Uutiset

Carly palasi juuri Louisianaan katsomaan elokuvaa tyttöystävänsä kanssa ja istumaan alas.Se oli keväällä 2017 ja noin kaksi viikkoa aiemmin Carlylle, 34-vuotiaalle transnaiselle, oli tehty vaginoplastia: toimenpide tehdään joskus vamman tai syövän jälkeen, mutta useimmiten transformaatioon liittyvää hoitoa varten.Carly valitsi kirurgin, tohtori Kathy Rumerin, joka on erikoistunut sukupuolen vahvistamiseen Philadelphian alueella.
He puhuivat Skypessä leikkausta edeltävinä kuukausina, mutta eivät koskaan tavanneet henkilökohtaisesti ennen leikkausta.Carly kertoi käyneensä hetken lääkärin luona ennen kuin hänet työnnettiin leikkaussaliin, mutta hän ei nähnyt tohtori Rumeria enää kolmen päivän aikana sairaalassa toipuneena.Viikko leikkauksen jälkeen sairaanhoitaja varasi hänet seuranta-ajalle.
Palattuaan kotiin "Louisiana"-elokuvasta Carly katsoi tarkemmin uutta häpyään.Vaikka useimmat kahden viikon ikäiset leikkauksen jälkeiset ulkosynnyttimet näyttävät rumista, Carly oli järkyttynyt, kun hän löysi "suurimman peukalon kokoisen kuolleen ihon", hän sanoi.Seuraavana aamuna hän soitti annettuun hätänumeroon ja lähetti sähköpostin tohtori Rumerin toimistoon.Maanantaina toimisto neuvoi Carlya lähettämään sähköpostitse kuvia ongelma-alueista kirurgien tarkastettavaksi.Muutamaa päivää myöhemmin Carly ja hänen äitinsä kertoivat kuulleensa lomalla olevasta lääkäristä ja kertoivat Carlylle, ettei hänellä ollut mitään syytä huoleen.Tohtori Rumer sanoi, että hänen äitinsä, eläkkeellä oleva kirurgi, voisi leikata ulkonevan ihon auki, jos se jatkuu kipeänä.
Ehdotus järkytti Carlya ja hänen äitiään.Hän sanoi, että hänen sukuelimensä haisi "pahalta" ja hänen häpyhuunsa roikkuivat ohuen ihokerroksen vuoksi.Viikko sen jälkeen, kun hän oli puhunut tohtori Rumerin kanssa, Carly sanoi menneensä paikallisen gynekologin luo, joka panikoi ja vei Carlyn Oshner Baptist Hospitaliin New Orleansiin hätäleikkaukseen.Osa Carlyn emättimestä kärsi nekrotisoivasta faskiitista, infektiosta, joka on vaarallinen kaikissa leikkauksissa.Tämä aiheuttaa usein kudosten menetystä tartunnan saaneella alueella.
Carlya leikkasi joukko lääkäreitä, joista kenelläkään ei ollut kokemusta leikkauksen jälkeisestä hämärästä tai emättimestä – leikkauksen jälkeiset sukuelimet ovat hieman erilaisia ​​kuin cisgender-sukupuoliset.Hän vietti kaksi päivää teho-osastolla ja yhteensä viisi päivää sairaalassa.Sekä hän että hänen äitinsä sanoivat, että monet Carlyn äidin ja hänen OB/GYN:n puhelut tohtori Rumerin vastaanotolle jäivät vastaamatta tänä aikana.
Kun he saivat vastauksen tohtori Rumerin toimistolta – hallinnollinen sotku Carlyn asiakirjojen kanssa – kirurgi oli järkyttynyt siitä, ettei Carly ollut varannut lääkäreille lentoa Philadelphiaan korjaamaan ongelmaa.Carlyn ja hänen äitinsä mukaan tohtori Rumer napsahti heille puhelimessa Carlyn äidin kanssa: "Muistan selvästi kuulleeni sen sinä päivänä", sanoi Carly, joka olisi voinut kuulla keskustelun."DR.Rumer sanoi: "Noudatin WPATH-ohjeita potilaani hoidossa.Jos luulet pystyväsi parempaan, miksi et antaisi hänelle vaginaa?"
Tohtori Rumer viittasi WPATH-yhdistykseen (World Professional Association for Transgender Health), joka kehittää ohjeita ja parhaita käytäntöjä transsukupuolisten ihmisten terveydelle ympäri maailmaa.Aktiivisena portinvartijana toimivalla organisaatiolla on tiukat säännöt, jotka sallivat potilaiden siirtymävaiheen leikkauksen, mutta se ei nimenomaisesti valvo näiden toimenpiteiden suorittamista.Potentiaaliset potilaat, kuten Carly, ovat pohjimmiltaan omillaan etsiessään lääkäriä leikkaukseen.
Tohtori Rumer on kokenut kirurgi: hän on johtanut omaa vastaanottoaan vuodesta 2007, hän on hoitanut transsukupuolisia potilaita vuodesta 2016 lähtien ja suorittaa vuosittain jopa 400 sukupuolta vahvistavaa toimenpidettä, mukaan lukien kasvojen feminisaatio, rintojen suurentaminen ja GRS.Vuonna 2018 tohtori Rumer esiintyi NBC:n dokumentissa, joka kertoi opiskelijan muodonmuutoksesta.Verkkosivustonsa mukaan hän on yksi harvoista hallituksen sertifioiduista naisplastiikkakirurgeista Philadelphian kolmen osavaltion alueella, American Academy of Ortopedic Surgery -akatemian jäsen ja plastiikkakirurgian johtaja Philadelphia College of Osteopathic Medicine -yliopistossa (PCOM). .ja stipendiaatti korjaavassa kirurgiassa.Hän on ollut WPATH:n jäsen vuodesta 2010. (Täysi paljastaminen: Kävin kirurgisessa konsultaatiossa tohtori Rumerin kanssa Skypen kautta syyskuun 2017 lopussa, mutta päätin lopulta käydä toisella kirurgilla.)
Monet potilaat, jotka tulevat tohtori Rumerin luo lonkkaleikkaukseen, ovat tyytyväisiä tuloksiin.Mutta niille, jotka ovat tyytymättömiä menetelmiinsä tohtori Rumerin tai muiden käsissä, on vaikea vastata mielekkäästi heidän valituksiinsa.Sukupuolta vahvistavan leikkauksen erittäin politisoituneessa maailmassa voi olla vaikeaa löytää vastauksia tavallista hoitoa koskeviin kysymyksiin.Asianajajat kuvaavat erilaisia ​​​​kirurgisia käytäntöjä ja "transsukupuolisten osaamiskeskuksia", joita valvovat paikalliset sairaalat ja valtion lääketieteelliset lautakunnat.Toimistot voivat vaihdella suuresti potilaiden ja lääkärien välisten suhteiden ja kirurgien erityiskoulutuksen suhteen.
Kun näin tapahtuu, voi olla vaikeaa puhua sellaisesta yksityisestä asiasta – Carly pyysi salanimeä koston pelossa ja osoitti julkisesti medialle tällaisen henkilökohtaisen asian.Transsukupuolisuuden vastustajat voisivat käyttää puheenvuoroaan aikana, jolloin vain harvat pääsevät sairaanhoitoon traumaattisen kokemuksen jälkeen, tai kannattajat voisivat tulkita sen askeleena taaksepäin.
Carlyn sanat julkaistiin transsukupuolisia vastustavilla foorumeilla, kun hän julkaisi kokemuksestaan ​​tohtori Rumerin kanssa viestitaululle varoittaakseen muita mahdollisia potilaita.Hänen valituksensa Pennsylvanian ammatillisten ja ammatillisten asioiden osastolle ei johtanut mihinkään virallisiin toimiin.Jezebel haastatteli neljää muuta ihmistä, jotka sanoivat, että heillä oli ongelmia tohtori Rumerin suorittamissa toimenpiteissä, syytöksistä huonosta jälkihoidosta voimakasta kipua aiheuttaviin emättimen rakenteisiin tai ulkosynnytteisiin, jotka eivät näyttäneet anatomisesti oikein.Ongelma.Lisäksi vuodesta 2016 lähtien lääkäreitä vastaan ​​on nostettu neljä väärinkäyttökannetta vastaavista asioista, jotka kaikki päättyivät tuomioistuimen ulkopuoliseen välimiesmenettelyyn.Vuonna 2018 Pennsylvanian lääketieteellinen lautakunta otti yhteyttä kirurgiin, kun toinen ryhmä transsukupuolisia ihmisiä, jotka olivat nähneet hänen puhuvan transsukupuolisten lääketiedettä käsittelevässä konferenssissa, teki valituksen, jossa väitti, että lääkäri väärensi onnistumisprosentteja, mutta kurinpitotoimiin ei ryhdytty.
Kuten tohtori Rumer kirjoitti verkkosivuillaan ja väitti oikeudessa, näyttää todennäköiseltä, että nämä komplikaatiot johtuivat hänen toimistonsa postoperatiivisten ohjeiden noudattamatta jättämisestä, tai osa tällaisten toimenpiteiden kohtuullisista riskeistä.Mutta kun Jezebel meni tohtori Rumerille yksityiskohtaisen kysymysluettelon ja potilaan lausuntojen kanssa, saimme vastauksen asianajajalta.Huhtikuussa tohtori Rumerin asianajajat yrittivät haastaa minut asiaan liittymättömään kunnianloukkaustapaukseen ja vaativat, että luovutan "kaikki muistiinpanot, sähköpostit, asiakirjat ja tutkimukset", jotka liittyvät tarinaan.Vähän ennen julkaisemista tohtori Rumer kieltäytyi jälleen kommentoimasta asiaa ja uhkasi asianajajiensa välityksellä lisätä Jezebelin vireillä olevaan kunnianloukkauskanteeseensa.
Näiden potilaiden kokemukset ja vaikeudet saada apua eivät liittyneet yhteen lääkäriin.GRS:n kysynnän kasvaessa huolenaihe voi olla vieläkin suurempi: ilman erillistä raportointimekanismia sairastuneille potilaille tai virastoa, jonka tehtävänä on säännellä transaffirmatiivisen hoidon yksityiskohtia, näitä toimenpiteitä hakevat potilaat estetään.palvelun laadusta ei ole takeita lähtöselvityksessä, eikä ole selvää, miten edetä, jos he eivät ole tyytyväisiä tuloksiin.
Vaikka kaikkiin leikkauksiin, varsinkin herkimpiin kehon osiin, liittyy riskejä, GRS ei aiheuta riskiä transsukupuolisille naisille.Vuoden 2018 tutkimuksen mukaan niiden transsukupuolisten ihmisten osuus, jotka päätyvät katumaan vaginoplastiaa, on noin yksi prosentti, mikä on selvästi alle polvileikkausten keskiarvon.Itse asiassa yleisin syy leikkausta katumiseen on huono lopputulos.
Moderni vaginoplastian tekniikka kehitettiin Euroopassa yli 100 vuotta sitten ja sitä on harjoitettu Yhdysvalloissa ainakin viimeiset 50 vuotta.Vuonna 1979 Johns Hopkinsin yliopisto lopetti GRS:n tarjoamisen poliittisista syistä, vaikka se olikin yksi Yhdysvaltojen johtavista sairaaloista, jotka kehittävät käytäntöä.Monet muut sairaalat seurasivat esimerkkiä, ja terveys- ja henkilöstöministeriö kielsi Medicaren kattamasta menettelyä vuonna 1981, minkä vuoksi useimmat vakuutusyhtiöt sulkivat nimenomaisesti transsukupuolisuuteen liittyvät vakuutusturvat yksityisistä vakuutussuunnitelmista pian sen jälkeen.
Tämän seurauksena vain harvat asiantuntijat Yhdysvalloissa tarjoavat alavartaloleikkauksia ollenkaan, mikä palvelee pientä potilasryhmää, jolla on todella varaa leikkaukseen.Suurin osa transsukupuolisista joutui maksamaan omatoimisista leikkauksista vuoteen 2014 asti, jolloin Obaman hallinto otti uudelleen Medicaren suojan sukupuolen vahvistusleikkauksiin ja kielsi transsukupuolisten leikkausten vakuutusturvan vuonna 2016. Kun Obaman aikakauden käytännöt hyväksytään, useampi transsukupuolinen tulee pystyä maksamaan näistä toimenpiteistä vakuutuksen tai Medicaidin kautta, ja jotkut sairaalat ryntäävät vastaamaan tukkeutuneeseen kysyntään.
Tällaiset toimenpiteet ovat kuitenkin kalliita: vaginoplastia maksaa noin 25 000 dollaria.Harvardin ja Johns Hopkinsin yliopiston tutkijoiden vuonna 2018 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että vuosina 2000–2014 transsukupuolisten todentamisleikkausten määrä lisääntyi merkittävästi, ja yhä useammat niistä olivat yksityisiä vakuutuksia tai Medicaidin maksamia."Kun näiden toimenpiteiden kattavuus kasvaa, myös ammattitaitoisten kirurgien tarve kasvaa", tutkijat päättelivät.Mutta on vain vähän standardoituja sääntöjä siitä, mitä "pätevä" tarkoittaa, ja muut lääketieteen alat vaikuttavat sukupuolen muutokseen.ongelmasta.Kirurgit raportoivat eri laitoksille, ja GRS-koulutus voi vaihdella viikon tarkkailusta tunnetun kirurgin kanssa monivuotiseen oppisopimusohjelmaan.Potilaiden käytettävissä ei ole riippumattomia resursseja, joiden avulla he voisivat hankkia tietoja kirurgisten komplikaatioiden määrästä.Usein potilaat luottavat pelkästään kirurgien itsensä toimittamiin tietoihin.
Vaikka lukemattomat ihmiset ovat hyötyneet GRS-kattauksesta, yksi ei-toivottu sivuvaikutus on ollut se, mitä San Franciscossa toimiva sukupuolikirurgi tohtori Marcy Bowers kutsuu "hyvästi"-kulttuuriksi.sairaalaan määrätyn ajan kuluessa, eivätkä kuole johonkin kauheaan komplikaatioon tai joutuisi uudelleen sairaalaan useita kertoja, hän sanoi, "sillä ne mittaavat menestystä."tulla "ensisijaisiksi palveluntarjoajiksi" houkuttelemalla tehokkaasti uusia potilaita vastaanottoon näiden mittareiden perusteella.
Toukokuussa 2018 192 postoperatiivista transsukupuolista potilasta kirjoitti avoimen kirjeen WPATH:lle ilmaistakseen huolensa nykyisestä järjestelmästä, jossa kirurgit tarjoavat resurssirajoitteisille potilaille "ilmaista tai edullista leikkausta saadakseen komplikaatioiden määrän preoperatiivisen neuvonnan avulla".akateemiset julkaisut ja julkinen puhuminen kirurgisista kokemuksista, kokeellisesta leikkauksesta ilman tietoista suostumusta, potilaille annetuista epätarkoista lääketieteellisistä tiedoista ja riittämättömästä potilaiden jälkihoidosta.
"Kysynnön ja näihin toimenpiteisiin koulutettujen ihmisten lukumäärän välillä on edelleen epätasapainoa", sanoi tohtori Lauren Schechter, American Society of Gender Surgeons -yhdistyksen presidentti.”Tavoitteenamme on tietysti kouluttaa enemmän ihmisiä, jotta ihmisten ei tarvitse matkustaa, ainakaan keskeisillä alueilla… Joten on myös viivettä ihmisten oikeanlaisen koulutuksen ja laitoskeskusten [ja] sairaaloiden käynnistämisen välillä.”
Viiveiden vähentäminen sukupuolen vahvistavien toimenpiteiden kasvavaan kysyntään vastaa usein merkitsee sairaaloiden ja kirurgien arvokkaiden koulutusmahdollisuuksien vähentämistä."Periaatteessa kaksi askelta eteenpäin ja yksi askel taaksepäin", sanoi WPATH:n entinen presidentti ja nykyinen viestintäjohtaja Jamison Green leikkauksen lisääntymisestä.Askeleen taaksepäin hän sanoi, että jotkut kirurgit saattavat haluta harjoitella vaikeimmissa olosuhteissa: "He eivät liity WPATHiin.He eivät anna itseään opettaa.sitten he sanovat: "Kyllä, nyt tiedän mitä tehdä."Kuten eräs anonyymi kirurgi lainasi vuoden 2017 kyselyssä: ”Joku käy arvostettujen nimien luona;he opiskelevat viikon ja alkavat sitten tehdä sitä.täysin epäeettistä!"
Vakuutussuunnitelmien ja Yhdysvaltojen vakuutusyhtiöitä säätelevien lakien muuttaminen tarkoittaa, että transsukupuoliset ihmiset hakeutuvat usein tällaisiin menettelyihin peläten, että vakuutusyhtiöt saattavat muuttaa kattavuussääntöjään tarkastellessaan mahdollisia kirurgeja.Vakuutusturva määrää usein, missä potilaat saavat hoitoa, kuten Danielle, 42-vuotias transnainen, joka asuu Portlandissa, Oregonissa ja luottaa Medicaidiin.Osavaltiossaan osa sukupuolen vahvistusleikkauksia kuuluu osavaltion Medicaid-ohjelman piiriin, mutta vuonna 2015 Danielle tunsi tarpeen tehdä se mahdollisimman pian, kun transsukupuolisten ihmisten sairaanhoidosta tuli republikaanien poliittinen tavoite.
"Ajattelin, että ennen kuin meillä on republikaanipresidentti, minulla täytyy olla vagina", hän kertoi Jezebelille kevään 2018 haastattelussa.Kun Medicaid lähetti hänet Portlandiin tapaamaan tohtori Daniel Dougiea, hän kertoi olevansa hänen 12. transvaginoplastiapotilaansa.Kun hän heräsi anestesiasta, hänelle kerrottiin, että leikkaus kestäisi kaksi kertaa pidempään, koska hänen sukuelimiä oli vaikea avata.
Vaikka hän sanoi, että hänen visuaaliset ja aistilliset tulokset olivat hyviä, Daniellen sairaalakokemus jätti paljon toivomisen varaa."Kukaan tällä osastolla ei tiennyt, kuinka käsitellä ihmisten vammoja", hän sanoi.Hän kertoi tuntevansa itsensä hylätyksi ja ryntäsi auttamaan pitkän ja invasiivisen toimenpiteen jälkeen.Jezebel puhui useiden tohtori Dougien muiden potilaiden kanssa, ja yhdessä he tekivät lopulta virallisen valituksen sairaalalle.Daniellan valitukset koskivat hänen kokemustaan ​​leikkauksen jälkeisestä hoidosta sairaalassa, kun taas toiset kamppailivat vakavien komplikaatioiden kanssa, mukaan lukien fistelit ja virtsankarkailu leikkauksen jälkeen.Ryhmän sairaalan kanssa käymiin keskusteluihin perehtyneen lähteen mukaan ryhmä uskoo, että sairaalassa on paljon suurempi komplikaatioiden määrä kuin muissa samanlaisia ​​toimenpiteitä tarjoavissa sairaaloissa.
Vastauksena useisiin Jezebelin kysymyksiin, tohtori Dougie sanoi, että sairaala ei osallistu erityiseen vuorovaikutukseen potilaiden kanssa tietosuojalakien vuoksi, mutta myönsi, että henkilökunta puhui laajasti transsukupuolisten potilaiden kanssa.”Osallistuimme ajan mittaan useisiin kasvokkaisiin tapaamisiin yksilöiden ja ryhmien kanssa.Näitä tapaamisia jatkettiin, kunnes saavutettiin yksimielisyys nykyisistä potilaiden huolenaiheista, saavutettiin keskustelujen tavoitteet ja kehitettiin uusiutumisen ehkäisysuunnitelma”, tohtori Dugi kirjoitti sähköpostissa.
Erityisesti sairaala on perustanut yhteisön neuvoa-antavan komitean, joka koostuu paikallisista transsukupuolisista ja sukupuoleen poikkeavista henkilöistä, jotka neuvottelevat OHSU:n transsukupuolisten terveysohjelman, potilasasioiden ja muiden sidosryhmien henkilöstön ja johdon kanssa.
Tohtori Dougie kertoi Jesabelille, että sairaalan kirurgisia komplikaatioita seurattiin ja niitä käytettiin tulosten parantamiseksi, ja komplikaatioiden määrä vastaa tai ylitti muiden erikoiskirurgien julkaistuja tuloksia."Kirurgimme pyrkivät huippuosaamiseen, mutta joskus syntyy komplikaatioita", hän sanoi."Kaikki OHSU-kliinikot suorittavat säännöllisiä sisäisiä arviointeja lääketieteellisistä ja kirurgisista tuloksistaan ​​sairastuvuutta ja kuolleisuutta koskevissa kokouksissa, joita koordinoi kunkin osaston laatujohtaja."
Tohtori Dugi huomautti, että henkilöstön huolenaiheet hoidon laadusta ja tuloksista on nostettu vertaisarviointiprosessiin, joka voidaan sitten siirtää laitosten arviointilautakuntiin."Kaikki lääkärikeskukset noudattavat tätä standardia, ja kansalliset akkreditointielimet määrittelevät ne", hän sanoi.
Samalla kun OSHU-potilaat keskustelivat mahdollisista uudistuksista sairaalan johdon kanssa, jotkut tohtori Rumerin entisistä potilaista menivät äärimmäisyyksiin.Vuoden 2018 aikana neljä kirurgin entistä potilasta nosti erillisiä väärinkäytöskanteita Pennsylvanian itäisen piirin tuomioistuimeen.Heitä jokaista edusti sama asianajotoimisto, ja he väittivät, että tohtori Rumerin työ oli niin huonosti tehty heidän tapauksissaan, että kantajat (kaikki newyorkilaiset) tarvitsivat korjausleikkauksen Siinainvuorella.
Jokainen kantaja kuvaili virtsaputkensa, emättimen kanavansa ja häpyhuunsa kapenemista ja vaurioita sekä klitorishupujen pullistumia tai epämuodostuneita ongelmia, jotka tunnetaan "pysyvänä vauriona" siten, että kantajat "ei voi koskaan enää saada seksuaalista toimintaa".
Oikeusjutut, jotka kuvaavat tohtori Rumerin työn aiheuttamaa "nöyryytystä" ja "vakavia psykologisia traumoja", vaativat alun perin valamiehistön oikeudenkäyntiä, mutta lopulta ne siirrettiin vapaaehtoiseen yksityiseen välimiesmenettelyyn.Yhdessä tapauksessa asianajajat aikovat haastaa oikeuteen tohtori Jess Tingin, kirurgin ja lääketieteen professorin, joka on erikoistunut GRS:ään Mount Sinai, oikeudenkäyntiä edeltävän muistion mukaan.Hänen odotetaan todistavan, että edes kolmen leikkauksen jälkeen tohtori Rumerin työ ei antanut kantajien "saavuttaa orgasmia tai seksuaalista tyydytystä ilman kipua" eikä ratkaissut muita tärkeitä ongelmia, mukaan lukien "ylikokoinen klitoris ilman klitoriskilpiä" ja hiukset ei klitorista.poistettu oikein.
"Kirurgina voin kertoa teille, että jokaisella kirurgilla on huonoja tuloksia", sanoi tohtori Ding Jezebel.”Meillä kaikilla on ongelmia, eivätkä asiat aina mene niin kuin haluaisimme.Kun näet tulosmallin, joka viittaa siihen, että kirurgi ei ehkä vastaa hoidon tasoa, tunnet tarvetta puhua.
Helmikuun lopulla, ennen kuin asia meni välimiesmenettelyyn, jätetyssä esitutkintaa koskevassa selvityksessä tohtori Rumerin asianajajat väittivät, että kirurgi ei ollut huolimaton, ei poikennut hoidon tasosta ja että potilaan ongelma oli "tunnustettu komplikaatio". ”"[c] Vaginoplastia.Valituksessa todetaan myös, että potilas "ei toiminut tohtori Rumerin hoidossa" ja että 47-vuotias ilmoitti suurista ongelmista vasta yli vuoden kuluttua leikkauksesta.Välimiesmenettelyn yksityiskohtia ja sen tuloksia ei julkistettu, v. Rumer Kukaan tohtorijutun kantajista ei vastannut lukuisiin haastattelupyyntöihin.
"Lääkärinä kukaan ei pidä väärinkäytösten puvuista", sanoi tohtori Dean.”Tämä on erittäin epämiellyttävä aihe minulle väärinkäytösten syyttäjänä.Tämän sanottuani minusta tuntuu, että tämän hyvin pienen uuden alueen harjoittajina meidän on pidettävä huolta itsestämme ja säilytettävä taso.”
Jezabel otti yhteyttä useisiin tunnettuihin sukupuolikirurgeihin kysyäkseen kuinka monille Rumerin entisistä potilaista tehtiin uusintaleikkaus hänen löydösensä korjaamiseksi.Useimmat ymmärrettävästi kieltäytyivät kommentoimasta, mutta kolme henkilöä, jotka pyysivät olemaan tunnistamatta, seurasivat yli 50 potilasta, jotka olivat alun perin ottaneet yhteyttä tohtori Rumeriin GRS:n vuoksi vuodesta 2016 lähtien.
"Me kaikki haluamme, että transsukupuolisilla ihmisillä on enemmän vaihtoehtoja leikkaukseen, ja teemme kaikkemme kouluttaaksemme ja edistääksemme parempia tuloksia", sanoi tohtori Bowers, San Franciscossa toimiva sukupuolikirurgi.kirurgiset komplikaatiot, viha ja vihamielisyys valittajia kohtaan, saatavuuden tai vastuun puute.Hän lisäsi, että tohtori Rumer "ymmärtää myös niiden potilaiden haavoittuvuuden, jotka kaipaavat epätoivoisesti leikkausta suhteellisen harvojen kirurgien kanssa."”
Hannah Simpson, 34-vuotias transsukupuolinen nainen New Yorkista, kertoi, että kaksi viikkoa sen jälkeen, kun hän oli käynyt GRS:n tohtori Rumerin kanssa kesällä 2014, hän huomasi, että hänen häpynsä alkoi näyttää epäsymmetriseltä ja osat siitä hyvin punaisilta.ja turvonnut.Huolimatta tohtori Rumerin vakuutuksista, että kaikki oli hyvin, Simpsonille kehittyi vulvan nekroosi.
Simpson, joka opiskeli tuolloin lääketiedettä, kuvaili uutta häpyä: epämuodostunut klitoris, joka oli "yksipuolinen" ja häpyhuulet, jotka "näyttävät enemmän kuhmulta kuin kahdelta läppältä".Simpsonilla oli myös muita komplikaatioita, mukaan lukien emättimen karvat, jotka kirurgit lupasivat poistaa, ja hänen virtsaputkensa outo sijoitus.Lisäksi tohtori Rumer jätti ylimääräistä kudosta emättimen sisäänkäynnin ympärille, mikä teki laajentumisesta erittäin epämukavaa, Simpson sanoi.Myöhemmin ja myöhemmin sähköpostissa, jonka Simpson jakoi Jezebelin kanssa, tohtori Rumer syytti kuollutta ihoa Depends Simpson -parista, jota Simpson oli käyttänyt liian tiukasti sairaalassa, mitä Simpson piti kiertoongelmana.Tohtori Rumer kieltäytyi vastaamasta Jezebelin kysymyksiin siitä, kuinka hän kohteli tätä potilasta tai mitä tahansa muuta potilasta.
Simpsonin nekroosin kaltainen nekroosi on riski minkä tahansa vaginoplastian yhteydessä, ja se voi johtua liian tiukoista alusvaatteista leikkauksen jälkeisen toipumisen alkuvaiheessa, vaikka tässä tilanteessa voi olla vaikeaa määrittää tarkkaa syytä, Schechter sanoi.infektioita potilaalla."Infektio, kudosnekroosi, ompeleiden irtoaminen - kaikki tämä tapahtuu missä tahansa leikkauksessa", hän sanoi.Schecter totesi, että leikkauksen jälkeinen matkustaminen ja likainen tai vaarallinen kotiympäristö voivat myös johtaa komplikaatioihin, mutta viime kädessä kirurgin on neuvottava potilasta ja varmistettava, että nämä riskitekijät minimoidaan.
Toinen leikkaus eri kirurgilla ei onnistunut palauttamaan tohtori Rumerin alkuperäistä työtä ja johti jopa muihin ongelmiin, eikä Simpsonilla ollut klitorista.Oman laskelman mukaan hän on nyt konsultoinut 36 kirurgia sukuelinten rekonstruoimiseksi.Tämä kokemus petti hänet lääkärin ammattiin, ja hän lopetti lääketieteen tutkinnon suorittamisen.Hän ei käyttänyt muodollisia valituksia, koska hän pelkäsi, että tämä vähentäisi todennäköisyyttä, että toinen kirurgi ottaisi hänen tapauksensa hoitaakseen.
Simpsonin valitukset tohtori Rumerin työstä ovat samanlaisia ​​kuin muiden entisten potilaiden valitukset, jotka puhuivat Jezebelin kanssa."Olen aina varoittanut ihmisiä pysymään poissa Rumerista", sanoi Amber Rose, 28-vuotias ei-binääri Bostonista.Vuonna 2014 he menivät tohtori Rumerin luo lonkkaleikkaukseen, koska heidän vanhempiensa vakuutussuunnitelman tarjoamista vaihtoehdoista johtuen kirurgilla oli lyhin odotusaika.
Rosen leikkaus ei mennyt suunnitelmien mukaan."Rumer jätti paljon erektiokudosta pienten häpyhuulieni alle, mikä voi olla ongelma", Ross sanoi."Se ei näyttänyt vulvilta."Jopa muut lääkärit, he sanoivat, "yrittivät ainakin kerran laittaa sormen virtsaputkeeni, koska se ei ollut ilmeistä."
Ross sanoi, että tohtori Rumer ei rakentanut klitorishuppua, mikä jätti heidän klitorinsa täysin avoimeksi stimulaatiota varten.Myös Rumerin karvanpoistomenetelmä epäonnistui ja jätti karvoja häpyhuulle, mutta ei itse emätinkanavaan."Hänelle kertyi eritteitä ja virtsaa, ja hän haisi niin, että pelkäsin sitä ensimmäisen vuoden ajan", he sanoivat, "kunnes tajusin, ettei siellä pitänyt olla hiuksia."
Rossin mukaan kuusi vuotta myöhemmin he ovat edelleen tyytymättömiä toimintaansa ja ovat huolissaan siitä, että tohtori Rumer leikkauttaa transsukupuolisia ihmisiä.Mutta he sanovat, että heidän turhautumisensa johtuu myös toimenpiteisiin liittyvistä systeemisistä ongelmista: GRS-lääkäreiden pulasta ja pitkistä jonotuslistoista, mikä tarkoittaa, että heidän kaltaisilla ihmisillä on vähän vaihtoehtoja, joista valita, eikä tarpeeksi tietoa kirurgille.
Transsukupuolisten ja transsukupuolisten ihmisten pakaroiden leikkaus on monialaista ja vaatii plastiikkakirurgian, urologian ja gynekologian asiantuntemusta.Jokaisella näistä tieteenaloista on akkreditoinnista vastaava riippumaton komitea.Viimeaikaiset yritykset kvantifioida vaginoplastian oppimiskäyrä viittaavat siihen, että tekniikan täysimääräinen oppiminen vaatii 40 toimenpidettä.Ilman WPATH:n tai minkä tahansa muun ammatillisen elimen hyväksymiä apuraha- tai oppisopimusohjeita potilaiden on suoritettava monenlaisia ​​kirurgisia standardeja loppuelämänsä ajan.
Yksittäiset sairaalat ovat viime kädessä vastuussa siitä, kuka on valtuutettu suorittamaan tiettyjä toimenpiteitä heidän tiloissaan.Tohtori Schechter kertoi Jezabelille, että sairaaloiden johtokunnat edellyttävät tyypillisesti kirurgien sertifioimista vähintään yhdeltä yli 30:stä lääketieteellisestä lautakunnasta eri puolilla maata, ja niillä voi olla erilaiset vähimmäiskoulutusstandardit mahdollisille kirurgeille.Mutta WPATH:n Greenen mukaan ei ole olemassa lääketieteellistä lautakuntaa, joka sertifioisi yksittäiset kirurgit suorittamaan sukupuolispesifisiä leikkauksia: "Olen kiusannut kirurgeja saadakseen Plastiikkakirurgiayhdistyksen kaltaiset järjestöt yrittämään selvittää, kuinka tehdä tällainen leikkaus. koulutusta.osana hallituksen koetta, jotta voit saada todistuksen", hän sanoi."Koska nyt niin sanotusti niitä ei ole sertifioitu tiettyihin sairauksiin."
Tällä hetkellä American Society of Plastic Surgeonsilla on yleinen hallintoneuvoston sertifiointi, mutta se ei käsittele erityisesti sukupuoleen liittyviä toimenpiteitä, mikä tarkoittaa, että sidoskirurgien ei tarvitse täyttää tiettyjä koulutusstandardeja suorittaakseen sukupuolielinten leikkausta transsukupuolisille potilaille.Green sanoi, että tämä on institutionaalinen rakenne, joka ei sovellu nykyisiin tehtäviin.”Nyt meillä on urologit, gynekologit ja erilaiset mikrokirurgit mukana sukuelinten jälleenrakentamisessa.Joten se on paljon vaikeampaa kuin ennen”, hän sanoi."Mutta mikään hallitus ei ole valmis hyväksymään sitä."
Tyhjyyden täyttämiseksi lääkärit, kuten tohtori Schechter ja muut, jotka ovat erikoistuneet sukupuoleen vahvistavaan hoitoon, ovat koonneet yhteen taistellakseen standardoidumman koulutusjärjestelmän puolesta sairaaloille, jotka haluavat päästä alalle.Vuonna 2017 tohtori Schechter oli mukana kirjoittamassa artikkelia Journal of Sexual Medicine -lehdessä, jossa hahmotellaan joitain tulevien kirurgien vähimmäiskoulutusvaatimuksia.
Raportin mukaan sukupuolenvarmistusleikkauksia suorittavien kirurgien tulee käydä läpi laaja koulutus, johon kuuluu seminaareja, toimistotilaisuuksia, käytännönläheisiä ja postoperatiivisia hoitojaksoja sekä jatkuvaa ammatillista kehitystä.Vaikka nämä suositukset parantavat koulutuksen laatua kaikkialla maassa, ne ovat edelleen vapaaehtoisia yksittäisille sairaaloille ja kirurgeille.Voittoa tavoittelemattomat organisaatiot, kuten WPATH, ovat perinteisesti yrittäneet vastata koulutustarpeisiin, mutta eivät ole pystyneet tekemään järjestelmän muutoksia itse.Organisaatio järjestää omaa kirurgista koulutusta, joka alkoi Greenin puheenjohtajakaudella 2014–2016. Mutta WPATHin kaltaiselle organisaatiolle koulutuskustannukset voivat olla kohtuuttomat, ja se on valinnaista ja ilmaista kirurgeille, jotka todella haluavat tehdä työtään.
Jotkut, kuten LGBT-perusterveydenhuollon keskuksissa työskentelevät ohjaajat, auttavat potilaita sukupuolen vahvistavissa leikkauksissa, ja vuonna 2018 järjestivät WPATH-avoimen kirjeen, jossa suositeltiin "huippuosaamisen keskus" -mallia, jossa vakuutuksenantajat ja ammatilliset järjestöt työskentelevät yhdessä varmistaakseen vain maksetun vakuutuksen. .erikoisohjelmiin koulutetut kirurgit.(Hänen mukaan malli ratkaisi samanlaisia ​​ongelmia bariatrisessa kirurgiassa 2000-luvun alussa tarjoamalla tarkkoja tulostietoja ja tiukentaen leikkausrajoituksia samankaltaisten ongelmien yhteydessä.) Blasdel huomauttaa, että vaikka jotkut lääketieteelliset laitokset ovat viime aikoina alkaneet kutsua itseään "transsukupuoliseksi". huippuyksikkö”, ”Tällä hetkellä ei ole olemassa mitään kriteerejä, jotka kirurgin tai laitoksen on täytettävä saadakseen tämän arvonimen.