Vijesti

Carly se upravo vratila u Louisianu da gleda film sa svojom djevojkom i sjedi.Bilo je to u proljeće 2017., a otprilike dva tjedna ranije, Carly, 34-godišnja trans žena, bila je podvrgnuta vaginoplastici: postupku koji se ponekad radi nakon ozljede ili raka, ali najčešće za njegu povezanu s transformacijom.Carly je odabrala kirurginju, dr. Kathy Rumer, koja je specijalizirana za postupke potvrde spola na području Philadelphije.
Razgovarali su Skypeom u mjesecima koji su prethodili operaciji, ali nikada se nisu osobno sreli prije operacije.Carly je rekla da je nakratko posjetila liječnika prije nego što su je gurnuli u operacijsku salu, ali više nije vidjela dr. Rumer tijekom tri dana oporavka u bolnici.Tjedan dana nakon operacije medicinska sestra ju je upisala na kontrolni pregled.
Nakon što se vratila kući iz filma “Louisiana”, Carly je pobliže pogledala svoju novu vulvu.Iako većina postoperativnih vulvi starih dva tjedna izgleda ružno, Carly je bila šokirana kada je pronašla "veliki komad mrtve kože veličine palca", rekla je.Sljedećeg jutra nazvala je navedeni broj hitne pomoći i poslala e-poruku uredu dr. Rumera.U ponedjeljak je ured savjetovao Carly da e-poštom pošalje slike problematičnih područja kako bi ih kirurzi pregledali.Nekoliko dana kasnije, Carly i njezina majka rekle su da su se čule s liječnikom koji je bio na odmoru i rekao je Carly da nema razloga za brigu.Dr. Rumer je rekla da bi njezina majka, umirovljena kirurginja, mogla razrezati kožu koja se nadvija ako i dalje bude bolna.
Prijedlog je šokirao Carly i njezinu majku.Rekla je da su joj genitalije "loše" smrdjele, a stidne usne obješene s tankim slojem kože.Tjedan dana nakon razgovora s dr. Rumerom, Carly je rekla da je otišla lokalnom ginekologu, koji je u panici odveo Carly u Oshner Baptist Hospital u New Orleansu na hitnu operaciju.Dio Carlyne vagine bio je zahvaćen nekrotizirajućim fasciitisom, infekcijom koja je opasna pri svakoj operaciji.To često uzrokuje gubitak tkiva u zaraženom području.
Carly je operirao tim liječnika, od kojih nitko nije imao iskustva s postoperativnom vulvom ili vaginom - postoperativne genitalije malo su drugačije od cisrodnih.Na odjelu intenzivne njege provela je dva dana, au bolnici ukupno pet dana.I ona i njezina majka rekle su da su mnogi pozivi Carlyne majke i njezinog akušera/ginekologa upućeni uredu dr. Rumera tijekom tog vremena ostali bez odgovora.
Kad su dobili odgovor iz ureda dr. Rumera – administrativni nered s Carlynom evidencijom – kirurg je bio uzrujan što Carly nije zakazala let za Philadelphiju kako bi liječnici riješili problem.Prema Carly i njezinoj majci, dr. Rumer im je dobacila telefonom s Carlynom majkom: "Jasno se sjećam da sam to čula tog dana", rekla je Carly, koja je mogla čuti razgovor.“Dr.Rumer je rekao: “Slijedio sam smjernice WPATH za liječenje svog pacijenta.Ako misliš da možeš bolje, zašto joj ne daš vaginu?”
Dr. Rumer je mislio na Svjetsko profesionalno udruženje za zdravlje transrodnih osoba (WPATH), koje razvija smjernice i najbolje prakse za zdravlje transrodnih osoba diljem svijeta.Organizacija koja djeluje kao aktivni vratar ima stroga pravila koja dopuštaju pacijentima da se podvrgnu kirurškim zahvatima povezanim s prijelazom, ali ne kontrolira izričito praksu izvođenja ovih postupaka.Potencijalni pacijenti poput Carly uglavnom su prepušteni sami sebi kada treba pronaći liječnika za operaciju.
Dr. Rumer iskusan je kirurg: od 2007. vodi vlastitu ordinaciju, od 2016. liječi transrodne pacijente i godišnje obavi do 400 zahvata koji potvrđuju spol, uključujući feminizaciju lica, povećanje grudi i GRS.Godine 2018. dr. Rumer pojavila se u NBC-jevom dokumentarcu o transformaciji studenta.Prema njezinoj web stranici, ona je jedna od rijetkih certificiranih žena plastičnih kirurga u Philadelphiji, članica je Američke akademije za ortopedsku kirurgiju i direktorica plastične kirurgije na Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM) .i stipendija u rekonstruktivnoj kirurgiji.Članica je WPATH-a od 2010. (Potpuno otkriće: imao sam kirurške konzultacije s dr. Rumerom putem Skypea krajem rujna 2017., ali sam na kraju odlučio posjetiti drugog kirurga.)
Mnogi pacijenti koji dolaze kod dr. Rumera na operaciju kuka zadovoljni su rezultatima.Ali za one koji su nezadovoljni svojim postupcima u rukama dr. Rumera ili drugih, teško je smisleno odgovoriti na njihove pritužbe.U visoko politiziranom svijetu rodno afirmirane kirurgije, može biti teško pronaći odgovore na pitanja o standardnoj skrbi.Zagovornici opisuju različite kirurške prakse i "transrodne centre izvrsnosti" koje nadziru lokalne bolnice i državni medicinski odbori.Ordinacije se mogu uvelike razlikovati kada je riječ o omjerima pacijenata i liječnika i specifičnoj obuci koju kirurg ima.
Kad se to dogodi, može biti teško razgovarati o tako privatnom problemu – Carly je tražila pseudonim zbog straha od odmazde i javno je medijima ukazala na tako osobni problem.Govoreći u vrijeme kada malo ljudi ima pristup medicinskoj skrbi nakon traumatičnog iskustva, aktivisti protiv transrodnosti mogli bi ga iskoristiti ili zagovornici protumačiti kao korak unatrag.
Carlyne riječi objavljene su na anti-transrodnim forumima kada je objavila svoje iskustvo s dr. Rumerom na oglasnoj ploči kako bi upozorila druge potencijalne pacijente.Njezina žalba Odjelu za profesionalna i strukovna pitanja Pennsylvanije nije rezultirala nikakvom službenom radnjom.Jezebel je intervjuirala još četiri osobe koje su rekle da su imale problema s postupcima koje je dr. Rumer izvodila, od navoda o lošoj naknadnoj njezi do vaginalnih struktura koje su im uzrokovale jaku bol ili vulve koje nisu izgledale anatomski ispravno.Problem.Osim toga, od 2016. vođene su četiri tužbe protiv liječnika zbog nesavjesnog liječenja u sličnim slučajevima, a sve su završile izvansudskom arbitražom.Godine 2018. Medicinski odbor Pennsylvanije kontaktirao je kirurginju nakon što je druga skupina transrodnih osoba koje su je vidjele kako govori na konferenciji o transrodnoj medicini podnijela pritužbu navodeći da je liječnica lažirala stope uspješnosti, ali nisu poduzete disciplinske mjere.
Kao što je dr. Rumer napisala na svojoj web stranici i tvrdila na sudu, čini se vjerojatnim da su te komplikacije bile rezultat nepoštivanja postoperativnih uputa njezine ordinacije ili dio razumnog rizika bilo kojeg takvog postupka.Ali kad je Jezebel otišla dr. Rumeru s detaljnim popisom pitanja i izjavama pacijenata, dobili smo odgovor odvjetnika.U travnju su me odvjetnici dr. Rumera pokušali sudski pozvati u nepovezanom slučaju klevete, tražeći da predam “sve bilješke, e-poštu, dokumente i istraživanja” u vezi s pričom.Neposredno prije objavljivanja, dr. Rumer ponovno je odbila komentirati te je, preko svojih odvjetnika, zaprijetila da će dodati Jezebel u svoju neriješenu tužbu za klevetu.
Iskustva ovih pacijenata i poteškoće u pronalaženju pomoći nisu bili povezani s jednim liječnikom.Kako potražnja za GRS-om raste, moglo bi doći do još veće zabrinutosti: bez posebnog mehanizma za prijavu za pogođene pacijente ili agencije zadužene za reguliranje pojedinosti transafirmativne skrbi, pacijenti koji traže ove postupke bit će blokirani.nema jamstva kvalitete usluge pri prijavi i nije jasno kako dalje ako su nezadovoljni rezultatima.
Iako svaka operacija, osobito na najosjetljivijim dijelovima tijela, nosi rizike, GRS ne predstavlja rizik za transrodne žene.Prema studiji iz 2018., postotak transrodnih osoba koje na kraju požale zbog vaginoplastike je oko 1 posto, znatno ispod prosjeka za operacije koljena.Zapravo, najčešći razlog za žaljenje zbog operacije je loš ishod.
Moderna tehnika vaginoplastike razvijena je u Europi prije više od 100 godina, au SAD-u se prakticira najmanje zadnjih 50 godina.Godine 1979. Sveučilište Johns Hopkins prestalo je nuditi GRS iz političkih razloga, iako je bilo jedna od vodećih bolnica u Sjedinjenim Državama koje su razvile ovu praksu.Mnoge druge bolnice slijedile su primjer, a Ministarstvo zdravstva i društvenih usluga zabranilo je Medicareu da pokrije postupak 1981. godine, što je navelo većinu osiguravajućih društava da izričito isključe pokriće za transrodne osobe iz planova privatnog osiguranja nedugo nakon toga.
Kao rezultat toga, malo stručnjaka u SAD-u uopće nudi operaciju donjeg dijela tijela, služeći maloj skupini pacijenata koji si zapravo mogu priuštiti operaciju.Većina transrodnih osoba bila je prisiljena plaćati operacije iz vlastitog džepa do 2014., kada je Obamina administracija ponovno uspostavila Medicare pokriće za operacije potvrde spola i zabranila isključenje osiguranja za transrodne operacije 2016. Nakon usvajanja politika iz Obamine ere, više transrodnih osoba će biti u mogućnosti platiti te postupke putem osiguranja ili Medicaida, a neke bolnice žure zadovoljiti nagomilanu potražnju.
Međutim, takvi su zahvati skupi: vaginoplastika stoji oko 25 tisuća dolara.Studija iz 2018. koju su proveli istraživači sa Sveučilišta Harvard i Sveučilišta Johns Hopkins otkrila je da se između 2000. i 2014. broj operacija verifikacije transrodnih osoba značajno povećao, pri čemu je sve veći broj njih privatno osiguran ili plaćen od strane Medicaida."Kako se obuhvat ovih postupaka povećava, tako će rasti i potreba za vještim kirurzima", zaključili su istraživači.Ali postoji nekoliko standardiziranih pravila o tome što znači "kvalificiran", a druga područja medicinske profesije utječu na promjenu spola.na problem.Kirurzi se javljaju raznim institucijama, a obuka GRS-a može se kretati od jednotjednog promatranja kod renomiranog kirurga do višegodišnjeg programa naukovanja.Ne postoje neovisni izvori dostupni pacijentima za dobivanje podataka o stopama kirurških komplikacija.Često se pacijenti oslanjaju isključivo na podatke koje daju sami kirurzi.
Dok je bezbroj ljudi imalo koristi od pokrivenosti GRS-om, jedna neželjena nuspojava bila je ono što rodna kirurginja iz San Francisca dr. Marcy Bowers naziva kulturom "zbogom".bolnicu unutar dodijeljenog vremena, a ne umrijeti od neke strašne komplikacije ili biti ponovno hospitaliziran više puta,” rekla je, “tako se mjeri uspjeh.”postati "preferirani pružatelji usluga" učinkovitim privlačenjem novih pacijenata u svoju ordinaciju na temelju ovih metrika.
U svibnju 2018. 192 postoperativne transrodne pacijentice napisale su otvoreno pismo WPATH-u izražavajući zabrinutost zbog trenutnog sustava u kojem kirurzi pacijentima s ograničenim resursima nude "besplatne ili jeftine operacije kako bi dobili stopu komplikacija uz prijeoperativno savjetovanje".akademske publikacije i javno govorenje o kirurškom iskustvu, eksperimentalna kirurgija bez informiranog pristanka, netočne medicinske informacije dane pacijentima i neadekvatna naknadna skrb za pacijente.
“Još uvijek postoji neravnoteža između potražnje i broja ljudi obučenih za ove postupke,” rekla je dr. Lauren Schechter, novoizabrana predsjednica Američkog društva kirurga za spol.„Naravno da je naš cilj educirati više ljudi kako ljudi ne bi morali putovati, barem u ključnim područjima... Tako da postoji i odgoda između odgovarajuće edukacije ljudi i pokretanja institucionalnih centara [i] bolnica.”
Smanjenje kašnjenja kako bi se zadovoljila sve veća potražnja za postupcima koji potvrđuju spol često znači smanjenje vrijednih prilika za obuku za bolnice i kirurge."U osnovi, dva koraka naprijed i jedan korak nazad", rekao je Jamison Green, bivši predsjednik WPATH-a i sadašnji direktor komunikacija, o porastu kirurgije.Vrativši se korak unatrag, rekao je, neki bi kirurzi mogli odlučiti trenirati pod najtežim uvjetima: “Oni se ne pridružuju WPATH-u.Ne daju se poučiti.onda kažu: "O da, sad znam što mi je činiti."Kao što je jedan anonimni kirurg citirao u anketi iz 2017.: “Netko ide ljudima s prestižnim imenima;uče tjedan dana i onda to počnu raditi.totalno neetično!"
Promjena planova osiguranja i zakona koji reguliraju osiguravajuća društva u SAD-u znače da transrodne osobe često traže takve postupke iz straha da bi osiguravatelji mogli promijeniti svoja pravila o pokriću prilikom provjere potencijalnih kirurga.Osiguravajuće pokriće često diktira gdje će pacijenti dobiti njegu, poput Danielle, 42-godišnje trans žene koja živi u Portlandu, Oregon i oslanja se na Medicaid.U njezinoj državi, neke operacije za afirmaciju spola pokrivene su državnim programom Medicaid, ali Danielle je 2015. osjetila potrebu da to učini što je prije moguće jer je medicinska skrb za transrodne osobe postala republikanski politički cilj.
“Mislila sam da prije nego što dobijemo republikanskog predsjednika, trebam imati vaginu”, rekla je Jezebel u intervjuu u proljeće 2018.Kad ju je Medicaid poslao u Portland kod dr. Daniela Dougieja, rekla joj je da je njegova 12. pacijentica transvaginoplastike.Kad se probudila iz anestezije rekli su joj da će operacija trajati duplo duže jer joj se spolni organ teško otvara.
Iako je rekla da su njezini vizualni i senzorski nalazi dobri, Danielleino iskustvo u bolnici nije poželjeti."Nitko u ovom odjelu nije znao kako se nositi s ljudskim ozljedama", rekla je.Rekla je da se osjeća napušteno i da je požurila pomoći nakon dugotrajnog i invazivnog zahvata.Jezebel je razgovarala s nekoliko drugih pacijenata dr. Dougieja i zajedno su na kraju podnijeli službenu žalbu bolnici.Dok se Daniellina pritužba odnosila na njezino iskustvo postoperativne njege u bolnici, drugi su se borili s ozbiljnim komplikacijama, uključujući fistule i urinarnu inkontinenciju nakon operacije.Prema izvoru koji je upoznat s razgovorima skupine s bolnicom, skupina vjeruje da bolnica ima puno višu stopu komplikacija od drugih bolnica koje nude slične postupke.
Odgovarajući na nekoliko Jezebel pitanja, dr. Dougie je rekao da bolnica ne ulazi u posebne interakcije s pacijentima zbog zakona o privatnosti, ali je priznao da je osoblje opširno razgovaralo s transrodnim pacijentima.“Sudjelovali smo u nekoliko sastanaka licem u lice s pojedincima i grupama tijekom vremena.Ti su se sastanci nastavili sve dok nije postignut konsenzus o trenutnim zabrinutostima pacijenata, dok nisu postignuti ciljevi rasprava i razvijen plan prevencije recidiva”, napisao je dr. Dugi u e-poruci.
Konkretno, bolnica je uspostavila Savjetodavni odbor zajednice lokalnih transrodnih osoba i pojedinaca koji nisu u skladu s rodom koji se savjetuju s osobljem i rukovodstvom Zdravstvenog programa za transrodne osobe OHSU, Poslima s pacijentima i drugim dionicima.
Dr. Dougie je obavijestio Jesabel da se kirurške komplikacije u bolnici prate i koriste za poboljšanje ishoda, pri čemu se stope komplikacija podudaraju ili premašuju objavljene rezultate drugih specijalista kirurga."Naši kirurzi teže izvrsnosti, ali ponekad dolazi do komplikacija", rekao je."Svi kliničari OHSU-a provode redovite interne preglede svojih medicinskih i kirurških ishoda putem sastanaka o morbiditetu i mortalitetu koje koordinira direktor kvalitete svakog odjela."
Dr. Dugi napomenuo je da su zabrinutosti osoblja o kvaliteti skrbi i ishodima iznesene u proces recenzije koji se zatim može proslijediti institucionalnim odborima za reviziju."Svi medicinski centri slijede ovaj standard i određuju ih nacionalna akreditacijska tijela", rekao je.
Dok su pacijenti OSHU-a razgovarali o mogućim reformama s upravom bolnice, neki od bivših pacijenata dr. Rumera otišli su ekstremnije.Tijekom 2018. četiri bivša pacijenta kirurga podnijela su zasebne tužbe za nesavjesno liječenje sudu za Istočni okrug Pennsylvanije.Obje je zastupala ista odvjetnička tvrtka i tvrdili su da je posao dr. Rumera bio toliko loše obavljen u njihovim slučajevima da su tužitelji (svi Njujorčani) trebali operaciju revizije na Mount Sinai.
Svaka od tužiteljica opisala je suženje i oštećenje svoje uretre, vaginalnog kanala i usana, kao i izbočene ili deformirane kapuljače klitorisa, probleme poznate kao "trajna oštećenja" tako da tužitelji "više nikada ne mogu imati seksualnu funkciju".
Tužbe, koje opisuju "poniženje" i "tešku psihološku traumu" prouzročenu radom dr. Rumera, izvorno su zahtijevale porotno suđenje, ali su na kraju upućene dobrovoljnoj privatnoj arbitraži.U jednom slučaju, odvjetnici namjeravaju tužiti dr. Jessa Tinga, kirurga i profesora medicine koji je specijalizirao GRS na Mount Sinai, prema dopisu prije suđenja.Očekuje se da će posvjedočiti da ni nakon tri operacije rad dr. Rumera nije omogućio tužiteljima da “postignu orgazam ili seksualno zadovoljstvo bez boli”, kao ni da riješe druge važne probleme, uključujući “prevelik klitoris bez klitoralnog štita” i kosu nema klitorisa.ukloniti ispravno.
"Kao kirurg, mogu vam reći da svaki kirurg ima loše rezultate", rekao je dr. Ding Jezebel.“Svi imamo komplikacije i stvari ne idu uvijek onako kako želimo.Kada vidite obrazac ishoda koji sugerira da kirurg možda ne zadovoljava standarde skrbi, osjećate potrebu da progovorite.”
U podnesku pred suđenje podnesenom krajem veljače, prije nego što je slučaj otišao na arbitražu, odvjetnici dr. Rumera tvrdili su da kirurg nije bio nemaran, da nije odstupio od standarda skrbi i da je pacijentov problem bio “prepoznata komplikacija. ”“[c] Vaginoplastika.U pritužbi se također navodi da pacijentica “nije radila dok ju je liječio dr. Rumer” te da je 47-godišnjakinja prijavila veće probleme tek više od godinu dana nakon operacije.Pojedinosti arbitražnog procesa i njegovi rezultati nisu objavljeni, v. Rumer Nitko od tužitelja u doktorskom slučaju nije odgovorio na brojne zahtjeve za intervju.
"Kao liječnik, nitko ne voli tužbe zbog nesavjesnog liječenja", rekao je dr. Dean.“Ovo je vrlo neugodna tema za mene kao optuženika za nesavjesno postupanje.Rekavši to, osjećam da kao praktičari u ovom vrlo malom novom području moramo paziti na sebe i održavati standarde.”
Jezabel je kontaktirala nekoliko poznatih rodnih kirurga kako bi pitala koliko je Rumerinih bivših pacijenata bilo podvrgnuto reoperaciji kako bi se ispravili njezini nalazi.Najrazumljivije je odbilo komentirati, ali tri osobe, koje su tražile anonimnost, pratile su više od 50 pacijenata koji su prvotno kontaktirali dr. Rumera za GRS od 2016. godine.
“Svi želimo da transrodne osobe imaju više opcija za operaciju i činimo sve što možemo kako bismo educirali i promovirali bolje rezultate,” rekao je dr. Bowers, rodni kirurg iz San Francisca.kirurške komplikacije, ljutnja i neprijateljstvo prema osobama koje se žale, nedostatak dostupnosti ili odgovornosti.Dodala je da dr. Rumer "također razumije ranjivost pacijenata koji očajnički žele operaciju s relativno malo kirurga."”
Hannah Simpson, 34-godišnja transrodna žena iz New Yorka, rekla je da je dva tjedna nakon podvrgavanja GRS-u kod dr. Rumera u ljeto 2014. primijetila da joj je vulva počela izgledati asimetrično, a dijelovi jako crveni.i natečen.Unatoč uvjeravanjima dr. Rumera da je sve u redu, Simpson je dobio nekrozu vulve.
Simpson, koja je u to vrijeme studirala medicinu, opisala je svoju novu vulvu: deformirani klitoris koji je bio "jednostran" i stidne usne koje su "više ličile na kvrgu nego na dva režnja".Simpson je imala i drugih komplikacija, uključujući vaginalne dlake koje su kirurzi obećali ukloniti i čudan položaj njezine uretre.Osim toga, dr. Rumer ostavio je dodatno tkivo oko ulaza u vaginu, zbog čega je proširenje bilo vrlo neugodno, rekao je Simpson.Sljedećeg datuma, a potom i u naknadnoj e-poruci koju je Simpson podijelio s Jezebel, dr. Rumer je za mrtvu kožu okrivio par Depends Simpson koji je Simpson nosio preuske u bolnici, što je Simpson smatrao problemom izbjegavanja.Dr. Rumer je odbila odgovoriti na Jezebelina pitanja o tome kako je liječila ovog ili bilo kojeg drugog pacijenta.
Nekroza poput Simpsonove nekroze rizik je kod svake vaginoplastike i može biti uzrokovana nošenjem preuskog donjeg rublja u ranim fazama postoperativnog oporavka, iako može biti teško odrediti točan uzrok u ovoj konkretnoj situaciji, rekao je Schechter.infekcije kod bolesnika."Infekcija, nekroza tkiva, dehiscencija šavova - sve se to događa kod svake operacije", rekao je.Schecter je primijetio da postoperativno putovanje i prljavo ili nesigurno kućno okruženje također mogu dovesti do komplikacija, ali u konačnici kirurg mora savjetovati pacijenta i osigurati da se ovi čimbenici rizika svedu na minimum.
Druga operacija kod drugog kirurga bila je neuspješna u vraćanju izvornog rada dr. Rumera i čak je dovela do drugih problema, a Simpson nije imala klitoris.Prema vlastitim podacima, do sada je konzultirala 36 kirurga za rekonstrukciju svojih genitalija.Ovo iskustvo ju je razočaralo u liječničku profesiju i prestala je studirati medicinsku diplomu.Nije koristila nikakva formalna sredstva za podnošenje pritužbi, strahujući da bi to umanjilo vjerojatnost da drugi kirurg preuzme njezin slučaj.
Simpsonove pritužbe na rad dr. Rumera slične su onima drugih bivših pacijenata koji su razgovarali s Jezebel."Uvijek sam upozoravala ljude da se drže podalje od Rumer", rekla je Amber Rose, 28-godišnja nebinarna žena iz Bostona.2014. godine otišli su kod dr. Rumera na operaciju kuka jer je od svih opcija koje nudi osiguranje njihovih roditelja kirurg najkraće čekao.
Roseina operacija nije prošla po planu."Rumer je ostavio puno erektilnog tkiva ispod mojih malih usana, što bi mogao biti problem", rekao je Ross."Nije izgledalo kao vulva."Čak su i drugi liječnici, rekli su, "barem jednom pokušali umetnuti prst u moju mokraćnu cijev jer to nije bilo vidljivo."
Ross je rekao da dr. Rumer nije napravila poklopac klitorisa, ostavljajući njihov klitoris potpuno otvorenim za stimulaciju.Također, Rumerova metoda uklanjanja dlačica nije uspjela i ostavila je nešto dlaka unutar stidnih usana, ali ne i u samom vaginalnom kanalu.“Nastavio je nakupljati sekret i urin, i postao je toliko smrdljiv da sam se toga bojala prvih godinu dana”, rekli su, “sve dok nisam shvatila da tu ne bi trebala biti dlaka.”
Prema Rossovim riječima, šest godina kasnije i dalje su nezadovoljni svojom operacijom i zabrinuti su što dr. Rumer operira transrodne osobe.Ali kažu da njihova frustracija također proizlazi iz sistemskih problema s postupcima: manjak liječnika GRS-a i duge liste čekanja, što znači da ljudi poput njih imaju malo mogućnosti izbora i nemaju dovoljno informacija za kirurga.
Operacija stražnjice za transrodne i transrodne osobe multidisciplinarna je i zahtijeva stručnost u plastičnoj kirurgiji, urologiji i ginekologiji.Svaka od ovih disciplina ima neovisno povjerenstvo odgovorno za akreditaciju.Nedavni pokušaji da se kvantificira krivulja učenja vaginoplastike sugeriraju da je potrebno 40 postupaka da se u potpunosti nauči tehnika.Bez odobrenih stipendija ili smjernica za naukovanje od strane WPATH-a ili bilo kojeg drugog profesionalnog tijela, pacijenti će morati prolaziti niz kirurških standarda do kraja života.
Pojedinačne bolnice u konačnici su odgovorne za određivanje tko je ovlašten obavljati određene postupke u njihovim ustanovama.Dr. Schechter je rekao Jezabel da bolnički odbori obično zahtijevaju da kirurzi imaju certifikat od najmanje jednog od više od 30 medicinskih odbora u cijeloj zemlji, te mogu imati različite minimalne standarde obuke za potencijalne kirurge.Ali prema Greeneu iz WPATH-a, ne postoji liječnička komisija koja posebno certificira pojedine kirurge za obavljanje rodno specifičnih operacija: „Gnjavio sam kirurge da navedu društva poput Društva plastične kirurgije da pokušaju smisliti kako izvesti ovu vrstu trening.kao dio upravnog ispita kako biste mogli dobiti certifikat,” rekao je."Zato što sada, da tako kažem, nisu certificirani za određene bolesti."
Trenutno, Američko društvo plastičnih kirurga ima opću certifikaciju odbora, ali se posebno ne bavi zahvatima povezanim sa spolom, što znači da pridruženi kirurzi ne moraju ispunjavati određene standarde obuke za izvođenje genitalne operacije na transrodnim pacijentima.Green je kazao kako je riječ o institucionalnoj strukturi koja nije prikladna za sadašnje zadaće.“Sada imamo urologe, ginekologe i razne mikrokirurge uključene u rekonstrukciju genitalija.Tako da je puno teže nego prije”, rekao je."Ali nijedan odbor nije spreman to prihvatiti."
Kako bi popunili prazninu, liječnici poput dr. Schechtera i drugi koji su specijalizirani za rodno afirmiranu skrb udružili su se kako bi se borili za standardiziraniji obrazovni sustav za bolnice koje žele ući u to polje.Godine 2017. dr. Schechter je koautor članka u časopisu Journal of Sexual Medicine u kojem je naveo neke od minimalnih zahtjeva za obuku budućih kirurga.
Prema izvješću, kirurzi koji izvode operacije potvrde spola moraju proći opsežnu obuku, uključujući seminare, sastanke u ordinaciji, praktičnu i postoperativnu njegu, kao i stalno stručno usavršavanje.Iako će ove preporuke poboljšati kvalitetu obrazovanja diljem zemlje, one ostaju dobrovoljne za pojedinačne bolnice i kirurge.Neprofitne organizacije kao što je WPATH tradicionalno su pokušavale zadovoljiti potrebe za obukom, ali nisu mogle same napraviti promjene sustava.Organizacija provodi vlastitu kiruršku obuku, koja je započela tijekom Greenova predsjedništva od 2014. do 2016. No, za organizaciju poput WPATH-a, cijena obuke može biti previsoka, a ostaje izborna i besplatna za kirurge koji stvarno žele raditi svoj posao.
Neki, poput savjetnika koji rade u LGBT centrima za primarnu zdravstvenu zaštitu, pomažu pacijentima s rodno afirmiranim operacijama, a 2018. organizirali su otvoreno pismo WPATH-a u kojem preporučuju model "centra izvrsnosti" u kojem osiguravatelji i profesionalne organizacije surađuju kako bi jamčili samo plaćeno osiguranje .kirurzi obučeni u specijaliziranim programima.(Model se, kaže on, uhvatio u koštac sa sličnim problemima u barijatrijskoj kirurgiji ranih 2000-ih, pružajući podatke o specifičnim ishodima i pooštravajući ograničenja na operaciju kada se suočava sa sličnim problemima.) Blasdel primjećuje da su se neke medicinske ustanove nedavno počele nazivati ​​"transrodnim centar izvrsnosti”, “Trenutno ne postoje kriteriji koje kirurg ili ustanova moraju zadovoljiti da bi dobili ovu titulu.