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Carly ist gerade nach Louisiana zurückgekehrt, um mit ihrer Freundin einen Film anzusehen und sich zurückzulehnen.Es war im Frühjahr 2017 und etwa zwei Wochen zuvor hatte sich Carly, eine 34-jährige Transfrau, einer Vaginalplastik unterzogen: ein Eingriff, der manchmal nach einer Verletzung oder einer Krebserkrankung durchgeführt wird, am häufigsten jedoch zur Pflege im Zusammenhang mit der Transformation.Carly entschied sich für eine Chirurgin, Dr. Kathy Rumer, die sich auf Verfahren zur Geschlechtsbestätigung im Raum Philadelphia spezialisiert hat.
Sie skypten in den Monaten vor der Operation, trafen sich jedoch nie persönlich vor der Operation.Carly sagte, sie habe kurz den Arzt aufgesucht, bevor sie in den Operationssaal geschoben wurde, aber sie habe Dr. Rumer während ihrer drei Tage der Genesung im Krankenhaus nicht wieder gesehen.Eine Woche nach der Operation buchte die Krankenschwester sie für einen Folgetermin ein.
Nachdem Carly vom Film „Louisiana“ nach Hause zurückgekehrt war, schaute sie sich ihre neue Vulva genauer an.Während die meisten zwei Wochen alten postoperativen Vulva unansehnlich aussehen, war Carly schockiert, als sie „ein großes Stück abgestorbener Haut von der Größe eines Daumens“ fand, sagte sie.Am nächsten Morgen rief sie die angegebene Notrufnummer an und schickte eine E-Mail an Dr. Rumers Büro.Am Montag empfahl das Büro Carly, Bilder von Problembereichen per E-Mail zu senden, damit Chirurgen sie überprüfen können.Ein paar Tage später sagten Carly und ihre Mutter, sie hätten von einem Arzt gehört, der im Urlaub sei, und Carly gesagt, dass sie sich keine Sorgen machen müsse.Dr. Rumer sagte, ihre Mutter, eine pensionierte Chirurgin, könne die überhängende Haut aufschneiden, wenn sie weiterhin schmerze.
Der Vorschlag schockierte Carly und ihre Mutter.Sie sagte, ihre Genitalien hätten „schlecht“ gerochen und ihre Schamlippen seien von einer dünnen Hautschicht durchhängt.Eine Woche nach dem Gespräch mit Dr. Rumer sagte Carly, sie sei zum örtlichen Gynäkologen gegangen, der in Panik geriet und Carly zur Notoperation ins Oshner Baptist Hospital in New Orleans brachte.Ein Teil von Carlys Vagina war von einer nekrotisierenden Fasziitis betroffen, einer Infektion, die bei jeder Operation gefährlich ist.Dies führt häufig zu Gewebeverlust im infizierten Bereich.
Carly wurde von einem Ärzteteam operiert, von denen keiner Erfahrung mit einer postoperativen Vulva oder Vagina hatte – postoperative Genitalien unterscheiden sich ein wenig von denen von Cisgender.Sie verbrachte zwei Tage auf der Intensivstation und insgesamt fünf Tage im Krankenhaus.Sowohl sie als auch ihre Mutter sagten, dass viele Anrufe von Carlys Mutter und ihrem Gynäkologen in Dr. Rumers Praxis in dieser Zeit unbeantwortet geblieben seien.
Als sie eine Antwort von Dr. Rumers Büro erhielten – ein administratives Durcheinander mit Carlys Unterlagen – war der Chirurg verärgert, dass Carly keinen Flug nach Philadelphia für die Ärzte geplant hatte, um das Problem zu beheben.Nach Angaben von Carly und ihrer Mutter fuhr Dr. Rumer sie am Telefon mit Carlys Mutter an: „Ich erinnere mich genau daran, es an diesem Tag gehört zu haben“, sagte Carly, die das Gespräch hätte mithören können."DR.Rumer sagte: „Ich habe die WPATH-Richtlinien für die Behandlung meines Patienten befolgt.Wenn du denkst, dass du es besser machen kannst, warum gibst du ihr dann nicht eine Vagina?“
Dr. Rumer bezog sich auf die World Professional Association for Transgender Health (WPATH), die Richtlinien und Best Practices für die Transgender-Gesundheit auf der ganzen Welt entwickelt.Eine Organisation, die als aktiver Gatekeeper fungiert, verfügt über strenge Regeln, die es Patienten gestatten, sich übergangsbedingten Operationen zu unterziehen, kontrolliert jedoch nicht explizit die Praxis der Durchführung dieser Eingriffe.Potenzielle Patienten wie Carly sind grundsätzlich auf sich allein gestellt, wenn es darum geht, einen Arzt für eine Operation zu finden.
Dr. Rumer ist ein erfahrener Chirurg: Seit 2007 betreibt er seine eigene Praxis, behandelt seit 2016 Transgender-Patienten und führt jährlich bis zu 400 geschlechtsbestätigende Eingriffe durch, darunter Gesichtsfeminisierung, Brustvergrößerung und GRS.Im Jahr 2018 erschien Dr. Rumer in einer NBC-Dokumentation über die Verwandlung eines College-Studenten.Laut ihrer Website ist sie eine der wenigen staatlich geprüften plastischen Chirurginnen im Dreistaatengebiet von Philadelphia, Mitglied der American Academy of Orthopaedic Surgery und Direktorin für plastische Chirurgie am Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .und Fellowship in Rekonstruktiver Chirurgie.Sie ist seit 2010 Mitglied von WPATH. (Vollständige Offenlegung: Ende September 2017 hatte ich über Skype eine chirurgische Beratung mit Dr. Rumer, entschied mich aber letztendlich, einen anderen Chirurgen aufzusuchen.)
Viele Patienten, die wegen einer Hüftoperation zu Dr. Rumer kommen, sind mit den Ergebnissen zufrieden.Aber für diejenigen, die mit den Behandlungen durch Dr. Rumer oder andere unzufrieden sind, ist es schwierig, sinnvoll auf ihre Beschwerden zu reagieren.In der stark politisierten Welt der geschlechtsbejahenden Chirurgie kann es schwierig sein, Antworten auf Fragen zur Standardversorgung zu finden.Befürworter beschreiben verschiedene chirurgische Praxen und „Transgender-Kompetenzzentren“, die von örtlichen Krankenhäusern und staatlichen Ärztekammern überwacht werden.Praxen können stark variieren, wenn es um das Patienten-Arzt-Verhältnis und die spezifische Ausbildung eines Chirurgen geht.
Wenn das passiert, kann es schwierig sein, über ein so privates Thema zu sprechen – Carly hat aus Angst vor Vergeltungsmaßnahmen nach einem Pseudonym gefragt und die Medien öffentlich auf ein so persönliches Thema hingewiesen.Das Sprechen in einer Zeit, in der nur wenige Menschen nach einem traumatischen Erlebnis Zugang zu medizinischer Versorgung haben, könnte von Anti-Transgender-Aktivisten ausgenutzt oder von Befürwortern als Rückschritt interpretiert werden.
Carlys Worte wurden in Anti-Transgender-Foren veröffentlicht, als sie in einem Message Board über ihre Erfahrungen mit Dr. Rumer berichtete, um andere potenzielle Patienten zu warnen.Ihre Beschwerde beim Pennsylvania Department of Professional and Vocational Affairs führte zu keinen offiziellen Maßnahmen.Jezebel interviewte vier weitere Personen, die sagten, sie hätten Probleme mit den von Dr. Rumer durchgeführten Eingriffen, angefangen von Vorwürfen über eine schlechte Nachsorge bis hin zu Vaginalstrukturen, die ihnen starke Schmerzen bereiteten, oder Vulva, die anatomisch nicht korrekt aussah.Problem.Darüber hinaus gab es seit 2016 vier Kunstfehlerklagen gegen Ärzte zu ähnlichen Sachverhalten, die alle in einer außergerichtlichen Schlichtung endeten.Im Jahr 2018 kontaktierte das Medical Board of Pennsylvania die Chirurgin, nachdem eine andere Gruppe von Transgender-Personen, die sie auf einer Konferenz über Transgender-Medizin sprechen gesehen hatten, eine Beschwerde eingereicht hatte, in der behauptet wurde, der Arzt habe Erfolgsquoten gefälscht, es wurden jedoch keine Disziplinarmaßnahmen ergriffen.
Wie Dr. Rumer auf ihrer Website schrieb und vor Gericht argumentierte, ist es wahrscheinlich, dass diese Komplikationen auf die Nichteinhaltung der postoperativen Anweisungen ihrer Praxis zurückzuführen waren oder Teil der angemessenen Risiken eines solchen Eingriffs waren.Aber als Jezebel mit einer detaillierten Liste von Fragen und Patientenaussagen zu Dr. Rumer ging, erhielten wir eine Antwort vom Anwalt.Im April versuchten die Anwälte von Dr. Rumer, mich in einem unabhängigen Verleumdungsfall vorzuladen und verlangten von mir die Herausgabe „aller Notizen, E-Mails, Dokumente und Recherchen“ im Zusammenhang mit der Geschichte.Kurz vor der Veröffentlichung lehnte Dr. Rumer erneut eine Stellungnahme ab und drohte über ihre Anwälte, Jezebel in ihre anhängige Verleumdungsklage einzubeziehen.
Die Erfahrungen und Schwierigkeiten dieser Patienten, Hilfe zu finden, wurden nicht mit einem einzelnen Arzt in Verbindung gebracht.Da die Nachfrage nach GRS wächst, könnte die Sorge noch größer sein: Ohne einen speziellen Meldemechanismus für betroffene Patienten oder eine Behörde, die mit der Regelung der Einzelheiten der transaffirmativen Versorgung beauftragt ist, werden Patienten, die diese Verfahren in Anspruch nehmen, blockiert.Es gibt keine Garantie für die Servicequalität beim Check-in und es ist nicht klar, wie man vorgehen soll, wenn man mit den Ergebnissen unzufrieden ist.
Während jede Operation, insbesondere an den empfindlichsten Körperstellen, mit Risiken verbunden ist, stellt GRS für Transgender-Frauen kein Risiko dar.Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 liegt der Anteil der Transgender-Personen, die eine Vaginaloperation am Ende bereuen, bei etwa 1 Prozent und liegt damit deutlich unter dem Durchschnitt bei Knieoperationen.Tatsächlich ist der häufigste Grund dafür, eine Operation zu bereuen, ein schlechtes Ergebnis.
Die moderne Technik der Vaginalplastik wurde vor über 100 Jahren in Europa entwickelt und wird in den USA seit mindestens 50 Jahren praktiziert.1979 stellte die Johns Hopkins University aus politischen Gründen das Angebot von GRS ein, obwohl sie eines der führenden Krankenhäuser in den Vereinigten Staaten war, das diese Praxis entwickelte.Viele andere Krankenhäuser folgten diesem Beispiel, und das Gesundheitsministerium verbot Medicare 1981 die Kostenübernahme für den Eingriff, was die meisten Versicherungsgesellschaften kurz darauf dazu veranlasste, Transgender-bezogenen Versicherungsschutz ausdrücklich aus privaten Versicherungsplänen auszuschließen.
Daher bieten nur wenige Spezialisten in den USA überhaupt Unterkörperoperationen an und bedienen so die kleine Gruppe von Patienten, die sich eine Operation tatsächlich leisten können.Bis 2014 waren die meisten Transgender-Menschen gezwungen, für Operationen aus eigener Tasche zu zahlen, bis die Obama-Regierung 2016 die Medicare-Versicherung für Operationen zur Bestätigung des Geschlechts wieder einführte und Versicherungsausschlüsse für Transgender-Operationen verbot. Sobald die Richtlinien der Obama-Ära verabschiedet werden, werden es mehr Transgender-Menschen tun Sie können diese Eingriffe nicht über Versicherungen oder Medicaid bezahlen, und einige Krankenhäuser beeilen sich, den aufgestauten Bedarf zu decken.
Allerdings sind solche Eingriffe teuer: Eine Vaginoplastik kostet etwa 25.000 US-Dollar.Eine Studie von Forschern der Harvard University und der Johns Hopkins University aus dem Jahr 2018 ergab, dass zwischen 2000 und 2014 die Zahl der Transgender-Verifizierungsoperationen deutlich zugenommen hat, wobei immer mehr von ihnen privat versichert sind oder von Medicaid bezahlt werden.„Da die Abdeckung dieser Verfahren zunimmt, steigt auch der Bedarf an qualifizierten Chirurgen“, schlussfolgerten die Forscher.Es gibt jedoch nur wenige standardisierte Regeln darüber, was „qualifiziert“ bedeutet, und andere Bereiche des Arztberufs haben Einfluss auf die Geschlechterveränderung.zum Problem.Chirurgen berichten an verschiedene Institutionen und die GRS-Ausbildung kann von einer einwöchigen Beobachtung bei einem renommierten Chirurgen bis hin zu einem mehrjährigen Ausbildungsprogramm reichen.Für Patienten stehen keine unabhängigen Ressourcen zur Verfügung, um Daten zu chirurgischen Komplikationsraten zu erhalten.Oftmals verlassen sich Patienten ausschließlich auf die Daten der Chirurgen selbst.
Während unzählige Menschen von der GRS-Abdeckung profitiert haben, war ein unbeabsichtigter Nebeneffekt das, was die in San Francisco ansässige Gender-Chirurgin Dr. Marcy Bowers eine „Abschiedskultur“ nennt.„Sie können innerhalb der vorgesehenen Zeit ins Krankenhaus eingeliefert werden und nicht an schrecklichen Komplikationen sterben oder mehrmals erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden“, sagte sie, „daran messen sie den Erfolg.“Werden Sie zu „bevorzugten Anbietern“, indem Sie auf der Grundlage dieser Kennzahlen effektiv neue Patienten für Ihre Praxis gewinnen.
Im Mai 2018 schrieben 192 postoperative Transgender-Patienten einen offenen Brief an WPATH, in dem sie ihre Besorgnis über das aktuelle System zum Ausdruck brachten, in dem Chirurgen Patienten mit begrenzten Ressourcen „kostenlose oder kostengünstige Operationen anbieten, um mit präoperativer Beratung eine Komplikationsrate zu erreichen“.wissenschaftliche Veröffentlichungen und öffentliche Vorträge über chirurgische Erfahrungen, experimentelle Operationen ohne Einwilligung nach Aufklärung, ungenaue medizinische Informationen für Patienten und unzureichende Nachsorge für Patienten.
„Es besteht immer noch ein Ungleichgewicht zwischen der Nachfrage und der Anzahl der in diesen Verfahren geschulten Personen“, sagte Dr. Lauren Schechter, gewählte Präsidentin der American Society of Gender Surgeons.„Natürlich ist es unser Ziel, mehr Menschen auszubilden, damit sie zumindest in Schlüsselbereichen nicht reisen müssen … Es gibt also auch eine Verzögerung zwischen der richtigen Ausbildung der Menschen und der Einrichtung institutioneller Zentren [und] Krankenhäuser.“”
Die Reduzierung von Verzögerungen, um der wachsenden Nachfrage nach geschlechtsspezifischen Verfahren gerecht zu werden, bedeutet oft, dass wertvolle Schulungsmöglichkeiten für Krankenhäuser und Chirurgen gekürzt werden.„Im Grunde genommen zwei Schritte vorwärts und einen Schritt zurück“, sagte Jamison Green, ehemaliger Präsident von WPATH und derzeitiger Kommunikationsdirektor, über den Anstieg in der Chirurgie.Einen Schritt zurücktretend, sagte er, könnten sich einige Chirurgen dafür entscheiden, unter den härtesten Bedingungen zu trainieren: „Sie treten nicht der WPATH bei.Sie lassen sich nicht belehren.Dann sagen sie: „Oh ja, jetzt weiß ich, was zu tun ist.“Ein anonymer Chirurg zitierte in einer Umfrage aus dem Jahr 2017: „Jemand geht zu Menschen mit angesehenen Namen;Sie lernen eine Woche lang und fangen dann damit an.völlig unethisch!“
Sich ändernde Versicherungspläne und Gesetze für US-Versicherungsunternehmen führen dazu, dass Transgender häufig solche Verfahren in Anspruch nehmen, weil sie befürchten, dass Versicherer ihre Versicherungsbedingungen bei der Untersuchung potenzieller Chirurgen ändern könnten.Der Versicherungsschutz bestimmt oft, wo Patienten behandelt werden, wie Danielle, eine 42-jährige Transfrau, die in Portland, Oregon, lebt und auf Medicaid angewiesen ist.In ihrem Bundesstaat sind einige Operationen zur Geschlechtsidentität durch das staatliche Medicaid-Programm abgedeckt, doch 2015 verspürte Danielle die Notwendigkeit, dies so schnell wie möglich durchzuführen, da die medizinische Versorgung von Transgender-Personen zu einem politischen Ziel der Republikaner wurde.
„Ich dachte, bevor wir einen republikanischen Präsidenten haben, brauche ich eine Vagina“, sagte sie Jezebel in einem Interview im Frühjahr 2018.Als Medicaid sie nach Portland zu Dr. Daniel Dougie schickte, erzählte sie ihr, dass sie seine zwölfte Transvaginoplastik-Patientin sei.Als sie aus der Narkose aufwachte, wurde ihr gesagt, dass die Operation doppelt so lange dauern würde, weil ihre Genitalien schwer zu öffnen seien.
Obwohl sie sagte, dass ihre visuellen und sensorischen Ergebnisse gut seien, ließ Danielles Erfahrung im Krankenhaus zu wünschen übrig.„Niemand auf dieser Station wusste, wie man mit den Verletzungen der Menschen umgeht“, sagte sie.Sie sagte, sie fühle sich nach einem langwierigen und invasiven Eingriff verlassen und gehetzt, um zu helfen.Jezebel sprach mit mehreren anderen Patienten von Dr. Dougie und gemeinsam reichten sie schließlich eine formelle Beschwerde beim Krankenhaus ein.Während Daniellas Beschwerden sich auf ihre Erfahrungen mit der Nachsorge im Krankenhaus bezogen, kämpften andere mit schwerwiegenden Komplikationen, darunter Fisteln und Harninkontinenz nach der Operation.Laut einer Quelle, die mit den Gesprächen der Gruppe mit dem Krankenhaus vertraut ist, geht die Gruppe davon aus, dass das Krankenhaus eine viel höhere Komplikationsrate aufweist als andere Krankenhäuser, die ähnliche Verfahren anbieten.
Als Antwort auf mehrere Jezebel-Fragen sagte Dr. Dougie, dass das Krankenhaus aufgrund von Datenschutzgesetzen keine spezifischen Interaktionen mit Patienten durchführe, räumte jedoch ein, dass das Personal ausführlich mit Transgender-Patienten gesprochen habe.„Wir haben im Laufe der Zeit an mehreren persönlichen Treffen mit Einzelpersonen und Gruppen teilgenommen.Diese Treffen wurden fortgesetzt, bis ein Konsens über aktuelle Patientenanliegen erzielt wurde, die Ziele der Diskussionen erreicht wurden und ein Plan zur Rückfallprävention entwickelt wurde“, schrieb Dr. Dugi in einer E-Mail.
Insbesondere hat das Krankenhaus einen Community Advisory Committee aus lokalen Transgender- und geschlechtswidrigen Personen eingerichtet, der sich mit den Mitarbeitern und dem Management des OHSU-Transgender-Gesundheitsprogramms, Patientenangelegenheiten und anderen Interessengruppen berät.
Dr. Dougie informierte Jesabel, dass chirurgische Komplikationen im Krankenhaus überwacht und zur Verbesserung der Ergebnisse genutzt würden, wobei die Komplikationsraten den veröffentlichten Ergebnissen anderer Fachchirurgen entsprächen oder diese sogar übertrafen.„Unsere Chirurgen streben nach Exzellenz, aber manchmal gibt es Komplikationen“, sagte er.„Alle OHSU-Kliniker führen regelmäßige interne Überprüfungen ihrer medizinischen und chirurgischen Ergebnisse im Rahmen von Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechungen durch, die vom Qualitätsdirektor jeder Abteilung koordiniert werden.“
Dr. Dugi stellte fest, dass Bedenken des Personals hinsichtlich der Qualität der Pflege und der Ergebnisse in einem Peer-Review-Prozess zur Sprache gebracht wurden, der dann an institutionelle Prüfungsausschüsse weitergeleitet werden kann.„Alle medizinischen Zentren befolgen diesen Standard und werden von nationalen Akkreditierungsstellen festgelegt“, sagte er.
Während OSHU-Patienten mögliche Reformen mit der Krankenhausleitung besprachen, gingen einige von Dr. Rumers ehemaligen Patienten zu extremeren Mitteln.Im Jahr 2018 reichten vier ehemalige Patienten des Chirurgen beim Gericht des Eastern District of Pennsylvania separate Klagen wegen Kunstfehlern ein.Sie wurden jeweils von derselben Anwaltskanzlei vertreten und behaupteten, dass die Arbeit von Dr. Rumer in ihren Fällen so schlecht gemacht worden sei, dass die Kläger (alle New Yorker) eine Revisionsoperation am Mount Sinai benötigten.
Jeder der Kläger beschrieb eine Verengung und Beschädigung seiner Harnröhre, seines Vaginalkanals und seiner Schamlippen sowie eine hervortretende oder deformierte Klitorisvorhaut, Probleme, die als „permanente Schäden“ bezeichnet werden und dazu führen, dass die Kläger „nie wieder sexuelle Funktion haben können“.
Die Klagen, in denen die „Demütigung“ und das „schwere psychologische Trauma“ beschrieben werden, die durch Dr. Rumers Arbeit verursacht wurden, forderten ursprünglich ein Schwurgerichtsverfahren, wurden aber schließlich an ein freiwilliges privates Schlichtungsverfahren weitergeleitet.In einem Fall beabsichtigen Anwälte, Dr. Jess Ting zu verklagen, eine Chirurgin und Professorin für Medizin, die sich auf GRS am Berg Sinai spezialisiert hat, wie aus einem vorgerichtlichen Memo hervorgeht.Von ihm wird erwartet, dass er aussagt, dass Dr. Rumers Arbeit es den Klägern auch nach drei Operationen nicht ermöglichte, „einen Orgasmus oder sexuelle Befriedigung ohne Schmerzen zu erreichen“ und auch andere wichtige Probleme zu lösen, darunter „übergroße Klitoris ohne Klitorisschutz“ und Haare keine Klitoris.korrekt entfernt.
„Als Chirurg kann ich Ihnen sagen, dass jeder Chirurg schlechte Ergebnisse erzielt“, sagte Dr. Ding Jezebel.„Wir alle haben Komplikationen und die Dinge laufen nicht immer so, wie wir es uns wünschen.Wenn Sie ein Ergebnismuster sehen, das darauf hindeutet, dass ein Chirurg möglicherweise nicht den Pflegestandards entspricht, haben Sie das Bedürfnis, sich zu äußern.“
In einem Vorverfahrensschriftsatz, der Ende Februar eingereicht wurde, bevor der Fall zum Schiedsverfahren ging, argumentierten die Anwälte von Dr. Rumer, dass der Chirurg nicht fahrlässig gehandelt habe, nicht vom Behandlungsstandard abgewichen sei und dass das Problem des Patienten eine „erkannte Komplikation“ sei. ”„[c] Vaginalplastik.In der Beschwerde heißt es außerdem, dass der Patient „während der Behandlung durch Dr. Rumer nicht gearbeitet habe“ und dass der 47-Jährige erst mehr als ein Jahr nach der Operation über größere Probleme berichtet habe.Einzelheiten des Schlichtungsverfahrens und seiner Ergebnisse wurden veröffentlicht, nicht veröffentlicht, v. Rumer Keiner der Kläger im Doktoratsfall antwortete auf zahlreiche Anfragen nach einem Interview.
„Als Arzt mag niemand Klagen wegen Kunstfehlern“, sagte Dr. Dean.„Das ist für mich als Angeklagter eines Kunstfehlers ein sehr unangenehmes Thema.Dennoch habe ich das Gefühl, dass wir als Praktiker in diesem sehr kleinen neuen Bereich auf uns selbst achten und Standards einhalten müssen.“
Jezabel kontaktierte mehrere bekannte Gender-Chirurgen und fragte, wie viele von Rumers ehemaligen Patienten sich einer erneuten Operation unterzogen, um ihre Befunde zu korrigieren.Verständlicherweise lehnten die drei Personen eine Stellungnahme ab, aber die drei Personen, die nicht genannt werden wollten, folgten mehr als 50 Patienten, die sich seit 2016 erstmals wegen GRS an Dr. Rumer gewandt hatten.
„Wir alle wollen, dass Transgender-Menschen mehr Optionen für Operationen haben, und wir tun alles, was wir können, um aufzuklären und bessere Ergebnisse zu fördern“, sagte Dr. Bowers, ein in San Francisco ansässiger Gender-Chirurg.chirurgische Komplikationen, Wut und Feindseligkeit gegenüber Beschwerdeführern, mangelnde Verfügbarkeit oder Verantwortung.Sie fügte hinzu, dass Dr. Rumer „auch die Verletzlichkeit von Patienten versteht, die sich dringend einer Operation mit relativ wenigen Chirurgen unterziehen.“”
Hannah Simpson, eine 34-jährige Transgender-Frau aus New York, sagte, dass sie zwei Wochen nach der GRS bei Dr. Rumer im Sommer 2014 bemerkte, dass ihre Vulva asymmetrisch aussah und Teile davon sehr rot waren.und geschwollen.Trotz Dr. Rumers Versicherung, dass alles in Ordnung sei, entwickelte Simpson eine Nekrose der Vulva.
Simpson, die damals Medizin studierte, beschrieb ihre neue Vulva: eine deformierte Klitoris, die „einseitig“ war, und Schamlippen, die „eher wie eine Beule als wie zwei Lappen aussahen“.Simpson hatte auch andere Komplikationen, darunter Vaginalhaare, deren Entfernung die Chirurgen versprochen hatten, und eine seltsame Lage ihrer Harnröhre.Darüber hinaus hinterließ Dr. Rumer zusätzliches Gewebe um den Eingang zur Vagina, was die Erweiterung sehr unangenehm machte, sagte Simpson.Bei einem späteren Termin und dann in einer darauffolgenden E-Mail, die Simpson an Jezebel weitergab, machte Dr. Rumer ein Paar von Depends Simpson für die abgestorbene Haut verantwortlich, das Simpson im Krankenhaus zu eng getragen hatte, was Simpson als Umgehungsproblem ansah.Dr. Rumer weigerte sich, Jezebels Fragen darüber zu beantworten, wie sie diesen oder einen anderen Patienten behandelte.
Nekrose wie die Simpson-Nekrose stellt ein Risiko bei jeder Vaginoplastik dar und kann durch das Tragen zu enger Unterwäsche in den frühen Stadien der postoperativen Genesung verursacht werden, obwohl es in dieser speziellen Situation schwierig sein kann, die genaue Ursache zu bestimmen, sagte Schechter.Infektionen beim Patienten.„Infektionen, Gewebenekrose, Nahtdehiszenz – all das passiert bei jeder Operation“, sagte er.Schecter wies darauf hin, dass postoperative Reisen und eine schmutzige oder unsichere häusliche Umgebung ebenfalls zu Komplikationen führen können, aber letztendlich muss der Chirurg den Patienten beraten und sicherstellen, dass diese Risikofaktoren minimiert werden.
Eine zweite Operation bei einem anderen Chirurgen konnte Dr. Rumers ursprüngliche Arbeit nicht wiederherstellen und führte sogar zu anderen Problemen, und Simpson hatte keine Klitoris.Nach eigenen Angaben hat sie inzwischen 36 Chirurgen zur Rekonstruktion ihrer Genitalien konsultiert.Diese Erfahrung enttäuschte sie vom medizinischen Beruf und sie brach ihr Medizinstudium ab.Sie nutzte keine formellen Mittel, um Beschwerden einzureichen, da sie befürchtete, dass dies die Wahrscheinlichkeit verringern würde, dass ein anderer Chirurg ihren Fall übernehmen würde.
Simpsons Beschwerden über Dr. Rumers Arbeit ähneln denen anderer ehemaliger Patienten, die mit Jezebel gesprochen haben.„Ich habe die Leute immer davor gewarnt, sich von Rumer fernzuhalten“, sagte Amber Rose, eine 28-jährige nicht-binäre Frau aus Boston.Im Jahr 2014 gingen sie für eine Hüftoperation zu Dr. Rumer, da der Chirurg aufgrund aller Optionen, die die Versicherung ihrer Eltern bot, die kürzeste Wartezeit hatte.
Roses Operation verlief nicht wie geplant.„Rumer hinterließ viel Schwellkörper unter meinen kleinen Schamlippen, was ein Problem sein könnte“, sagte Ross.„Es sah nicht wie eine Vulva aus.“Sogar andere Ärzte, sagten sie, „haben mindestens einmal versucht, einen Finger in meine Harnröhre einzuführen, weil es nicht offensichtlich war.“
Ross sagte, dass Dr. Rumer keine Klitorisvorhaut gebaut habe und ihre Klitoris für die Stimulation völlig offen gelassen habe.Außerdem scheiterte Rumers Haarentfernungsmethode und hinterließ einige Haare in den Schamlippen, aber nicht im Vaginalkanal selbst.„Er sammelte ständig Sekret und Urin an und stank so stark, dass ich im ersten Jahr Angst davor hatte“, sagten sie, „bis mir klar wurde, dass dort eigentlich keine Haare sein sollten.“
Laut Ross sind sie sechs Jahre später immer noch unzufrieden mit ihrer Operation und befürchten, dass Dr. Rumer Transgender operiert.Sie sagen jedoch, dass ihre Frustration auch auf systemische Probleme bei den Eingriffen zurückzuführen sei: ein Mangel an GRS-Ärzten und lange Wartelisten, was bedeutet, dass Menschen wie sie nur wenige Auswahlmöglichkeiten und nicht genügend Informationen für den Chirurgen hätten.
Die Gesäßchirurgie für Transgender und Transgender-Menschen ist multidisziplinär und erfordert Fachkenntnisse in plastischer Chirurgie, Urologie und Gynäkologie.Für jede dieser Disziplinen gibt es ein unabhängiges Komitee, das für die Akkreditierung zuständig ist.Jüngste Versuche, die Lernkurve der Vaginoplastik zu quantifizieren, legen nahe, dass 40 Eingriffe erforderlich sind, um die Technik vollständig zu erlernen.Ohne genehmigte Stipendien- oder Ausbildungsrichtlinien von WPATH oder einer anderen Berufsorganisation müssen sich Patienten für den Rest ihres Lebens einer Vielzahl chirurgischer Standards unterziehen.
Die einzelnen Krankenhäuser sind letztendlich dafür verantwortlich, zu bestimmen, wer bestimmte Eingriffe in ihren Einrichtungen durchführen darf.Dr. Schechter erklärte Jezabel, dass Krankenhausbehörden in der Regel verlangen, dass Chirurgen von mindestens einer von mehr als 30 medizinischen Gremien im ganzen Land zertifiziert werden, und möglicherweise unterschiedliche Mindestausbildungsstandards für potenzielle Chirurgen haben.Aber laut Greene von WPATH gibt es keine Ärztekammer, die einzelne Chirurgen speziell für die Durchführung geschlechtsspezifischer Operationen zertifiziert: „Ich habe Chirurgen gedrängt, Gesellschaften wie die Society of Plastic Surgery dazu zu bringen, herauszufinden, wie man so etwas durchführt.“ Ausbildung.als Teil der Board-Prüfung, damit Sie zertifiziert werden können“, sagte er.„Weil sie jetzt sozusagen nicht für bestimmte Krankheiten zertifiziert sind.“
Derzeit verfügt die American Society of Plastic Surgeons über eine allgemeine Facharztzertifizierung, befasst sich jedoch nicht speziell mit geschlechtsbezogenen Eingriffen, was bedeutet, dass angeschlossene Chirurgen bestimmte Ausbildungsstandards nicht erfüllen müssen, um Genitaloperationen an Transgender-Patienten durchzuführen.Green sagte, dass es sich hierbei um eine institutionelle Struktur handele, die für die aktuellen Aufgaben nicht geeignet sei.„Mittlerweile sind Urologen, Gynäkologen und verschiedene Mikrochirurgen an der Genitalrekonstruktion beteiligt.Es ist also viel schwieriger als zuvor“, sagte er.„Aber kein Vorstand ist bereit, das zu akzeptieren.“
Um diese Lücke zu schließen, haben sich Ärzte wie Dr. Schechter und andere, die sich auf geschlechtergerechte Pflege spezialisiert haben, zusammengeschlossen, um für ein standardisierteres Ausbildungssystem für Krankenhäuser zu kämpfen, die in diesen Bereich einsteigen möchten.Im Jahr 2017 war Dr. Schechter Mitautor eines Artikels im Journal of Sexual Medicine, in dem er einige der Mindestausbildungsanforderungen für zukünftige Chirurgen darlegte.
Dem Bericht zufolge müssen Chirurgen, die Operationen zur Geschlechtsbestätigung durchführen, eine umfassende Ausbildung absolvieren, die Seminare, Sitzungen in der Praxis, praktische Sitzungen und Sitzungen zur postoperativen Pflege sowie eine kontinuierliche berufliche Weiterentwicklung umfasst.Während diese Empfehlungen die Qualität der Ausbildung im ganzen Land verbessern werden, bleiben sie für einzelne Krankenhäuser und Chirurgen freiwillig.Gemeinnützige Organisationen wie WPATH haben traditionell versucht, den Schulungsbedarf zu decken, waren jedoch nicht in der Lage, Systemänderungen selbst vorzunehmen.Die Organisation führt ihre eigene chirurgische Ausbildung durch, die während der Präsidentschaft von Green von 2014 bis 2016 begann. Doch für eine Organisation wie WPATH können die Kosten für die Ausbildung unerschwinglich sein, und sie bleibt optional und kostenlos für Chirurgen, die ihre Arbeit wirklich machen wollen.
Einige, beispielsweise Berater, die in LGBT-Grundversorgungszentren arbeiten, unterstützen Patienten bei geschlechtsbejahenden Operationen und organisierten 2018 einen offenen Brief von WPATH, in dem sie ein „Center of Excellence“-Modell empfahlen, in dem Versicherer und Berufsverbände zusammenarbeiten, um nur bezahlte Versicherungen zu garantieren .Chirurgen, die in speziellen Programmen ausgebildet wurden.(Das Modell, sagt er, befasste sich Anfang der 2000er Jahre mit ähnlichen Problemen in der Adipositaschirurgie, lieferte spezifische Ergebnisdaten und verschärfte die Beschränkungen für Operationen bei ähnlichen Problemen.) Blasdel weist darauf hin, dass einige medizinische Einrichtungen in letzter Zeit damit begonnen haben, sich selbst als „Transgender“ zu bezeichnen „Derzeit gibt es keine Kriterien, die ein Chirurg oder eine Institution erfüllen muss, um diesen Titel zu erhalten.“