna trans di 34 anni, si era sottoposta a una vaginoplastica: una procedura a volte eseguita dopo un infortunio o un cancro, ma il più delle volte per cure legate alla trasformazione.Carly ha scelto un chirurgo, la dottoressa Kathy Rumer, specializzata in procedure di conferma di genere nell'area di Filadelfia.
Si sono incontrati su Skype nei mesi precedenti l'intervento, ma non si sono mai incontrati di persona prima dell'intervento.Carly ha detto di aver visitato brevemente il medico prima di essere spinta in sala operatoria, ma di non aver più rivisto il dottor Rumer durante i suoi tre giorni di ricovero in ospedale.Una settimana dopo l'operazione, l'infermiera le prenotò un appuntamento di controllo.
Dopo essere tornata a casa dal film "Louisiana", Carly ha dato un'occhiata più da vicino alla sua nuova vulva.Mentre la maggior parte delle vulve postoperatorie di due settimane sembrano sgradevoli, Carly è rimasta scioccata quando ha trovato "un grosso pezzo di pelle morta delle dimensioni di un pollice", ha detto.La mattina successiva, chiamò il numero di emergenza fornito e inviò un'e-mail all'ufficio del dottor Rumer.Lunedì, l'ufficio ha consigliato a Carly di inviare via e-mail le immagini delle aree problematiche affinché i chirurghi potessero esaminarle.Pochi giorni dopo, Carly e sua madre dissero di aver sentito un medico che era in vacanza e di aver detto a Carly che non aveva nulla di cui preoccuparsi.La dottoressa Rumer ha detto che sua madre, un chirurgo in pensione, potrebbe aprire la pelle sporgente se continuasse a essere dolorosa.
La proposta ha scioccato Carly e sua madre.Ha detto che i suoi genitali avevano un “cattivo odore” e che le sue labbra si afflosciavano con un sottile strato di pelle.Una settimana dopo aver parlato con il dottor Rumer, Carly ha detto di essere andata dal ginecologo locale, che è andato nel panico e ha portato Carly all'Oshner Baptist Hospital di New Orleans per un intervento chirurgico d'urgenza.Una parte della vagina di Carly era affetta da fascite necrotizzante, un'infezione pericolosa in qualsiasi operazione.Ciò spesso causa la perdita di tessuto nella zona infetta.
Carly è stata operata da un team di medici, nessuno dei quali aveva esperienza con una vulva o una vagina post-operatoria: i genitali post-operatori sono un po' diversi da quelli cisgender.Ha trascorso due giorni nel reparto di terapia intensiva e un totale di cinque giorni in ospedale.Sia lei che sua madre hanno detto che molte chiamate della madre di Carly e del suo ginecologo all'ufficio del dottor Rumer sono rimaste senza risposta durante questo periodo.
Quando hanno ricevuto una risposta dall'ufficio del dottor Rumer – un pasticcio amministrativo con i documenti di Carly – il chirurgo era sconvolto dal fatto che Carly non avesse programmato un volo per Filadelfia affinché i medici risolvessero il problema.Secondo Carly e sua madre, il dottor Rumer li ha insultati al telefono con la madre di Carly: "Ricordo distintamente di averlo sentito quel giorno", ha detto Carly, che avrebbe potuto ascoltare la conversazione.“Dott.Rumer ha dichiarato: “Ho seguito le linee guida WPATH per il trattamento del mio paziente.Se pensi di poter fare di meglio, perché non darle una vagina?"
Il dottor Rumer si riferiva alla World Professional Association for Transgender Health (WPATH), che sviluppa linee guida e migliori pratiche per la salute dei transgender in tutto il mondo.Un’organizzazione che agisce come custode attivo ha regole rigide che consentono ai pazienti di sottoporsi a interventi chirurgici legati alla transizione, ma non controlla esplicitamente la pratica di esecuzione di queste procedure.I potenziali pazienti come Carly sono fondamentalmente da soli quando si tratta di trovare un medico per un intervento chirurgico.
Il dottor Rumer è un chirurgo esperto: gestisce il proprio studio dal 2007, cura pazienti transgender dal 2016 ed esegue fino a 400 procedure di affermazione di genere all'anno, tra cui femminilizzazione del viso, aumento del seno e GRS.Nel 2018, la dottoressa Rumer è apparsa in un documentario della NBC sulla trasformazione di uno studente universitario.Secondo il suo sito web, è una delle poche chirurghe plastiche donne certificate nell'area dei tre stati di Filadelfia, membro dell'American Academy of Orthopaedic Surgery e direttrice della chirurgia plastica presso il Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .e Fellowship in Chirurgia Ricostruttiva.È membro del WPATH dal 2010. (Divulgazione completa: ho avuto un consulto chirurgico con il Dr. Rumer tramite Skype alla fine di settembre 2017, ma alla fine ho deciso di vedere un altro chirurgo.)
Molti pazienti che si rivolgono al Dr. Rumer per un intervento chirurgico all'anca sono soddisfatti dei risultati.Ma per coloro che sono insoddisfatti delle procedure eseguite dal Dr. Rumer o da altri, è difficile rispondere in modo significativo alle loro lamentele.Nel mondo altamente politicizzato della chirurgia di affermazione del genere, può essere difficile trovare risposte alle domande sulle cure standard.I sostenitori descrivono varie pratiche chirurgiche e “centri di eccellenza transgender” supervisionati da ospedali locali e commissioni mediche governative.Gli studi possono variare notevolmente per quanto riguarda il rapporto paziente-medico e la formazione specifica di un chirurgo.
Quando ciò accade, può essere difficile parlare di una questione così privata: Carly ha chiesto uno pseudonimo per paura di ritorsioni e ha sottolineato pubblicamente ai media una questione così personale.Parlare in un momento in cui poche persone hanno accesso alle cure mediche dopo un’esperienza traumatica potrebbe essere utilizzato dagli attivisti anti-transgender o interpretato dai sostenitori come un passo indietro.
Le parole di Carly sono state pubblicate sui forum anti-transgender quando ha pubblicato la sua esperienza con il dottor Rumer su una bacheca per mettere in guardia altri potenziali pazienti.La sua denuncia al Dipartimento degli affari professionali e professionali della Pennsylvania non ha dato luogo ad alcuna azione ufficiale.Jezebel ha intervistato altre quattro persone che hanno affermato di avere problemi con le procedure eseguite dal dottor Rumer, dalle accuse di scarsa assistenza post-terapia alle strutture vaginali che causavano loro forti dolori o vulve che non sembravano anatomicamente corrette.Problema.Inoltre, dal 2016, ci sono state quattro cause per negligenza contro medici su questioni simili, tutte concluse con un arbitrato extragiudiziale.Nel 2018, il Medical Board della Pennsylvania ha contattato il chirurgo dopo che un altro gruppo di persone transgender che l'aveva vista parlare a una conferenza sulla medicina transgender ha presentato una denuncia sostenendo che il medico aveva falsificato le percentuali di successo, ma non è stata intrapresa alcuna azione disciplinare.
Come ha scritto la dottoressa Rumer sul suo sito web e ha sostenuto in tribunale, sembra probabile che queste complicazioni fossero il risultato del mancato rispetto delle istruzioni postoperatorie del suo studio, o parte dei ragionevoli rischi di tale procedura.Ma quando Jezebel si è rivolta al dottor Rumer con un elenco dettagliato di domande e dichiarazioni dei pazienti, abbiamo ricevuto una risposta dall'avvocato.Ad aprile, gli avvocati del dottor Rumer hanno cercato di citarmi in giudizio in un caso di diffamazione non correlato, chiedendomi di consegnare “tutti gli appunti, le e-mail, i documenti e le ricerche” relativi alla storia.Poco prima della pubblicazione, la dottoressa Rumer ha nuovamente rifiutato di commentare e, tramite i suoi avvocati, ha minacciato di aggiungere Jezebel alla sua causa per diffamazione pendente.
Le esperienze e le difficoltà di questi pazienti nel trovare aiuto non erano associate a un singolo medico.Con la crescita della domanda di GRS, potrebbe esserci una preoccupazione ancora maggiore: senza un meccanismo di segnalazione dedicato per i pazienti affetti o un’agenzia incaricata di regolare i dettagli delle cure transaffermative, i pazienti che richiedono queste procedure saranno bloccati.non vi è alcuna garanzia di qualità del servizio al momento del check-in e non è chiaro come procedere se non si è soddisfatti dei risultati.
Mentre qualsiasi intervento chirurgico, soprattutto sulle parti più sensibili del corpo, comporta dei rischi, la GRS non rappresenta un rischio per le donne transgender.Secondo uno studio del 2018, la percentuale di persone transgender che finiscono per pentirsi della vaginoplastica è di circa l’1%, ben al di sotto della media degli interventi chirurgici al ginocchio.In effetti, il motivo più comune per pentirsi dell’intervento chirurgico è un risultato sfavorevole.
La moderna tecnica della vaginoplastica è stata sviluppata in Europa più di 100 anni fa ed è praticata negli Stati Uniti da almeno 50 anni.Nel 1979, la Johns Hopkins University smise di offrire la GRS per ragioni politiche, anche se era uno degli ospedali più importanti negli Stati Uniti a sviluppare la pratica.Molti altri ospedali seguirono l’esempio e nel 1981 il Dipartimento della sanità e dei servizi umani vietò a Medicare di coprire la procedura, spingendo la maggior parte delle compagnie assicurative a escludere espressamente la copertura relativa ai transgender dai piani assicurativi privati ​​poco dopo.
Di conseguenza, negli Stati Uniti sono pochi gli specialisti che offrono interventi chirurgici alla parte inferiore del corpo, servendo il piccolo gruppo di pazienti che possono effettivamente permettersi un intervento chirurgico.La maggior parte delle persone transgender è stata costretta a pagare di tasca propria per gli interventi chirurgici fino al 2014, quando l’amministrazione Obama ha ripristinato la copertura Medicare per gli interventi chirurgici di conferma del genere e ha vietato le esclusioni assicurative per gli interventi chirurgici transgender nel 2016. Una volta approvate le politiche dell’era Obama, più persone transgender lo faranno essere in grado di pagare queste procedure attraverso l’assicurazione o Medicaid, e alcuni ospedali si stanno affrettando a soddisfare la domanda repressa.
Tuttavia, tali procedure sono costose: la vaginoplastica costa circa 25.000 dollari.Uno studio del 2018 condotto da ricercatori dell’Università di Harvard e della Johns Hopkins University ha rilevato che tra il 2000 e il 2014 il numero di interventi chirurgici di verifica transgender è aumentato in modo significativo, con un numero crescente di essi assicurati privatamente o pagati da Medicaid.“Con l’aumento della copertura di queste procedure, aumenterà anche la necessità di chirurghi qualificati”, hanno concluso i ricercatori.Ma ci sono poche regole standardizzate su cosa significhi “qualificato”, e altri ambiti della professione medica influenzano il cambiamento di genere.sul problema.I chirurghi riferiscono a varie istituzioni e la formazione GRS può variare da una settimana di osservazione con un rinomato chirurgo a un programma di apprendistato pluriennale.Non sono disponibili risorse indipendenti affinché i pazienti possano ottenere dati sui tassi di complicanze chirurgiche.Spesso i pazienti si affidano esclusivamente ai dati forniti dagli stessi chirurghi.
Mentre innumerevoli persone hanno beneficiato della copertura GRS, un effetto collaterale non voluto è stato quello che il chirurgo di genere con sede a San Francisco, Dr. Marcy Bowers, chiama una cultura dell’“addio”.essere ricoverato in ospedale entro il tempo assegnato e non morire per qualche terribile complicanza o essere ricoverato più volte", ha detto, "è così che misurano il successo".diventare “fornitori preferiti” attirando in modo efficace nuovi pazienti nella loro pratica sulla base di questi parametri.
Nel maggio 2018, 192 pazienti transgender postoperatori hanno scritto una lettera aperta al WPATH esprimendo alcune preoccupazioni sull’attuale sistema in cui i chirurghi offrono ai pazienti con risorse limitate “un intervento chirurgico gratuito o a basso costo per ottenere un tasso di complicanze con consulenza preoperatoria”.pubblicazioni accademiche e discorsi pubblici sull'esperienza chirurgica, sulla chirurgia sperimentale senza consenso informato, sulle informazioni mediche imprecise fornite ai pazienti e sull'assistenza post-operatoria inadeguata per i pazienti.
"C'è ancora uno squilibrio tra la domanda e il numero di persone addestrate in queste procedure", ha affermato la dottoressa Lauren Schechter, presidente eletta dell'American Society of Gender Surgeons.“Naturalmente il nostro obiettivo è educare più persone in modo che non debbano viaggiare, almeno in aree chiave… Quindi c'è anche un ritardo tra un'adeguata educazione delle persone e il lancio di centri istituzionali [e] ospedali."
Ridurre i ritardi per soddisfare la crescente domanda di procedure di affermazione del genere spesso significa ridurre preziose opportunità di formazione per ospedali e chirurghi."Fondamentalmente, due passi avanti e uno indietro", ha detto Jamison Green, ex presidente di WPATH e attuale direttore delle comunicazioni, dell'impennata degli interventi chirurgici.Facendo un passo indietro, ha detto, alcuni chirurghi potrebbero scegliere di formarsi nelle condizioni più difficili: “Non si iscrivono a WPATH.Non si lasciano insegnare.poi dicono: “Oh sì, ora so cosa fare”.Come ha citato un chirurgo anonimo in un sondaggio del 2017: “Qualcuno va da persone con nomi prestigiosi;studiano per una settimana e poi iniziano a farlo.totalmente immorale!”
Il cambiamento dei piani assicurativi e delle leggi che regolano le compagnie assicurative statunitensi fa sì che le persone transgender spesso cerchino tali procedure per paura che gli assicuratori possano cambiare le loro regole di copertura quando selezionano potenziali chirurghi.La copertura assicurativa spesso determina dove i pazienti ricevono assistenza, come Danielle, una donna trans di 42 anni che vive a Portland, Oregon e fa affidamento su Medicaid.Nel suo stato, alcuni interventi chirurgici per l'affermazione di genere sono coperti dal programma Medicaid statale, ma nel 2015 Danielle ha sentito il bisogno di farlo il prima possibile poiché l'assistenza medica per le persone transgender è diventata un obiettivo politico repubblicano.
"Pensavo che prima di avere un presidente repubblicano, avrei bisogno di una vagina", ha detto a Jezebel in un'intervista della primavera del 2018.Quando Medicaid la mandò a Portland per vedere il dottor Daniel Dougie, le disse che era la sua dodicesima paziente sottoposta a transvaginoplastica.Quando si è svegliata dall'anestesia, le è stato detto che l'operazione sarebbe durata il doppio del tempo perché i suoi genitali erano difficili da aprire.
Anche se ha affermato che i suoi risultati visivi e sensoriali erano buoni, l'esperienza di Danielle in ospedale lasciava molto a desiderare."Nessuno in questo reparto sapeva come affrontare le ferite delle persone", ha detto.Ha detto che si è sentita abbandonata ed è corsa ad aiutare dopo una procedura lunga e invasiva.Jezebel parlò con molti altri pazienti del dottor Dougie e insieme alla fine presentarono un reclamo formale all'ospedale.Mentre le lamentele di Daniella riguardavano la sua esperienza di cure post-operatorie in ospedale, altri hanno dovuto affrontare gravi complicazioni, tra cui fistole e incontinenza urinaria dopo l'intervento.Secondo una fonte che ha familiarità con le discussioni del gruppo con l'ospedale, il gruppo ritiene che l'ospedale abbia un tasso di complicanze molto più elevato rispetto ad altri ospedali che offrono procedure simili.
In risposta a diverse domande di Jezebel, il dottor Dougie ha affermato che l’ospedale non intraprende interazioni specifiche con i pazienti a causa delle leggi sulla privacy, ma ha riconosciuto che il personale ha parlato ampiamente con pazienti transgender.“Nel corso del tempo abbiamo partecipato a diversi incontri faccia a faccia con individui e gruppi.Questi incontri sono continuati fino a quando non è stato raggiunto il consenso sulle attuali preoccupazioni dei pazienti, sono stati raggiunti gli obiettivi delle discussioni ed è stato sviluppato un piano di prevenzione delle ricadute”, ha scritto il dottor Dugi in una e-mail.
Nello specifico, l'ospedale ha istituito un comitato consultivo comunitario di individui transgender locali e di genere non conforme che si consultano con il personale e la direzione del programma sanitario transgender dell'OHSU, degli affari dei pazienti e di altre parti interessate.
Il dottor Dougie ha informato Jesabel che le complicanze chirurgiche in ospedale venivano monitorate e utilizzate per migliorare i risultati, con tassi di complicanze pari o superiori ai risultati pubblicati da altri chirurghi specializzati."I nostri chirurghi puntano all'eccellenza, ma a volte ci sono complicazioni", ha affermato."Tutti i medici dell'OHSU conducono regolari revisioni interne dei loro risultati medici e chirurgici attraverso riunioni su morbilità e mortalità coordinate dal direttore della qualità di ciascun dipartimento."
Il dottor Dugi ha osservato che le preoccupazioni del personale sulla qualità dell'assistenza e sui risultati sono state sottoposte a un processo di revisione tra pari che può poi essere trasmesso ai comitati di revisione istituzionali."Tutti i centri medici seguono questo standard e sono determinati da organismi nazionali di accreditamento", ha affermato.
Mentre i pazienti dell'OSHU discutevano delle possibili riforme con la direzione dell'ospedale, alcuni degli ex pazienti del dottor Rumer si sono spinti fino a livelli più estremi.Nel corso del 2018, quattro ex pazienti del chirurgo hanno intentato cause separate per negligenza presso il tribunale del distretto orientale della Pennsylvania.Erano tutti rappresentati dallo stesso studio legale e sostenevano che il lavoro del dottor Rumer era stato fatto così male nei loro casi che i querelanti (tutti newyorkesi) avevano bisogno di un intervento di revisione al Monte Sinai.
Ciascuno dei querelanti ha descritto un restringimento e un danno all'uretra, al canale vaginale e alle labbra, nonché cappucci clitoridei sporgenti o deformati, problemi noti come "danno permanente" tali che i querelanti "non potranno mai più avere una funzione sessuale".
Le cause legali, che descrivono l'“umiliazione” e il “grave trauma psicologico” causati dal lavoro del dottor Rumer, originariamente richiedevano un processo con giuria, ma alla fine sono state deferite ad un arbitrato privato volontario.In un caso, gli avvocati intendono citare in giudizio il dottor Jess Ting, chirurgo e professore di medicina specializzato in GRS al Monte Sinai, secondo una nota preliminare al processo.Si prevede che testimonierà che anche dopo tre interventi chirurgici, il lavoro del dottor Rumer non ha permesso ai querelanti di "raggiungere l'orgasmo o la soddisfazione sessuale senza dolore", così come di risolvere altri problemi importanti, tra cui "clitoride sovradimensionato senza scudo clitorideo" e capelli niente clitoride.rimosso correttamente.
"Come chirurgo, posso dirti che ogni chirurgo ottiene pessimi risultati", ha affermato il dottor Ding Jezebel.“Tutti abbiamo delle complicazioni e non sempre le cose vanno come vorremmo.Quando vedi uno schema di risultati che suggerisce che un chirurgo potrebbe non essere all’altezza degli standard di cura, senti il ​​bisogno di parlare apertamente”.
Nella memoria istruttoria depositata alla fine di febbraio, prima che il caso finisse in arbitrato, gli avvocati del dottor Rumer sostenevano che il chirurgo non era stato negligente, non si era discostato dallo standard di cura e che il problema del paziente era una “complicanza riconosciuta”. "“[c] Vaginoplastica.Nella denuncia si precisa inoltre che il paziente “non ha lavorato mentre era in cura dal dottor Rumer” e che il 47enne non ha segnalato grossi problemi se non più di un anno dopo l'operazione.I dettagli del processo arbitrale e i suoi risultati non sono stati resi pubblici, v. Rumer Nessuno dei querelanti nel caso di dottorato ha risposto alle numerose richieste di intervista.
"Come medico, a nessuno piacciono le cause per negligenza", ha detto il dottor Dean.“Questo è un argomento molto scomodo per me come imputato di negligenza.Detto questo, ritengo che, come professionisti in questa nuova area molto piccola, dobbiamo prenderci cura di noi stessi e mantenere gli standard”.
Jezabel ha contattato diversi noti chirurghi di genere per chiedere quanti degli ex pazienti di Rumer sono stati sottoposti a un nuovo intervento per correggere i suoi risultati.Comprensibilmente si sono rifiutati di commentare, ma le tre persone, che hanno chiesto di non essere identificate, hanno seguito più di 50 pazienti che avevano inizialmente contattato il Dr. Rumer per GRS dal 2016.
"Vogliamo tutti che le persone transgender abbiano più opzioni per la chirurgia e stiamo facendo tutto il possibile per educare e promuovere risultati migliori", ha affermato il dottor Bowers, un chirurgo di genere con sede a San Francisco.complicazioni chirurgiche, rabbia e ostilità verso coloro che denunciano, mancanza di disponibilità o responsabilità.Ha aggiunto che il dottor Rumer “comprende anche la vulnerabilità dei pazienti che necessitano disperatamente di un intervento chirurgico con relativamente pochi chirurghi”."
Hannah Simpson, una donna transgender di 34 anni di New York, ha detto che due settimane dopo essersi sottoposta a GRS con il dottor Rumer nell'estate del 2014, ha notato che la sua vulva cominciava a sembrare asimmetrica e alcune parti di essa molto rosse.e gonfio.Nonostante le assicurazioni del dottor Rumer che tutto andava bene, Simpson sviluppò la necrosi della vulva.
Simpson, che all'epoca studiava medicina, descrisse la sua nuova vulva: un clitoride deformato che era "unilaterale" e labbra che "sembravano più una protuberanza che due lembi".La Simpson ha avuto anche altre complicazioni, tra cui i peli vaginali che i chirurghi avevano promesso di rimuovere e lo strano posizionamento della sua uretra.Inoltre, il dottor Rumer ha lasciato del tessuto extra attorno all'ingresso della vagina, il che ha reso la dilatazione molto scomoda, ha detto Simpson.In una data successiva, e poi in una successiva e-mail che Simpson ha condiviso con Jezebel, il dottor Rumer ha incolpato la pelle morta di un paio di Depends Simpson che Simpson aveva indossato troppo stretto in ospedale, cosa che Simpson considerava un problema di evasione.La dottoressa Rumer ha rifiutato di rispondere alle domande di Jezebel su come ha trattato questo paziente o qualsiasi altro paziente.
La necrosi come quella di Simpson è un rischio con qualsiasi vaginoplastica e può essere causata dall'uso di biancheria intima troppo stretta nelle prime fasi del recupero postoperatorio, anche se può essere difficile individuare la causa esatta in questa particolare situazione, ha detto Schechter.infezioni nel paziente."Infezioni, necrosi dei tessuti, deiscenza delle suture: tutto questo accade con qualsiasi operazione", ha detto.Schecter ha osservato che anche il viaggio postoperatorio e un ambiente domestico sporco o non sicuro possono portare a complicazioni, ma alla fine il chirurgo deve avvisare il paziente e assicurarsi che questi fattori di rischio siano ridotti al minimo.
Una seconda operazione con un chirurgo diverso non ha avuto successo nel ripristinare il lavoro originale del dottor Rumer e ha portato anche ad altri problemi, e Simpson non aveva il clitoride.Secondo i suoi calcoli, ha consultato 36 chirurghi per ricostruire i suoi genitali.Questa esperienza l'ha disillusa nella professione medica e ha smesso di conseguire la laurea in medicina.Non ha utilizzato alcun mezzo formale per presentare denunce, temendo che ciò avrebbe ridotto la probabilità che un altro chirurgo si occupasse del suo caso.
Le lamentele di Simpson riguardo al lavoro del dottor Rumer sono simili a quelle di altri ex pazienti che hanno parlato con Jezebel."Ho sempre avvertito le persone di stare lontane da Rumer", ha detto Amber Rose, una 28enne non binaria di Boston.Nel 2014 si sono rivolti al Dr. Rumer per un intervento chirurgico all'anca perché, tra tutte le opzioni offerte dal piano assicurativo dei genitori, il chirurgo aveva il tempo di attesa più breve.
L'operazione di Rose non è andata come previsto."Rumer ha lasciato molto tessuto erettile sotto le mie piccole labbra, il che potrebbe essere un problema", ha detto Ross."Non sembrava una vulva."Anche altri medici, hanno detto, "almeno una volta hanno provato a inserirmi un dito nell'uretra perché non era ovvio".
Ross ha detto che il dottor Rumer non ha costruito un cappuccio clitorideo, lasciando il clitoride completamente aperto per la stimolazione.Inoltre, il metodo di depilazione di Rumer fallì e lasciò alcuni peli all'interno delle labbra ma non nel canale vaginale stesso."Continuava ad accumulare secrezioni e urina, ed era così puzzolente che ne avevo paura per il primo anno", hanno detto, "fino a quando ho capito che non avrebbero dovuto esserci peli lì dentro".
Secondo Ross, sei anni dopo, sono ancora insoddisfatti della loro operazione e sono preoccupati che il dottor Rumer operi su persone transgender.Ma dicono che la loro frustrazione deriva anche da problemi sistemici con le procedure: carenza di medici GRS e lunghe liste di attesa, il che significa che persone come loro hanno poche opzioni tra cui scegliere e non abbastanza informazioni per il chirurgo.
La chirurgia dei glutei per transgender e persone transgender è multidisciplinare e richiede competenze in chirurgia plastica, urologia e ginecologia.Ciascuna di queste discipline ha un comitato indipendente responsabile dell'accreditamento.Recenti tentativi di quantificare la curva di apprendimento della vaginoplastica suggeriscono che sono necessarie 40 procedure per apprendere completamente la tecnica.Senza linee guida approvate per borse di studio o apprendistato da parte del WPATH o di qualsiasi altro organismo professionale, i pazienti dovranno sottoporsi a un’ampia gamma di standard chirurgici per il resto della loro vita.
I singoli ospedali sono in ultima analisi responsabili di determinare chi è autorizzato a eseguire determinate procedure nelle loro strutture.Il dottor Schechter ha detto a Jezabel che i consigli ospedalieri in genere richiedono che i chirurghi siano certificati da almeno uno degli oltre 30 consigli medici in tutto il paese e potrebbero avere standard minimi di formazione diversi per i potenziali chirurghi.Ma secondo Greene del WPATH, non esiste una commissione medica che certifica specificamente i singoli chirurghi per eseguire interventi chirurgici specifici per genere: "Ho tormentato i chirurghi per convincere società come la Society of Plastic Surgery a cercare di capire come eseguire questo tipo di formazione.come parte dell’esame in modo da poter ottenere la certificazione”, ha detto.“Perché adesso, per così dire, non sono certificati per malattie specifiche”.
Attualmente, l’American Society of Plastic Surgeons detiene una certificazione generale ma non si occupa specificamente di procedure legate al sesso, il che significa che i chirurghi affiliati non devono soddisfare determinati standard di formazione per eseguire interventi di chirurgia genitale su pazienti transgender.Green ha affermato che si tratta di una struttura istituzionale inadatta ai compiti attuali.“Ora abbiamo urologi, ginecologi e vari microchirurghi coinvolti nella ricostruzione genitale.Quindi è molto più difficile di prima”, ha detto.“Ma nessun consiglio è pronto ad accettarlo”.
Per riempire il vuoto, medici come il dottor Schechter e altri specializzati in cure per l’affermazione del genere si sono uniti per lottare per un sistema educativo più standardizzato per gli ospedali che desiderano entrare in questo campo.Nel 2017, il dottor Schechter è stato coautore di un articolo sul Journal of Sexual Medicine in cui delinea alcuni dei requisiti minimi di formazione per i futuri chirurghi.
Secondo il rapporto, i chirurghi che eseguono interventi chirurgici per la conferma del sesso devono sottoporsi a una formazione approfondita, compresi seminari, sessioni in studio, sessioni di assistenza pratica e postoperatoria, nonché uno sviluppo professionale continuo.Sebbene queste raccomandazioni miglioreranno la qualità dell’istruzione in tutto il Paese, rimangono volontarie per i singoli ospedali e chirurghi.Le organizzazioni no-profit come WPATH hanno tradizionalmente tentato di soddisfare le esigenze di formazione, ma non sono state in grado di apportare modifiche al sistema da sole.L'organizzazione conduce la propria formazione chirurgica, iniziata durante la presidenza di Green dal 2014 al 2016. Ma per un'organizzazione come WPATH, il costo della formazione può essere proibitivo e rimane facoltativo e gratuito per i chirurghi che vogliono davvero svolgere il proprio lavoro.
Alcuni, come i consulenti che lavorano nei centri di assistenza primaria LGBT, assistono i pazienti con interventi chirurgici di affermazione del genere e nel 2018 hanno organizzato una lettera aperta del WPATH raccomandando un modello di “centro di eccellenza” in cui assicuratori e organizzazioni professionali lavorano insieme, per garantire solo assicurazioni pagate .chirurghi formati in programmi specializzati.(Il modello, dice, ha affrontato problemi simili nella chirurgia bariatrica nei primi anni 2000, fornendo dati specifici sui risultati e inasprendo le restrizioni sulla chirurgia di fronte a problemi simili.) Blasdel osserva che mentre alcune istituzioni mediche hanno recentemente iniziato a definirsi “transgender” centro di eccellenza”, “Attualmente non esistono criteri che un chirurgo o un istituto debba soddisfare per ricevere questo titolo.