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कार्ली अभी-अभी अपनी प्रेमिका के साथ मूवी देखने और बैठने के लिए लुइसियाना वापस आई है।यह 2017 के वसंत में था, और लगभग दो सप्ताह पहले, 34 वर्षीय ट्रांस महिला कार्ली ने वैजिनोप्लास्टी करवाई थी: एक प्रक्रिया जो कभी-कभी चोट या कैंसर के बाद की जाती है, लेकिन ज्यादातर परिवर्तन-संबंधी देखभाल के लिए की जाती है।कार्ली ने एक सर्जन, डॉ. कैथी रुमर को चुना, जो फिलाडेल्फिया क्षेत्र में लिंग पुष्टि प्रक्रियाओं में विशेषज्ञ हैं।
सर्जरी से पहले के महीनों में उन्होंने स्काइप किया, लेकिन सर्जरी से पहले कभी व्यक्तिगत रूप से नहीं मिले।कार्ली ने कहा कि ऑपरेशन कक्ष में धकेले जाने से पहले वह थोड़ी देर के लिए डॉक्टर से मिलीं, लेकिन अस्पताल में ठीक होने के तीन दिनों के दौरान उन्होंने डॉ. रूमर को दोबारा नहीं देखा।ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद, नर्स ने अनुवर्ती नियुक्ति के लिए उसे बुक किया।
फिल्म "लुइसियाना" से घर लौटने के बाद, कार्ली ने अपनी नई योनि को करीब से देखा।जबकि अधिकांश दो सप्ताह पुरानी पोस्टऑपरेटिव योनि भद्दी दिखती है, कार्ली उस समय हैरान रह गई जब उसे "अंगूठे के आकार का मृत त्वचा का एक बड़ा टुकड़ा" मिला, उसने कहा।अगली सुबह, उसने दिए गए आपातकालीन नंबर पर कॉल किया और डॉ. रूमर के कार्यालय को एक ईमेल भेजा।सोमवार को, कार्यालय ने कार्ली को सर्जनों की समीक्षा के लिए समस्या क्षेत्रों की तस्वीरें ईमेल करने की सलाह दी।कुछ दिनों बाद, कार्ली और उसकी माँ ने कहा कि उन्होंने एक डॉक्टर से सुना है जो छुट्टी पर था और उसने कार्ली से कहा कि उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है।डॉ. रूमर ने कहा कि उनकी मां, जो एक सेवानिवृत्त सर्जन हैं, अगर दर्द जारी रहता है तो वह लटकती हुई त्वचा को काट सकती हैं।
इस प्रस्ताव ने कार्ली और उसकी माँ को चौंका दिया।उसने कहा कि उसके गुप्तांगों से "बुरी" गंध आ रही थी और उसके लेबिया पर त्वचा की एक पतली परत लटक गई थी।डॉ. रुमर से बात करने के एक सप्ताह बाद, कार्ली ने कहा कि वह स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई, जो घबरा गई और आपातकालीन सर्जरी के लिए कार्ली को न्यू ऑरलियन्स के ओश्नर बैपटिस्ट अस्पताल ले गई।कार्ली की योनि का एक हिस्सा नेक्रोटाइज़िंग फ़ासाइटिस से प्रभावित था, एक संक्रमण जो किसी भी ऑपरेशन में खतरनाक होता है।इससे अक्सर संक्रमित क्षेत्र में ऊतक हानि हो जाती है।
कार्ली का ऑपरेशन डॉक्टरों की एक टीम द्वारा किया गया था, जिनमें से किसी को भी पोस्ट-ऑप वल्वा या योनि का अनुभव नहीं था - पोस्ट-ऑप जननांग जननांग सिजेंडर जननांगों से थोड़े अलग होते हैं।उन्होंने गहन चिकित्सा इकाई में दो दिन और अस्पताल में कुल पांच दिन बिताए।उसने और उसकी माँ दोनों ने कहा कि इस दौरान कार्ली की माँ और उसके प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा डॉ. रूमर के कार्यालय को की गई कई कॉलों का उत्तर नहीं दिया गया।
जब उन्हें डॉ. रुमर के कार्यालय से प्रतिक्रिया मिली - कार्ली के रिकॉर्ड के साथ एक प्रशासनिक गड़बड़ी - सर्जन इस बात से नाराज थे कि कार्ली ने समस्या को ठीक करने के लिए डॉक्टरों के लिए फिलाडेल्फिया के लिए उड़ान निर्धारित नहीं की थी।कार्ली और उसकी मां के अनुसार, डॉ. रूमर ने कार्ली की मां से फोन पर बात की: "मुझे उस दिन यह सुनना स्पष्ट रूप से याद है," कार्ली ने कहा, जो बातचीत सुन सकती थी।"डॉ।रुमर ने कहा, “मैंने अपने मरीज के इलाज के लिए WPATH दिशानिर्देशों का पालन किया।यदि आपको लगता है कि आप बेहतर कर सकते हैं, तो उसे योनि क्यों न दें?”
डॉ. रुमर वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन फॉर ट्रांसजेंडर हेल्थ (डब्ल्यूपीएटीएच) का जिक्र कर रहे थे, जो दुनिया भर में ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य के लिए दिशानिर्देश और सर्वोत्तम अभ्यास विकसित करता है।एक संगठन जो सक्रिय द्वारपाल के रूप में कार्य करता है, उसके पास रोगियों को संक्रमण-संबंधी सर्जरी से गुजरने की अनुमति देने वाले सख्त नियम हैं, लेकिन यह इन प्रक्रियाओं को करने की प्रथा को स्पष्ट रूप से नियंत्रित नहीं करता है।जब सर्जरी के लिए डॉक्टर ढूंढने की बात आती है तो कार्ली जैसे संभावित रोगी मूल रूप से अपने दम पर होते हैं।
डॉ. रुमर एक अनुभवी सर्जन हैं: उन्होंने 2007 से अपना खुद का अभ्यास चलाया है, 2016 से ट्रांसजेंडर रोगियों का इलाज कर रहे हैं, और चेहरे का स्त्रीकरण, स्तन वृद्धि और जीआरएस सहित सालाना 400 लिंग-पुष्टि प्रक्रियाएं करते हैं।2018 में, डॉ. रूमर एक कॉलेज छात्र के परिवर्तन के बारे में एनबीसी वृत्तचित्र में दिखाई दिए।उनकी वेबसाइट के अनुसार, वह फिलाडेल्फिया के त्रि-राज्य क्षेत्र में कुछ बोर्ड-प्रमाणित महिला प्लास्टिक सर्जनों में से एक हैं, अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जरी की सदस्य हैं, और फिलाडेल्फिया कॉलेज ऑफ ओस्टियोपैथिक मेडिसिन (पीसीओएम) में प्लास्टिक सर्जरी की निदेशक हैं। .और पुनर्निर्माण सर्जरी में फैलोशिप।वह 2010 से WPATH की सदस्य रही हैं। (पूर्ण खुलासा: मैंने सितंबर 2017 के अंत में स्काइप के माध्यम से डॉ. रुमर के साथ सर्जिकल परामर्श किया था, लेकिन अंततः एक अलग सर्जन को देखने का फैसला किया।)
कूल्हे की सर्जरी के लिए डॉ. रूमर के पास आने वाले कई मरीज़ परिणामों से संतुष्ट हैं।लेकिन जो लोग डॉ. रुमर या अन्य लोगों के हाथों अपनी प्रक्रियाओं से असंतुष्ट हैं, उनकी शिकायतों का सार्थक जवाब देना मुश्किल है।लिंग-पुष्टि सर्जरी की अत्यधिक राजनीतिक दुनिया में, मानक देखभाल के बारे में सवालों के जवाब ढूंढना मुश्किल हो सकता है।अधिवक्ता स्थानीय अस्पतालों और सरकारी मेडिकल बोर्डों द्वारा देखरेख की जाने वाली विभिन्न सर्जिकल प्रथाओं और "उत्कृष्टता के ट्रांसजेंडर केंद्रों" का वर्णन करते हैं।जब रोगी-से-चिकित्सक अनुपात की बात आती है और एक सर्जन के पास क्या विशिष्ट प्रशिक्षण होता है, तो कार्यालय बहुत भिन्न हो सकते हैं।
जब ऐसा होता है, तो ऐसे निजी मुद्दे के बारे में बात करना मुश्किल हो सकता है - कार्ली ने प्रतिशोध के डर से छद्म नाम मांगा और मीडिया को सार्वजनिक रूप से ऐसे व्यक्तिगत मुद्दे के बारे में बताया।ऐसे समय में बोलना जब किसी दर्दनाक अनुभव के बाद बहुत कम लोगों के पास चिकित्सा देखभाल तक पहुंच होती है, इसका इस्तेमाल ट्रांसजेंडर विरोधी कार्यकर्ताओं द्वारा किया जा सकता है या अधिवक्ताओं द्वारा इसकी व्याख्या एक कदम पीछे हटने के रूप में की जा सकती है।
कार्ली के शब्द ट्रांसजेंडर विरोधी मंचों पर पोस्ट किए गए जब उसने अन्य संभावित रोगियों को चेतावनी देने के लिए एक संदेश बोर्ड पर डॉ. रूमर के साथ अपने अनुभव के बारे में पोस्ट किया।पेंसिल्वेनिया डिपार्टमेंट ऑफ प्रोफेशनल एंड वोकेशनल अफेयर्स में उनकी शिकायत के परिणामस्वरूप कोई आधिकारिक कार्रवाई नहीं हुई।इज़ेबेल ने चार अन्य लोगों का साक्षात्कार लिया, जिन्होंने कहा कि उन्हें डॉ. रूमर द्वारा की गई प्रक्रियाओं से समस्याएँ थीं, जिनमें खराब देखभाल के आरोपों से लेकर योनि संरचनाओं तक, जिससे उन्हें गंभीर दर्द हुआ, या योनी जो शारीरिक रूप से सही नहीं लगती थी।संकट।इसके अलावा, 2016 के बाद से, इसी तरह के मुद्दों पर चिकित्सकों के खिलाफ चार कदाचार मुकदमे दर्ज किए गए हैं, जो सभी अदालत के बाहर मध्यस्थता में समाप्त हो गए।2018 में, ट्रांसजेंडर लोगों के एक अन्य समूह ने, जिन्होंने उन्हें ट्रांसजेंडर मेडिसिन पर एक सम्मेलन में बोलते हुए देखा था, शिकायत दर्ज कराने के बाद पेंसिल्वेनिया के मेडिकल बोर्ड ने सर्जन से संपर्क किया, जिसमें आरोप लगाया गया कि डॉक्टर ने सफलता दर को गलत बताया, लेकिन कोई अनुशासनात्मक कार्रवाई नहीं की गई।
जैसा कि डॉ. रूमर ने अपनी वेबसाइट पर लिखा और अदालत में तर्क दिया, ऐसा लगता है कि ये जटिलताएँ उनके कार्यालय के पोस्टऑपरेटिव निर्देशों का अनुपालन न करने, या ऐसी किसी भी प्रक्रिया के उचित जोखिमों का हिस्सा होने का परिणाम थीं।लेकिन जब इज़ेबेल सवालों और मरीज़ों के बयानों की एक विस्तृत सूची के साथ डॉ. रूमर के पास गई, तो हमें वकील से जवाब मिला।अप्रैल में, डॉ. रूमर के वकीलों ने एक असंबंधित मानहानि मामले में मुझे समन करने की कोशिश की, और मांग की कि मैं कहानी से संबंधित "सभी नोट्स, ईमेल, दस्तावेज़ और शोध" सौंप दूं।प्रकाशन से कुछ समय पहले, डॉ. रूमर ने फिर से टिप्पणी करने से इनकार कर दिया और, अपने वकीलों के माध्यम से, ईज़ेबेल को उसके लंबित मानहानि मुकदमे में शामिल करने की धमकी दी।
इन मरीज़ों के अनुभव और मदद पाने में कठिनाइयाँ किसी एक चिकित्सक से जुड़ी नहीं थीं।जैसे-जैसे जीआरएस की मांग बढ़ती है, एक और भी बड़ी चिंता हो सकती है: प्रभावित मरीजों के लिए एक समर्पित रिपोर्टिंग तंत्र या ट्रांसफर्मेटिव देखभाल के विवरण को विनियमित करने वाली एजेंसी के बिना, इन प्रक्रियाओं की मांग करने वाले मरीजों को अवरुद्ध कर दिया जाएगा।चेक-इन के समय सेवा की गुणवत्ता की कोई गारंटी नहीं है, और यह स्पष्ट नहीं है कि यदि वे परिणामों से नाखुश हैं तो आगे कैसे बढ़ें।
जबकि कोई भी सर्जरी, विशेष रूप से शरीर के सबसे संवेदनशील हिस्सों पर, जोखिम के साथ आती है, जीआरएस ट्रांसजेंडर महिलाओं के लिए जोखिम पैदा नहीं करता है।2018 के एक अध्ययन के अनुसार, वैजिनोप्लास्टी के लिए पछताने वाले ट्रांसजेंडर लोगों का प्रतिशत लगभग 1 प्रतिशत है, जो घुटने की सर्जरी के औसत से काफी कम है।वास्तव में, सर्जरी पर पछतावा होने का सबसे आम कारण खराब परिणाम है।
वैजिनोप्लास्टी की आधुनिक तकनीक 100 साल पहले यूरोप में विकसित की गई थी और कम से कम पिछले 50 वर्षों से संयुक्त राज्य अमेरिका में इसका अभ्यास किया जा रहा है।1979 में, जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय ने राजनीतिक कारणों से जीआरएस की पेशकश बंद कर दी, भले ही यह अभ्यास विकसित करने के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका के अग्रणी अस्पतालों में से एक था।कई अन्य अस्पतालों ने भी इसका अनुसरण किया, और स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग ने 1981 में मेडिकेयर को इस प्रक्रिया को कवर करने से प्रतिबंधित कर दिया, जिससे अधिकांश बीमा कंपनियों को इसके तुरंत बाद निजी बीमा योजनाओं से ट्रांसजेंडर-संबंधी कवरेज को स्पष्ट रूप से बाहर करने के लिए प्रेरित किया गया।
परिणामस्वरूप, अमेरिका में कुछ विशेषज्ञ निचले शरीर की सर्जरी की पेशकश करते हैं, जिससे उन रोगियों के छोटे समूह को सेवा मिलती है जो वास्तव में सर्जरी का खर्च उठा सकते हैं।2014 तक अधिकांश ट्रांसजेंडर लोगों को अपनी जेब से सर्जरी के लिए भुगतान करने के लिए मजबूर किया गया था, जब ओबामा प्रशासन ने लिंग पुष्टिकरण सर्जरी के लिए मेडिकेयर कवरेज बहाल कर दिया और 2016 में ट्रांसजेंडर सर्जरी के लिए बीमा बहिष्करण पर प्रतिबंध लगा दिया। एक बार ओबामा-युग की नीतियां पारित होने के बाद, अधिक ट्रांसजेंडर लोग शामिल होंगे बीमा या मेडिकेड के माध्यम से इन प्रक्रियाओं के लिए भुगतान करने में सक्षम हों, और कुछ अस्पताल दबी हुई मांग को पूरा करने के लिए दौड़ रहे हैं।
हालाँकि, ऐसी प्रक्रियाएँ महंगी हैं: वैजिनोप्लास्टी की लागत लगभग $25,000 है।हार्वर्ड विश्वविद्यालय और जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं द्वारा 2018 के एक अध्ययन में पाया गया कि 2000 और 2014 के बीच, ट्रांसजेंडर सत्यापन सर्जरी की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, उनमें से बढ़ती संख्या में निजी तौर पर बीमा किया गया था या मेडिकेड द्वारा भुगतान किया गया था।शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला, "जैसे-जैसे इन प्रक्रियाओं का दायरा बढ़ता है, वैसे-वैसे कुशल सर्जनों की आवश्यकता भी बढ़ेगी।"लेकिन "योग्य" का क्या अर्थ है, इसके बारे में कुछ मानकीकृत नियम हैं, और चिकित्सा पेशे के अन्य क्षेत्र लिंग परिवर्तन को प्रभावित करते हैं।समस्या पर.सर्जन विभिन्न संस्थानों को रिपोर्ट करते हैं और जीआरएस प्रशिक्षण एक प्रसिद्ध सर्जन के साथ एक सप्ताह के अवलोकन से लेकर बहु-वर्षीय प्रशिक्षुता कार्यक्रम तक हो सकता है।सर्जिकल जटिलता दरों पर डेटा प्राप्त करने के लिए रोगियों के लिए कोई स्वतंत्र संसाधन उपलब्ध नहीं हैं।अक्सर, मरीज़ पूरी तरह से स्वयं सर्जनों द्वारा उपलब्ध कराए गए डेटा पर भरोसा करते हैं।
जबकि अनगिनत लोगों को जीआरएस कवरेज से लाभ हुआ है, एक अनपेक्षित दुष्प्रभाव यह हुआ है जिसे सैन फ्रांसिस्को स्थित लिंग सर्जन डॉ. मार्सी बोवर्स "अलविदा" संस्कृति कहते हैं।आवंटित समय के भीतर अस्पताल जाना, और किसी भयानक जटिलता से मरना नहीं, या कई बार अस्पताल में भर्ती नहीं होना पड़ा," उसने कहा, "इसी तरह वे सफलता को मापते हैं।"इन मेट्रिक्स के आधार पर नए रोगियों को अपने अभ्यास के लिए प्रभावी ढंग से आकर्षित करके "पसंदीदा प्रदाता" बनें।
मई 2018 में, 192 पोस्टऑपरेटिव ट्रांसजेंडर मरीजों ने WPATH को एक खुला पत्र लिखकर मौजूदा प्रणाली के बारे में कुछ चिंताएं व्यक्त कीं, जिसमें सर्जन संसाधन-सीमित मरीजों को "प्रीऑपरेटिव काउंसलिंग के साथ जटिलता दर प्राप्त करने के लिए मुफ्त या कम लागत वाली सर्जरी" की पेशकश करते हैं।सर्जिकल अनुभव, सूचित सहमति के बिना प्रयोगात्मक सर्जरी, रोगियों को प्रदान की गई गलत चिकित्सा जानकारी और रोगियों के लिए अपर्याप्त देखभाल के बारे में अकादमिक प्रकाशन और सार्वजनिक भाषण।
अमेरिकन सोसाइटी ऑफ जेंडर सर्जन के निर्वाचित अध्यक्ष डॉ. लॉरेन शेचटर ने कहा, "मांग और इन प्रक्रियाओं में प्रशिक्षित लोगों की संख्या के बीच अभी भी असंतुलन है।"“बेशक हमारा लक्ष्य अधिक लोगों को शिक्षित करना है ताकि लोगों को यात्रा न करनी पड़े, कम से कम प्रमुख क्षेत्रों में… इसलिए लोगों को उचित रूप से शिक्षित करने और संस्थागत केंद्र [और] अस्पताल शुरू करने के बीच भी देरी हो रही है।”
लिंग-पुष्टि प्रक्रियाओं की बढ़ती मांग को पूरा करने में देरी को कम करने का मतलब अक्सर अस्पतालों और सर्जनों के लिए मूल्यवान प्रशिक्षण अवसरों को कम करना होता है।"मूल रूप से, दो कदम आगे और एक कदम पीछे," डब्ल्यूपीएटीएच के पूर्व अध्यक्ष और वर्तमान संचार निदेशक जैमिसन ग्रीन ने सर्जरी में वृद्धि के बारे में कहा।एक कदम पीछे हटते हुए, उन्होंने कहा, कुछ सर्जन सबसे कठिन परिस्थितियों में प्रशिक्षण लेना चुन सकते हैं: “वे WPATH में शामिल नहीं होते हैं।वे स्वयं को सीखने की अनुमति नहीं देते।तब वे कहते हैं, "ओह हाँ, अब मुझे पता है कि क्या करना है।"जैसा कि एक गुमनाम सर्जन ने 2017 के सर्वेक्षण में उद्धृत किया: “कोई व्यक्ति प्रतिष्ठित नाम वाले लोगों के पास जाता है;वे एक सप्ताह तक अध्ययन करते हैं और फिर इसे करना शुरू करते हैं।पूरी तरह से अनैतिक!”
अमेरिकी बीमा कंपनियों को नियंत्रित करने वाली बीमा योजनाओं और कानूनों को बदलने का मतलब है कि ट्रांसजेंडर लोग अक्सर इस डर से ऐसी प्रक्रियाओं की तलाश करते हैं कि बीमाकर्ता संभावित सर्जनों की स्क्रीनिंग करते समय अपने कवरेज नियमों को बदल सकते हैं।बीमा कवरेज अक्सर यह तय करता है कि मरीज़ों को कहाँ देखभाल मिलेगी, जैसे डेनिएल, एक 42 वर्षीय ट्रांस महिला जो पोर्टलैंड, ओरेगॉन में रहती है और मेडिकेड पर निर्भर है।उनके राज्य में, कुछ लिंग-पुष्टि सर्जरी राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम के अंतर्गत आती हैं, लेकिन 2015 में, डेनिएल को जल्द से जल्द ऐसा करने की आवश्यकता महसूस हुई क्योंकि ट्रांसजेंडर लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल एक रिपब्लिकन राजनीतिक लक्ष्य बन गया।
“मैंने सोचा कि इससे पहले कि हमारे पास एक रिपब्लिकन राष्ट्रपति हो, मुझे एक योनि की आवश्यकता है,” उसने इज़ेबेल को वसंत 2018 के एक साक्षात्कार में बताया।जब मेडिकेड ने उसे डॉ. डैनियल डौगी को देखने के लिए पोर्टलैंड भेजा, तो उसने उसे बताया कि वह उसकी 12वीं ट्रांसवेजिनोप्लास्टी मरीज थी।जब वह एनेस्थीसिया से उठी, तो उसे बताया गया कि ऑपरेशन में दोगुना समय लगेगा क्योंकि उसके गुप्तांगों को खोलना मुश्किल था।
हालाँकि उसने कहा कि उसके दृश्य और संवेदी परिणाम अच्छे थे, अस्पताल में डेनिएल का अनुभव वांछित नहीं था।“इस वार्ड में कोई नहीं जानता था कि लोगों की चोटों से कैसे निपटना है,” उसने कहा।उसने कहा कि उसे लगा कि उसे छोड़ दिया गया है और एक लंबी और आक्रामक प्रक्रिया के बाद वह मदद के लिए दौड़ पड़ी।इज़ेबेल ने डॉ. डौगी के कई अन्य रोगियों से बात की, और अंततः उन्होंने मिलकर अस्पताल में एक औपचारिक शिकायत दर्ज कराई।जबकि डेनिएला की शिकायतें अस्पताल में ऑपरेशन के बाद की देखभाल के उनके अनुभव के बारे में थीं, अन्य लोग सर्जरी के बाद फिस्टुला और मूत्र असंयम सहित गंभीर जटिलताओं से जूझ रहे थे।अस्पताल के साथ समूह की चर्चा से परिचित एक सूत्र के अनुसार, समूह का मानना ​​है कि अस्पताल में समान प्रक्रियाओं की पेशकश करने वाले अन्य अस्पतालों की तुलना में जटिलता दर बहुत अधिक है।
इज़ेबेल के कई सवालों के जवाब में, डॉ. डौगी ने कहा कि अस्पताल गोपनीयता कानूनों के कारण मरीजों के साथ विशिष्ट बातचीत में शामिल नहीं होता है, लेकिन उन्होंने स्वीकार किया कि कर्मचारियों ने ट्रांसजेंडर मरीजों के साथ बड़े पैमाने पर बात की।“हमने समय-समय पर व्यक्तियों और समूहों के साथ कई आमने-सामने बैठकों में भाग लिया।ये बैठकें तब तक जारी रहीं जब तक कि मौजूदा मरीज़ों की चिंताओं पर आम सहमति नहीं बन गई, चर्चाओं के लक्ष्य हासिल नहीं हो गए और दोबारा बीमारी की रोकथाम की योजना विकसित नहीं हो गई,'' डॉ. डुगी ने एक ईमेल में लिखा।
विशेष रूप से, अस्पताल ने स्थानीय ट्रांसजेंडर और लिंग गैर-अनुरूप व्यक्तियों की एक सामुदायिक सलाहकार समिति की स्थापना की है जो ओएचएसयू ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य कार्यक्रम, रोगी मामलों और अन्य हितधारकों के कर्मचारियों और प्रबंधन के साथ परामर्श करती है।
डॉ. डौगी ने जेसाबेल को सूचित किया कि अस्पताल में सर्जिकल जटिलताओं की निगरानी की गई और परिणामों में सुधार के लिए उनका उपयोग किया गया, जटिलता दर अन्य विशेषज्ञ सर्जनों से प्रकाशित परिणामों से मेल खाती है या उससे अधिक है।उन्होंने कहा, "हमारे सर्जन उत्कृष्टता के लिए प्रयास करते हैं, लेकिन कभी-कभी जटिलताएं भी होती हैं।""सभी ओएचएसयू चिकित्सक प्रत्येक विभाग के गुणवत्ता निदेशक द्वारा समन्वित रुग्णता और मृत्यु दर बैठकों के माध्यम से अपने चिकित्सा और शल्य चिकित्सा परिणामों की नियमित आंतरिक समीक्षा करते हैं।"
डॉ. डुगी ने कहा कि देखभाल की गुणवत्ता और परिणामों के बारे में कर्मचारियों की चिंताओं को एक सहकर्मी समीक्षा प्रक्रिया में उठाया गया है जिसे बाद में संस्थागत समीक्षा बोर्डों को भेजा जा सकता है।उन्होंने कहा, "सभी चिकित्सा केंद्र इस मानक का पालन करते हैं और राष्ट्रीय मान्यता निकायों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।"
जबकि OSHU रोगियों ने अस्पताल प्रबंधन के साथ संभावित सुधारों पर चर्चा की, डॉ. रुमर के कुछ पूर्व रोगी अधिक चरम सीमा तक चले गए।2018 के दौरान, सर्जन के चार पूर्व रोगियों ने पेंसिल्वेनिया के पूर्वी जिले की अदालत में अलग-अलग कदाचार के मुकदमे दायर किए।उनमें से प्रत्येक का प्रतिनिधित्व एक ही कानूनी फर्म द्वारा किया गया था और दावा किया गया था कि उनके मामलों में डॉ. रुमर का काम इतना खराब था कि वादी (सभी न्यूयॉर्क वासियों) को माउंट सिनाई में पुनरीक्षण सर्जरी की आवश्यकता थी।
प्रत्येक वादी ने अपने मूत्रमार्ग, योनि नलिका और लेबिया में संकुचन और क्षति के साथ-साथ उभरे हुए या विकृत क्लिटोरल हुडों का वर्णन किया, जिन्हें "स्थायी क्षति" के रूप में जाना जाता है, जैसे कि वादी "फिर कभी यौन कार्य नहीं कर सकते हैं।"
मुकदमे, जो डॉ. रुमर के काम के कारण हुए "अपमान" और "गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात" का वर्णन करते हैं, मूल रूप से जूरी परीक्षण के लिए बुलाए गए थे, लेकिन अंततः उन्हें स्वैच्छिक निजी मध्यस्थता के लिए भेजा गया था।प्री-ट्रायल मेमो के अनुसार, एक मामले में, वकील माउंट सिनाई में जीआरएस में विशेषज्ञता रखने वाले सर्जन और मेडिसिन के प्रोफेसर डॉ. जेस टिंग पर मुकदमा करने का इरादा रखते हैं।उनसे इस बात की गवाही देने की अपेक्षा की जाती है कि तीन सर्जरी के बाद भी, डॉ. रुमर के काम ने वादी को "बिना दर्द के संभोग सुख या यौन संतुष्टि प्राप्त करने" की अनुमति नहीं दी, साथ ही साथ "क्लिटोरल शील्ड के बिना बड़े आकार के भगशेफ" और बाल सहित अन्य महत्वपूर्ण समस्याओं का समाधान नहीं किया। कोई भगशेफ नहीं.सही ढंग से हटा दिया गया.
डॉ. डिंग जेज़ेबेल ने कहा, "एक सर्जन के रूप में, मैं आपको बता सकता हूं कि हर सर्जन के नतीजे खराब होते हैं।"“हम सभी में जटिलताएँ होती हैं और चीज़ें हमेशा वैसी नहीं होती जैसी हम चाहते हैं।जब आप परिणामों का एक पैटर्न देखते हैं जो बताता है कि एक सर्जन देखभाल के मानक के अनुरूप नहीं हो सकता है, तो आपको बोलने की आवश्यकता महसूस होती है।
मामला मध्यस्थता में जाने से पहले, फरवरी के अंत में दायर एक प्री-ट्रायल ब्रीफ में, डॉ. रुमर के वकीलों ने तर्क दिया कि सर्जन लापरवाह नहीं था, देखभाल के मानक से विचलित नहीं हुआ था, और मरीज की समस्या एक "मान्यता प्राप्त जटिलता" थी। ”“[सी] वैजिनोप्लास्टी।शिकायत में यह भी कहा गया है कि मरीज ने "डॉ. रुमर द्वारा इलाज के दौरान काम नहीं किया" और 47 वर्षीय व्यक्ति ने ऑपरेशन के एक साल से अधिक समय तक किसी बड़ी समस्या की सूचना नहीं दी।मध्यस्थता प्रक्रिया का विवरण और उसके परिणाम जारी किए गए, सार्वजनिक नहीं किए गए, वी. रूमर डॉक्टरेट मामले में किसी भी वादी ने साक्षात्कार के लिए कई अनुरोधों का जवाब नहीं दिया।
डॉ. डीन ने कहा, "एक डॉक्टर के रूप में, किसी को भी कदाचार सूट पसंद नहीं है।"“कदाचार के प्रतिवादी के रूप में यह मेरे लिए बहुत असुविधाजनक विषय है।ऐसा कहने के बाद, मुझे लगता है कि इस बहुत छोटे से नए क्षेत्र में अभ्यासकर्ताओं के रूप में, हमें अपना ख्याल रखने और मानकों को बनाए रखने की जरूरत है।
इज़ाबेल ने यह पूछने के लिए कई जाने-माने लिंग सर्जनों से संपर्क किया कि रुमर के कितने पूर्व रोगियों ने उसके निष्कर्षों को सही करने के लिए दोबारा ऑपरेशन कराया।अधिकांश ने स्पष्ट रूप से टिप्पणी करने से इनकार कर दिया, लेकिन तीन लोगों ने, जिन्होंने अपनी पहचान न बताने को कहा, 50 से अधिक रोगियों का अनुसरण किया, जिन्होंने 2016 से शुरू में जीआरएस के लिए डॉ. रूमर से संपर्क किया था।
सैन फ्रांसिस्को स्थित लिंग सर्जन डॉ. बोवर्स ने कहा, "हम सभी चाहते हैं कि ट्रांसजेंडर लोगों के पास सर्जरी के लिए अधिक विकल्प हों, और हम उन्हें शिक्षित करने और बेहतर परिणामों को बढ़ावा देने के लिए हर संभव प्रयास कर रहे हैं।"सर्जिकल जटिलताएँ, शिकायतकर्ताओं के प्रति गुस्सा और शत्रुता, उपलब्धता या जवाबदेही की कमी।उन्होंने कहा कि डॉ. रुमर "अपेक्षाकृत कम सर्जनों के साथ सर्जरी के लिए बेताब मरीजों की कमजोरी को भी समझते हैं।"”
न्यूयॉर्क की 34 वर्षीय ट्रांसजेंडर महिला हन्ना सिम्पसन ने कहा कि 2014 की गर्मियों में डॉ. रुमर के साथ जीआरएस कराने के दो सप्ताह बाद, उन्होंने देखा कि उनकी योनि विषम दिखने लगी और उसके कुछ हिस्से बहुत लाल हो गए।और सूज गया.डॉ. रुमर के इस आश्वासन के बावजूद कि सब कुछ ठीक है, सिम्पसन को योनी का परिगलन विकसित हो गया।
सिम्पसन, जो उस समय चिकित्सा का अध्ययन कर रही थी, ने उसके नए योनी का वर्णन किया: एक विकृत भगशेफ जो "एकतरफा" थी और एक लेबिया जो "दो फ्लैप की तुलना में एक उभार जैसा दिखता था।"सिम्पसन को अन्य जटिलताएँ भी थीं, जिनमें योनि के बाल भी शामिल थे जिन्हें सर्जनों ने हटाने का वादा किया था और उसके मूत्रमार्ग की अजीब स्थिति भी शामिल थी।इसके अलावा, डॉ. रुमर ने योनि के प्रवेश द्वार के आसपास अतिरिक्त ऊतक छोड़ दिया, जिससे फैलाव बहुत असुविधाजनक हो गया, सिम्पसन ने कहा।अगली तारीख पर, और उसके बाद एक ईमेल में जिसे सिम्पसन ने ईज़ेबेल के साथ साझा किया था, डॉ. रूमर ने मृत त्वचा के लिए डिपेंड्स सिम्पसन जोड़ी को दोषी ठहराया था जिसे सिम्पसन ने अस्पताल में बहुत कसकर पहना था, जिसे सिम्पसन ने चोरी की समस्या माना था।डॉ. रूमर ने इज़ेबेल के सवालों का जवाब देने से इनकार कर दिया कि उन्होंने इस मरीज़ या किसी अन्य मरीज़ का इलाज कैसे किया।
सिम्पसन नेक्रोसिस की तरह नेक्रोसिस किसी भी वैजिनोप्लास्टी के साथ एक जोखिम है और पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के शुरुआती चरणों में बहुत तंग अंडरवियर पहनने के कारण हो सकता है, हालांकि इस विशेष स्थिति में सटीक कारण को इंगित करना मुश्किल हो सकता है, शेचटर ने कहा।रोगी में संक्रमण.उन्होंने कहा, "संक्रमण, ऊतक परिगलन, सिवनी का फटना - यह सब किसी भी ऑपरेशन के साथ होता है।"शेक्टर ने कहा कि ऑपरेशन के बाद की यात्रा और गंदा या असुरक्षित घरेलू वातावरण भी जटिलताओं का कारण बन सकता है, लेकिन अंततः सर्जन को रोगी को सलाह देनी चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि ये जोखिम कारक कम से कम हों।
एक अलग सर्जन के साथ दूसरा ऑपरेशन डॉ. रुमर के मूल कार्य को बहाल करने में असफल रहा और यहां तक ​​कि अन्य समस्याएं भी पैदा हुईं, और सिम्पसन के पास भगशेफ नहीं था।अपने हिसाब से, वह अब अपने जननांगों के पुनर्निर्माण के लिए 36 सर्जनों से परामर्श ले चुकी है।इस अनुभव से उनका चिकित्सा पेशे से मोहभंग हो गया और उन्होंने अपनी मेडिकल डिग्री हासिल करना बंद कर दिया।उसने शिकायत दर्ज करने के लिए किसी औपचारिक साधन का उपयोग नहीं किया, उसे डर था कि इससे यह संभावना कम हो जाएगी कि कोई अन्य सर्जन उसका मामला संभाल लेगा।
डॉ. रुमर के काम के बारे में सिम्पसन की शिकायतें अन्य पूर्व रोगियों की शिकायतों के समान हैं जिन्होंने इज़ेबेल से बात की थी।बोस्टन के 28 वर्षीय गैर-बाइनरी एम्बर रोज़ ने कहा, "मैंने हमेशा लोगों को रूमर से दूर रहने की चेतावनी दी है।"2014 में, वे कूल्हे की सर्जरी के लिए डॉ. रुमर के पास गए क्योंकि उनके माता-पिता की बीमा योजना द्वारा पेश किए गए सभी विकल्पों के कारण, सर्जन के पास सबसे कम प्रतीक्षा समय था।
रोज़ का ऑपरेशन योजना के अनुसार नहीं हुआ।रॉस ने कहा, "रुमर ने मेरे लेबिया मिनोरा के नीचे बहुत सारे स्तंभन ऊतक छोड़ दिए, जो एक समस्या हो सकती है।""यह योनी जैसा नहीं लग रहा था।"यहां तक ​​कि अन्य डॉक्टरों ने भी कहा, "कम से कम एक बार मेरे मूत्रमार्ग में उंगली डालने की कोशिश की क्योंकि यह स्पष्ट नहीं था।"
रॉस ने कहा कि डॉ. रूमर ने क्लिटोरल हुड का निर्माण नहीं किया, जिससे उनके क्लिटोरिस को उत्तेजना के लिए पूरी तरह से खुला छोड़ दिया गया।इसके अलावा, रूमर की बाल हटाने की विधि विफल रही और कुछ बाल लेबिया के अंदर रह गए लेकिन योनि नहर में नहीं।उन्होंने कहा, "वह स्राव और मूत्र जमा करता रहा, और उससे इतनी दुर्गंध आ गई कि मैं पहले साल तक इससे डरता रहा," जब तक मुझे एहसास नहीं हुआ कि वहां बाल नहीं होने चाहिए।
रॉस के अनुसार, छह साल बाद, वे अभी भी अपने ऑपरेशन से नाखुश हैं और चिंतित हैं कि डॉ. रूमर ट्रांसजेंडर लोगों का ऑपरेशन करते हैं।लेकिन वे कहते हैं कि उनकी हताशा प्रक्रियाओं के साथ प्रणालीगत समस्याओं से भी उत्पन्न होती है: जीआरएस डॉक्टरों की कमी और लंबी प्रतीक्षा सूची, जिसका अर्थ है कि उनके जैसे लोगों के पास चुनने के लिए कुछ विकल्प हैं और सर्जन के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं है।
ट्रांसजेंडर और ट्रांसजेंडर लोगों के लिए नितंब की सर्जरी बहु-विषयक है और इसके लिए प्लास्टिक सर्जरी, मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग विज्ञान में विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है।इनमें से प्रत्येक विषय में मान्यता के लिए जिम्मेदार एक स्वतंत्र समिति है।वैजिनोप्लास्टी सीखने की अवस्था को मापने के हालिया प्रयासों से पता चलता है कि तकनीक को पूरी तरह से सीखने के लिए 40 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।WPATH या किसी अन्य पेशेवर निकाय से अनुमोदित फेलोशिप या प्रशिक्षुता दिशानिर्देशों के बिना, रोगियों को अपने शेष जीवन के लिए सर्जिकल मानकों की एक विस्तृत श्रृंखला से गुजरना होगा।
व्यक्तिगत अस्पताल अंततः यह निर्धारित करने के लिए ज़िम्मेदार हैं कि उनकी सुविधाओं में कुछ प्रक्रियाओं को करने के लिए कौन अधिकृत है।डॉ. शेचटर ने इज़ाबेल को बताया कि अस्पताल बोर्डों को आमतौर पर सर्जनों को देश भर में 30 से अधिक मेडिकल बोर्डों में से कम से कम एक द्वारा प्रमाणित करने की आवश्यकता होती है, और संभावित सर्जनों के लिए अलग-अलग न्यूनतम प्रशिक्षण मानक हो सकते हैं।लेकिन WPATH के ग्रीन के अनुसार, ऐसा कोई मेडिकल बोर्ड नहीं है जो विशेष रूप से व्यक्तिगत सर्जनों को लिंग-विशिष्ट सर्जरी करने के लिए प्रमाणित करता हो: “मैं सर्जनों पर दबाव डाल रहा हूं कि वे सोसायटी ऑफ प्लास्टिक सर्जरी जैसे समाजों को यह पता लगाने की कोशिश करें कि इस तरह की सर्जरी कैसे की जाए। प्रशिक्षण।बोर्ड परीक्षा के भाग के रूप में ताकि आप प्रमाणित हो सकें, ”उन्होंने कहा।"क्योंकि अब, कहने को तो, वे विशिष्ट बीमारियों के लिए प्रमाणित नहीं हैं।"
वर्तमान में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ प्लास्टिक सर्जन के पास एक सामान्य बोर्ड प्रमाणन है, लेकिन यह विशेष रूप से सेक्स-संबंधी प्रक्रियाओं से संबंधित नहीं है, जिसका अर्थ है कि संबद्ध सर्जनों को ट्रांसजेंडर रोगियों पर जननांग सर्जरी करने के लिए कुछ प्रशिक्षण मानकों को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है।ग्रीन ने कहा कि यह एक संस्थागत ढांचा है जो मौजूदा कार्यों के लिए उपयुक्त नहीं है.“अब हमारे पास मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ और विभिन्न माइक्रोसर्जन हैं जो जननांग पुनर्निर्माण में शामिल हैं।इसलिए यह पहले से कहीं अधिक कठिन है,'' उन्होंने कहा।"लेकिन कोई भी बोर्ड इसे स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं है।"
इस शून्य को भरने के लिए, डॉ. शेचटर जैसे चिकित्सक और लिंग-पुष्टि देखभाल में विशेषज्ञता रखने वाले अन्य चिकित्सक इस क्षेत्र में प्रवेश करने के इच्छुक अस्पतालों के लिए अधिक मानकीकृत शिक्षा प्रणाली के लिए लड़ने के लिए एकजुट हुए हैं।2017 में, डॉ. शेचटर ने जर्नल ऑफ सेक्सुअल मेडिसिन में भविष्य के सर्जनों के लिए कुछ न्यूनतम प्रशिक्षण आवश्यकताओं को रेखांकित करते हुए एक लेख का सह-लेखन किया।
रिपोर्ट के अनुसार, लिंग-पुष्टि सर्जरी करने वाले सर्जनों को व्यापक प्रशिक्षण से गुजरना होगा, जिसमें सेमिनार, इन-ऑफिस सत्र, व्यावहारिक और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल सत्र, साथ ही चल रहे पेशेवर विकास भी शामिल हैं।हालाँकि ये सिफ़ारिशें देश भर में शिक्षा की गुणवत्ता में सुधार करेंगी, लेकिन ये व्यक्तिगत अस्पतालों और सर्जनों के लिए स्वैच्छिक रहेंगी।WPATH जैसे गैर-लाभकारी संगठन पारंपरिक रूप से प्रशिक्षण आवश्यकताओं को पूरा करने का प्रयास करते हैं, लेकिन अपने दम पर सिस्टम में बदलाव करने में सक्षम नहीं हैं।संगठन अपना स्वयं का सर्जिकल प्रशिक्षण आयोजित करता है, जो 2014 से 2016 तक ग्रीन की अध्यक्षता के दौरान शुरू हुआ था। लेकिन WPATH जैसे संगठन के लिए, प्रशिक्षण की लागत निषेधात्मक हो सकती है, और यह उन सर्जनों के लिए वैकल्पिक और मुफ़्त रहता है जो वास्तव में अपना काम करना चाहते हैं।
कुछ, जैसे कि एलजीबीटी प्राथमिक देखभाल केंद्रों में काम करने वाले परामर्शदाता, लिंग-पुष्टि सर्जरी वाले रोगियों की सहायता करते हैं, और 2018 में एक "उत्कृष्टता केंद्र" मॉडल की सिफारिश करते हुए एक WPATH खुला पत्र आयोजित किया, जिसमें बीमाकर्ता और पेशेवर संगठन केवल भुगतान किए गए बीमा की गारंटी देने के लिए एक साथ काम करते हैं। .विशेष कार्यक्रमों में प्रशिक्षित सर्जन।(उन्होंने कहा, मॉडल ने 2000 के दशक की शुरुआत में बेरिएट्रिक सर्जरी में इसी तरह की समस्याओं से निपटा, विशिष्ट परिणाम डेटा प्रदान किया और समान समस्याओं का सामना करने पर सर्जरी पर प्रतिबंधों को कड़ा कर दिया।) ब्लैस्डेल का कहना है कि कुछ चिकित्सा संस्थानों ने हाल ही में खुद को "ट्रांसजेंडर" कहना शुरू कर दिया है। उत्कृष्टता केंद्र", "वर्तमान में ऐसा कोई मानदंड नहीं है जिसे इस उपाधि को प्राप्त करने के लिए किसी सर्जन या संस्थान को पूरा करना होगा।