Novas

Carly acaba de volver a Luisiana para ver unha película coa súa moza e sentarse.Foi na primavera de 2017, e unhas dúas semanas antes, Carly, unha muller trans de 34 anos, someterase a unha vaxinoplastia: un procedemento que ás veces se realiza tras unha lesión ou un cancro, pero a maioría das veces para coidados relacionados coa transformación.Carly escolleu un cirurxián, a doutora Kathy Rumer, especializada en procedementos de confirmación de xénero na área de Filadelfia.
Eles conversaron por Skype nos meses previos á cirurxía, pero nunca se coñeceron en persoa antes da cirurxía.Carly dixo que visitou brevemente ao médico antes de ser empuxada ao quirófano, pero que non volveu ver ao doutor Rumer durante os seus tres días de recuperación no hospital.Unha semana despois da operación, a enfermeira fixouna para unha cita de seguimento.
Despois de regresar a casa da película "Louisiana", Carly mirou máis de cerca a súa nova vulva.Aínda que a maioría das vulvas postoperatorias de dúas semanas parecen antiestéticas, Carly quedou sorprendida cando atopou "unha gran peza de pel morta do tamaño dun polgar", dixo.Á mañá seguinte, chamou ao número de emerxencia proporcionado e enviou un correo electrónico á oficina do doutor Rumer.O luns, a oficina aconsellou a Carly que enviara por correo electrónico imaxes de áreas problemáticas para que os cirurxiáns as revisen.Uns días despois, Carly e a súa nai dixeron que escoitaron a un médico que estaba de vacacións e dixéronlle a Carly que non tiña nada de que preocuparse.O doutor Rumer dixo que a súa nai, unha cirurxián xubilada, podería cortar a pel sobresaínte se continuaba sendo dolorosa.
A proposta sorprendeu a Carly e á súa nai.Ela dixo que os seus xenitais cheirían "mal" e que os seus labios caían cunha fina capa de pel.Unha semana despois de falar co doutor Rumer, Carly dixo que acudiu ao xinecólogo local, que entrou en pánico e levou a Carly ao Oshner Baptist Hospital de Nova Orleans para unha cirurxía de emerxencia.Parte da vaxina de Carly estaba afectada por unha fascite necrotizante, unha infección perigosa en calquera operación.Isto adoita provocar a perda de tecidos na zona infectada.
Carly foi operada por un equipo de médicos, ningún dos cales tiña experiencia cunha vulva ou vaxina postoperatoria; os xenitais postoperatorios son un pouco diferentes dos cisxénero.Pasou dous días na unidade de coidados intensivos e un total de cinco días no hospital.Tanto ela como a súa nai dixeron que moitas chamadas da nai de Carly e do seu obstetra/ginecólogo ao consultorio do doutor Rumer quedaron sen resposta durante este tempo.
Cando recibiron unha resposta do despacho do doutor Rumer -un lío administrativo cos rexistros de Carly- o cirurxián estaba molesto porque Carly non programara un voo a Filadelfia para que os médicos solucionaran o problema.Segundo Carly e a súa nai, o doutor Rumer espetoulles por teléfono coa nai de Carly: "Lembro claramente o escoitalo ese día", dixo Carly, que podería ter escoitado a conversación.“Dr.Rumer dixo: "Seguín as pautas de WPATH para tratar ao meu paciente.Se cres que podes facelo mellor, por que non lle dás unha vaxina?
O doutor Rumer referíase á Asociación Profesional Mundial para a Saúde Transxénero (WPATH), que desenvolve directrices e mellores prácticas para a saúde transxénero en todo o mundo.Unha organización que actúa como garda activa ten regras estritas que permiten aos pacientes someterse a unha cirurxía relacionada coa transición, pero non controla explícitamente a práctica de realizar estes procedementos.Os pacientes potenciais como Carly son basicamente sós cando se trata de buscar un médico para a cirurxía.
O doutor Rumer é un cirurxián experimentado: dirixe a súa propia práctica desde 2007, trata pacientes transxénero desde 2016 e realiza ata 400 procedementos de afirmación de xénero ao ano, incluíndo feminización facial, aumento de mama e GRS.En 2018, o doutor Rumer apareceu nun documental da NBC sobre a transformación dun estudante universitario.Segundo o seu sitio web, é unha das poucas cirurxiáns plásticas certificadas polo consello da área de tres estados de Filadelfia, membro da Academia Americana de Cirurxía Ortopédica e directora de cirurxía plástica do Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .e Bolsa en Cirurxía Reconstrutiva.Ela é membro de WPATH desde 2010. (Divulgación completa: tiven unha consulta cirúrxica co doutor Rumer a través de Skype a finais de setembro de 2017, pero finalmente decidín ver un cirurxián diferente).
Moitos pacientes que acoden ao Dr. Rumer para a cirurxía da cadeira están satisfeitos cos resultados.Pero para aqueles que non están satisfeitos cos seus procedementos a mans do doutor Rumer ou doutros, é difícil responder de forma significativa ás súas queixas.No mundo altamente politizado da cirurxía de afirmación de xénero, pode ser difícil atopar respostas ás preguntas sobre a atención estándar.Os defensores describen varias prácticas cirúrxicas e "centros de excelencia transxénero" supervisados ​​por hospitais locais e consellos médicos gobernamentais.Os consultorios poden variar moito cando se trata de ratios paciente-médico e que formación específica ten un cirurxián.
Cando isto ocorre, pode ser difícil falar dun tema tan privado: Carly pediu un pseudónimo por medo a represalias e sinalou publicamente un asunto tan persoal aos medios.Falar nun momento no que poucas persoas teñen acceso á atención médica despois dunha experiencia traumática podería ser usado por activistas antitransxénero ou interpretado polos defensores como un paso atrás.
As palabras de Carly foron publicadas en foros anti-transxénero cando publicou sobre a súa experiencia co doutor Rumer nun taboleiro de mensaxes para advertir a outros pacientes potenciais.A súa queixa ante o Departamento de Asuntos Profesionais e Vocacionais de Pensilvania non deu lugar a ningunha acción oficial.Jezabel entrevistou a outras catro persoas que dixeron que tiñan problemas cos procedementos que realizou o doutor Rumer, desde denuncias de coidados posteriores deficientes ata estruturas vaxinais que lles causaban dor intensa ou vulvas que non parecían anatómicamente correctas.Problema.Ademais, desde 2016, houbo catro demandas por mala praxe contra médicos por cuestións similares, todas elas terminadas en arbitraxe extraxudicial.En 2018, o Consello Médico de Pensilvania púxose en contacto co cirurxián despois de que outro grupo de persoas transxénero que a viran falar nunha conferencia sobre medicina transxénero presentase unha denuncia alegando que o doutor falsificou as taxas de éxito, pero non se tomaron medidas disciplinarias.
Tal e como escribiu a doutora Rumer no seu sitio web e argumentou no xulgado, parece probable que estas complicacións fosen o resultado do incumprimento das instrucións postoperatorias da súa oficina ou de parte dos riscos razoables de calquera procedemento deste tipo.Pero cando Jezabel acudiu ao doutor Rumer cunha lista detallada de preguntas e declaracións dos pacientes, obtivemos unha resposta do avogado.En abril, os avogados do doutor Rumer intentaron citarme nun caso de difamación non relacionado, esixindo que entregara "todas as notas, correos electrónicos, documentos e investigacións" relacionados coa historia.Pouco antes da publicación, a doutora Rumer volveu negarse a comentar e, a través dos seus avogados, ameazou con engadir a Jezabel á súa demanda por difamación pendente.
As experiencias e as dificultades destes pacientes para atopar axuda non se asociaron cun só médico.A medida que crece a demanda de GRS, podería haber unha preocupación aínda maior: sen un mecanismo de notificación específico para os pacientes afectados ou unha axencia encargada de regular os detalles da atención transafirmativa, os pacientes que buscan estes procedementos serán bloqueados.non hai garantía de calidade do servizo no check-in, e non está claro como avanzar se non están satisfeitos cos resultados.
Aínda que calquera cirurxía, especialmente nas partes máis sensibles do corpo, presenta riscos, a GRS non supón un risco para as mulleres transxénero.Segundo un estudo de 2018, a porcentaxe de persoas trans que acaban lamentando a vaxinoplastia é de aproximadamente un 1 por cento, moi por debaixo da media das cirurxías de xeonllos.De feito, a razón máis común para arrepentirse da cirurxía é un mal resultado.
A técnica moderna de vaxinoplastia desenvolveuse en Europa hai máis de 100 anos e practicouse nos Estados Unidos durante polo menos os últimos 50 anos.En 1979, a Universidade Johns Hopkins deixou de ofrecer GRS por razóns políticas, aínda que era un dos principais hospitais dos Estados Unidos en desenvolver a práctica.Moitos outros hospitais seguiron o exemplo, e o Departamento de Saúde e Servizos Humanos prohibiu a Medicare cubrir o procedemento en 1981, o que provocou que a maioría das compañías de seguros excluísen expresamente a cobertura relacionada con transxénero dos plans de seguro privado pouco despois.
Como resultado, poucos especialistas nos Estados Unidos ofrecen cirurxía da parte inferior do corpo, atendendo ao pequeno grupo de pacientes que realmente poden pagar a cirurxía.A maioría das persoas transxénero víronse obrigadas a pagar por cirurxías de peto ata 2014, cando a administración de Obama restableceu a cobertura de Medicare para as cirurxías de confirmación de xénero e prohibiu as exclusións de seguro para as cirurxías de transxénero en 2016. Unha vez que se aproben as políticas da era de Obama, máis persoas transxénero farán poder pagar estes procedementos a través do seguro ou Medicaid, e algúns hospitais están apresurándose para satisfacer a demanda acumulada.
Non obstante, estes procedementos son caros: a vaxinoplastia custa uns 25.000 dólares.Un estudo realizado en 2018 por investigadores da Universidade de Harvard e da Universidade Johns Hopkins descubriu que entre 2000 e 2014, o número de cirurxías de verificación de transxénero aumentou significativamente, sendo un número cada vez maior delas seguros ou pagados por Medicaid."A medida que aumenta a cobertura destes procedementos, tamén aumentará a necesidade de cirurxiáns cualificados", concluíron os investigadores.Pero hai poucas regras estandarizadas sobre o que significa "cualificado" e outras áreas da profesión médica inflúen no cambio de xénero.sobre o problema.Os cirurxiáns informan a varias institucións e a formación de GRS pode ir desde unha observación dunha semana cun cirurxián de renome ata un programa de aprendizaxe de varios anos.Non hai recursos independentes dispoñibles para que os pacientes obteñan datos sobre as taxas de complicacións cirúrxicas.Moitas veces, os pacientes confían unicamente nos datos proporcionados polos propios cirurxiáns.
Aínda que incontables persoas se beneficiaron da cobertura GRS, un efecto secundario non desexado foi o que a doutora Marcy Bowers, cirurxián de xénero con sede en San Francisco, chama unha cultura de "adeus".hospital dentro do tempo asignado, e non morrer por algunha complicación terrible, nin ser hospitalizado varias veces", dixo, "así é como miden o éxito".convértense en "proveedores preferidos" atraendo de forma efectiva a novos pacientes á súa práctica baseándose nestas métricas.
En maio de 2018, 192 pacientes transxénero postoperatorios escribiron unha carta aberta a WPATH expresando algunhas preocupacións sobre o sistema actual no que os cirurxiáns ofrecen aos pacientes con recursos limitados "cirurxía gratuíta ou de baixo custo para obter unha taxa de complicacións con asesoramento preoperatorio".publicacións académicas e discursos en público sobre experiencias cirúrxicas, cirurxía experimental sen consentimento informado, información médica inexacta proporcionada aos pacientes e coidados posteriores inadecuados para os pacientes.
"Aínda hai un desequilibrio entre a demanda e o número de persoas adestradas nestes procedementos", dixo a doutora Lauren Schechter, presidenta electo da Sociedade Americana de Cirurxiáns de Xénero."Por suposto, o noso obxectivo é educar a máis xente para que a xente non teña que viaxar, polo menos en áreas clave... Así que tamén hai un atraso entre educar adecuadamente á xente e poñer en marcha centros institucionais [e] hospitais.”
Reducir os atrasos para satisfacer a crecente demanda de procedementos de afirmación de xénero, moitas veces significa reducir as valiosas oportunidades de formación para hospitais e cirurxiáns."Basicamente, dous pasos adiante e un paso atrás", dixo Jamison Green, ex presidente de WPATH e actual director de comunicacións, sobre o aumento da cirurxía.Dando un paso atrás, dixo, algúns cirurxiáns poden optar por adestrarse nas condicións máis duras: "Non se unen a WPATH.Non se deixan ensinar.Entón eles din: "Oh, si, agora sei que facer".Como citou un cirurxián anónimo nunha enquisa de 2017: “Alguén vai a xente con nomes de prestixio;estudan unha semana e despois comezan a facelo.totalmente pouco ético!"
O cambio de plans de seguros e as leis que regulan as compañías de seguros dos Estados Unidos significa que as persoas transxénero adoitan buscar tales procedementos por temor a que as aseguradoras poidan cambiar as súas regras de cobertura ao examinar a posibles cirurxiáns.A cobertura do seguro adoita indicar onde reciben atención os pacientes, como Danielle, unha muller trans de 42 anos que vive en Portland, Oregón e depende de Medicaid.No seu estado, algunhas cirurxías de afirmación de xénero están cubertas polo programa Medicaid do estado, pero en 2015, Danielle sentiu a necesidade de facelo canto antes xa que a atención médica para persoas transxénero converteuse nun obxectivo político republicano.
"Pensei que antes de ter un presidente republicano, necesitaba ter unha vaxina", dixo a Jezabel nunha entrevista na primavera de 2018.Cando Medicaid enviouna a Portland para ver o doutor Daniel Dougie, ela díxolle que era a súa 12ª paciente de transvaginoplastia.Cando espertou da anestesia, dixéronlle que a operación levaría o dobre porque os seus xenitais eran difíciles de abrir.
Aínda que dixo que os seus resultados visuais e sensoriais eran bos, a experiencia de Danielle no hospital deixou moito que desexar."Ninguén nesta sala sabía como tratar as feridas da xente", dixo.Ela dixo que se sentiu abandonada e que se apresurou a axudar despois dun procedemento longo e invasivo.Jezabel falou con varios dos outros pacientes do doutor Dougie, e xuntos finalmente presentaron unha queixa formal no hospital.Aínda que as queixas de Daniella eran sobre a súa experiencia de coidados postoperatorios no hospital, outros loitaron con complicacións graves, incluíndo fístulas e incontinencia urinaria despois da cirurxía.Segundo unha fonte familiarizada coas discusións do grupo co hospital, o grupo cre que o hospital ten unha taxa de complicacións moito máis alta que outros hospitais que ofrecen procedementos similares.
En resposta a varias preguntas de Jezabel, o doutor Dougie dixo que o hospital non participa en interaccións específicas cos pacientes debido ás leis de privacidade, pero recoñeceu que o persoal falou moito con pacientes transxénero.“Participamos en varias reunións presenciais con persoas e grupos ao longo do tempo.Estas reunións continuaron ata que se chegou a un consenso sobre as preocupacións actuais dos pacientes, se alcanzaron os obxectivos das discusións e se desenvolveu un plan de prevención de recaídas ", escribiu o doutor Dugi nun correo electrónico.
En concreto, o hospital estableceu un Comité Asesor Comunitario de persoas transxénero locais e non conformes de xénero que consultan co persoal e a dirección do Programa de Saúde Transxénero de OHSU, Asuntos do Paciente e outras partes interesadas.
Dougie informou a Jesabel de que as complicacións cirúrxicas do hospital foron monitorizadas e utilizadas para mellorar os resultados, con taxas de complicacións igualando ou superando os resultados publicados doutros cirurxiáns especialistas."Os nosos cirurxiáns loitan pola excelencia, pero ás veces hai complicacións", dixo."Todos os médicos da OHSU realizan revisións internas regulares dos seus resultados médicos e cirúrxicos mediante reunións de morbilidade e mortalidade coordinadas polo director de calidade de cada departamento".
O doutor Dugi observou que as preocupacións do persoal sobre a calidade da atención e os resultados foron levadas a un proceso de revisión por pares que despois se pode transmitir aos consellos de revisión institucionais."Todos os centros médicos seguen esta norma e están determinados polos organismos nacionais de acreditación", dixo.
Mentres os pacientes da OSHU discutían posibles reformas coa dirección do hospital, algúns dos antigos pacientes do doutor Rumer foron máis extremos.Durante 2018, catro antigos pacientes do cirurxián presentaron demandas por neglixencia no xulgado do Distrito Leste de Pensilvania.Cada un estaba representado polo mesmo bufete de avogados e alegaron que o traballo do doutor Rumer estaba tan mal feito nos seus casos que os demandantes (todos os neoiorquinos) necesitaban unha cirurxía de revisión no Monte Sinaí.
Cada un dos demandantes describiu o estreitamento e danos na súa uretra, canle vaxinal e labios, así como as capuchas do clítoris abultadas ou deformadas, cuestións coñecidas como "danos permanentes" de tal forma que os demandantes "nunca volverán ter función sexual".
As demandas, que describen a "humillación" e o "trauma psicolóxico severo" causado polo traballo do doutor Rumer, inicialmente pedían un xuízo con xurado, pero finalmente foron remitidas a arbitraxe privado voluntario.Nun caso, os avogados pretenden demandar ao doutor Jess Ting, un cirurxián e profesor de medicina que se especializa en GRS no Monte Sinaí, segundo unha nota previa ao xuízo.Espérase que testemuñe que aínda despois de tres cirurxías, o traballo do doutor Rumer non permitiu aos demandantes "alcanzar o orgasmo ou a satisfacción sexual sen dor", así como resolver outros problemas importantes, entre eles "un clítoris sobredimensionado sen escudo do clítoris" e o cabelo. sen clítoris.eliminado correctamente.
"Como cirurxián, podo dicirche que todo cirurxián ten malos resultados", dixo o doutor Ding Jezebel.“Todos temos complicacións e as cousas non sempre saen como queremos.Cando ves un patrón de resultados que suxire que un cirurxián pode non estar á altura do estándar de atención, sentes a necesidade de falar".
Nun escrito previo ao xuízo presentado a finais de febreiro, antes de que o caso pasase a arbitraxe, os avogados do doutor Rumer argumentaron que o cirurxián non foi neglixente, non se desviou do estándar de atención e que o problema do paciente era unha "complicación recoñecida". ”“[c] Vaxinoplastia.A denuncia tamén indica que o paciente "non traballou mentres era atendido polo doutor Rumer" e que a persoa de 47 anos non informou de problemas importantes ata máis dun ano despois da operación.Os detalles do proceso de arbitraxe e os seus resultados non se fixeron públicos, v. Rumer Ningún dos demandantes do caso de doutoramento respondeu a numerosas solicitudes de entrevista.
"Como médico, a ninguén lle gustan os traxes por neglixencia", dixo o doutor Dean."Este é un tema moi incómodo para min como acusado de neglixencia.Dito isto, creo que, como practicantes desta pequena área nova, necesitamos coidar de nós mesmos e manter os estándares".
Jezabel púxose en contacto con varios cirurxiáns de xénero coñecidos para preguntarlle cantos dos antigos pacientes de Rumer foron sometidos a reintervención para corrixir os seus descubrimentos.Moi comprensiblemente rexeitaron facer comentarios, pero as tres persoas, que pediron non ser identificadas, seguiron a máis de 50 pacientes que se puxeron en contacto inicialmente co doutor Rumer para GRS desde 2016.
"Todos queremos que as persoas transxénero teñan máis opcións de cirurxía, e estamos facendo todo o posible para educar e promover mellores resultados", dixo o doutor Bowers, un cirurxián de xénero con sede en San Francisco.complicacións cirúrxicas, rabia e hostilidade cara aos denunciantes, falta de dispoñibilidade ou responsabilidade.Ela engadiu que o doutor Rumer "tamén entende a vulnerabilidade dos pacientes desesperados por unha cirurxía con relativamente poucos cirurxiáns".”
Hannah Simpson, unha muller transxénero de 34 anos de Nova York, dixo que dúas semanas despois de someterse ao GRS co doutor Rumer no verán de 2014, notou que a súa vulva comezaba a parecer asimétrica e partes dela moi vermella.e inchada.A pesar das garantías do doutor Rumer de que todo estaba ben, Simpson desenvolveu necrose da vulva.
Simpson, que estaba estudando medicina nese momento, describiu a súa nova vulva: un clítoris deformado que era "unilateral" e uns labios que "semellaban máis unha protuberancia que dous colgajos".Simpson tamén tivo outras complicacións, incluíndo o pelo vaxinal que os cirurxiáns prometeron eliminar e a estraña colocación da súa uretra.Ademais, o doutor Rumer deixou tecido extra ao redor da entrada da vaxina, o que fixo que a dilatación fose moi incómoda, dixo Simpson.Nunha data posterior, e despois nun correo electrónico posterior que Simpson compartiu con Jezebel, o doutor Rumer culpou da pel morta a un par de Depends Simpson que Simpson levaba demasiado axustado no hospital, o que Simpson considerou un problema de evasión.A doutora Rumer negouse a responder ás preguntas de Jezabel sobre como tratou a este paciente ou a calquera outro paciente.
A necrose como a necrose de Simpson é un risco con calquera vaxinoplastia e pode ser causada por usar roupa interior demasiado axustada nas fases iniciais da recuperación postoperatoria, aínda que pode ser difícil determinar a causa exacta nesta situación particular, dixo Schechter.infeccións no paciente."Infección, necrose do tecido, dehiscencia da sutura: todo isto ocorre con calquera operación", dixo.Schecter sinalou que as viaxes postoperatorias e un ambiente doméstico sucio ou inseguro tamén poden provocar complicacións, pero finalmente o cirurxián debe aconsellar ao paciente e garantir que estes factores de risco se minimicen.
Unha segunda operación cun cirurxián diferente non tivo éxito na restauración do traballo orixinal do doutor Rumer e mesmo provocou outros problemas, e Simpson non tiña clítoris.Segundo o seu propio reconto, agora consultou a 36 cirurxiáns para reconstruír os seus xenitais.Esta experiencia desilusionouna na profesión médica e deixou de cursar a carreira de medicina.Non utilizou ningún medio formal para presentar queixas, temendo que iso diminuíse a probabilidade de que outro cirurxián se fixera cargo do seu caso.
As queixas de Simpson sobre o traballo do doutor Rumer son similares ás doutros antigos pacientes que falaron con Jezabel."Sempre advertín á xente que se afastase de Rumer", dixo Amber Rose, unha moza non binaria de 28 anos de Boston.En 2014, acudiron ao doutor Rumer para unha cirurxía de cadeira porque, entre todas as opcións que ofrece o plan de seguro dos seus pais, o cirurxián tiña o menor tempo de espera.
A operación de Rose non foi como estaba previsto."Rumer deixou moito tecido eréctil baixo os meus labios menores, o que podería ser un problema", dixo Ross."Non parecía unha vulva".Incluso outros médicos, dixeron, "polo menos unha vez intentaron introducir un dedo na miña uretra porque non era obvio".
Ross dixo que o doutor Rumer non construíu unha capucha do clítoris, deixando o seu clítoris completamente aberto para a estimulación.Ademais, o método de depilación de Rumer fallou e deixou algún pelo dentro dos labios pero non na propia canle vaxinal."Seguiu acumulando secrecións e ouriños, e púxose tan cheiro que eu tiven medo durante o primeiro ano", dixeron, "ata que me decatei de que alí non había pelo".
Segundo Ross, seis anos despois, seguen descontentos coa súa operación e preocúpalles que o doutor Rumer opere con persoas transxénero.Pero din que a súa frustración tamén se deriva de problemas sistémicos cos procedementos: escaseza de médicos de GRS e longas listas de espera, o que significa que persoas como eles teñen poucas opcións para escoller e non hai suficiente información para o cirurxián.
A cirurxía de nádegas para persoas transxénero e transxénero é multidisciplinar e require experiencia en cirurxía plástica, uroloxía e xinecoloxía.Cada unha destas disciplinas ten un comité independente responsable da acreditación.Os intentos recentes de cuantificar a curva de aprendizaxe da vaxinoplastia suxiren que son necesarios 40 procedementos para aprender completamente a técnica.Sen as directrices de bolsa ou aprendizaxe aprobadas de WPATH ou de calquera outro organismo profesional, os pacientes terán que someterse a unha ampla gama de estándares cirúrxicos durante o resto da súa vida.
Os hospitais individuais son os responsables en última instancia de determinar quen está autorizado para realizar determinados procedementos nas súas instalacións.O doutor Schechter dixo a Jezabel que os consellos de hospitais normalmente requiren que os cirurxiáns estean certificados por polo menos un dos máis de 30 consellos médicos de todo o país, e poden ter diferentes estándares mínimos de formación para os cirurxiáns potenciais.Pero segundo Greene de WPATH, non hai ningunha xunta médica que certifique específicamente a cirurxiáns individuais para realizar unha cirurxía específica de xénero: "Estiven molestando aos cirurxiáns para que sociedades como a Sociedade de Cirurxía Plástica intenten descubrir como facer este tipo de cirurxía. formación.como parte do exame da xunta para que poidas obter a certificación”, dixo."Porque agora, por así dicir, non están certificados para enfermidades específicas".
Actualmente, a Sociedade Americana de Cirurxiáns Plásticos ten unha certificación xeral do consello pero non se ocupa específicamente dos procedementos relacionados co sexo, o que significa que os cirurxiáns afiliados non teñen que cumprir certos estándares de formación para realizar cirurxía xenital en pacientes transxénero.Green dixo que se trata dunha estrutura institucional que non é adecuada para as tarefas actuais.“Agora contamos con urólogos, xinecólogos e varios microcirurxiáns implicados na reconstrución xenital.Entón, é moito máis difícil que antes", dixo."Pero ningún consello está preparado para aceptalo".
Para cubrir o baleiro, médicos como o doutor Schechter e outros especializados en coidados de afirmación de xénero uníronse para loitar por un sistema educativo máis estandarizado para os hospitais que buscan entrar no campo.En 2017, o doutor Schechter foi coautor dun artigo no Journal of Sexual Medicine que describe algúns dos requisitos mínimos de formación para os futuros cirurxiáns.
Segundo o informe, os cirurxiáns que realizan cirurxías de confirmación de sexo deben someterse a unha ampla formación, que inclúe seminarios, sesións no consultorio, sesións de coidados prácticos e postoperatorios, así como un desenvolvemento profesional continuo.Aínda que estas recomendacións mellorarán a calidade da educación en todo o país, seguen sendo voluntarias para hospitais e cirurxiáns individuais.As organizacións sen ánimo de lucro como WPATH intentaron tradicionalmente satisfacer as necesidades de formación, pero non puideron facer cambios no sistema por si mesmas.A organización realiza a súa propia formación cirúrxica, que comezou durante a presidencia de Green de 2014 a 2016. Pero para unha organización como WPATH, o custo da formación pode ser prohibitivo e segue sendo opcional e gratuíto para os cirurxiáns que realmente queren facer o seu traballo.
Algúns, como os orientadores que traballan en centros de atención primaria LGBT, axudan a pacientes con cirurxías de afirmación de xénero e en 2018 organizaron unha carta aberta de WPATH recomendando un modelo de "centro de excelencia" no que as aseguradoras e as organizacións profesionais traballen conxuntamente, para garantir só seguros pagados. .cirurxiáns formados en programas especializados.(O modelo, di, abordou problemas similares na cirurxía bariátrica a principios da década de 2000, proporcionando datos de resultados específicos e endurecendo as restricións á cirurxía cando se enfrontaban a problemas similares). centro de excelencia”, “Actualmente non existen criterios que un cirurxián ou institución deba cumprir para recibir este título.