খবর

কার্লি তার বান্ধবীর সাথে একটি সিনেমা দেখতে এবং ফিরে বসতে লুইসিয়ানা ফিরে এসেছে।এটি ছিল 2017 সালের বসন্তে, এবং প্রায় দুই সপ্তাহ আগে, কার্লি, একজন 34 বছর বয়সী ট্রান্স মহিলা, একটি ভ্যাজিনোপ্লাস্টি করেছিলেন: একটি প্রক্রিয়া কখনও কখনও আঘাত বা ক্যান্সারের পরে করা হয়েছিল, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রূপান্তর-সম্পর্কিত যত্নের জন্য।কার্লি একজন সার্জন, ডাঃ ক্যাথি রুমারকে বেছে নিয়েছিলেন, যিনি ফিলাডেলফিয়া এলাকায় লিঙ্গ নিশ্চিতকরণ পদ্ধতিতে বিশেষজ্ঞ।
অস্ত্রোপচারের আগে তারা কয়েক মাস স্কাইপ করে, কিন্তু অস্ত্রোপচারের আগে কখনও ব্যক্তিগতভাবে দেখা করেনি।কার্লি বলেন, অপারেটিং রুমে ঠেলে দেওয়ার আগে তিনি সংক্ষিপ্তভাবে ডাক্তারের সাথে দেখা করেছিলেন, কিন্তু হাসপাতালে তার পুনরুদ্ধারের তিন দিনের মধ্যে তিনি ডাঃ রুমারকে আর দেখতে পাননি।অপারেশনের এক সপ্তাহ পর, নার্স তাকে একটি ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য বুক করে।
"লুইসিয়ানা" সিনেমা থেকে দেশে ফিরে আসার পর, কার্লি তার নতুন ভালভাকে ঘনিষ্ঠভাবে দেখেছিলেন।যদিও বেশিরভাগ দুই সপ্তাহের বয়সী পোস্টোপারেটিভ ভালভাস কুৎসিত দেখায়, কার্লি যখন "একটি থাম্বের আকারের মৃত চামড়ার একটি বড় টুকরো" দেখতে পেয়েছিলেন তখন তিনি হতবাক হয়েছিলেন।পরের দিন সকালে, তিনি প্রদত্ত জরুরি নম্বরে কল করেন এবং ডাঃ রুমার অফিসে একটি ইমেল পাঠান।সোমবার, অফিস কার্লিকে সার্জনদের পর্যালোচনা করার জন্য সমস্যার এলাকার ছবি ইমেল করার পরামর্শ দিয়েছে।কয়েক দিন পরে, কার্লি এবং তার মা বলেছিলেন যে তারা একজন ডাক্তারের কাছ থেকে শুনেছেন যিনি ছুটিতে ছিলেন এবং কার্লিকে বলেছিলেন যে তার চিন্তা করার কিছু নেই।ডাঃ রুমার বলেন, তার মা, একজন অবসরপ্রাপ্ত সার্জন, অতিরিক্ত ঝুলে থাকা ত্বকটি যদি ক্রমাগত বেদনাদায়ক হতে থাকে তাহলে কেটে ফেলতে পারেন।
প্রস্তাবটি কার্লি এবং তার মাকে হতবাক করেছিল।তিনি বলেছিলেন যে তার যৌনাঙ্গে "খারাপ" গন্ধ ছিল এবং তার ল্যাবিয়া চামড়ার একটি পাতলা স্তর দিয়ে ঝুলে গেছে।ডাঃ রুমারের সাথে কথা বলার এক সপ্তাহ পরে, কার্লি বলেছিলেন যে তিনি স্থানীয় স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে গিয়েছিলেন, যিনি আতঙ্কিত হয়ে কার্লিকে নিউ অরলিন্সের ওশনার ব্যাপ্টিস্ট হাসপাতালে জরুরি অস্ত্রোপচারের জন্য নিয়ে যান।কার্লির যোনির অংশ নেক্রোটাইজিং ফ্যাসাইটিস দ্বারা প্রভাবিত হয়েছিল, একটি সংক্রমণ যা যেকোনো অপারেশনে বিপজ্জনক।এটি প্রায়ই সংক্রামিত এলাকায় টিস্যু ক্ষতির কারণ হয়।
কার্লিকে ডাক্তারদের একটি দল দ্বারা অপারেশন করা হয়েছিল, যাদের কারোরই পোস্ট-অপ ভালভা বা যোনিতে অভিজ্ঞতা ছিল না - পোস্ট-অপ যৌনাঙ্গগুলি সিসজেন্ডারের থেকে কিছুটা আলাদা।তিনি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে দুই দিন এবং হাসপাতালে মোট পাঁচ দিন কাটিয়েছেন।তিনি এবং তার মা দুজনেই বলেছেন যে এই সময়ে কার্লির মা এবং তার ওবি/জিওয়াইএন থেকে ডাঃ রুমারের অফিসে অনেক কল আসেনি।
যখন তারা ডাঃ রুমারের অফিস থেকে একটি প্রতিক্রিয়া পেল - কার্লির রেকর্ডগুলির সাথে একটি প্রশাসনিক জগাখিচুড়ি - সার্জন বিরক্ত হয়েছিলেন যে কার্লি ডাক্তারদের সমস্যা সমাধানের জন্য ফিলাডেলফিয়ায় একটি ফ্লাইট নির্ধারণ করেননি।কার্লি এবং তার মায়ের মতে, ডাঃ রুমার কার্লির মায়ের সাথে ফোনে তাদের কথা বলেছিল: "সেদিন আমি এটি শুনেছিলাম স্পষ্টভাবে মনে আছে," কার্লি বলেছিলেন, যিনি কথোপকথনটি শুনে থাকতে পারেন।"ডাঃ.রুমার বলেন, “আমি আমার রোগীর চিকিৎসার জন্য WPATH নির্দেশিকা অনুসরণ করেছি।আপনি যদি মনে করেন যে আপনি আরও ভাল করতে পারেন তবে কেন তাকে যোনি দেবেন না?
ডাঃ রুমার ওয়ার্ল্ড প্রফেশনাল অ্যাসোসিয়েশন ফর ট্রান্সজেন্ডার হেলথ (ডব্লিউপিএটিএইচ) এর কথা উল্লেখ করছিলেন, যেটি বিশ্বজুড়ে ট্রান্সজেন্ডার স্বাস্থ্যের জন্য নির্দেশিকা এবং সর্বোত্তম অনুশীলন তৈরি করে।একটি সক্রিয় দারোয়ান হিসাবে কাজ করে এমন একটি সংস্থার কঠোর নিয়ম রয়েছে যা রোগীদের স্থানান্তর-সম্পর্কিত অস্ত্রোপচার করার অনুমতি দেয়, তবে এটি এই পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করার অনুশীলনকে স্পষ্টভাবে নিয়ন্ত্রণ করে না।কার্লির মতো সম্ভাব্য রোগীরা মূলত তাদের নিজের উপর থাকে যখন এটি অস্ত্রোপচারের জন্য একজন ডাক্তার খোঁজার কথা আসে।
ডাঃ রুমার একজন অভিজ্ঞ সার্জন: তিনি 2007 সাল থেকে তার নিজস্ব অনুশীলন চালাচ্ছেন, 2016 সাল থেকে ট্রান্সজেন্ডার রোগীদের চিকিত্সা করছেন, এবং মুখের নারীকরণ, স্তন বৃদ্ধি এবং GRS সহ বার্ষিক 400টি লিঙ্গ-নিশ্চিতকরণ পদ্ধতি সম্পাদন করেন।2018 সালে, ড. রুমার একটি NBC ডকুমেন্টারিতে একজন কলেজ ছাত্রের রূপান্তর নিয়ে হাজির হয়েছিলেন।তার ওয়েবসাইট অনুসারে, তিনি ফিলাডেলফিয়ার ট্রাই-স্টেট এলাকার কয়েকজন বোর্ড-প্রত্যয়িত মহিলা প্লাস্টিক সার্জনদের একজন, আমেরিকান একাডেমি অফ অর্থোপেডিক সার্জারির একজন সদস্য এবং ফিলাডেলফিয়া কলেজ অফ অস্টিওপ্যাথিক মেডিসিন (PCOM) এর প্লাস্টিক সার্জারির পরিচালক। .এবং পুনর্গঠন সার্জারি ফেলোশিপ.তিনি 2010 সাল থেকে WPATH-এর একজন সদস্য। (সম্পূর্ণ প্রকাশ: সেপ্টেম্বর 2017 এর শেষে স্কাইপের মাধ্যমে আমি ডাঃ রুমারের সাথে একটি অস্ত্রোপচারের পরামর্শ নিয়েছিলাম, কিন্তু শেষ পর্যন্ত অন্য একজন সার্জনকে দেখার সিদ্ধান্ত নিয়েছিলাম।)
হিপ সার্জারির জন্য ডাঃ রুমারের কাছে আসা অনেক রোগী ফলাফল নিয়ে সন্তুষ্ট।কিন্তু যারা ডাঃ রুমার বা অন্যদের হাতে তাদের পদ্ধতিতে অসন্তুষ্ট, তাদের অভিযোগের অর্থপূর্ণ জবাব দেওয়া কঠিন।লিঙ্গ-নিশ্চিত অস্ত্রোপচারের অত্যন্ত রাজনৈতিক বিশ্বে, মানক যত্ন সম্পর্কে প্রশ্নের উত্তর খুঁজে পাওয়া কঠিন হতে পারে।আইনজীবীরা স্থানীয় হাসপাতাল এবং সরকারি মেডিকেল বোর্ড দ্বারা তত্ত্বাবধানে বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের অনুশীলন এবং "উৎকর্ষের ট্রান্সজেন্ডার সেন্টার" বর্ণনা করেন।রোগী-থেকে-চিকিৎসক অনুপাত এবং একজন সার্জনের কোন নির্দিষ্ট প্রশিক্ষণের ক্ষেত্রে অফিসগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে।
যখন এটি ঘটে, তখন এই ধরনের একটি ব্যক্তিগত বিষয় নিয়ে কথা বলা কঠিন হতে পারে - কার্লি প্রতিশোধের ভয়ে একটি ছদ্মনাম চেয়েছিলেন এবং মিডিয়ার কাছে প্রকাশ্যে এই জাতীয় একটি ব্যক্তিগত বিষয় তুলে ধরেছিলেন।এমন একটি সময়ে কথা বলা যখন একটি আঘাতমূলক অভিজ্ঞতার পরে খুব কম লোকেরই চিকিৎসা সেবা পাওয়া যায়, যাকে হিজড়া-বিরোধী অ্যাক্টিভিস্টরা ব্যবহার করতে পারে বা উকিলদের দ্বারা একটি ধাপ পিছনের দিকে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।
কার্লির কথাগুলি হিজড়া-বিরোধী ফোরামে পোস্ট করা হয়েছিল যখন তিনি অন্যান্য সম্ভাব্য রোগীদের সতর্ক করার জন্য একটি বার্তা বোর্ডে ডাঃ রুমারের সাথে তার অভিজ্ঞতা সম্পর্কে পোস্ট করেছিলেন।পেনসিলভানিয়া ডিপার্টমেন্ট অফ প্রফেশনাল এবং ভোকেশনাল অ্যাফেয়ার্সের কাছে তার অভিযোগের ফলে কোনও সরকারী পদক্ষেপ হয়নি।ইজেবেল আরও চারজনের সাক্ষাত্কার নিয়েছিলেন যারা বলেছিলেন যে ডক্টর রুমার যে পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করেছিলেন তাতে তাদের সমস্যা ছিল, দুর্বল পরিচর্যার অভিযোগ থেকে যোনি কাঠামো যা তাদের তীব্র ব্যথা করে, বা ভালভাস যা শারীরিকভাবে সঠিক দেখায় না।সমস্যা।উপরন্তু, 2016 সাল থেকে, একই ধরনের বিষয়ে চিকিত্সকদের বিরুদ্ধে চারটি অসদাচরণ মামলা হয়েছে, যার সবকটিই আদালতের বাইরে সালিশে শেষ হয়েছে।2018 সালে, পেনসিলভানিয়ার মেডিকেল বোর্ড সার্জনের সাথে যোগাযোগ করেছিল যখন হিজড়াদের অন্য একটি দল যারা তাকে ট্রান্সজেন্ডার মেডিসিনের একটি সম্মেলনে কথা বলতে দেখেছিল একটি অভিযোগ দায়ের করেছে যে ডাক্তার সাফল্যের হারকে মিথ্যা করেছেন, কিন্তু কোনো শাস্তিমূলক ব্যবস্থা নেওয়া হয়নি।
ডাঃ রুমার যেমন তার ওয়েবসাইটে লিখেছিলেন এবং আদালতে যুক্তি দিয়েছিলেন, মনে হচ্ছে এই জটিলতাগুলি তার অফিসের পোস্টোপারেটিভ নির্দেশাবলী না মেনে চলার ফল, বা এই জাতীয় কোনও পদ্ধতির যুক্তিসঙ্গত ঝুঁকির অংশ।কিন্তু যখন জেজেবেল প্রশ্ন এবং রোগীর বিবৃতির বিস্তারিত তালিকা নিয়ে ডাঃ রুমারের কাছে যান, তখন আমরা আইনজীবীর কাছ থেকে একটি প্রতিক্রিয়া পেয়েছি।এপ্রিল মাসে, ডাঃ রুমারের আইনজীবীরা আমাকে একটি সম্পর্কহীন মানহানির মামলায় সাবপোনা করার চেষ্টা করেছিলেন, দাবি করেছিলেন যে আমি গল্পের সাথে সম্পর্কিত "সমস্ত নোট, ইমেল, নথি এবং গবেষণা" হস্তান্তর করি।প্রকাশের কিছুক্ষণ আগে, ডঃ রুমার আবার মন্তব্য করতে অস্বীকৃতি জানান এবং তার আইনজীবীদের মাধ্যমে জিজেবেলকে তার মুলতুবি মানহানির মামলায় যুক্ত করার হুমকি দেন।
এই রোগীদের অভিজ্ঞতা এবং সাহায্য খোঁজার অসুবিধা একক চিকিত্সকের সাথে যুক্ত ছিল না।GRS-এর চাহিদা বাড়ার সাথে সাথে আরও বড় উদ্বেগের কারণ হতে পারে: আক্রান্ত রোগীদের জন্য একটি ডেডিকেটেড রিপোর্টিং প্রক্রিয়া বা ট্রান্সফার্মেটিভ কেয়ারের বিশদ নিয়ন্ত্রণের দায়িত্বপ্রাপ্ত একটি এজেন্সি ছাড়া, এই পদ্ধতিগুলি খুঁজছেন এমন রোগীদের ব্লক করা হবে।চেক-ইন করার সময় পরিষেবার মানের কোনও গ্যারান্টি নেই, এবং ফলাফলের সাথে অসন্তুষ্ট হলে কীভাবে এগিয়ে যেতে হবে তা স্পষ্ট নয়।
যদিও যেকোনো অস্ত্রোপচার, বিশেষ করে শরীরের সবচেয়ে সংবেদনশীল অংশে, ঝুঁকি নিয়ে আসে, GRS হিজড়া নারীদের জন্য ঝুঁকি তৈরি করে না।2018 সালের একটি সমীক্ষা অনুসারে, ট্রান্সজেন্ডার লোকেদের শতাংশ যারা ভ্যাজিনোপ্লাস্টির জন্য আফসোস করে প্রায় 1 শতাংশ, হাঁটুর অস্ত্রোপচারের জন্য গড়ের চেয়ে অনেক কম।প্রকৃতপক্ষে, অস্ত্রোপচারের অনুশোচনা করার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল একটি খারাপ ফলাফল।
ভ্যাজিনোপ্লাস্টির আধুনিক কৌশলটি ইউরোপে 100 বছরেরও বেশি আগে বিকশিত হয়েছিল এবং কমপক্ষে গত 50 বছর ধরে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অনুশীলন করা হয়েছে।1979 সালে, জনস হপকিন্স ইউনিভার্সিটি রাজনৈতিক কারণে GRS অফার করা বন্ধ করে দেয়, যদিও এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের একটি নেতৃস্থানীয় হাসপাতাল ছিল অনুশীলনের বিকাশের জন্য।অন্যান্য অনেক হাসপাতাল এটি অনুসরণ করে, এবং স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা বিভাগ 1981 সালে মেডিকেয়ারকে প্রক্রিয়াটি কভার করা থেকে নিষিদ্ধ করেছিল, বেশিরভাগ বীমা সংস্থাগুলিকে খুব শীঘ্রই ব্যক্তিগত বীমা পরিকল্পনাগুলি থেকে স্পষ্টভাবে ট্রান্সজেন্ডার-সম্পর্কিত কভারেজ বাদ দেওয়ার জন্য প্ররোচিত করেছিল।
ফলস্বরূপ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অল্প কিছু বিশেষজ্ঞই সর্বোপরি নিম্ন শরীরের অস্ত্রোপচারের প্রস্তাব করেন, যারা আসলেই অস্ত্রোপচারের সামর্থ্য রাখে এমন রোগীদের ছোট গ্রুপের সেবা করে।2014 সাল পর্যন্ত বেশিরভাগ ট্রান্সজেন্ডার লোকদের পকেটের বাইরে অস্ত্রোপচারের জন্য অর্থ প্রদান করতে বাধ্য করা হয়েছিল, যখন ওবামা প্রশাসন লিঙ্গ নিশ্চিতকরণ সার্জারির জন্য মেডিকেয়ার কভারেজ পুনঃস্থাপন করেছিল এবং 2016 সালে ট্রান্সজেন্ডার সার্জারির জন্য বীমা বর্জন নিষিদ্ধ করেছিল। একবার ওবামা-যুগের নীতিগুলি পাশ হয়ে গেলে, আরও ট্রান্সজেন্ডার মানুষ হবে। বীমা বা মেডিকেডের মাধ্যমে এই পদ্ধতিগুলির জন্য অর্থ প্রদান করতে সক্ষম হবেন এবং কিছু হাসপাতাল পেন্ট-আপ চাহিদা মেটাতে ছুটছে।
যাইহোক, এই ধরনের পদ্ধতিগুলি ব্যয়বহুল: ভ্যাজিনোপ্লাস্টির জন্য প্রায় $25,000 খরচ হয়।হার্ভার্ড ইউনিভার্সিটি এবং জনস হপকিন্স ইউনিভার্সিটির গবেষকদের দ্বারা 2018 সালের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে 2000 থেকে 2014 সালের মধ্যে, হিজড়া যাচাই সার্জারির সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, তাদের ক্রমবর্ধমান সংখ্যক ব্যক্তিগতভাবে বীমা করা হয়েছে বা মেডিকেড দ্বারা অর্থ প্রদান করা হয়েছে।"এই পদ্ধতির কভারেজ বাড়ার সাথে সাথে দক্ষ সার্জনদের প্রয়োজন হবে," গবেষকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন।কিন্তু "যোগ্য" বলতে কী বোঝায় এবং চিকিৎসা পেশার অন্যান্য ক্ষেত্র লিঙ্গ পরিবর্তনকে প্রভাবিত করে সে সম্পর্কে কিছু প্রমিত নিয়ম রয়েছে।সমস্যার উপরসার্জনরা বিভিন্ন প্রতিষ্ঠানে রিপোর্ট করেন এবং GRS প্রশিক্ষণ একজন বিখ্যাত সার্জনের সাথে এক সপ্তাহের পর্যবেক্ষণ থেকে শুরু করে বহু বছরের শিক্ষানবিশ প্রোগ্রাম পর্যন্ত হতে পারে।রোগীদের অস্ত্রোপচারের জটিলতার হারের তথ্য পাওয়ার জন্য কোন স্বাধীন সংস্থান নেই।প্রায়শই, রোগীরা শুধুমাত্র সার্জনদের দ্বারা প্রদত্ত তথ্যের উপর নির্ভর করে।
যদিও অগণিত মানুষ GRS কভারেজ থেকে উপকৃত হয়েছে, একটি অনাকাঙ্ক্ষিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল সান ফ্রান্সিসকো-ভিত্তিক লিঙ্গ সার্জন ডাঃ মার্সি বোয়ার্স একটি "বিদায়" সংস্কৃতি।বরাদ্দ সময়ের মধ্যে হাসপাতালে, এবং কিছু ভয়ানক জটিলতা থেকে মারা যাবেন না, বা একাধিকবার হাসপাতালে ভর্তি হবেন না," তিনি বলেছিলেন, "এভাবেই তারা সাফল্য পরিমাপ করে।"এই মেট্রিক্সের উপর ভিত্তি করে নতুন রোগীদের তাদের অনুশীলনে কার্যকরভাবে আকৃষ্ট করে "পছন্দের প্রদানকারী" হয়ে উঠুন।
2018 সালের মে মাসে, 192 জন পোস্টঅপারেটিভ ট্রান্সজেন্ডার রোগী WPATH-এর কাছে একটি খোলা চিঠি লিখেছিলেন যা বর্তমান সিস্টেম সম্পর্কে কিছু উদ্বেগ প্রকাশ করে যেখানে সার্জনরা রিসোর্স-সীমিত রোগীদের "অপারেটিভ কাউন্সেলিং সহ জটিলতার হার পেতে বিনামূল্যে বা কম খরচে সার্জারি" অফার করে।একাডেমিক প্রকাশনা এবং সার্জিক্যাল অভিজ্ঞতা, অবহিত সম্মতি ছাড়াই পরীক্ষামূলক অস্ত্রোপচার, রোগীদের দেওয়া ভুল চিকিৎসা তথ্য এবং রোগীদের জন্য অপর্যাপ্ত পরিচর্যা সম্পর্কে জনসাধারণের বক্তব্য।
আমেরিকান সোসাইটি অফ জেন্ডার সার্জন-এর নির্বাচিত প্রেসিডেন্ট-নির্বাচিত ডঃ লরেন শেচটার বলেন, "এই পদ্ধতিতে প্রশিক্ষিত মানুষের সংখ্যা এবং চাহিদার মধ্যে এখনও ভারসাম্যহীনতা রয়েছে।"“অবশ্যই আমাদের লক্ষ্য হল আরও বেশি লোককে শিক্ষিত করা যাতে লোকেদের ভ্রমণ করতে না হয়, অন্তত গুরুত্বপূর্ণ এলাকায়… তাই মানুষকে সঠিকভাবে শিক্ষিত করা এবং প্রাতিষ্ঠানিক কেন্দ্র [এবং] হাসপাতাল চালু করার মধ্যেও বিলম্ব রয়েছে।"
লিঙ্গ-নিশ্চিতকরণ পদ্ধতির ক্রমবর্ধমান চাহিদা মেটাতে বিলম্ব হ্রাস করার অর্থ প্রায়শই হাসপাতাল এবং সার্জনদের জন্য মূল্যবান প্রশিক্ষণের সুযোগ হ্রাস করা।"মূলত, দুই ধাপ এগিয়ে এবং এক ধাপ পিছিয়ে," জ্যামিসন গ্রিন, ডব্লিউপিএটিএইচ-এর প্রাক্তন সভাপতি এবং বর্তমান যোগাযোগের পরিচালক, অস্ত্রোপচারের বৃদ্ধি সম্পর্কে বলেছেন।একধাপ পিছিয়ে গিয়ে তিনি বলেন, কিছু সার্জন কঠিনতম পরিস্থিতিতে প্রশিক্ষণ নিতে বেছে নিতে পারেন: “তারা WPATH-এ যোগদান করে না।তারা নিজেদের শেখাতে দেয় না।তারপর তারা বলে, "ওহ হ্যাঁ, এখন আমি জানি কি করতে হবে।"2017 সালের একটি সমীক্ষায় একজন বেনামী সার্জন উদ্ধৃত করেছেন: “কেউ মর্যাদাপূর্ণ নামধারীদের কাছে যায়;তারা এক সপ্তাহের জন্য অধ্যয়ন করে এবং তারপর এটি করতে শুরু করে।সম্পূর্ণ অনৈতিক!"
মার্কিন বীমা কোম্পানিগুলিকে নিয়ন্ত্রণকারী বীমা পরিকল্পনা এবং আইন পরিবর্তন করার অর্থ হল যে ট্রান্সজেন্ডার লোকেরা প্রায়শই এই ভয়ে এই ধরনের পদ্ধতিগুলি খোঁজে যে সম্ভাব্য সার্জনদের স্ক্রিনিং করার সময় বীমাকারীরা তাদের কভারেজের নিয়ম পরিবর্তন করতে পারে।বীমা কভারেজ প্রায়শই নির্দেশ করে যেখানে রোগীরা যত্ন পান, যেমন ড্যানিয়েল, একজন 42-বছর-বয়সী ট্রান্স মহিলা যিনি পোর্টল্যান্ড, ওরেগন-এ থাকেন এবং মেডিকেডের উপর নির্ভর করেন।তার রাজ্যে, কিছু লিঙ্গ-নিশ্চিতকরণ সার্জারি রাজ্যের মেডিকেড প্রোগ্রামের আওতায় রয়েছে, কিন্তু 2015 সালে, ড্যানিয়েল যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এটি করার প্রয়োজন অনুভব করেছিলেন কারণ হিজড়াদের জন্য চিকিৎসা সেবা একটি রিপাবলিকান রাজনৈতিক লক্ষ্যে পরিণত হয়েছিল।
"আমি ভেবেছিলাম আমাদের একজন রিপাবলিকান রাষ্ট্রপতি হওয়ার আগে, আমার একটি যোনি থাকা দরকার," তিনি 2018 সালের বসন্তের একটি সাক্ষাত্কারে জেজেবেলকে বলেছিলেন।যখন মেডিকেড তাকে ড. ড্যানিয়েল ডগিকে দেখতে পোর্টল্যান্ডে পাঠায়, তখন সে তাকে বলে যে সে তার 12 তম ট্রান্সভ্যাজিনোপ্লাস্টি রোগী।যখন সে অ্যানেস্থেসিয়া থেকে জেগে উঠল, তাকে বলা হয়েছিল যে অপারেশনে দ্বিগুণ সময় লাগবে কারণ তার যৌনাঙ্গ খোলা কঠিন ছিল।
যদিও তিনি বলেছিলেন যে তার চাক্ষুষ এবং সংবেদনশীল ফলাফলগুলি ভাল ছিল, হাসপাতালে ড্যানিয়েলের অভিজ্ঞতা কাঙ্খিত হওয়ার মতো অনেক কিছু রেখে গেছে।"এই ওয়ার্ডে কেউ জানত না কিভাবে মানুষের আঘাতের সাথে মোকাবিলা করতে হয়," তিনি বলেছিলেন।তিনি বলেছিলেন যে তিনি পরিত্যক্ত বোধ করেছেন এবং একটি দীর্ঘ এবং আক্রমণাত্মক পদ্ধতির পরে সাহায্যের জন্য ছুটে এসেছেন।ইজেবেল ডাঃ ডগির অন্যান্য রোগীদের সাথে কথা বলেছিল এবং অবশেষে তারা হাসপাতালের কাছে একটি আনুষ্ঠানিক অভিযোগ দায়ের করেছিল।যদিও ড্যানিয়েলার অভিযোগগুলি হাসপাতালের পোস্ট-অপ কেয়ারের অভিজ্ঞতা সম্পর্কে ছিল, অন্যরা অস্ত্রোপচারের পরে ফিস্টুলাস এবং মূত্রনালীর অসংযম সহ গুরুতর জটিলতার সাথে লড়াই করেছিল।হাসপাতালের সাথে গ্রুপের আলোচনার সাথে পরিচিত একটি সূত্রের মতে, গ্রুপটি বিশ্বাস করে যে একই ধরনের পদ্ধতি অফার করে এমন অন্যান্য হাসপাতালের তুলনায় হাসপাতালের জটিলতার হার অনেক বেশি।
বেশ কয়েকটি জেজেবেলের প্রশ্নের উত্তরে, ডাঃ ডগি বলেন, গোপনীয়তা আইনের কারণে হাসপাতাল রোগীদের সাথে নির্দিষ্ট মিথস্ক্রিয়ায় জড়িত নয়, তবে স্বীকার করেছে যে কর্মীরা ট্রান্সজেন্ডার রোগীদের সাথে ব্যাপকভাবে কথা বলেছে।“আমরা সময়ের সাথে সাথে ব্যক্তি এবং গোষ্ঠীর সাথে বেশ কয়েকটি মুখোমুখি বৈঠকে অংশ নিয়েছি।বর্তমান রোগীর উদ্বেগের বিষয়ে ঐকমত্য না হওয়া পর্যন্ত, আলোচনার লক্ষ্যে পৌঁছানো এবং পুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধের একটি পরিকল্পনা তৈরি না হওয়া পর্যন্ত এই বৈঠকগুলি অব্যাহত ছিল, "ডাঃ ডুগি একটি ইমেলে লিখেছেন।
বিশেষত, হাসপাতাল স্থানীয় ট্রান্সজেন্ডার এবং লিঙ্গ-অনুসঙ্গিক ব্যক্তিদের একটি সম্প্রদায় উপদেষ্টা কমিটি গঠন করেছে যারা OHSU ট্রান্সজেন্ডার স্বাস্থ্য প্রোগ্রাম, রোগীর বিষয় এবং অন্যান্য স্টেকহোল্ডারদের কর্মীদের এবং ব্যবস্থাপনার সাথে পরামর্শ করে।
ডাঃ ডগি জেসাবেলকে জানান যে হাসপাতালে অস্ত্রোপচারের জটিলতাগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল এবং ফলাফলের উন্নতির জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল, জটিলতার হার অন্যান্য বিশেষজ্ঞ সার্জনদের প্রকাশিত ফলাফলের সাথে মিলে যায় বা তার চেয়ে বেশি।"আমাদের সার্জনরা শ্রেষ্ঠত্বের জন্য চেষ্টা করে, কিন্তু মাঝে মাঝে জটিলতা দেখা দেয়," তিনি বলেন।"সমস্ত OHSU ক্লিনিশিয়ানরা তাদের চিকিৎসা এবং অস্ত্রোপচারের ফলাফলের নিয়মিত অভ্যন্তরীণ পর্যালোচনা পরিচালনা করেন অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার মিটিংয়ের মাধ্যমে প্রতিটি বিভাগের গুণমানের পরিচালক দ্বারা সমন্বিত।"
ডঃ ডুগি উল্লেখ করেছেন যে যত্নের গুণমান এবং ফলাফল সম্পর্কে কর্মীদের উদ্বেগ একটি সমকক্ষ পর্যালোচনা প্রক্রিয়ায় উত্থাপিত হয়েছে যা পরে প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনা বোর্ডগুলিতে প্রেরণ করা যেতে পারে।"সমস্ত চিকিৎসা কেন্দ্র এই মান অনুসরণ করে এবং জাতীয় স্বীকৃতি সংস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়," তিনি বলেন।
ওএসএইচইউ রোগীরা হাসপাতালের ব্যবস্থাপনার সাথে সম্ভাব্য সংস্কার নিয়ে আলোচনা করার সময়, ডাঃ রুমারের কিছু প্রাক্তন রোগী আরও চরম পর্যায়ে চলে গিয়েছিল।2018 এর সময়, সার্জনের চারজন প্রাক্তন রোগী পেনসিলভানিয়ার পূর্বাঞ্চলীয় জেলার জন্য আদালতে পৃথক অসদাচরণ মামলা দায়ের করেছিলেন।তারা প্রত্যেকে একই আইন সংস্থা দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করেছিল এবং দাবি করেছিল যে তাদের ক্ষেত্রে ডাঃ রুমারের কাজ এতটাই খারাপভাবে করা হয়েছিল যে বাদীদের (সমস্ত নিউ ইয়র্কবাসী) মাউন্ট সিনাইতে সংশোধন অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছিল।
বাদীদের প্রত্যেকে তাদের মূত্রনালী, যোনি খাল এবং ল্যাবিয়ার সংকীর্ণতা এবং ক্ষতির পাশাপাশি ফুঁসছে বা বিকৃত ক্লিটোরাল হুড, "স্থায়ী ক্ষতি" হিসাবে পরিচিত সমস্যাগুলি বর্ণনা করেছেন যে বাদীরা "আবার কখনও যৌনক্রিয়া করতে পারবেন না।"
ডাঃ রুমারের কাজের দ্বারা সৃষ্ট "অপমান" এবং "গুরুতর মনস্তাত্ত্বিক ট্রমা" বর্ণনাকারী মামলাগুলি, মূলত একটি জুরি বিচারের জন্য বলা হয়েছিল, কিন্তু শেষ পর্যন্ত স্বেচ্ছাসেবী ব্যক্তিগত সালিশে উল্লেখ করা হয়েছিল।একটি মামলায়, আইনজীবীরা ডাঃ জেস টিং, একজন সার্জন এবং মেডিসিনের অধ্যাপক যিনি মাউন্ট সিনাইয়ের জিআরএস-এ বিশেষজ্ঞ, একটি প্রি-ট্রায়াল মেমো অনুসারে মামলা করতে চান।তিনি সাক্ষ্য দেবেন বলে আশা করা হচ্ছে যে তিনটি অস্ত্রোপচারের পরেও, ডাঃ রুমারের কাজ বাদীদের "বেদনা ছাড়াই অর্গ্যাজম বা যৌন তৃপ্তি অর্জন করতে" এবং সেইসাথে "ক্লিটোরাল শিল্ড ছাড়া বড় আকারের ভগাঙ্কুর" এবং চুল সহ অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ সমস্যার সমাধান করতে দেয়নি। ভগাঙ্কুর নেইসঠিকভাবে সরানো হয়েছে।
"একজন সার্জন হিসাবে, আমি আপনাকে বলতে পারি যে প্রতিটি সার্জনের খারাপ ফলাফল আছে," ডাঃ ডিং ইজেবেল বলেছেন।“আমাদের সকলেরই জটিলতা রয়েছে এবং জিনিসগুলি সবসময় আমরা যেভাবে চাই সেভাবে যায় না।যখন আপনি ফলাফলের একটি প্যাটার্ন দেখেন যা পরামর্শ দেয় যে একজন সার্জন যত্নের মান অনুযায়ী নাও হতে পারে, তখন আপনি কথা বলার প্রয়োজন অনুভব করেন।"
মামলাটি সালিশে যাওয়ার আগে ফেব্রুয়ারির শেষের দিকে দায়ের করা একটি প্রাক-বিচার সংক্ষিপ্ত বিবরণে, ডঃ রুমারের আইনজীবীরা যুক্তি দিয়েছিলেন যে সার্জন অবহেলা করেননি, যত্নের মান থেকে বিচ্যুত হননি এবং রোগীর সমস্যা একটি "স্বীকৃত জটিলতা"। ""[c] ভ্যাজিনোপ্লাস্টি।অভিযোগে আরও বলা হয়েছে যে রোগী "ডাঃ রুমার দ্বারা চিকিত্সা করার সময় কাজ করেননি" এবং 47 বছর বয়সী অপারেশনের এক বছরেরও বেশি সময় পর্যন্ত বড় সমস্যাগুলি রিপোর্ট করেননি।সালিশি প্রক্রিয়ার বিশদ বিবরণ এবং এর ফলাফল প্রকাশ করা হয়নি, বনাম রুমার ডক্টরেট মামলার বাদীদের কেউই একটি সাক্ষাত্কারের জন্য অসংখ্য অনুরোধের জবাব দেননি।
"একজন ডাক্তার হিসাবে, কেউ অসদাচরণ মামলা পছন্দ করে না," বলেছেন ড. ডিন৷“অপরাধের একজন আসামী হিসেবে এটা আমার জন্য খুবই অস্বস্তিকর বিষয়।এটি বলার পরে, আমি অনুভব করি যে এই খুব ছোট নতুন এলাকায় অনুশীলনকারী হিসাবে, আমাদের নিজেদের যত্ন নেওয়া এবং মান বজায় রাখা দরকার।"
জেজাবেল তার অনুসন্ধানগুলি সংশোধন করার জন্য রুমারের প্রাক্তন রোগীদের কতজন পুনরায় অপারেশন করেছেন তা জিজ্ঞাসা করতে বেশ কয়েকটি সুপরিচিত লিঙ্গ সার্জনের সাথে যোগাযোগ করেছিলেন।বেশিরভাগ বোধগম্যভাবে মন্তব্য করতে অস্বীকৃতি জানায়, কিন্তু তিনজন ব্যক্তি, যারা পরিচয় প্রকাশ না করতে বলেছিল, তারা 50 টিরও বেশি রোগীকে অনুসরণ করেছিল যারা প্রাথমিকভাবে 2016 সাল থেকে GRS-এর জন্য ডাঃ রুমারের সাথে যোগাযোগ করেছিল।
সান ফ্রান্সিসকো-ভিত্তিক জেন্ডার সার্জন ডাঃ বোয়ার্স বলেছেন, "আমরা সবাই চাই যে ট্রান্সজেন্ডার ব্যক্তিদের অস্ত্রোপচারের জন্য আরও বিকল্প থাকুক, এবং আমরা শিক্ষিত করার জন্য এবং আরও ভাল ফলাফলের প্রচার করার জন্য আমরা যা কিছু করতে পারি তা করছি।"অস্ত্রোপচারের জটিলতা, অভিযোগকারীদের প্রতি রাগ এবং শত্রুতা, প্রাপ্যতা বা জবাবদিহিতার অভাব।তিনি যোগ করেছেন যে ডাঃ রুমার "অপেক্ষাকৃত কম সার্জনদের সাথে অস্ত্রোপচারের জন্য মরিয়া রোগীদের দুর্বলতাও বোঝেন।""
নিউইয়র্কের একজন 34 বছর বয়সী ট্রান্সজেন্ডার মহিলা হান্না সিম্পসন বলেছেন যে 2014 সালের গ্রীষ্মে ডঃ রুমারের সাথে জিআরএস করার দুই সপ্তাহ পরে, তিনি লক্ষ্য করেছিলেন যে তার ভালভা অসমমিত দেখাতে শুরু করেছে এবং এর কিছু অংশ খুব লাল।এবং ফোলা।ডাঃ রুমারের আশ্বাস সত্ত্বেও যে সবকিছু ঠিক আছে, সিম্পসন ভালভা নেক্রোসিস তৈরি করেছিলেন।
সিম্পসন, যিনি সেই সময়ে মেডিসিন অধ্যয়ন করছিলেন, তিনি তার নতুন ভালভা বর্ণনা করেছিলেন: একটি বিকৃত ভগাঙ্কুর যা ছিল "একতরফা" এবং একটি ল্যাবিয়া যা "দুটি ফ্ল্যাপের চেয়ে একটি বাম্পের মতো দেখায়।"সিম্পসনের অন্যান্য জটিলতাও ছিল, যার মধ্যে রয়েছে যোনিপথের লোম যা সার্জনরা অপসারণের প্রতিশ্রুতি দিয়েছিলেন এবং তার মূত্রনালীতে অদ্ভুত বসানো।এছাড়াও, ডাঃ রুমার যোনির প্রবেশপথের চারপাশে অতিরিক্ত টিস্যু রেখেছিলেন, যা প্রসারণকে খুব অস্বস্তিকর করে তোলে, সিম্পসন বলেন।পরবর্তী তারিখে, এবং তারপরে একটি পরবর্তী ইমেল যা সিম্পসন ইজেবেলের সাথে শেয়ার করেছিলেন, ডাঃ রুমার মৃত চামড়ার জন্য একটি ডিপেন্ডস সিম্পসন জুটির উপর দোষারোপ করেছিলেন যে সিম্পসন হাসপাতালে খুব আঁটসাঁট পোশাক পরেছিলেন, যা সিম্পসন একটি ফাঁকি সমস্যা বলে মনে করেছিলেন।ডাঃ রুমার ইজেবেলের প্রশ্নের উত্তর দিতে অস্বীকার করেন যে তিনি এই রোগী বা অন্য কোন রোগীর সাথে কীভাবে আচরণ করেছিলেন।
সিম্পসনের নেক্রোসিসের মতো নেক্রোসিস যে কোনও ভ্যাজিনোপ্লাস্টির সাথে একটি ঝুঁকি এবং পোস্টোপারেটিভ পুনরুদ্ধারের প্রাথমিক পর্যায়ে খুব টাইট অন্তর্বাস পরার কারণে হতে পারে, যদিও এই বিশেষ পরিস্থিতিতে সঠিক কারণ চিহ্নিত করা কঠিন হতে পারে, শেচটার বলেছেন।রোগীর মধ্যে সংক্রমণ।"সংক্রমণ, টিস্যু নেক্রোসিস, সিউচার ডিহিসেন্স - এই সব যে কোনও অপারেশনের সাথে ঘটে," তিনি বলেছিলেন।Schecter উল্লেখ করেছেন যে অপারেটিভ ভ্রমণ এবং একটি নোংরা বা অনিরাপদ বাড়ির পরিবেশও জটিলতার দিকে নিয়ে যেতে পারে, তবে শেষ পর্যন্ত সার্জনকে অবশ্যই রোগীকে পরামর্শ দিতে হবে এবং নিশ্চিত করতে হবে যে এই ঝুঁকির কারণগুলি হ্রাস করা হয়েছে।
অন্য একজন সার্জনের সাথে দ্বিতীয় অপারেশন ডাঃ রুমারের মূল কাজ পুনরুদ্ধার করতে ব্যর্থ হয়েছিল এবং এমনকি অন্যান্য সমস্যারও কারণ হয়েছিল এবং সিম্পসনের ভগাঙ্কুর ছিল না।তার নিজের গণনা অনুসারে, তিনি এখন তার যৌনাঙ্গ পুনর্গঠনের জন্য 36 জন সার্জনের সাথে পরামর্শ করেছেন।এই অভিজ্ঞতা তাকে চিকিৎসা পেশায় বিভ্রান্ত করে এবং সে তার মেডিকেল ডিগ্রি নেওয়া বন্ধ করে দেয়।তিনি অভিযোগ দায়ের করার কোনো আনুষ্ঠানিক উপায় ব্যবহার করেননি, এই ভয়ে যে এটি অন্য সার্জন তার কেসটি গ্রহণ করার সম্ভাবনা কমিয়ে দেবে।
ডাঃ রুমারের কাজ সম্পর্কে সিম্পসনের অভিযোগ অন্যান্য প্রাক্তন রোগীদের মতো যারা ইজেবেলের সাথে কথা বলেছিল।বোস্টনের ২৮ বছর বয়সী নন-বাইনারী অ্যাম্বার রোজ বলেছেন, "আমি সবসময় মানুষকে রুমার থেকে দূরে থাকার জন্য সতর্ক করেছি।"2014 সালে, তারা নিতম্বের অস্ত্রোপচারের জন্য ডাঃ রুমারের কাছে গিয়েছিলেন কারণ তাদের পিতামাতার বীমা পরিকল্পনার দ্বারা প্রস্তাবিত সমস্ত বিকল্পের কারণে, সার্জনের কাছে অপেক্ষার কম সময় ছিল।
রোজের অপারেশন পরিকল্পনা অনুযায়ী হয়নি।"রুমার আমার ল্যাবিয়া মাইনোরার নীচে প্রচুর ইরেক্টাইল টিস্যু রেখেছিল, যা একটি সমস্যা হতে পারে," রস বলেছিলেন।"এটি একটি ভালভা মত দেখাচ্ছে না।"এমনকি অন্য ডাক্তাররাও বলেছিল, "অন্তত একবার আমার মূত্রনালীতে আঙুল ঢোকানোর চেষ্টা করেছিল কারণ এটি স্পষ্ট ছিল না।"
রস বলেন যে ডাঃ রুমার একটি ভগাঙ্কুরের হুড তৈরি করেননি, তাদের ভগাঙ্কুরকে উদ্দীপনার জন্য সম্পূর্ণরূপে খোলা রেখেছিলেন।এছাড়াও, রুমারের চুল অপসারণ পদ্ধতি ব্যর্থ হয়েছে এবং ল্যাবিয়ার ভিতরে কিছু চুল ছেড়ে গেছে তবে যোনি খালে নয়।"তিনি স্রাব এবং প্রস্রাব জমা করতে থাকেন, এবং তিনি এত দুর্গন্ধযুক্ত হয়েছিলেন যে আমি প্রথম বছর এটিকে ভয় পেয়েছিলাম," তারা বলেছিল, "যতক্ষণ না আমি বুঝতে পারি যে সেখানে চুল থাকার কথা ছিল না।"
রসের মতে, ছয় বছর পরে, তারা এখনও তাদের অপারেশন নিয়ে অসন্তুষ্ট এবং উদ্বিগ্ন যে ডাঃ রুমার ট্রান্সজেন্ডারদের উপর অপারেশন করেন।কিন্তু তারা বলে যে তাদের হতাশা পদ্ধতিগুলির সাথে পদ্ধতিগত সমস্যা থেকেও উদ্ভূত হয়: জিআরএস ডাক্তারের অভাব এবং দীর্ঘ অপেক্ষা তালিকা, যার অর্থ তাদের মত লোকেদের বেছে নেওয়ার জন্য কয়েকটি বিকল্প রয়েছে এবং সার্জনের জন্য যথেষ্ট তথ্য নেই।
ট্রান্সজেন্ডার এবং ট্রান্সজেন্ডারদের জন্য নিতম্বের অস্ত্রোপচার বহু-বিষয়ক এবং প্লাস্টিক সার্জারি, ইউরোলজি এবং গাইনোকোলজিতে দক্ষতার প্রয়োজন।এই শৃঙ্খলাগুলির প্রতিটিতে স্বীকৃতির জন্য দায়ী একটি স্বাধীন কমিটি রয়েছে।ভ্যাজিনোপ্লাস্টি শেখার বক্ররেখার পরিমাপ করার সাম্প্রতিক প্রচেষ্টাগুলি পরামর্শ দেয় যে কৌশলটি সম্পূর্ণরূপে শিখতে 40টি পদ্ধতির প্রয়োজন।WPATH বা অন্য কোনও পেশাদার সংস্থার অনুমোদিত ফেলোশিপ বা শিক্ষানবিশ নির্দেশিকা ছাড়াই, রোগীদের তাদের বাকি জীবনের জন্য বিস্তৃত অস্ত্রোপচারের মানদণ্ডের মধ্য দিয়ে যেতে হবে।
স্বতন্ত্র হাসপাতালগুলি তাদের সুবিধাগুলিতে নির্দিষ্ট পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করার জন্য কারা অনুমোদিত তা নির্ধারণের জন্য শেষ পর্যন্ত দায়ী।ডাঃ শেচটার জেজাবেলকে বলেছিলেন যে হাসপাতালের বোর্ডগুলি সাধারণত সার্জনদের সারা দেশে 30 টিরও বেশি মেডিকেল বোর্ডের মধ্যে অন্তত একটি দ্বারা প্রত্যয়িত হতে হয় এবং সম্ভাব্য সার্জনদের জন্য বিভিন্ন ন্যূনতম প্রশিক্ষণের মান থাকতে পারে।কিন্তু WPATH-এর গ্রিনের মতে, এমন কোনও মেডিকেল বোর্ড নেই যা নির্দিষ্টভাবে লিঙ্গ-নির্দিষ্ট সার্জারি করার জন্য পৃথক সার্জনদের প্রত্যয়িত করে: “আমি সোসাইটি অফ প্লাস্টিক সার্জারির মতো সোসাইটিগুলিকে এই ধরণের কীভাবে করা যায় তা নির্ধারণ করার চেষ্টা করার জন্য সার্জনদের তাড়িত করছি। প্রশিক্ষণবোর্ড পরীক্ষার অংশ হিসাবে যাতে আপনি প্রত্যয়িত হতে পারেন,” তিনি বলেছিলেন।"কারণ এখন, তাই বলতে গেলে, তারা নির্দিষ্ট রোগের জন্য প্রত্যয়িত নয়।"
বর্তমানে, আমেরিকান সোসাইটি অফ প্লাস্টিক সার্জনস একটি সাধারণ বোর্ডের সার্টিফিকেশন ধারণ করে কিন্তু বিশেষভাবে যৌন-সম্পর্কিত পদ্ধতিতে ডিল করে না, যার অর্থ হল অধিভুক্ত সার্জনদের ট্রান্সজেন্ডার রোগীদের যৌনাঙ্গে অস্ত্রোপচার করার জন্য নির্দিষ্ট প্রশিক্ষণের মান পূরণ করতে হবে না।সবুজ বলেছেন যে এটি একটি প্রাতিষ্ঠানিক কাঠামো যা বর্তমান কাজের জন্য উপযুক্ত নয়।“এখন আমাদের যৌনাঙ্গ পুনর্গঠনের সাথে জড়িত ইউরোলজিস্ট, গাইনোকোলজিস্ট এবং বিভিন্ন মাইক্রোসার্জন রয়েছে।তাই এটা আগের চেয়ে অনেক কঠিন,” তিনি বলেন।কিন্তু কোনো বোর্ড তা মানতে প্রস্তুত নয়।
শূন্যতা পূরণ করতে, চিকিৎসক যেমন ডাঃ শেচটার এবং অন্যরা যারা লিঙ্গ-নিশ্চিতকরণ যত্নে বিশেষজ্ঞ তারা মাঠে প্রবেশ করতে চাইছেন এমন হাসপাতালের জন্য আরও মানসম্মত শিক্ষা ব্যবস্থার জন্য লড়াই করার জন্য একত্রিত হয়েছেন।2017 সালে, ডাঃ শেচটার ভবিষ্যত সার্জনদের জন্য ন্যূনতম প্রশিক্ষণের প্রয়োজনীয়তার কিছু রূপরেখা দিয়ে যৌন মেডিসিন জার্নাল-এ একটি নিবন্ধ সহ-লেখক।
রিপোর্ট অনুযায়ী, সার্জন যারা যৌন-নিশ্চিতকরণ সার্জারি করেন তাদের অবশ্যই ব্যাপক প্রশিক্ষণের মধ্য দিয়ে যেতে হবে, যার মধ্যে রয়েছে সেমিনার, অফিসে সেশন, হ্যান্ড-অন এবং পোস্ট-অপারেটিভ কেয়ার সেশন, পাশাপাশি চলমান পেশাদার বিকাশ।যদিও এই সুপারিশগুলি সারা দেশে শিক্ষার মান উন্নত করবে, তবে তারা স্বতন্ত্র হাসপাতাল এবং সার্জনদের জন্য স্বেচ্ছায় থাকবে।WPATH-এর মতো অলাভজনক সংস্থাগুলি ঐতিহ্যগতভাবে প্রশিক্ষণের চাহিদা মেটাতে চেষ্টা করেছে কিন্তু তারা নিজেরাই সিস্টেম পরিবর্তন করতে সক্ষম হয়নি।সংস্থাটি তার নিজস্ব অস্ত্রোপচার প্রশিক্ষণ পরিচালনা করে, যা 2014 থেকে 2016 পর্যন্ত গ্রীনের রাষ্ট্রপতির সময় শুরু হয়েছিল৷ কিন্তু WPATH-এর মতো একটি সংস্থার জন্য, প্রশিক্ষণের খরচ নিষিদ্ধ হতে পারে এবং এটি সেই সার্জনদের জন্য ঐচ্ছিক এবং বিনামূল্যে রয়ে যায় যারা সত্যিই তাদের কাজ করতে চান৷
কিছু, যেমন এলজিবিটি প্রাথমিক পরিচর্যা কেন্দ্রে কাজ করা কাউন্সেলর, লিঙ্গ-নিশ্চিত অস্ত্রোপচারে রোগীদের সহায়তা করে এবং 2018 সালে একটি "উৎকর্ষ কেন্দ্র" মডেলের সুপারিশ করে একটি WPATH খোলা চিঠির আয়োজন করে যেখানে বীমাকারী এবং পেশাদার সংস্থা একসঙ্গে কাজ করে, শুধুমাত্র অর্থ প্রদানের বীমার নিশ্চয়তা দিতে। .বিশেষ প্রোগ্রামে প্রশিক্ষিত সার্জন।(মডেল, তিনি বলেছেন, 2000 এর দশকের গোড়ার দিকে ব্যারিয়াট্রিক সার্জারিতে অনুরূপ সমস্যাগুলি মোকাবেলা করে, নির্দিষ্ট ফলাফলের তথ্য প্রদান করে এবং একই ধরনের সমস্যার সম্মুখীন হলে অস্ত্রোপচারের উপর বিধিনিষেধ আরোপ করে।) ব্লাসডেল নোট করে যে কিছু চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান সম্প্রতি নিজেদেরকে "ট্রান্সজেন্ডার" বলা শুরু করেছে। সেন্টার অফ এক্সিলেন্স", "বর্তমানে এমন কোন মানদণ্ড নেই যা একজন সার্জন বা প্রতিষ্ঠানকে এই খেতাব পাওয়ার জন্য পূরণ করতে হবে।