اخبار

کارلی به تازگی به لوئیزیانا برگشت تا با دوست دخترش فیلم تماشا کند و بنشیند.در بهار 2017 بود و حدود دو هفته قبل از آن، کارلی، یک زن ترنس 34 ساله، تحت عمل جراحی واژینوپلاستی قرار گرفته بود: این عمل گاهی اوقات پس از آسیب یا سرطان انجام می‌شود، اما اغلب برای مراقبت‌های مربوط به تغییر شکل انجام می‌شود.کارلی یک جراح به نام دکتر کتی رومر را انتخاب کرد که در روش های تایید جنسیت در منطقه فیلادلفیا تخصص دارد.
آن‌ها در ماه‌های منتهی به جراحی اسکایپ کردند، اما قبل از جراحی هرگز ملاقات حضوری نداشتند.کارلی گفت که قبل از هل دادن به اتاق عمل برای مدت کوتاهی به پزشک مراجعه کرد، اما در طول سه روز بهبودی خود در بیمارستان، دیگر دکتر رامر را ندید.یک هفته بعد از عمل، پرستار او را برای یک قرار ملاقات رزرو کرد.
پس از بازگشت به خانه از فیلم "لوئیزیانا"، کارلی نگاه دقیق تری به فرج جدید خود انداخت.او گفت، در حالی که بیشتر فرج‌های دو هفته‌ای پس از عمل ناخوشایند به نظر می‌رسند، کارلی وقتی «یک تکه بزرگ پوست مرده به اندازه یک انگشت شست» را پیدا کرد، شوکه شد.صبح روز بعد، او با شماره اضطراری ارائه شده تماس گرفت و ایمیلی به مطب دکتر رامر فرستاد.روز دوشنبه، این دفتر به کارلی توصیه کرد که تصاویر مناطق مشکل‌دار را ایمیل کند تا جراحان آن‌ها را بررسی کنند.چند روز بعد، کارلی و مادرش گفتند که از دکتری که در تعطیلات به سر می‌برد، شنیده‌اند و به کارلی گفته‌اند که او چیزی برای نگرانی ندارد.دکتر رومر گفت که مادرش که یک جراح بازنشسته است، می‌تواند در صورت ادامه درد، پوست آویزان را باز کند.
این پیشنهاد کارلی و مادرش را شوکه کرد.او گفت که اندام تناسلی‌اش بوی «بد» می‌دهد و لب‌هایش با لایه‌ای از پوست افتاده است.یک هفته پس از صحبت با دکتر رامر، کارلی گفت که به متخصص زنان محلی مراجعه کرده است، او وحشت زده و کارلی را برای جراحی اضطراری به بیمارستان اوشنر باپتیست در نیواورلئان برد.بخشی از واژن کارلی تحت تأثیر التهاب فاسیای نکروزان قرار گرفت، عفونتی که در هر عملی خطرناک است.این اغلب باعث از بین رفتن بافت در ناحیه عفونی می شود.
کارلی توسط تیمی از پزشکان تحت عمل جراحی قرار گرفت که هیچ‌کدام از آنها تجربه ولو یا واژن پس از عمل جراحی را نداشتند - اندام تناسلی پس از عمل کمی با دستگاه تناسلی سیسجندر متفاوت است.او دو روز را در بخش مراقبت های ویژه و در مجموع پنج روز را در بیمارستان گذراند.هم او و هم مادرش گفتند که بسیاری از تماس‌های مادر کارلی و OB/GYN او به مطب دکتر رامر در این مدت بی‌پاسخ مانده است.
هنگامی که آنها پاسخی از مطب دکتر رامر دریافت کردند - یک آشفتگی اداری با سوابق کارلی - جراح از اینکه کارلی برای پزشکان برای رفع مشکل پرواز به فیلادلفیا برنامه ریزی نکرده بود ناراحت شد.به گفته کارلی و مادرش، دکتر رامر در تماس تلفنی با مادر کارلی به آنها گفت: "من کاملاً به یاد دارم که آن روز آن را شنیدم.""دکتر.رامر گفت: «من از دستورالعمل‌های WPATH برای درمان بیمارم پیروی کردم.اگر فکر می کنید می توانید بهتر انجام دهید، چرا به او واژن نمی دهید؟»
دکتر رومر به انجمن حرفه ای جهانی برای سلامت تراجنسیتی ها (WPATH) اشاره می کرد که دستورالعمل ها و بهترین شیوه ها را برای سلامت تراجنسیتی ها در سراسر جهان توسعه می دهد.سازمانی که به عنوان یک دروازه بان فعال عمل می کند، قوانین سختگیرانه ای دارد که به بیماران اجازه می دهد تحت عمل جراحی مربوط به انتقال قرار گیرند، اما به صراحت عمل انجام این روش ها را کنترل نمی کند.بیماران بالقوه ای مانند کارلی اساساً وقتی نوبت به یافتن پزشک برای جراحی می شود، به تنهایی عمل می کنند.
دکتر رومر یک جراح باتجربه است: او مطب خود را از سال 2007 اداره می کند، از سال 2016 بیماران ترنسجندر را درمان می کند و سالانه تا 400 عمل تایید جنسیت از جمله زنانه سازی صورت، بزرگ کردن سینه و GRS را انجام می دهد.در سال 2018، دکتر رامر در یک مستند NBC درباره تغییر شکل یک دانشجو ظاهر شد.طبق وب سایت او، او یکی از معدود جراحان پلاستیک زن دارای گواهی هیئت مدیره در منطقه سه ایالتی فیلادلفیا، عضو آکادمی جراحی ارتوپدی آمریکا، و مدیر جراحی پلاستیک در کالج پزشکی استئوپاتی فیلادلفیا (PCOM) است. .و فلوشیپ جراحی ترمیمی.او از سال 2010 عضو WPATH بوده است. (افشای کامل: من در پایان سپتامبر 2017 از طریق اسکایپ با دکتر رامر مشاوره جراحی داشتم، اما در نهایت تصمیم گرفتم به یک جراح دیگر مراجعه کنم.)
بسیاری از بیمارانی که برای جراحی لگن به دکتر رامر مراجعه می کنند از نتایج راضی هستند.اما برای کسانی که از روش های خود توسط دکتر رامر یا دیگران ناراضی هستند، پاسخگویی معنادار به شکایات آنها دشوار است.در دنیای بسیار سیاست زده جراحی های تایید کننده جنسیت، یافتن پاسخ برای سوالات مربوط به مراقبت های استاندارد دشوار است.مدافعان اقدامات جراحی مختلف و «مراکز تعالی تراجنسیتی» را توصیف می‌کنند که توسط بیمارستان‌های محلی و هیئت‌های پزشکی دولتی نظارت می‌شوند.وقتی صحبت از نسبت بیمار به پزشک و آموزش خاص یک جراح به میان می آید، مطب ها می توانند بسیار متفاوت باشند.
وقتی این اتفاق می افتد، صحبت در مورد چنین موضوع خصوصی می تواند دشوار باشد - کارلی از ترس تلافی جویانه نام مستعار خواست و علناً چنین موضوع شخصی را به رسانه ها گوشزد کرد.صحبت کردن در زمانی که افراد کمی پس از یک تجربه آسیب زا به مراقبت های پزشکی دسترسی دارند، می تواند توسط فعالان ضد تراجنسیتی استفاده شود یا توسط مدافعان به عنوان یک گام به عقب تفسیر شود.
سخنان کارلی در فروم های ضد تراجنسیتی هنگامی که او در مورد تجربه خود با دکتر رامر در یک صفحه پیام برای هشدار به سایر بیماران احتمالی پست کرد، پست شد.شکایت او به دپارتمان امور حرفه ای و حرفه ای پنسیلوانیا منجر به هیچ اقدام رسمی نشد.ایزبل با چهار نفر دیگر مصاحبه کرد که گفتند با روش‌هایی که دکتر رومر انجام می‌داد مشکلاتی داشتند، از ادعای مراقبت‌های ضعیف پس از آن گرفته تا ساختارهای واژن که باعث درد شدید آنها می‌شد، یا فرج‌هایی که از نظر آناتومیک درست به نظر نمی‌رسند.مسئله.علاوه بر این، از سال 2016، چهار شکایت قصور علیه پزشکان در مورد مسائل مشابه وجود داشته است که همه آنها به داوری خارج از دادگاه ختم شده است.در سال 2018، هیئت پزشکی پنسیلوانیا پس از اینکه گروه دیگری از افراد تراجنسیتی که او را در کنفرانسی در مورد پزشکی تراجنسیتی صحبت می‌کردند، با شکایتی مبنی بر جعل نرخ موفقیت توسط پزشک، با جراح تماس گرفت، اما هیچ اقدام انضباطی انجام نشد.
همانطور که دکتر رامر در وب‌سایت خود نوشت و در دادگاه استدلال کرد، به نظر می‌رسد که این عوارض ناشی از عدم رعایت دستورالعمل‌های پس از عمل مطب وی یا بخشی از خطرات معقول چنین روشی بوده است.اما زمانی که ایزابل با لیست دقیق سوالات و اظهارات بیمار نزد دکتر رومر رفت، ما از وکیل پاسخ گرفتیم.در ماه آوریل، وکلای دکتر رومر سعی کردند من را در یک پرونده افترای نامربوط احضار کنند و از من خواستند که «همه یادداشت‌ها، ایمیل‌ها، اسناد و تحقیقات» مربوط به داستان را تحویل دهم.اندکی قبل از انتشار، دکتر رامر دوباره از اظهار نظر خودداری کرد و از طریق وکلای خود تهدید کرد که ایزابل را به شکایت تهمت در انتظار خود اضافه خواهد کرد.
تجربیات و مشکلات این بیماران در یافتن کمک تنها با یک پزشک مرتبط نبود.با افزایش تقاضا برای GRS، نگرانی حتی بیشتر می‌تواند وجود داشته باشد: بدون مکانیسم گزارش‌دهی اختصاصی برای بیماران مبتلا یا آژانسی که وظیفه تنظیم جزئیات مراقبت‌های مثبت را بر عهده دارد، بیمارانی که به دنبال این روش‌ها هستند مسدود خواهند شد.هیچ تضمینی برای کیفیت خدمات در هنگام ورود وجود ندارد، و مشخص نیست که اگر از نتایج ناراضی هستند چگونه به جلو حرکت کنند.
در حالی که هر عمل جراحی، به ویژه در حساس ترین قسمت های بدن، با خطراتی همراه است، GRS خطری برای زنان تراجنسیتی ندارد.بر اساس یک مطالعه در سال 2018، درصد افراد تراجنسیتی که در نهایت از انجام واژینوپلاستی پشیمان می شوند، حدود 1 درصد است که بسیار کمتر از میانگین جراحی های زانو است.در واقع، شایع ترین دلیل پشیمانی از عمل جراحی، نتیجه ضعیف است.
تکنیک مدرن واژینوپلاستی بیش از 100 سال پیش در اروپا توسعه یافت و حداقل در 50 سال گذشته در ایالات متحده انجام شده است.در سال 1979، دانشگاه جانز هاپکینز ارائه GRS را به دلایل سیاسی متوقف کرد، حتی اگر یکی از بیمارستان های پیشرو در ایالات متحده برای توسعه این عمل باشد.بسیاری از بیمارستان‌های دیگر از این روش پیروی کردند و وزارت بهداشت و خدمات انسانی مدیکر را از پوشش این روش در سال 1981 منع کرد، که باعث شد اکثر شرکت‌های بیمه مدت کوتاهی پس از آن به صراحت پوشش‌های مربوط به ترنس‌جندرها را از طرح‌های بیمه خصوصی حذف کنند.
در نتیجه، تعداد کمی از متخصصان در ایالات متحده اصلاً عمل جراحی پایین تنه را پیشنهاد می‌کنند و به گروه کوچکی از بیمارانی که واقعاً می‌توانند هزینه جراحی را پرداخت کنند، خدمات ارائه می‌دهند.بیشتر افراد تراجنسیتی تا سال 2014 مجبور به پرداخت هزینه های جراحی از جیب خود بودند، زمانی که دولت اوباما پوشش مدیکر را برای جراحی های تایید جنسیت بازگرداند و در سال 2016 محرومیت های بیمه ای برای جراحی های تراجنسیتی را ممنوع کرد. پس از تصویب سیاست های دوران اوباما، تراجنسیتی های بیشتری خواهند بود. قادر به پرداخت هزینه این روش ها از طریق بیمه یا Medicaid هستند و برخی از بیمارستان ها برای برآورده کردن تقاضای سرکوب شده عجله دارند.
با این حال، چنین روش هایی گران هستند: واژینوپلاستی حدود 25000 دلار هزینه دارد.یک مطالعه در سال 2018 توسط محققان دانشگاه هاروارد و دانشگاه جان هاپکینز نشان داد که بین سال‌های 2000 تا 2014، تعداد جراحی‌های تایید تغییر جنسیت به طور قابل توجهی افزایش یافته است و تعداد فزاینده‌ای از آنها بیمه خصوصی یا پرداخت شده توسط Medicaid بوده است.محققان نتیجه گرفتند: "با افزایش پوشش این روش ها، نیاز به جراحان ماهر نیز افزایش می یابد."اما قوانین استاندارد کمی در مورد معنای "واجد شرایط" وجود دارد و سایر زمینه های حرفه پزشکی بر تغییر جنسیت تأثیر می گذارد.در مورد مشکلجراحان به موسسات مختلف گزارش می دهند و آموزش GRS می تواند از یک هفته مشاهده با یک جراح مشهور تا یک برنامه کارآموزی چند ساله متغیر باشد.هیچ منبع مستقلی برای بیماران برای به دست آوردن اطلاعات در مورد میزان عوارض جراحی وجود ندارد.اغلب، بیماران تنها به داده های ارائه شده توسط خود جراحان تکیه می کنند.
در حالی که افراد بی‌شماری از پوشش GRS بهره‌مند شده‌اند، یک عارضه جانبی ناخواسته آن چیزی بوده است که دکتر مارسی باورز، جراح جنسیتی مستقر در سانفرانسیسکو آن را فرهنگ «خداحافظی» می‌نامد.او گفت که در مدت زمان تعیین شده به بیمارستان نمی میرند و بر اثر عارضه وحشتناکی نمی میرند یا چندین بار در بیمارستان بستری می شوند، آنها موفقیت را اینگونه ارزیابی می کنند.با جذب مؤثر بیماران جدید به مطب خود بر اساس این معیارها، به «ارائه دهندگان ترجیحی» تبدیل شوید.
در ماه مه 2018، 192 بیمار تراجنسیتی پس از عمل نامه ای سرگشاده به WPATH نوشتند و در آن برخی از نگرانی های خود را در مورد سیستم فعلی که در آن جراحان به بیماران با منابع محدود ارائه می دهند "جراحی رایگان یا کم هزینه برای دریافت میزان عوارض با مشاوره قبل از عمل" را بیان کردند.انتشارات دانشگاهی و سخنرانی عمومی در مورد تجربه جراحی، جراحی تجربی بدون رضایت آگاهانه، اطلاعات پزشکی نادرست ارائه شده به بیماران، و مراقبت های پس از آن ناکافی برای بیماران.
دکتر لورن شچتر، رئیس منتخب انجمن جراحان جنسیت آمریکا، گفت: "هنوز بین تقاضا و تعداد افرادی که در این روش ها آموزش دیده اند، عدم تعادل وجود دارد.""البته هدف ما این است که افراد بیشتری را آموزش دهیم تا مردم مجبور به سفر نباشند، حداقل در مناطق کلیدی... بنابراین بین آموزش صحیح مردم و راه اندازی مراکز [و] بیمارستان ها نیز تاخیر وجود دارد.”
کاهش تأخیرها برای پاسخگویی به تقاضای رو به رشد برای روش های تأیید جنسیت اغلب به معنای کاهش فرصت های آموزشی ارزشمند برای بیمارستان ها و جراحان است.جیمیسون گرین، رئیس سابق WPATH و مدیر فعلی ارتباطات، در مورد افزایش جراحی گفت: «در اصل، دو قدم به جلو و یک قدم به عقب.او گفت که با برداشتن یک قدم به عقب، برخی از جراحان ممکن است تحت سخت ترین شرایط آموزش ببینند: «آنها به WPATH نمی پیوندند.آنها به خود اجازه آموزش نمی دهند.سپس آنها می گویند: "اوه بله، اکنون می دانم چه کار کنم."همانطور که یکی از جراحان ناشناس در یک نظرسنجی در سال 2017 نقل کرد: "کسی به سراغ افرادی با نام های معتبر می رود.آنها یک هفته مطالعه می کنند و سپس شروع به انجام آن می کنند.کاملا غیر اخلاقی!»
تغییر طرح‌های بیمه و قوانین حاکم بر شرکت‌های بیمه ایالات متحده به این معنی است که افراد تراجنسیتی اغلب به دنبال چنین روش‌هایی هستند از ترس اینکه ممکن است بیمه‌گران قوانین پوشش خود را هنگام غربالگری جراحان بالقوه تغییر دهند.پوشش بیمه اغلب تعیین می کند که بیماران از کجا مراقبت شوند، مانند دانیل، یک زن ترنس 42 ساله که در پورتلند، اورگان زندگی می کند و به Medicaid متکی است.در ایالت او، برخی از جراحی های تایید جنسیت تحت پوشش برنامه مدیکید ایالتی قرار می گیرند، اما در سال 2015، دانیل احساس کرد که باید این کار را در اسرع وقت انجام دهد زیرا مراقبت های پزشکی برای افراد تراجنسیتی به یک هدف سیاسی جمهوری خواهان تبدیل شد.
او در مصاحبه ای بهار 2018 به ایزابل گفت: «من فکر می کردم قبل از اینکه رئیس جمهور جمهوری خواه داشته باشیم، باید واژن داشته باشم.وقتی مدیکید او را برای دیدن دکتر دانیل دوگی به پورتلند فرستاد، به او گفت که دوازدهمین بیمار ترانس واژینوپلاستی اوست.وقتی از بیهوشی بیدار شد، به او گفتند که این عمل دو برابر بیشتر طول می کشد، زیرا اندام تناسلی او به سختی باز می شود.
اگرچه او گفت که نتایج بصری و حسی او خوب بود، اما تجربه دنیل در بیمارستان چیزهای زیادی را برای او باقی گذاشت.او گفت: «هیچ کس در این بخش نمی دانست که چگونه با صدمات مردم برخورد کند.او گفت که احساس می کند رها شده است و پس از یک روش طولانی و تهاجمی به کمک شتافت.ایزابل با چندین بیمار دیگر دکتر دوگی صحبت کرد و در نهایت با هم شکایتی رسمی به بیمارستان ارائه کردند.در حالی که شکایت های دانیلا در مورد تجربه مراقبت های پس از عمل در بیمارستان بود، دیگران با عوارض جدی از جمله فیستول و بی اختیاری ادرار پس از جراحی دست و پنجه نرم کردند.به گفته یک منبع آشنا با گفتگوهای این گروه با بیمارستان، این گروه معتقد است که این بیمارستان نسبت به سایر بیمارستان‌هایی که روش‌های مشابهی را ارائه می‌دهند، میزان عوارض بسیار بالاتری دارد.
دکتر Dougie در پاسخ به چندین سؤال Jezabel گفت که بیمارستان به دلیل قوانین حفظ حریم خصوصی درگیر تعامل خاصی با بیماران نیست، اما اذعان داشت که کارکنان به طور گسترده با بیماران تراجنسیتی صحبت کردند.ما در طول زمان در چندین جلسه حضوری با افراد و گروه ها شرکت کردیم.دکتر دوگی در ایمیلی نوشت: این جلسات تا زمانی ادامه یافت که در مورد نگرانی های فعلی بیماران به توافق رسیدند، اهداف بحث ها به دست آمد و یک طرح پیشگیری از عود ایجاد شد.
به طور خاص، بیمارستان یک کمیته مشاوره اجتماعی متشکل از تراجنسیتی‌های محلی و افراد ناسازگار با جنسیت ایجاد کرده است که با کارکنان و مدیریت برنامه سلامت تراجنسیتی OHSU، امور بیماران و سایر ذینفعان مشورت می‌کنند.
دکتر Dougie به Jesabel اطلاع داد که عوارض جراحی در بیمارستان نظارت می‌شود و برای بهبود نتایج مورد استفاده قرار می‌گیرد، با نرخ عوارض مطابق یا بیشتر از نتایج منتشر شده از سایر جراحان متخصص.او گفت: "جراحان ما برای برتری تلاش می کنند، اما گاهی اوقات عوارضی به وجود می آید."همه پزشکان OHSU بررسی‌های داخلی منظمی از نتایج پزشکی و جراحی خود را از طریق جلسات موربیدیتی و مرگ‌ومیر که توسط مدیر کیفیت هر بخش هماهنگ می‌شود، انجام می‌دهند.
دکتر دوگی خاطرنشان کرد که نگرانی‌های کارکنان در مورد کیفیت مراقبت و نتایج به فرآیند بررسی همتایان مطرح شده است که می‌تواند سپس به هیئت‌های بازبینی سازمانی منتقل شود.وی گفت: تمامی مراکز درمانی از این استاندارد پیروی می کنند و توسط نهادهای اعتباربخشی ملی تعیین می شوند.
در حالی که بیماران OSHU اصلاحات احتمالی را با مدیریت بیمارستان مورد بحث قرار دادند، برخی از بیماران سابق دکتر رامر افراط کردند.در طول سال 2018، چهار بیمار سابق جراح شکایت‌های جداگانه‌ای برای قصور در دادگاه منطقه شرقی پنسیلوانیا ارائه کردند.هر یک از آنها توسط یک شرکت حقوقی نمایندگی داشتند و ادعا می کردند که کار دکتر رامر در پرونده های آنها به قدری بد انجام شده است که شاکیان (همه نیویورکی ها) نیاز به جراحی تجدید نظر در کوه سینا داشتند.
هر یک از شاکیان باریک شدن و آسیب به مجرای ادرار، مجرای واژن و لابیای خود، و همچنین برآمدگی یا تغییر شکل کلاهک کلیتورال را توصیف کردند، مسائلی که به عنوان "آسیب دائمی" شناخته می شوند، به طوری که شاکیان "دیگر نمی توانند عملکرد جنسی داشته باشند".
این دعاوی که "تحقیر" و "آسیب روانی شدید" ناشی از کار دکتر رامر را توصیف می کند، در ابتدا خواستار محاکمه هیئت منصفه بود، اما در نهایت به داوری خصوصی داوطلبانه ارجاع شد.طبق یک یادداشت پیش از محاکمه، در یک مورد، وکلا قصد دارند از دکتر جس تینگ، جراح و استاد پزشکی متخصص در GRS در کوه سینا شکایت کنند.انتظار می رود که او شهادت دهد که حتی پس از سه عمل جراحی، کار دکتر رومر به شاکیان اجازه نمی دهد "به ارگاسم یا رضایت جنسی بدون درد دست یابند" و همچنین مشکلات مهم دیگری از جمله "کلیتوریس بزرگ بدون محافظ کلیتورال" و مو را حل کند. بدون کلیتوریسبه درستی حذف شد
دکتر Ding Jezebel گفت: "به عنوان یک جراح، می توانم به شما بگویم که هر جراح نتایج بدی دارد."همه ما عوارضی داریم و همیشه همه چیز آنطور که ما می خواهیم پیش نمی رود.وقتی الگویی از نتایج را می بینید که نشان می دهد جراح ممکن است مطابق استانداردهای مراقبتی نباشد، احساس می کنید که باید صحبت کنید.
در یک گزارش مقدماتی که در اواخر فوریه ارائه شد، قبل از اینکه پرونده به داوری برسد، وکلای دکتر رومر استدلال کردند که جراح سهل انگاری نکرده است، از استاندارد مراقبت منحرف نشده است، و مشکل بیمار «یک عارضه شناخته شده» است. ”[ج] واژینوپلاستی.در این شکایت همچنین آمده است که بیمار "در حین درمان توسط دکتر رامر کار نکرده است" و این مرد 47 ساله تا بیش از یک سال پس از عمل مشکلات عمده ای را گزارش نکرده است.جزییات فرآیند داوری و نتایج آن منتشر نشد، علیه رومر هیچ یک از شاکیان پرونده دکتری به درخواست‌های متعدد برای مصاحبه پاسخ ندادند.
دکتر دین گفت: "به عنوان یک پزشک، هیچ کس لباس های خلاف را دوست ندارد."«این موضوع برای من به عنوان متهم قصور بسیار ناراحت کننده است.با این حال، من احساس می‌کنم که به عنوان تمرین‌کنندگان در این حوزه بسیار کوچک جدید، باید مراقب خودمان باشیم و استانداردها را حفظ کنیم.»
جزابل با چند جراح جنس معروف تماس گرفت تا بپرسد که چه تعداد از بیماران سابق رامر برای اصلاح یافته های او دوباره تحت عمل جراحی قرار گرفتند.قابل درک است که از اظهار نظر خودداری کردند، اما این سه نفر که خواستند نامشان فاش نشود، بیش از 50 بیمار را دنبال کردند که ابتدا از سال 2016 برای GRS با دکتر رامر تماس گرفته بودند.
دکتر باورز، جراح جنسیتی مستقر در سانفرانسیسکو، گفت: «همه ما می‌خواهیم افراد تراجنسیتی گزینه‌های بیشتری برای جراحی داشته باشند، و ما هر کاری که می‌توانیم برای آموزش و ارتقای نتایج بهتر انجام می‌دهیم.عوارض جراحی، عصبانیت و خصومت نسبت به شاکیان، عدم دسترسی یا پاسخگویی.او افزود که دکتر رومر "همچنین آسیب پذیری بیمارانی را که ناامید از جراحی با جراحان نسبتا کمی هستند، درک می کند."”
هانا سیمپسون، یک زن تراجنسیتی 34 ساله از نیویورک، گفت که دو هفته پس از انجام GRS با دکتر رامر در تابستان 2014، متوجه شد که فرج او نامتقارن و قسمت هایی از آن بسیار قرمز به نظر می رسد.و متورمعلیرغم اطمینان دکتر رامر مبنی بر اینکه همه چیز خوب است، سیمپسون دچار نکروز ولو شد.
سیمپسون، که در آن زمان در رشته پزشکی تحصیل می کرد، فرج جدید خود را توصیف کرد: یک کلیتوریس تغییر شکل یافته که «یک طرفه» بود و یک لابیا که «بیشتر شبیه یک برآمدگی بود تا دو فلپ».سیمپسون عوارض دیگری نیز داشت، از جمله موهای واژن که جراحان قول حذف آنها را داده بودند و قرار گرفتن عجیب مجرای ادرار او.سیمپسون گفت، علاوه بر این، دکتر رامر بافت اضافی را در اطراف ورودی واژن گذاشت که باعث شد اتساع بسیار ناراحت کننده باشد.در تاریخ بعدی، و سپس در ایمیل بعدی که سیمپسون با ایزبل به اشتراک گذاشت، دکتر رامر پوست مرده را به گردن یک جفت Depends Simpson که سیمپسون خیلی تنگ در بیمارستان پوشیده بود، سرزنش کرد، که سیمپسون آن را یک مشکل فرار می‌دانست.دکتر رومر از پاسخ دادن به سوالات ایزابل در مورد نحوه رفتار او با این بیمار یا هر بیمار دیگر خودداری کرد.
نکروز مانند نکروز سیمپسون خطری برای هر نوع واژینوپلاستی است و می تواند به دلیل پوشیدن لباس زیر خیلی تنگ در مراحل اولیه بهبودی بعد از عمل ایجاد شود، اگرچه تعیین علت دقیق در این شرایط خاص می تواند دشوار باشد.عفونت در بیماراو گفت: "عفونت، نکروز بافت، از بین رفتن بخیه - همه اینها با هر عملی اتفاق می افتد."Schecter خاطرنشان کرد که سفر پس از عمل و محیط خانه کثیف یا ناامن نیز می تواند منجر به عوارض شود، اما در نهایت جراح باید به بیمار توصیه کند و اطمینان حاصل کند که این عوامل خطر به حداقل می رسد.
عمل دوم با یک جراح دیگر در بازگرداندن کار اصلی دکتر رامر ناموفق بود و حتی منجر به مشکلات دیگری شد و سیمپسون کلیتوریس نداشت.طبق آمار خودش، او اکنون با 36 جراح برای بازسازی اندام تناسلی خود مشورت کرده است.این تجربه او را از حرفه پزشکی ناامید کرد و ادامه تحصیل در رشته پزشکی را متوقف کرد.او از هیچ روش رسمی برای ثبت شکایت استفاده نکرد، زیرا می ترسید که این احتمال اینکه جراح دیگری پرونده او را به دست بگیرد، کاهش دهد.
شکایات سیمپسون از کار دکتر رومر مشابه شکایات سایر بیماران سابق است که با ایزابل صحبت کردند.امبر رز، یک غیر باینری 28 ساله از بوستون، گفت: "من همیشه به مردم هشدار داده ام که از رامر دوری کنند."در سال 2014، آنها برای جراحی لگن به دکتر رامر رفتند زیرا با توجه به تمام گزینه های ارائه شده توسط طرح بیمه والدینشان، جراح کمترین زمان انتظار را داشت.
عمل رز طبق برنامه پیش نرفت.راس گفت: "رامر بافت نعوظ زیادی را در زیر لب های کوچک من باقی گذاشت که می تواند مشکل ساز باشد.""به نظر نمی رسید فرج باشد."آنها گفتند که حتی پزشکان دیگر "حداقل یک بار سعی کردند انگشتی را در مجرای ادراری من وارد کنند زیرا مشخص نبود."
راس گفت که دکتر رامر کلاه کلیتورال را نساخته است و کلیتوریس آنها را کاملاً برای تحریک باز گذاشته است.همچنین، روش حذف موهای زائد رامر ناموفق بود و مقداری مو در داخل لابیا باقی ماند اما در خود کانال واژن نبود.آنها گفتند: "او مدام ترشحات و ادرار را جمع می کرد، و آنقدر بد بو می شد که من در سال اول از آن می ترسیدم، تا اینکه فهمیدم قرار نیست مو در آنجا باشد."
به گفته راس، شش سال بعد، آنها هنوز از عمل جراحی خود ناراضی هستند و نگران هستند که دکتر رومر افراد تراجنسیتی را جراحی کند.اما آنها می گویند که ناامیدی آنها همچنین ناشی از مشکلات سیستمیک در روش ها است: کمبود پزشکان GRS و لیست انتظار طولانی، به این معنی که افرادی مانند آنها گزینه های کمی برای انتخاب دارند و اطلاعات کافی برای جراح ندارند.
جراحی باسن برای افراد ترنسجندر و تراجنسیتی چند رشته ای است و نیاز به تخصص در جراحی پلاستیک، اورولوژی و زنان دارد.هر یک از این رشته ها دارای یک کمیته مستقل است که مسئول اعتباربخشی است.تلاش‌های اخیر برای تعیین کمیت منحنی یادگیری واژینوپلاستی نشان می‌دهد که برای یادگیری کامل این تکنیک به ۴۰ عمل نیاز است.بدون دستورالعمل های فلوشیپ یا کارآموزی مورد تایید WPATH یا هر نهاد حرفه ای دیگر، بیماران باید تا پایان عمر خود تحت طیف وسیعی از استانداردهای جراحی قرار بگیرند.
بیمارستان‌های منفرد در نهایت مسئول تعیین اینکه چه کسی مجاز به انجام برخی روش‌ها در تأسیسات خود است.دکتر Schechter به Jezabel گفت که هیئت‌های بیمارستانی معمولاً از جراحان می‌خواهند که حداقل توسط یکی از بیش از 30 هیئت پزشکی در سراسر کشور تأیید شده باشند و ممکن است حداقل استانداردهای آموزشی متفاوتی برای جراحان بالقوه داشته باشند.اما بر اساس WPATH's Greene، هیچ هیئت پزشکی وجود ندارد که به طور خاص جراحان فردی را برای انجام جراحی بر اساس جنسیت تأیید کند: «من جراحان را آزار می‌دهم تا انجمن‌هایی مانند انجمن جراحی پلاستیک تلاش کنند تا بفهمند چگونه این نوع جراحی را انجام دهند. آموزش.به عنوان بخشی از آزمون هیئت مدیره، بنابراین شما می توانید گواهینامه دریافت کنید.زیرا در حال حاضر، به اصطلاح، آنها برای بیماری های خاص گواهی ندارند."
در حال حاضر، انجمن جراحان پلاستیک آمریکا دارای گواهینامه هیئت مدیره عمومی است، اما به طور خاص به روش های مرتبط با جنسیت نمی پردازد، به این معنی که جراحان وابسته برای انجام جراحی های تناسلی در بیماران تراجنسیتی مجبور نیستند استانداردهای آموزشی خاصی را رعایت کنند.گرین گفت که این یک ساختار نهادی است که برای وظایف فعلی مناسب نیست.اکنون ما متخصصان اورولوژی، متخصص زنان و میکروجراحان مختلف داریم که در بازسازی دستگاه تناسلی مشارکت دارند.بنابراین خیلی سخت تر از قبل است.»اما هیچ هیئت مدیره ای آماده پذیرش آن نیست.»
برای پر کردن این خلأ، پزشکانی مانند دکتر شچتر و دیگرانی که در مراقبت های تایید کننده جنسیت تخصص دارند با هم متحد شده اند تا برای یک سیستم آموزشی استانداردتر برای بیمارستان هایی که به دنبال ورود به این حوزه هستند مبارزه کنند.در سال 2017، دکتر Schechter مقاله ای در مجله پزشکی جنسی نوشت که برخی از حداقل های آموزشی مورد نیاز برای جراحان آینده را تشریح کرد.
بر اساس این گزارش، جراحانی که جراحی های تایید جنسیت را انجام می دهند باید آموزش های گسترده ای از جمله سمینارها، جلسات در مطب، جلسات مراقبت عملی و بعد از عمل و همچنین توسعه حرفه ای مداوم را پشت سر بگذارند.در حالی که این توصیه ها کیفیت آموزش را در سراسر کشور بهبود می بخشد، اما برای بیمارستان ها و جراحان به صورت داوطلبانه باقی می مانند.سازمان‌های غیر انتفاعی مانند WPATH به طور سنتی تلاش می‌کنند تا نیازهای آموزشی را برآورده کنند، اما قادر به ایجاد تغییرات در سیستم به تنهایی نبوده‌اند.این سازمان آموزش جراحی خود را انجام می دهد، که در دوران ریاست گرین از سال 2014 تا 2016 آغاز شد. اما برای سازمانی مانند WPATH، هزینه آموزش می تواند گزاف باشد و برای جراحانی که واقعاً می خواهند کار خود را انجام دهند اختیاری و رایگان است.
برخی، مانند مشاورانی که در مراکز مراقبت اولیه دگرباشان جنسی کار می کنند، به بیماران با جراحی های تایید کننده جنسیت کمک می کنند و در سال 2018 نامه سرگشاده WPATH را سازماندهی کردند که در آن مدلی "مرکز تعالی" را توصیه می کرد که در آن بیمه گران و سازمان های حرفه ای با یکدیگر همکاری می کنند تا فقط بیمه پولی را تضمین کند. .جراحانی که در برنامه های تخصصی آموزش دیده اند.(به گفته او، این مدل با مشکلات مشابه در جراحی چاقی در اوایل دهه 2000 مقابله کرد، داده‌های مربوط به پیامدهای خاص را ارائه داد و محدودیت‌های جراحی را در صورت مواجهه با مشکلات مشابه تشدید کرد.) Blasdel خاطرنشان می‌کند که در حالی که برخی از موسسات پزشکی اخیراً شروع به نامیدن خود را "ترنسجندر" کرده‌اند. مرکز تعالی»، «در حال حاضر هیچ معیاری وجود ندارد که یک جراح یا موسسه برای دریافت این عنوان باید رعایت کند.