Berriak

Carly Louisianara itzuli zen bere neska-lagunarekin pelikula bat ikusteko eta esertzeko.2017ko udaberrian izan zen, eta bi aste inguru lehenago, Carlyri, 34 urteko emakume trans bati, baginoplastia bat egin zioten: batzuetan lesioen edo minbiziaren ondoren egiten den prozedura, baina gehienetan eraldaketarekin lotutako arretarako.Carlyk Philadelphia eremuan generoa berresteko prozeduretan aditua den Kathy Rumer doktorea zirujau bat aukeratu zuen.
Ebakuntza aurreko hilabeteetan Skype egin zuten, baina ez ziren inoiz ezagutu ebakuntza egin aurretik.Carly-k esan zuen laburki bisitatu zuela medikua ebakuntza-gelara bultzatu aurretik, baina ez zuela Rumer doktorea berriro ikusi ospitalean sendatu zituen hiru egunetan.Ebakuntza egin eta astebetera, erizainak jarraipenerako hitzordua eskatu zion.
"Louisiana" pelikulatik etxera itzuli ondoren, Carlyk bere vulva berriari hurbilagotik begiratu zion.Bi asteko ebakuntza osteko vulva gehienek itxura txarra ematen duten arren, Carly harrituta geratu zen "erpuru baten tamainako hildako azal zati handi bat" aurkitu zuenean.Hurrengo goizean, emandako larrialdi zenbakira deitu eta Rumer doktorearen bulegora mezu elektroniko bat bidali zuen.Astelehenean, bulegoak Carlyri gomendatu zion arazo-eremuen argazkiak posta elektronikoz bidaltzeko zirujauek berrikusteko.Egun batzuk geroago, Carlyk eta bere amak esan zuten oporretan zegoen mediku baten berri izan zutela eta Carlyri esan zioten ez zuela zertaz kezkatu.Rumer doktoreak esan zuen bere amak, zirujau erretiratu batek, mingarria izaten jarraituz gero, zintzilik dagoen azala ireki zezakeela.
Proposamenak Carly eta bere ama harritu zituen.Bere genitalek usain "txarra" zutela esan zuen eta ezpainak larruazal geruza mehe batekin kolpatuta zeudela.Rumer doktorearekin hitz egin eta astebetera, Carlyk esan zuen bertako ginekologoarengana joan zela, izua hartu eta Carly New Orleanseko Oshner Baptist Hospitalera eraman zuela larrialdiko ebakuntza egiteko.Carlyren baginaren zati batek fasciitis nekrotizatzaileak eragin zuen, edozein ebakuntzatan arriskutsua den infekzioa.Horrek askotan ehunen galera eragiten du kutsatutako eremuan.
Carly mediku talde batek ebakuntza egin zioten, eta haietako inork ez zuen operazio osteko vulva edo baginarekin esperientziarik —operazio ondorengo genitalak cisgeneroekin alderatuta apur bat desberdinak dira.Bi egun eman zituen zainketa intentsiboen unitatean eta guztira bost egun ospitalean.Bai berak eta bai bere amak esan zuten Carlyren amaren eta bere obstetrizista/ginektorearen eskutik Rumer doktorearen bulegora egindako dei asko erantzun gabe geratu zirela denbora horretan.
Rumer doktorearen bulegotik erantzun bat jaso zutenean –nahaspila administratiboa Carlyren erregistroekin–, zirujaua haserretu zen Carlyk Philadelphiarako hegaldirik programatu ez zuelako medikuek arazoa konpontzeko.Carlyren eta bere amaren arabera, Rumer doktoreak Carlyren amarekin deitu zien telefonoz: "Egun hartan entzun nuela garbi gogoratzen dut", esan zuen Carlyk, elkarrizketa entzun zezakeen.“Dr.Rumerrek esan zuen: "Nire pazientea tratatzeko WPATH jarraibideak jarraitu nituen.Hobeto egin dezakezula uste baduzu, zergatik ez bagina ematen?
Rumer doktorea Transgeneroen Osasunerako Munduko Elkarte Profesionalari (WPATH) aipatzen ari zen, mundu osoko transgeneroen osasunerako jarraibideak eta praktika onak garatzen dituena.Atezain aktibo gisa jarduten duen erakunde batek arau zorrotzak ditu pazienteei trantsizioarekin lotutako kirurgia egin ahal izateko, baina ez du espresuki kontrolatzen prozedura horiek egiteko praktika.Carly bezalako paziente potentzialak beren kabuz ari dira ebakuntzarako medikua aurkitzeko orduan.
Rumer doktorea esperientziadun zirujau bat da: 2007az geroztik bere praktika zuzentzen du, 2016az geroztik gaixo transgeneroak tratatzen ditu eta urtero genero baieztapeneko 400 prozedura egiten ditu, aurpegiko feminizazioa, bularreko handitzea eta GRS barne.2018an, Rumer doktorea unibertsitateko ikasle baten eraldaketari buruzko NBCko dokumental batean agertu zen.Bere webgunearen arabera, Philadelphia-ko hiru estatuetako emakumezko zirujau plastiko bakanetako bat da, American Academy of Orthopedic Surgery-ko kidea eta Philadelphia College of Osteopathic Medicine-ko (PCOM) kirurgia plastikoko zuzendaria. .eta Kirurgia Berreraikitzaileko Beka.WPATH-eko kidea da 2010az geroztik. (Adierazpen osoa: 2017ko irailaren amaieran Rumer doktorearekin kontsulta kirurgikoa izan nuen Skype bidez, baina azkenean beste zirujau bat ikustea erabaki nuen.)
Rumer doktorearengana aldaka ebakuntza egitera etortzen diren paziente asko pozik daude emaitzekin.Baina Rumer doktorearen edo beste batzuen esku dauden prozedurekin pozik ez daudenentzat, zaila da haien kexei zentzuz erantzutea.Generoa berresteko kirurgiaren mundu oso politizatuan, zaila izan daiteke arreta estandarrari buruzko galderei erantzunak aurkitzea.Defendatzaileek tokiko ospitaleek eta gobernuko mediku kontseiluek gainbegiratzen dituzten hainbat praktika kirurgiko eta "bikaintasun-zentro transgenero" deskribatzen dituzte.Bulegoak asko alda daitezke pazientearen eta medikuaren ratioei eta zirujau batek duen prestakuntza espezifikoari dagokionez.
Hori gertatzen denean, zaila izan daiteke halako gai pribatu bati buruz hitz egitea – Carlyk ezizen bat eskatu zuen mendekuen beldurrez eta publikoki adierazi zien komunikabideei halako gai pertsonal bat.Esperientzia traumatiko baten ostean pertsona gutxik arreta medikorako sarbidea duten garaian hitz egitea transgeneroaren aurkako aktibistek erabil dezakete edo defendatzaileek atzerapauso gisa interpretatu dezakete.
Carlyren hitzak transgeneroaren aurkako foroetan argitaratu ziren mezu-ohol batean Rumer doktorearekin izandako esperientziari buruz beste paziente potentzialak ohartarazteko.Pennsylvaniako Lanbide eta Lanbide Gaietarako Departamentuari egindako kexak ez zuen inolako ekintza ofizialik eragin.Jezebelek beste lau pertsona elkarrizketatu zituen Rumer doktoreak eginiko prozedurekin arazoak izan zituztela esanez, osteko zainketa txarraren salaketetatik hasi eta min handia eragiten zien baginako egituretara edo anatomikoki zuzenak ez ziren vulbasak.Arazoa.Horrez gain, 2016az geroztik, medikuen aurkako lau auzi-erregimen egon dira antzeko gaietan, eta horiek guztiak epaitegiz kanpoko arbitrajean amaitu ziren.2018an, Pennsylvaniako Medikuntza Batzordea zirujauarekin harremanetan jarri zen transgenero medikuntzari buruzko hitzaldi batean hitz egiten ikusi zuen beste talde batek medikuak arrakasta-tasak faltsutu zituelakoan, baina ez zen diziplina neurririk hartu.
Rumer doktoreak bere webgunean idatzi zuen eta epaitegian argudiatu zuenez, badirudi konplikazio hauek bere bulegoko ebakuntza osteko argibideak ez betetzearen ondorio izan zirela, edo prozedura horren arrazoizko arriskuen zati bat.Baina Jezabel Rumer doktorearengana joan zenean galdera eta pazienteen adierazpenen zerrenda zehatz batekin, abokatuaren erantzuna jaso genuen.Apirilean, Rumer doktorearen abokatuak zerikusirik ez zuen kalumnio kasu batean zitazioa egiten saiatu ziren, istorioarekin lotutako "ohar, mezu elektroniko, dokumentu eta ikerketa guztiak" entregatzeko eskatuz.Argitaratu baino pixka bat lehenago, Rumer doktoreak berriro uko egin zion iruzkinak egiteari eta, bere abokatuen bidez, Jezabel bere zain dagoen difamazio auzian gehitzeko mehatxu egin zuen.
Paziente hauen esperientziak eta laguntza aurkitzeko zailtasunak ez zeuden mediku bakar batekin lotuta.GRS-ren eskaera hazten doan heinean, are kezka handiagoa izan liteke: kaltetutako pazienteentzako jakinarazpen-mekanismo berezirik edo transafirmazio-laguntzaren xehetasunak arautzeaz arduratzen den agentziarik gabe, prozedura horiek bilatzen dituzten pazienteak blokeatu egingo dira.fakturatzean ez dago zerbitzuaren kalitatearen bermerik, eta ez dago argi nola egin aurrera emaitzekin gustura ez badaude.
Edozein ebakuntzak, batez ere gorputzeko atal sentikorrenetan, arriskuak ekartzen dituen arren, GRSek ez du arriskurik sortzen emakume transgeneroentzat.2018ko ikerketa baten arabera, baginoplastia damutzen amaitzen duten transgeneroen ehunekoa ehuneko 1 ingurukoa da, belauneko ebakuntzen batez bestekoaren oso azpitik.Izan ere, kirurgia damutzeko arrazoirik ohikoena emaitza txarra da.
Europan duela 100 urte baino gehiago garatu zen baginoplastiaren teknika modernoa eta gutxienez azken 50 urteotan AEBetan landu da.1979an, Johns Hopkins Unibertsitateak GRS eskaintzeari utzi zion arrazoi politikoengatik, nahiz eta Estatu Batuetako ospitale nagusietako bat izan praktika garatzen.Beste ospitale askok jarraitu zuten, eta Osasun eta Giza Zerbitzu Sailak Medicare-k prozedura estaltzea debekatu zuen 1981ean, aseguru-etxe gehienek transgeneroekin lotutako estaldura aseguru-plan pribatuetatik espresuki baztertzera bultzatu zuten handik gutxira.
Ondorioz, AEBetako espezialista gutxik eskaintzen dute beheko gorputzeko kirurgia, benetan ebakuntza ordaindu dezaketen pazienteen talde txikiari zerbitzua ematen.Transgenero gehienek poltsikoko ebakuntzak ordaintzera behartu zituzten 2014. urtera arte, Obamaren administrazioak sexua berresteko ebakuntzak Medicare estaldura berrezarri eta 2016an transgeneroen ebakuntzak egiteko aseguru-bazterketak debekatu zituen arte. izapide horiek aseguru edo Medicaid bidez ordaindu ahal izango dituzte, eta ospitale batzuk presaka ari dira bete-beteko eskaera asetzeko.
Hala ere, horrelako prozedurak garestiak dira: baginoplastiak 25.000 $ inguru balio du.Harvardeko Unibertsitateko eta Johns Hopkins Unibertsitateko ikertzaileen 2018ko ikerketa batek aurkitu zuen 2000 eta 2014 artean transgeneroen egiaztapen ebakuntza kopurua nabarmen handitu zela, gero eta gehiago Medicaid-ek aseguru pribatuan edo ordaindu zituen."Prozedura hauen estaldura handitu ahala, zirujau trebeen beharra ere izango da", ondorioztatu dute ikertzaileek.Baina arau estandarizatu gutxi daude "kualifikatua" zer esan nahi duen, eta mediku lanbideko beste arlo batzuek genero aldaketan eragiten dute.arazoaren gainean.Zirujauek hainbat erakunderen berri ematen dute eta GRS prestakuntzak astebeteko behaketa batetik zirujau entzutetsu batekin urte anitzeko aprendiz programara artekoa izan daiteke.Ez dago baliabide independenterik pazienteek konplikazio kirurgikoen tasei buruzko datuak lortzeko.Askotan, pazienteek zirujauek emandako datuetan soilik oinarritzen dira.
Jende ugarik GRS estaldurari etekina atera dioten arren, nahi gabeko bigarren mailako efektu bat Marcy Bowers doktoreak San Frantziskoko genero zirujauak "agur" kultura deitzen duena izan da.ospitalean emandako denboran, eta ez hil konplikazio ikaragarriren baten ondorioz, edo behin baino gehiagotan berriro ospitaleratuta egon", esan zuen, "horrela neurtzen dute arrakasta"."Hornitzaile hobetsi" bihurtu, neurri horietan oinarrituta paziente berriak beren praktikara eraginkortasunez erakarriz.
2018ko maiatzean, ebakuntza osteko 192 paziente transgeneroek gutun ireki bat idatzi zioten WPATH-i, zirujauek baliabide mugatuko pazienteei "doako edo kostu baxuko kirurgia ebakuntza aurreko aholkularitzarekin konplikazio-tasa lortzeko" eskaintzen duten egungo sistemari buruzko kezka batzuk adieraziz.argitalpen akademikoak eta jendaurrean hitz egitea kirurgia-esperientziari buruz, kirurgia esperimentala baimen informatu gabe, pazienteei emandako informazio mediko okerra eta pazienteentzako arreta desegokia.
"Oraindik desoreka bat dago eskaeraren eta prozedura hauetan trebatutako jende kopuruaren artean", esan zuen Lauren Schechter doktoreak, Genero Zirujauen Amerikako Elkarteko presidente hautetsiak.«Noski, gure helburua jende gehiago heztea da, jendeak bidaiatu beharrik izan ez dezan, arlo gakoetan behintzat... Beraz, jendea behar bezala hezi eta zentro instituzionalak [eta] ospitaleak martxan jartzearen artean atzerapena ere badago.”
Generoa berresteko prozeduren eskaera geroz eta handiagoari erantzuteko atzerapenak murrizteak ospitale eta zirujauentzako prestakuntza aukera baliotsuak murriztea esan nahi du askotan."Funtsean, bi urrats aurrera eta pauso bat atzera", esan zuen Jamison Greenek, WPATHko presidente ohiak eta egungo komunikazio zuzendariak, kirurgiaren gorakadari buruz.Atzerapauso bat emanez, zirujau batzuek baldintza gogorrenetan entrenatzea aukera dezaketela esan zuen: “Ez dira WPATH-n sartzen.Ez dute beren burua irakasten uzten.orduan esaten dute: "Oh bai, orain badakit zer egin".Zirujau anonimo batek 2017ko inkesta batean aipatu zuenez: «Norbait izen entzutetsuak dituzten pertsonengana joaten da;astebetez ikasten dute eta gero egiten hasten dira.guztiz etikoa!”
AEBetako aseguru-konpainiek arautzen dituzten aseguru-planak eta legeak aldatzeak esan nahi du transgeneroek maiz horrelako prozedurak bilatzen dituztela aseguratzaileek estaldura-arauak alda ditzaketen zirujau potentzialak aztertzerakoan.Aseguruen estaldurak pazienteek arreta non jasotzen duten agintzen du askotan, Danielle, Portland-en (Oregon) bizi den eta Medicaid-en oinarritzen den 42 urteko emakume trans.Bere estatuan, genero baieztapeneko ebakuntza batzuk estatuko Medicaid programak estaltzen ditu, baina 2015ean, Danielle-k ahalik eta azkarren egin beharra sentitu zuen transgeneroentzako arreta medikoa helburu politiko errepublikano bihurtu baitzen.
"Pentsatu nuen presidente errepublikano bat izan baino lehen bagina bat izan behar nuela", esan zion Jezebeli 2018ko udaberriko elkarrizketa batean.Medicaid-ek Portlandera bidali zuen Daniel Dougie doktorea ikustera, bere transbaginoplastiako 12. pazientea zela esan zion.Anestesiatik esnatu zenean, ebakuntzak bi aldiz gehiago iraungo zuela esan zioten, genitalak irekitzea zaila zelako.
Bere ikusmen- eta zentzumen-emaitzak onak zirela esan zuen arren, Daniellek ospitalean izandako esperientziak asko utzi zuen."Auzo honetako inork ez zekien jendearen zauriei nola aurre egin", esan zuen.Prozedura luze eta inbaditzaile baten ostean abandonatuta sentitu zela esan zuen.Jezebel Dougie doktorearen beste paziente batzuekin hitz egin zuen, eta elkarrekin kexa formala aurkeztu zuten azkenean ospitalean.Daniellaren kexak ospitaleko operazio osteko zaintzaren esperientziari buruzkoak ziren bitartean, beste batzuek konplikazio larriekin borrokatu zuten, fistulak eta gernu-inkontinentzia ebakuntza ostean.Taldeak ospitalearekin izandako eztabaidak ezagutzen dituen iturri baten arabera, taldeak uste du ospitaleak antzeko prozedurak eskaintzen dituzten beste ospitaleek baino konplikazio tasa askoz handiagoa duela.
Jezebelen hainbat galderari erantzunez, Dougie doktoreak esan zuen ospitaleak ez duela pazienteekin harreman zehatzik egiten pribatutasun legeak direla eta, baina aitortu du langileak paziente transgeneroekin asko hitz egin zuela.“Denboran zehar norbanakoekin eta taldeekin hainbat bilera presentzialetan parte hartu genuen.Bilera hauek jarraitu zuten pazienteen egungo kezkei buruzko adostasuna lortu arte, eztabaidetako helburuak lortu eta berrerortzeak prebenitzeko plan bat garatu zen arte», idatzi zuen Dugi doktoreak mezu elektroniko batean.
Zehazki, ospitaleak komunitateko Aholku Batzorde bat sortu du, tokiko transgenero eta genero-konforme ez diren pertsonentzako OHSUko Transgeneroen Osasun Programako langileekin eta zuzendaritzarekin, Pazienteen Gaiekin eta beste eragile batzuekin kontsultatzen dutenak.
Dougie doktoreak Jesabeli jakinarazi zion ospitaleko konplikazio kirurgikoak kontrolatu eta emaitzak hobetzeko erabiltzen zirela, konplikazio-tasak beste zirujau espezialista batzuek argitaratutako emaitzekin bat datozen edo gainditzeko."Gure zirujauek bikaintasuna bilatzen dute, baina batzuetan konplikazioak daude", esan zuen."OHSUko kliniko guztiek beren emaitze mediko eta kirurgikoen barne berrikuspen erregularra egiten dute departamentu bakoitzeko kalitate-zuzendariak koordinatutako erikortasun- eta heriotza-bileren bidez".
Dugi doktoreak adierazi duenez, langileen arretaren kalitateari eta emaitzei buruzko kezkak parekideen berrikuspen prozesu batera eraman dira, gero erakundeen azterketa batzordeetara helarazteko."Medikuntza-zentro guztiek estandar hau jarraitzen dute eta akreditazio erakunde nazionalek zehazten dute", esan zuen.
OSHUko pazienteek ospitaleko zuzendaritzarekin erreforma posibleak eztabaidatu zituzten bitartean, Rumer doktorearen paziente ohi batzuk muturreko luzera jo zuten.2018an zehar, zirujauaren lau paziente ohik praktika txarren auzi bereiziak aurkeztu zituzten Pennsylvaniako Ekialdeko Barrutiko epaitegian.Bakoitzak abokatu-bulego berberak ordezkatu zituen eta Rumer doktorearen lana haien kasuetan hain gaizki egina zegoela aldarrikatu zuten, ezen demandatzaileek (newyorktar guztiak) Sinai mendian errebisio ebakuntza egin behar zutela.
Auzilari bakoitzak bere uretra, baginako kanala eta ezpainen estutzea eta kalteak deskribatu zituen, baita klitoraren kaputxa puztuta edo deformatuta ere, "kalte iraunkor" gisa ezagutzen diren gaiak, eta, hala, auzilariek "inoiz ez dute sexu-funtziorik izan".
Rumer doktorearen lanak eragindako "umiliazioa" eta "trauma psikologiko larria" deskribatzen duten auziek hasiera batean epaimahaiko epaiketa bat eskatu zuten, baina azkenean borondatezko arbitraje pribatura bideratu ziren.Kasu batean, abokatuek Jess Ting doktorea auzitara eraman nahi dute, Sinaiko mendian GRSn aditua den zirujau eta medikuntzako irakaslea, epaiketa aurreko ohar baten arabera.Hiru ebakuntza egin ondoren ere, Rumer doktorearen lanak ez ziela baimendu demandatzaileei "orgasmoa edo sexu asebetetzea minik gabe lortzen", baita beste arazo garrantzitsu batzuk konpontzea ere, besteak beste, "clitorisa ezkutu gabeko klitoris handiegia" eta ilea. klitorisik ez.behar bezala kendu.
"Zirujau gisa, esan dezaket zirujau bakoitzak emaitza txarrak dituela", esan zuen Ding Jezebel doktoreak.“Denok ditugu konplikazioak eta gauzak ez dira beti nahi bezala ateratzen.Zirujau batek arreta estandarra ez duela iradokitzen duen emaitzen eredu bat ikusten duzunean, hitz egiteko beharra sentitzen duzu".
Otsail amaieran aurkeztutako epaiketa aurreko idazki batean, kasua arbitrajera joan aurretik, Rumer doktorearen abokatuek argudiatu zuten zirujauak ez zuela arduragabekeriarik izan, ez zuela arreta estandarretik desbideratu eta gaixoaren arazoa “aitortutako konplikazioa” zela. ”“[c] Baginoplastia.Era berean, kexak dio gaixoak "Rumer doktoreak artatu zuen bitartean ez zuela lanik egin" eta 47 urtekoak ez zuela arazo handirik jakinarazi ebakuntza egin eta urtebete baino gehiagora arte.Arbitraje-prozesuaren xehetasunak eta bere emaitzen xehetasunak ez ziren publiko egin, Rumer v. Doktorego-kasuan auzi-jartzaileetako batek ere ez zien erantzun elkarrizketarako eskaera ugariri.
"Mediku gisa, inori ez zaio gustatzen praktika txarren trajeak", esan zuen Dean doktoreak.«Oso gai deserosoa da niretzat, praktika txarren akusatu gisa.Hori esanda, uste dut arlo berri oso txiki honetan praktikatzaile garen heinean, geure burua zaindu eta estandarrak mantendu behar ditugula».
Jezabelek hainbat genero zirujau ezagunekin harremanetan jarri zen Rumer-en gaixo ohi zenbati berriro ebakuntza egin zitzaien bere aurkikuntzak zuzentzeko galdetzeko.Ulergarriena ez da komentatzeari uko egin, baina 2016az geroztik Rumer doktorearekin GRSrako harremanetan jarri ziren 50 paziente baino gehiagori jarraitu zieten ez identifikatzeko eskatu zuten hiru pertsonek.
"Denok nahi dugu transgeneroek ebakuntzarako aukera gehiago izatea, eta ahal dugun guztia egiten ari gara emaitza hobeak hezteko eta sustatzeko", esan zuen Bowers doktoreak, San Frantziskon bizi den genero zirujauak.konplikazio kirurgikoak, kexatzaileekiko haserrea eta etsaitasuna, erabilgarritasun edo erantzukizun falta.Gaineratu zuen Rumer doktoreak "zirujau gutxirekin ebakuntzarako desesperatuta dauden pazienteen ahultasuna ere ulertzen duela".”
Hannah Simpson, New Yorkeko 34 urteko emakume transgenero batek, esan zuen 2014ko udan Rumer doktorearekin GRS egin eta bi astera, bere vulba asimetrikoa eta zatiak oso gorria ikusten hasi zela ohartu zela.eta puztuta.Rumer doktoreak dena ondo zegoela ziurtatu zuen arren, Simpsonek vulbako nekrosia garatu zuen.
Simpsonek, garai hartan medikuntza ikasten ari zena, bere vulva berria deskribatu zuen: "alde bakarreko" klitoris deformatua eta "bi flap baino gehiago kolpe bat zirudien" ezpainak.Simpsonek beste konplikazio batzuk ere izan zituen, zirujauek kenduko zutela agindutako ile baginala eta uretraren kokapen arraroa barne.Horrez gain, Rumer doktoreak ehun gehigarria utzi zuen baginaren sarreraren inguruan, eta horrek dilatazioa oso deseroso egin zuen, Simpsonek esan zuen.Ondorengo data batean, eta gero Simpsonek Jezebelekin partekatu zuen ondorengo mezu elektroniko batean, Rumer doktoreak Simpsonek ospitalean estuegi eraman zuen Depends Simpson bikote bati leporatu zion hildako azala, Simpsonek ihes-arazotzat jo zuena.Rumer doktoreak uko egin zion Jezabelek gaixo honi edo beste edozein pazienteri nola tratatu zuenari buruzko galderei erantzutea.
Simpsonen nekrosia bezalako nekrosia edozein baginoplastiarekin arriskua da eta ebakuntza osteko lehen faseetan barruko arropa estuegiak janzteak eragin dezake, nahiz eta egoera zehatz honetan kausa zehatza zehaztea zaila izan daitekeen, Schechterrek esan zuen.gaixoaren infekzioak."Infekzioa, ehunen nekrosia, sutura dehiszentzia - hori guztia edozein ebakuntzarekin gertatzen da", esan zuen.Schecter-ek adierazi zuen ebakuntza osteko bidaiak eta etxeko ingurune zikin edo seguru batek ere konplikazioak ekar ditzaketela, baina, azken finean, zirujauak pazienteari aholkatu behar dio eta arrisku-faktore horiek gutxitzen direla ziurtatu behar du.
Beste zirujau batekin bigarren ebakuntza batek ez zuen Rumer doktorearen jatorrizko lana berreskuratu eta beste arazo batzuk ere ekarri zituen, eta Simpsonek ez zuen klitorisik.Bere zenbaketaren arabera, orain 36 zirujau kontsultatu ditu bere genitalak berreraikitzeko.Esperientzia honek medikuntza lanbidean desilusionatu zuen eta mediku titulua egiteari utzi zion.Ez zuen inolako bide formalik erabili salaketak aurkezteko, horrek beste zirujau batek bere kasua bere gain hartzeko aukera gutxituko zuen beldurrez.
Simpsonek Rumer doktorearen lanari buruz egindako kexak Jezabelekin hitz egin zuten beste paziente ohi batzuen antzekoak dira."Beti ohartarazi izan diot jendeari Rumerengandik urrun egoteko", esan zuen Amber Rosek, Bostoneko 28 urteko ez-bitarra.2014an, Rumer doktorearengana joan ziren aldaka ebakuntza egitera, gurasoen aseguru-planak eskaintzen zituen aukera guztiengatik, zirujauak izan zuen itxaron denborarik laburrena.
Roseren operazioa ez zen aurreikusi bezala joan."Rumerrek zutitzearen ehun asko utzi zuen nire ezpain txikien azpian, eta hori arazo bat izan daiteke", esan zuen Rossek."Ez zirudien vulba baten itxura".Beste mediku batzuk ere, esan zuten, "gutxienez behin saiatu ziren hatz bat sartzen nire uretran, begi-bistakoa ez zelako".
Ross-ek esan zuen Rumer doktoreak ez zuela klitorezko kaputxarik eraiki, klitoria guztiz irekita utzi zuela estimulaziorako.Gainera, Rumer-en depilazio metodoak huts egin zuen eta ezpainen barruan ile batzuk utzi zituen baina ez baginako kanalean bertan.«Jariazioak eta gernuak pilatzen jarraitu zuen, eta hain usaintzen zuen non horren beldur izan nintzen lehen urtean», esan zuten, «hori ilerik ez zegoela konturatu nintzen arte».
Rossen arabera, sei urte geroago, oraindik ez daude pozik euren ebakuntzarekin eta kezkatuta daude Rumer doktoreak pertsona transgeneroekin ebakuntza egiten duelako.Baina haien frustrazioa prozeduren arazo sistemikoetatik ere datorrela diote: GRSko medikuen eskasia eta itxaron-zerrenda luzeak, hau da, haiek bezalako pertsonek aukera gutxi dutela eta zirujauarentzat informazio nahikorik ez dutela.
Transgenero eta transgeneroentzako ipurmasaileko kirurgia diziplina anitzekoa da eta kirurgia plastikoan, urologian eta ginekologian aditua behar da.Diziplina horietako bakoitzak akreditazioaz arduratzen den batzorde independente bat du.Baginoplastia ikasteko kurba kuantifikatzeko azken saiakerek iradokitzen dute 40 prozedura behar direla teknika guztiz ikasteko.WPATH edo beste edozein erakunde profesionalek onartutako beka edo ikaskuntza jarraibiderik gabe, pazienteek kirurgia estandar ugari jasan beharko dituzte bizitza osoan.
Ospitale indibidualak dira, azken finean, beren instalazioetan prozedura batzuk egiteko baimena nork duen zehazteaz.Schechter doktoreak Jezabel-i esan zion ospitaleetako kontseiluek normalean zirujauek gutxienez herrialde osoko 30 mediku kontseiluetako batek gutxienez ziurtagiria izatea eskatzen duela, eta zirujau potentzialentzako gutxieneko prestakuntza estandar desberdinak izan ditzaketela.Baina WPATH-eko Greene-ren arabera, ez dago zirujau indibidualak genero espezifikoko kirurgia egiteko berariaz ziurtatzen duen mediku-kontseilua: "Zirujauei traba egin diet Kirurgia Plastikoko Elkartea bezalako gizarteak mota hau nola egin asmatzen saiatzeko. prestakuntza.batzordeko azterketaren barruan, ziurtagiria lortu ahal izateko», esan zuen."Orain, nolabait esateko, ez daudelako gaixotasun zehatzetarako ziurtatuta".
Gaur egun, American Society of Plastic Surgeons-ek batzorde orokorreko ziurtagiria dauka, baina ez ditu sexuarekin lotutako prozedurei buruz bereziki jorratzen, hau da, afiliatutako zirujauek ez dituzte prestakuntza estandar batzuk bete behar paziente transgeneroei genitala kirurgia egiteko.Greenek esan du egungo zereginetarako egokia ez den egitura instituzionala dela.«Orain urologoak, ginekologoak eta hainbat mikrozirujau ditugu genitalen berreraikuntzan parte hartzen dutenak.Beraz, lehen baino askoz zailagoa da», esan zuen."Baina ez dago batzorderik hori onartzeko prest".
Hutsunea betetzeko, Schechter doktorea eta generoa berresteko zainketan espezializatutako beste zenbait medikuk bat egin dute eremuan sartu nahi duten ospitaleentzako hezkuntza sistema estandarizatuago baten alde borrokatzeko.2017an, Schechter doktoreak artikulu bat idatzi zuen Journal of Sexual Medicine aldizkarian, etorkizuneko zirujauentzako gutxieneko prestakuntza-eskakizun batzuk zehazten dituena.
Txostenaren arabera, sexua berresteko ebakuntzak egiten dituzten zirujauek prestakuntza zabala egin behar dute, besteak beste, mintegiak, bulegoko saioak, arreta praktikoa eta ebakuntza osteko saioak, baita etengabeko garapen profesionala ere.Gomendio hauek herrialde osoko hezkuntzaren kalitatea hobetuko duten arren, borondatezkoak izaten jarraitzen dute ospitale eta zirujau indibidualentzat.Irabazi-asmorik gabeko erakundeak, hala nola WPATH, tradizionalki prestakuntza-beharrak asetzen saiatu dira, baina ezin izan dituzte sistema-aldaketak beren kabuz egin.Erakundeak bere prestakuntza kirurgikoa egiten du, 2014tik 2016ra Greenen presidentetzan hasi zena. Baina WPATH bezalako erakunde batentzat, prestakuntzaren kostua debekatua izan daiteke, eta aukerakoa eta doakoa izaten jarraitzen du bere lana benetan egin nahi duten zirujauentzat.
Batzuk, LGBT lehen mailako arretako zentroetan lan egiten duten orientatzaileek, generoa berresten duten ebakuntzak egiten dituzten pazienteei laguntzen diete, eta 2018an WPATH gutun ireki bat antolatu zuten, "bikaintasun zentroa" eredu bat gomendatzen duena, non aseguratzaileek eta erakunde profesionalek elkarrekin lan egiten duten, ordaindutako asegurua soilik bermatzeko. .programa espezializatuetan trebatutako zirujauak.(Ereduak, bere esanetan, kirurgia bariatrikoan antzeko arazoei aurre egin zien 2000ko hamarkadaren hasieran, emaitza zehatzak emanez eta kirurgiaren murrizketak gogortuz antzeko arazoen aurrean.) Blasdelek adierazi du mediku erakunde batzuk duela gutxi "transgenero" deitzen hasi direla. bikaintasun zentroa”, “Gaur egun ez dago zirujau edo erakunde batek titulu hau jasotzeko bete behar duen irizpiderik.