Новини

Карли току-що се върна в Луизиана, за да гледа филм с приятелката си и да се отпусне.Беше през пролетта на 2017 г. и около две седмици по-рано Карли, 34-годишна трансжена, беше подложена на вагинопластика: процедура, която понякога се прави след нараняване или рак, но най-често за грижи, свързани с трансформация.Карли избра хирург, д-р Кати Румър, която е специализирана в процедури за потвърждаване на пола в района на Филаделфия.
Двамата разговаряха по Skype в месеците преди операцията, но никога не са се срещали лично преди операцията.Карли каза, че е посетила за кратко лекаря, преди да бъде избутана в операционната зала, но не е видяла отново д-р Румър по време на трите си дни на възстановяване в болницата.Седмица след операцията медицинската сестра я записа за преглед.
След като се върна у дома от филма „Луизиана“, Карли разгледа по-отблизо новата си вулва.Докато повечето двуседмични следоперативни вулви изглеждат грозни, Карли беше шокирана, когато откри „голямо парче мъртва кожа с размер на палец“, каза тя.На следващата сутрин тя се обади на предоставения спешен номер и изпрати имейл до кабинета на д-р Румър.В понеделник офисът посъветва Карли да изпрати по имейл снимки на проблемни зони, за да ги прегледат хирурзите.Няколко дни по-късно Карли и майка й казаха, че са се чули с лекар, който бил на почивка и казал на Карли, че няма за какво да се тревожи.Д-р Румър каза, че майка й, пенсиониран хирург, може да разреже надвисналата кожа, ако продължава да е болезнена.
Предложението шокира Карли и майка й.Тя каза, че гениталиите й миришат „лошо“, а срамните й устни са увиснали с тънък слой кожа.Седмица след разговора с д-р Румър, Карли каза, че е отишла при местния гинеколог, който изпаднал в паника и откарал Карли в болницата Oshner Baptist в Ню Орлиънс за спешна операция.Част от вагината на Карли беше засегната от некротизиращ фасциит, инфекция, която е опасна при всяка операция.Това често причинява загуба на тъкан в заразената област.
Карли беше оперирана от екип лекари, нито един от които нямаше опит с постоперативна вулва или вагина - следоперативните гениталии са малко по-различни от цисполовите.Тя прекара два дни в реанимацията и общо пет дни в болницата.И тя, и майка й казаха, че много обаждания от майката на Карли и нейния акушер-гинеколог до кабинета на д-р Румър са останали без отговор през това време.
Когато получиха отговор от кабинета на д-р Румър – административна бъркотия с архивите на Карли – хирургът беше разстроен, че Карли не е планирала полет до Филаделфия, за да могат лекарите да решат проблема.Според Карли и нейната майка, д-р Румър им щракна по телефона с майката на Карли: „Ясно си спомням, че го чух онзи ден“, каза Карли, която можеше да е чула разговора.„д-рРумър каза: „Следвах указанията на WPATH за лечение на моя пациент.Ако мислиш, че можеш да се справиш по-добре, защо не й дадеш вагина?“
Д-р Румър имаше предвид Световната професионална асоциация за транссексуално здраве (WPATH), която разработва насоки и най-добри практики за транссексуално здраве по целия свят.Организация, която действа като активен пазач, има строги правила, позволяващи на пациентите да се подложат на операция, свързана с прехода, но не контролира изрично практиката за извършване на тези процедури.Потенциални пациенти като Карли са основно сами, когато трябва да намерят лекар за операция.
Д-р Румър е опитен хирург: той ръководи собствена практика от 2007 г., лекува транссексуални пациенти от 2016 г. и извършва до 400 процедури за потвърждаване на пола годишно, включително феминизация на лицето, уголемяване на гърдите и GRS.През 2018 г. д-р Румър се появи в документален филм на NBC за трансформацията на студентка.Според нейния уебсайт тя е една от малкото сертифицирани жени пластични хирурзи в района на трите щата на Филаделфия, член на Американската академия по ортопедична хирургия и директор на пластичната хирургия във Филаделфийския колеж по остеопатична медицина (PCOM). .и стипендия по реконструктивна хирургия.Тя е член на WPATH от 2010 г. (Пълно разкриване: имах хирургическа консултация с д-р Румър чрез Skype в края на септември 2017 г., но в крайна сметка реших да посетя друг хирург.)
Много пациенти, които идват при д-р Румер за операция на тазобедрената става, са доволни от резултатите.Но за тези, които са недоволни от своите процедури в ръцете на д-р Румър или други, е трудно да отговорят смислено на техните оплаквания.В силно политизирания свят на хирургията, утвърждаваща пола, може да е трудно да се намерят отговори на въпроси относно стандартните грижи.Защитниците описват различни хирургични практики и „транссексуални центрове за високи постижения“, наблюдавани от местни болници и правителствени медицински съвети.Офисите могат да варират значително, когато става въпрос за съотношения пациент-лекар и какво конкретно обучение има хирургът.
Когато това се случи, може да бъде трудно да се говори за такъв личен проблем – Карли поиска псевдоним от страх от отмъщение и публично посочи такъв личен проблем пред медиите.Говорейки във време, когато малко хора имат достъп до медицинска помощ след травматично преживяване, може да се използва от анти-трансджендър активисти или да се тълкува от защитниците като стъпка назад.
Думите на Карли бяха публикувани във форуми против транссексуални, когато тя публикува за опита си с д-р Румър на табло за съобщения, за да предупреди други потенциални пациенти.Нейната жалба до Департамента по професионални и професионални въпроси на Пенсилвания не доведе до никакви официални действия.Джезабел интервюира други четирима души, които казаха, че са имали проблеми с процедурите, извършени от д-р Румър, от твърдения за лоша последваща грижа до вагинални структури, които им причиняват силна болка, или вулви, които не изглеждат анатомично правилни.проблем.Освен това от 2016 г. насам имаше четири дела за злоупотреби с лекари по подобни въпроси, всички от които завършиха с извънсъдебен арбитраж.През 2018 г. Медицинският съвет на Пенсилвания се свърза с хирурга, след като друга група транссексуални хора, които я бяха видели да говори на конференция за транссексуална медицина, подадоха жалба, в която се твърдеше, че лекарят фалшифицира успеваемостта, но не бяха предприети дисциплинарни действия.
Както д-р Румър написа на уебсайта си и твърди в съда, изглежда вероятно тези усложнения да са резултат от неспазване на следоперативните инструкции на нейния кабинет или част от разумните рискове от всяка подобна процедура.Но когато Джезабел отиде при д-р Румър с подробен списък с въпроси и изявления на пациентите, получихме отговор от адвоката.През април адвокатите на д-р Румър се опитаха да ме призовкат по несвързано дело за клевета, изисквайки да предам „всички бележки, имейли, документи и изследвания“, свързани с историята.Малко преди публикуването, д-р Румър отново отказа коментар и чрез своите адвокати заплаши да добави Джезабел към нейния висящ иск за клевета.
Преживяванията и трудностите на тези пациенти при намирането на помощ не са свързани с един лекар.Тъй като търсенето на GRS нараства, може да има дори още по-голямо безпокойство: без специален механизъм за докладване за засегнатите пациенти или агенция, натоварена с регулирането на детайлите на транспотвърдителните грижи, пациентите, търсещи тези процедури, ще бъдат блокирани.няма гаранция за качество на обслужване при настаняване и не е ясно как да продължим напред, ако не са доволни от резултатите.
Въпреки че всяка операция, особено на най-чувствителните части на тялото, е свързана с рискове, GRS не представлява риск за транссексуалните жени.Според проучване от 2018 г. процентът на транссексуалните хора, които в крайна сметка съжаляват за вагинопластиката, е около 1%, което е доста под средното за операции на коляното.Всъщност най-честата причина за съжаление за операцията е лошият резултат.
Модерната техника на вагинопластика е разработена в Европа преди повече от 100 години и се практикува в САЩ най-малко през последните 50 години.През 1979 г. университетът Джон Хопкинс спря да предлага GRS по политически причини, въпреки че беше една от водещите болници в Съединените щати, развили тази практика.Много други болници последваха примера им и Министерството на здравеопазването и човешките услуги забрани на Medicare да покрива процедурата през 1981 г., което накара повечето застрахователни компании изрично да изключат покритието, свързано с транссексуални, от частните застрахователни планове малко след това.
В резултат на това малко специалисти в САЩ изобщо предлагат хирургия на долната част на тялото, обслужвайки малката група пациенти, които действително могат да си позволят операция.Повечето транссексуални хора бяха принудени да плащат за операции от джоба си до 2014 г., когато администрацията на Обама възстанови покритието на Medicare за операции за потвърждаване на пола и забрани изключенията от застраховка за транссексуални операции през 2016 г. След като политиките от ерата на Обама бъдат приети, повече транссексуални хора ще да могат да плащат за тези процедури чрез застраховка или Medicaid, а някои болници бързат да отговорят на натрупаното търсене.
Подобни процедури обаче са скъпи: вагинопластиката струва около 25 000 долара.Проучване от 2018 г. на изследователи от Харвардския университет и Университета Джон Хопкинс установи, че между 2000 г. и 2014 г. броят на операциите за проверка на транссексуални лица се е увеличил значително, като все по-голям брой от тях са били частно застраховани или платени от Medicaid.„С нарастването на покритието на тези процедури ще нараства и нуждата от квалифицирани хирурзи“, заключават изследователите.Но има няколко стандартизирани правила за това какво означава „квалифициран“ и други области на медицинската професия влияят върху промяната на пола.по проблема.Хирурзите докладват на различни институции и GRS обучението може да варира от едноседмично наблюдение при известен хирург до многогодишна програма за чиракуване.Няма независими ресурси, достъпни за пациентите, за да получат данни за честотата на хирургичните усложнения.Често пациентите разчитат единствено на данните, предоставени от самите хирурзи.
Въпреки че безброй хора са се възползвали от покритието на GRS, един нежелан страничен ефект е това, което джендър хирургът от Сан Франциско д-р Марси Бауърс нарича култура на „сбогом“.болница в рамките на определеното време, а не да умре от някакво ужасно усложнение или да бъде повторно хоспитализиран многократно“, каза тя, „това е начинът, по който те измерват успеха“.станете „предпочитани доставчици“, като ефективно привличате нови пациенти към своята практика въз основа на тези показатели.
През май 2018 г. 192 следоперативни транссексуални пациенти написаха отворено писмо до WPATH, изразявайки някои опасения относно настоящата система, в която хирурзите предлагат на пациенти с ограничени ресурси „безплатна или евтина операция, за да получат процент на усложнения с предоперативно консултиране“.академични публикации и публично говорене за хирургически опит, експериментална хирургия без информирано съгласие, неточна медицинска информация, предоставена на пациентите, и неадекватни последващи грижи за пациентите.
„Все още има дисбаланс между търсенето и броя на хората, обучени в тези процедури“, каза д-р Лорън Шехтер, новоизбран президент на Американското дружество на джендър хирурзите.„Разбира се, нашата цел е да образоваме повече хора, така че хората да не трябва да пътуват, поне в ключови области… Така че има и забавяне между правилното обучение на хората и стартирането на институционални центрове [и] болници.”
Намаляването на забавянията, за да се отговори на нарастващото търсене на процедури за потвърждаване на пола, често означава намаляване на ценните възможности за обучение за болници и хирурзи.„По принцип две стъпки напред и една стъпка назад“, каза Джеймисън Грийн, бивш президент на WPATH и настоящ директор по комуникациите, за скока в хирургията.Като направи крачка назад, каза той, някои хирурзи може да изберат да се обучават при най-трудните условия: „Те не се присъединяват към WPATH.Не се оставят да бъдат поучавани.тогава те казват: "О, да, сега знам какво да правя."Както един анонимен хирург цитира в проучване от 2017 г.: „Някой отива при хора с престижни имена;те учат една седмица и след това започват да го правят.напълно неетично!“
Промяната на застрахователните планове и законите, управляващи американските застрахователни компании, означава, че транссексуалните хора често търсят такива процедури от страх, че застрахователите могат да променят правилата си за покритие, когато проверяват потенциални хирурзи.Застрахователното покритие често диктува къде пациентите да получават грижи, като Даниел, 42-годишна трансжена, която живее в Портланд, Орегон и разчита на Medicaid.В нейния щат някои операции за потвърждаване на пола са обхванати от държавната програма Medicaid, но през 2015 г. Даниел почувства необходимостта да направи това възможно най-скоро, тъй като медицинските грижи за транссексуални хора се превърнаха в политическа цел на републиканците.
„Мислех, че преди да имаме президент републиканец, трябва да имам вагина“, каза тя на Джезабел в интервю през пролетта на 2018 г.Когато Medicaid я изпрати в Портланд да види д-р Даниел Дъги, тя й каза, че е 12-ият му пациент с трансвагинопластика.Когато се събудила от упойката, й казали, че операцията ще отнеме двойно повече време, тъй като гениталиите й се отварят трудно.
Въпреки че каза, че нейните визуални и сетивни резултати са добри, опитът на Даниел в болницата остави много да се желае.„Никой в ​​това отделение не знаеше как да се справи с нараняванията на хората“, каза тя.Тя каза, че се е почувствала изоставена и се е притекла на помощ след продължителна и инвазивна процедура.Джезабел разговаря с няколко от другите пациенти на д-р Дъги и заедно те в крайна сметка подадоха официална жалба в болницата.Докато оплакванията на Даниела бяха свързани с нейния опит от следоперативни грижи в болницата, други се бореха със сериозни усложнения, включително фистули и незадържане на урина след операцията.Според източник, запознат с дискусиите на групата с болницата, групата вярва, че болницата има много по-висок процент на усложнения от други болници, предлагащи подобни процедури.
В отговор на няколко въпроса на Jezebel, д-р Дъги каза, че болницата не се ангажира с конкретни взаимодействия с пациенти поради законите за поверителност, но призна, че персоналът е разговарял много с транссексуални пациенти.„Участвахме в няколко срещи лице в лице с отделни лица и групи с течение на времето.Тези срещи продължиха, докато се постигне консенсус относно настоящите притеснения на пациентите, целите на дискусиите бяха постигнати и беше разработен план за предотвратяване на рецидив“, пише д-р Дуги в имейл.
По-конкретно, болницата е създала Консултативен комитет на общността от местни транссексуални и несъответстващи на пола лица, които се консултират с персонала и ръководството на Програмата за здравеопазване на транссексуални OHSU, по въпросите на пациентите и други заинтересовани страни.
Д-р Дъги информира Джесабел, че хирургичните усложнения в болницата са наблюдавани и използвани за подобряване на резултатите, като процентът на усложненията съответства или надвишава публикуваните резултати от други специализирани хирурзи.„Нашите хирурзи се стремят към съвършенство, но понякога има усложнения“, каза той.„Всички клиницисти от OHSU провеждат редовни вътрешни прегледи на своите медицински и хирургични резултати чрез срещи за заболеваемост и смъртност, координирани от директора по качеството на всеки отдел.“
Д-р Дуги отбеляза, че опасенията на персонала относно качеството на грижите и резултатите са повдигнати до процес на партньорска проверка, който след това може да бъде прехвърлен на институционалните съвети за преглед.„Всички медицински центрове следват този стандарт и се определят от националните органи за акредитация“, каза той.
Докато пациентите на OSHU обсъждаха възможни реформи с ръководството на болницата, някои от бившите пациенти на д-р Румър стигнаха до по-крайни възможности.През 2018 г. четирима бивши пациенти на хирурга подадоха отделни искове за злоупотреби в съда за Източния окръг на Пенсилвания.Всеки от тях беше представляван от една и съща адвокатска кантора и твърдяха, че работата на д-р Румър е била толкова зле свършена в техните случаи, че ищците (всички нюйоркчани) се нуждаели от ревизионна операция в планината Синай.
Всяка от ищците описва стеснение и увреждане на уретрата, вагиналния канал и срамните устни, както и изпъкнали или деформирани капаци на клитора, проблеми, известни като „постоянни увреждания“, така че ищците „никога повече не могат да имат сексуална функция“.
Съдебните дела, които описват „унижението“ и „тежката психологическа травма“, причинени от работата на д-р Румър, първоначално изискваха съдебен процес, но в крайна сметка бяха отнесени към доброволен частен арбитраж.В един случай адвокатите възнамеряват да съдят д-р Джес Тинг, хирург и професор по медицина, който специализира в GRS в планината Синай, според предварителна бележка.Очаква се той да свидетелства, че дори след три операции работата на д-р Румър не е позволила на ищците да „постигнат оргазъм или сексуално удовлетворение без болка“, както и да решат други важни проблеми, включително „прекомерен клитор без клиторален щит“ ​​и окосмяване няма клитор.отстранени правилно.
„Като хирург мога да ви кажа, че всеки хирург има лоши резултати“, каза д-р Динг Джезабел.„Всички имаме усложнения и нещата не винаги вървят така, както искаме.Когато видите модел на резултати, който предполага, че хирургът може да не отговаря на стандартите за грижа, чувствате необходимостта да говорите.“
В предварителна бележка, подадена в края на февруари, преди делото да отиде в арбитража, адвокатите на д-р Румър твърдят, че хирургът не е бил небрежен, не се е отклонил от стандарта на грижа и че проблемът на пациента е „признато усложнение. ”„[c] Вагинопластика.В жалбата се посочва също, че пациентът „не е работил, докато е бил лекуван от д-р Румър“ и че 47-годишният не е съобщавал за сериозни проблеми до повече от година след операцията.Подробностите за арбитражния процес и резултатите от него бяха освободени, но не бяха оповестени публично, v. Rumer. Никой от ищците по докторското дело не отговори на многобройните искания за интервю.
„Като лекар никой не харесва съдебни дела за злоупотреби“, каза д-р Дийн.„Това е много неудобна тема за мен като обвиняем за злоупотреба.Казвайки това, чувствам, че като практикуващи в тази много малка нова област, трябва да се грижим за себе си и да поддържаме стандарти.“
Джезабел се свърза с няколко добре известни джендър хирурзи, за да попита колко от бившите пациенти на Румър са били подложени на повторна операция, за да коригира нейните открития.Най-разбираемо отказаха коментар, но тримата души, които поискаха да не бъдат идентифицирани, проследиха повече от 50 пациенти, които първоначално са се свързали с д-р Румър за GRS от 2016 г. насам.
„Всички искаме транссексуалните хора да имат повече възможности за операция и правим всичко възможно, за да образоваме и насърчаваме по-добри резултати“, каза д-р Бауърс, базиран в Сан Франциско джендър хирург.хирургични усложнения, гняв и враждебност към оплакващите се, липса на наличност или отчетност.Тя добави, че д-р Румър „също така разбира уязвимостта на пациентите, които отчаяно се нуждаят от операция с относително малко хирурзи“.”
Хана Симпсън, 34-годишна транссексуална жена от Ню Йорк, каза, че две седмици след като се е подложила на GRS при д-р Румър през лятото на 2014 г., тя е забелязала, че вулвата й е започнала да изглежда асиметрична и части от нея са много червени.и подути.Въпреки уверенията на д-р Румър, че всичко е наред, Симпсън развива некроза на вулвата.
Симпсън, която по това време учеше медицина, описа новата си вулва: деформиран клитор, който беше „едностранен“ и срамни устни, които „приличаха повече на подутина, отколкото на две клапи“.Симпсън имаше и други усложнения, включително вагинално окосмяване, което хирурзите обещаха да премахнат, и странното разположение на уретрата й.Освен това д-р Румър остави допълнителна тъкан около входа на влагалището, което направи дилатацията много неудобна, каза Симпсън.На следваща дата и след това в последващ имейл, който Симпсън сподели с Джезабел, д-р Румър обвини за мъртвата кожа чифт Depends Simpson, който Симпсън носеше твърде стегнат в болницата, което Симпсън смяташе за проблем с избягването.Д-р Румър отказа да отговори на въпросите на Джезабел за това как се е отнасяла към този пациент или който и да е друг пациент.
Некроза като некрозата на Симпсън е риск при всяка вагинопластика и може да бъде причинена от носенето на твърде тясно бельо в ранните етапи на следоперативното възстановяване, въпреки че може да бъде трудно да се определи точната причина в тази конкретна ситуация, каза Шехтер.инфекции при пациента.„Инфекция, тъканна некроза, дехисценция на конци – всичко това се случва при всяка операция“, каза той.Schecter отбеляза, че следоперативното пътуване и мръсната или опасна домашна среда също могат да доведат до усложнения, но в крайна сметка хирургът трябва да посъветва пациента и да гарантира, че тези рискови фактори са сведени до минимум.
Втората операция при друг хирург не успя да възстанови оригиналната работа на д-р Румър и дори доведе до други проблеми, а Симпсън нямаше клитор.По нейни собствени данни тя вече се е консултирала с 36 хирурзи, за да реконструират гениталиите си.Това преживяване я разочарова от медицинската професия и тя спря да следва медицинската си степен.Тя не използва никакви официални средства за подаване на жалби, страхувайки се, че това ще намали вероятността друг хирург да поеме нейния случай.
Оплакванията на Симпсън относно работата на д-р Румър са подобни на тези на други бивши пациенти, които са говорили с Джезабел.„Винаги съм предупреждавала хората да стоят далеч от Румър“, каза Амбър Роуз, 28-годишна небинарна жена от Бостън.През 2014 г. те отидоха при д-р Румър за операция на тазобедрената става, защото от всички възможности, предлагани от застрахователния план на родителите им, хирургът имаше най-кратко време за чакане.
Операцията на Роуз не мина по план.„Румър остави много еректилна тъкан под малките ми срамни устни, което може да е проблем“, каза Рос.„Не изглеждаше като вулва.“Дори други лекари, казаха те, "поне веднъж се опитаха да вкарат пръст в уретрата ми, защото не беше очевидно."
Рос каза, че д-р Румър не е изградил клиторна качулка, оставяйки клитора им напълно отворен за стимулация.Също така, методът на Rumer за обезкосмяване се провали и остави малко косми вътре в срамните устни, но не и в самия вагинален канал.„Продължаваше да натрупва секрети и урина и стана толкова миризлив, че се страхувах от това през първата година“, казаха те, „докато разбрах, че вътре не трябва да има коса.“
Според Рос шест години по-късно те все още не са доволни от операцията си и са загрижени, че д-р Румър оперира транссексуални хора.Но те казват, че разочарованието им също произтича от системни проблеми с процедурите: недостиг на GRS лекари и дълги списъци на чакащи, което означава, че хора като тях имат малко възможности за избор и нямат достатъчно информация за хирурга.
Хирургията на задните части за транссексуални и транссексуални хора е мултидисциплинарна и изисква опит в пластичната хирургия, урологията и гинекологията.Всяка от тези дисциплини има независима комисия, отговорна за акредитацията.Последните опити за количествено определяне на кривата на усвояване на вагинопластиката показват, че са необходими 40 процедури, за да се научи напълно техниката.Без одобрени насоки за стипендия или чиракуване от WPATH или друга професионална организация, пациентите ще трябва да се подлагат на широк набор от хирургични стандарти до края на живота си.
Отделните болници са в крайна сметка отговорни за определянето кой е упълномощен да извършва определени процедури в техните заведения.Д-р Шехтер каза на Jezabel, че болничните съвети обикновено изискват хирурзите да бъдат сертифицирани от поне един от повече от 30 медицински съвета в цялата страна и може да имат различни минимални стандарти за обучение за потенциални хирурзи.Но според Грийн от WPATH, няма медицинска комисия, която конкретно да удостоверява отделни хирурзи да извършват специфични за пола операции: „Досаждам на хирурзите да накарат общества като Обществото на пластичната хирургия да се опитат да разберат как да правят този вид обучение.като част от бордовия изпит, за да можете да получите сертификат“, каза той.„Защото сега, така да се каже, те не са сертифицирани за конкретни заболявания.“
Понастоящем Американското дружество на пластичните хирурзи притежава обща сертификация на борда, но не се занимава конкретно с процедури, свързани със пола, което означава, че свързаните хирурзи не трябва да отговарят на определени стандарти за обучение, за да извършват генитална хирургия на транссексуални пациенти.Грийн каза, че това е институционална структура, която не е подходяща за текущите задачи.„Сега имаме уролози, гинеколози и различни микрохирурзи, които участват в гениталната реконструкция.Така че е много по-трудно от преди“, каза той.„Но никой съвет не е готов да приеме това.“
За да запълнят празнотата, лекари като д-р Шехтер и други, които се специализират в грижата за пола, се обединиха, за да се борят за по-стандартизирана образователна система за болници, които искат да навлязат в тази област.През 2017 г. д-р Шехтер е съавтор на статия в Journal of Sexual Medicine, очертаваща някои от минималните изисквания за обучение на бъдещите хирурзи.
Според доклада хирурзите, които извършват операции за потвърждаване на пола, трябва да преминат през обширно обучение, включително семинари, сесии в офиса, сесии за практически и следоперативни грижи, както и непрекъснато професионално развитие.Въпреки че тези препоръки ще подобрят качеството на образованието в цялата страна, те остават доброволни за отделни болници и хирурзи.Организациите с нестопанска цел като WPATH традиционно се опитват да отговорят на нуждите от обучение, но не са успели да направят системни промени сами.Организацията провежда свое собствено хирургическо обучение, което започна по време на президентството на Грийн от 2014 до 2016 г. Но за организация като WPATH цената на обучението може да бъде непосилна и то остава незадължително и безплатно за хирурзи, които наистина искат да си вършат работата.
Някои, като например консултанти, работещи в ЛГБТ центрове за първична грижа, помагат на пациенти с операции, потвърждаващи пола, и през 2018 г. организираха отворено писмо на WPATH, препоръчвайки модел на „център за върхови постижения“, в който застрахователи и професионални организации работят заедно, за да гарантират само платена застраховка .хирурзи, обучени по специализирани програми.(Моделът, казва той, се е справил с подобни проблеми в бариатричната хирургия в началото на 2000-те, предоставяйки конкретни данни за резултатите и затягане на ограниченията върху хирургията, когато са изправени пред подобни проблеми.) Бласдел отбелязва, че докато някои медицински институции наскоро започнаха да се наричат ​​„транссексуални center of excellence”, „В момента няма критерии, на които трябва да отговаря един хирург или институция, за да получи това звание.