Fréttir

Carly er nýkomin aftur til Louisiana til að horfa á kvikmynd með kærustunni sinni og halla sér aftur.Það var vorið 2017 og um það bil tveimur vikum áður hafði Carly, 34 ára transkona, gengist undir leggöngum: aðgerð sem stundum var gerð eftir meiðsli eða krabbamein, en oftast vegna umbreytingatengdrar umönnunar.Carly valdi skurðlækni, Dr. Kathy Rumer, sem sérhæfir sig í staðfestingarferli kynjanna á Fíladelfíusvæðinu.
Þeir slógu á Skype mánuðina fyrir aðgerðina en hittust aldrei í eigin persónu fyrir aðgerðina.Carly sagðist hafa heimsótt lækninn stutta stund áður en henni var ýtt inn á skurðstofuna, en hún sá ekki Dr. Rumer aftur á þriggja daga bata á spítalanum.Viku eftir aðgerðina pantaði hjúkrunarfræðingur hana í framhaldstíma.
Eftir að hún kom heim úr myndinni „Louisiana“, skoðaði Carly nýja vöðva sinn.Þó að flestir tveggja vikna gamlir snertingar eftir aðgerð líti illa út, var Carly hneykslaður þegar hún fann „stórt stykki af dauðu húð á stærð við þumalfingur,“ sagði hún.Morguninn eftir hringdi hún í neyðarnúmerið sem gefið var upp og sendi tölvupóst á skrifstofu Dr. Rumer.Á mánudaginn ráðlagði skrifstofan Carly að senda myndir af vandamálasvæðum í tölvupósti sem skurðlæknar gætu skoðað.Nokkrum dögum síðar sögðust Carly og móðir hennar hafa heyrt í lækni sem var í fríi og sögðu Carly að hún hefði ekkert að hafa áhyggjur af.Dr. Rumer sagði að móðir hennar, skurðlæknir á eftirlaunum, gæti skorið upp yfirhangandi húð ef hún héldi áfram að vera sársaukafull.
Tillagan hneykslaði Carly og móður hennar.Hún sagði að kynfæri hennar lyktuðu „illa“ og labia hennar lafði með þunnu lagi af húð.Viku eftir að hafa talað við Dr. Rumer sagði Carly að hún hafi farið til kvensjúkdómalæknisins á staðnum, sem varð örvæntingarfullur og fór með Carly á Oshner Baptist Hospital í New Orleans í bráðaaðgerð.Hluti af leggöngum Carly var fyrir áhrifum af drepandi heilabólgu, sýkingu sem er hættuleg í hvaða aðgerð sem er.Þetta veldur oft vefjatapi á sýkta svæðinu.
Carly fór í skurðaðgerð af teymi lækna, enginn þeirra hafði reynslu af vöðva eða leggöngum eftir aðgerð - kynfæri eftir aðgerð eru svolítið frábrugðin kynfærum cisgender.Hún dvaldi tvo daga á gjörgæsludeild og alls fimm daga á sjúkrahúsi.Bæði hún og móðir hennar sögðu að mörgum símtölum frá móður Carly og OB/GYN hennar á skrifstofu Dr. Rumer hafi verið ósvarað á þessum tíma.
Þegar þeir fengu svar frá skrifstofu læknis Rumer - stjórnsýslurugl með skjöl Carly - var skurðlæknirinn í uppnámi yfir því að Carly hefði ekki skipulögð flug til Fíladelfíu fyrir læknana til að laga vandamálið.Samkvæmt Carly og móður hennar, sleit Dr. Rumer þeim í síma við móður Carly: „Ég man greinilega eftir því að hafa heyrt það um daginn,“ sagði Carly, sem hefði getað heyrt samtalið.„Dr.Rumer sagði: „Ég fylgdi WPATH leiðbeiningunum til að meðhöndla sjúklinginn minn.Ef þú heldur að þú getir gert betur, af hverju ekki að gefa henni leggöng?
Dr. Rumer var að vísa til World Professional Association for Transgender Health (WPATH), sem þróar leiðbeiningar og bestu starfsvenjur fyrir heilsu transgender um allan heim.Stofnun sem starfar sem virkur hliðvörður hefur strangar reglur sem leyfa sjúklingum að gangast undir umbreytingartengda aðgerð, en það stjórnar ekki beinlínis framkvæmd þessara aðgerða.Hugsanlegir sjúklingar eins og Carly eru í grundvallaratriðum á eigin vegum þegar kemur að því að finna lækni fyrir aðgerð.
Dr. Rumer er reyndur skurðlæknir: hann hefur rekið sína eigin stofu síðan 2007, hefur meðhöndlað transsjúklinga síðan 2016 og framkvæmir allt að 400 kynstaðfestar aðgerðir árlega, þar á meðal andlitsfæðingu, brjóstastækkun og GRS.Árið 2018 kom Dr. Rumer fram í NBC heimildarmynd um umbreytingu háskólanema.Samkvæmt vefsíðu hennar er hún ein af fáum stjórnarvottuðum kvenkyns lýtalæknum í þrífylki Fíladelfíu, meðlimur í American Academy of Orthopedic Surgery og forstöðumaður lýtalækninga við Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM) .og Fellowship in Reconstructive Surgery.Hún hefur verið meðlimur í WPATH síðan 2010. (Full upplýsingagjöf: Ég fór í skurðaðgerð hjá Dr. Rumer í gegnum Skype í lok september 2017, en ákvað að lokum að hitta annan skurðlækni.)
Margir sjúklingar sem koma til Dr. Rumer í mjaðmaaðgerð eru ánægðir með árangurinn.En fyrir þá sem eru óánægðir með verklagsreglur sínar af hendi Dr. Rumer eða annarra, er erfitt að svara kvörtunum þeirra á marktækan hátt.Í hinum mjög pólitíska heimi kynstaðfestandi skurðaðgerða getur verið erfitt að finna svör við spurningum um hefðbundna umönnun.Talsmenn lýsa ýmsum skurðaðgerðum og „öfugleikamiðstöðvum transgender“ undir umsjón staðbundinna sjúkrahúsa og læknaráða ríkisins.Skrifstofur geta verið mjög mismunandi þegar kemur að hlutföllum sjúklings og læknis og hvaða sértæka þjálfun skurðlæknir hefur.
Þegar þetta gerist getur verið erfitt að tala um svona einkamál – Carly bað um dulnefni af ótta við hefndaraðgerðir og benti fjölmiðlum opinberlega á slíkt persónulegt mál.Að tala á tímum þegar fáir hafa aðgang að læknishjálp eftir áfallaupplifun gæti verið notað af and-transgender aðgerðarsinnum eða túlkað af talsmönnum sem skref aftur á bak.
Orð Carly voru birt á spjallborðum gegn transgender þegar hún skrifaði um reynslu sína af Dr. Rumer á skilaboðaborði til að vara aðra hugsanlega sjúklinga við.Kvörtun hennar til Pennsylvania Department of Professional and Vocational Affairs leiddi ekki til neinna opinberra aðgerða.Jezebel tók viðtal við fjóra aðra sem sögðust eiga í vandræðum með aðgerðirnar sem Dr. Rumer framkvæmdi, allt frá ásökunum um lélega eftirmeðferð til uppbyggingar í leggöngum sem olli þeim miklum sársauka, eða vöðva sem virtust ekki vera rétt í líffærafræði.Vandamál.Þar að auki, frá árinu 2016, hafa verið höfð uppi fjögur kærumál gegn læknum vegna sambærilegra mála, sem öll enduðu með gerðardómi utan dómstóla.Árið 2018 hafði læknaráð Pennsylvaníu samband við skurðlækninn eftir að annar hópur transfólks sem hafði séð hana tala á ráðstefnu um transgender lyf lagði fram kvörtun þar sem því var haldið fram að læknirinn hefði falsað árangurshlutfall, en engar agaaðgerðir voru gerðar.
Eins og Dr. Rumer skrifaði á vefsíðu sína og hélt því fram fyrir dómi, virðist líklegt að þessir fylgikvillar hafi verið afleiðing þess að ekki var farið eftir leiðbeiningum embættisins eftir aðgerð, eða hluti af sanngjörnum áhættum af slíkri aðgerð.En þegar Jezebel fór til Dr. Rumer með ítarlegan lista yfir spurningar og þolinmæðisyfirlýsingar fengum við svar frá lögfræðingnum.Í apríl reyndu lögfræðingar Dr. Rumer að stefna mér í ótengt meiðyrðamáli og kröfðust þess að ég afhenti „alla minnismiða, tölvupósta, skjöl og rannsóknir“ sem tengdust sögunni.Stuttu fyrir birtingu neitaði Dr. Rumer aftur að tjá sig og hótaði, í gegnum lögfræðinga sína, að bæta Jezebel við meiðyrðamáli hennar sem var í bið.
Reynsla og erfiðleikar þessara sjúklinga við að finna aðstoð tengdust ekki einum lækni.Eftir því sem eftirspurn eftir GRS vex gæti það verið enn meiri áhyggjuefni: Án sérstakrar tilkynningakerfis fyrir viðkomandi sjúklinga eða stofnunar sem hefur það verkefni að stjórna smáatriðum um staðfesta umönnun, verður sjúklingum sem leita eftir þessum aðgerðum lokað.engin trygging er fyrir gæðum þjónustu við innritun og ekki er ljóst hvernig á að halda áfram ef þeir eru óánægðir með niðurstöðurnar.
Þó að hvers kyns skurðaðgerð, sérstaklega á viðkvæmustu hlutum líkamans, fylgi áhætta, stafar GRS ekki í hættu fyrir transkonur.Samkvæmt 2018 rannsókn er hlutfall transfólks sem endar með því að sjá eftir leggöngum um 1 prósent, vel undir meðaltali fyrir hnéaðgerðir.Reyndar er algengasta ástæðan fyrir því að sjá eftir aðgerð slæm útkoma.
Nútímaleg tækni við vaginoplasty var þróuð í Evrópu fyrir meira en 100 árum síðan og hefur verið stunduð í Bandaríkjunum í að minnsta kosti síðustu 50 ár.Árið 1979 hætti Johns Hopkins háskólinn að bjóða upp á GRS af pólitískum ástæðum, jafnvel þó að það væri eitt af leiðandi sjúkrahúsum í Bandaríkjunum til að þróa iðkunina.Mörg önnur sjúkrahús fylgdu í kjölfarið og heilbrigðis- og mannþjónusturáðuneytið bannaði Medicare að sjá um aðgerðina árið 1981, sem varð til þess að flest tryggingafélög útilokuðu sérstaklega transgender-tengda umfjöllun frá einkatryggingaáætlunum skömmu síðar.
Þess vegna bjóða fáir sérfræðingar í Bandaríkjunum yfirleitt upp á skurðaðgerðir á neðri hluta líkamans, sem þjóna þeim litla hópi sjúklinga sem hefur í raun efni á skurðaðgerð.Flest transfólk neyddist til að borga fyrir skurðaðgerðir þar til 2014, þegar Obama-stjórnin endurheimti Medicare umfjöllun fyrir staðfestingaraðgerðir á kyni og bannaði útilokun trygginga fyrir transgender skurðaðgerðir árið 2016. Þegar reglur Obama-tímabilsins hafa verið samþykktar munu fleiri transfólk munu geta greitt fyrir þessar aðgerðir í gegnum tryggingar eða Medicaid, og sum sjúkrahús eru að flýta sér til að mæta þeirri eftirspurn.
Hins vegar eru slíkar aðgerðir dýrar: leggöngum kostar um $25.000.Rannsókn frá 2018 af vísindamönnum við Harvard háskólann og Johns Hopkins háskólann leiddi í ljós að á milli 2000 og 2014 fjölgaði sannprófunaraðgerðum transgender verulega, þar sem vaxandi fjöldi þeirra var einkatryggður eða greiddur af Medicaid.„Þegar umfang þessara aðgerða eykst, mun þörfin fyrir hæfa skurðlækna aukast,“ sögðu vísindamennirnir að lokum.En það eru fáar staðlaðar reglur um hvað „hæfur“ þýðir og önnur svið læknastéttarinnar hafa áhrif á kynjabreytingar.á vandamálinu.Skurðlæknar heyra til ýmissa stofnana og GRS þjálfun getur verið allt frá viku eftirliti hjá þekktum skurðlækni til margra ára starfsnáms.Það eru engin sjálfstæð úrræði í boði fyrir sjúklinga til að afla upplýsinga um tíðni fylgikvilla í skurðaðgerðum.Oft treysta sjúklingar eingöngu á gögn frá skurðlæknunum sjálfum.
Þó að óteljandi fólk hafi notið góðs af GRS umfjöllun, hefur ein óviljandi aukaverkun verið það sem kynjaskurðlæknir í San Francisco, Dr. Marcy Bowers, kallar „bless“ menningu.sjúkrahús innan tiltekins tíma, og ekki deyja úr einhverjum hræðilegum fylgikvilla, eða vera lagður inn á sjúkrahús aftur mörgum sinnum,“ sagði hún, „þannig mæla þeir árangur.verða „ákjósanlegir veitendur“ með því að laða á áhrifaríkan hátt nýja sjúklinga að æfingum sínum á grundvelli þessara mælikvarða.
Í maí 2018 skrifuðu 192 transgender sjúklingar eftir aðgerð opið bréf til WPATH þar sem þeir lýstu nokkrum áhyggjum af núverandi kerfi þar sem skurðlæknar bjóða sjúklingum með takmarkaða úrræði „ókeypis eða ódýran skurðaðgerð til að fá fylgikvilla með ráðgjöf fyrir aðgerð“.fræðileg rit og ræðumennska um skurðaðgerðir, tilraunaskurðaðgerðir án upplýsts samþykkis, ónákvæmar læknisfræðilegar upplýsingar sem sjúklingar eru veittar og ófullnægjandi eftirmeðferð fyrir sjúklinga.
„Það er enn ójafnvægi á milli eftirspurnar og fjölda fólks sem er þjálfað í þessum aðgerðum,“ sagði Dr. Lauren Schechter, kjörinn forseti Bandaríska kynjaskurðlæknafélagsins.„Auðvitað er markmið okkar að fræða fleira fólk þannig að fólk þurfi ekki að ferðast, að minnsta kosti á lykilsvæðum... Svo það er líka töf á milli þess að mennta fólk á réttan hátt og til að hefja stofnanamiðstöðvar [og] sjúkrahús.”
Að draga úr töfum til að mæta vaxandi eftirspurn eftir kynstaðfestum aðferðum þýðir oft að draga úr dýrmætum þjálfunarmöguleikum fyrir sjúkrahús og skurðlækna.„Í grundvallaratriðum, tvö skref fram á við og eitt skref til baka,“ sagði Jamison Green, fyrrverandi forseti WPATH og núverandi samskiptastjóri, um aukninguna í skurðaðgerðum.Þegar hann tók skref til baka, sagði hann, gætu sumir skurðlæknar valið að æfa við erfiðustu aðstæður: „Þeir ganga ekki í WPATH.Þeir láta ekki kenna sér.þá segja þeir: "Ó já, nú veit ég hvað ég á að gera."Eins og einn nafnlaus skurðlæknir vitnaði í í könnun 2017: „Einhver fer til fólks með virt nöfn;þeir læra í viku og byrja svo á því.algjörlega siðlaust!"
Breytingar á tryggingaáætlunum og lögum sem gilda um bandarísk tryggingafélög gera það að verkum að transfólk leitar oft til slíkra aðgerða af ótta við að vátryggjendur geti breytt verndarreglum sínum við skimun hugsanlegra skurðlækna.Tryggingavernd ræður oft hvar sjúklingar fá umönnun, eins og Danielle, 42 ára transkona sem býr í Portland, Oregon og reiðir sig á Medicaid.Í ríki hennar falla sumar skurðaðgerðir til staðfestingar á kyni undir Medicaid áætlun ríkisins, en árið 2015 fann Danielle þörf á að gera það eins fljótt og auðið er þar sem læknishjálp fyrir transfólk varð pólitískt markmið repúblikana.
„Ég hélt að áður en við fáum forseta repúblikana, þá þyrfti ég að vera með leggöng,“ sagði hún við Jezebel í vorviðtali 2018.Þegar Medicaid sendi hana til Portland til að hitta Dr. Daniel Dougie, sagði hún henni að hún væri 12. vaginoplasty sjúklingurinn hans.Þegar hún vaknaði úr svæfingunni var henni sagt að aðgerðin tæki tvöfalt lengri tíma þar sem erfitt væri að opna kynfærin.
Þrátt fyrir að hún hafi sagt að sjónræn og skynjunarárangur hennar hafi verið góður, skildi reynsla Danielle á sjúkrahúsinu eftir mikið að óska ​​sér.„Enginn á þessari deild vissi hvernig ætti að takast á við meiðsli fólks,“ sagði hún.Hún sagði að sér fyndist hún yfirgefin og flýtti sér að hjálpa eftir langa og ífarandi aðgerð.Jezebel ræddi við nokkra af öðrum sjúklingum Dr. Dougie og saman lögðu þeir að lokum fram formlega kvörtun til sjúkrahússins.Á meðan kvartanir Daniellu snerust um upplifun hennar af umönnun eftir aðgerð á spítalanum, glímdu aðrir við alvarlega fylgikvilla, þar á meðal fistla og þvagleka eftir aðgerð.Samkvæmt heimildarmanni sem þekkir til viðræðna hópsins við sjúkrahúsið telur hópurinn að sjúkrahúsið sé með mun hærri fylgikvilla en önnur sjúkrahús sem bjóða upp á svipaðar aðgerðir.
Sem svar við nokkrum spurningum Jezebel sagði Dr. Dougie að sjúkrahúsið tæki ekki þátt í sérstökum samskiptum við sjúklinga vegna persónuverndarlaga, en viðurkenndi að starfsfólkið talaði mikið við transgender sjúklinga.„Við tókum þátt í nokkrum augliti til auglitis fundum með einstaklingum og hópum í gegnum tíðina.Þessir fundir héldu áfram þar til samstaða náðist um núverandi áhyggjur sjúklinga, markmiðum viðræðnanna var náð og áætlun til að koma í veg fyrir bakslag var þróuð,“ skrifaði Dr. Dugi í tölvupósti.
Nánar tiltekið hefur spítalinn komið á fót ráðgjafarnefnd samfélagsins með staðbundnum transgender og kynbundnum einstaklingum sem hafa samráð við starfsfólk og stjórnendur OHSU Transgender Health Program, sjúklingamál og aðra hagsmunaaðila.
Dougie upplýsti Jesabel um að fylgst væri með fylgikvillum skurðaðgerða á sjúkrahúsinu og þeir notaðir til að bæta niðurstöður, með fylgikvilla sem samsvaraði eða væri meira en birtar niðurstöður frá öðrum sérfræðilæknum.„Skurðlæknar okkar leitast við að ná framúrskarandi árangri, en stundum koma upp fylgikvillar,“ sagði hann."Allir læknar OHSU framkvæma reglulega innri endurskoðun á læknisfræðilegum og skurðaðgerðum sínum með veikinda- og dánartíðnifundum sem samræmdir eru af gæðastjóra hverrar deildar."
Dr Dugi benti á að áhyggjur starfsfólks af gæðum umönnunar og niðurstöðum hafi verið vakið yfir í ritrýniferli sem síðan er hægt að koma til endurskoðunarnefnda stofnana.„Allar læknastöðvar fylgja þessum staðli og eru ákvörðuð af faggildingarstofum landsmanna,“ sagði hann.
Á meðan OSHU-sjúklingar ræddu mögulegar umbætur við sjúkrahússtjórn, fóru sumir af fyrrverandi sjúklingum Dr. Rumer í meiri öfga.Á árinu 2018 lögðu fjórir fyrrverandi sjúklingar skurðlæknis fram sérstakar mál vegna misnotkunar fyrir dómstólum í Austur-héraði Pennsylvaníu.Þeir voru hvor um sig í forsvari fyrir sömu lögfræðistofuna og fullyrtu að starf Dr. Rumer væri svo illa unnið í málum þeirra að stefnendur (allir New York-búar) þurftu endurskoðunaraðgerð á Sínaífjalli.
Hver og einn stefnenda lýsti þrengingu og skemmdum á þvagrás þeirra, leggöngum og kynlífi, svo og bólgnum eða vansköpuðum sníphettum, vandamálum sem kallast „varanlegar skemmdir“ þannig að stefnendur „geta aldrei haft kynlíf aftur.
Dómsmálin, sem lýsa „niðurlægingu“ og „alvarlegu sálrænu áfalli“ af völdum vinnu Dr. Rumer, kölluðu upphaflega á réttarhöld í kviðdómi, en var að lokum vísað til frjálsra einkagerðardóms.Í einu tilviki ætla lögfræðingar að lögsækja Dr. Jess Ting, skurðlækni og prófessor í læknisfræði sem sérhæfir sig í GRS við Sínaífjall, samkvæmt minnisblaði fyrir réttarhöld.Búist er við að hann muni bera vitni um að jafnvel eftir þrjár skurðaðgerðir hafi starf Dr. Rumer ekki leyft stefnendum að „ná fullnægingu eða kynferðislegri ánægju án sársauka“, auk þess að leysa önnur mikilvæg vandamál, þar á meðal „stóran sníp án sníphlíf“ og hár. enginn snípur.fjarlægð á réttan hátt.
„Sem skurðlæknir get ég sagt þér að sérhver skurðlæknir hefur slæmar niðurstöður,“ sagði Dr. Ding Jezebel.„Við höfum öll fylgikvilla og hlutirnir fara ekki alltaf eins og við viljum.Þegar þú sérð útkomumynstur sem bendir til þess að skurðlæknir sé ekki í samræmi við staðlaða umönnun, þá finnst þér þú þurfa að tjá þig."
Í formálaskýrslu sem lögð var fram í lok febrúar, áður en málið fór fyrir gerðardóm, héldu lögfræðingar Dr. Rumer því fram að skurðlæknirinn hefði ekki verið gáleysislegur, ekki vikið frá venjulegum umönnun og að vandamál sjúklingsins væri „viðurkenndur fylgikvilli. ”„[c] leggöngum.Í kvörtuninni kemur einnig fram að sjúklingurinn hafi „ekki unnið á meðan hann var meðhöndlaður af Dr. Rumer“ og að hinn 47 ára gamli hafi ekki tilkynnt um meiriháttar vandamál fyrr en rúmu ári eftir aðgerðina.Upplýsingar um gerðardómsferlið og niðurstöður þess voru birtar ekki birtar opinberlega, gegn Rumer Enginn stefnenda í doktorsmálinu svaraði fjölmörgum beiðnum um viðtal.
„Sem læknir líkar enginn við vanrækslumál,“ sagði Dr. Dean.„Þetta er mjög óþægilegt umræðuefni fyrir mig sem sakborning um misferli.Að þessu sögðu þá finnst mér að sem iðkendur á þessu mjög litla nýja svæði þurfum við að sjá um okkur sjálf og viðhalda stöðlum.“
Jezabel hafði samband við nokkra þekkta kynjaskurðlækna til að spyrja hversu margir af fyrrverandi sjúklingum Rumer fóru í enduraðgerð til að leiðrétta niðurstöður hennar.Flestir neituðu skiljanlega að tjá sig, en mennirnir þrír, sem báðu um að vera ekki nafngreindir, fylgdu meira en 50 sjúklingum sem höfðu upphaflega haft samband við Dr. Rumer vegna GRS síðan 2016.
„Við viljum öll að transfólk hafi fleiri möguleika á skurðaðgerð og við gerum allt sem við getum til að fræða og stuðla að betri árangri,“ sagði Dr. Bowers, kynjaskurðlæknir í San Francisco.fylgikvillar skurðaðgerða, reiði og fjandskap í garð kvartenda, skortur á framboði eða ábyrgð.Hún bætti við að Dr. Rumer „skilur einnig viðkvæmni sjúklinga sem eru örvæntingarfullir fyrir skurðaðgerð með tiltölulega fáum skurðlæknum.”
Hannah Simpson, 34 ára transkona frá New York, sagði að tveimur vikum eftir að hafa gengist undir GRS með Dr. Rumer sumarið 2014, hafi hún tekið eftir því að leppur hennar fór að líta ósamhverfar og hlutar hans mjög rauðir.og bólginn.Þrátt fyrir að Dr. Rumer hafi fullvissað sig um að allt væri í lagi, fékk Simpson drep í vöðva.
Simpson, sem stundaði nám í læknisfræði á þeim tíma, lýsti nýja snípinum sínum: vanskapaðan sníp sem var „einhliða“ og kynlíf sem „líktist meira höggi en tveimur flipa“.Simpson var einnig með aðra fylgikvilla, þar á meðal leggönguhár sem skurðlæknar lofuðu að fjarlægja og skrýtin staðsetning þvagrásar hennar.Að auki skildi Dr. Rumer eftir aukavef í kringum innganginn að leggöngum, sem gerði útvíkkunina mjög óþægilega, sagði Simpson.Á síðari dagsetningu, og síðan í síðari tölvupósti sem Simpson deildi með Jezebel, kenndi Dr. Rumer um dauða húðina á Depends Simpson pari sem Simpson hafði borið of þétt á sjúkrahúsinu, sem Simpson taldi undanskotsvandamál.Dr. Rumer neitaði að svara spurningum Jezebel um hvernig hún meðhöndlaði þennan sjúkling eða einhvern annan sjúkling.
Drep eins og drep Simpson er hætta á hvers kyns leggöngum og getur stafað af því að klæðast of þröngum nærbuxum á fyrstu stigum bata eftir aðgerð, þó að það geti verið erfitt að finna nákvæmlega orsökina í þessum tilteknu aðstæðum, sagði Schechter.sýkingar hjá sjúklingi."Sýking, vefjadrep, saumalos - allt þetta gerist við hvaða aðgerð sem er," sagði hann.Schecter benti á að ferðalög eftir aðgerð og óhreint eða óöruggt heimilisumhverfi geta einnig leitt til fylgikvilla, en að lokum verður skurðlæknirinn að ráðleggja sjúklingnum og tryggja að þessir áhættuþættir séu lágmarkaðir.
Önnur aðgerð hjá öðrum skurðlækni tókst ekki að endurheimta upprunalegt verk Dr. Rumer og leiddi jafnvel til annarra vandamála og Simpson var ekki með sníp.Samkvæmt eigin tölu hefur hún nú leitað til 36 skurðlækna til að endurbyggja kynfæri hennar.Þessi reynsla olli henni vonbrigðum í læknastéttinni og hún hætti að stunda læknanám.Hún beitti engum formlegum aðferðum til að leggja fram kvörtun, af ótta við að það myndi draga úr líkum á því að annar skurðlæknir tæki við mál hennar.
Kvartanir Simpsons yfir verkum Dr. Rumer eru svipaðar og annarra fyrrverandi sjúklinga sem ræddu við Jezebel.„Ég hef alltaf varað fólk við að halda sig í burtu frá Rumer,“ sagði Amber Rose, 28 ára gömul ekki tvíkynhneigð frá Boston.Árið 2014 fóru þau til Dr. Rumer í mjaðmaaðgerð vegna allra valkosta sem tryggingaráætlun foreldra þeirra bauð upp á, skurðlæknirinn var með stysta biðtímann.
Aðgerð Rose gekk ekki eins og áætlað var.„Rumer skildi eftir mikið af stinningarvef undir labia minora, sem gæti verið vandamál,“ sagði Ross.„Þetta leit ekki út eins og fýla“.Jafnvel aðrir læknar, sögðu þeir, „reyndu að minnsta kosti einu sinni að stinga fingri inn í þvagrásina á mér vegna þess að það var ekki augljóst.
Ross sagði að Dr. Rumer hafi ekki byggt upp sníphettu og skilið snípinn eftir alveg opinn fyrir örvun.Einnig misheppnaðist háreyðingaraðferð Rumer og skildi eftir smá hár inni í kyngómunum en ekki í leggöngum sjálfum.„Hann hélt áfram að safna seyti og þvagi, og hann varð svo lyktandi að ég var hræddur við það fyrsta árið,“ sögðu þeir, „þar til ég áttaði mig á því að það átti ekki að vera hár þarna inni.
Að sögn Ross, sex árum síðar, eru þau enn óánægð með aðgerðina og hafa áhyggjur af því að Dr. Rumer geri aðgerð á transfólki.En þeir segja að gremju þeirra stafi einnig af kerfisbundnum vandamálum við aðgerðirnar: skortur á GRS læknum og langir biðlistar, sem þýðir að fólk eins og það hefur úr fáum valkostum að velja og ekki nægar upplýsingar fyrir skurðlækninn.
Rassaðgerðir fyrir transfólk og transfólk er þverfaglegt og krefst sérfræðiþekkingar í lýtalækningum, þvagfæralækningum og kvensjúkdómum.Hver þessara fræðigreina hefur sjálfstæða nefnd sem ber ábyrgð á faggildingu.Nýlegar tilraunir til að mæla lærdómsferilinn í leggöngum benda til þess að 40 aðgerðir þurfi til að læra tæknina að fullu.Án viðurkenndra leiðbeininga um félagsskap eða iðnnám frá WPATH eða öðrum fagaðila munu sjúklingar þurfa að gangast undir margs konar skurðaðgerðarstaðla það sem eftir er ævinnar.
Einstök sjúkrahús bera endanlega ábyrgð á því að ákvarða hver hefur heimild til að framkvæma ákveðnar aðgerðir í aðstöðu þeirra.Dr. Schechter sagði Jezabel að stjórnir sjúkrahúsa krefjast venjulega að skurðlæknar séu vottaðir af að minnsta kosti einni af meira en 30 læknaráðum víðs vegar um landið og gætu haft mismunandi lágmarksþjálfunarstaðla fyrir hugsanlega skurðlækna.En samkvæmt Greene hjá WPATH er engin læknanefnd sem veitir sérstaklega einstaka skurðlækna vottun til að framkvæma kynbundnar skurðaðgerðir: „Ég hef verið að plaga skurðlækna til að fá félög eins og Lýtalæknafélagið til að reyna að finna út hvernig á að gera svona þjálfun.sem hluti af stjórnarprófinu svo þú getir fengið vottun,“ sagði hann.„Vegna þess að núna, ef svo má segja, eru þeir ekki vottaðir fyrir tiltekna sjúkdóma.
Eins og er, American Society of Plastic Surgeons hefur almenna stjórnarvottun en fjallar ekki sérstaklega um kyntengdar aðgerðir, sem þýðir að tengdir skurðlæknar þurfa ekki að uppfylla ákveðna þjálfunarstaðla til að framkvæma kynfæraskurðaðgerðir á transgender sjúklingum.Green sagði að um stofnanaskipulag sé að ræða sem hentar ekki núverandi verkefnum.„Nú erum við með þvagfæralækna, kvensjúkdómalækna og ýmsa smáskurðlækna sem taka þátt í enduruppbyggingu kynfæra.Svo það er miklu erfiðara en áður,“ sagði hann.„En engin stjórn er tilbúin að samþykkja það.
Til að fylla upp í tómarúmið hafa læknar eins og Dr. Schechter og aðrir sem sérhæfa sig í kynbundinni umönnun tekið höndum saman til að berjast fyrir staðlaðara menntakerfi fyrir sjúkrahús sem vilja fara inn á vettvanginn.Árið 2017 var Dr. Schechter meðhöfundur greinar í Journal of Sexual Medicine sem útlistaði nokkrar af lágmarksþjálfunarkröfum framtíðarskurðlækna.
Samkvæmt skýrslunni þurfa skurðlæknar sem framkvæma kynfermingaraðgerðir að gangast undir víðtæka þjálfun, þar á meðal námskeið, stofufundi, umönnunartíma og eftir aðgerð, auk áframhaldandi starfsþróunar.Þó að þessar ráðleggingar muni bæta gæði menntunar um allt land, eru þær áfram frjálsar fyrir einstök sjúkrahús og skurðlækna.Sjálfseignarstofnanir eins og WPATH hafa jafnan reynt að mæta þjálfunarþörfum en hafa ekki getað gert kerfisbreytingar á eigin spýtur.Samtökin stunda sína eigin skurðlækningaþjálfun, sem hófst í forsetatíð Green frá 2014 til 2016. En fyrir stofnun eins og WPATH getur kostnaður við þjálfun verið óhóflegur og það er enn valfrjálst og ókeypis fyrir skurðlækna sem virkilega vilja vinna starf sitt.
Sumir, eins og ráðgjafar sem starfa í LGBT heilsugæslustöðvum, aðstoða sjúklinga við kynstaðfestar skurðaðgerðir og árið 2018 skipulögðu WPATH opið bréf þar sem mælt var með „öndvegismiðstöð“ líkani þar sem vátryggjendur og fagstofnanir vinna saman, til að tryggja aðeins greiddar tryggingar .skurðlæknar sem eru þjálfaðir í sérhæfðum áætlunum.(Módelið, segir hann, hafi tekist á við svipuð vandamál í bariatric skurðaðgerðum snemma á 2000, útvegaði sérstakar niðurstöður gögn og hert takmarkanir á skurðaðgerð þegar frammi fyrir svipuðum vandamálum.) Blasdel bendir á að þótt sumar sjúkrastofnanir hafi nýlega byrjað að kalla sig "transgender" öndvegismiðstöð“, „Sem stendur eru engin skilyrði sem skurðlæknir eða stofnun þarf að uppfylla til að hljóta þennan titil.