Vijesti

Carly se upravo vratila u Luizijanu da gleda film sa svojom djevojkom i sjedi.Bilo je to u proljeće 2017. godine, a otprilike dvije sedmice ranije, Carly, 34-godišnja trans žena, bila je podvrgnuta vaginoplastici: zahvatu koji se ponekad radi nakon ozljede ili raka, ali najčešće za njegu vezanu za transformaciju.Carly je odabrala kirurgu, dr. Kathy Rumer, koja je specijalizirana za procedure potvrđivanja spola u području Filadelfije.
Skajpom su se javili mjesecima prije operacije, ali se nikada nisu lično sreli prije operacije.Karli je rekla da je nakratko posetila doktora pre nego što je gurnuta u operacionu salu, ali nije više videla dr Rumer tokom tri dana oporavka u bolnici.Sedmicu nakon operacije, medicinska sestra ju je prijavila na kontrolni pregled.
Po povratku kući iz filma "Luizijana", Karli je pobliže pogledala svoju novu vulvu.Dok većina dvonedeljnih postoperativnih vulva izgleda neugledno, Carly je bila šokirana kada je pronašla "veliki komad mrtve kože veličine palca", rekla je.Sljedećeg jutra nazvala je broj hitne pomoći koji je dobila i poslala e-mail u ordinaciju dr. Rumera.U ponedjeljak je ured savjetovao Carly da pošalje slike problematičnih područja e-poštom kako bi ih pregledali hirurzi.Nekoliko dana kasnije, Karli i njena majka rekle su da su se čule sa doktorom koji je bio na odmoru i rekli Karli da nema o čemu da brine.Dr Rumer je rekla da bi njena majka, penzionisani hirurg, mogla da preseče prekomernu kožu ako i dalje bude bolna.
Ponuda je šokirala Carly i njenu majku.Rekla je da joj genitalije smrde "loše" i da su joj usne opuštene sa tankim slojem kože.Nedelju dana nakon razgovora sa dr. Rumerom, Carly je rekla da je otišla kod lokalnog ginekologa, koji se uspaničio i odveo Carly u bolnicu Oshner Baptist Hospital u New Orleansu na hitnu operaciju.Dio Carlyne vagine bio je zahvaćen nekrotizirajućim fasciitisom, infekcijom koja je opasna pri svakoj operaciji.To često uzrokuje gubitak tkiva u zaraženom području.
Karli je operisao tim lekara, od kojih nijedan nije imao iskustva sa postoperativnim vulvom ili vaginom – posle operacije genitalije se malo razlikuju od cisrodnih.Provela je dva dana na odeljenju intenzivne nege i ukupno pet dana u bolnici.I ona i njena majka su rekle da su mnogi pozivi Carlyne majke i njenog akušera/ginekologa u ordinaciju dr. Rumera ostali bez odgovora tokom tog vremena.
Kada su dobili odgovor iz ordinacije dr. Rumera – administrativna zbrka sa Karlinom dokumentacijom – hirurg je bio uznemiren što Karli nije zakazala let za Filadelfiju kako bi lekari rešili problem.Prema Carly i njenoj majci, dr Rumer ih je odbrusio telefonom s Carlynom majkom: „Jasno se sjećam da sam to čula tog dana“, rekla je Carly, koja je mogla čuti razgovor.“Dr.Rumer je rekao: “Pratio sam WPATH smjernice za liječenje svog pacijenta.Ako misliš da možeš bolje, zašto joj ne daš vaginu?”
Dr Rumer je mislio na Svjetsko profesionalno udruženje za transrodno zdravlje (WPATH), koje razvija smjernice i najbolje prakse za zdravlje transrodnih osoba širom svijeta.Organizacija koja djeluje kao aktivni čuvar kapije ima stroga pravila koja dozvoljavaju pacijentima da se podvrgnu operaciji vezanoj za tranziciju, ali ne kontrolira eksplicitno praksu izvođenja ovih procedura.Potencijalni pacijenti poput Carly su u osnovi sami kada je u pitanju pronalaženje doktora za operaciju.
Dr. Rumer je iskusan hirurg: vodi sopstvenu ordinaciju od 2007. godine, leči transrodne pacijente od 2016. godine i uradi do 400 procedura za afirmaciju roda godišnje, uključujući feminizaciju lica, povećanje grudi i GRS.U 2018, dr Rumer se pojavio u NBC dokumentarcu o transformaciji studenta.Prema njenoj web stranici, ona je jedna od rijetkih certificiranih ženskih plastičnih kirurga u tri-državnom području Filadelfije, članica Američke akademije za ortopedsku hirurgiju i direktorica plastične hirurgije na Filadelfijskom koledžu za osteopatsku medicinu (PCOM) .i stipendija iz rekonstruktivne hirurgije.Članica je WPATH-a od 2010. (Potpuno otkrivanje: imala sam hirurške konsultacije sa dr. Rumerom putem Skypea krajem septembra 2017., ali sam na kraju odlučila da vidim drugog hirurga.)
Mnogi pacijenti koji dolaze kod dr Rumer na operaciju kuka zadovoljni su rezultatima.Ali onima koji su nezadovoljni svojim postupcima koje vodi dr Rumer ili drugi, teško je smisleno odgovoriti na njihove pritužbe.U visoko politiziranom svijetu hirurgije koja afirmiše rod, može biti teško pronaći odgovore na pitanja o standardnoj njezi.Zagovornici opisuju različite hirurške prakse i “transrodne centre izvrsnosti” koje nadgledaju lokalne bolnice i vladini medicinski odbori.Uredi se mogu jako razlikovati kada je riječ o omjeru pacijenata i ljekara i specifičnoj obuci kirurga.
Kada se to dogodi, može biti teško pričati o tako privatnom pitanju – Carly je tražila pseudonim iz straha od odmazde i javno je ukazala na tako lični problem medijima.Govorenje u vrijeme kada malo ljudi ima pristup medicinskoj skrbi nakon traumatskog iskustva moglo bi se iskoristiti od strane anti-transrodnih aktivista ili protumačiti od strane zagovornika kao korak unazad.
Carlyne riječi su objavljene na forumima protiv transrodnih osoba kada je objavila svoje iskustvo s dr. Rumerom na oglasnoj tabli kako bi upozorila druge potencijalne pacijente.Njena žalba Odeljenju za profesionalne i profesionalne poslove Pensilvanije nije rezultirala nikakvom zvaničnom radnjom.Jezebel je intervjuirala još četiri osobe koje su rekle da imaju problema sa procedurama koje je dr. Rumer izvodio, od navoda o lošoj naknadnoj njezi do vaginalnih struktura koje su im uzrokovale jak bol, ili vulve koje nisu izgledale anatomski ispravno.Problem.Osim toga, od 2016. godine, protiv ljekara su pokrenute četiri tužbe za nesavjesno obavljanje sličnih pitanja, a sve su završile vansudskom arbitražom.Godine 2018., Medicinski odbor Pensilvanije kontaktirao je hirurga nakon što je druga grupa transrodnih osoba koje su je vidjele kako govori na konferenciji o transrodnoj medicini podnijela pritužbu navodeći da je doktor krivotvorio stope uspjeha, ali nije poduzeta disciplinska mjera.
Kako je dr. Rumer napisala na svojoj web stranici i ustvrdila na sudu, čini se vjerovatnim da su ove komplikacije bile rezultat nepoštivanja postoperativnih uputa njene ordinacije ili dio razumnog rizika bilo kakvog takvog postupka.Ali kada je Jezabel otišla kod dr. Rumera sa detaljnom listom pitanja i izjavama pacijenata, dobili smo odgovor od advokata.U aprilu su advokati dr. Rumera pokušali da me pozovu u nepovezanom slučaju za klevetu, zahtevajući da predam „sve beleške, mejlove, dokumente i istraživanja“ u vezi sa pričom.Neposredno prije objavljivanja, dr. Rumer je ponovo odbila da komentariše i, preko svojih advokata, zaprijetila je da će dodati Jezabel u svoju tužbu za klevetu koja je u toku.
Iskustva i poteškoće ovih pacijenata u pronalaženju pomoći nisu bili povezani ni sa jednim ljekarom.Kako potražnja za GRS raste, moglo bi biti još veće zabrinutosti: bez posebnog mehanizma za prijavu za pogođene pacijente ili agencije zadužene za regulisanje detalja transafirmativne nege, pacijenti koji traže ove procedure biće blokirani.ne postoji garancija kvaliteta usluge pri prijavi, a nije jasno kako dalje ako nisu zadovoljni rezultatima.
Iako svaka operacija, posebno na najosjetljivijim dijelovima tijela, nosi rizike, GRS ne predstavlja rizik za transrodne žene.Prema studiji iz 2018., postotak transrodnih osoba koje na kraju požale zbog vaginoplastike je oko 1 posto, što je znatno ispod prosjeka za operacije koljena.Zapravo, najčešći razlog za žaljenje zbog operacije je loš ishod.
Moderna tehnika vaginoplastike razvijena je u Evropi prije više od 100 godina i prakticira se u SAD-u najmanje posljednjih 50 godina.Godine 1979. Univerzitet Johns Hopkins prestao je nuditi GRS iz političkih razloga, iako je to bila jedna od vodećih bolnica u Sjedinjenim Državama koja je razvila ovu praksu.Mnoge druge bolnice su slijedile njihov primjer, a Ministarstvo zdravlja i socijalnih usluga zabranilo je Medicareu da pokrije proceduru 1981. godine, što je navelo većinu osiguravajućih kompanija da izričito isključe pokriće vezano za transrodne osobe iz privatnih planova osiguranja ubrzo nakon toga.
Kao rezultat toga, nekoliko specijalista u SAD-u uopće nudi operaciju donjeg dijela tijela, služeći maloj grupi pacijenata koji si zaista mogu priuštiti operaciju.Većina transrodnih osoba bila je primorana da plaća operacije iz džepa do 2014. godine, kada je Obamina administracija vratila Medicare pokriće za operacije potvrđivanja spola i zabranila isključenja osiguranja za transrodne operacije u 2016. Kada se donese politika iz Obamine ere, više transrodnih osoba će biti u mogućnosti da plati za ove procedure putem osiguranja ili Medicaid-a, a neke bolnice žure da ispune zaostale zahtjeve.
Međutim, takvi zahvati su skupi: vaginoplastika košta oko 25.000 dolara.Studija iz 2018. koju su sproveli istraživači sa Univerziteta Harvard i Univerziteta Johns Hopkins otkrila je da se između 2000. i 2014. godine značajno povećao broj operacija verifikacije transrodnih osoba, pri čemu je sve veći broj njih privatno osiguran ili plaćen od strane Medicaida."Kako se obuhvat ovih procedura povećava, tako će se povećavati i potreba za vještim hirurzima", zaključili su istraživači.Ali postoji nekoliko standardiziranih pravila o tome šta znači „kvalifikovan“, a druga područja medicinske profesije utiču na promjenu spola.na problem.Hirurzi se javljaju raznim institucijama, a GRS obuka može se kretati od jednonedeljnog posmatranja kod renomiranog hirurga do višegodišnjeg programa pripravništva.Ne postoje nezavisni resursi dostupni pacijentima za dobijanje podataka o stopama hirurških komplikacija.Često se pacijenti oslanjaju isključivo na podatke koje daju sami hirurzi.
Iako je bezbroj ljudi imalo koristi od pokrivenosti GRS-om, jedna neželjena nuspojava je ono što je gender hirurg iz San Francisca dr. Marcy Bowers naziva "zbogom" kulturom.u bolnicu u predviđenom roku, a ne umrijeti od neke strašne komplikacije, ili biti više puta ponovo hospitalizirani”, rekla je, “tako mjere uspjeh”.postati „poželjni pružaoci usluga“ efektivnim privlačenjem novih pacijenata u svoju ordinaciju na osnovu ovih metrika.
U maju 2018., 192 postoperativna transrodna pacijenta napisala su otvoreno pismo WPATH-u izražavajući zabrinutost zbog trenutnog sistema u kojem hirurzi pacijentima sa ograničenim resursima nude „besplatnu ili jeftinu operaciju kako bi dobili stopu komplikacija uz preoperativno savjetovanje“.akademske publikacije i javno govorenje o hirurškom iskustvu, eksperimentalnoj hirurgiji bez informiranog pristanka, netačnim medicinskim informacijama datim pacijentima i neadekvatnoj naknadnoj njezi pacijenata.
“Još uvijek postoji neravnoteža između potražnje i broja ljudi obučenih za ove procedure,” rekla je dr. Lauren Schechter, izabrana predsjednica Američkog društva rodnih hirurga.„Naravno da je naš cilj da obrazujemo više ljudi kako ljudi ne bi morali da putuju, barem u ključnim oblastima... Tako da postoji i kašnjenje između pravilnog obrazovanja ljudi i pokretanja institucionalnih centara [i] bolnica.”
Smanjenje kašnjenja kako bi se zadovoljila rastuća potražnja za postupcima afirmacije spola često znači smanjenje vrijednih mogućnosti obuke za bolnice i hirurge."U osnovi, dva koraka naprijed i jedan korak nazad", rekao je Jamison Green, bivši predsjednik WPATH-a i sadašnji direktor komunikacija, o naletu kirurgije.Odmaknuvši se, rekao je, neki hirurzi bi mogli izabrati da treniraju pod najtežim uslovima: „Oni se ne pridružuju WPATH-u.Ne dozvoljavaju da ih podučavaju.onda oni kažu: „O, da, sada znam šta da radim.”Kao što je jedan anonimni hirurg citirao u istraživanju iz 2017: „Neko ide kod ljudi sa prestižnim imenima;uče nedelju dana i onda počnu da rade.potpuno neetično!”
Promjena planova osiguranja i zakona koji regulišu osiguravajuća društva u SAD-u znače da transrodne osobe često traže takve procedure iz straha da bi osiguravači mogli promijeniti svoja pravila o pokriću prilikom pregleda potencijalnih hirurga.Osiguranje često diktira gdje pacijenti dobijaju njegu, kao Danielle, 42-godišnja trans žena koja živi u Portlandu, Oregon i oslanja se na Medicaid.U njenoj državi, neke operacije afirmacije roda pokrivene su državnim programom Medicaid, ali je 2015. Danielle osjetila potrebu da to učini što je prije moguće jer je medicinska skrb za transrodne osobe postala republikanski politički cilj.
"Mislila sam prije nego što imamo republikanskog predsjednika, moram imati vaginu", rekla je Jezabel u intervjuu u proljeće 2018.Kada ju je Medicaid poslao u Portland kod dr. Daniela Dougieja, rekla joj je da je njegova 12. transvaginoplastika.Kada se probudila iz anestezije, rečeno joj je da će operacija trajati duplo duže jer joj se genitalije teško otvaraju.
Iako je rekla da su njeni vizuelni i senzorni rezultati bili dobri, Danijelino iskustvo u bolnici ostavilo je mnogo da se poželi.„Niko na ovom odeljenju nije znao kako da se nosi sa povredama ljudi“, rekla je ona.Rekla je da se osjećala napušteno i požurila da pomogne nakon dugotrajne i invazivne procedure.Jezebel je razgovarala sa nekoliko drugih pacijenata dr. Dougieja i zajedno su na kraju uložili službenu žalbu bolnici.Dok su se Danielline pritužbe odnosile na njeno iskustvo nakon operacije u bolnici, drugi su se borili s ozbiljnim komplikacijama, uključujući fistule i urinarnu inkontinenciju nakon operacije.Prema izvoru koji je upoznat s razgovorima grupe s bolnicom, grupa vjeruje da bolnica ima mnogo veću stopu komplikacija od drugih bolnica koje nude slične procedure.
Odgovarajući na nekoliko pitanja Jezebel, dr. Dougie je rekao da se bolnica ne uključuje u posebne interakcije s pacijentima zbog zakona o privatnosti, ali je priznao da je osoblje opširno razgovaralo sa transrodnim pacijentima.“Učestvovali smo na nekoliko sastanaka licem u lice sa pojedincima i grupama tokom vremena.Ovi sastanci su nastavljeni sve dok nije postignut konsenzus o trenutnim zabrinutostima pacijenata, postignuti ciljevi diskusija i razvijen plan prevencije recidiva”, napisao je dr. Dugi u e-mailu.
Konkretno, bolnica je uspostavila Savjetodavni odbor zajednice lokalnih transrodnih i rodno nekonformnih pojedinaca koji se konsultuju sa osobljem i menadžmentom OHSU Transrodnog zdravstvenog programa, za pitanja pacijenata i drugim zainteresovanim stranama.
Dr. Dougie je obavijestio Jesabel da su komplikacije u bolnici praćene i korištene za poboljšanje ishoda, pri čemu se stope komplikacija podudaraju ili premašuju objavljene rezultate drugih specijalista hirurga.„Naši hirurzi teže izvrsnosti, ali ponekad dolazi do komplikacija“, rekao je.“Svi kliničari OHSU-a sprovode redovne interne preglede svojih medicinskih i hirurških ishoda kroz sastanke o morbiditetu i mortalitetu koje koordinira direktor kvaliteta svakog odjela.”
Dr Dugi je napomenuo da je zabrinutost osoblja u vezi s kvalitetom njege i ishodima prenijeta na proces stručnog ocjenjivanja koji se zatim može proslijediti institucionalnim odborima za reviziju.“Svi medicinski centri slijede ovaj standard i određuju ih nacionalna tijela za akreditaciju”, rekao je on.
Dok su pacijenti OSHU-a razgovarali o mogućim reformama sa menadžmentom bolnice, neki od bivših pacijenata dr. Rumera otišli su do krajnjih granica.Tokom 2018. četiri bivša pacijenta hirurga podnela su odvojene tužbe za zloupotrebu na sudu za istočni okrug Pensilvanije.Svaki od njih je zastupala ista advokatska firma i tvrdili su da je posao dr. Rumera bio toliko loše obavljen u njihovim slučajevima da je tužiteljima (svi Njujorčani) bila potrebna revizijska operacija na Mount Sinai.
Svaka od tužiteljica je opisala suženje i oštećenje uretre, vaginalnog kanala i stidnih usana, kao i ispupčene ili deformisane kapuljače klitorisa, probleme poznate kao "trajna oštećenja" tako da tužiteljice "nikada više ne mogu imati seksualnu funkciju".
Tužbe, koje opisuju “poniženje” i “tešku psihičku traumu” uzrokovane radom dr. Rumera, prvobitno su zahtijevale suđenje s porotom, ali su na kraju upućene na dobrovoljnu privatnu arbitražu.U jednom slučaju, advokati nameravaju da tuže dr. Jess Ting, hirurga i profesora medicine koji se specijalizovao za GRS na planini Sinai, navodi se u pretpretresnom dopisu.Očekuje se da će posvjedočiti da ni nakon tri operacije, rad dr. Rumera nije omogućio tužiteljicama da "ostvare orgazam ili seksualno zadovoljstvo bez bola", kao i da riješe druge važne probleme, uključujući "preveliki klitoris bez klitorisnog štita" i kosu. nema klitorisa.ispravno uklonjeno.
„Kao hirurg, mogu vam reći da svaki hirurg ima loše rezultate“, rekao je dr. Ding Jezebel.“Svi imamo komplikacije i stvari ne idu uvijek onako kako želimo.Kada vidite obrazac ishoda koji sugerira da hirurg možda nije u skladu sa standardima njege, osjećate potrebu da progovorite.”
U pretpretresnom podnesku podnetom krajem februara, pre nego što je slučaj otišao na arbitražu, advokati dr. Rumera su tvrdili da hirurg nije bio nemaran, da nije odstupio od standarda nege i da je problem pacijenta „prepoznata komplikacija. ”“[c] Vaginoplastika.U pritužbi se također navodi da pacijent “nije radio dok ga je liječio dr. Rumer” i da je 47-godišnjak prijavio veće probleme tek više od godinu dana nakon operacije.Detalji arbitražnog procesa i rezultati arbitražnog postupka su objavljeni i nisu objavljeni, protiv Rumer. Niko od tužitelja u doktorskom predmetu nije odgovorio na brojne zahtjeve za intervju.
“Kao doktor, niko ne voli odijela za nesavjesno liječenje,” rekao je dr. Dean.“Ovo je veoma neugodna tema za mene kao optuženog za nesavjesno postupanje.Rekavši to, osjećam da kao praktičari u ovoj vrlo maloj novoj oblasti moramo paziti na sebe i održavati standarde.”
Jezabel je kontaktirala nekoliko poznatih rodnih hirurga kako bi pitala koliko je Rumerovih bivših pacijenata podvrgnuto reoperaciji kako bi se ispravili njeni nalazi.Većina razumljivo je odbila da komentariše, ali tri osobe, koje su tražile da ne budu identifikovane, pratile su više od 50 pacijenata koji su prvobitno kontaktirali dr. Rumera za GRS od 2016. godine.
“Svi želimo da transrodne osobe imaju više mogućnosti za operaciju i činimo sve što možemo da edukujemo i promoviramo bolje ishode,” rekao je dr. Bowers, gender hirurg iz San Francisca.hirurške komplikacije, ljutnja i neprijateljstvo prema podnosiocima žalbe, nedostatak dostupnosti ili odgovornosti.Dodala je da dr. Rumer "također razumije ranjivost pacijenata koji očajnički žele operaciju s relativno malo kirurga."”
Hannah Simpson, 34-godišnja transrodna žena iz New Yorka, rekla je da je dvije sedmice nakon podvrgavanja GRS-u kod dr Rumera u ljeto 2014. godine primijetila da joj je vulva počela izgledati asimetrično, a njeni dijelovi jako crveni.i natečen.Uprkos uveravanjima dr Rumera da je sve u redu, Simpson je dobio nekrozu vulve.
Simpson, koja je u to vrijeme studirala medicinu, opisala je njenu novu vulvu: deformisani klitoris koji je bio "jednostran" i usne koje su "više ličile na kvržicu nego na dva preklopa".Simpson je imala i druge komplikacije, uključujući vaginalne dlačice koje su hirurzi obećali ukloniti i čudan položaj uretre.Osim toga, dr. Rumer je ostavio dodatno tkivo oko ulaza u vaginu, zbog čega je proširenje bilo vrlo neugodno, rekao je Simpson.Na sljedećem datumu, a zatim iu sljedećem mejlu koji je Simpson podijelio s Jezebel, dr. Rumer je za mrtvu kožu okrivio par Depends Simpson koji je Simpson preusko nosio u bolnici, što je Simpson smatrao problemom izbjegavanja.Dr. Rumer je odbio da odgovori na Jezabelina pitanja o tome kako je tretirala ovog ili bilo kog drugog pacijenta.
Nekroza poput Simpsonove nekroze predstavlja rizik kod svake vaginoplastike i može biti uzrokovana nošenjem preuskog donjeg rublja u ranim fazama postoperativnog oporavka, iako je u ovoj konkretnoj situaciji teško odrediti tačan uzrok, rekao je Schechter.infekcije kod pacijenta.„Infekcija, nekroza tkiva, dehiscencija šava – sve se to dešava prilikom svake operacije“, rekao je.Schecter je napomenuo da postoperativno putovanje i prljavo ili nesigurno kućno okruženje također mogu dovesti do komplikacija, ali na kraju kirurg mora savjetovati pacijenta i osigurati da se ovi faktori rizika minimiziraju.
Druga operacija kod drugog hirurga bila je neuspešna u obnavljanju originalnog rada dr. Rumera i čak je dovela do drugih problema, a Simpson nije imao klitoris.Prema sopstvenoj proceni, sada je konsultovala 36 hirurga da rekonstruišu svoje genitalije.Ovo iskustvo ju je razočaralo u medicinsku profesiju i prestala je da diplomira.Nije koristila nikakva formalna sredstva za podnošenje pritužbi, bojeći se da bi to umanjilo vjerovatnoću da će drugi hirurg preuzeti njen slučaj.
Simpsonove pritužbe na rad dr. Rumera slične su onima drugih bivših pacijenata koji su razgovarali s Jezabel.“Uvijek sam upozoravala ljude da se klone Rumera,” rekla je Amber Rose, 28-godišnja ne-binarna osoba iz Bostona.2014. su otišli kod dr. Rumera na operaciju kuka jer je od svih opcija koje im nudi plan osiguranja roditelja, hirurg imao najkraće vrijeme čekanja.
Roseina operacija nije išla po planu."Rumer je ostavio dosta erektilnog tkiva ispod mojih malih usana, što bi mogao biti problem", rekao je Ross.“Nije ličilo na vulvu.”Čak su i drugi doktori, rekli su, “barem jednom pokušali da ubace prst u moju uretru jer to nije bilo očigledno.”
Ross je rekao da dr Rumer nije napravio klitorisnu kapuljaču, ostavljajući njihov klitoris potpuno otvorenim za stimulaciju.Takođe, Rumerova metoda uklanjanja dlačica nije uspjela i ostavila je nešto dlaka unutar usana, ali ne i u samom vaginalnom kanalu.“Stalno je nakupljao sekret i mokraću, i toliko je smrdio da sam se toga bojala prvih godinu dana,” rekli su, “sve dok nisam shvatila da tu ne bi trebalo biti dlaka.”
Prema Rossovim riječima, šest godina kasnije, i dalje su nezadovoljni svojom operacijom i zabrinuti su da dr Rumer operiše transrodne osobe.Ali kažu da njihova frustracija također proizilazi iz sistemskih problema sa procedurama: nedostatak ljekara GRS-a i duge liste čekanja, što znači da ljudi poput njih imaju malo opcija za izbor i nemaju dovoljno informacija za hirurga.
Operacija zadnjice za transrodne i transrodne osobe je multidisciplinarna i zahtijeva stručnost u plastičnoj hirurgiji, urologiji i ginekologiji.Svaka od ovih disciplina ima nezavisnu komisiju odgovornu za akreditaciju.Nedavni pokušaji da se kvantificira krivulja učenja vaginoplastike sugeriraju da je potrebno 40 procedura da bi se u potpunosti naučila tehnika.Bez odobrenih smjernica za stipendiju ili naukovanje od WPATH-a ili bilo kojeg drugog profesionalnog tijela, pacijenti će morati da se podvrgnu širokom spektru hirurških standarda do kraja života.
Pojedinačne bolnice su u krajnjoj liniji odgovorne za određivanje ko je ovlašten da obavlja određene procedure u njihovim ustanovama.Dr. Schechter je rekao Jezabel da bolnički odbori obično zahtijevaju da hirurzi budu certificirani od strane najmanje jednog od više od 30 medicinskih odbora širom zemlje, i da mogu imati različite minimalne standarde obuke za potencijalne hirurge.No, prema Greeneu iz WPATH-a, ne postoji medicinski odbor koji bi posebno certificirao pojedinačne kirurge da izvode operaciju specifične za spol: “Gledao sam hirurge da nateram društva poput Društva za plastičnu hirurgiju da shvate kako da urade ovu vrstu operacije. obuku.kao dio ispita kako biste se certificirali,” rekao je.“Zato što sada, da tako kažem, nisu certificirani za određene bolesti.”
Trenutno, Američko udruženje plastičnih hirurga ima opšti sertifikat odbora, ali se ne bavi izričito procedurama u vezi sa seksom, što znači da povezani hirurzi ne moraju da ispunjavaju određene standarde obuke da bi izvršili genitalnu hirurgiju transrodnim pacijentima.Green je rekao da se radi o institucionalnoj strukturi koja nije pogodna za trenutne zadatke.“Sada imamo urologe, ginekologe i razne mikrohirurge koji se bave rekonstrukcijom genitalija.Tako da je mnogo teže nego prije”, rekao je.“Ali nijedan odbor nije spreman to prihvatiti.”
Da bi popunili prazninu, liječnici kao što je dr. Schechter i drugi koji su specijalizirani za rodnu afirmaciju nege udružili su se kako bi se borili za standardiziraniji obrazovni sistem za bolnice koje žele ući u ovu oblast.Godine 2017. dr. Schechter je koautor članka u časopisu Journal of Sexual Medicine u kojem su navedeni neki od minimalnih zahtjeva za obuku budućih hirurga.
Prema izvještaju, hirurzi koji obavljaju operacije potvrđivanja spola moraju proći opsežnu obuku, uključujući seminare, sesije u ordinaciji, praktične i postoperativne sesije, kao i stalni profesionalni razvoj.Iako će ove preporuke poboljšati kvalitet obrazovanja u cijeloj zemlji, one ostaju dobrovoljne za pojedine bolnice i hirurge.Neprofitne organizacije kao što je WPATH tradicionalno su pokušavale da zadovolje potrebe za obukom, ali nisu bile u mogućnosti da same izvrše promene sistema.Organizacija sprovodi sopstvenu hiruršku obuku, koja je počela tokom Greenovog predsedavanja od 2014. do 2016. Ali za organizaciju kao što je WPATH, cena obuke može biti previsoka, a ostaje neobavezna i besplatna za hirurge koji zaista žele da rade svoj posao.
Neki, poput savjetnika koji rade u LGBT centrima primarne zdravstvene zaštite, pomažu pacijentima u operacijama koje afirmišu rod, a 2018. godine organizirale su otvoreno pismo WPATH u kojem se preporučuje model “centra izvrsnosti” u kojem osiguravatelji i profesionalne organizacije rade zajedno, kako bi se jamčilo samo plaćeno osiguranje. .hirurzi obučeni u specijalizovanim programima.(Model se, kako kaže, pozabavio sličnim problemima u barijatrijskoj hirurgiji početkom 2000-ih, pružajući specifične podatke o ishodu i pooštravajući ograničenja operacije kada se suočio sa sličnim problemima.) Blasdel napominje da su neke medicinske ustanove nedavno počele sebe nazivati ​​"transrodnim centar izvrsnosti”, „Trenutno ne postoje kriterijumi koje hirurg ili institucija moraju da ispunjavaju da bi dobili ovu titulu.