સમાચાર

કાર્લી તેની ગર્લફ્રેન્ડ સાથે મૂવી જોવા અને પાછળ બેસીને હમણાં જ લ્યુઇસિયાના પરત આવી.તે 2017 ની વસંતઋતુમાં હતું, અને લગભગ બે અઠવાડિયા અગાઉ, કાર્લી, એક 34 વર્ષીય ટ્રાન્સ મહિલા, યોનિનોપ્લાસ્ટીમાંથી પસાર થઈ હતી: એક પ્રક્રિયા કેટલીકવાર ઈજા અથવા કેન્સર પછી કરવામાં આવે છે, પરંતુ મોટાભાગે પરિવર્તન-સંબંધિત સંભાળ માટે.કાર્લીએ એક સર્જન, ડૉ. કેથી રુમરને પસંદ કર્યા, જે ફિલાડેલ્ફિયા વિસ્તારમાં લિંગ પુષ્ટિકરણ પ્રક્રિયાઓમાં નિષ્ણાત છે.
તેઓ શસ્ત્રક્રિયા સુધીના મહિનાઓમાં સ્કાયપ કરે છે, પરંતુ સર્જરી પહેલા ક્યારેય રૂબરૂ મળ્યા નથી.કાર્લીએ કહ્યું કે તેણીને ઓપરેટિંગ રૂમમાં ધકેલવામાં આવે તે પહેલાં તેણીએ થોડા સમય માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લીધી હતી, પરંતુ તેણીએ હોસ્પિટલમાં તેના ત્રણ દિવસના સાજા થવા દરમિયાન ડો. રુમરને ફરીથી જોયો ન હતો.ઓપરેશનના એક અઠવાડિયા પછી, નર્સે તેને ફોલો-અપ એપોઇન્ટમેન્ટ માટે બુક કરાવ્યું.
મૂવી "લુઇસિયાના"માંથી ઘરે પરત ફર્યા પછી, કાર્લીએ તેના નવા વલ્વાને નજીકથી જોયું.જ્યારે મોટા ભાગના બે-અઠવાડિયા જૂના પોસ્ટઓપરેટિવ વલ્વા કદરૂપા દેખાય છે, ત્યારે કાર્લીને આઘાત લાગ્યો જ્યારે તેણીને "અંગૂઠાના કદના મૃત ત્વચાનો મોટો ટુકડો મળ્યો," તેણીએ કહ્યું.બીજા દિવસે સવારે, તેણીએ આપેલા ઇમરજન્સી નંબર પર ફોન કર્યો અને ડૉ. રુમરની ઑફિસને ઈમેલ મોકલ્યો.સોમવારે, ઑફિસે કાર્લીને સલાહ આપી કે સર્જનોને સમીક્ષા કરવા માટે સમસ્યાવાળા વિસ્તારોના ચિત્રો ઈમેલ કરો.થોડા દિવસો પછી, કાર્લી અને તેની માતાએ કહ્યું કે તેઓએ એક ડૉક્ટર પાસેથી સાંભળ્યું જે વેકેશન પર હતા અને કાર્લીને કહ્યું કે તેણીને ચિંતા કરવાની કંઈ નથી.ડો. રુમેરે જણાવ્યું હતું કે તેની માતા, એક નિવૃત્ત સર્જન, જો તે સતત પીડાદાયક રહે તો ઓવરહેંગિંગ ત્વચાને કાપી શકે છે.
આ પ્રસ્તાવથી કાર્લી અને તેની માતાને આંચકો લાગ્યો.તેણીએ કહ્યું કે તેણીના જનનાંગોમાંથી "ખરાબ" ગંધ આવતી હતી અને તેની લેબિયા ચામડીના પાતળા પડ સાથે ઝૂકી ગઈ હતી.ડૉ. રુમર સાથે વાત કર્યાના એક અઠવાડિયા પછી, કાર્લીએ કહ્યું કે તે સ્થાનિક સ્ત્રીરોગચિકિત્સક પાસે ગઈ, જે ગભરાઈ ગઈ અને કાર્લીને ઈમરજન્સી સર્જરી માટે ન્યૂ ઓર્લિયન્સની ઓશનર બેપ્ટિસ્ટ હોસ્પિટલમાં લઈ ગઈ.કાર્લીની યોનિનો એક ભાગ નેક્રોટાઈઝિંગ ફાસીટીસથી પ્રભાવિત થયો હતો, એક ચેપ જે કોઈપણ ઓપરેશનમાં ખતરનાક છે.આ વારંવાર ચેપગ્રસ્ત વિસ્તારમાં પેશીઓના નુકશાનનું કારણ બને છે.
કાર્લી પર ડોકટરોની એક ટીમ દ્વારા ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાંથી કોઈને પણ પોસ્ટ-ઓપ વલ્વા અથવા યોનિનો અનુભવ ન હતો - પોસ્ટ-ઑપ જનનાંગો સિસજેન્ડર કરતા થોડા અલગ છે.તેણીએ બે દિવસ સઘન સંભાળ એકમમાં અને કુલ પાંચ દિવસ હોસ્પિટલમાં વિતાવ્યા.તેણી અને તેણીની માતા બંનેએ કહ્યું કે આ સમય દરમિયાન કાર્લીની માતા અને તેણીના OB/GYN તરફથી ડો. રુમરની ઓફિસમાં ઘણા કોલ્સનો જવાબ મળ્યો નથી.
જ્યારે તેમને ડૉ. રુમરની ઑફિસ તરફથી પ્રતિસાદ મળ્યો - કાર્લીના રેકોર્ડ્સ સાથે વહીવટી ગડબડ - સર્જન અસ્વસ્થ હતા કે કાર્લીએ ફિલાડેલ્ફિયા માટે ફિલાડેલ્ફિયાની ફ્લાઈટ નક્કી કરી ન હતી જેથી સમસ્યાને ઠીક કરવામાં આવે.કાર્લી અને તેની માતાના જણાવ્યા મુજબ, ડૉ. રુમેરે કાર્લીની માતા સાથે ફોન પર તેમની વાત કરી: "મને તે દિવસે તે સાંભળ્યું હતું તે સ્પષ્ટ રીતે યાદ છે," કાર્લીએ કહ્યું, જેઓ વાતચીત સાંભળી શક્યા હોત.“ડૉ.રુમેરે કહ્યું, “મેં મારા દર્દીની સારવાર માટે WPATH માર્ગદર્શિકાનું પાલન કર્યું.જો તમને લાગે કે તમે વધુ સારું કરી શકો છો, તો શા માટે તેણીને યોનિમાર્ગ ન આપો?"
ડો. રુમર વર્લ્ડ પ્રોફેશનલ એસોસિએશન ફોર ટ્રાન્સજેન્ડર હેલ્થ (WPATH) નો ઉલ્લેખ કરી રહ્યા હતા, જે સમગ્ર વિશ્વમાં ટ્રાન્સજેન્ડર સ્વાસ્થ્ય માટે માર્ગદર્શિકા અને શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિઓ વિકસાવે છે.એક સંસ્થા કે જે સક્રિય દ્વારપાલ તરીકે કામ કરે છે તેના કડક નિયમો છે જે દર્દીઓને સંક્રમણ-સંબંધિત શસ્ત્રક્રિયામાંથી પસાર થવાની મંજૂરી આપે છે, પરંતુ તે આ પ્રક્રિયાઓ કરવાની પ્રથાને સ્પષ્ટપણે નિયંત્રિત કરતી નથી.શસ્ત્રક્રિયા માટે ડૉક્ટર શોધવાની વાત આવે ત્યારે કાર્લી જેવા સંભવિત દર્દીઓ મૂળભૂત રીતે તેમના પોતાના પર હોય છે.
ડૉ. રુમર એક અનુભવી સર્જન છે: તેઓ 2007 થી પોતાની પ્રેક્ટિસ ચલાવે છે, 2016 થી ટ્રાન્સજેન્ડર દર્દીઓની સારવાર કરી રહ્યા છે, અને ચહેરાના નારીકરણ, સ્તન વૃદ્ધિ અને GRS સહિત વાર્ષિક 400 લિંગ-પુષ્ટિ પ્રક્રિયાઓ કરે છે.2018 માં, ડૉ. રુમર કોલેજના વિદ્યાર્થીના પરિવર્તન વિશેની NBC દસ્તાવેજીમાં દેખાયા.તેણીની વેબસાઇટ અનુસાર, તે ફિલાડેલ્ફિયાના ટ્રાઇ-સ્ટેટ વિસ્તારમાં બોર્ડ-પ્રમાણિત મહિલા પ્લાસ્ટિક સર્જનોમાંની એક છે, અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓર્થોપેડિક સર્જરીની સભ્ય છે, અને ફિલાડેલ્ફિયા કોલેજ ઓફ ઓસ્ટિયોપેથિક મેડિસિન (PCOM)માં પ્લાસ્ટિક સર્જરીની ડિરેક્ટર છે. .અને રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ સર્જરીમાં ફેલોશિપ.તે 2010 થી WPATH ના સભ્ય છે. (સંપૂર્ણ ખુલાસો: મેં સપ્ટેમ્બર 2017 ના અંતમાં સ્કાયપે દ્વારા ડૉ. રુમર સાથે સર્જીકલ પરામર્શ કર્યો હતો, પરંતુ આખરે એક અલગ સર્જનને જોવાનું નક્કી કર્યું.)
હિપ સર્જરી માટે ડો. રુમર પાસે આવતા ઘણા દર્દીઓ પરિણામોથી સંતુષ્ટ છે.પરંતુ જેઓ ડો. રુમર અથવા અન્યના હાથે તેમની કાર્યવાહીથી અસંતુષ્ટ છે, તેમની ફરિયાદોનો અર્થપૂર્ણ જવાબ આપવો મુશ્કેલ છે.લિંગ-પુષ્ટિ આપતી શસ્ત્રક્રિયાના અત્યંત રાજકીય વિશ્વમાં, માનક સંભાળ વિશેના પ્રશ્નોના જવાબો શોધવા મુશ્કેલ બની શકે છે.હિમાયતીઓ સ્થાનિક હોસ્પિટલો અને સરકારી મેડિકલ બોર્ડ દ્વારા દેખરેખ હેઠળ વિવિધ સર્જિકલ પ્રેક્ટિસ અને "ટ્રાન્સજેન્ડર સેન્ટર્સ ઓફ એક્સેલન્સ"નું વર્ણન કરે છે.જ્યારે દર્દી-થી-ફિઝિશિયન ગુણોત્તર અને સર્જનને કઈ વિશિષ્ટ તાલીમ આપવામાં આવે છે ત્યારે ઓફિસો મોટા પ્રમાણમાં બદલાઈ શકે છે.
જ્યારે આવું થાય છે, ત્યારે આવા ખાનગી મુદ્દા વિશે વાત કરવી મુશ્કેલ બની શકે છે - કાર્લીએ બદલો લેવાના ડરથી એક ઉપનામ માંગ્યું અને જાહેરમાં આવી વ્યક્તિગત સમસ્યા મીડિયા સમક્ષ દર્શાવી.એવા સમયે બોલવું જ્યારે આઘાતજનક અનુભવ પછી થોડા લોકોને તબીબી સંભાળની ઍક્સેસ હોય છે, જેનો ઉપયોગ વિરોધી ટ્રાન્સજેન્ડર કાર્યકરો દ્વારા અથવા વકીલો દ્વારા એક પગલું પાછળ તરીકે અર્થઘટન કરી શકાય છે.
કાર્લીના શબ્દો ટ્રાન્સજેન્ડર વિરોધી ફોરમ પર પોસ્ટ કરવામાં આવ્યા હતા જ્યારે તેણીએ અન્ય સંભવિત દર્દીઓને ચેતવણી આપવા સંદેશ બોર્ડ પર ડૉ. રુમર સાથેના તેમના અનુભવ વિશે પોસ્ટ કર્યું હતું.પેન્સિલવેનિયા ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ પ્રોફેશનલ અને વોકેશનલ અફેર્સને તેણીની ફરિયાદ કોઈ સત્તાવાર કાર્યવાહીમાં પરિણમી નથી.ઈઝેબેલે અન્ય ચાર લોકોનો ઈન્ટરવ્યુ લીધો હતો જેમણે કહ્યું હતું કે તેમને ડો. રુમર દ્વારા કરવામાં આવતી પ્રક્રિયાઓમાં સમસ્યા છે, ખરાબ આફ્ટરકેરના આરોપોથી લઈને યોનિમાર્ગની રચના કે જેના કારણે તેમને ગંભીર દુખાવો થતો હતો, અથવા યોનિમાર્ગ કે જે શરીરરચનાની રીતે યોગ્ય લાગતા ન હતા.સમસ્યા.વધુમાં, 2016 થી, સમાન મુદ્દાઓ પર ચિકિત્સકો સામે ચાર ગેરરીતિના દાવાઓ થયા છે, જે તમામ કોર્ટની બહારની લવાદમાં સમાપ્ત થયા છે.2018 માં, પેન્સિલવેનિયાના મેડિકલ બોર્ડે સર્જનનો સંપર્ક કર્યો જ્યારે ટ્રાન્સજેન્ડર લોકોના બીજા જૂથે તેણીને ટ્રાન્સજેન્ડર મેડિસિન પરની કોન્ફરન્સમાં બોલતા જોયા હતા અને ફરિયાદ નોંધાવી હતી કે ડૉક્ટરે સફળતા દરમાં ખોટો આરોપ મૂક્યો હતો, પરંતુ કોઈ શિસ્તબદ્ધ પગલાં લેવામાં આવ્યા ન હતા.
જેમ કે ડો. રુમરે તેની વેબસાઈટ પર લખ્યું છે અને કોર્ટમાં દલીલ કરી છે, એવું લાગે છે કે આ ગૂંચવણો તેના કાર્યાલયની પોસ્ટઓપરેટિવ સૂચનાઓનું પાલન ન કરવાના પરિણામે અથવા આવી કોઈપણ પ્રક્રિયાના વાજબી જોખમોનો ભાગ છે.પરંતુ જ્યારે ઇઝેબેલ પ્રશ્નો અને દર્દીના નિવેદનોની વિગતવાર સૂચિ સાથે ડૉ. રુમર પાસે ગઈ, ત્યારે અમને વકીલ તરફથી જવાબ મળ્યો.એપ્રિલમાં, ડૉ. રુમરના વકીલોએ મને વાર્તા સાથે સંબંધિત “તમામ નોંધો, ઈમેલ, દસ્તાવેજો અને સંશોધન” સોંપવાની માગણી કરી, એક અસંબંધિત બદનક્ષીના કેસમાં મને રજૂ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો.પ્રકાશનના થોડા સમય પહેલા, ડૉ. રુમરે ફરીથી ટિપ્પણી કરવાનો ઇનકાર કર્યો અને, તેના વકીલો દ્વારા, ઇઝેબેલને તેના બાકી બદનક્ષીના દાવામાં ઉમેરવાની ધમકી આપી.
આ દર્દીઓના અનુભવો અને મદદ શોધવામાં મુશ્કેલીઓ એક જ ચિકિત્સક સાથે સંકળાયેલી ન હતી.જેમ જેમ GRS ની માંગ વધે છે, ત્યાં વધુ ચિંતાનો વિષય હોઈ શકે છે: અસરગ્રસ્ત દર્દીઓ માટે સમર્પિત રિપોર્ટિંગ મિકેનિઝમ અથવા ટ્રાન્સફર્મેટીવ કેરની વિગતોનું નિયમન કરવાની જવાબદારીવાળી એજન્સી વિના, આ પ્રક્રિયાઓ શોધતા દર્દીઓને અવરોધિત કરવામાં આવશે.ચેક-ઇન વખતે સેવાની ગુણવત્તાની કોઈ ગેરંટી નથી, અને જો તેઓ પરિણામોથી નારાજ હોય ​​તો કેવી રીતે આગળ વધવું તે સ્પષ્ટ નથી.
જ્યારે કોઈપણ સર્જરી, ખાસ કરીને શરીરના સૌથી સંવેદનશીલ ભાગો પર, જોખમો સાથે આવે છે, GRS ટ્રાન્સજેન્ડર સ્ત્રીઓ માટે જોખમ ઊભું કરતું નથી.2018ના અભ્યાસ મુજબ, યોનિનોપ્લાસ્ટીનો અફસોસ અનુભવતા ટ્રાન્સજેન્ડર લોકોની ટકાવારી લગભગ 1 ટકા છે, જે ઘૂંટણની સર્જરીની સરેરાશ કરતા ઘણી ઓછી છે.વાસ્તવમાં, શસ્ત્રક્રિયા માટે અફસોસ કરવા માટેનું સૌથી સામાન્ય કારણ નબળું પરિણામ છે.
વેજીનોપ્લાસ્ટીની આધુનિક તકનીક યુરોપમાં 100 વર્ષ પહેલાં વિકસાવવામાં આવી હતી અને ઓછામાં ઓછા છેલ્લા 50 વર્ષથી યુએસએમાં પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવી રહી છે.1979 માં, જોન્સ હોપકિન્સ યુનિવર્સિટીએ રાજકીય કારણોસર GRS ઓફર કરવાનું બંધ કર્યું, તેમ છતાં તે પ્રથા વિકસાવવા માટે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની અગ્રણી હોસ્પિટલોમાંની એક હતી.અન્ય ઘણી હોસ્પિટલોએ તેનું અનુસરણ કર્યું, અને આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગે 1981માં મેડિકેરને પ્રક્રિયાને આવરી લેવા પર પ્રતિબંધ મૂક્યો હતો, જેનાથી મોટાભાગની વીમા કંપનીઓને ટૂંક સમયમાં જ ખાનગી વીમા યોજનાઓમાંથી ટ્રાન્સજેન્ડર-સંબંધિત કવરેજને સ્પષ્ટપણે બાકાત રાખવા માટે પ્રેરિત કરવામાં આવી હતી.
પરિણામે, યુ.એસ.માં થોડા નિષ્ણાતો શરીરના નીચલા ભાગની શસ્ત્રક્રિયા બિલકુલ ઓફર કરે છે, દર્દીઓના નાના જૂથને સેવા આપે છે જેઓ ખરેખર શસ્ત્રક્રિયા પરવડી શકે છે.મોટાભાગના ટ્રાન્સજેન્ડર લોકોને 2014 સુધી ખિસ્સા બહારની સર્જરીઓ માટે ચૂકવણી કરવાની ફરજ પાડવામાં આવી હતી, જ્યારે ઓબામા વહીવટીતંત્રે લિંગ પુષ્ટિકરણ શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે મેડિકેર કવરેજ પુનઃસ્થાપિત કર્યું અને 2016માં ટ્રાન્સજેન્ડર સર્જરીઓ માટે વીમા બાકાત પર પ્રતિબંધ મૂક્યો. એકવાર ઓબામા-યુગની નીતિઓ પસાર થઈ જાય, વધુ ટ્રાન્સજેન્ડર લોકો વીમા અથવા મેડિકેડ દ્વારા આ પ્રક્રિયાઓ માટે ચૂકવણી કરવામાં સમર્થ થાઓ, અને કેટલીક હોસ્પિટલો અટવાયેલી માંગને પહોંચી વળવા દોડી રહી છે.
જો કે, આવી પ્રક્રિયાઓ ખર્ચાળ છે: વેજીનોપ્લાસ્ટીની કિંમત લગભગ $25,000 છે.હાર્વર્ડ યુનિવર્સિટી અને જોન્સ હોપકિન્સ યુનિવર્સિટીના સંશોધકો દ્વારા 2018ના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે 2000 અને 2014 ની વચ્ચે, ટ્રાન્સજેન્ડર વેરિફિકેશન શસ્ત્રક્રિયાઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે, જેમાંની વધતી સંખ્યા ખાનગી રીતે વીમો લેવામાં આવી છે અથવા મેડિકેડ દ્વારા ચૂકવણી કરવામાં આવી છે."જેમ જેમ આ પ્રક્રિયાઓનો કવરેજ વધે છે, તેમ તેમ કુશળ સર્જનોની જરૂરિયાત પણ વધશે," સંશોધકોએ તારણ કાઢ્યું.પરંતુ "ક્વોલિફાઇડ" નો અર્થ શું છે તે અંગે થોડા પ્રમાણિત નિયમો છે અને તબીબી વ્યવસાયના અન્ય ક્ષેત્રો લિંગ પરિવર્તનને પ્રભાવિત કરે છે.સમસ્યા પર.સર્જનો વિવિધ સંસ્થાઓને રિપોર્ટ કરે છે અને GRS તાલીમ એક વિખ્યાત સર્જન સાથે એક અઠવાડિયાના નિરીક્ષણથી લઈને બહુ-વર્ષીય એપ્રેન્ટિસશિપ પ્રોગ્રામ સુધીની હોઈ શકે છે.દર્દીઓ માટે સર્જિકલ જટિલતા દરો પર ડેટા મેળવવા માટે કોઈ સ્વતંત્ર સંસાધનો ઉપલબ્ધ નથી.મોટે ભાગે, દર્દીઓ સર્જનો દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલ ડેટા પર જ આધાર રાખે છે.
જ્યારે અસંખ્ય લોકોએ GRS કવરેજથી લાભ મેળવ્યો છે, ત્યારે સાન ફ્રાન્સિસ્કો-આધારિત લિંગ સર્જન ડૉ. માર્સી બોવર્સ સંસ્કૃતિને "ગુડબાય" કહે છે તે એક અણધારી આડઅસર છે.ફાળવેલ સમયની અંદર હોસ્પિટલ, અને કોઈ ભયંકર ગૂંચવણોથી મૃત્યુ પામશો નહીં, અથવા ઘણી વખત ફરીથી હોસ્પિટલમાં દાખલ થશો નહીં," તેણીએ કહ્યું, "તેઓ સફળતાને આ રીતે માપે છે."આ મેટ્રિક્સના આધારે નવા દર્દીઓને તેમની પ્રેક્ટિસમાં અસરકારક રીતે આકર્ષિત કરીને "પસંદગીના પ્રદાતાઓ" બનો.
મે 2018 માં, 192 પોસ્ટઓપરેટિવ ટ્રાન્સજેન્ડર દર્દીઓએ WPATH ને એક ખુલ્લો પત્ર લખ્યો હતો જેમાં વર્તમાન સિસ્ટમ વિશે કેટલીક ચિંતાઓ વ્યક્ત કરવામાં આવી હતી જેમાં સર્જનો સંસાધન-મર્યાદિત દર્દીઓને "ઓપરેટિવ કાઉન્સેલિંગ સાથે જટિલતા દર મેળવવા માટે મફત અથવા ઓછી કિંમતની શસ્ત્રક્રિયા" ઓફર કરે છે.શૈક્ષણિક પ્રકાશનો અને સર્જિકલ અનુભવ, જાણકાર સંમતિ વિના પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયા, દર્દીઓને અપાતી અચોક્કસ તબીબી માહિતી અને દર્દીઓ માટે અપૂરતી સંભાળ વિશે જાહેરમાં બોલવું.
અમેરિકન સોસાયટી ઓફ જેન્ડર સર્જન્સના ચૂંટાયેલા પ્રમુખ ડો. લોરેન શેચરે જણાવ્યું હતું કે, "માગ અને આ પ્રક્રિયાઓમાં પ્રશિક્ષિત લોકોની સંખ્યા વચ્ચે હજુ પણ અસંતુલન છે."“અલબત્ત અમારો ધ્યેય વધુ લોકોને શિક્ષિત કરવાનો છે જેથી લોકોને મુસાફરી ન કરવી પડે, ઓછામાં ઓછા મુખ્ય વિસ્તારોમાં… તેથી લોકોને યોગ્ય રીતે શિક્ષિત કરવામાં અને સંસ્થાકીય કેન્દ્રો [અને] હોસ્પિટલો શરૂ કરવામાં પણ વિલંબ થાય છે."
લિંગ-સમર્થન પ્રક્રિયાઓની વધતી માંગને પહોંચી વળવા માટે વિલંબ ઘટાડવાનો અર્થ ઘણીવાર હોસ્પિટલો અને સર્જનો માટે મૂલ્યવાન તાલીમની તકો ઘટાડવાનો થાય છે."મૂળભૂત રીતે, બે ડગલાં આગળ અને એક ડગલું પાછળ," જેમિસન ગ્રીન, WPATH ના ભૂતપૂર્વ પ્રમુખ અને વર્તમાન સંચાર નિર્દેશક, સર્જરીમાં ઉછાળા વિશે જણાવ્યું હતું.એક પગલું પાછું લઈને, તેમણે કહ્યું, કેટલાક સર્જનો સૌથી મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓમાં તાલીમ લેવાનું પસંદ કરી શકે છે: “તેઓ WPATH માં જોડાતા નથી.તેઓ પોતાને શીખવવા દેતા નથી.પછી તેઓ કહે છે, "ઓહ હા, હવે મને ખબર છે કે શું કરવું."2017ના સર્વેક્ષણમાં એક અનામી સર્જને ટાંક્યા પ્રમાણે: “કોઈ વ્યક્તિ પ્રતિષ્ઠિત નામ ધરાવતા લોકો પાસે જાય છે;તેઓ એક અઠવાડિયા માટે અભ્યાસ કરે છે અને પછી તે કરવાનું શરૂ કરે છે.તદ્દન અનૈતિક!”
યુ.એસ. વીમા કંપનીઓને સંચાલિત કરતી વીમા યોજનાઓ અને કાયદાઓ બદલવાનો અર્થ એ છે કે ટ્રાન્સજેન્ડર લોકો સંભવિત સર્જનોની તપાસ કરતી વખતે વીમા કંપનીઓ તેમના કવરેજ નિયમોમાં ફેરફાર કરી શકે છે તેવા ભયથી વારંવાર આવી પ્રક્રિયાઓ શોધે છે.ઈન્સ્યોરન્સ કવરેજ વારંવાર સૂચવે છે કે દર્દીઓને ક્યાં કાળજી મળે છે, જેમ કે ડેનિયલ, પોર્ટલેન્ડ, ઓરેગોનમાં રહેતી 42 વર્ષની ટ્રાન્સ મહિલા અને મેડિકેડ પર આધાર રાખે છે.તેના રાજ્યમાં, કેટલીક લિંગ-સમજૂતી શસ્ત્રક્રિયાઓ રાજ્યના મેડિકેડ પ્રોગ્રામ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, પરંતુ 2015 માં, ડેનિયલને શક્ય તેટલી વહેલી તકે આવું કરવાની જરૂરિયાત અનુભવાઈ કારણ કે ટ્રાન્સજેન્ડર લોકો માટે તબીબી સંભાળ એક રિપબ્લિકન રાજકીય ધ્યેય બની ગઈ હતી.
"મેં વિચાર્યું કે અમારી પાસે રિપબ્લિકન રાષ્ટ્રપતિ હોય તે પહેલાં, મારે યોનિની જરૂર છે," તેણીએ વસંત 2018ની મુલાકાતમાં ઇઝેબેલને કહ્યું.જ્યારે મેડિકેડે તેણીને ડો. ડેનિયલ ડોગીને જોવા માટે પોર્ટલેન્ડ મોકલી, ત્યારે તેણીએ તેણીને કહ્યું કે તે તેની 12મી ટ્રાન્સવેજીનોપ્લાસ્ટી દર્દી છે.જ્યારે તે એનેસ્થેસિયામાંથી જાગી ગઈ, ત્યારે તેને કહેવામાં આવ્યું કે ઓપરેશનમાં બમણો સમય લાગશે કારણ કે તેના ગુપ્તાંગ ખોલવા મુશ્કેલ હતા.
જોકે તેણીએ કહ્યું હતું કે તેણીના દ્રશ્ય અને સંવેદનાત્મક પરિણામો સારા હતા, ડેનિયલના હોસ્પિટલમાં અનુભવે ઇચ્છિત થવા માટે ઘણું છોડી દીધું હતું."આ વોર્ડમાં કોઈને ખબર ન હતી કે લોકોની ઇજાઓ સાથે કેવી રીતે વ્યવહાર કરવો," તેણીએ કહ્યું.તેણીએ કહ્યું કે તેણીને ત્યજી દેવામાં આવી છે અને લાંબી અને આક્રમક પ્રક્રિયા પછી મદદ માટે દોડી આવી છે.ઇઝેબેલે ડૉ. ડોગીના અન્ય કેટલાક દર્દીઓ સાથે વાત કરી અને છેવટે તેઓએ હોસ્પિટલને ઔપચારિક ફરિયાદ નોંધાવી.જ્યારે ડેનિએલાની ફરિયાદો હોસ્પિટલમાં પોસ્ટ-ઑપ સંભાળના તેમના અનુભવ વિશે હતી, અન્ય લોકો શસ્ત્રક્રિયા પછી ફિસ્ટુલાસ અને પેશાબની અસંયમ સહિતની ગંભીર ગૂંચવણો સાથે સંઘર્ષ કરી રહ્યા હતા.હોસ્પિટલ સાથે જૂથની ચર્ચાઓથી પરિચિત સ્ત્રોત અનુસાર, જૂથ માને છે કે સમાન પ્રક્રિયાઓ ઓફર કરતી અન્ય હોસ્પિટલો કરતાં હોસ્પિટલમાં જટિલતાનો દર ઘણો વધારે છે.
ઘણા ઇઝેબેલ પ્રશ્નોના જવાબમાં, ડૉ. ડોગીએ જણાવ્યું હતું કે હોસ્પિટલ ગોપનીયતા કાયદાઓને કારણે દર્દીઓ સાથે ચોક્કસ ક્રિયાપ્રતિક્રિયામાં જોડાતી નથી, પરંતુ સ્વીકાર્યું કે સ્ટાફ ટ્રાન્સજેન્ડર દર્દીઓ સાથે વિસ્તૃત રીતે વાત કરે છે.“અમે સમયાંતરે વ્યક્તિઓ અને જૂથો સાથે ઘણી સામ-સામે બેઠકોમાં ભાગ લીધો હતો.આ બેઠકો ચાલુ રહી જ્યાં સુધી દર્દીની વર્તમાન ચિંતાઓ પર સર્વસંમતિ ન પહોંચી જાય, ચર્ચાઓના લક્ષ્યો સુધી પહોંચી ન જાય, અને રિલેપ્સ નિવારણ યોજના વિકસાવવામાં આવી હોય, ”ડૉ. ડુગીએ એક ઇમેઇલમાં લખ્યું હતું.
ખાસ કરીને, હોસ્પિટલે સ્થાનિક ટ્રાન્સજેન્ડર અને જેન્ડર બિન-અનુરૂપ વ્યક્તિઓની સમુદાય સલાહકાર સમિતિની સ્થાપના કરી છે જેઓ OHSU ટ્રાન્સજેન્ડર હેલ્થ પ્રોગ્રામ, પેશન્ટ અફેર્સ અને અન્ય હિતધારકોના સ્ટાફ અને મેનેજમેન્ટ સાથે પરામર્શ કરે છે.
ડૉ. ડોગીએ જેસાબેલને જાણ કરી હતી કે હોસ્પિટલમાં સર્જિકલ જટિલતાઓનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું અને તેનો ઉપયોગ પરિણામોને સુધારવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં જટિલતા દર અન્ય નિષ્ણાત સર્જનોના પ્રકાશિત પરિણામો સાથે મેળ ખાતા અથવા તેનાથી વધુ હતા."અમારા સર્જનો શ્રેષ્ઠતા માટે પ્રયત્ન કરે છે, પરંતુ કેટલીકવાર મુશ્કેલીઓ હોય છે," તેમણે કહ્યું."તમામ OHSU ચિકિત્સકો તેમના તબીબી અને સર્જિકલ પરિણામોની નિયમિત આંતરિક સમીક્ષાઓ દરેક વિભાગના ગુણવત્તા નિર્દેશક દ્વારા સંકલિત રોગ અને મૃત્યુદર બેઠકો દ્વારા કરે છે."
ડો. ડુગીએ નોંધ્યું હતું કે સંભાળની ગુણવત્તા અને પરિણામો અંગે સ્ટાફની ચિંતાઓ પીઅર સમીક્ષા પ્રક્રિયામાં ઉભી કરવામાં આવી છે જે પછી સંસ્થાકીય સમીક્ષા બોર્ડને મોકલી શકાય છે."તમામ તબીબી કેન્દ્રો આ ધોરણને અનુસરે છે અને રાષ્ટ્રીય માન્યતા સંસ્થાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે," તેમણે કહ્યું.
જ્યારે OSHU દર્દીઓએ હોસ્પિટલ મેનેજમેન્ટ સાથે સંભવિત સુધારા અંગે ચર્ચા કરી હતી, ત્યારે ડો. રુમરના કેટલાક ભૂતપૂર્વ દર્દીઓ વધુ આત્યંતિક હદ સુધી ગયા હતા.2018 દરમિયાન, સર્જનના ચાર ભૂતપૂર્વ દર્દીઓએ પૂર્વીય જિલ્લા પેન્સિલવેનિયા માટે કોર્ટમાં અલગથી ગેરરીતિનો દાવો દાખલ કર્યો હતો.તેઓ દરેકને સમાન કાયદાકીય પેઢી દ્વારા રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા અને દાવો કર્યો હતો કે તેમના કેસોમાં ડો. રુમરનું કાર્ય એટલું ખરાબ રીતે કરવામાં આવ્યું હતું કે વાદીઓને (તમામ ન્યૂ યોર્કવાસીઓ) માઉન્ટ સિનાઈ ખાતે રિવિઝન સર્જરીની જરૂર હતી.
દરેક વાદીએ તેમના મૂત્રમાર્ગ, યોનિમાર્ગ કેનાલ અને લેબિયાને સાંકડી થવા અને નુકસાન તેમજ મણકાની અથવા વિકૃત ક્લિટોરલ હૂડ્સ, "કાયમી નુકસાન" તરીકે ઓળખાતા મુદ્દાઓનું વર્ણન કર્યું છે જેમ કે વાદી "ફરીથી ક્યારેય જાતીય કાર્ય કરી શકતા નથી."
મુકદ્દમા, જે ડો. રુમરના કાર્યને કારણે "અપમાન" અને "ગંભીર મનોવૈજ્ઞાનિક આઘાત" નું વર્ણન કરે છે, મૂળમાં જ્યુરી ટ્રાયલ માટે બોલાવવામાં આવ્યા હતા, પરંતુ આખરે સ્વૈચ્છિક ખાનગી આર્બિટ્રેશનને સંદર્ભિત કરવામાં આવ્યા હતા.એક કેસમાં, વકીલો ડો. જેસ ટિંગ, એક સર્જન અને મેડિસિનના પ્રોફેસર કે જેઓ માઉન્ટ સિનાઈ ખાતે GRS માં નિષ્ણાત છે, સામે દાવો માંડવા માગે છે, એક પ્રીટ્રાયલ મેમો અનુસાર.તેમની પાસેથી એવી અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે કે ત્રણ શસ્ત્રક્રિયાઓ પછી પણ, ડૉ. રુમરના કાર્યથી વાદીઓને "પીડા વિના ઉગ્ર ઉત્તેજનાનો અતિરેક અથવા જાતીય સંતોષ પ્રાપ્ત કરવા", તેમજ "ભગ્ન ઢાલ વિના મોટા કદના ભગ્ન" અને વાળ સહિત અન્ય મહત્વપૂર્ણ સમસ્યાઓનું નિરાકરણ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી ન હતી. ભગ્ન નથી.યોગ્ય રીતે દૂર કર્યું.
"એક સર્જન તરીકે, હું તમને કહી શકું છું કે દરેક સર્જનના ખરાબ પરિણામો આવે છે," ડૉ. ડીંગ ઇઝેબેલે કહ્યું.“આપણા બધામાં ગૂંચવણો હોય છે અને વસ્તુઓ હંમેશા આપણે ઈચ્છીએ છીએ તે રીતે જતી નથી.જ્યારે તમે પરિણામોની પેટર્ન જુઓ છો જે સૂચવે છે કે સર્જન કાળજીના ધોરણ પ્રમાણે ન હોઈ શકે, ત્યારે તમને બોલવાની જરૂર લાગે છે.”
કેસ લવાદીમાં જાય તે પહેલાં, ફેબ્રુઆરીના અંતમાં દાખલ કરવામાં આવેલી પ્રી-ટ્રાયલ બ્રીફમાં, ડૉ. રુમરના વકીલોએ દલીલ કરી હતી કે સર્જન બેદરકારી દાખવતો ન હતો, સંભાળના ધોરણથી વિચલિત થયો ન હતો, અને દર્દીની સમસ્યા એ “માન્ય ગૂંચવણ” હતી. "“[c] વેજીનોપ્લાસ્ટી.ફરિયાદમાં એમ પણ જણાવવામાં આવ્યું છે કે દર્દીએ "ડૉ. રુમર દ્વારા સારવાર દરમિયાન કામ કર્યું ન હતું" અને 47-વર્ષના વૃદ્ધે ઓપરેશનના એક વર્ષથી વધુ સમય સુધી કોઈ મોટી સમસ્યાઓની જાણ કરી ન હતી.આર્બિટ્રેશન પ્રક્રિયાની વિગતો અને તેના પરિણામો જાહેર કરવામાં આવ્યા નથી, વિ. રુમર ડોક્ટરલ કેસમાં કોઈ પણ વાદીએ ઇન્ટરવ્યુ માટેની અસંખ્ય વિનંતીઓનો જવાબ આપ્યો નથી.
"ડૉક્ટર તરીકે, કોઈને ગેરરીતિના દાવાઓ પસંદ નથી," ડૉ. ડીને કહ્યું.“દુષ્કર્મના પ્રતિવાદી તરીકે આ મારા માટે ખૂબ જ અસ્વસ્થ વિષય છે.તેમ કહીને, મને લાગે છે કે આ ખૂબ જ નાના નવા ક્ષેત્રમાં પ્રેક્ટિશનરો તરીકે, આપણે આપણી જાતની સંભાળ રાખવાની અને ધોરણો જાળવવાની જરૂર છે."
જેઝાબેલે ઘણા જાણીતા લિંગ સર્જનોનો સંપર્ક કર્યો અને પૂછ્યું કે રુમરના કેટલા ભૂતપૂર્વ દર્દીઓએ તેના તારણોને સુધારવા માટે ફરીથી ઓપરેશન કરાવ્યું.મોટા ભાગનાએ સમજણપૂર્વક ટિપ્પણી કરવાનો ઇનકાર કર્યો હતો, પરંતુ ત્રણ લોકો, જેમણે ઓળખ ન આપવાનું કહ્યું, 50 થી વધુ દર્દીઓને અનુસર્યા જેમણે 2016 થી GRS માટે શરૂઆતમાં ડો. રુમરનો સંપર્ક કર્યો હતો.
સાન ફ્રાન્સિસ્કો સ્થિત જેન્ડર સર્જન ડો. બોવર્સે જણાવ્યું હતું કે, "અમે બધા ઈચ્છીએ છીએ કે ટ્રાન્સજેન્ડર લોકો પાસે શસ્ત્રક્રિયા માટે વધુ વિકલ્પો હોય, અને વધુ સારા પરિણામોને શિક્ષિત કરવા અને પ્રોત્સાહન આપવા માટે અમે શક્ય તેટલું બધું કરી રહ્યા છીએ."સર્જિકલ ગૂંચવણો, ફરિયાદીઓ પ્રત્યે ગુસ્સો અને દુશ્મનાવટ, ઉપલબ્ધતા અથવા જવાબદારીનો અભાવ.તેણીએ ઉમેર્યું હતું કે ડો. રુમર "પ્રમાણમાં ઓછા સર્જનો સાથે સર્જરી માટે ભયાવહ દર્દીઓની નબળાઈને પણ સમજે છે.""
ન્યૂ યોર્કની 34 વર્ષીય ટ્રાન્સજેન્ડર મહિલા હેન્ના સિમ્પસને જણાવ્યું હતું કે 2014ના ઉનાળામાં ડૉ. રુમર સાથે GRS કરાવ્યાના બે અઠવાડિયા પછી, તેણે જોયું કે તેની યોનિ અસમપ્રમાણ દેખાવા લાગી હતી અને તેના ભાગો ખૂબ જ લાલ હતા.અને સોજો.ડો. રુમરની ખાતરી હોવા છતાં કે બધું બરાબર છે, સિમ્પસને યોનિનું નેક્રોસિસ વિકસાવ્યું.
સિમ્પસને, જે તે સમયે દવાનો અભ્યાસ કરી રહી હતી, તેણીએ તેના નવા વલ્વાનું વર્ણન કર્યું: એક વિકૃત ભગ્ન જે "એકતરફી" હતી અને લેબિયા જે "બે ફ્લૅપ્સ કરતાં બમ્પ જેવી દેખાતી હતી."સિમ્પસનને અન્ય ગૂંચવણો પણ હતી, જેમાં યોનિમાર્ગના વાળનો સમાવેશ થાય છે જેને સર્જનોએ દૂર કરવાનું વચન આપ્યું હતું અને તેના મૂત્રમાર્ગની વિચિત્ર જગ્યાનો સમાવેશ થાય છે.વધુમાં, ડૉ. રુમેરે યોનિમાર્ગના પ્રવેશદ્વારની આસપાસ વધારાની પેશી છોડી દીધી હતી, જેના કારણે વિસ્તરણ ખૂબ જ અસ્વસ્થ હતું, સિમ્પસને જણાવ્યું હતું.ત્યારપછીની તારીખે, અને પછી સિમ્પસને ઈઝેબેલ સાથે શેર કરેલા અનુગામી ઈમેલમાં, ડૉ. રુમરે મૃત ત્વચાને ડિપેન્ડ્સ સિમ્પસન જોડી પર દોષી ઠેરવી હતી કે સિમ્પસને હોસ્પિટલમાં ખૂબ ચુસ્ત પહેર્યું હતું, જેને સિમ્પસને ચોરીની સમસ્યા ગણાવી હતી.ડો. રુમરે ઈઝેબેલના પ્રશ્નોના જવાબ આપવાનો ઇનકાર કર્યો કે તેણીએ આ દર્દી અથવા અન્ય કોઈ દર્દી સાથે કેવી રીતે સારવાર કરી.
સિમ્પસનના નેક્રોસિસ જેવા નેક્રોસિસ એ કોઈપણ યોનિનોપ્લાસ્ટીમાં જોખમ છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ પુનઃપ્રાપ્તિના પ્રારંભિક તબક્કામાં ખૂબ ચુસ્ત અન્ડરવેર પહેરવાને કારણે થઈ શકે છે, જોકે આ ચોક્કસ પરિસ્થિતિમાં ચોક્કસ કારણ નક્કી કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, શેચટેરે જણાવ્યું હતું.દર્દીમાં ચેપ."ચેપ, ટીશ્યુ નેક્રોસિસ, સિવેન ડિહિસેન્સ - આ બધું કોઈપણ ઓપરેશન સાથે થાય છે," તેણે કહ્યું.શેક્ટરે નોંધ્યું હતું કે શસ્ત્રક્રિયા પછીની મુસાફરી અને ગંદા અથવા અસુરક્ષિત ઘરનું વાતાવરણ પણ ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે, પરંતુ આખરે સર્જને દર્દીને સલાહ આપવી જોઈએ અને ખાતરી કરવી જોઈએ કે આ જોખમી પરિબળો ઓછા કરવામાં આવે.
એક અલગ સર્જન સાથેનું બીજું ઓપરેશન ડૉ. રુમરના મૂળ કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં અસફળ રહ્યું હતું અને તેના કારણે અન્ય સમસ્યાઓ પણ થઈ હતી અને સિમ્પસનને ક્લિટોરિસ નહોતું.તેણીની પોતાની ગણતરી મુજબ, તેણીએ હવે તેના જનનાંગોનું પુનઃનિર્માણ કરવા માટે 36 સર્જનોની સલાહ લીધી છે.આ અનુભવે તેણીને તબીબી વ્યવસાયમાં ભ્રમિત કર્યો અને તેણીએ તેણીની તબીબી ડિગ્રી લેવાનું બંધ કરી દીધું.તેણીએ ફરિયાદો દાખલ કરવાના કોઈપણ ઔપચારિક માધ્યમોનો ઉપયોગ કર્યો ન હતો, આ ભયથી કે આનાથી અન્ય સર્જન તેના કેસને સંભાળશે તેવી સંભાવના ઓછી થઈ જશે.
ડૉ. રુમરના કામ વિશે સિમ્પસનની ફરિયાદો અન્ય ભૂતપૂર્વ દર્દીઓની જેમ જ છે જેમણે ઈઝેબેલ સાથે વાત કરી હતી."મેં હંમેશા લોકોને રુમરથી દૂર રહેવાની ચેતવણી આપી છે," બોસ્ટનના 28 વર્ષીય બિન-દ્વિસંગી એમ્બર રોઝે કહ્યું.2014 માં, તેઓ હિપ સર્જરી માટે ડો. રુમર પાસે ગયા કારણ કે તેમના માતાપિતાની વીમા યોજના દ્વારા ઓફર કરવામાં આવેલા તમામ વિકલ્પોને કારણે, સર્જન પાસે સૌથી ઓછો રાહ જોવાનો સમય હતો.
રોઝનું ઓપરેશન પ્લાન મુજબ થયું ન હતું."રુમેરે મારા લેબિયા મિનોરા હેઠળ ઘણા બધા ફૂલેલા પેશી છોડી દીધા, જે સમસ્યા હોઈ શકે છે," રોસે કહ્યું."તે વલ્વા જેવું લાગતું ન હતું."અન્ય ડોકટરોએ પણ, તેઓએ કહ્યું, "ઓછામાં ઓછું એકવાર મારા મૂત્રમાર્ગમાં આંગળી દાખલ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો કારણ કે તે સ્પષ્ટ ન હતું."
રોસે કહ્યું કે ડો. રુમેરે ક્લિટોરલ હૂડ બનાવ્યો ન હતો, તેમના ભગ્ન ઉત્તેજના માટે સંપૂર્ણપણે ખુલ્લા છોડી દીધા હતા.ઉપરાંત, રુમરની વાળ દૂર કરવાની પદ્ધતિ નિષ્ફળ ગઈ અને કેટલાક વાળ લેબિયાની અંદર રહી ગયા પરંતુ યોનિમાર્ગમાં જ નહીં."તેણે સ્ત્રાવ અને પેશાબ એકઠા કરવાનું ચાલુ રાખ્યું, અને તે એટલો દુર્ગંધ મારતો હતો કે હું પ્રથમ વર્ષ તેનાથી ડરતો હતો," તેઓએ કહ્યું, "જ્યાં સુધી મને ખબર ન પડી કે ત્યાં વાળ હોવા જોઈએ નહીં."
રોસના જણાવ્યા મુજબ, છ વર્ષ પછી, તેઓ હજુ પણ તેમના ઓપરેશનથી નાખુશ છે અને ચિંતિત છે કે ડો. રુમર ટ્રાન્સજેન્ડર લોકો પર ઓપરેશન કરે છે.પરંતુ તેઓ કહે છે કે તેમની નિરાશા પ્રક્રિયાઓ સાથેની પ્રણાલીગત સમસ્યાઓથી પણ ઉદ્ભવે છે: GRS ડોકટરોની અછત અને લાંબી પ્રતીક્ષા સૂચિ, એટલે કે તેમના જેવા લોકો પાસે પસંદગી માટે થોડા વિકલ્પો છે અને સર્જન માટે પૂરતી માહિતી નથી.
ટ્રાંસજેન્ડર અને ટ્રાન્સજેન્ડર લોકો માટે નિતંબની શસ્ત્રક્રિયા બહુ-શાખાકીય છે અને પ્લાસ્ટિક સર્જરી, યુરોલોજી અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં કુશળતાની જરૂર છે.આ દરેક શાખાઓમાં માન્યતા માટે જવાબદાર સ્વતંત્ર સમિતિ છે.યોનિનોપ્લાસ્ટી લર્નિંગ કર્વને માપવાના તાજેતરના પ્રયાસો સૂચવે છે કે ટેકનિકને સંપૂર્ણ રીતે શીખવા માટે 40 પ્રક્રિયાઓ જરૂરી છે.WPATH અથવા અન્ય કોઈપણ વ્યાવસાયિક સંસ્થા તરફથી મંજૂર ફેલોશિપ અથવા એપ્રેન્ટિસશિપ માર્ગદર્શિકા વિના, દર્દીઓએ તેમના બાકીના જીવન માટે સર્જિકલ ધોરણોની વિશાળ શ્રેણીમાંથી પસાર થવું પડશે.
વ્યક્તિગત હોસ્પિટલો તેમની સુવિધાઓમાં ચોક્કસ પ્રક્રિયાઓ કરવા માટે કોણ અધિકૃત છે તે નક્કી કરવા માટે આખરે જવાબદાર છે.ડૉ. શેચટેરે જેઝાબેલને જણાવ્યું હતું કે હોસ્પિટલ બોર્ડ સામાન્ય રીતે સર્જનોને દેશભરના 30 થી વધુ મેડિકલ બોર્ડમાંથી ઓછામાં ઓછા એક દ્વારા પ્રમાણિત કરવાની આવશ્યકતા હોય છે અને સંભવિત સર્જનો માટે વિવિધ લઘુત્તમ તાલીમ ધોરણો હોઈ શકે છે.પરંતુ ડબ્લ્યુપીએટીએચના ગ્રીનના જણાવ્યા અનુસાર, ત્યાં કોઈ મેડિકલ બોર્ડ નથી કે જે લિંગ-વિશિષ્ટ સર્જરી કરવા માટે વ્યક્તિગત સર્જનોને ખાસ પ્રમાણિત કરે: “હું સર્જનોને આ પ્રકારની સર્જરી કેવી રીતે કરવી તે શોધવાનો પ્રયાસ કરવા સોસાયટી ઑફ પ્લાસ્ટિક સર્જરી જેવી સોસાયટીઓ મેળવવા માટે દબાણ કરી રહ્યો છું. તાલીમબોર્ડ પરીક્ષાના ભાગ રૂપે જેથી તમે પ્રમાણિત થઈ શકો,” તેમણે કહ્યું."કારણ કે હવે, તેથી વાત કરવા માટે, તેઓ ચોક્કસ રોગો માટે પ્રમાણિત નથી."
હાલમાં, અમેરિકન સોસાયટી ઑફ પ્લાસ્ટિક સર્જન્સ સામાન્ય બોર્ડનું પ્રમાણપત્ર ધરાવે છે પરંતુ તે સેક્સ-સંબંધિત પ્રક્રિયાઓમાં ખાસ વ્યવહાર કરતું નથી, એટલે કે સંલગ્ન સર્જનોએ ટ્રાન્સજેન્ડર દર્દીઓ પર જનન શસ્ત્રક્રિયા કરવા માટે અમુક તાલીમ ધોરણોને પૂર્ણ કરવાની જરૂર નથી.ગ્રીને કહ્યું કે આ એક સંસ્થાકીય માળખું છે જે વર્તમાન કાર્યો માટે યોગ્ય નથી.“હવે અમારી પાસે યુરોલોજિસ્ટ્સ, ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ અને વિવિધ માઇક્રોસર્જન જનનાંગોના પુનર્નિર્માણમાં સામેલ છે.તેથી તે પહેલા કરતાં ઘણું મુશ્કેલ છે, ”તેમણે કહ્યું."પરંતુ કોઈ બોર્ડ તે સ્વીકારવા તૈયાર નથી."
શૂન્યતા ભરવા માટે, ડો. શેચર અને અન્ય જેઓ લિંગ-પુષ્ટિની સંભાળમાં વિશેષતા ધરાવે છે તેવા ચિકિત્સકોએ આ ક્ષેત્રમાં પ્રવેશવા ઇચ્છતી હોસ્પિટલો માટે વધુ પ્રમાણિત શિક્ષણ પ્રણાલી માટે લડવા માટે એકસાથે જોડાયા છે.2017 માં, ડૉ. શેચરે જર્નલ ઑફ સેક્સ્યુઅલ મેડિસિનમાં ભવિષ્યના સર્જનો માટે કેટલીક ન્યૂનતમ તાલીમ આવશ્યકતાઓની રૂપરેખા આપતો એક લેખ સહ-લેખક કર્યો હતો.
અહેવાલ મુજબ, સર્જનો જે સેક્સ-પુષ્ટિની સર્જરી કરે છે તેઓએ વ્યાપક તાલીમ લેવી જોઈએ, જેમાં સેમિનાર, ઑફિસમાં સત્રો, હેન્ડ-ઓન ​​અને પોસ્ટ ઑપરેટિવ કેર સત્રો, તેમજ ચાલુ વ્યાવસાયિક વિકાસનો સમાવેશ થાય છે.જ્યારે આ ભલામણો સમગ્ર દેશમાં શિક્ષણની ગુણવત્તામાં સુધારો કરશે, તે વ્યક્તિગત હોસ્પિટલો અને સર્જનો માટે સ્વૈચ્છિક રહેશે.બિન-લાભકારી સંસ્થાઓ જેમ કે WPATH એ પરંપરાગત રીતે તાલીમની જરૂરિયાતો પૂરી કરવાનો પ્રયાસ કર્યો છે પરંતુ તેઓ પોતાની રીતે સિસ્ટમમાં ફેરફાર કરી શક્યા નથી.સંસ્થા તેની પોતાની સર્જીકલ તાલીમનું સંચાલન કરે છે, જે 2014 થી 2016 દરમિયાન ગ્રીનના પ્રમુખપદ દરમિયાન શરૂ થઈ હતી. પરંતુ WPATH જેવી સંસ્થા માટે, તાલીમની કિંમત પ્રતિબંધિત હોઈ શકે છે, અને તે સર્જનો માટે વૈકલ્પિક અને મફત રહે છે જેઓ ખરેખર તેમનું કામ કરવા માગે છે.
કેટલાક, જેમ કે LGBT પ્રાથમિક સંભાળ કેન્દ્રોમાં કામ કરતા કાઉન્સેલર્સ, લિંગ-પુષ્ટિ કરતી શસ્ત્રક્રિયાઓમાં દર્દીઓને મદદ કરે છે અને 2018 માં "સેન્ટર ઑફ એક્સેલન્સ" મોડેલની ભલામણ કરતા WPATH ઓપન લેટરનું આયોજન કરે છે જેમાં વીમાદાતાઓ અને વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓ સાથે મળીને કામ કરે છે, માત્ર ચૂકવેલ વીમાની ખાતરી આપવા માટે. .વિશિષ્ટ કાર્યક્રમોમાં તાલીમ પામેલા સર્જનો.(તે કહે છે કે મોડેલ, 2000 ના દાયકાની શરૂઆતમાં બેરિયાટ્રિક સર્જરીમાં સમાન સમસ્યાઓનો સામનો કરે છે, ચોક્કસ પરિણામોનો ડેટા પ્રદાન કરે છે અને સમાન સમસ્યાઓનો સામનો કરતી વખતે શસ્ત્રક્રિયા પરના પ્રતિબંધોને કડક બનાવે છે.) બ્લાસડેલ નોંધે છે કે જ્યારે કેટલીક તબીબી સંસ્થાઓએ તાજેતરમાં પોતાને "ટ્રાન્સજેન્ડર" કહેવાનું શરૂ કર્યું છે. સેન્ટર ઓફ એક્સેલન્સ", "હાલમાં એવા કોઈ માપદંડ નથી કે જે સર્જન અથવા સંસ્થાએ આ બિરુદ મેળવવા માટે પૂર્ણ કરવા જોઈએ.