Նորություններ

Կարլին հենց նոր վերադարձավ Լուիզիանա՝ ընկերուհու հետ ֆիլմ դիտելու և հանգիստ նստելու համար:Դա 2017 թվականի գարնանն էր, և մոտ երկու շաբաթ առաջ, 34-ամյա տրանս կին Կարլին ենթարկվել էր վագինոպլաստիկայի՝ մի պրոցեդուրա, որը երբեմն արվում էր վնասվածքից կամ քաղցկեղից հետո, բայց առավել հաճախ՝ տրանսֆորմացիայի հետ կապված խնամքի համար:Քարլին ընտրեց վիրաբույժ՝ դոկտոր Քեթի Ռումերին, որը մասնագիտացած է Ֆիլադելֆիայի տարածքում սեռի հաստատման պրոցեդուրաներում:
Վիրահատությանը նախորդող ամիսների ընթացքում նրանք Skype-ով էին կապում, բայց վիրահատությունից առաջ երբեք անձամբ չեն հանդիպել:Քարլին ասաց, որ ինքը կարճ ժամանակով այցելել է բժշկին նախքան նրան վիրահատարան հրել, բայց նա այլևս չի տեսել բժիշկ Ռումերին հիվանդանոցում երեք օրվա վերականգնման ընթացքում:Վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց բուժքույրը պատվիրեց նրան հաջորդ հանդիպման համար:
«Լուիզիանա» ֆիլմից տուն վերադառնալուց հետո Քարլին ավելի մոտիկից նայեց իր նոր վուլվային:Թեև երկու շաբաթական հետվիրահատական ​​վուլվաների մեծ մասը անհրապույր տեսք ունի, Քարլին ցնցվեց, երբ գտավ «մեծ մատի չափ մեռած մաշկի մի կտոր», - ասաց նա:Հաջորդ առավոտ նա զանգահարեց տրամադրված շտապ օգնության համարին և նամակ ուղարկեց բժիշկ Ռումերի գրասենյակ:Երկուշաբթի գրասենյակը խորհուրդ տվեց Կարլիին էլեկտրոնային փոստով ուղարկել խնդրահարույց տարածքների նկարները, որպեսզի վիրաբույժները վերանայեն:Մի քանի օր անց Կարլին և նրա մայրն ասացին, որ լսել են արձակուրդում գտնվող բժշկից և ասել Կարլիին, որ նա անհանգստանալու ոչինչ չունի:Բ.
Առաջարկությունը ցնցել է Կարլիին և նրա մորը։Նա ասաց, որ իր սեռական օրգաններից «վատ» հոտ է գալիս, իսկ շուրթերը կախված են մաշկի բարակ շերտից:Բ.Կարլիի հեշտոցի մի մասը ախտահարվել է նեկրոտացնող ֆասիիտով, վարակ, որը վտանգավոր է ցանկացած վիրահատության ժամանակ:Սա հաճախ առաջացնում է հյուսվածքների կորուստ վարակված տարածքում:
Կարլիին վիրահատել են բժիշկների թիմը, որոնցից ոչ ոք չուներ հետվիրահատական ​​վուլվայի կամ հեշտոցի փորձ. վիրահատությունից հետո սեռական օրգանները մի փոքր տարբերվում են ցիսգենդերից:Նա երկու օր անցկացրել է վերակենդանացման բաժանմունքում, իսկ ընդհանուր առմամբ հինգ օր՝ հիվանդանոցում։Ե՛վ նա, և՛ նրա մայրն ասացին, որ այս ընթացքում Կարլիի մոր և նրա բժիշկ-գինեկոլոգի կողմից բժիշկ Ռումերի գրասենյակ շատ զանգեր անպատասխան են մնացել:
Երբ նրանք պատասխան ստացան դոկտոր Ռումերի գրասենյակից՝ վարչական խառնաշփոթ Քարլիի գրառումների հետ կապված, վիրաբույժը վրդովվեց, որ Կարլին թռիչք չի նախատեսել Ֆիլադելֆիա, որպեսզի բժիշկները լուծեն խնդիրը:Ըստ Քարլիի և նրա մոր՝ դոկտոր Ռումերը հեռախոսով կրակել է նրանց՝ Կարլիի մոր հետ.«Դոկտ.Ռումերն ասաց. «Ես հետևեցի WPATH ուղեցույցներին՝ իմ հիվանդին բուժելու համար:Եթե ​​կարծում եք, որ կարող եք ավելի լավ անել, ինչո՞ւ նրան հեշտոց չտալ»։
Դոկտոր Ռումերը նկատի ուներ Տրանսգենդերների առողջության համաշխարհային մասնագիտական ​​ասոցիացիան (WPATH), որը մշակում է ուղեցույցներ և լավագույն փորձը տրանսգենդերների առողջության համար ամբողջ աշխարհում:Կազմակերպությունը, որը հանդես է գալիս որպես ակտիվ դարպասապահ, ունի խիստ կանոններ, որոնք թույլ են տալիս հիվանդներին անցնել անցումային վիրահատության, սակայն այն բացահայտորեն չի վերահսկում այդ պրոցեդուրաների կատարման պրակտիկան:Կարլիի նման պոտենցիալ հիվանդները հիմնականում ինքնուրույն են, երբ խոսքը գնում է վիրահատության համար բժիշկ գտնելու մասին:
Բ.2018 թվականին բժիշկ Ռումերը հայտնվեց NBC-ի վավերագրական ֆիլմում՝ քոլեջի ուսանողուհու կերպարանափոխության մասին:Ըստ նրա կայքի՝ նա Ֆիլադելֆիայի երեք նահանգում գտնվող սակավաթիվ կին պլաստիկ վիրաբույժներից մեկն է, Օրթոպեդիկ վիրաբուժության ամերիկյան ակադեմիայի անդամ և Ֆիլադելֆիայի օստեոպաթիկ բժշկության քոլեջի (PCOM) պլաստիկ վիրաբուժության տնօրենը: .և վերականգնողական վիրաբուժության ասպիրանտուրա:Նա WPATH-ի անդամ է 2010 թվականից: (Ամբողջական բացահայտում. 2017 թվականի սեպտեմբերի վերջին ես վիրաբուժական խորհրդատվություն ունեցա բժիշկ Ռումերի հետ Skype-ի միջոցով, բայց ի վերջո որոշեցի այցելել այլ վիրաբույժ:)
Շատ հիվանդներ, ովքեր գալիս են բժիշկ Ռումերի մոտ ազդրի վիրահատության համար, գոհ են արդյունքներից:Բայց նրանց համար, ովքեր դժգոհ են բժիշկ Ռումերի կամ այլոց կողմից իրենց ընթացակարգերից, դժվար է իմաստալից արձագանքել նրանց բողոքներին:Սեռը հաստատող վիրաբուժության խիստ քաղաքականացված աշխարհում կարող է դժվար լինել ստանդարտ խնամքի վերաբերյալ հարցերի պատասխաններ գտնելը:Փաստաբանները նկարագրում են տարբեր վիրաբուժական պրակտիկաներ և «տրանսգենդերների գերազանցության կենտրոններ», որոնք վերահսկվում են տեղական հիվանդանոցների և պետական ​​բժշկական խորհուրդների կողմից:Գրասենյակները կարող են շատ տարբեր լինել, երբ խոսքը վերաբերում է հիվանդ-բժիշկ հարաբերակցությանը և վիրաբույժի հատուկ պատրաստվածությանը:
Երբ դա տեղի ունենա, կարող է դժվար լինել խոսել նման մասնավոր խնդրի մասին. Քարլին խնդրեց կեղծանուն տալ՝ վախենալով հաշվեհարդարից և հրապարակայնորեն մատնանշեց նման անձնական խնդիրը լրատվամիջոցներին:Խոսելով այն ժամանակ, երբ քչերին է հասանելի բժշկական օգնությունը տրավմատիկ փորձից հետո, կարող է օգտագործվել հակատրանսգենդեր ակտիվիստների կողմից կամ փաստաբանների կողմից մեկնաբանվել որպես հետընթաց քայլ:
Կարլիի խոսքերը տեղադրվել են հակատրանսգենդերների ֆորումներում, երբ նա հաղորդագրությունների տախտակի վրա տեղադրել է բժիշկ Ռումերի հետ ունեցած իր փորձառությունը՝ այլ պոտենցիալ հիվանդներին զգուշացնելու համար:Նրա բողոքը Փենսիլվանիայի Մասնագիտական ​​և մասնագիտական ​​հարցերի դեպարտամենտին որևէ պաշտոնական գործողություն չի հանգեցրել:Յեզաբելը հարցազրույց վերցրեց չորս այլ մարդկանց հետ, ովքեր ասացին, որ իրենք խնդիրներ ունեն դոկտոր Ռումերի կատարած պրոցեդուրաների հետ՝ սկսած վատ խնամքի մասին պնդումներից մինչև հեշտոցային կառուցվածքներ, որոնք նրանց ծանր ցավ են պատճառել, կամ վուլվաներ, որոնք անատոմիականորեն ճիշտ չեն թվում:Խնդիր.Բացի այդ, 2016 թվականից ի վեր նմանատիպ հարցերով բժիշկների դեմ ապօրինի գործողություններ կատարելու չորս հայց է ներկայացվել, որոնք բոլորն էլ ավարտվել են արտադատական ​​արբիտրաժով:2018-ին Փենսիլվանիայի բժշկական խորհուրդը կապ հաստատեց վիրաբույժի հետ այն բանից հետո, երբ տրանսգենդերների մեկ այլ խումբ, ովքեր տեսել էին, որ նա ելույթ է ունենում տրանսգենդերային բժշկության վերաբերյալ կոնֆերանսում, բողոք է ներկայացրել՝ պնդելով, որ բժիշկը կեղծել է հաջողության ցուցանիշները, բայց կարգապահական տույժ չի ձեռնարկվել:
Ինչպես բժիշկ Ռումերը գրել է իր կայքում և վիճել դատարանում, հավանական է թվում, որ այդ բարդությունները նրա գրասենյակի հետվիրահատական ​​ցուցումներին չհամապատասխանելու կամ նման ընթացակարգի ողջամիտ ռիսկերի մի մասի հետևանք են:Բայց երբ Յեզաբելը գնաց բժիշկ Ռումերի մոտ հարցերի մանրամասն ցուցակով և հիվանդի հայտարարություններով, մենք ստացանք փաստաբանի պատասխանը:Ապրիլին դոկտոր Ռումերի փաստաբանները փորձեցին ինձ կանչել զրպարտության հետ կապ չունեցող գործով` պահանջելով, որ ես հանձնեմ պատմության հետ կապված «բոլոր գրառումները, էլ. նամակները, փաստաթղթերը և հետազոտությունները»:Հրապարակումից կարճ ժամանակ առաջ դոկտոր Ռումերը կրկին հրաժարվեց մեկնաբանություն տալուց և իր փաստաբանների միջոցով սպառնաց Հեզաբելին ավելացնել զրպարտության համար իր սպասվող հայցի մեջ:
Այս հիվանդների փորձառությունները և օգնություն գտնելու դժվարությունները կապված չէին մեկ բժշկի հետ:Քանի որ GRS-ի պահանջարկն աճում է, կարող է ավելի մեծ մտահոգություն առաջանալ. Առանց տուժած հիվանդների համար հատուկ հաշվետվության մեխանիզմի կամ գործակալության, որը հանձնարարված է կարգավորել տրանսֆերմատիվ խնամքի մանրամասները, այս ընթացակարգերը դիմող հիվանդները կարգելափակվեն:Ստուգման ժամանակ ծառայության որակի երաշխիք չկա, և պարզ չէ, թե ինչպես առաջ շարժվել, եթե նրանք դժգոհ են արդյունքներից:
Թեև ցանկացած վիրահատություն, հատկապես մարմնի ամենազգայուն մասերում, ռիսկեր է պարունակում, GRS-ը վտանգ չի ներկայացնում տրանսգենդեր կանանց համար:2018 թվականի ուսումնասիրության համաձայն՝ տրանսգենդերների տոկոսը, ովքեր ի վերջո ափսոսում են վագինոպլաստիկայի համար, մոտավորապես 1 տոկոս է, ինչը շատ ցածր է ծնկի վիրահատությունների միջինից:Իրականում, վիրահատության ափսոսանքի ամենատարածված պատճառը վատ արդյունքն է:
Վագինոպլաստիկայի ժամանակակից տեխնիկան մշակվել է Եվրոպայում ավելի քան 100 տարի առաջ և կիրառվել է ԱՄՆ-ում առնվազն վերջին 50 տարիների ընթացքում։1979 թվականին Ջոնս Հոփկինսի համալսարանը դադարեցրեց GRS-ի առաջարկը քաղաքական նկատառումներից ելնելով, թեև այն Միացյալ Նահանգների առաջատար հիվանդանոցներից մեկն էր, որը զարգացնում էր պրակտիկան:Շատ այլ հիվանդանոցներ հետևեցին օրինակին, և Առողջապահության և Մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտն արգելեց Medicare-ին ապահովագրել ընթացակարգը 1981 թվականին, ինչից անմիջապես հետո ապահովագրական ընկերությունների մեծ մասը բացահայտորեն բացառեց տրանսգենդերների հետ կապված ծածկույթը մասնավոր ապահովագրական ծրագրերից:
Արդյունքում, ԱՄՆ-ում քիչ մասնագետներ ընդհանրապես առաջարկում են ստորին մարմնի վիրահատություն՝ սպասարկելով հիվանդների այն փոքր խմբին, ովքեր իրականում կարող են իրենց թույլ տալ վիրահատություն:Տրանսգենդերների մեծ մասը ստիպված էր վճարել գրպանից վիրահատությունների համար մինչև 2014 թվականը, երբ Օբամայի վարչակազմը վերականգնեց Medicare-ի ապահովագրությունը սեռը հաստատող վիրահատությունների համար և արգելեց ապահովագրական բացառումները տրանսգենդերների վիրահատությունների համար 2016 թվականին: կարողանաք վճարել այս ընթացակարգերի համար ապահովագրության կամ Medicaid-ի միջոցով, և որոշ հիվանդանոցներ շտապում են բավարարել փակված պահանջարկը:
Սակայն նման պրոցեդուրաները թանկ են՝ վագինոպլաստիկան արժե մոտ 25000 դոլար։Հարվարդի համալսարանի և Ջոնս Հոփքինսի համալսարանի գիտնականների 2018 թվականի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ 2000-ից 2014 թվականներին տրանսգենդերների ստուգման վիրահատությունների թիվը զգալիորեն աճել է, ընդ որում նրանցից շատերն են մասնավոր ապահովագրված կամ վճարվում Medicaid-ի կողմից:«Քանի որ այս պրոցեդուրաների ծածկույթը մեծանում է, այնքան հմուտ վիրաբույժների կարիքը կավելանա», - եզրակացրել են հետազոտողները:Բայց կան մի քանի ստանդարտացված կանոններ այն մասին, թե ինչ է նշանակում «որակավորված», և բժշկական մասնագիտության այլ ոլորտները ազդում են սեռերի փոփոխության վրա:խնդրի վրա։Վիրաբույժները զեկուցում են տարբեր հաստատություններին, և GRS-ի ուսուցումը կարող է տատանվել՝ հայտնի վիրաբույժի մոտ մեկ շաբաթվա դիտարկումից մինչև աշկերտության բազմամյա ծրագիր:Չկան անկախ ռեսուրսներ հիվանդների համար՝ վիրաբուժական բարդությունների մակարդակի վերաբերյալ տվյալներ ստանալու համար:Հաճախ հիվանդները հիմնվում են բացառապես վիրաբույժների կողմից տրամադրված տվյալների վրա:
Թեև անթիվ մարդիկ օգտվել են GRS ծածկույթից, մի չնախատեսված կողմնակի ազդեցություն եղել է այն, ինչ Սան Ֆրանցիսկոյում բնակվող գենդերային վիրաբույժ դոկտոր Մարսի Բոուերսն անվանում է «ցտեսություն» մշակույթ:հիվանդանոցում սահմանված ժամկետում, և չմեռնել ինչ-որ սարսափելի բարդացումից, կամ մի քանի անգամ նորից հոսպիտալացվել», - ասաց նա, «այդպես են նրանք չափում հաջողությունը»:դառնալ «նախընտրելի մատակարարներ»՝ արդյունավետորեն ներգրավելով նոր հիվանդների իրենց պրակտիկա՝ հիմնվելով այս չափումների վրա:
2018 թվականի մայիսին 192 հետվիրահատական ​​տրանսգենդեր հիվանդներ բաց նամակ են գրել WPATH-ին՝ հայտնելով որոշ մտահոգություններ ներկայիս համակարգի վերաբերյալ, որտեղ վիրաբույժները ռեսուրսներով սահմանափակված հիվանդներին առաջարկում են «անվճար կամ էժան վիրահատություն՝ նախավիրահատական ​​խորհրդատվության միջոցով բարդությունների մակարդակ ստանալու համար»:Ակադեմիական հրապարակումներ և հրապարակային ելույթներ վիրաբուժական փորձի, փորձարարական վիրաբուժության, առանց տեղեկացված համաձայնության, հիվանդներին տրամադրվող ոչ ճշգրիտ բժշկական տեղեկատվության և հիվանդների համար ոչ պատշաճ խնամքի մասին:
«Դեռևս անհավասարակշռություն կա պահանջարկի և այս պրոցեդուրաների համար վերապատրաստված մարդկանց թվի միջև», - ասում է դոկտոր Լորեն Շեխտերը, գենդերային վիրաբույժների ամերիկյան միության ընտրված նախագահ:«Իհարկե, մեր նպատակն է ավելի շատ մարդկանց կրթել, որպեսզի մարդիկ ստիպված չլինեն ճանապարհորդել, գոնե առանցքային ոլորտներում… Այսպիսով, կա նաև ուշացում մարդկանց պատշաճ կրթելու և ինստիտուցիոնալ կենտրոնների [և] հիվանդանոցների գործարկման միջև:»
Սեռը հաստատող ընթացակարգերի աճող պահանջարկը բավարարելու համար ձգձգումների կրճատումը հաճախ նշանակում է հիվանդանոցների և վիրաբույժների վերապատրաստման արժեքավոր հնարավորությունների կրճատում:«Հիմնականում երկու քայլ առաջ և մեկ քայլ ետ», - ասաց Ջեյմիսոն Գրինը, WPATH-ի նախկին նախագահ և կապի ներկայիս տնօրենը վիրաբուժության աճի մասին:Նա ասաց, որ որոշ վիրաբույժներ կարող են մարզվել ամենադժվար պայմաններում. «Նրանք չեն միանում WPATH-ին:Նրանք իրենց թույլ չեն տալիս սովորեցնել։հետո նրանք ասում են. «Օ, այո, հիմա ես գիտեմ, թե ինչ պետք է անեմ»:Ինչպես մի անանուն վիրաբույժ մեջբերել է 2017 թվականի հարցման ժամանակ. «Ինչ-որ մեկը գնում է հեղինակավոր անուններով մարդկանց մոտ.նրանք մեկ շաբաթ սովորում են, հետո սկսում են դա անել:բացարձակապես ոչ էթիկական»:
Ապահովագրական պլանների և ԱՄՆ ապահովագրական ընկերություններին կարգավորող օրենքների փոփոխությունը նշանակում է, որ տրանսգենդերները հաճախ փնտրում են նման ընթացակարգեր՝ վախենալով, որ ապահովագրողները կարող են փոխել իրենց ծածկույթի կանոնները պոտենցիալ վիրաբույժներին զննելու ժամանակ:Ապահովագրության ծածկույթը հաճախ թելադրում է, թե հիվանդները որտեղ են խնամք ստանում, ինչպես Դանիելը՝ 42-ամյա տրանս կին, ով ապրում է Օրեգոն նահանգի Պորտլենդ քաղաքում և ապավինում է Medicaid-ին:Իր նահանգում սեռի հաստատման որոշ վիրահատություններ ծածկված են նահանգի Medicaid ծրագրով, սակայն 2015 թվականին Դանիելն անհրաժեշտություն զգաց դա անել որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ տրանսգենդերների բժշկական օգնությունը դարձել է հանրապետական ​​քաղաքական նպատակ:
«Ես կարծում էի, որ նախքան հանրապետական ​​նախագահ ունենալը, ես պետք է հեշտոց ունենամ», - ասաց նա Հեզաբելին 2018 թվականի գարնանը տված հարցազրույցում:Երբ Medicaid-ը նրան ուղարկեց Պորտլենդ՝ բժիշկ Դանիել Դուգիին տեսնելու, նա ասաց նրան, որ ինքը տրանսվագինոպլաստիկայի իր 12-րդ հիվանդն է:Երբ նա արթնացավ անզգայացումից, նրան ասացին, որ վիրահատությունը երկու անգամ ավելի երկար կտևի, քանի որ նրա սեռական օրգանները դժվարությամբ են բացվում:
Թեև նա ասաց, որ իր տեսողական և զգայական արդյունքները լավն էին, Դանիելի փորձառությունը հիվանդանոցում շատ բան թողեց:«Այս հիվանդասենյակում ոչ ոք չգիտեր, թե ինչպես վարվել մարդկանց վնասվածքների հետ», - ասաց նա:Նա ասաց, որ իրեն լքված է զգում և շտապել է օգնելու երկար և ինվազիվ միջամտությունից հետո:Հեզաբելը խոսեց բժիշկ Դուգիի մի քանի այլ հիվանդների հետ, և նրանք միասին ի վերջո պաշտոնական բողոք ներկայացրին հիվանդանոց:Մինչ Դանիելայի բողոքները վերաբերում էին հիվանդանոցում հետվիրահատական ​​խնամքի իր փորձին, մյուսները պայքարում էին լուրջ բարդությունների դեմ, ներառյալ ֆիստուլները և միզուղիների անզսպությունը վիրահատությունից հետո:Ըստ հիվանդանոցի հետ խմբի քննարկումներին ծանոթ աղբյուրի, խումբը կարծում է, որ հիվանդանոցն ունի բարդությունների շատ ավելի բարձր մակարդակ, քան նմանատիպ ընթացակարգեր առաջարկող այլ հիվանդանոցները:
Ի պատասխան Յեզաբելի մի քանի հարցերի՝ դոկտոր Դուգին ասաց, որ հիվանդանոցը չի մասնակցում հիվանդների հետ հատուկ շփումների՝ գաղտնիության մասին օրենքների պատճառով, բայց խոստովանեց, որ անձնակազմը շատ է խոսել տրանսգենդեր հիվանդների հետ:«Ժամանակի ընթացքում մենք մասնակցել ենք մի քանի դեմ առ դեմ հանդիպումների անհատների և խմբերի հետ:Այս հանդիպումները շարունակվեցին այնքան ժամանակ, մինչև ձեռք բերվեց կոնսենսուս պացիենտների ընթացիկ մտահոգությունների շուրջ, ձեռք բերվեցին քննարկումների նպատակները և մշակվեց ռեցիդիվների կանխարգելման պլան», - գրել է բժիշկ Դուգին էլեկտրոնային նամակում:
Մասնավորապես, հիվանդանոցը ստեղծել է տեղական տրանսգենդերների և գենդերային անհամապատասխան անձանց համայնքային խորհրդատվական կոմիտե, որոնք խորհրդակցում են OHSU տրանսգենդերների առողջության ծրագրի, հիվանդների հարցերով և այլ շահագրգիռ կողմերի անձնակազմի և ղեկավարության հետ:
Բ.«Մեր վիրաբույժները ձգտում են գերազանցության, բայց երբեմն լինում են բարդություններ»,- ասաց նա:«OHSU-ի բոլոր կլինիկաներն իրականացնում են իրենց բժշկական և վիրաբուժական արդյունքների կանոնավոր ներքին ստուգումներ՝ հիվանդացության և մահացության վերաբերյալ հանդիպումների միջոցով, որոնք համակարգվում են յուրաքանչյուր բաժանմունքի որակի տնօրենի կողմից»:
Բժիշկ Դուգին նշեց, որ անձնակազմի մտահոգությունները խնամքի որակի և արդյունքների վերաբերյալ բարձրացվել են հասակակիցների վերանայման գործընթացում, որն այնուհետև կարող է փոխանցվել ինստիտուցիոնալ վերանայման խորհուրդներին:«Բոլոր բժշկական կենտրոնները հետևում են այս ստանդարտին և որոշվում են ազգային հավատարմագրման մարմինների կողմից», - ասաց նա:
Մինչ OSHU հիվանդները քննարկում էին հնարավոր բարեփոխումները հիվանդանոցի ղեկավարության հետ, բժիշկ Ռումերի նախկին հիվանդներից ոմանք գնացին ավելի ծայրահեղ քայլերի:2018 թվականի ընթացքում վիրաբույժի չորս նախկին հիվանդներ առանձին հայցեր են ներկայացրել դատարան՝ Փենսիլվանիայի Արևելյան շրջանի համար:Նրանցից յուրաքանչյուրը ներկայացված էր միևնույն իրավաբանական ընկերության կողմից և պնդում էր, որ դոկտոր Ռումերի աշխատանքն այնքան վատ է արվել իրենց գործերում, որ հայցվորները (բոլոր նյույորքցիները) կարիք ունեն վերանայման վիրահատության Սինա լեռան վրա:
Հայցվորներից յուրաքանչյուրը նկարագրել է միզուկի, հեշտոցային ջրանցքի և շրթունքների նեղացում և վնաս, ինչպես նաև կլիտորային գլխարկների ուռուցիկ կամ դեֆորմացված խնդիրներ, որոնք հայտնի են որպես «մշտական ​​վնաս», այնպես որ հայցվորները «այլևս երբեք չեն կարող սեռական ֆունկցիա ունենալ»:
Հայցերը, որոնք նկարագրում են դոկտոր Ռումերի աշխատանքի հետևանքով առաջացած «նվաստացումը» և «ծանր հոգեբանական վնասվածքը», ի սկզբանե պահանջում էին երդվյալ ատենակալների դատավարություն, բայց ի վերջո ուղարկվեցին կամավոր մասնավոր արբիտրաժ:Մի դեպքում փաստաբանները մտադիր են դատի տալ դոկտոր Ջես Թինգին՝ վիրաբույժ և բժշկության պրոֆեսոր, որը մասնագիտացած է Սինա լեռան GRS-ում, ասվում է նախաքննության գրառման մեջ:Ակնկալվում է, որ նա ցուցմունք կտա, որ նույնիսկ երեք վիրահատությունից հետո բժիշկ Ռումերի աշխատանքը հայցվորներին թույլ չի տվել «առանց ցավի հասնել օրգազմի կամ սեռական բավարարվածության», ինչպես նաև լուծել այլ կարևոր խնդիրներ, այդ թվում՝ «չափազանց մեծ կլիտորիս՝ առանց կլիտորային վահանի» և մազերի։ ոչ կլիտորիս:ճիշտ է հանվել.
«Որպես վիրաբույժ, ես կարող եմ ձեզ ասել, որ յուրաքանչյուր վիրաբույժ վատ արդյունքներ է ունենում», - ասաց դոկտոր Դինգ Ջեզեբելը:«Մենք բոլորս էլ ունենք բարդություններ, և միշտ չէ, որ ամեն ինչ այնպես է ընթանում, ինչպես մենք ենք ուզում:Երբ տեսնում եք արդյունքների մի օրինաչափություն, որը հուշում է, որ վիրաբույժը կարող է չհամապատասխանել բուժման ստանդարտներին, դուք զգում եք, որ պետք է բարձրաձայնել»:
Փետրվարի վերջին, նախքան գործը արբիտրաժի անցնելը, նախաքննական տեղեկագրում բժիշկ Ռումերի փաստաբանները պնդում էին, որ վիրաբույժն անփույթ չի եղել, չի շեղվել խնամքի ստանդարտից և որ հիվանդի խնդիրը «ճանաչված բարդություն է»: »«[c] Վագինոպլաստիկա.Բողոքում նշվում է նաև, որ հիվանդը «չի աշխատել բժիշկ Ռումերի կողմից բուժվելիս», և որ 47-ամյա տղամարդը լուրջ խնդիրների մասին չի հայտնել մինչև վիրահատությունից ավելի քան մեկ տարի անց:Արբիտրաժային գործընթացի և դրա արդյունքների մանրամասները չհրապարակվեցին, ընդդեմ Ռումերի Դոկտորական գործով հայցվորներից ոչ մեկը չի պատասխանել հարցազրույցի բազմաթիվ հարցումներին:
«Որպես բժիշկ, ոչ ոք չի սիրում չարագործության կոստյումներ», - ասաց դոկտոր Դինը:«Սա շատ անհարմար թեմա է ինձ համար՝ որպես չարագործության մեջ մեղադրվողի։Ասելով դա՝ ես զգում եմ, որ որպես պրակտիկանտներ այս շատ փոքր նոր ոլորտում, մենք պետք է հոգ տանենք ինքներս մեզ և պահպանենք չափանիշները»:
Ջեզաբելը կապ հաստատեց մի քանի հայտնի գենդերային վիրաբույժների հետ՝ հարցնելու, թե Ռումերի նախկին հիվանդներից քանիսն են վերավիրահատվել՝ շտկելու իր բացահայտումները:Շատ հասկանալիորեն հրաժարվեցին մեկնաբանություններից, բայց երեք մարդիկ, ովքեր խնդրեցին չհրապարակել իրենց ինքնությունը, հետևեցին ավելի քան 50 հիվանդների, ովքեր սկզբում կապվել էին բժիշկ Ռումերի հետ GRS-ի համար 2016 թվականից ի վեր:
«Մենք բոլորս ցանկանում ենք, որ տրանսգենդեր մարդիկ ունենան վիրահատության ավելի շատ տարբերակներ, և մենք անում ենք ամեն ինչ, որպեսզի կրթենք և նպաստենք ավելի լավ արդյունքների», - ասում է դոկտոր Բաուերսը՝ Սան Ֆրանցիսկոյում բնակվող գենդերային վիրաբույժը:վիրաբուժական բարդություններ, զայրույթ և թշնամանք բողոքողների նկատմամբ, մատչելիության կամ հաշվետվողականության բացակայություն:Նա հավելեց, որ դոկտոր Ռումերը «նաև հասկանում է հիվանդների խոցելիությունը, ովքեր հուսահատ են վիրահատության համար համեմատաբար քիչ վիրաբույժների հետ»:»
Նյու Յորքից 34-ամյա տրանսգենդեր Հաննա Սիմփսոնը պատմել է, որ 2014 թվականի ամռանը բժիշկ Ռումերի հետ GRS անցնելուց երկու շաբաթ անց նա նկատել է, որ իր vulva-ն սկսեց ասիմետրիկ տեսք ունենալ, իսկ դրա մասերը շատ կարմիր:եւ ուռած.Չնայած բժիշկ Ռումերի հավաստիացումներին, որ ամեն ինչ լավ է, Սիմփսոնը զարգացրեց վուլվայի նեկրոզը:
Սիմփսոնը, ով այդ ժամանակ բժշկություն էր սովորում, նկարագրեց իր նոր վուլվան՝ դեֆորմացված կլիտորիս, որը «միակողմանի» էր և շրթունքներ, որոնք «ավելի շատ նման էին բշտիկի, քան երկու փեղկերի»։Սիմփսոնը նաև այլ բարդություններ ուներ, այդ թվում՝ հեշտոցային մազեր, որոնք վիրաբույժները խոստացել էին հեռացնել և միզուկի տարօրինակ տեղադրումը:Բացի այդ, դոկտոր Ռումերը ավելորդ հյուսվածք է թողել հեշտոցի մուտքի շուրջ, ինչը շատ անհարմար է դարձնում ընդլայնումը, ասել է Սիմփսոնը:Հետագա ամսաթվին և այնուհետև նամակում, որը Սիմփսոնը կիսվել էր Յեզաբելի հետ, դոկտոր Ռումերը մահացած մաշկի համար մեղադրեց Depends Simpson զույգին, որը Սիմփսոնը չափազանց ամուր էր հագել հիվանդանոցում, ինչը Սիմփսոնը համարում էր խուսափելու խնդիր:Բժիշկ Ռումերը հրաժարվեց պատասխանել Հեզաբելի հարցերին, թե ինչպես է նա վերաբերվում այս հիվանդին կամ որևէ այլ հիվանդի։
Սիմփսոնի նեկրոզի նման նեկրոզը վտանգ է ցանկացած վագինոպլաստիկայի դեպքում և կարող է առաջանալ հետվիրահատական ​​վերականգնման վաղ փուլերում չափազանց կիպ ներքնազգեստ կրելու հետևանքով, թեև այս կոնկրետ իրավիճակում կարող է դժվար լինել ճշգրիտ պատճառը, ասել է Շեխտերը:վարակները հիվանդի մոտ.«Ինֆեկցիա, հյուսվածքների նեկրոզ, կարի հեռացում. այս ամենը տեղի է ունենում ցանկացած վիրահատության ժամանակ»,- ասաց նա:Schecter-ը նշել է, որ հետվիրահատական ​​ճանապարհորդությունը և տան կեղտոտ կամ անապահով միջավայրը նույնպես կարող են հանգեցնել բարդությունների, սակայն, ի վերջո, վիրաբույժը պետք է խորհուրդ տա հիվանդին և ապահովի, որ այդ ռիսկի գործոնները նվազագույնի հասցվեն:
Երկրորդ վիրահատությունը մեկ այլ վիրաբույժի հետ անհաջող էր բժիշկ Ռումերի սկզբնական աշխատանքի վերականգնման համար և նույնիսկ հանգեցրեց այլ խնդիրների, իսկ Սիմփսոնը կլիտորիս չուներ:Իր իսկ հաշվարկներով՝ նա այժմ դիմել է 36 վիրաբույժի՝ իր սեռական օրգանները վերականգնելու համար:Այս փորձառությունը նրան հիասթափեցրեց բժշկական մասնագիտությունից, և նա դադարեցրեց իր բժշկական կրթությունը:Նա չօգտագործեց բողոքներ ներկայացնելու որևէ պաշտոնական միջոց՝ վախենալով, որ դա կնվազեցնի այլ վիրաբույժի կողմից իր գործը վերցնելու հավանականությունը:
Դոկտոր Ռումերի աշխատանքի վերաբերյալ Սիմփսոնի բողոքները նման են այլ նախկին հիվանդների բողոքներին, ովքեր խոսել են Հեզաբելի հետ:«Ես միշտ զգուշացրել եմ մարդկանց հեռու մնալ Ռումերից», - ասում է Էմբեր Ռոուզը՝ 28-ամյա ոչ երկուական բոստոնից:2014 թվականին նրանք գնացին բժիշկ Ռումերի մոտ՝ ազդրի վիրահատության, քանի որ ծնողների ապահովագրական պլանի առաջարկած բոլոր տարբերակների պատճառով վիրաբույժն ուներ ամենակարճ սպասման ժամանակը:
Ռոուզի վիրահատությունը պլանավորվածի պես չի անցել.«Ռամերը շատ էրեկտիլ հյուսվածք է թողել իմ փոքր շուրթերի տակ, ինչը կարող է խնդիր լինել», - ասաց Ռոսը:«Դա վուլվայի տեսք չուներ»:Նույնիսկ այլ բժիշկներ, ասում էին նրանք, «գոնե մեկ անգամ փորձեցին մատը մտցնել իմ միզուկի մեջ, քանի որ դա ակնհայտ չէր»:
Ռոսն ասաց, որ դոկտոր Ռումերը կլիտորային գլխարկ չի կառուցել՝ իրենց կլիտորը լիովին բաց թողնելով խթանման համար:Նաև Ռումերի մազահեռացման մեթոդը ձախողվեց և որոշ մազեր մնաց շրթունքների ներսում, բայց ոչ բուն հեշտոցային ջրանցքում:«Նա անընդհատ սեկրեցներ ու մեզ էր կուտակում, և նա այնքան հոտ էր գալիս, որ ես վախենում էի դրանից առաջին տարին», - ասում էին նրանք, «մինչև հասկացա, որ այնտեղ մազեր չպետք է լինեն»:
Ռոսի խոսքերով, վեց տարի անց նրանք դեռ դժգոհ են իրենց վիրահատությունից և մտահոգված են, որ բժիշկ Ռումերը վիրահատում է տրանսգենդերներին:Բայց նրանք ասում են, որ իրենց հիասթափությունը բխում է նաև պրոցեդուրաների հետ կապված համակարգային խնդիրներից. GRS բժիշկների պակասը և երկար սպասման ցուցակները, ինչը նշանակում է, որ նրանց նման մարդիկ ընտրելու քիչ տարբերակներ ունեն և բավարար տեղեկատվություն չունեն վիրաբույժի համար:
Տրանսգենդերների և տրանսգենդերների համար հետույքի վիրահատությունը բազմապրոֆիլ է և պահանջում է փորձ պլաստիկ վիրաբուժության, ուրոլոգիայի և գինեկոլոգիայի ոլորտներում:Այս առարկաներից յուրաքանչյուրն ունի անկախ հանձնաժողով, որը պատասխանատու է հավատարմագրման համար:Վագինոպլաստիկայի ուսուցման կորը քանակականացնելու վերջին փորձերը ցույց են տալիս, որ տեխնիկան ամբողջությամբ սովորելու համար պահանջվում է 40 պրոցեդուրա:Առանց WPATH-ի կամ որևէ այլ մասնագիտական ​​մարմնի կողմից հաստատված կրթաթոշակային կամ աշկերտության ուղեցույցների, հիվանդները ստիպված կլինեն ամբողջ կյանքի ընթացքում ենթարկվել վիրաբուժական ստանդարտների լայն շրջանակի:
Առանձին հիվանդանոցներ, ի վերջո, պատասխանատու են որոշելու համար, թե ով է իրավասու կատարել որոշակի ընթացակարգեր իրենց հաստատություններում:Բժիշկ Շեխտերն ասաց Ջեզաբելին, որ հիվանդանոցների խորհուրդները սովորաբար պահանջում են, որ վիրաբույժները հավաստագրված լինեն երկրի 30-ից ավելի բժշկական խորհուրդներից առնվազն մեկի կողմից, և կարող են ունենալ տարբեր նվազագույն վերապատրաստման չափանիշներ պոտենցիալ վիրաբույժների համար:Սակայն, ըստ WPATH-ի Գրինի, չկա որևէ բժշկական խորհուրդ, որը հատուկ հավաստում է առանձին վիրաբույժներին սեռով պայմանավորված վիրահատություններ կատարելու համար. վերապատրաստում.որպես խորհրդի քննության մաս, որպեսզի կարողանաք վկայական ստանալ», - ասաց նա:«Որովհետև հիմա, այսպես ասած, սերտիֆիկացված չեն կոնկրետ հիվանդությունների համար»։
Ներկայումս Պլաստիկ վիրաբույժների ամերիկյան միությունն ունի ընդհանուր խորհրդի հավաստագրում, սակայն հատուկ չի զբաղվում սեռի հետ կապված ընթացակարգերով, ինչը նշանակում է, որ փոխկապակցված վիրաբույժները պարտադիր չէ, որ համապատասխանեն վերապատրաստման որոշակի ստանդարտներին՝ սեռական օրգանների վիրահատություն իրականացնել տրանսգենդեր հիվանդների համար:Գրինն ասաց, որ սա ինստիտուցիոնալ կառույց է, որը հարմար չէ ընթացիկ խնդիրների համար։«Հիմա մենք ունենք ուրոլոգներ, գինեկոլոգներ, տարբեր միկրովիրաբույժներ, որոնք զբաղվում են սեռական օրգանների վերականգնմամբ:Այնպես որ, դա շատ ավելի դժվար է, քան նախկինում», - ասաց նա:«Բայց ոչ մի խորհուրդ պատրաստ չէ դա ընդունել»:
Բացը լրացնելու համար բժիշկներ, ինչպիսիք են դոկտոր Շեխթերը և այլոք, ովքեր մասնագիտացած են սեռը հաստատող խնամքի մեջ, միավորվել են՝ պայքարելու հիվանդանոցների համար ավելի ստանդարտացված կրթական համակարգի համար:2017թ.-ին դոկտոր Շեխտերը համահեղինակեց մի հոդված «Journal of Sexual Medicine» ամսագրում, որտեղ նկարագրված էին ապագա վիրաբույժների վերապատրաստման նվազագույն պահանջները:
Զեկույցի համաձայն՝ վիրաբույժները, ովքեր կատարում են սեռի հաստատման վիրահատություններ, պետք է անցնեն լայնածավալ վերապատրաստում, ներառյալ սեմինարներ, գրասենյակային նիստեր, գործնական և հետվիրահատական ​​խնամքի դասընթացներ, ինչպես նաև շարունակական մասնագիտական ​​զարգացում:Թեև այս առաջարկությունները կբարելավեն կրթության որակը ողջ երկրում, դրանք մնում են կամավոր առանձին հիվանդանոցների և վիրաբույժների համար:Ոչ առևտրային կազմակերպությունները, ինչպիսին է WPATH-ը, ավանդաբար փորձել են բավարարել վերապատրաստման կարիքները, բայց չեն կարողացել ինքնուրույն կատարել համակարգային փոփոխություններ:Կազմակերպությունն անցկացնում է իր վիրաբուժական ուսուցումը, որը սկսվել է Գրինի նախագահության ժամանակ՝ 2014-ից 2016 թվականներին: Բայց WPATH-ի նման կազմակերպության համար ուսուցման արժեքը կարող է չափազանց մեծ լինել, և այն մնում է ընտրովի և անվճար վիրաբույժների համար, ովքեր իսկապես ցանկանում են անել իրենց աշխատանքը:
Ոմանք, օրինակ՝ ԼԳԲՏ առաջնային խնամքի կենտրոններում աշխատող խորհրդատուները, օգնում են հիվանդներին սեռը հաստատող վիրահատություններ կատարելով, և 2018-ին կազմակերպեցին WPATH բաց նամակ՝ առաջարկելով «գերազանցության կենտրոն» մոդել, որում ապահովագրողները և մասնագիտական ​​կազմակերպությունները համագործակցում են՝ երաշխավորելով միայն վճարովի ապահովագրությունը: .մասնագիտացված ծրագրերով վերապատրաստված վիրաբույժներ.(Նա ասում է, որ մոդելը 2000-ականների սկզբին լուծեց բարիատրիկ վիրաբուժության նմանատիպ խնդիրները՝ տրամադրելով կոնկրետ արդյունքների տվյալներ և խստացնելով վիրահատության սահմանափակումները, երբ բախվում են նմանատիպ խնդիրների:) Բլասդելը նշում է, որ թեև որոշ բժշկական հաստատություններ վերջերս սկսել են իրենց անվանել «տրանսգենդեր»: գերազանցության կենտրոն», «Ներկայումս չկան չափանիշներ, որոնց պետք է համապատասխանի վիրաբույժը կամ հաստատությունը այս կոչումը ստանալու համար: