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Carly vient de rentrer en Louisiane pour regarder un film avec sa petite amie et s'asseoir.C'était au printemps 2017, et environ deux semaines plus tôt, Carly, une femme trans de 34 ans, avait subi une vaginoplastie : une intervention parfois pratiquée après une blessure ou un cancer, mais le plus souvent pour des soins liés à une transformation.Carly a choisi une chirurgienne, le Dr Kathy Rumer, spécialisée dans les procédures de confirmation de genre dans la région de Philadelphie.
Ils ont échangé sur Skype dans les mois précédant l'opération, mais ne se sont jamais rencontrés en personne avant l'opération.Carly a déclaré qu'elle avait brièvement rendu visite au médecin avant d'être poussée dans la salle d'opération, mais qu'elle n'avait pas revu le Dr Rumer pendant ses trois jours de convalescence à l'hôpital.Une semaine après l'opération, l'infirmière lui a réservé un rendez-vous de suivi.
De retour du film « Louisiana », Carly a regardé de plus près sa nouvelle vulve.Alors que la plupart des vulves postopératoires vieilles de deux semaines semblent inesthétiques, Carly a été choquée lorsqu'elle a découvert « un gros morceau de peau morte de la taille d'un pouce », a-t-elle déclaré.Le lendemain matin, elle a appelé le numéro d'urgence fourni et a envoyé un e-mail au bureau du Dr Rumer.Lundi, le bureau a conseillé à Carly d'envoyer par courrier électronique des photos des zones à problèmes afin que les chirurgiens puissent les examiner.Quelques jours plus tard, Carly et sa mère ont déclaré avoir entendu un médecin qui était en vacances et avoir dit à Carly qu'elle n'avait rien à craindre.Le Dr Rumer a déclaré que sa mère, une chirurgienne à la retraite, pourrait ouvrir la peau en surplomb si elle continuait à être douloureuse.
La proposition a choqué Carly et sa mère.Elle a dit que ses organes génitaux sentaient « mauvais » et que ses lèvres s’affaissaient avec une fine couche de peau.Une semaine après avoir parlé avec le Dr Rumer, Carly a déclaré qu'elle s'était rendue chez le gynécologue local, qui a paniqué et a emmené Carly à l'hôpital baptiste Oshner de la Nouvelle-Orléans pour une intervention chirurgicale d'urgence.Une partie du vagin de Carly a été touchée par une fasciite nécrosante, une infection dangereuse lors de toute opération.Cela entraîne souvent une perte de tissu dans la zone infectée.
Carly a été opérée par une équipe de médecins, dont aucun n'avait d'expérience avec une vulve ou un vagin postopératoires – les organes génitaux postopératoires sont un peu différents des organes génitaux cisgenres.Elle a passé deux jours aux soins intensifs et un total de cinq jours à l’hôpital.Elle et sa mère ont déclaré que de nombreux appels de la mère de Carly et de son obstétricien-gynécologue au cabinet du Dr Rumer étaient restés sans réponse pendant cette période.
Lorsqu'ils ont reçu une réponse du bureau du Dr Rumer – un gâchis administratif avec les dossiers de Carly – le chirurgien était contrarié que Carly n'ait pas programmé de vol pour Philadelphie pour que les médecins résolvent le problème.Selon Carly et sa mère, le Dr Rumer leur a parlé au téléphone avec la mère de Carly : « Je me souviens très bien de l'avoir entendu ce jour-là », a déclaré Carly, qui aurait pu entendre la conversation.« Dr.Rumer a déclaré : « J'ai suivi les directives du WPATH pour traiter mon patient.Si vous pensez pouvoir faire mieux, pourquoi ne pas lui offrir un vagin ? »
Le Dr Rumer faisait référence à la World Professional Association for Transgender Health (WPATH), qui élabore des lignes directrices et des meilleures pratiques pour la santé des transgenres dans le monde.Une organisation qui agit comme un gardien actif a des règles strictes autorisant les patients à subir une intervention chirurgicale liée à la transition, mais elle ne contrôle pas explicitement la pratique de ces procédures.Les patients potentiels comme Carly se retrouvent seuls lorsqu’il s’agit de trouver un médecin pour une intervention chirurgicale.
Le Dr Rumer est un chirurgien expérimenté : il dirige son propre cabinet depuis 2007, traite des patients transgenres depuis 2016 et réalise jusqu'à 400 procédures d'affirmation de genre par an, notamment la féminisation du visage, l'augmentation mammaire et la GRS.En 2018, le Dr Rumer est apparu dans un documentaire de NBC sur la transformation d'un étudiant.Selon son site Web, elle est l'une des rares chirurgiennes plasticiennes certifiées par le conseil d'administration de la région des trois États de Philadelphie, membre de l'American Academy of Orthopaedic Surgery et directrice de la chirurgie plastique au Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .et bourse de recherche en chirurgie reconstructive.Elle est membre du WPATH depuis 2010. (Divulgation complète : j'ai eu une consultation chirurgicale avec le Dr Rumer via Skype fin septembre 2017, mais j'ai finalement décidé de voir un autre chirurgien.)
De nombreux patients qui consultent le Dr Rumer pour une opération de la hanche sont satisfaits des résultats.Mais pour ceux qui ne sont pas satisfaits des procédures appliquées par le Dr Rumer ou par d’autres, il est difficile de répondre de manière significative à leurs plaintes.Dans le monde hautement politisé de la chirurgie d’affirmation de genre, il peut être difficile de trouver des réponses aux questions sur les soins standards.Les défenseurs décrivent diverses pratiques chirurgicales et « centres d’excellence transgenres » supervisés par les hôpitaux locaux et les commissions médicales gouvernementales.Les cabinets peuvent varier considérablement en ce qui concerne les ratios patients/médecin et la formation spécifique d'un chirurgien.
Lorsque cela se produit, il peut être difficile de parler d’un sujet aussi privé – Carly a demandé un pseudonyme par crainte de représailles et a publiquement signalé un problème aussi personnel aux médias.S’exprimer à une époque où peu de personnes ont accès aux soins médicaux après une expérience traumatisante pourrait être utilisé par les militants anti-transgenres ou interprété par les militants comme un pas en arrière.
Les propos de Carly ont été publiés sur des forums anti-transgenres lorsqu'elle a publié son expérience avec le Dr Rumer sur un forum pour avertir d'autres patients potentiels.Sa plainte auprès du ministère des Affaires professionnelles et professionnelles de Pennsylvanie n'a donné lieu à aucune mesure officielle.Jezebel a interrogé quatre autres personnes qui ont déclaré avoir des problèmes avec les procédures effectuées par le Dr Rumer, allant d'allégations de mauvais suivi aux structures vaginales qui leur causaient de fortes douleurs, ou à des vulves qui ne semblaient pas anatomiquement correctes.Problème.De plus, depuis 2016, quatre poursuites pour faute professionnelle ont été intentées contre des médecins sur des questions similaires, qui se sont toutes soldées par un arbitrage hors tribunal.En 2018, le Conseil médical de Pennsylvanie a contacté le chirurgien après qu'un autre groupe de personnes transgenres qui l'avaient vue parler lors d'une conférence sur la médecine transgenre a déposé une plainte alléguant que le médecin avait falsifié les taux de réussite, mais aucune mesure disciplinaire n'a été prise.
Comme le Dr Rumer l'a écrit sur son site Web et l'a soutenu devant le tribunal, il semble probable que ces complications soient le résultat du non-respect des instructions postopératoires de son cabinet, ou fassent partie des risques raisonnables d'une telle procédure.Mais lorsque Jezebel s'est adressée au Dr Rumer avec une liste détaillée de questions et de déclarations de patients, nous avons obtenu une réponse de l'avocat.En avril, les avocats du Dr Rumer ont tenté de me citer à comparaître dans une affaire de diffamation sans rapport, exigeant que je remette « toutes les notes, courriels, documents et recherches » liés à cette histoire.Peu avant la publication, le Dr Rumer a de nouveau refusé de commenter et, par l'intermédiaire de ses avocats, a menacé d'ajouter Jézabel à son procès en diffamation.
Les expériences et les difficultés de ces patients à trouver de l'aide n'étaient pas associées à un seul médecin.À mesure que la demande de GRS augmente, l’inquiétude pourrait être encore plus grande : sans un mécanisme de signalement dédié aux patients concernés ou une agence chargée de réglementer les détails des soins transaffirmatifs, les patients recherchant ces procédures seront bloqués.il n'y a aucune garantie de qualité de service à l'enregistrement, et on ne sait pas comment procéder s'ils ne sont pas satisfaits des résultats.
Même si toute intervention chirurgicale, en particulier sur les parties les plus sensibles du corps, comporte des risques, le GRS ne présente aucun risque pour les femmes transgenres.Selon une étude de 2018, le pourcentage de personnes transgenres qui finissent par regretter une vaginoplastie est d'environ 1 %, soit bien en dessous de la moyenne des chirurgies du genou.En fait, la raison la plus courante pour laquelle on regrette une intervention chirurgicale est un mauvais résultat.
La technique moderne de vaginoplastie a été développée en Europe il y a plus de 100 ans et est pratiquée aux États-Unis depuis au moins 50 ans.En 1979, l’Université Johns Hopkins a cessé de proposer le GRS pour des raisons politiques, alors même qu’elle était l’un des principaux hôpitaux aux États-Unis à développer cette pratique.De nombreux autres hôpitaux ont emboîté le pas et le ministère de la Santé et des Services sociaux a interdit à Medicare de couvrir la procédure en 1981, ce qui a incité la plupart des compagnies d'assurance à exclure expressément la couverture liée aux transgenres des régimes d'assurance privés peu de temps après.
En conséquence, peu de spécialistes aux États-Unis proposent la chirurgie du bas du corps, au service du petit groupe de patients qui peuvent réellement se permettre une intervention chirurgicale.La plupart des personnes transgenres ont été obligées de payer de leur poche pour des opérations chirurgicales jusqu'en 2014, lorsque l'administration Obama a rétabli la couverture Medicare pour les opérations de confirmation de genre et a interdit les exclusions d'assurance pour les opérations chirurgicales transgenres en 2016. Une fois les politiques de l'ère Obama adoptées, davantage de personnes transgenres le feront. être en mesure de payer ces procédures via une assurance ou Medicaid, et certains hôpitaux se précipitent pour répondre à la demande refoulée.
Cependant, ces procédures sont coûteuses : la vaginoplastie coûte environ 25 000 $.Une étude réalisée en 2018 par des chercheurs de l'Université Harvard et de l'Université Johns Hopkins a révélé qu'entre 2000 et 2014, le nombre d'opérations de vérification transgenre a considérablement augmenté, un nombre croissant d'entre elles étant assurées de manière privée ou payées par Medicaid.« À mesure que la couverture de ces procédures augmente, le besoin de chirurgiens qualifiés augmente également », ont conclu les chercheurs.Mais il existe peu de règles standardisées sur ce que signifie « qualifié », et d’autres domaines de la profession médicale influencent le changement de genre.sur le problème.Les chirurgiens relèvent de diverses institutions et la formation GRS peut aller d'une semaine d'observation avec un chirurgien renommé à un programme d'apprentissage sur plusieurs années.Il n’existe aucune ressource indépendante permettant aux patients d’obtenir des données sur les taux de complications chirurgicales.Souvent, les patients se fient uniquement aux données fournies par les chirurgiens eux-mêmes.
Alors que d’innombrables personnes ont bénéficié de la couverture GRS, un effet secondaire involontaire a été ce que le Dr Marcy Bowers, chirurgienne spécialisée dans le genre, basée à San Francisco, appelle une culture « d’adieu ».être hospitalisé dans le temps imparti, et ne pas mourir d'une complication terrible, ni être réhospitalisé plusieurs fois », a-t-elle déclaré, « c'est ainsi qu'ils mesurent le succès. »devenir des « prestataires privilégiés » en attirant efficacement de nouveaux patients dans leur cabinet sur la base de ces paramètres.
En mai 2018, 192 patients transgenres postopératoires ont écrit une lettre ouverte à WPATH exprimant certaines inquiétudes concernant le système actuel dans lequel les chirurgiens proposent aux patients aux ressources limitées « une intervention chirurgicale gratuite ou à faible coût pour obtenir un taux de complications avec des conseils préopératoires ».publications universitaires et prises de parole en public sur l'expérience chirurgicale, la chirurgie expérimentale sans consentement éclairé, les informations médicales inexactes fournies aux patients et les soins ultérieurs inadéquats pour les patients.
« Il existe toujours un déséquilibre entre la demande et le nombre de personnes formées à ces procédures », a déclaré le Dr Lauren Schechter, présidente élue de l'American Society of Gender Surgeons.« Bien sûr, notre objectif est d'éduquer davantage de gens afin qu'ils n'aient pas à voyager, au moins dans les zones clés… Il y a donc aussi un délai entre une éducation adéquate des gens et le lancement de centres institutionnels [et] d'hôpitaux.»
Réduire les délais pour répondre à la demande croissante de procédures d’affirmation du genre signifie souvent réduire les opportunités de formation précieuses pour les hôpitaux et les chirurgiens."En gros, deux pas en avant et un pas en arrière", a déclaré Jamison Green, ancien président de WPATH et actuel directeur des communications, à propos de l'augmentation de la chirurgie.En prenant du recul, dit-il, certains chirurgiens peuvent choisir de se former dans les conditions les plus difficiles : « Ils ne rejoignent pas WPATH.Ils ne se laissent pas instruire.puis ils disent : « Oh oui, maintenant je sais quoi faire. »Comme l’a cité un chirurgien anonyme dans une enquête de 2017 : « Quelqu’un s’adresse à des personnes portant des noms prestigieux ;ils étudient pendant une semaine puis commencent à le faire.totalement contraire à l’éthique !
L'évolution des régimes d'assurance et des lois régissant les compagnies d'assurance américaines signifie que les personnes transgenres recherchent souvent de telles procédures, de peur que les assureurs ne modifient leurs règles de couverture lors de la sélection des chirurgiens potentiels.La couverture d'assurance dicte souvent où les patients reçoivent des soins, comme Danielle, une femme trans de 42 ans qui vit à Portland, dans l'Oregon, et qui dépend de Medicaid.Dans son État, certaines chirurgies d'affirmation de genre sont couvertes par le programme Medicaid de l'État, mais en 2015, Danielle a ressenti le besoin de le faire le plus tôt possible, alors que les soins médicaux pour les personnes transgenres sont devenus un objectif politique républicain.
«Je pensais qu'avant d'avoir un président républicain, je devais avoir un vagin», a-t-elle déclaré à Jezebel lors d'une interview au printemps 2018.Lorsque Medicaid l'a envoyée à Portland pour voir le Dr Daniel Dougie, elle lui a dit qu'elle était sa 12e patiente pour une transvaginoplastie.Lorsqu'elle s'est réveillée de l'anesthésie, on lui a dit que l'opération prendrait deux fois plus de temps car ses organes génitaux étaient difficiles à ouvrir.
Même si elle disait que ses résultats visuels et sensoriels étaient bons, l'expérience de Danielle à l'hôpital laissait beaucoup à désirer.« Personne dans cette salle ne savait comment soigner les blessures des gens », a-t-elle déclaré.Elle a déclaré qu'elle se sentait abandonnée et qu'elle s'était précipitée pour aider après une procédure longue et invasive.Jezebel a parlé à plusieurs autres patients du Dr Dougie et, ensemble, ils ont finalement déposé une plainte officielle auprès de l'hôpital.Alors que les plaintes de Daniella concernaient son expérience des soins postopératoires à l'hôpital, d'autres étaient aux prises avec de graves complications, notamment des fistules et une incontinence urinaire après l'opération.Selon une source proche des discussions du groupe avec l'hôpital, le groupe estime que l'hôpital a un taux de complications beaucoup plus élevé que d'autres hôpitaux proposant des procédures similaires.
En réponse à plusieurs questions de Jezebel, le Dr Dougie a déclaré que l'hôpital n'avait pas d'interactions spécifiques avec les patients en raison des lois sur la protection de la vie privée, mais a reconnu que le personnel parlait beaucoup avec des patients transgenres.« Nous avons participé à plusieurs rencontres en personne avec des individus et des groupes au fil du temps.Ces réunions se sont poursuivies jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint sur les préoccupations actuelles des patients, que les objectifs des discussions soient atteints et qu'un plan de prévention des rechutes soit élaboré », a écrit le Dr Dugi dans un courriel.
Plus précisément, l'hôpital a créé un comité consultatif communautaire composé de personnes transgenres et de genre non conforme qui consultent le personnel et la direction du programme de santé transgenre de l'OHSU, des affaires des patients et d'autres parties prenantes.
Le Dr Dougie a informé Jesabel que les complications chirurgicales à l'hôpital étaient surveillées et utilisées pour améliorer les résultats, les taux de complications correspondant ou dépassant les résultats publiés par d'autres chirurgiens spécialisés."Nos chirurgiens visent l'excellence, mais il y a parfois des complications", a-t-il déclaré.« Tous les cliniciens de l'OHSU effectuent régulièrement des examens internes de leurs résultats médicaux et chirurgicaux par le biais de réunions sur la morbidité et la mortalité coordonnées par le directeur de la qualité de chaque département. »
Le Dr Dugi a noté que les préoccupations du personnel concernant la qualité des soins et les résultats ont été soumises à un processus d'examen par les pairs qui peut ensuite être transmis aux comités d'examen des établissements.« Tous les centres médicaux suivent cette norme et sont déterminés par les organismes nationaux d'accréditation », a-t-il déclaré.
Alors que les patients de l'OSHU discutaient d'éventuelles réformes avec la direction de l'hôpital, certains des anciens patients du Dr Rumer sont allés plus loin.En 2018, quatre anciens patients du chirurgien ont intenté des poursuites distinctes pour faute professionnelle devant le tribunal du district oriental de Pennsylvanie.Ils étaient chacun représentés par le même cabinet d'avocats et affirmaient que le travail du Dr Rumer était si mal fait dans leur cas que les plaignants (tous New-Yorkais) avaient besoin d'une intervention chirurgicale de révision au Mont Sinaï.
Chacun des plaignants a décrit un rétrécissement et des dommages à l’urètre, au canal vaginal et aux lèvres, ainsi que des capuchons clitoridiens bombés ou déformés, des problèmes connus sous le nom de « dommages permanents » tels que les plaignants « ne pourront plus jamais avoir de fonction sexuelle ».
Les poursuites, qui décrivent « l'humiliation » et le « grave traumatisme psychologique » causés par le travail du Dr Rumer, appelaient initialement à un procès devant jury, mais ont finalement été renvoyées à un arbitrage privé volontaire.Dans un cas, les avocats ont l'intention de poursuivre le Dr Jess Ting, chirurgien et professeur de médecine spécialisé dans le GRS au Mont Sinaï, selon une note préalable au procès.Il devrait témoigner que même après trois interventions chirurgicales, le travail du Dr Rumer n'a pas permis aux plaignants « d'atteindre l'orgasme ou la satisfaction sexuelle sans douleur », ni de résoudre d'autres problèmes importants, notamment « un clitoris surdimensionné sans bouclier clitoridien » et des cheveux. pas de clitoris.retiré correctement.
« En tant que chirurgien, je peux vous dire que chaque chirurgien obtient de mauvais résultats », a déclaré le Dr Ding Jezebel.« Nous avons tous des complications et les choses ne se passent pas toujours comme nous le souhaitons.Lorsque vous constatez une tendance aux résultats suggérant qu’un chirurgien n’est peut-être pas à la hauteur des normes de soins, vous ressentez le besoin de parler.
Dans un mémoire préalable au procès déposé fin février, avant que l'affaire ne soit soumise à l'arbitrage, les avocats du Dr Rumer ont soutenu que le chirurgien n'avait pas fait preuve de négligence, ne s'était pas écarté des normes de soins et que le problème du patient était une « complication reconnue ». »«[c] Vaginoplastie.La plainte indique également que le patient « n'a pas travaillé pendant qu'il était soigné par le Dr Rumer » et que l'homme de 47 ans n'a signalé de problèmes majeurs que plus d'un an après l'opération.Les détails du processus d'arbitrage et de ses résultats n'ont pas été rendus publics, c. Rumer Aucun des plaignants dans l'affaire doctorale n'a répondu aux nombreuses demandes d'entretien.
« En tant que médecin, personne n'aime les poursuites pour faute professionnelle », a déclaré le Dr Dean.« C’est un sujet très inconfortable pour moi en tant qu’accusé pour faute professionnelle.Cela dit, je pense qu’en tant que praticiens dans ce tout nouveau domaine, nous devons prendre soin de nous-mêmes et maintenir les normes.
Jezabel a contacté plusieurs chirurgiens du genre bien connus pour leur demander combien d'anciens patients de Rumer avaient subi une réopération pour corriger ses résultats.Tout naturellement, ils ont refusé de commenter, mais les trois personnes, qui ont demandé à ne pas être identifiées, ont suivi plus de 50 patients qui avaient initialement contacté le Dr Rumer pour le GRS depuis 2016.
"Nous voulons tous que les personnes transgenres aient plus d'options chirurgicales, et nous faisons tout ce que nous pouvons pour éduquer et promouvoir de meilleurs résultats", a déclaré le Dr Bowers, un chirurgien du genre basé à San Francisco.complications chirurgicales, colère et hostilité envers les plaignants, manque de disponibilité ou de responsabilité.Elle a ajouté que le Dr Rumer « comprend également la vulnérabilité des patients désespérés par une intervention chirurgicale avec relativement peu de chirurgiens ».»
Hannah Simpson, une femme transgenre de 34 ans de New York, a déclaré que deux semaines après avoir subi une GRS avec le Dr Rumer à l'été 2014, elle avait remarqué que sa vulve commençait à paraître asymétrique et que certaines parties étaient très rouges.et gonflé.Malgré les assurances du Dr Rumer selon lesquelles tout allait bien, Simpson a développé une nécrose de la vulve.
Simpson, qui étudiait la médecine à l'époque, a décrit sa nouvelle vulve : un clitoris déformé « unilatéral » et des lèvres qui « ressemblaient plus à une bosse qu'à deux lambeaux ».Simpson a également eu d'autres complications, notamment des poils vaginaux que les chirurgiens ont promis d'enlever et un placement étrange de son urètre.De plus, le Dr Rumer a laissé du tissu supplémentaire autour de l'entrée du vagin, ce qui a rendu la dilatation très inconfortable, a déclaré Simpson.À une date ultérieure, puis dans un e-mail ultérieur que Simpson a partagé avec Jezebel, le Dr Rumer a imputé la peau morte à une paire Depends Simpson que Simpson avait portée trop serrée à l'hôpital, ce que Simpson considérait comme un problème d'évasion.Le Dr Rumer a refusé de répondre aux questions de Jezebel sur la manière dont elle avait traité ce patient ou tout autre patient.
La nécrose comme la nécrose de Simpson constitue un risque avec toute vaginoplastie et peut être causée par le port de sous-vêtements trop serrés dans les premiers stades de la récupération postopératoire, bien qu'il puisse être difficile d'identifier la cause exacte dans cette situation particulière, a déclaré Schechter.infections chez le patient.« Infection, nécrose des tissus, déhiscence des sutures – tout cela se produit lors de toute opération », a-t-il déclaré.Schecter a noté que les voyages postopératoires et un environnement domestique sale ou dangereux peuvent également entraîner des complications, mais en fin de compte, le chirurgien doit informer le patient et s'assurer que ces facteurs de risque sont minimisés.
Une deuxième opération avec un autre chirurgien n'a pas réussi à restaurer le travail original du Dr Rumer et a même conduit à d'autres problèmes, et Simpson n'avait pas de clitoris.Selon ses propres calculs, elle a désormais consulté 36 chirurgiens pour reconstruire ses organes génitaux.Cette expérience l’a déçue dans la profession médicale et elle a arrêté de poursuivre ses études en médecine.Elle n’a utilisé aucun moyen formel pour déposer une plainte, craignant que cela réduise la probabilité qu’un autre chirurgien prenne en charge son cas.
Les plaintes de Simpson concernant le travail du Dr Rumer sont similaires à celles d'autres anciens patients qui ont parlé à Jezebel."J'ai toujours averti les gens de rester à l'écart de Rumer", a déclaré Amber Rose, une femme non binaire de 28 ans originaire de Boston.En 2014, ils se sont rendus chez le Dr Rumer pour une opération de la hanche car, parmi toutes les options offertes par le régime d'assurance de leurs parents, le chirurgien avait le délai d'attente le plus court.
L'opération de Rose ne s'est pas déroulée comme prévu."Rumer a laissé beaucoup de tissu érectile sous mes petites lèvres, ce qui pourrait poser un problème", a déclaré Ross."Cela ne ressemblait pas à une vulve."Même d’autres médecins, ont-ils déclaré, « ont essayé au moins une fois d’insérer un doigt dans mon urètre parce que ce n’était pas évident ».
Ross a déclaré que le Dr Rumer n'avait pas construit de capuchon clitoridien, laissant leur clitoris complètement ouvert à la stimulation.De plus, la méthode d'épilation de Rumer a échoué et a laissé quelques poils à l'intérieur des lèvres mais pas dans le canal vaginal lui-même."Il n'arrêtait pas d'accumuler des sécrétions et de l'urine, et il sentait tellement mauvais que j'en ai eu peur pendant la première année", ont-ils déclaré, "jusqu'à ce que je réalise qu'il n'était pas censé y avoir de poils là-dedans."
Selon Ross, six ans plus tard, ils sont toujours mécontents de leur opération et craignent que le Dr Rumer opère des personnes transgenres.Mais ils affirment que leur frustration vient également de problèmes systémiques liés aux procédures : une pénurie de médecins GRS et de longues listes d’attente, ce qui signifie que les gens comme eux ont peu de choix et pas assez d’informations pour le chirurgien.
La chirurgie des fesses des personnes transgenres et transgenres est multidisciplinaire et nécessite une expertise en chirurgie plastique, en urologie et en gynécologie.Chacune de ces disciplines dispose d'un comité indépendant chargé de l'accréditation.Des tentatives récentes visant à quantifier la courbe d’apprentissage de la vaginoplastie suggèrent que 40 procédures sont nécessaires pour apprendre pleinement la technique.Sans directives approuvées en matière de bourse ou d'apprentissage de la WPATH ou de tout autre organisme professionnel, les patients devront se soumettre à un large éventail de normes chirurgicales pour le reste de leur vie.
Il incombe en fin de compte aux hôpitaux individuels de déterminer qui est autorisé à effectuer certaines procédures dans leurs établissements.Le Dr Schechter a déclaré à Jezabel que les conseils d'administration des hôpitaux exigent généralement que les chirurgiens soient certifiés par au moins un des plus de 30 conseils médicaux à travers le pays et peuvent avoir des normes de formation minimales différentes pour les chirurgiens potentiels.Mais selon Greene de WPATH, il n'existe pas de commission médicale qui certifie spécifiquement les chirurgiens individuels pour effectuer des interventions chirurgicales spécifiques au sexe : « J'ai harcelé les chirurgiens pour que des sociétés comme la Society of Plastic Surgery essaient de comprendre comment réaliser ce genre de chirurgie. entraînement.dans le cadre de l’examen du conseil afin que vous puissiez obtenir une certification », a-t-il déclaré.« Parce que maintenant, pour ainsi dire, ils ne sont pas certifiés pour des maladies spécifiques. »
Actuellement, l'American Society of Plastic Surgeons détient une certification générale mais ne s'occupe pas spécifiquement des procédures liées au sexe, ce qui signifie que les chirurgiens affiliés ne sont pas tenus de répondre à certaines normes de formation pour pratiquer une chirurgie génitale sur des patients transgenres.Green a déclaré qu'il s'agit d'une structure institutionnelle qui n'est pas adaptée aux tâches actuelles.« Nous avons désormais des urologues, des gynécologues et divers microchirurgiens impliqués dans la reconstruction génitale.C'est donc beaucoup plus difficile qu'avant », a-t-il déclaré."Mais aucun conseil d'administration n'est prêt à accepter cela."
Pour combler ce vide, des médecins comme le Dr Schechter et d’autres spécialistes des soins d’affirmation de genre se sont regroupés pour lutter en faveur d’un système éducatif plus standardisé pour les hôpitaux cherchant à se lancer dans ce domaine.En 2017, le Dr Schechter a co-écrit un article dans le Journal of Sexual Medicine décrivant certaines des exigences minimales de formation pour les futurs chirurgiens.
Selon le rapport, les chirurgiens qui effectuent des opérations de confirmation du sexe doivent suivre une formation approfondie, comprenant des séminaires, des séances en cabinet, des séances de soins pratiques et postopératoires, ainsi qu'un développement professionnel continu.Même si ces recommandations amélioreront la qualité de l’éducation dans tout le pays, elles restent volontaires pour les hôpitaux et chirurgiens individuels.Les organisations à but non lucratif telles que WPATH ont traditionnellement tenté de répondre aux besoins de formation, mais n'ont pas été en mesure d'apporter elles-mêmes des changements au système.L'organisation organise sa propre formation chirurgicale, qui a débuté sous la présidence de Green de 2014 à 2016. Mais pour une organisation comme WPATH, le coût de la formation peut être prohibitif, et elle reste facultative et gratuite pour les chirurgiens qui veulent vraiment faire leur travail.
Certains, comme les conseillers travaillant dans les centres de soins primaires LGBT, assistent les patients lors d'opérations chirurgicales d'affirmation de genre et ont organisé en 2018 une lettre ouverte du WPATH recommandant un modèle de « centre d'excellence » dans lequel les assureurs et les organisations professionnelles travaillent ensemble, pour garantir uniquement une assurance payante. .chirurgiens formés dans des programmes spécialisés.(Le modèle, dit-il, s'est attaqué à des problèmes similaires en chirurgie bariatrique au début des années 2000, en fournissant des données spécifiques sur les résultats et en renforçant les restrictions sur la chirurgie face à des problèmes similaires.) Blasdel note que même si certaines institutions médicales ont récemment commencé à se qualifier de « transgenres » centre d'excellence », « Actuellement, il n'y a aucun critère qu'un chirurgien ou une institution doit remplir pour recevoir ce titre.