Nuacht

Tháinig Carly ar ais go Louisiana chun féachaint ar scannán lena cailín agus suí siar.In earrach na bliana 2017 a bhí sé, agus thart ar dhá sheachtain roimhe sin, chuaigh Carly, bean tras 34 bliain d'aois, faoi vaginoplasty: nós imeachta a dhéantar uaireanta tar éis gortú nó ailse, ach is minice le haghaidh cúram a bhaineann le claochlú.Roghnaigh Carly máinlia, an Dr. Kathy Rumer, a dhéanann speisialtóireacht ar nósanna imeachta dearbhaithe inscne i gceantar Philadelphia.
Rinne siad Skype sna míonna roimh an máinliacht, ach níor bhuail siad go pearsanta roimh an obráid.Dúirt Carly gur thug sí cuairt ar an dochtúir go hachomair sular brúdh í isteach sa seomra obráide, ach ní fhaca sí an Dr Rumer arís le linn a trí lá téarnaimh san ospidéal.Seachtain tar éis na hoibríochta, chuir an altra isteach í le haghaidh coinne leantach.
Tar éis di filleadh abhaile ón scannán “Louisiana”, d’fhéach Carly ar a vulva nua.Cé go bhfuil cuma gránna ar an gcuid is mó de na vulbhaigh iar-obráide coicíse d'aois, bhí ionadh ar Carly nuair a fuair sí "píosa mór craiceann marbh ar mhéid ordóg," a dúirt sí.An mhaidin dár gcionn, ghlaoigh sí ar an uimhir éigeandála a cuireadh ar fáil agus sheol sí ríomhphost chuig oifig an Dr Rumer.Ar an Luan, chomhairligh an oifig do Carly pictiúir de réimsí faidhbe a d’fhéadfadh máinlianna a athbhreithniú a ríomhphost.Cúpla lá ina dhiaidh sin, dúirt Carly agus a máthair gur chuala siad ó dhochtúir a bhí ar saoire agus dúirt siad le Carly nach raibh aon rud le himní uirthi.Dúirt an Dr. Rumer go bhféadfadh a máthair, máinlia ar scor í, an craiceann atá ar crochadh a oscailt dá leanfadh sé de bheith pianmhar.
Chuir an togra iontas ar Carly agus ar a máthair.Dúirt sí go raibh boladh “olc” ar a baill ghiniúna agus go raibh sraith tanaí craiceann ar a labia.Seachtain tar éis di labhairt leis an Dr. Rumer, dúirt Carly go ndeachaigh sí chuig an gínéiceolaí áitiúil, a chuaigh i scaoll agus a thug Carly chuig Ospidéal Baiste Oshner i New Orleans le haghaidh máinliacht éigeandála.Bhí tionchar ag cuid de vagina Carly ag fasciitis necrotizing, ionfhabhtú atá contúirteach in aon oibríocht.Is minic go n-eascraíonn sé seo caillteanas fíocháin sa limistéar ionfhabhtaithe.
D'oibrigh foireann dochtúirí ar Carly, agus ní raibh taithí ag aon duine acu le vulva iar-op nó le baill ghiniúna iar-opráide na faighne-tá baill ghiniúna iar-op beagán difriúil ó na cinn cisgender.Chaith sí dhá lá san aonad dianchúraim agus cúig lá san iomlán san ospidéal.Dúirt sí féin agus a máthair nár freagraíodh go leor glaonna ó mháthair Carly agus óna OB/GYN chuig oifig an Dr. Rumer le linn an ama seo.
Nuair a fuair siad freagra ó oifig an Dr. Rumer - praiseach riaracháin le taifid Carly - bhí an máinlia trína chéile nach raibh Carly sceidealta eitilt go Philadelphia chun na dochtúirí a réiteach ar an bhfadhb.Dar le Carly agus a máthair, chas an Dr. Rumer orthu ar an bhfón le máthair Carly: “Is cuimhin liom go soiléir é a chloisteáil an lá sin,” a dúirt Carly, a d’fhéadfadh an comhrá a chloisteáil.“Tá an Dr.Dúirt Rumer, “Lean mé treoirlínte WPATH chun cóireáil a chur ar m’othar.Má cheapann tú gur féidir leat a dhéanamh níos fearr, cén fáth nach dtugann tú vagina di?"
Bhí an Dr. Rumer ag tagairt don Chumann Gairmiúil Domhanda um Shláinte Trasinscneach (WPATH), a fhorbraíonn treoirlínte agus dea-chleachtais do shláinte trasinscneach ar fud an domhain.Tá rialacha dochta ag eagraíocht a ghníomhaíonn mar gheataí gníomhacha a cheadaíonn d’othair dul faoi mháinliacht a bhaineann le haistriú, ach ní rialaíonn sí go sainráite an cleachtas a bhaineann leis na nósanna imeachta sin a chomhlíonadh.Tá othair ionchasacha cosúil le Carly ina n-aonar go bunúsach nuair a thagann sé chun dochtúir a aimsiú le haghaidh máinliachta.
Is máinlia le taithí é an Dr. Rumer: tá a chleachtas féin á rith aige ó 2007 i leith, tá sé ag cur cóir leighis ar othair trasinscne ó 2016, agus déanann sé suas le 400 gnáthamh dearbhaithe inscne gach bliain, lena n-áirítear baininscneach aghaidhe, méadú brollaigh agus GRS.In 2018, bhí an Dr. Rumer le feiceáil i gclár faisnéise NBC faoi chlaochlú mac léinn coláiste.De réir a láithreán gréasáin, tá sí ar cheann den bheagán máinlianna plaisteacha baineann atá deimhnithe ag an mbord i gceantar trí-stáit Philadelphia, ina comhalta d'Acadamh Mheiriceá um Máinliacht Ortaipéideach, agus ina stiúrthóir ar mháinliacht phlaisteach ag Coláiste an Leighis Osteopathic Philadelphia (PCOM). .agus Comhaltacht i Máinliacht Atógálach.Tá sí ina ball de WPATH ó 2010. (Nochtadh iomlán: Bhí comhairliúchán máinliachta agam leis an Dr. Rumer trí Skype ag deireadh mhí Mheán Fómhair 2017, ach chinn mé ar deireadh thiar chun máinlia eile a fheiceáil.)
Tá go leor othar a thagann chuig an Dr Rumer le haghaidh máinliacht cromáin sásta leis na torthaí.Ach dóibh siúd atá míshásta lena nósanna imeachta ag lámha an Dr. Rumer nó daoine eile, tá sé deacair freagra bríoch a thabhairt dá ngearáin.I saol an-pholaitiúil na máinliachta dearbhaithe inscne, féadann sé a bheith deacair freagraí a fháil ar cheisteanna faoi chúram caighdeánach.Déanann abhcóidí cur síos ar chleachtais mháinliachta éagsúla agus ar “ionaid sármhaitheasa trasinscne” arna maoirsiú ag ospidéil áitiúla agus ag boird leighis an rialtais.Is féidir le hoifigí a bheith éagsúil go mór maidir le cóimheasa othar-le-lia agus cén oiliúint shonrach a bhíonn ag máinlia.
Nuair a tharlaíonn sé seo, féadann sé a bheith deacair labhairt faoi cheist phríobháideach den sórt sin – d’iarr Carly ainm bréige ar eagla na frithbheartaíochta agus chuir sí saincheist chomh pearsanta sin in iúl go poiblí do na meáin.D’fhéadfadh gníomhaithe frith-thrasinscne úsáid a bhaint as agus iad ag caint ag am nuair nach bhfuil rochtain ag mórán daoine ar chúram leighis tar éis taithí thrámach nó a léirmhíniú ag abhcóidí mar chéim ar gcúl.
Postáladh focail Carly ar fhóraim frith-thrasinscne nuair a chuir sí faoina taithí leis an Dr. Rumer ar chlár teachtaireachta chun rabhadh a thabhairt d’othair ionchasacha eile.Ní raibh aon ghníomh oifigiúil mar thoradh ar a gearán chuig Roinn Gnóthaí Gairmiúla agus Gairmoideachais Pennsylvania.Chuir Jezebel agallamh ar cheathrar eile a dúirt go raibh fadhbanna acu leis na nósanna imeachta a rinne an Dr. Rumer, ó líomhaintí droch-iarchúraim go struchtúir faighne ba chúis leo pian trom, nó vulvás nach raibh cuma anatamaíoch ceart orthu.Fadhb.Ina theannta sin, ó 2016 i leith, rinneadh ceithre chulaith mhíchleachtais i gcoinne lianna ar shaincheisteanna comhchosúla, agus tháinig deireadh le gach ceann díobh in eadráin lasmuigh den chúirt.In 2018, rinne Bord Leighis Pennsylvania teagmháil leis an máinlia tar éis do ghrúpa eile daoine trasinscne a chonaic í ag labhairt ag comhdháil ar leigheas trasinscneach gearán a chomhdú ag líomhain gur fhalsaigh an dochtúir rátaí ratha, ach níor glacadh aon ghníomh araíonachta.
Mar a scríobh an Dr. Rumer ar a suíomh Gréasáin agus ag argóint sa chúirt, is cosúil gur tharla na haimhréití seo mar thoradh ar neamhchomhlíonadh threoracha a hoifige iarobráide, nó mar chuid de rioscaí réasúnacha aon nós imeachta den sórt sin.Ach nuair a chuaigh Jezebel chuig an Dr Rumer le liosta mionsonraithe ceisteanna agus ráitis othar, fuair muid freagra ón dlíodóir.I mí Aibreáin, rinne dlíodóirí an Dr. Rumer iarracht mé a ghéilleadh i gcás leabhal neamhghaolmhar, ag éileamh go dtabharfainn ar láimh “gach nóta, ríomhphost, doiciméad agus taighde” a bhaineann leis an scéal.Go gairid sular foilsíodh é, dhiúltaigh an Dr. Rumer trácht a dhéanamh arís agus, trína dlíodóirí, bhagair sé Jezebel a chur lena hoireann clúmhillte ar feitheamh.
Ní raibh baint ag taithí agus deacrachtaí na n-othar seo le cabhair a fháil le dochtúir amháin.De réir mar a mhéadaíonn an t-éileamh ar GRS, d’fhéadfadh go mbeadh imní níos mó fós ann: Gan meicníocht tuairiscithe tiomnaithe d’othair atá buailte nó gníomhaireacht a bhfuil sé de chúram uirthi sonraí an chúraim trasdhearbhaigh a rialáil, cuirfear bac ar othair atá ag lorg na nósanna imeachta seo.níl aon ráthaíocht maidir le cáilíocht na seirbhíse ag an tseiceáil isteach, agus níl sé soiléir conas dul ar aghaidh mura bhfuil siad sásta leis na torthaí.
Cé go dtagann rioscaí le haon mháinliacht, go háirithe ar na codanna is íogaire den chorp, ní bhíonn GRS i mbaol do mhná trasinscne.De réir staidéar in 2018, tá céatadán na ndaoine trasinscne a bhfuil aiféala orthu faoi vaginoplasty thart ar 1 faoin gcéad, i bhfad faoi bhun an mheáin le haghaidh lialanna glúine.Go deimhin, is é an chúis is coitianta le máinliacht aiféala ná toradh lag.
Forbraíodh an teicníc nua-aimseartha vaginoplasty san Eoraip breis agus 100 bliain ó shin agus tá sé chleachtadh i SAM le 50 bliain anuas ar a laghad.I 1979, stop Ollscoil Johns Hopkins ag tairiscint GRS ar chúiseanna polaitiúla, cé go raibh sé ar cheann de na príomhospidéil sna Stáit Aontaithe chun an cleachtas a fhorbairt.Lean go leor ospidéal eile a leithéid, agus chuir an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna cosc ​​ar Medicare an nós imeachta a chlúdach i 1981, rud a spreag an chuid is mó de na cuideachtaí árachais chun clúdach tras-inscne a eisiamh go sainráite ó phleananna árachais phríobháidigh go luath ina dhiaidh sin.
Mar thoradh air sin, is beag speisialtóirí sna SA a thairgeann máinliacht coirp íochtair ar chor ar bith, ag freastal ar an ngrúpa beag othar atá in acmhainn máinliacht iarbhír.Cuireadh iallach ar fhormhór na ndaoine trasinscne íoc as lialanna as póca go dtí 2014, nuair a d’athchuir riarachán Obama clúdach Medicare le haghaidh lialanna dearbhaithe inscne agus chuir siad cosc ​​ar eisiamh árachais do lialanna trasinscne in 2016. Nuair a bheidh polasaithe ré Obama rite, beidh níos mó daoine trasinscne ann. a bheith in ann íoc as na nósanna imeachta seo trí árachas nó Medicaid, agus tá roinnt ospidéal ag déanamh deifir chun freastal ar an éileamh pent-up.
Mar sin féin, tá nósanna imeachta den sórt sin costasach: cosnaíonn vaginoplasty thart ar $25,000.Fuair ​​​​staidéar a rinne taighdeoirí in Ollscoil Harvard agus Ollscoil Johns Hopkins in 2018 gur tháinig méadú suntasach ar líon na lialanna fíoraithe trasinscne idir 2000 agus 2014, agus go raibh árachas príobháideach ag méadú ar líon díobh nó go raibh Medicaid ag íoc astu.“De réir mar a mhéadaíonn clúdach na nósanna imeachta seo, beidh gá le máinlianna oilte freisin,” a dúirt na taighdeoirí.Ach is beag rialacha caighdeánaithe atá ann faoi cad is brí le “cáilithe”, agus bíonn tionchar ag réimsí eile den ghairm leighis ar athrú inscne.ar an bhfadhb.Tuairiscíonn máinlianna d’institiúidí éagsúla agus d’fhéadfadh oiliúint GRS raon ó bhreathnóireacht seachtaine le máinlia clúiteach go clár printíseachta ilbhliantúil.Níl aon acmhainní neamhspleácha ar fáil d’othair chun sonraí a fháil ar rátaí casta máinliachta.Go minic, bíonn othair ag brath go hiomlán ar shonraí a sholáthraíonn na máinlianna féin.
Cé gur bhain líon mór daoine leas as clúdach GRS, is fo-iarmhairt neamhbheartaithe amháin é an rud a dtugann an máinlia inscne bunaithe i San Francisco, an Dr. Marcy Bowers, cultúr “beannacht” air.ospidéal laistigh den tréimhse ama leithroinnte, agus gan bás a fháil de bharr deacrachtaí uafásacha, nó a bheith in-ospidéal arís go minic,” a dúirt sí, “sin mar a thomhaiseann siad rathúlacht.”bheith ina “sholáthraithe tosaíochta” trí othair nua a mhealladh go héifeachtach chuig a gcleachtadh bunaithe ar na méadrachtaí seo.
I mí na Bealtaine 2018, scríobh 192 othar trasinscne iar-obráide litir oscailte chuig WPATH ag cur in iúl roinnt imní faoin gcóras reatha ina dtugann máinlianna “máinliacht saor in aisce nó ar chostas íseal d’othair atá teoranta ó thaobh acmhainní de chun ráta casta a fháil le comhairleoireacht réamhobráide”.foilseacháin acadúla agus caint phoiblí faoi thaithí máinliachta, máinliacht thurgnamhach gan toiliú feasach, faisnéis mhíchruinn leighis a cuireadh ar fáil d’othair, agus iarchúram neamhleor d’othair.
“Tá éagothroime fós idir an t-éileamh agus an líon daoine atá oilte sna nósanna imeachta seo,” a dúirt an Dr. Lauren Schechter, uachtarán tofa ar Chumann Meiriceánach na Máinlianna Inscne.“Ar ndóigh is é an sprioc atá againn ná oideachas a chur ar níos mó daoine ionas nach mbeidh ar dhaoine taisteal, i bpríomhréimsí ar a laghad… Mar sin tá moill freisin idir oideachas ceart a chur ar dhaoine agus ionaid institiúideacha [agus] ospidéil a sheoladh.”
Is minic go laghdófar deiseanna oiliúna luachmhara d’ospidéil agus do mháinlianna má laghdaítear moilleanna chun freastal ar an éileamh méadaitheach ar nósanna imeachta dearbhaithe inscne."Go bunúsach, dhá chéim ar aghaidh agus céim amháin ar ais," a dúirt Jamison Green, iar-uachtarán WPATH agus stiúrthóir cumarsáide reatha, ar an ardú i máinliacht.Ag glacadh céim siar, a dúirt sé, d’fhéadfadh go roghnódh roinnt máinlianna oiliúint a dhéanamh faoi na coinníollacha is deacra: “Ní théann siad isteach i WPATH.Ní cheadaíonn siad iad féin a mhúineadh.ansin deir siad, "Ó sea, tá a fhios agam anois cad atá le déanamh."Mar a luaigh máinlia gan ainm amháin i suirbhé in 2017: “Téann duine éigin chuig daoine a bhfuil ainmneacha mór le rá acu;déanann siad staidéar ar feadh seachtaine agus ansin tosaíonn siad á dhéanamh.go hiomlán mí-eiticiúil!"
Ciallaíonn athrú ar phleananna árachais agus ar dhlíthe a rialaíonn cuideachtaí árachais SAM gur minic a lorgaíonn daoine trasinscne nósanna imeachta dá leithéid ar eagla go n-athródh árachóirí a rialacha cumhdaigh agus iad ag scagadh máinlianna ionchasacha.Is minic go n-ordaíonn clúdach árachais cá bhfaigheann othair cúram, cosúil le Danielle, bean tras 42 bliain d’aois a bhfuil cónaí uirthi i Portland, Oregon agus a bhraitheann ar Medicaid.Ina stát, tá roinnt lialanna dearbhaithe inscne clúdaithe ag clár Medicaid an stáit, ach in 2015, bhraith Danielle go raibh gá leis sin a dhéanamh a luaithe is féidir mar go raibh cúram leighis do dhaoine trasinscne ina sprioc polaitiúil Poblachtach.
“Shíl mé sula mbeadh uachtarán Poblachtach againn, gur gá faighne a bheith agam,” a dúirt sí le Jezebel in agallamh earrach 2018.Nuair a sheol Medicaid go Portland í chun an Dr Daniel Dougie a fheiceáil, dúirt sí léi gurbh í an 12ú othar trasvaginoplasty a bhí aici.Nuair a dhúisigh sí ón ainéistéise, dúradh léi go dtógfadh an oibríocht dhá uair chomh fada mar go raibh sé deacair a baill ghiniúna a oscailt.
Cé go ndúirt sí go raibh a torthaí amhairc agus céadfacha go maith, d’fhág taithí Danielle san ospidéal go leor le bheith inmhianaithe.“Ní raibh a fhios ag aon duine sa bharda seo conas déileáil le gortuithe daoine,” a dúirt sí.Dúirt sí gur mhothaigh sí go raibh sí tréigthe agus rinne sí deifir chun cabhair a fháil tar éis nós imeachta fada ionrach.Labhair Jezebel le roinnt othar eile an Dr. Dougie, agus sa deireadh chomhdaigh siad gearán foirmiúil leis an ospidéal.Cé gur bhain gearáin Daniella leis an taithí a bhí aici ar chúram iar-oibritheachta san ospidéal, bhí deacrachtaí tromchúiseacha ag daoine eile, lena n-áirítear fistulas agus neamhchoinneálacht fuail tar éis máinliachta.De réir foinse atá eolach ar phlé an ghrúpa leis an ospidéal, creideann an grúpa go bhfuil ráta casta i bhfad níos airde ag an ospidéal ná ospidéil eile a thairgeann nósanna imeachta comhchosúla.
Mar fhreagra ar roinnt ceisteanna Jezebel, dúirt an Dr Dougie nach ndéanann an t-ospidéal idirghníomhaíochtaí sonracha le hothair mar gheall ar dhlíthe príobháideachta, ach d'admhaigh sé gur labhair an fhoireann go forleathan le hothair trasinscne.“Ghlacamar páirt i roinnt cruinnithe duine le duine le daoine aonair agus le grúpaí thar am.Lean na cruinnithe seo ar aghaidh go dtí gur thángthas ar chomhdhearcadh ar imní reatha na n-othar, gur baineadh amach spriocanna an phlé, agus forbraíodh plean um athiompú a chosc,” a scríobh an Dr Dugi i ríomhphost.
Go sonrach, tá Coiste Comhairleach Pobail bunaithe ag an ospidéal de dhaoine aonair trasinscne agus neamhchomhlíonta inscne a théann i gcomhairle le foireann agus le bainistíocht Chlár Sláinte Trasinscneach an OHSU, Gnóthaí Othar, agus páirtithe leasmhara eile.
Chuir an Dr. Dougie in iúl do Jesabel go ndearnadh monatóireacht ar aimhréidh máinliachta san ospidéal agus gur úsáideadh iad chun torthaí a fheabhsú, agus go raibh rátaí casta ag teacht le nó ag sárú torthaí foilsithe ó mháinlianna speisialtóireachta eile.“Déanann ár máinlianna a ndícheall sármhaitheas a bhaint amach, ach uaireanta bíonn deacrachtaí ann,” a dúirt sé.“Déanann gach cliniceoir OHSU athbhreithnithe inmheánacha rialta ar a dtorthaí leighis agus máinliachta trí chruinnithe galrachta agus básmhaireachta arna gcomhordú ag stiúrthóir cáilíochta gach roinne.”
Thug an Dr Dugi faoi deara gur ardaíodh imní na foirne faoi cháilíocht an chúraim agus na dtorthaí chuig próiseas athbhreithnithe piaraí ar féidir é a chur ar aghaidh ansin chuig boird athbhreithnithe institiúideacha.“Leanann gach ionad leighis an caighdeán seo agus is iad na comhlachtaí creidiúnaithe náisiúnta a shocraíonn,” a dúirt sé.
Cé gur phléigh othair OSHU leasuithe féideartha le lucht bainistíochta an ospidéil, chuaigh cuid d'iarothair an Dr. Rumer i bhfad i gcéin.I rith 2018, chomhdaigh ceathrar iar-othar de chuid an mháinlia agraí míchleachtais ar leith sa chúirt do Cheantar an Oirthir Pennsylvania.Bhí ionadaíocht ag gach duine acu ag an ngnólacht dlí céanna agus mhaígh siad go ndearnadh obair an Dr. Rumer chomh dona sin ina gcásanna go raibh máinliacht athbhreithnithe ag teastáil ó na gearánaithe (gach Nua-Eabhrac) ag Mount Sinai.
Chuir gach gearánaí síos ar chaolú agus damáiste dá úiréadra, canáil faighne, agus labia, chomh maith le cochaill clitoral bulging nó dífhoirmithe, saincheisteanna ar a dtugtar "damáiste buan" a fhágann nach féidir leis na gearánaithe "feidhm ghnéasach a bheith acu arís."
Iarradh ar thriail ghiúiré ar dtús na cásanna dlí, a chuireann síos ar an “uirísliú” agus an “tráma tromchúiseach síceolaíoch” ba chúis le hobair an Dr. Rumer, ach cuireadh ar aghaidh chuig eadráin phríobháideach dheonach iad sa deireadh.I gcás amháin, tá sé beartaithe ag dlíodóirí an Dr Jess Ting, máinlia agus ollamh le leigheas a dhéanann speisialtóireacht ar GRS ag Mount Sinai, a agairt, de réir meamram pretrial.Táthar ag súil go dtabharfaidh sé fianaise, fiú tar éis trí lialanna, nár cheadaigh obair an Dr. Rumer do na gearánaithe “orgasm nó sásamh gnéasach a bhaint amach gan phian”, chomh maith le fadhbanna tábhachtacha eile a réiteach, lena n-áirítear “clitoris rómhór gan sciath clitoral” agus gruaig. aon clitoris.bhaint i gceart.
“Mar mháinlia, is féidir liom a rá leat go bhfuil drochthorthaí ag gach máinlia,” a dúirt an Dr Ding Jezebel.“Bíonn aimhréití orainn go léir agus ní i gcónaí a théann rudaí mar is mian linn iad a dhéanamh.Nuair a fheiceann tú patrún torthaí a thugann le tuiscint go mb’fhéidir nach bhfuil máinlia ar aon dul leis an gcaighdeán cúraim, mothaíonn tú go bhfuil gá le labhairt.”
I mionteagasc réamhthrialach a comhdaíodh go déanach i mí Feabhra, sula ndeachaigh an cás chun eadrána, d’áitigh dlíodóirí an Dr. Rumer nach raibh an máinlia faillíoch, nár chlaon sé ó chaighdeán an chúraim, agus gur “casta aitheanta a bhí i bhfadhb an othair. ”“[c] Vaginoplasty.Deir an gearán freisin “nár oibrigh an t-othar agus an Dr. Rumer á chóireáil” agus nár thuairiscigh an duine 47 bliain d’aois fadhbanna móra go dtí níos mó ná bliain tar éis na hoibríochta.Níor foilsíodh sonraí an phróisis eadrána agus a thorthaí, v. Rumer Níor fhreagair aon duine de na gearánaithe sa chás dochtúireachta d'iarratais iomadúla ar agallamh.
“Mar dhochtúir, ní maith le haon duine feisteas míchleachtais,” a dúirt an Dr Dean.“Is ábhar an-mhíchompordach é seo domsa mar chosantóir míchleachtas.Agus é sin ráite, braithim mar chleachtóirí sa réimse an-bheag nua seo, go gcaithfimid aire a thabhairt dúinn féin agus caighdeáin a chothabháil.”
Chuaigh Jezabel i dteagmháil le roinnt máinlianna inscne a bhfuil clú agus cáil orthu le fiafraí cé mhéad d’iar-othar Rumer a chuaigh faoi athoibriú chun a torthaí a cheartú.Is intuigthe gur dhiúltaigh siad trácht a dhéanamh, ach lean an triúr, a d’iarr gan a bheith aitheanta, níos mó ná 50 othar a rinne teagmháil ar dtús leis an Dr. Rumer le haghaidh GRS ó 2016 i leith.
“Ba mhaith linn go léir go mbeadh níos mó roghanna máinliachta ag daoine trasinscneacha, agus táimid ag déanamh gach rud is féidir linn chun oideachas a chur ar thorthaí níos fearr agus chun torthaí níos fearr a chur chun cinn,” a dúirt an Dr Bowers, máinlia inscne atá lonnaithe i San Francisco.deacrachtaí máinliachta, fearg agus naimhdeas i leith gearánaithe, easpa infhaighteachta nó cuntasachta.Dúirt sí freisin go dtuigeann an Dr. Rumer “freisin leochaileacht na n-othar atá éadóchasach le haghaidh máinliachta agus nach bhfuil mórán máinlianna acu.””
Dúirt Hannah Simpson, bean thrasinscneach 34 bliain d’aois as Nua-Eabhrac, go ndearna sí dhá sheachtain tar éis di dul faoi GRS leis an Dr. Rumer i samhradh 2014, gur thug sí faoi deara gur thosaigh a vulva ag breathnú neamhshiméadrach agus go raibh codanna di an-dearg.agus ata.In ainneoin dearbhuithe an Dr Rumer go raibh gach rud go breá, d'fhorbair Simpson neacróis an vulva.
Rinne Simpson, a bhí ag déanamh staidéir ar leigheas ag an am, cur síos ar a vulva nua: clitoris dífhoirmithe a bhí “aon-thaobh” agus labia a “bhí níos cosúla le bump ná dhá flap”.Bhí deacrachtaí eile ag Simpson freisin, lena n-áirítear gruaig faighne a gheall máinlianna a bhaint agus socrúchán aisteach a úiréadra.Ina theannta sin, d'fhág an Dr Rumer fíochán breise thart ar an mbealach isteach chuig an vagina, rud a rinne an dilation an-míchompordach, a dúirt Simpson.Ar dháta ina dhiaidh sin, agus ansin i ríomhphost ina dhiaidh sin a roinn Simpson le Jezebel, chuir an Dr Rumer an milleán ar an gcraiceann marbh ar phéire Depends Simpson a chaith Simpson ró-dhian san ospidéal, rud a mheas Simpson mar fhadhb imghabhála.Dhiúltaigh an Dr. Rumer ceisteanna Jezebel a fhreagairt faoin gcaoi ar chaith sí leis an othar seo nó le haon othar eile.
Is baol é neacróis cosúil le neacróis Simpson le haon vaginoplasty agus is féidir é a bheith mar thoradh air ag caitheamh fo-éadaí ró-daingean go luath sa téarnamh iar-obráide, cé go bhféadfadh sé a bheith deacair an chúis chruinn a aimsiú sa chás áirithe seo, a dúirt Schechter.ionfhabhtuithe san othar.“Ionfhabhtú, neacróis fíocháin, dehiscence uaim – tarlaíonn sé seo go léir le haon oibríocht,” a dúirt sé.Thug Schecter faoi deara gur féidir deacrachtaí a bheith mar thoradh ar thaisteal iar-obráide agus timpeallacht bhaile salach nó neamhshábháilte freisin, ach ar deireadh thiar ní mór don mháinlia comhairle a thabhairt don othar agus a chinntiú go n-íoslaghdaítear na fachtóirí riosca seo.
Níor éirigh leis an dara obráid le máinlia eile obair bhunaidh an Dr Rumer a athchóiriú agus bhí fadhbanna eile ann fiú, agus ní raibh clitoris ag Simpson.De réir a comhairimh féin, chuaigh sí i gcomhairle le 36 máinlia anois chun a baill ghiniúna a athchruthú.Chuir an taithí seo isteach uirthi i ngairm an leighis agus stop sí ag leanúint lena céim leighis.Níor úsáid sí aon mhodh foirmeálta chun gearáin a chomhdú, ar eagla go laghdódh sé seo an dóchúlacht go nglacfadh máinlia eile a cás ar láimh.
Tá gearáin Simpson faoi obair an Dr Rumer cosúil le gearáin iar-othair eile a labhair le Jezebel.“Thug mé rabhadh i gcónaí do dhaoine fanacht amach ó Rumer,” a dúirt Amber Rose, neamhdhénártha 28 bliain d’aois as Boston.In 2014, chuaigh siad chuig an Dr Rumer le haghaidh máinliacht cromáin mar gheall ar na roghanna go léir a thairgeann plean árachais a dtuismitheoirí, bhí an t-am feithimh is giorra ag an máinlia.
Ní dheachaigh oibríocht Rose mar a bhí beartaithe.“D’fhág Rumer go leor fíocháin erectile faoi mo labia minora, rud a d’fhéadfadh a bheith ina fhadhb,” a dúirt Ross.“Ní raibh cuma air mar vulva.”Fiú dochtúirí eile, dúirt siad, "ar a laghad uair amháin a rinne mé iarracht méar a chur isteach i mo úiréadra toisc nach raibh sé soiléir."
Dúirt Ross nár thóg an Dr Rumer cochall clitoral, rud a d'fhág go raibh a clitoris oscailte go hiomlán le haghaidh spreagadh.Chomh maith leis sin, theip ar mhodh a bhaint gruaige Rumer agus d'fhág sé roinnt gruaige taobh istigh den labia ach ní sa chanáil faighne féin.“Choinnigh sé ag carnadh rachtaí agus fual, agus d’éirigh sé chomh boladh sin go raibh eagla orm roimhe sin don chéad bhliain,” a dúirt siad, “go dtí gur thuig mé nach raibh aon ghruaig ann.”
Dar le Ross, sé bliana ina dhiaidh sin, tá siad fós míshásta lena n-oibríocht agus go bhfuil imní orthu go n-oibríonn an Dr Rumer ar dhaoine trasinscne.Ach deir siad go n-eascraíonn a gcuid frustrachais freisin as fadhbanna sistéamacha leis na nósanna imeachta: ganntanas dochtúirí GRS agus liostaí feithimh fada, rud a chiallaíonn nach bhfuil mórán roghanna ag daoine cosúil leo agus nach bhfuil go leor eolais acu don mháinlia.
Is máinliacht cnapáin do dhaoine trasinscne agus trasinscne ildisciplíneach agus éilíonn saineolas i máinliacht plaisteach, úireolaíocht agus gínéiceolaíocht.Tá coiste neamhspleách ag gach ceann de na disciplíní seo atá freagrach as creidiúnú.Tugann iarrachtaí le déanaí chun an cuar foghlama vaginoplasty a chainníochtú le tuiscint go bhfuil gá le 40 nós imeachta chun an teicníc a fhoghlaim go hiomlán.Gan treoirlínte ceadaithe comhaltachta nó printíseachta ó WPATH nó ó aon chomhlacht gairmiúil eile, beidh ar othair dul faoi raon leathan de chaighdeáin mháinliachta ar feadh an chuid eile dá saol.
Tá ospidéil aonair freagrach ar deireadh thiar as a chinneadh cé atá údaraithe nósanna imeachta áirithe a dhéanamh ina n-áiseanna.Dúirt an Dr Schechter le Jezabel go n-éilíonn boird ospidéil go hiondúil máinlianna a bheith deimhnithe ag ceann amháin ar a laghad de níos mó ná 30 bord leighis ar fud na tíre, agus go bhféadfadh caighdeáin íosta oiliúna éagsúla a bheith acu le haghaidh máinlianna ionchasacha.Ach de réir Greene WPATH, níl aon bhord leighis a dheimhníonn go sonrach máinlianna aonair chun máinliacht inscne-shonrach a dhéanamh: “Bhí mé ag pestering máinlianna chun a fháil ar chumainn mar an Cumann na Máinliacht Phlaisteach chun iarracht a dhéanamh amach conas a dhéanamh den chineál seo. oiliúint.mar chuid den scrúdú boird ionas gur féidir leat deimhniú a fháil,” a dúirt sé.“Toisc anois, mar a déarfá, níl siad deimhnithe do ghalair ar leith.”
Faoi láthair, tá deimhniú boird ginearálta ag Cumann Meiriceánach na Máinlianna Plaisteacha ach ní dhéileálann sé go sonrach i nósanna imeachta a bhaineann le gnéas, rud a chiallaíonn nach gcaithfidh máinlianna cleamhnaithe caighdeáin oiliúna áirithe a chomhlíonadh chun máinliacht giniúna a dhéanamh ar othair thrasinscneach.Dúirt Green gur struchtúr institiúideach é seo nach bhfuil oiriúnach do na cúraimí reatha.“Anois tá urologists, gínéiceolaithe agus micrea-mháinlianna éagsúla againn a bhfuil baint acu le hathchruthú giniúna.Mar sin tá sé i bhfad níos deacra ná mar a bhí roimhe,” a dúirt sé.“Ach níl aon bhord réidh glacadh leis sin.”
Chun an neamhní a líonadh, tháinig lianna ar nós an Dr. Schechter agus daoine eile a bhfuil speisialtóireacht acu i gcúram dearbhaithe inscne le chéile chun troid ar son córas oideachais níos caighdeánaithe d'ospidéil atá ag iarraidh dul isteach sa réimse.In 2017, chomh-údar an Dr Schechter alt san Journal of Sexual Medicine ag cur síos ar chuid de na riachtanais oiliúna íosta do mháinlianna amach anseo.
De réir na tuarascála, ní mór do mháinlianna a dhéanann lialanna dearbhaithe gnéis dul faoi oiliúint fhairsing, lena n-áirítear seimineáir, seisiúin in-oifige, seisiúin cúraim phraiticiúil agus iar-obráide, chomh maith le forbairt ghairmiúil leanúnach.Cé go bhfeabhsóidh na moltaí seo cáilíocht an oideachais ar fud na tíre, fanann siad deonach d’ospidéil agus do mháinlianna aonair.Go traidisiúnta rinne eagraíochtaí neamhbhrabúis ar nós WPATH iarracht freastal ar riachtanais oiliúna ach ní raibh siad in ann athruithe córais a dhéanamh leo féin.Déanann an eagraíocht a oiliúint máinliachta féin, a thosaigh le linn uachtaránacht Green ó 2014 go 2016. Ach d'eagraíocht cosúil le WPATH, is féidir le costas na hoiliúna a bheith toirmeascach, agus tá sé fós roghnach agus saor in aisce do mháinlianna ar mian leo a gcuid oibre a dhéanamh.
Cuidíonn roinnt, mar chomhairleoirí atá ag obair in ionaid chúraim phríomhúil LGBT, le hothair le lialanna dearbhaithe inscne, agus in 2018 d’eagraigh siad litir oscailte WPATH ag moladh samhail “ionad barr feabhais” ina n-oibríonn árachóirí agus eagraíochtaí gairmiúla le chéile, chun árachas íoctha amháin a ráthú. .máinlianna oilte i gcláir speisialaithe.(Chuaigh an tsamhail, a deir sé, i ngleic le fadhbanna cosúla sa mháinliacht bhariatrach go luath sna 2000í, ag soláthar sonraí toraidh sonracha agus ag géarú srianta ar mháinliacht nuair a bhí fadhbanna comhchosúla acu.) Tugann Blasdel dá aire cé go bhfuil roinnt institiúidí leighis tar éis tosú le déanaí ag glaoch orthu féin mar “trasinscneach”. ionad barr feabhais”, “Faoi láthair níl aon chritéir ann nach mór do mháinlia nó institiúid a chomhlíonadh chun an teideal seo a fháil.