Zprávy

Carly se právě vrátila do Louisiany, aby se podívala na film se svou přítelkyní a posadila se.Bylo to na jaře roku 2017 a asi dva týdny předtím podstoupila Carly, 34letá trans žena, vaginoplastiku: zákrok, který se někdy provádí po zranění nebo rakovině, ale nejčastěji pro péči související s transformací.Carly si vybrala chirurga, doktorku Kathy Rumer, která se specializuje na procedury potvrzování pohlaví v oblasti Philadelphie.
V měsících před operací si skypovali, ale nikdy se před operací osobně nesetkali.Carly řekla, že krátce navštívila doktora, než byla postrčena na operační sál, ale během tří dnů zotavování v nemocnici už Dr. Rumera neviděla.Týden po operaci ji sestra objednala na kontrolní schůzku.
Po návratu domů z filmu „Louisiana“ se Carly blíže podívala na svou novou vulvu.Zatímco většina dvoutýdenních pooperačních vulv vypadá nevzhledně, Carly byla šokována, když našla „velký kus mrtvé kůže velikosti palce,“ řekla.Druhý den ráno zavolala na uvedenou tísňovou linku a poslala e-mail do kanceláře Dr. Rumera.V pondělí úřad doporučil Carly, aby poslala e-mailem obrázky problémových oblastí chirurgům k posouzení.O několik dní později Carly a její matka řekly, že slyšely od lékaře, který byl na dovolené, a řekl Carly, že se nemá čeho bát.Dr. Rumer řekla, že její matka, chirurgička v důchodu, by mohla přečnívající kůži rozříznout, pokud by to bylo nadále bolestivé.
Návrh šokoval Carly a její matku.Řekla, že její genitálie "špatně" páchly a její stydké pysky povislé s tenkou vrstvou kůže.Týden poté, co mluvila s Dr. Rumerem, Carly řekla, že šla k místnímu gynekologovi, který zpanikařil a vzal Carly do Oshner Baptist Hospital v New Orleans na urgentní operaci.Část Carlyiny pochvy byla postižena nekrotizující fasciitidou, infekcí, která je nebezpečná při každé operaci.To často způsobuje ztrátu tkáně v infikované oblasti.
Carly byla operována týmem lékařů, z nichž žádný neměl zkušenosti s pooperační vulvou nebo vagínou – pooperační genitálie jsou trochu jiné než cisgender.Dva dny strávila na jednotce intenzivní péče a celkem pět dní v nemocnici.Ona i její matka řekly, že mnoho hovorů matky Carly a jejího gynekologa do ordinace Dr. Rumera zůstalo během této doby bez odezvy.
Když dostali odpověď z kanceláře Dr. Rumera – administrativní zmatek s Carlyinými záznamy – chirurg byl naštvaný, že Carly nenaplánovala let do Philadelphie, aby lékaři problém vyřešili.Podle Carly a její matky na ně Dr. Rumer po telefonu s Carlyinou matkou vyštěkla: "Zřetelně si pamatuji, že jsem to ten den slyšela," řekla Carly, která mohla rozhovor zaslechnout."Dr.Rumer řekl: "Postupoval jsem podle pokynů WPATH pro léčbu mého pacienta."Pokud si myslíš, že to dokážeš lépe, proč jí nedat vagínu?"
Dr. Rumer měl na mysli Světovou profesní asociaci pro transgenderové zdraví (WPATH), která vyvíjí směrnice a nejlepší postupy pro transgenderové zdraví po celém světě.Organizace, která působí jako aktivní vrátný, má přísná pravidla umožňující pacientům podstoupit operaci související s přechodem, ale výslovně nekontroluje praxi provádění těchto postupů.Potenciální pacienti jako Carly jsou v podstatě sami, pokud jde o vyhledání lékaře na operaci.
Dr. Rumer je zkušený chirurg: od roku 2007 provozuje vlastní praxi, od roku 2016 léčí transgender pacienty a ročně provede až 400 genderově potvrzujících procedur, včetně feminizace obličeje, zvětšení prsou a GRS.V roce 2018 se doktorka Rumer objevila v dokumentu NBC o proměně vysokoškolačky.Podle jejích webových stránek je jednou z mála plastických chirurgů s certifikací v oblasti tří států ve Philadelphii, členkou Americké akademie ortopedické chirurgie a ředitelkou plastické chirurgie na Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .a Společenstvo v rekonstrukční chirurgii.Je členkou WPATH od roku 2010. (Úplné zveřejnění: Koncem září 2017 jsem měl chirurgickou konzultaci s Dr. Rumerem přes Skype, ale nakonec jsem se rozhodl navštívit jiného chirurga.)
Mnoho pacientů, kteří přicházejí k doktoru Rumerovi na operaci kyčle, je s výsledky spokojeno.Ale pro ty, kteří jsou nespokojeni se svými postupy z rukou Dr. Rumera nebo jiných, je obtížné smysluplně odpovědět na jejich stížnosti.Ve vysoce zpolitizovaném světě genderově potvrzující chirurgie může být obtížné najít odpovědi na otázky o standardní péči.Obhájci popisují různé chirurgické praktiky a „transgender centra excelence“, na která dohlížejí místní nemocnice a vládní lékařské rady.Ordinace se mohou značně lišit, pokud jde o poměry mezi pacienty a lékaři a o to, jaké specifické školení má chirurg.
Když k tomu dojde, může být obtížné mluvit o tak soukromém problému – Carly požádala o pseudonym ze strachu z odvety a veřejně na takový osobní problém upozornila média.Mluvit v době, kdy jen málo lidí má po traumatickém zážitku přístup k lékařské péči, by mohli anti-transgender aktivisté využít nebo obhájci interpretovat jako krok zpět.
Carlyina slova byla zveřejněna na anti-transgenderových fórech, když zveřejnila na nástěnce své zkušenosti s Dr. Rumerem, aby varovala další potenciální pacienty.Její stížnost na ministerstvo pro profesní a profesní záležitosti v Pensylvánii nevedla k žádné oficiální akci.Jezebel vyzpovídala čtyři další lidi, kteří uvedli, že mají problémy s procedurami, které doktor Rumer prováděl, od obvinění ze špatné následné péče po vaginální struktury, které jim způsobovaly silné bolesti, nebo vulvy, které nevypadaly anatomicky správně.Problém.Od roku 2016 se navíc v podobných otázkách vedly na lékaře čtyři žaloby pro nekalou praxi, které všechny skončily mimosoudní arbitráží.V roce 2018 lékařská rada v Pensylvánii kontaktovala chirurga poté, co jiná skupina transgender lidí, kteří ji viděli mluvit na konferenci o transgenderové medicíně, podala stížnost, že lékař zfalšoval míru úspěšnosti, ale nebylo přijato žádné disciplinární opatření.
Jak napsala doktorka Rumer na svých webových stránkách a argumentovala u soudu, zdá se pravděpodobné, že tyto komplikace byly důsledkem nedodržení pooperačních pokynů její kanceláře nebo součástí přiměřených rizik jakéhokoli takového postupu.Ale když Jezábel šla za doktorem Rumerem s podrobným seznamem otázek a prohlášeními pacientů, dostali jsme odpověď od právníka.V dubnu se mě právníci Dr. Rumera pokusili předvolat v nesouvisejícím případu urážky na cti a požadovali, abych předal „všechny poznámky, e-maily, dokumenty a výzkum“ související s příběhem.Krátce před zveřejněním se Dr. Rumer znovu odmítla vyjádřit a prostřednictvím svých právníků pohrozila, že přidá Jezábel do svého nevyřízeného žaloby pro pomluvu.
Zkušenosti a potíže těchto pacientů při hledání pomoci nebyly spojeny s jediným lékařem.Vzhledem k tomu, že poptávka po GRS roste, mohou nastat ještě větší obavy: Bez specializovaného mechanismu hlášení pro postižené pacienty nebo agentury pověřené regulací podrobností transafirmativní péče budou pacienti vyhledávající tyto postupy zablokováni.neexistuje žádná záruka kvality služeb při odbavení a není jasné, jak postupovat, pokud nejsou spokojeni s výsledky.
Zatímco jakákoli operace, zejména na nejcitlivějších částech těla, přináší rizika, GRS nepředstavuje riziko pro transgender ženy.Podle studie z roku 2018 je procento transgender lidí, kteří nakonec litují vaginoplastiky, asi 1 procento, což je hluboko pod průměrem operací kolene.Ve skutečnosti je nejčastějším důvodem litování operace špatný výsledek.
Moderní technika vaginoplastiky byla vyvinuta v Evropě před více než 100 lety a v USA se praktikuje nejméně posledních 50 let.V roce 1979 Johns Hopkins University přestala nabízet GRS z politických důvodů, i když to byla jedna z předních nemocnic ve Spojených státech, která tuto praxi rozvinula.Mnoho dalších nemocnic následovalo příklad a ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb zakázalo Medicare krýt proceduru v roce 1981, což přimělo většinu pojišťoven, aby výslovně vyloučily krytí související s transgenderem ze soukromých pojistných plánů krátce poté.
Výsledkem je, že jen málo specialistů v USA vůbec nabízí operaci dolní části těla a slouží malé skupině pacientů, kteří si skutečně mohou operaci dovolit.Většina transgender lidí byla nucena platit za operace z vlastní kapsy až do roku 2014, kdy Obamova administrativa v roce 2016 obnovila krytí Medicare pro operace potvrzení pohlaví a zakázala výluky pojištění pro transgender operace. Jakmile budou přijaty politiky z Obamovy éry, bude více transgender lidí být schopni zaplatit za tyto procedury prostřednictvím pojištění nebo Medicaid a některé nemocnice spěchají uspokojit zadržovanou poptávku.
Takové postupy jsou však drahé: vaginoplastika stojí asi 25 000 $.Studie z roku 2018, kterou provedli vědci z Harvardské univerzity a Johns Hopkins University, zjistila, že mezi lety 2000 a 2014 výrazně vzrostl počet transgenderových ověřovacích operací, přičemž stále větší počet z nich byl soukromě pojištěn nebo hrazen společností Medicaid.„S tím, jak se rozsah těchto procedur zvyšuje, poroste i potřeba kvalifikovaných chirurgů,“ uzavřeli vědci.Existuje však jen málo standardizovaných pravidel o tom, co znamená „kvalifikovaný“, a na změnu pohlaví mají vliv i jiné oblasti lékařské profese.na problém.Chirurgové se hlásí do různých institucí a školení GRS se může pohybovat od týdenního pozorování u renomovaného chirurga až po víceletý učňovský program.Pro pacienty nejsou k dispozici žádné nezávislé zdroje k získání údajů o míře chirurgických komplikací.Často se pacienti spoléhají pouze na údaje poskytnuté samotnými chirurgy.
Zatímco bezpočet lidí využilo pokrytí GRS, jedním nezamýšleným vedlejším účinkem bylo to, co genderová chirurgka Dr. Marcy Bowersová ze San Francisca nazývá kulturou „sbohem“.nemocnice ve stanoveném čase a nezemřít na nějakou hroznou komplikaci nebo být opakovaně hospitalizováni,“ řekla, „tak se měří úspěch.stát se „preferovanými poskytovateli“ tím, že na základě těchto metrik efektivně přiláká nové pacienty do své praxe.
V květnu 2018 napsalo 192 pooperačních transgender pacientů otevřený dopis WPATH, v němž vyjádřili určité obavy ze současného systému, ve kterém chirurgové nabízejí pacientům s omezenými zdroji „bezplatnou nebo levnou operaci, aby získali míru komplikací s předoperačním poradenstvím“.akademické publikace a veřejné vystupování o chirurgických zkušenostech, experimentální chirurgii bez informovaného souhlasu, nepřesné lékařské informace poskytované pacientům a neadekvátní následná péče o pacienty.
"Stále existuje nerovnováha mezi poptávkou a počtem lidí vyškolených v těchto procedurách," řekla Dr. Lauren Schechter, zvolená prezidentka Americké společnosti genderových chirurgů.„Naším cílem je samozřejmě vzdělávat více lidí, aby lidé nemuseli cestovat, alespoň v klíčových oblastech... Mezi řádným vzděláváním lidí a spuštěním institucionálních center [a] nemocnic je tedy také prodleva.“
Zkrácení zpoždění, aby se uspokojila rostoucí poptávka po procedurách potvrzujících pohlaví, často znamená omezení cenných příležitostí ke školení pro nemocnice a chirurgy."V podstatě dva kroky vpřed a jeden krok zpět," řekl Jamison Green, bývalý prezident WPATH a současný ředitel komunikace, o nárůstu chirurgie.Udělal krok zpět a řekl, že někteří chirurgové se mohou rozhodnout trénovat v nejtěžších podmínkách: „Nepřipojují se k WPATH.Nenechají se poučovat.pak říkají: "Ach ano, teď už vím, co mám dělat."Jak citoval jeden anonymní chirurg v průzkumu z roku 2017: „Někdo chodí za lidmi s prestižními jmény;týden se učí a pak to začnou dělat.naprosto neetické!"
Změny pojistných plánů a zákonů, kterými se řídí americké pojišťovny, znamenají, že transgender lidé často vyhledávají takové postupy ze strachu, že pojistitelé mohou změnit svá pravidla krytí při prověřování potenciálních chirurgů.Pojistné krytí často určuje, kde pacienti dostanou péči, jako je Danielle, 42letá trans žena, která žije v Portlandu v Oregonu a spoléhá na Medicaid.V jejím státě jsou některé genderově potvrzovací operace pokryty státním programem Medicaid, ale v roce 2015 Danielle cítila potřebu tak učinit co nejdříve, protože lékařská péče o transgender lidi se stala republikánským politickým cílem.
„Myslela jsem, že než budeme mít republikánského prezidenta, musím mít vagínu,“ řekla Jezábel v rozhovoru na jaře 2018.Když ji Medicaid poslal do Portlandu za Dr. Danielem Dougiem, řekla jí, že je jeho 12. pacientkou s transvaginoplastikou.Když se probrala z narkózy, bylo jí řečeno, že operace bude trvat dvakrát déle, protože se její genitálie špatně otevírají.
I když řekla, že její vizuální a smyslové výsledky byly dobré, Daniellina zkušenost v nemocnici zanechala hodně přání."Nikdo na tomto oddělení nevěděl, jak se vypořádat se zraněními lidí," řekla.Řekla, že se cítila opuštěná a spěchala na pomoc po zdlouhavém a invazivním zákroku.Jezábel mluvila s několika dalšími pacienty doktora Dougieho a společně nakonec podali formální stížnost do nemocnice.Zatímco Danielliny stížnosti se týkaly jejích zkušeností s pooperační péčí v nemocnici, jiní se potýkali s vážnými komplikacemi, včetně píštělí a močové inkontinence po operaci.Podle zdroje obeznámeného s diskusemi skupiny s nemocnicí se skupina domnívá, že nemocnice má mnohem vyšší míru komplikací než jiné nemocnice nabízející podobné postupy.
V odpovědi na několik otázek Jezábel Dr. Dougie řekl, že nemocnice se nezapojuje do konkrétních interakcí s pacienty kvůli zákonům na ochranu soukromí, ale uznal, že personál mluvil s transgender pacienty.„V průběhu času jsme se zúčastnili několika osobních setkání s jednotlivci i skupinami.Tato setkání pokračovala, dokud nebylo dosaženo konsensu o aktuálních obavách pacientů, nebylo dosaženo cílů diskusí a nebyl vyvinut plán prevence relapsu,“ napsal Dr. Dugi v e-mailu.
Konkrétně nemocnice zřídila Komunitní poradní výbor místních transgender a genderově nevyhovujících jedinců, kteří konzultují se zaměstnanci a vedením OHSU Transgender Health Program, Patient Affairs a dalšími zainteresovanými stranami.
Dr. Dougie informoval Jesabel, že chirurgické komplikace v nemocnici byly sledovány a používány ke zlepšení výsledků, přičemž míra komplikací odpovídala nebo převyšovala publikované výsledky od jiných specializovaných chirurgů."Naši chirurgové se snaží o dokonalost, ale někdy se vyskytnou komplikace," řekl."Všichni lékaři OHSU provádějí pravidelné interní kontroly svých lékařských a chirurgických výsledků prostřednictvím schůzek o morbiditě a úmrtnosti koordinovaných ředitelem kvality každého oddělení."
Dr. Dugi poznamenal, že obavy zaměstnanců ohledně kvality péče a výsledků byly vzneseny do procesu vzájemného hodnocení, který pak může být předán institucionálním kontrolním radám."Všechna zdravotnická centra se řídí tímto standardem a jsou určena národními akreditačními orgány," řekl.
Zatímco pacienti OSHU diskutovali s vedením nemocnice o možných reformách, někteří bývalí pacienti Dr. Rumera zašli do extrémnějších délek.Během roku 2018 podali čtyři bývalí pacienti chirurga samostatné žaloby pro zanedbání povinné péče u soudu pro východní obvod Pensylvánie.Každý z nich byl zastoupen stejnou právnickou firmou a tvrdili, že práce Dr. Rumera byla v jejich případech tak špatně odvedena, že žalobci (všichni obyvatelé New Yorku) potřebovali revizní operaci na hoře Sinaj.
Každý ze žalobců popsal zúžení a poškození močové trubice, vaginálního kanálu a stydkých pysků, stejně jako vypouklé nebo deformované klitorisy, problémy známé jako „trvalé poškození“, takže žalobci „už nikdy nemohou mít sexuální funkce“.
Žaloby, které popisují „ponížení“ a „těžké psychické trauma“ způsobené prací Dr. Rumera, původně vyžadovaly soudní proces před porotou, ale nakonec byly postoupeny k dobrovolné soukromé arbitráži.V jednom případě mají právníci v úmyslu žalovat doktora Jesse Tinga, chirurga a profesora medicíny, který se specializuje na GRS na Mount Sinai, podle memoranda o přípravném řízení.Očekává se, že dosvědčí, že ani po třech operacích práce Dr. Rumera neumožnila žalobcům „dosáhnout orgasmu nebo sexuálního uspokojení bez bolesti“, stejně jako vyřešit další důležité problémy, včetně „nadměrně velkého klitorisu bez klitorisu“ a vlasů. žádný klitoris.odstraněny správně.
"Jako chirurg vám mohu říci, že každý chirurg má špatné výsledky," řekl Dr. Ding Jezebel.„Všichni máme komplikace a věci nejdou vždy tak, jak bychom chtěli.Když vidíte vzorec výsledků, který naznačuje, že chirurg nemusí odpovídat standardu péče, cítíte potřebu promluvit."
V předsoudním stručném vyjádření podaném koncem února, než se případ dostal k arbitráži, právníci doktora Rumera tvrdili, že chirurg nebyl nedbalý, nevybočil ze standardu péče a že problém pacienta je „rozpoznanou komplikací. “„[c] Vaginoplastika.Ve stížnosti se také uvádí, že pacient „nepracoval, když byl léčen Dr. Rumerem“ a že 47letý muž hlásil větší problémy až více než rok po operaci.Podrobnosti arbitrážního procesu a jeho výsledky nebyly zveřejněny, v. Rumer Žádný ze žalobců v doktorském případě nereagoval na četné žádosti o rozhovor.
"Jako lékař nemá nikdo rád obleky pro zanedbání povinné péče," řekl Dr. Dean.„Toto je pro mě jako obžalovaného z nekalého jednání velmi nepříjemné téma.Přesto mám pocit, že jako praktikující v této velmi malé nové oblasti se o sebe musíme starat a udržovat standardy.“
Jezabel kontaktovala několik známých genderových chirurgů, aby se zeptala, kolik z bývalých pacientek Rumer podstoupilo reoperaci, aby se její nálezy napravily.Většina pochopitelně odmítla komentovat, ale tři lidé, kteří si nepřáli být identifikováni, sledovali více než 50 pacientů, kteří od roku 2016 původně kontaktovali doktora Rumera kvůli GRS.
"Všichni chceme, aby transgender lidé měli více možností chirurgického zákroku, a děláme vše pro to, abychom se vzdělávali a podporovali lepší výsledky," řekl doktor Bowers, genderový chirurg se sídlem v San Franciscu.chirurgické komplikace, hněv a nepřátelství vůči stěžovatelům, nedostatek dostupnosti nebo odpovědnosti.Dodala, že Dr. Rumer "také chápe zranitelnost pacientů zoufale toužících po operaci s relativně malým počtem chirurgů."“
Hannah Simpson, 34letá transgender žena z New Yorku, řekla, že dva týdny poté, co v létě 2014 podstoupila GRS s doktorem Rumerem, si všimla, že její vulva začala vypadat asymetricky a její části jsou velmi červené.a oteklé.Navzdory ujištění doktora Rumera, že je vše v pořádku, se u Simpsona vyvinula nekróza vulvy.
Simpsonová, která v té době studovala medicínu, popsala svou novou vulvu: deformovaný klitoris, který byl „jednostranný“ a stydké pysky, které „vypadaly spíše jako hrbolek než dvě chlopně“.Simpson měla také další komplikace, včetně vaginálního ochlupení, které chirurgové slíbili odstranit, a podivného umístění její močové trubice.Dr. Rumer navíc nechal kolem vchodu do pochvy další tkáň, což způsobilo dilataci velmi nepohodlnou, řekl Simpson.Na dalším rande a poté v následném e-mailu, který Simpson sdílel s Jezebel, Dr. Rumer obvinil mrtvou kůži na pár Depends Simpson, který Simpson nosil v nemocnici příliš těsně, což Simpson považoval za problém s únikem.Doktorka Rumer odmítla odpovědět na otázky Jezábel o tom, jak zacházela s tímto nebo jiným pacientem.
Nekróza, jako je Simpsonova nekróza, je rizikem u každé vaginoplastiky a může být způsobena nošením příliš těsného spodního prádla v raných fázích pooperační rekonvalescence, i když může být obtížné určit přesnou příčinu v této konkrétní situaci, řekl Schechter.infekce u pacienta."Infekce, nekróza tkáně, dehiscence stehů - to vše se děje při jakékoli operaci," řekl.Schecter poznamenal, že pooperační cestování a špinavé nebo nebezpečné domácí prostředí mohou také vést ke komplikacím, ale nakonec musí chirurg poradit pacientovi a zajistit, aby byly tyto rizikové faktory minimalizovány.
Druhá operace s jiným chirurgem byla neúspěšná při obnovení původní práce Dr. Rumera a dokonce vedla k dalším problémům a Simpson neměl klitoris.Podle vlastního počtu nyní konzultovala 36 chirurgů, aby rekonstruovali své genitálie.Tato zkušenost ji zbavila iluzí v lékařské profesi a přestala pokračovat ve studiu medicíny.Nepoužila žádné formální prostředky k podávání stížností, protože se obávala, že by se tím snížila pravděpodobnost, že by její případ převzal jiný chirurg.
Simpsonovy stížnosti na práci doktorky Rumerové jsou podobné stížnostem jiných bývalých pacientů, kteří mluvili s Jezábel."Vždy jsem varoval lidi, aby se drželi dál od Rumer," řekla Amber Rose, 28letá nebinární z Bostonu.V roce 2014 šli k Dr. Rumerovi na operaci kyčle, protože ze všech možností, které nabízí pojistný plán jejich rodičů, měl chirurg nejkratší čekací dobu.
Roseina operace nedopadla podle plánu."Rumer nechal pod mými stydkými pysky spoustu erektilní tkáně, což by mohl být problém," řekla Rossová."Nevypadalo to jako vulva."Dokonce i jiní lékaři, řekli, "alespoň jednou se pokusili vložit prst do mé močové trubice, protože to nebylo zřejmé."
Ross řekl, že Dr. Rumer nepostavil klitorisovou kuklu, takže jejich klitoris byl zcela otevřený pro stimulaci.Rumerova metoda odstranění chloupků také selhala a zanechala nějaké chloupky uvnitř stydkých pysků, ale ne v samotném vaginálním kanálu."Pořád se v něm hromadily sekrety a moč a zapáchal tak, že jsem se toho první rok bál," řekli, "dokud jsem si neuvědomil, že tam neměly být chlupy."
Podle Rosse jsou o šest let později se svou operací stále nešťastní a obávají se, že doktor Rumer operuje transgender lidi.Ale říkají, že jejich frustrace pramení také ze systémových problémů s postupy: nedostatek lékařů GRS a dlouhé čekací listiny, což znamená, že lidé jako oni mají málo možností na výběr a nemají dostatek informací pro chirurga.
Operace hýždí pro transgender a transgender osoby je multidisciplinární a vyžaduje odborné znalosti v oblasti plastické chirurgie, urologie a gynekologie.Každá z těchto disciplín má nezávislou komisi odpovědnou za akreditaci.Nedávné pokusy kvantifikovat křivku učení vaginoplastiky naznačují, že k úplnému osvojení techniky je zapotřebí 40 procedur.Bez schválených směrnic pro stipendia nebo učňovství od WPATH nebo jakéhokoli jiného profesního orgánu budou muset pacienti po zbytek svého života podstupovat širokou škálu chirurgických standardů.
Jednotlivé nemocnice jsou v konečném důsledku odpovědné za určení toho, kdo je oprávněn provádět určité výkony v jejich zařízeních.Dr. Schechter řekl Jezabel, že nemocniční rady obvykle vyžadují, aby chirurgové byli certifikováni alespoň jedním z více než 30 lékařských komisí po celé zemi, a mohou mít různé minimální standardy školení pro potenciální chirurgy.Ale podle Greene z WPATH neexistuje žádná lékařská komise, která by konkrétně certifikovala jednotlivé chirurgy k provádění operací specifických pro pohlaví: „Obtěžoval jsem chirurgy, aby přiměli společnosti, jako je Společnost plastické chirurgie, aby se pokusily přijít na to, jak tento druh výcvik.jako součást správní zkoušky, abyste mohli získat certifikaci,“ řekl."Protože nyní, abych tak řekl, nejsou certifikovány pro konkrétní nemoci."
V současné době je Americká společnost plastických chirurgů držitelem obecné certifikace správní rady, ale konkrétně se nezabývá procedurami souvisejícími se sexem, což znamená, že přidružení chirurgové nemusí splňovat určité standardy školení, aby mohli provádět operace genitálií na transgender pacientech.Green řekl, že se jedná o institucionální strukturu, která není vhodná pro současné úkoly.„Nyní máme urology, gynekology a různé mikrochirurgy, kteří se podílejí na rekonstrukci genitálií.Takže je to mnohem těžší než předtím,“ řekl."Ale žádná rada to není připravena přijmout."
Aby zaplnili prázdnotu, spojili se lékaři jako Dr. Schechter a další, kteří se specializují na genderově potvrzující péči, aby bojovali za standardizovanější vzdělávací systém pro nemocnice, které chtějí vstoupit do této oblasti.V roce 2017 byl Dr. Schechter spoluautorem článku v Journal of Sexual Medicine, který nastiňuje některé minimální požadavky na školení pro budoucí chirurgy.
Podle zprávy musí chirurgové, kteří provádějí operace na potvrzení pohlaví, absolvovat rozsáhlé školení, včetně seminářů, sezení v ordinaci, praktické a pooperační péče, jakož i průběžného profesního rozvoje.I když tato doporučení zlepší kvalitu vzdělávání v celé zemi, zůstávají pro jednotlivé nemocnice a chirurgy dobrovolná.Neziskové organizace, jako je WPATH, se tradičně pokoušely uspokojit potřeby školení, ale nebyly schopny provádět systémové změny samy.Organizace provádí svůj vlastní chirurgický výcvik, který začal během Greenova předsednictví v letech 2014 až 2016. Ale pro organizaci, jako je WPATH, mohou být náklady na školení neúnosné a pro chirurgy, kteří opravdu chtějí dělat svou práci, zůstává nepovinné a bezplatné.
Někteří, jako například poradci pracující v centrech primární péče LGBT, pomáhají pacientům s operacemi potvrzujícími pohlaví a v roce 2018 zorganizovali otevřený dopis WPATH doporučující model „centra excelence“, ve kterém spolupracují pojišťovny a profesní organizace, aby bylo zaručeno pouze placené pojištění. .chirurgové vyškolení ve specializovaných programech.(Říká, že tento model řešil podobné problémy v bariatrické chirurgii na počátku 2000, poskytoval konkrétní výsledky a zpřísnil omezení chirurgie, když čelil podobným problémům.) Blasdel poznamenává, že zatímco některé lékařské instituce se v poslední době začaly nazývat „transgender“ centrum excelence“, „V současnosti neexistují žádná kritéria, která musí chirurg nebo instituce splnit, aby tento titul získal.