Nyheder

Carly er lige kommet tilbage til Louisiana for at se en film med sin kæreste og læne sig tilbage.Det var i foråret 2017, og omkring to uger tidligere havde Carly, en 34-årig transkvinde, gennemgået en vaginoplastik: en procedure, der nogle gange blev udført efter skade eller kræft, men oftest for transformationsrelateret pleje.Carly valgte en kirurg, Dr. Kathy Rumer, som har specialiseret sig i kønsbekræftelsesprocedurer i Philadelphia-området.
De Skypede i månederne op til operationen, men mødtes aldrig personligt før operationen.Carly sagde, at hun kortvarigt besøgte lægen, før hun blev skubbet ind på operationsstuen, men hun så ikke Dr. Rumer igen under sine tre dages bedring på hospitalet.En uge efter operationen bestilte sygeplejersken hende til en opfølgende tid.
Efter at have vendt hjem fra filmen "Louisiana" tog Carly et nærmere kig på sin nye vulva.Mens de fleste to uger gamle postoperative vulvaer ser grimme ud, blev Carly chokeret, da hun fandt "et stort stykke død hud på størrelse med en tommelfinger," sagde hun.Næste morgen ringede hun til det oplyste alarmnummer og sendte en e-mail til Dr. Rumers kontor.I mandags rådede kontoret Carly til at e-maile billeder af problemområder, som kirurger kan gennemgå.Et par dage senere sagde Carly og hendes mor, at de hørte fra en læge, der var på ferie, og fortalte Carly, at hun ikke havde noget at bekymre sig om.Dr. Rumer sagde, at hendes mor, en pensioneret kirurg, kunne skære den overhængende hud op, hvis den fortsatte med at være smertefuld.
Forslaget chokerede Carly og hendes mor.Hun sagde, at hendes kønsorganer lugtede "dårligt", og hendes skamlæber faldt med et tyndt lag hud.En uge efter at have talt med Dr. Rumer, sagde Carly, at hun gik til den lokale gynækolog, som gik i panik og tog Carly til Oshner Baptist Hospital i New Orleans til akut operation.En del af Carlys vagina var påvirket af nekrotiserende fasciitis, en infektion, der er farlig ved enhver operation.Dette forårsager ofte tab af væv i det inficerede område.
Carly blev opereret af et hold læger, hvoraf ingen havde erfaring med en post-op vulva eller vagina - post-op kønsorganer er en smule anderledes end cisgender.Hun tilbragte to dage på intensivafdelingen og i alt fem dage på hospitalet.Både hun og hendes mor sagde, at mange opkald fra Carlys mor og hendes OB/GYN til Dr. Rumers kontor forblev ubesvarede i denne periode.
Da de fik et svar fra Dr. Rumers kontor – et administrativt rod med Carlys journaler – var kirurgen ked af, at Carly ikke havde planlagt et fly til Philadelphia for lægerne for at løse problemet.Ifølge Carly og hendes mor slog Dr. Rumer til dem i telefonen med Carlys mor: "Jeg husker tydeligt, at jeg hørte det den dag," sagde Carly, som kunne have overhørt samtalen."Dr.Rumer sagde: "Jeg fulgte WPATH-retningslinjerne for behandling af min patient.Hvis du tror, ​​du kan gøre det bedre, hvorfor så ikke give hende en vagina?"
Dr. Rumer henviste til World Professional Association for Transgender Health (WPATH), som udvikler retningslinjer og bedste praksis for transkønnede sundhed rundt om i verden.En organisation, der fungerer som en aktiv gatekeeper, har strenge regler, der tillader patienter at gennemgå en overgangsrelateret operation, men den kontrollerer ikke eksplicit praksis med at udføre disse procedurer.Potentielle patienter som Carly er dybest set alene, når det kommer til at finde en læge til operation.
Dr. Rumer er en erfaren kirurg: han har drevet sin egen praksis siden 2007, har behandlet transkønnede patienter siden 2016 og udfører op til 400 kønsbekræftende procedurer årligt, inklusive ansigtsfeminisering, brystforstørrelse og GRS.I 2018 optrådte Dr. Rumer i en NBC-dokumentar om transformationen af ​​en universitetsstuderende.Ifølge hendes hjemmeside er hun en af ​​de få bestyrelsescertificerede kvindelige plastikkirurger i Philadelphias tri-state område, medlem af American Academy of Orthopedic Surgery og direktør for plastikkirurgi ved Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM) .og Fellowship in Reconstructive Surgery.Hun har været medlem af WPATH siden 2010. (Fuld afsløring: Jeg havde en kirurgisk konsultation med Dr. Rumer via Skype i slutningen af ​​september 2017, men besluttede i sidste ende at se en anden kirurg).
Mange patienter, der kommer til Dr. Rumer til hofteoperation, er tilfredse med resultaterne.Men for dem, der er utilfredse med deres procedurer i hænderne på Dr. Rumer eller andre, er det svært at svare meningsfuldt på deres klager.I den stærkt politiserede verden af ​​kønsbekræftende kirurgi kan det være svært at finde svar på spørgsmål om standardbehandling.Fortalere beskriver forskellige kirurgiske praksisser og "transkønnede ekspertisecentre", der overvåges af lokale hospitaler og offentlige lægeråd.Kontorer kan variere meget, når det kommer til patient-til-læge-forhold, og hvilken specifik uddannelse en kirurg har.
Når dette sker, kan det være svært at tale om sådan et privat problem – Carly bad om et pseudonym af frygt for gengældelse og påpegede offentligt et sådant personligt problem til medierne.At tale på et tidspunkt, hvor få mennesker har adgang til lægehjælp efter en traumatisk oplevelse, kan bruges af anti-transkønnede aktivister eller fortolkes af fortalere som et tilbageskridt.
Carlys ord blev postet på anti-transkønnede fora, da hun skrev om sin oplevelse med Dr. Rumer på en opslagstavle for at advare andre potentielle patienter.Hendes klage til Pennsylvania Department of Professional and Vocational Affairs resulterede ikke i nogen officiel handling.Jezebel interviewede fire andre personer, som sagde, at de havde problemer med de procedurer, Dr. Rumer udførte, fra påstande om dårlig efterbehandling til vaginale strukturer, der forårsagede dem alvorlige smerter, eller vulvaer, der ikke så anatomisk korrekte ud.Problem.Derudover har der siden 2016 været fire sager om fejlbehandling mod læger om lignende spørgsmål, som alle endte i udenretslig voldgift.I 2018 kontaktede Medical Board of Pennsylvania kirurgen, efter at en anden gruppe transkønnede, der havde set hende tale ved en konference om transkønnet medicin, indgav en klage med påstand om, at lægen forfalskede succesrater, men der blev ikke truffet nogen disciplinære handlinger.
Som Dr. Rumer skrev på sin hjemmeside og argumenterede i retten, forekommer det sandsynligt, at disse komplikationer var resultatet af manglende overholdelse af hendes kontors postoperative instruktioner eller en del af de rimelige risici ved en sådan procedure.Men da Jezebel gik til Dr. Rumer med en detaljeret liste over spørgsmål og patienterklæringer, fik vi et svar fra advokaten.I april forsøgte Dr. Rumers advokater at stævne mig i en ikke-relateret injuriesag og krævede, at jeg udleverede "alle noter, e-mails, dokumenter og forskning" relateret til historien.Kort før offentliggørelsen afviste Dr. Rumer igen at kommentere og truede gennem sine advokater med at tilføje Jezebel til hendes verserende injuriesag.
Disse patienters erfaringer og vanskeligheder med at finde hjælp var ikke forbundet med en enkelt læge.Efterhånden som efterspørgslen efter GRS vokser, kan der være en endnu større bekymring: Uden en dedikeret rapporteringsmekanisme for berørte patienter eller et agentur, der har til opgave at regulere detaljerne i transaffirmativ behandling, vil patienter, der søger disse procedurer, blive blokeret.der er ingen garanti for kvaliteten af ​​servicen ved check-in, og det er ikke klart, hvordan man kommer videre, hvis de er utilfredse med resultaterne.
Selvom enhver operation, især på de mest følsomme dele af kroppen, er forbundet med risici, udgør GRS ikke en risiko for transkønnede kvinder.Ifølge en undersøgelse fra 2018 er procentdelen af ​​transkønnede, der ender med at fortryde vaginoplastik, omkring 1 procent, et godt stykke under gennemsnittet for knæoperationer.Faktisk er den mest almindelige årsag til at fortryde operationen et dårligt resultat.
Den moderne teknik til vaginoplastik blev udviklet i Europa for over 100 år siden og har været praktiseret i USA i mindst de sidste 50 år.I 1979 stoppede Johns Hopkins University med at tilbyde GRS af politiske årsager, selvom det var et af de førende hospitaler i USA til at udvikle praksis.Mange andre hospitaler fulgte trop, og Department of Health and Human Services forbød Medicare at dække proceduren i 1981, hvilket fik de fleste forsikringsselskaber til udtrykkeligt at udelukke transkønnet-relateret dækning fra private forsikringsordninger kort derefter.
Som følge heraf er det få specialister i USA, der overhovedet tilbyder underkropskirurgi, og betjener den lille gruppe patienter, der faktisk har råd til operation.De fleste transkønnede blev tvunget til at betale for operationer, der selv var indlagt i lommen indtil 2014, hvor Obama-administrationen genindførte Medicare-dækning for kønsbekræftende operationer og forbød forsikringsudelukkelser for transkønnede operationer i 2016. Når Obama-æraens politikker er vedtaget, vil flere transkønnede personer være i stand til at betale for disse procedurer gennem forsikring eller Medicaid, og nogle hospitaler skynder sig for at imødekomme den indestængte efterspørgsel.
Sådanne procedurer er imidlertid dyre: vaginoplastik koster omkring $25.000.En undersøgelse fra 2018 af forskere ved Harvard University og Johns Hopkins University viste, at mellem 2000 og 2014 steg antallet af transkønnede verifikationsoperationer betydeligt, hvor et stigende antal af dem var privat forsikret eller betalt af Medicaid."Efterhånden som dækningen af ​​disse procedurer øges, vil behovet for dygtige kirurger også øges," konkluderede forskerne.Men der er få standardiserede regler om, hvad "kvalificeret" betyder, og andre områder af lægestanden påvirker kønsændringer.på problemet.Kirurger rapporterer til forskellige institutioner, og GRS-uddannelse kan variere fra en uges observation hos en anerkendt kirurg til et flerårigt lærlingeprogram.Der er ingen uafhængige ressourcer tilgængelige for patienter til at indhente data om kirurgiske komplikationer.Ofte stoler patienter udelukkende på data leveret af kirurgerne selv.
Mens utallige mennesker har nydt godt af GRS-dækning, har en utilsigtet bivirkning været, hvad den San Francisco-baserede kønskirurg Dr. Marcy Bowers kalder en "farvel"-kultur.hospital inden for den tildelte tid, og ikke dø af en frygtelig komplikation eller blive genindlagt flere gange," sagde hun, "det er sådan, de måler succes."blive "foretrukne udbydere" ved effektivt at tiltrække nye patienter til deres praksis baseret på disse målinger.
I maj 2018 skrev 192 postoperative transkønnede patienter et åbent brev til WPATH, hvor de udtrykte nogle bekymringer over det nuværende system, hvor kirurger tilbyder ressourcebegrænsede patienter "gratis eller billig operation for at få en komplikationsrate med præoperativ rådgivning".akademiske publikationer og offentlige foredrag om kirurgisk erfaring, eksperimentel kirurgi uden informeret samtykke, unøjagtige medicinske oplysninger givet til patienter og utilstrækkelig efterbehandling af patienter.
"Der er stadig en ubalance mellem efterspørgsel og antallet af mennesker, der er uddannet i disse procedurer," sagde Dr. Lauren Schechter, nyvalgt præsident for American Society of Gender Surgeons."Selvfølgelig er vores mål at uddanne flere mennesker, så folk ikke behøver at rejse, i hvert fald i nøgleområder... Så der er også en forsinkelse mellem at uddanne folk ordentligt og lancere institutionscentre [og] hospitaler.”
At reducere forsinkelser for at imødekomme den voksende efterspørgsel efter kønsbekræftende procedurer betyder ofte at reducere værdifulde uddannelsesmuligheder for hospitaler og kirurger."Dybest set to skridt frem og et skridt tilbage," sagde Jamison Green, tidligere præsident for WPATH og nuværende kommunikationsdirektør, om stigningen i kirurgi.Ved at tage et skridt tilbage, sagde han, kan nogle kirurger vælge at træne under de hårdeste forhold: "De slutter sig ikke til WPATH.De lader sig ikke undervise.så siger de: "Åh ja, nu ved jeg, hvad jeg skal gøre."Som en anonym kirurg citerede i en undersøgelse fra 2017: "Nogen går til folk med prestigefyldte navne;de studerer i en uge og begynder så at gøre det.fuldstændig uetisk!"
Ændring af forsikringsplaner og love, der regulerer amerikanske forsikringsselskaber, betyder, at transkønnede ofte opsøger sådanne procedurer af frygt for, at forsikringsselskaber kan ændre deres dækningsregler, når de screener potentielle kirurger.Forsikringsdækning dikterer ofte, hvor patienter får pleje, som Danielle, en 42-årig transkvinde, der bor i Portland, Oregon og er afhængig af Medicaid.I hendes stat er nogle kønsbekræftende operationer dækket af statens Medicaid-program, men i 2015 følte Danielle behovet for at gøre det så hurtigt som muligt, da lægehjælp til transkønnede blev et republikansk politisk mål.
"Jeg tænkte, før vi får en republikansk præsident, skal jeg have en vagina," sagde hun til Jezebel i et interview i foråret 2018.Da Medicaid sendte hende til Portland for at se Dr. Daniel Dougie, fortalte hun hende, at hun var hans 12. transvaginoplastikpatient.Da hun vågnede fra bedøvelsen, fik hun at vide, at operationen ville tage dobbelt så lang tid, fordi hendes kønsorganer var svære at åbne.
Selvom hun sagde, at hendes visuelle og sensoriske resultater var gode, lod Danielles erfaring på hospitalet meget tilbage at ønske."Ingen i denne afdeling vidste, hvordan de skulle håndtere folks skader," sagde hun.Hun sagde, at hun følte sig forladt og skyndte sig at hjælpe efter en langvarig og invasiv procedure.Jezebel talte med flere af Dr. Dougies andre patienter, og sammen indgav de til sidst en formel klage til hospitalet.Mens Daniellas klager handlede om hendes oplevelse af postoperativ behandling på hospitalet, kæmpede andre med alvorlige komplikationer, herunder fistler og urininkontinens efter operationen.Ifølge en kilde, der er bekendt med gruppens diskussioner med hospitalet, mener gruppen, at hospitalet har en meget højere komplikationsrate end andre hospitaler, der tilbyder lignende procedurer.
Som svar på flere Jezebel-spørgsmål sagde Dr. Dougie, at hospitalet ikke engagerer sig i specifikke interaktioner med patienter på grund af privatlivslovgivningen, men erkendte, at personalet talte meget med transkønnede patienter.”Vi deltog i flere ansigt-til-ansigt møder med enkeltpersoner og grupper gennem tiden.Disse møder fortsatte, indtil der blev opnået konsensus om aktuelle patientbekymringer, målene for diskussionerne blev nået, og en plan for tilbagefaldsforebyggelse blev udviklet,” skrev Dr. Dugi i en e-mail.
Specifikt har hospitalet etableret et rådgivende fællesskabsudvalg bestående af lokale transkønnede og kønsikke-konforme personer, som rådfører sig med personale og ledelse af OHSU Transgender Health Program, Patient Affairs og andre interessenter.
Dr. Dougie informerede Jesabel om, at kirurgiske komplikationer på hospitalet blev overvåget og brugt til at forbedre resultaterne, hvor komplikationsraten matchede eller oversteg offentliggjorte resultater fra andre specialkirurger."Vores kirurger stræber efter ekspertise, men nogle gange er der komplikationer," sagde han."Alle OHSU-klinikere udfører regelmæssige interne gennemgange af deres medicinske og kirurgiske resultater gennem sygeligheds- og dødelighedsmøder koordineret af hver afdelings kvalitetsdirektør."
Dr. Dugi bemærkede, at personalets bekymringer om kvaliteten af ​​pleje og resultater er blevet rejst til en peer review-proces, som derefter kan videregives til institutionelle revisionsnævn."Alle medicinske centre følger denne standard og bestemmes af nationale akkrediteringsorganer," sagde han.
Mens OSHU-patienter diskuterede mulige reformer med hospitalsledelsen, gik nogle af Dr. Rumers tidligere patienter til mere ekstreme længder.I løbet af 2018 indgav fire tidligere patienter af kirurgen separate sager om fejlbehandling ved retten for det østlige distrikt i Pennsylvania.De var hver især repræsenteret af det samme advokatfirma og hævdede, at Dr. Rumers arbejde var så dårligt udført i deres sager, at sagsøgerne (alle New Yorkere) havde brug for en revisionsoperation ved Sinai-bjerget.
Hver af sagsøgerne beskrev forsnævring og beskadigelse af deres urinrør, vaginalkanal og skamlæber, såvel som svulmende eller deformerede klitorishætter, problemer kendt som "permanent skade", således at sagsøgerne "aldrig kan få seksuel funktion igen."
Retssagerne, som beskriver "ydmygelsen" og "alvorlige psykologiske traumer" forårsaget af Dr. Rumers arbejde, opfordrede oprindeligt til en nævningeting, men blev til sidst henvist til frivillig privat voldgift.I et tilfælde har advokater til hensigt at sagsøge Dr. Jess Ting, en kirurg og professor i medicin, som har specialiseret sig i GRS ved Sinai-bjerget, ifølge et notat før retssagen.Han forventes at vidne om, at selv efter tre operationer tillod Dr. Rumers arbejde ikke sagsøgerne at "opnå orgasme eller seksuel tilfredsstillelse uden smerte", samt løse andre vigtige problemer, herunder "overdimensioneret klitoris uden klitorisskjold" og hår ingen klitoris.fjernet korrekt.
"Som kirurg kan jeg fortælle dig, at enhver kirurg har dårlige resultater," sagde Dr. Ding Jezebel."Vi har alle komplikationer, og tingene går ikke altid, som vi ønsker det.Når du ser et mønster af resultater, der tyder på, at en kirurg muligvis ikke lever op til standarden for pleje, føler du behov for at sige fra."
I en forberedelsessag indleveret i slutningen af ​​februar, før sagen gik til voldgift, hævdede Dr. Rumers advokater, at kirurgen ikke var uagtsom, ikke afveg fra standarden for pleje, og at patientens problem var en "erkendt komplikation. ”"[c] Vaginoplastik.I klagen står der også, at patienten "ikke arbejdede, mens han blev behandlet af læge Rumer", og at den 47-årige først har rapporteret om større problemer mere end et år efter operationen.Detaljer om voldgiftsprocessen og dens resultater blev frigivet ikke offentliggjort, v. Rumer. Ingen af ​​sagsøgerne i ph.d.-sagen reagerede på adskillige anmodninger om et interview.
"Som læge er der ingen, der kan lide sager om fejlbehandling," sagde Dr. Dean."Dette er et meget ubehageligt emne for mig som anklaget for fejlbehandling.Når det er sagt, føler jeg, at vi som praktikere i dette meget lille nye område skal passe på os selv og opretholde standarder."
Jezabel kontaktede flere kendte kønskirurger for at spørge, hvor mange af Rumers tidligere patienter, der blev genopereret for at rette op på hendes resultater.De fleste afviste forståeligt nok at kommentere, men de tre personer, der bad om ikke at blive identificeret, fulgte mere end 50 patienter, som oprindeligt havde kontaktet Dr. Rumer for GRS siden 2016.
"Vi ønsker alle, at transkønnede skal have flere muligheder for operation, og vi gør alt, hvad vi kan for at uddanne og fremme bedre resultater," sagde Dr. Bowers, en kønskirurg i San Francisco.kirurgiske komplikationer, vrede og fjendtlighed over for klagere, manglende tilgængelighed eller ansvarlighed.Hun tilføjede, at Dr. Rumer "også forstår sårbarheden hos patienter, der er desperate efter operation med relativt få kirurger."”
Hannah Simpson, en 34-årig transkønnet kvinde fra New York, sagde, at hun to uger efter at have gennemgået GRS med Dr. Rumer i sommeren 2014 bemærkede, at hendes vulva begyndte at se asymmetrisk ud og dele af den meget rød.og hævede.På trods af Dr. Rumers forsikringer om, at alt var i orden, udviklede Simpson nekrose af vulvaen.
Simpson, som studerede medicin på det tidspunkt, beskrev sin nye vulva: en deformeret klitoris, der var "ensidig" og en skamlæber, der "lignede mere en bump end to flapper."Simpson havde også andre komplikationer, herunder vaginalt hår, som kirurger lovede at fjerne, og den mærkelige placering af hendes urinrør.Derudover efterlod Dr. Rumer ekstra væv omkring indgangen til skeden, hvilket gjorde udvidelsen meget ubehagelig, sagde Simpson.På en efterfølgende date, og derefter i en efterfølgende e-mail, som Simpson delte med Jezebel, gav Dr. Rumer skylden for den døde hud på et Depends Simpson-par, som Simpson havde båret for stramt på hospitalet, hvilket Simpson betragtede som et unddragelsesproblem.Dr. Rumer nægtede at besvare Jezebels spørgsmål om, hvordan hun behandlede denne patient eller enhver anden patient.
Nekrose som Simpsons nekrose er en risiko ved enhver vaginoplastik og kan være forårsaget af at bære for stramt undertøj i de tidlige stadier af postoperativ genopretning, selvom det kan være svært at udpege den nøjagtige årsag i denne særlige situation, sagde Schechter.infektioner hos patienten."Infektion, vævsnekrose, sutur-dehicens - alt dette sker med enhver operation," sagde han.Schecter bemærkede, at postoperative rejser og et snavset eller usikkert hjemmemiljø også kan føre til komplikationer, men i sidste ende skal kirurgen rådgive patienten og sikre, at disse risikofaktorer minimeres.
En anden operation med en anden kirurg var mislykket med at genoprette Dr. Rumers originale arbejde og førte endda til andre problemer, og Simpson havde ikke en klitoris.Efter hendes egen optælling har hun nu konsulteret 36 kirurger for at rekonstruere hendes kønsorganer.Denne oplevelse desillusionerede hende i lægefaget, og hun holdt op med at forfølge sin lægeuddannelse.Hun brugte ingen formelle midler til at indgive klager, da hun frygtede, at dette ville mindske sandsynligheden for, at en anden kirurg ville overtage hendes sag.
Simpsons klager over Dr. Rumers arbejde ligner dem fra andre tidligere patienter, der talte med Jezebel."Jeg har altid advaret folk om at holde sig væk fra Rumer," sagde Amber Rose, en 28-årig ikke-binær fra Boston.I 2014 gik de til Dr. Rumer til en hofteoperation på grund af alle de muligheder, som deres forældres forsikring tilbyder, havde kirurgen den korteste ventetid.
Roses operation gik ikke som planlagt."Rumer efterlod en masse erektilt væv under mine små skamlæber, hvilket kunne være et problem," sagde Ross."Det lignede ikke en vulva."Selv andre læger, sagde de, "forsøgte i det mindste én gang at stikke en finger ind i mit urinrør, fordi det ikke var tydeligt."
Ross sagde, at Dr. Rumer ikke byggede en klitorishætte, hvilket efterlod deres klitoris fuldstændig åben for stimulering.Rumers hårfjerningsmetode mislykkedes også og efterlod noget hår inde i skamlæberne, men ikke i selve vaginalkanalen."Han blev ved med at samle sekreter og urin, og han blev så ildelugtende, at jeg var bange for det det første år," sagde de, "indtil jeg indså, at der ikke skulle være hår derinde."
Ifølge Ross er de seks år senere stadig utilfredse med deres operation og er bekymrede over, at Dr. Rumer opererer transkønnede.Men de siger, at deres frustration også stammer fra systemiske problemer med procedurerne: mangel på GRS-læger og lange ventelister, hvilket betyder, at folk som dem har få muligheder at vælge imellem og ikke nok information til kirurgen.
Baldekirurgi til transkønnede og transkønnede er tværfagligt og kræver ekspertise inden for plastikkirurgi, urologi og gynækologi.Hver af disse discipliner har et uafhængigt udvalg med ansvar for akkreditering.Nylige forsøg på at kvantificere vaginoplastik-indlæringskurven tyder på, at 40 procedurer er nødvendige for fuldt ud at lære teknikken.Uden godkendte fællesskabs- eller lærlingeretningslinjer fra WPATH eller nogen anden professionel instans vil patienterne skulle gennemgå en lang række kirurgiske standarder resten af ​​deres liv.
De enkelte hospitaler er i sidste ende ansvarlige for at afgøre, hvem der er autoriseret til at udføre visse procedurer i deres faciliteter.Dr. Schechter fortalte Jezabel, at hospitalsbestyrelser typisk kræver, at kirurger er certificeret af mindst én af mere end 30 medicinske bestyrelser over hele landet, og at de kan have forskellige minimumsuddannelsesstandarder for potentielle kirurger.Men ifølge WPATH's Greene er der ingen medicinsk bestyrelse, der specifikt certificerer individuelle kirurger til at udføre kønsspecifik kirurgi: "Jeg har plaget kirurger for at få samfund som Society of Plastic Surgery til at prøve at finde ud af, hvordan man gør denne form for uddannelse.som en del af bestyrelseseksamen, så du kan blive certificeret,” sagde han."Fordi nu, så at sige, er de ikke certificeret for specifikke sygdomme."
I øjeblikket har American Society of Plastic Surgeons en generel bestyrelsescertificering, men beskæftiger sig ikke specifikt med kønsrelaterede procedurer, hvilket betyder, at tilknyttede kirurger ikke skal opfylde visse uddannelsesstandarder for at udføre genital kirurgi på transkønnede patienter.Green sagde, at der er tale om en institutionel struktur, der ikke er egnet til de nuværende opgaver.”Nu har vi urologer, gynækologer og forskellige mikrokirurger involveret i genital rekonstruktion.Så det er meget sværere end før,” sagde han."Men ingen bestyrelse er klar til at acceptere det."
For at udfylde tomrummet har læger som Dr. Schechter og andre, der specialiserer sig i kønsbekræftende pleje, gået sammen for at kæmpe for et mere standardiseret uddannelsessystem til hospitaler, der ønsker at gå ind på området.I 2017 var Dr. Schechter medforfatter til en artikel i Journal of Sexual Medicine, der skitserede nogle af minimumsuddannelseskravene til fremtidige kirurger.
Ifølge rapporten skal kirurger, der udfører kønsbekræftende operationer, gennemgå omfattende træning, herunder seminarer, sessioner på kontoret, praktiske og postoperative plejesessioner samt løbende faglig udvikling.Selvom disse anbefalinger vil forbedre kvaliteten af ​​uddannelse i hele landet, forbliver de frivillige for individuelle hospitaler og kirurger.Non-profit organisationer som WPATH har traditionelt forsøgt at imødekomme uddannelsesbehov, men har ikke været i stand til at foretage systemændringer på egen hånd.Organisationen gennemfører sin egen kirurgiske uddannelse, som begyndte under Greens formandskab fra 2014 til 2016. Men for en organisation som WPATH kan uddannelsesomkostningerne være uoverkommelige, og det forbliver valgfrit og gratis for kirurger, der virkelig ønsker at udføre deres arbejde.
Nogle, såsom rådgivere, der arbejder i LGBT-primærplejecentre, hjælper patienter med kønsbekræftende operationer og organiserede i 2018 et åbent brev fra WPATH, der anbefalede en "center of excellence"-model, hvor forsikringsselskaber og professionelle organisationer arbejder sammen, for kun at garantere betalt forsikring .kirurger uddannet i specialiserede programmer.(Modellen, siger han, tacklede lignende problemer inden for fedmekirurgi i begyndelsen af ​​2000'erne, gav specifikke udfaldsdata og strammede restriktioner for kirurgi, når de stod over for lignende problemer.) Blasdel bemærker, at mens nogle medicinske institutioner for nylig er begyndt at kalde sig selv en "transkønnet" center of excellence", "I øjeblikket er der ingen kriterier, som en kirurg eller institution skal opfylde for at modtage denne titel.