Навіны

Карлі толькі што вярнулася ў Луізіяну, каб паглядзець фільм са сваёй дзяўчынай і пасядзець склаўшы рукі.Гэта было вясной 2017 года, а прыкладна за два тыдні да гэтага Карлі, 34-гадовая транс-жанчына, прайшла вагінапластыку: працэдуру, якую часам робяць пасля траўмы ці раку, але часцей за ўсё для лячэння, звязанага з трансфармацыяй.Карлі абрала хірурга, доктара Кэці Румер, якая спецыялізуецца на працэдурах пацверджання полу ў раёне Філадэльфіі.
Яны размаўлялі па скайпе за некалькі месяцаў да аперацыі, але ніколі не сустракаліся асабіста да аперацыі.Карлі сказала, што ненадоўга наведала доктара, перш чым яе запіхнулі ў аперацыйную, але яна больш не бачыла доктара Румера на працягу трох дзён выздараўлення ў бальніцы.Праз тыдзень пасля аперацыі медсястра запісала яе на кантрольны прыём.
Вярнуўшыся дадому з фільма «Луізіяна», Карлі прыгледзелася да сваёй новай вульве.У той час як большасць двухтыднёвых пасляаперацыйных вульв выглядаюць непрывабна, Карлі была ў шоку, калі выявіла «вялікі кавалак мёртвай скуры памерам з вялікі палец», - сказала яна.На наступную раніцу яна патэлефанавала па паказаным нумары службы экстранай дапамогі і адправіла ліст у кабінет доктара Румера.У панядзелак офіс параіў Карлі адправіць па электроннай пошце фатаграфіі праблемных зон для агляду хірургам.Праз некалькі дзён Карлі і яе маці сказалі, што пачулі ад лекара, які быў у адпачынку, і сказаў Карлі, што ёй няма пра што турбавацца.Доктар Румер сказала, што яе маці, хірург на пенсіі, можа разрэзаць скуру, якая навісае, калі яна будзе працягваць балець.
Прапанова шакавала Карлі і яе маці.Яна сказала, што яе палавыя органы "непрыемна" пахлі, а палавыя вусны абвіслі тонкім пластом скуры.Праз тыдзень пасля размовы з доктарам Румерам Карлі сказала, што пайшла да мясцовага гінеколага, які запанікаваў і адвёз Карлі ў баптысцкі шпіталь Ошнера ў Новым Арлеане для экстранай аперацыі.Частка похвы Карлі была здзіўленая некратычным фасцытам - інфекцыяй, небяспечнай пры любой аперацыі.Гэта часта выклікае страту тканін у заражанай вобласці.
Карлі прааперыравала каманда лекараў, ні адзін з якіх не меў досведу працы з пасляаперацыйнай вульвай або похвай — пасляаперацыйныя палавыя органы трохі адрозніваюцца ад цысгендэрных.Два дні яна правяла ў рэанімацыі і агулам пяць дзён у шпіталі.І яна, і яе маці сказалі, што многія званкі маці Карлі і яе акушэра/гінеколага ў кабінет доктара Румера заставаліся без адказу.
Калі яны атрымалі адказ з кабінета доктара Румера - адміністрацыйны беспарадак з запісамі Карлі - хірург быў засмучаны тым, што Карлі не прызначыла рэйс у Філадэльфію для лекараў, каб вырашыць праблему.Па словах Карлі і яе маці, доктар Румер патэлефанаваў ім па тэлефоне з маці Карлі: «Я выразна памятаю, што чуў гэта ў той дзень», - сказала Карлі, якая магла падслухаць размову.«ДоктарРумер сказаў: «Я прытрымліваўся рэкамендацый WPATH для лячэння майго пацыента.Калі вы думаеце, што можаце зрабіць лепш, чаму б не даць ёй похву?»
Доктар Румер меў на ўвазе Сусветную прафесійную асацыяцыю здароўя транссэксуалаў (WPATH), якая распрацоўвае рэкамендацыі і лепшыя практыкі аховы здароўя трансгендэраў ва ўсім свеце.Арганізацыя, якая дзейнічае ў якасці актыўнага вартаўніка, мае строгія правілы, якія дазваляюць пацыентам рабіць аперацыі, звязаныя з пераходам, але яна не кантралюе практыку выканання гэтых працэдур.Патэнцыйныя пацыенты, такія як Карлі, у асноўным самі па сабе, калі справа даходзіць да пошуку лекара для аперацыі.
Доктар Румер — вопытны хірург: ён вядзе ўласную практыку з 2007 года, лечыць пацыентаў-транссэксуалаў з 2016 года і штогод выконвае да 400 працэдур, якія пацвярджаюць пол, у тым ліку фемінізацыю асобы, павелічэнне грудзей і GRS.У 2018 годзе доктар Румер зняўся ў дакументальным фільме NBC пра трансфармацыю студэнта каледжа.Згодна з яе вэб-сайтам, яна адна з нямногіх сертыфікаваных жанчын-пластычных хірургаў у трох штатах Філадэльфіі, член Амерыканскай акадэміі артапедычнай хірургіі і дырэктар пластычнай хірургіі ў Філадэльфійскім каледжы астэапатычнай медыцыны (PCOM). .і стыпендыя ў галіне рэканструктыўнай хірургіі.Яна з'яўляецца членам WPATH з 2010 года. (Поўнае раскрыццё інфармацыі: у канцы верасня 2017 года ў мяне была хірургічная кансультацыя з доктарам Румерам праз Skype, але ў рэшце рэшт я вырашыў звярнуцца да іншага хірурга.)
Многія пацыенты, якія звяртаюцца да доктара Румера на аперацыю на тазасцегнавым суставе, застаюцца задаволеныя вынікам.Але для тых, хто незадаволены сваімі працэдурамі ў руках доктара Румера або іншых, цяжка змястоўна адказаць на іх скаргі.У вельмі палітызаваным свеце хірургіі, якая пацвярджае гендэр, можа быць цяжка знайсці адказы на пытанні аб стандартным лячэнні.Прыхільнікі апісваюць розныя хірургічныя практыкі і «цэнтры перадавога вопыту транссэксуалаў», якія знаходзяцца пад наглядам мясцовых бальніц і дзяржаўных медыцынскіх саветаў.Офісы могуць моцна адрознівацца, калі гаворка ідзе пра суадносіны колькасці пацыентаў і лекараў і аб спецыяльнай падрыхтоўцы хірурга.
Калі гэта адбываецца, можа быць цяжка казаць пра такую ​​прыватную праблему - Карлі папрасіла псеўданім, баючыся помсты, і публічна паказала на такую ​​асабістую праблему СМІ.Размова ў той час, калі мала хто мае доступ да медыцынскай дапамогі пасля траўматычнага вопыту, можа быць выкарыстана актывістамі супраць трансгендэраў або інтэрпрэтавана абаронцамі як крок назад.
Словы Карлі былі апублікаваны на форумах супраць транссэксуалаў, калі яна апублікавала паведамленне пра свой досвед працы з доктарам Румерам на дошцы аб'яў, каб папярэдзіць іншых патэнцыйных пацыентаў.Яе скарга ў Дэпартамент прафесійных і прафесійных спраў Пенсільваніі не прывяла да ніякіх афіцыйных дзеянняў.Езабель апытала яшчэ чатырох чалавек, якія сказалі, што ў іх узніклі праблемы з працэдурамі, якія праводзіў доктар Румер, ад абвінавачванняў у дрэнным пасляабслугоўванні да вагінальных структур, якія прычынялі ім моцны боль, або вульвы, якая не выглядала анатамічна правільна.праблема.Акрамя таго, з 2016 года супраць лекараў былі ўзбуджаны чатыры іскі аб службовых злоўжываннях па падобных пытаннях, усе яны завяршыліся пазасудовым арбітражам.У 2018 годзе Медыцынскі савет Пенсільваніі звязаўся з хірургам пасля таго, як іншая група транссэксуалаў, якія бачылі яе выступ на канферэнцыі па транссэксуальнай медыцыне, падала скаргу, сцвярджаючы, што доктар сфальсіфікаваў паказчыкі паспяховасці, але ніякіх дысцыплінарных мер не было прынята.
Як напісала доктар Румер на сваім сайце і сцвярджала ў судзе, здаецца верагодным, што гэтыя ўскладненні былі вынікам невыканання пасляаперацыйных інструкцый яе кабінета або часткай разумных рызык любой такой працэдуры.Але калі Езабель пайшла да доктара Румера з падрабязным спісам пытанняў і заявамі пацыентаў, мы атрымалі адказ ад юрыста.У красавіку адвакаты доктара Румера спрабавалі выклікаць мяне ў суд па не звязанай справе аб паклёпе, патрабуючы, каб я перадаў «усе нататкі, электронныя лісты, дакументы і даследаванні», звязаныя з гісторыяй.Незадоўга да публікацыі доктар Румер зноў адмовілася ад каментароў і праз сваіх адвакатаў прыстрашыла далучыць Езавэль да яе разгляданага пазову аб паклёпе.
Вопыт гэтых пацыентаў і цяжкасці ў пошуку дапамогі не былі звязаны з адным лекарам.Па меры росту попыту на GRS можа ўзнікнуць яшчэ большая заклапочанасць: без спецыяльнага механізму справаздачнасці для пацярпелых пацыентаў або агенцтва, якому даручана рэгуляваць дэталі трансафірматыўнай дапамогі, пацыенты, якія жадаюць прайсці гэтыя працэдуры, будуць заблакіраваны.няма гарантый якасці абслугоўвання пры рэгістрацыі, і незразумела, як рухацца далей, калі яны незадаволеныя вынікамі.
У той час як любая аперацыя, асабліва на найбольш адчувальных частках цела, нясе рызыку, GRS не ўяўляе небяспекі для трансгендэрных жанчын.Паводле даследавання 2018 года, доля транссэксуалаў, якія ў канчатковым выніку шкадуюць аб вагінапластыцы, складае каля 1 працэнта, што значна ніжэй сярэдняга паказчыка па аперацыях на калене.На самай справе, найбольш частай прычынай шкадавання аб аперацыі з'яўляецца дрэнны вынік.
Сучасная методыка вагінапластыкі была распрацавана ў Еўропе больш за 100 гадоў таму і практыкуецца ў ЗША як мінімум апошнія 50 гадоў.У 1979 годзе Універсітэт Джона Хопкінса спыніў прапанову GRS па палітычных прычынах, нават калі гэта была адна з вядучых бальніц у Злучаных Штатах, якая развівала гэтую практыку.Многія іншыя бальніцы рушылі ўслед іх прыкладу, і Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў забараніў Medicare пакрываць гэтую працэдуру ў 1981 годзе, што прымусіла большасць страхавых кампаній выразна выключыць пакрыццё, звязанае з трансгендэрамі, з прыватных страхавых планаў неўзабаве пасля гэтага.
У выніку ў ЗША нешматлікія спецыялісты наогул прапануюць аперацыю на ніжняй частцы цела, абслугоўваючы невялікую групу пацыентаў, якія сапраўды могуць дазволіць сабе аперацыю.Большасць транссэксуалаў былі вымушаныя плаціць за аперацыі са сваёй кішэні да 2014 года, калі адміністрацыя Абамы аднавіла страхаванне Medicare аперацый па пацверджанні полу і забараніла выключэнне са страхавання транссэксуалаў у 2016 годзе. Пасля прыняцця палітыкі Абамы больш транссэксуалаў стане быць у стане аплаціць гэтыя працэдуры праз страхаванне або Medicaid, і некаторыя бальніцы спяшаюцца задаволіць адкладзены попыт.
Аднак каштуюць такія працэдуры дорага: вагінапластыка каштуе каля 25 тысяч даляраў.Даследаванне 2018 года, праведзенае даследчыкамі з Гарвардскага ўніверсітэта і Універсітэта Джона Хопкінса, паказала, што паміж 2000 і 2014 гадамі колькасць аперацый па праверцы транссэксуалаў значна павялічылася, прычым усё большая колькасць з іх была застрахавана ў прыватным парадку або аплачвалася Medicaid.«Паколькі ахоп гэтых працэдур павялічваецца, будзе расці і патрэба ў кваліфікаваных хірургах», - заключылі даследчыкі.Але існуе некалькі стандартных правілаў аб тым, што азначае «кваліфікацыя», і іншыя сферы медыцынскай прафесіі ўплываюць на змяненне полу.па праблеме.Хірургі паведамляюць у розныя ўстановы, а навучанне GRS можа вар'іравацца ад тыднёвага назірання ў вядомага хірурга да шматгадовай праграмы навучання.Няма незалежных рэсурсаў, даступных для пацыентаў, каб атрымаць даныя аб частаце хірургічных ускладненняў.Часцяком пацыенты належаць выключна на дадзеныя саміх хірургаў.
У той час як незлічоная колькасць людзей выйграла ад страхавання GRS, адным ненаўмысным пабочным эфектам стала тое, што гендэрны хірург з Сан-Францыска доктар Марсі Баўэрс называе культурай «да пабачэння».у бальніцу на працягу адведзенага часу, а не памерці ад нейкага жудаснага ўскладненні або быць шпіталізаваным некалькі разоў, - сказала яна, - так яны вымяраюць поспех.стаць «пераважнымі пастаўшчыкамі», эфектыўна прыцягваючы новых пацыентаў у сваю практыку на аснове гэтых паказчыкаў.
У траўні 2018 года 192 пасляаперацыйных пацыента-трансгендэра напісалі адкрыты ліст у WPATH, у якім выказалі некаторую занепакоенасць цяперашняй сістэмай, у якой хірургі прапануюць пацыентам з абмежаванымі рэсурсамі «бясплатныя або недарагія аперацыі, каб атрымаць узровень ускладненняў з перадаперацыйнай кансультацыяй».акадэмічныя публікацыі і публічныя выступленні аб хірургічным вопыце, эксперыментальнай хірургіі без інфармаванай згоды, недакладнай медыцынскай інфармацыі, якая прадастаўляецца пацыентам, і неадэкватным паслядаглядзе за пацыентамі.
«Па-ранейшаму існуе дысбаланс паміж попытам і колькасцю людзей, якія навучаюцца гэтым працэдурам», - сказала доктар Ларэн Шэхтэр, абраны прэзідэнт Амерыканскага таварыства гендэрных хірургаў.«Вядома, наша мэта складаецца ў тым, каб навучыць больш людзей, каб людзям не даводзілася ездзіць, прынамсі ў ключавых галінах… Такім чынам, паміж належным навучаннем людзей і адкрыццём інстытуцыйных цэнтраў [і] бальніц таксама існуе затрымка.»
Скарачэнне затрымак для задавальнення растучага попыту на працэдуры, якія пацвярджаюць пол, часта азначае скарачэнне каштоўных магчымасцей для навучання бальніц і хірургаў."Па сутнасці, два крокі наперад і адзін крок назад", - сказаў Джэймісан Грын, былы прэзідэнт WPATH і цяперашні дырэктар па камунікацыях, пра ўсплёск хірургіі.Зрабіўшы крок назад, ён сказаў, што некаторыя хірургі могуць выбраць навучанне ў самых цяжкіх умовах: «Яны не далучаюцца да WPATH.Яны не даюць сябе вучыць.тады яны кажуць: «О так, цяпер я ведаю, што рабіць».Як працытаваў адзін ананімны хірург у апытанні 2017 года: «Хтосьці звяртаецца да людзей з прэстыжнымі імёнамі;яны вучацца тыдзень, а потым пачынаюць гэта рабіць.зусім неэтычна!»
Змяненне страхавых планаў і законаў, якія рэгулююць страхавыя кампаніі ЗША, азначае, што транссэксуалы часта звяртаюцца да такіх працэдур, баючыся, што страхавальнікі могуць змяніць свае правілы пакрыцця пры праверцы патэнцыяльных хірургаў.Страхавое пакрыццё часта вызначае, дзе пацыенты атрымліваюць дапамогу, як Даніэль, 42-гадовая транс-жанчына, якая жыве ў Портлендзе, штат Арэгон, і спадзяецца на Medicaid.У яе штаце некаторыя аперацыі па пацверджанні полу ахопліваюцца дзяржаўнай праграмай Medicaid, але ў 2015 годзе Даніэль адчула неабходнасць зрабіць гэта як мага хутчэй, паколькі медыцынская дапамога транссэксуалам стала палітычнай мэтай рэспубліканцаў.
«Я думала, што перш чым у нас будзе прэзідэнт-рэспубліканец, мне трэба мець похву», — сказала яна Езабель у інтэрв'ю вясной 2018 года.Калі Medicaid накіравала яе ў Портленд да доктара Дэніэла Дугі, яна сказала ёй, што стала яго 12-й пацыенткай трансвагінапластыкі.Калі яна прачнулася ад наркозу, ёй сказалі, што аперацыя будзе доўжыцца ўдвая даўжэй, таму што яе геніталіі цяжка адкрываюцца.
Нягледзячы на ​​​​тое, што яна сказала, што яе візуальныя і сэнсарныя вынікі былі добрымі, вопыт Даніэль у бальніцы пакідаў жадаць лепшага.«Ніхто ў гэтай палаце не ведаў, як змагацца з траўмамі людзей», - сказала яна.Яна сказала, што адчувала сябе пакінутай і кінулася на дапамогу пасля працяглай і інвазіўнай працэдуры.Езабель паразмаўляла з некалькімі іншымі пацыентамі доктара Дугі, і ў рэшце рэшт яны разам падалі афіцыйную скаргу ў бальніцу.У той час як Даніэлла скардзілася на пасляаперацыйны догляд у бальніцы, іншыя змагаліся з сур'ёзнымі ўскладненнямі, уключаючы свіршчы і нетрыманне мачы пасля аперацыі.Па словах крыніцы, знаёмай з дыскусіямі групы з бальніцай, група лічыць, што бальніца мае значна большы ўзровень ускладненняў, чым іншыя бальніцы, якія прапануюць падобныя працэдуры.
Адказваючы на ​​некалькі пытанняў Езабель, доктар Дугі сказаў, што бальніца не ўдзельнічае ў асаблівых зносінах з пацыентамі з-за законаў аб прыватнасці, але прызнаў, што персанал шмат размаўляў з пацыентамі-транссэксуаламі.«Мы ўдзельнічалі ў некалькіх асабістых сустрэчах з асобнымі людзьмі і групамі на працягу доўгага часу.Гэтыя сустрэчы працягваліся да таго часу, пакуль не быў дасягнуты кансенсус па бягучых праблемах пацыентаў, не былі дасягнуты мэты абмеркаванняў і не быў распрацаваны план прафілактыкі рэцыдываў», - напісаў доктар Дугі ў электронным лісце.
У прыватнасці, бальніца стварыла Грамадскі кансультатыўны камітэт мясцовых транссэксуалаў і асоб, якія не адпавядаюць гендэрным патрабаванням, якія кансультуюцца з персаналам і кіраўніцтвам Праграмы здароўя трансгендэраў OHSU, па справах пацыентаў і іншымі зацікаўленымі бакамі.
Доктар Дугі паведаміў Джэзабель, што хірургічныя ўскладненні ў шпіталі кантралююцца і выкарыстоўваюцца для паляпшэння вынікаў, прычым узровень ускладненняў адпавядае або перавышае апублікаваныя вынікі іншых хірургаў-спецыялістаў."Нашы хірургі імкнуцца да дасканаласці, але часам узнікаюць ускладненні", - сказаў ён.«Усе клініцысты OHSU праводзяць рэгулярныя ўнутраныя агляды сваіх медыцынскіх і хірургічных вынікаў на сустрэчах па пытаннях захворвання і смяротнасці, якія каардынуе дырэктар па якасці кожнага дэпартамента».
Д-р Дугі адзначыў, што занепакоенасць персаналу якасцю медыцынскай дапамогі і вынікамі была вынесена на прадмет экспертнай праверкі, які затым можа быць перададзены інстытуцыянальным аглядавым саветам."Усе медыцынскія цэнтры прытрымліваюцца гэтага стандарту і вызначаюцца нацыянальнымі органамі па акрэдытацыі", - сказаў ён.
Пакуль пацыенты OSHU абмяркоўвалі магчымыя рэформы з кіраўніцтвам бальніцы, некаторыя з былых пацыентаў доктара Румера пайшлі на больш сур'ёзныя захады.На працягу 2018 года чацвёра былых пацыентаў хірурга падалі асобныя іскі ў суд Усходняй акругі Пенсільваніі.Кожны з іх быў прадстаўлены адной і той жа юрыдычнай фірмай і сцвярджаў, што праца доктара Румера была зроблена настолькі дрэнна ў іх справах, што пазоўнікам (усе жыхары Нью-Ёрка) патрэбна была рэвізійная аперацыя на гары Сінай.
Кожны з пазоўнікаў апісаў звужэнне і пашкоджанне мачавыпускальнага канала, похвавага канала і палавых вуснаў, а таксама выпуклыя або дэфармаваныя капюшоны клітара, праблемы, вядомыя як «пастаянныя пашкоджанні», такія што пазоўнікі «ніколі больш не могуць мець сэксуальную функцыю».
Пазовы, якія апісваюць «прыніжэнне» і «цяжкую псіхалагічную траўму», выкліканыя працай доктара Румера, першапачаткова патрабавалі суда прысяжных, але ў выніку былі перададзены ў добраахвотны прыватны арбітраж.У адным выпадку адвакаты маюць намер падаць у суд на доктара Джэса Цінга, хірурга і прафесара медыцыны, які спецыялізуецца на GRS на гары Сінай, згодна з папярэдняй запіскай.Чакаецца, што ён засведчыць, што нават пасля трох аперацый праца доктара Румера не дазволіла пазоўнікам «дасягнуць аргазму або сэксуальнага задавальнення без болю», а таксама вырашыць іншыя важныя праблемы, у тым ліку «вялікі клітар без клітаральнага шчытка» і валасы. няма клітара.выдалены правільна.
«Як хірург, я магу сказаць вам, што кожны хірург мае дрэнныя вынікі», - сказаў доктар Дзін Джэзабель.«Ва ўсіх нас ёсць складанасці, і ўсё не заўсёды ідзе так, як мы хочам.Калі вы бачыце шаблон вынікаў, які сведчыць аб тым, што хірург не адпавядае стандартам медыцынскай дапамогі, вы адчуваеце неабходнасць выказацца».
У дасудовай заяве, пададзенай у канцы лютага, перад тым, як справа была перададзена ў арбітраж, адвакаты доктара Румера сцвярджалі, што хірург не быў нядбайным, не адхіляўся ад стандарту медыцынскай дапамогі і што праблема пацыента была «прызнаным ускладненнем». »«[c] Вагінапластыка.У скарзе таксама гаворыцца, што пацыент «не працаваў падчас лячэння ў доктара Румера» і што 47-гадовы мужчына не паведамляў пра сур'ёзныя праблемы больш чым праз год пасля аперацыі.Падрабязнасці арбітражнага працэсу і яго вынікі не былі апублікаваныя, v. Rumer Ні адзін з пазоўнікаў у справе доктарскай не адказаў на шматлікія просьбы аб інтэрв'ю.
«Ніхто, як доктар, не любіць пазоваў па службовай халатнасці», - сказаў доктар Дын.«Гэта вельмі нязручная тэма для мяне як абвінавачанага ў службовых злоўжываннях.Сказаўшы гэта, я адчуваю, што, як практыкі ў гэтай вельмі маленькай новай вобласці, мы павінны клапаціцца пра сябе і падтрымліваць стандарты ".
Джэзабель звязалася з некалькімі вядомымі гендэрнымі хірургамі, каб спытаць, колькі з былых пацыентаў Румер прайшлі паўторную аперацыю, каб выправіць яе вынікі.Зразумела, што адмовіліся ад каментароў, але тры чалавекі, якія папрасілі застацца неідэнтыфікаванымі, сачылі за больш чым 50 пацыентамі, якія першапачаткова звярталіся да доктара Румера для GRS з 2016 года.
«Мы ўсе хочам, каб у транссэксуалаў было больш магчымасцей для хірургічнага ўмяшання, і мы робім усё, што ад нас залежыць, каб навучыць і прасоўваць лепшыя вынікі», — сказаў д-р Баўэрс, гендэрны хірург з Сан-Францыска.хірургічныя ўскладненні, гнеў і варожасць да скаржнікаў, адсутнасць даступнасці або адказнасці.Яна дадала, што доктар Румер "таксама разумее ўразлівасць пацыентаў, якія адчайна жадаюць аперацыі з адносна невялікай колькасцю хірургаў".»
Ханна Сімпсан, 34-гадовая транссэксуальная жанчына з Нью-Ёрка, сказала, што праз два тыдні пасля праходжання GRS у доктара Румера летам 2014 года яна заўважыла, што яе вульва пачала выглядаць асіметрычна, а некаторыя яе часткі сталі вельмі чырвонымі.і апухлыя.Нягледзячы на ​​запэўніванні доктара Румера, што ўсё ў парадку, у Сімпсана развіўся некроз вульвы.
Сімпсан, якая ў той час вывучала медыцыну, апісала сваю новую вульву: дэфармаваны клітар, які быў «аднабаковым», і палавыя вусны, якія «больш нагадвалі гуз, чым два лоскута».Сімпсан таксама мела іншыя ўскладненні, у тым ліку вагінальныя валасы, якія хірургі абяцалі выдаліць, і дзіўнае размяшчэнне яе ўрэтры.Акрамя таго, доктар Румер пакінуў дадатковую тканіну вакол уваходу ў похву, што зрабіла пашырэнне вельмі нязручным, сказаў Сімпсан.На наступным спатканні, а затым у наступным электронным лісце, якім Сімпсан падзяліўся з Джэзабель, доктар Румер абвінаваціў у мёртвай скуры пару Depends Simpson, якую Сімпсан насіў занадта цесна ў бальніцы, што Сімпсан палічыў праблемай ухілення.Доктар Румер адмовіўся адказваць на пытанні Езабель аб тым, як яна лячыла гэтага пацыента або любога іншага пацыента.
Некроз, падобны на некроз Сімпсана, уяўляе рызыку пры любой вагінапластыцы і можа быць выкліканы нашэннем занадта цеснай ніжняй бялізны на ранніх стадыях пасляаперацыйнага аднаўлення, хоць вызначыць дакладную прычыну ў гэтай канкрэтнай сітуацыі можа быць цяжка, сказаў Шэхтэр.інфекцый у пацыента.«Інфекцыя, некроз тканак, адыходжанне швоў - усё гэта бывае пры любой аперацыі», - сказаў ён.Шэктэр адзначыў, што пасляаперацыйнае падарожжа і брудная або небяспечная хатняя абстаноўка таксама могуць прывесці да ўскладненняў, але ў канчатковым выніку хірург павінен пракансультаваць пацыента і пераканацца, што гэтыя фактары рызыкі зведзены да мінімуму.
Другая аперацыя ў іншага хірурга не прынесла поспеху ў аднаўленні першапачатковай працы доктара Румера і нават прывяла да іншых праблем, і ў Сімпсана не было клітара.Па яе ўласных падліках, цяпер яна пракансультавалася з 36 хірургамі, каб аднавіць свае палавыя органы.Гэты досвед расчараваў яе ў медыцынскай прафесіі, і яна перастала атрымліваць медыцынскую ступень.Яна не выкарыстоўвала ніякіх афіцыйных спосабаў падачы скаргаў, баючыся, што гэта зменшыць верагоднасць таго, што яе справу возьме іншы хірург.
Скаргі Сімпсана на працу доктара Румера падобныя на скаргі іншых былых пацыентаў, якія размаўлялі з Езавэль."Я заўсёды папярэджвала людзей трымацца далей ад Румера", - сказала Эмбер Роўз, 28-гадовая небінарная жанчына з Бостана.У 2014 годзе яны пайшлі да доктара Румера на аперацыю на тазасцегнавым суставе, таму што з усіх варыянтаў, прапанаваных страхавым планам іх бацькоў, у хірурга быў самы кароткі час чакання.
Аперацыя Роўз прайшла не так, як планавалася.«Румер пакінуў шмат эректільной тканіны пад маімі малымі палавымі вуснамі, што магло стаць праблемай», — сказаў Рос.«Гэта не было падобна на вульву».Нават іншыя лекары, па іх словах, «прынамсі адзін раз спрабавалі ўвесці палец у мой мачавыпускальны канал, таму што гэта не было відавочна».
Рос сказаў, што доктар Румер не будаваў клітаральны капюшон, пакідаючы іх клітар цалкам адкрытым для стымуляцыі.Акрамя таго, метад выдалення валасоў Румера не спрацаваў і пакінуў некаторыя валасы ўнутры палавых вуснаў, але не ў самім вагінальным канале.«Ён працягваў назапашваць вылучэнні і мачу, і ад яго стаў такі смярдзючы, што я баяўся гэтага першы год, - казалі яны, - пакуль не зразумеў, што там не павінна быць валасоў».
Па словах Роса, праз шэсць гадоў яны ўсё яшчэ незадаволеныя сваёй аперацыяй і занепакоеныя тым, што доктар Румер аперуе транссэксуалаў.Але яны кажуць, што іх расчараванне таксама звязана з сістэмнымі праблемамі з працэдурамі: недахопам лекараў GRS і доўгімі спісамі чакання, што азначае, што ў такіх людзей, як яны, мала варыянтаў выбару і недастаткова інфармацыі для хірурга.
Аперацыя на ягадзіцах для транссэксуалаў і транссэксуалаў з'яўляецца міждысцыплінарнай і патрабуе ведаў у галіне пластычнай хірургіі, уралогіі і гінекалогіі.Кожная з гэтых дысцыплін мае незалежны камітэт, адказны за акрэдытацыю.Нядаўнія спробы колькасна ацаніць крывую навучання вагінапластыцы паказваюць, што для поўнага вывучэння тэхнікі патрабуецца 40 працэдур.Без зацверджаных рэкамендацый па стыпендыях або навучанні ад WPATH або любой іншай прафесійнай арганізацыі пацыентам да канца жыцця давядзецца праходзіць шырокі спектр хірургічных стандартаў.
Асобныя бальніцы нясуць канчатковую адказнасць за вызначэнне таго, хто мае права выконваць пэўныя працэдуры ў іх установах.Доктар Шэхтэр сказаў Джэзабель, што саветы бальніц звычайна патрабуюць ад хірургаў прайсці сертыфікацыю як мінімум адной з больш чым 30 медыцынскіх камісій па ўсёй краіне і могуць мець розныя мінімальныя стандарты навучання для патэнцыйных хірургаў.Але, па словах Грына з WPATH, няма медыцынскай камісіі, якая спецыяльна сертыфікавала б асобных хірургаў на выкананне гендэрна-спецыфічных аперацый: «Я даймаў хірургаў, каб прымусіць таварыствы накшталт Таварыства пластычнай хірургіі паспрабаваць высветліць, як рабіць гэты від навучанне.у рамках іспыту, каб вы маглі атрымаць сертыфікат», — сказаў ён.«Таму што цяпер яны, так бы мовіць, не сертыфікаваныя на канкрэтныя захворванні».
У цяперашні час Амерыканскае таварыства пластычных хірургаў мае агульную сертыфікацыю савета, але канкрэтна не займаецца працэдурамі, звязанымі з сэксам, што азначае, што афіляваныя хірургі не павінны адпавядаць пэўным стандартам навучання, каб выконваць аперацыі на палавых органах на трансгендэрных пацыентах.Грын сказаў, што гэта інстытуцыянальная структура, якая не падыходзіць для цяперашніх задач.«Цяпер у нас ёсць уролагі, гінеколагі і розныя мікрахірургі, якія займаюцца рэканструкцыяй геніталій.Так што гэта нашмат складаней, чым раней», — сказаў ён.«Але ні адзін савет не гатовы гэта прыняць».
Каб запоўніць пустэчу, лекары, такія як д-р Шэхтэр і іншыя, якія спецыялізуюцца на гендэрна-пацвярджальнай дапамозе, аб'ядналіся, каб змагацца за больш стандартызаваную сістэму адукацыі для бальніц, якія жадаюць выйсці на поле.У 2017 г. доктар Шэхтэр стаў суаўтарам артыкула ў Journal of Sexual Medicine, у якім выклаў некаторыя мінімальныя патрабаванні да падрыхтоўкі будучых хірургаў.
Згодна са справаздачай, хірургі, якія праводзяць аперацыі па пацверджанні полу, павінны прайсці інтэнсіўнае навучанне, уключаючы семінары, заняткі ў офісе, практычныя і пасляаперацыйны догляд, а таксама бесперапыннае павышэнне кваліфікацыі.Хоць гэтыя рэкамендацыі палепшаць якасць адукацыі па ўсёй краіне, яны застаюцца добраахвотнымі для асобных бальніц і хірургаў.Некамерцыйныя арганізацыі, такія як WPATH, традыцыйна спрабавалі задаволіць патрэбы ў навучанні, але не змаглі ўнесці змены ў сістэму самастойна.Арганізацыя праводзіць уласную хірургічную падрыхтоўку, якая пачалася падчас прэзідэнцтва Грына з 2014 па 2016 гг. Але для такой арганізацыі, як WPATH, кошт навучання можа быць празмерна высокай, і яно застаецца неабавязковым і бясплатным для хірургаў, якія сапраўды хочуць выконваць сваю працу.
Некаторыя, напрыклад, кансультанты, якія працуюць у ЛГБТ-цэнтрах першаснай медыцынскай дапамогі, дапамагаюць пацыентам з гендэрна-пацвярджаючымі аперацыямі, а ў 2018 годзе арганізавалі адкрыты ліст WPATH, у якім рэкамендавалі мадэль «цэнтра перадавога вопыту», у якой страхавальнікі і прафесійныя арганізацыі працуюць разам, каб гарантаваць толькі платную страхоўку .хірургі, якія навучаюцца па спецыялізаваных праграмах.(Мадэль, паводле яго слоў, вырашала падобныя праблемы ў барыятрычнай хірургіі ў пачатку 2000-х гадоў, забяспечваючы канкрэтныя дадзеныя аб выніках і ўзмацняючы абмежаванні на хірургічнае ўмяшанне пры сутыкненні з падобнымі праблемамі.) Бласдэл адзначае, што ў той час як некаторыя медыцынскія ўстановы нядаўна пачалі называць сябе «транссэксуаламі». цэнтр перадавога вопыту», «У цяперашні час няма крытэрыяў, якім павінен адпавядаць хірург або ўстанова, каб атрымаць гэта званне.