أخبار

عادت كارلي للتو إلى لويزيانا لمشاهدة فيلم مع صديقتها والجلوس.كان ذلك في ربيع عام 2017، وقبل حوالي أسبوعين، خضعت كارلي، وهي امرأة متحولة تبلغ من العمر 34 عامًا، لعملية رأب المهبل: وهو إجراء يتم إجراؤه أحيانًا بعد الإصابة أو السرطان، ولكن في أغلب الأحيان للرعاية المرتبطة بالتحول.اختارت كارلي الجراح الدكتور كاثي رومر، المتخصص في إجراءات تأكيد الجنس في منطقة فيلادلفيا.
لقد تحدثوا عبر Skype في الأشهر التي سبقت الجراحة، لكنهم لم يلتقوا أبدًا شخصيًا قبل الجراحة.قالت كارلي إنها زارت الطبيب لفترة وجيزة قبل أن يتم دفعها إلى غرفة العمليات، لكنها لم تر الدكتور رومر مرة أخرى خلال أيام تعافيها الثلاثة في المستشفى.وبعد أسبوع من العملية، قامت الممرضة بحجز موعد لها للمتابعة.
بعد عودتها إلى المنزل من فيلم "لويزيانا"، ألقت كارلي نظرة فاحصة على فرجها الجديد.في حين أن معظم الفرج بعد العملية الجراحية بعد أسبوعين يبدو قبيحًا، فقد صُدمت كارلي عندما وجدت "قطعة كبيرة من الجلد الميت بحجم الإبهام"، على حد قولها.وفي صباح اليوم التالي، اتصلت برقم الطوارئ المقدم وأرسلت بريدًا إلكترونيًا إلى مكتب الدكتور رومر.يوم الاثنين، نصح المكتب كارلي بإرسال صور بالبريد الإلكتروني للمناطق التي بها مشاكل ليقوم الجراحون بمراجعتها.بعد بضعة أيام، قالت كارلي ووالدتها إنهما سمعا من طبيب كان في إجازة وأخبر كارلي أنه ليس لديها ما يدعو للقلق.وقالت الدكتورة رومر إن والدتها، وهي جراح متقاعد، يمكنها أن تقطع الجلد المتدلي إذا استمر الألم.
صدم الاقتراح كارلي ووالدتها.قالت إن رائحة أعضائها التناسلية كانت "كريهة" وأن شفريها المتدليين بطبقة رقيقة من الجلد.بعد أسبوع من التحدث مع الدكتور رومر، قالت كارلي إنها ذهبت إلى طبيب أمراض النساء المحلي، الذي أصيب بالذعر وأخذ كارلي إلى مستشفى أوشنر بابتيست في نيو أورليانز لإجراء عملية جراحية طارئة.تأثر جزء من مهبل كارلي بالتهاب اللفافة الناخر، وهو عدوى خطيرة في أي عملية جراحية.وهذا غالبا ما يسبب فقدان الأنسجة في المنطقة المصابة.
خضعت كارلي لعملية جراحية من قبل فريق من الأطباء، ولم يكن لدى أي منهم خبرة في الفرج أو المهبل بعد العملية - فالأعضاء التناسلية بعد العملية تختلف قليلاً عن الأعضاء التناسلية.أمضت يومين في وحدة العناية المركزة وخمسة أيام في المستشفى.قالت هي ووالدتها إن العديد من المكالمات من والدة كارلي وطبيب أمراض النساء والتوليد الخاص بها إلى مكتب الدكتور رومر لم يتم الرد عليها خلال هذا الوقت.
عندما تلقوا ردًا من مكتب الدكتور رومر - فوضى إدارية في سجلات كارلي - كان الجراح منزعجًا لأن كارلي لم تحدد موعدًا لرحلة إلى فيلادلفيا للأطباء لإصلاح المشكلة.وفقًا لكارلي ووالدتها، هاجمهما الدكتور رومر عبر الهاتف مع والدة كارلي: "أتذكر بوضوح أنني سمعت ذلك اليوم،" قالت كارلي، التي كان من الممكن أن تكون قد سمعت المحادثة."دكتور.قال رومر: "لقد اتبعت إرشادات WPATH لعلاج مريضتي.إذا كنت تعتقد أنك تستطيع أن تفعل ما هو أفضل، فلماذا لا تعطيها المهبل؟
كان الدكتور رومر يشير إلى الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH)، التي تعمل على تطوير المبادئ التوجيهية وأفضل الممارسات لصحة المتحولين جنسياً في جميع أنحاء العالم.لدى المنظمة التي تعمل كحارس بوابة نشط قواعد صارمة تسمح للمرضى بالخضوع لعملية جراحية متعلقة بالانتقال، لكنها لا تتحكم بشكل صريح في ممارسة تنفيذ هذه الإجراءات.المرضى المحتملون مثل كارلي هم في الأساس بمفردهم عندما يتعلق الأمر بالعثور على طبيب لإجراء الجراحة.
الدكتور رومر هو جراح ذو خبرة: فهو يدير عيادته الخاصة منذ عام 2007، ويعالج المرضى المتحولين جنسيًا منذ عام 2016، ويجري ما يصل إلى 400 عملية تأكيد جنساني سنويًا، بما في ذلك تأنيث الوجه وتكبير الثدي وGRS.في عام 2018، ظهر الدكتور رومر في فيلم وثائقي على قناة NBC حول تحول طالب جامعي.وفقًا لموقعها الإلكتروني، فهي واحدة من عدد قليل من جراحات التجميل الحاصلات على شهادة البورد في منطقة الولايات الثلاث في فيلادلفيا، وعضو في الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام، ومديرة الجراحة التجميلية في كلية فيلادلفيا لطب العظام (PCOM). .والزمالة في الجراحة الترميمية.لقد كانت عضوًا في WPATH منذ عام 2010. (الكشف الكامل: لقد أجريت استشارة جراحية مع الدكتور رومر عبر Skype في نهاية سبتمبر 2017، لكنني قررت في النهاية رؤية جراح مختلف).
العديد من المرضى الذين يأتون إلى الدكتور رومر لإجراء جراحة الورك راضون عن النتائج.لكن بالنسبة لأولئك غير الراضين عن إجراءاتهم على يد الدكتور رومر أو غيره، فمن الصعب الرد بشكل هادف على شكاواهم.في عالم جراحة تأكيد النوع الاجتماعي المسيس للغاية، قد يكون من الصعب العثور على إجابات للأسئلة المتعلقة بالرعاية القياسية.يصف المؤيدون الممارسات الجراحية المختلفة و"مراكز التميز للمتحولين جنسياً" التي تشرف عليها المستشفيات المحلية والمجالس الطبية الحكومية.يمكن أن تختلف المكاتب بشكل كبير عندما يتعلق الأمر بنسب المرضى إلى الأطباء والتدريب المحدد الذي يحصل عليه الجراح.
عندما يحدث هذا، قد يكون من الصعب التحدث عن مثل هذه القضية الخاصة - طلبت كارلي اسمًا مستعارًا خوفًا من الانتقام وأشارت علنًا إلى مثل هذه القضية الشخصية لوسائل الإعلام.إن التحدث في وقت لا يتمكن فيه سوى عدد قليل من الأشخاص من الحصول على الرعاية الطبية بعد تجربة مؤلمة يمكن أن يستخدمه النشطاء المناهضون للمتحولين جنسياً أو يفسره المدافعون على أنه خطوة إلى الوراء.
تم نشر كلمات كارلي في المنتديات المناهضة للمتحولين جنسياً عندما نشرت تجربتها مع الدكتور رومر على لوحة الرسائل لتحذير المرضى المحتملين الآخرين.لم تسفر شكواها المقدمة إلى إدارة الشؤون المهنية والمهنية في بنسلفانيا عن أي إجراء رسمي.أجرت إيزابل مقابلات مع أربعة أشخاص آخرين قالوا إنهم واجهوا مشاكل في الإجراءات التي أجراها الدكتور رومر، بدءًا من مزاعم سوء الرعاية اللاحقة إلى الهياكل المهبلية التي تسببت لهم في ألم شديد، أو الفرج الذي لا يبدو صحيحًا من الناحية التشريحية.مشكلة.بالإضافة إلى ذلك، منذ عام 2016، كانت هناك أربع دعاوى سوء الممارسة الطبية ضد الأطباء في قضايا مماثلة، وانتهت جميعها بالتحكيم خارج المحكمة.في عام 2018، اتصل المجلس الطبي في بنسلفانيا بالجراحة بعد أن قدمت مجموعة أخرى من الأشخاص المتحولين جنسيًا الذين شاهدوها تتحدث في مؤتمر حول طب المتحولين جنسيًا شكوى تزعم أن الطبيبة زورت معدلات النجاح، ولكن لم يتم اتخاذ أي إجراء تأديبي.
وكما كتبت الدكتورة رومر على موقعها الإلكتروني وجادلت في المحكمة، يبدو من المحتمل أن هذه المضاعفات كانت نتيجة لعدم الامتثال لتعليمات مكتبها بعد العملية الجراحية، أو جزء من المخاطر المعقولة لأي إجراء من هذا القبيل.ولكن عندما ذهبت إيزابل إلى الدكتور رومر بقائمة مفصلة من الأسئلة وأقوال المريض، حصلنا على رد من المحامي.وفي إبريل/نيسان، حاول محامو الدكتور رومر استدعاءي في قضية تشهير لا علاقة لها بالموضوع، وطالبوني بتسليم "جميع الملاحظات، ورسائل البريد الإلكتروني، والوثائق، والأبحاث" المتعلقة بالقصة.قبل وقت قصير من النشر، رفضت الدكتورة رومر التعليق مرة أخرى، وهددت، من خلال محاميها، بإضافة إيزابل إلى دعوى التشهير المعلقة.
لم تكن تجارب هؤلاء المرضى وصعوباتهم في الحصول على المساعدة مرتبطة بطبيب واحد.مع تزايد الطلب على GRS، قد يكون هناك قلق أكبر: بدون آلية إبلاغ مخصصة للمرضى المتأثرين أو وكالة مكلفة بتنظيم تفاصيل الرعاية التأكيدية، سيتم حظر المرضى الذين يبحثون عن هذه الإجراءات.لا يوجد ضمان لجودة الخدمة عند تسجيل الوصول، وليس من الواضح كيفية المضي قدمًا إذا كانوا غير راضين عن النتائج.
في حين أن أي عملية جراحية، خاصة في الأجزاء الأكثر حساسية من الجسم، تأتي مع مخاطر، إلا أن GRS لا تشكل خطراً على النساء المتحولات جنسياً.وفقًا لدراسة أجريت عام 2018، فإن نسبة الأشخاص المتحولين جنسيًا الذين ينتهي بهم الأمر إلى الندم على عملية تجميل المهبل تبلغ حوالي 1 بالمائة، وهي أقل بكثير من المتوسط ​​​​لجراحات الركبة.في الواقع، السبب الأكثر شيوعًا للندم على الجراحة هو النتيجة السيئة.
تم تطوير التقنية الحديثة لرأب المهبل في أوروبا منذ أكثر من 100 عام وتم ممارستها في الولايات المتحدة الأمريكية على مدار الخمسين عامًا الماضية على الأقل.في عام 1979، توقفت جامعة جونز هوبكنز عن تقديم GRS لأسباب سياسية، على الرغم من أنها كانت واحدة من المستشفيات الرائدة في الولايات المتحدة التي طورت هذه الممارسة.وحذت العديد من المستشفيات الأخرى حذوها، وحظرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية على برنامج Medicare تغطية هذا الإجراء في عام 1981، مما دفع معظم شركات التأمين إلى استبعاد التغطية المتعلقة بالمتحولين جنسياً صراحةً من خطط التأمين الخاصة بعد ذلك بوقت قصير.
ونتيجة لذلك، فإن عددًا قليلًا من المتخصصين في الولايات المتحدة يقدمون جراحة الجزء السفلي من الجسم على الإطلاق، مما يخدم مجموعة صغيرة من المرضى الذين يمكنهم بالفعل تحمل تكاليف الجراحة.أُجبر معظم المتحولين جنسيا على دفع تكاليف العمليات الجراحية من أموالهم الخاصة حتى عام 2014، عندما أعادت إدارة أوباما تغطية الرعاية الطبية لعمليات تأكيد الجنس وحظرت استثناءات التأمين لعمليات جراحية المتحولين جنسيا في عام 2016. وبمجرد إقرار سياسات عهد أوباما، سيزداد عدد المتحولين جنسيا. تكون قادرة على دفع تكاليف هذه الإجراءات من خلال التأمين أو المعونة الطبية، وتسارع بعض المستشفيات لتلبية الطلب المكبوت.
ومع ذلك، فإن مثل هذه الإجراءات باهظة الثمن: حيث تبلغ تكلفة عملية تجميل المهبل حوالي 25000 دولار.وجدت دراسة أجراها باحثون في جامعة هارفارد وجامعة جونز هوبكنز عام 2018 أنه بين عامي 2000 و2014، زاد عدد جراحات التحقق من المتحولين جنسيًا بشكل ملحوظ، مع تزايد عدد هذه العمليات المؤمن عليها من القطاع الخاص أو المدفوعة من قبل Medicaid.وخلص الباحثون إلى أنه "مع زيادة تغطية هذه الإجراءات، تزداد الحاجة إلى الجراحين المهرة".ولكن هناك القليل من القواعد الموحدة حول معنى كلمة "مؤهل"، وتؤثر مجالات أخرى من مهنة الطب على التغيير بين الجنسين.على المشكلة.يقدم الجراحون تقاريرهم إلى مؤسسات مختلفة ويمكن أن يتراوح تدريب GRS من المراقبة لمدة أسبوع مع جراح مشهور إلى برنامج تدريب مهني متعدد السنوات.لا توجد موارد مستقلة متاحة للمرضى للحصول على بيانات حول معدلات المضاعفات الجراحية.في كثير من الأحيان، يعتمد المرضى فقط على البيانات المقدمة من الجراحين أنفسهم.
في حين استفاد عدد لا يحصى من الأشخاص من تغطية GRS، كان أحد الآثار الجانبية غير المقصودة هو ما يسميه جراح الجنس المقيم في سان فرانسيسكو الدكتور مارسي باورز ثقافة "الوداع".وقالت: "المستشفى خلال الوقت المخصص، ولا يموتون بسبب بعض المضاعفات الرهيبة، أو يتم إعادة دخولهم إلى المستشفى عدة مرات، فهذه هي الطريقة التي يقيسون بها النجاح".أن نصبح "مقدمي الخدمات المفضلين" من خلال جذب مرضى جدد بشكل فعال إلى ممارستهم بناءً على هذه المقاييس.
في مايو 2018، كتب 192 مريضًا متحولًا جنسيًا بعد العملية الجراحية رسالة مفتوحة إلى WPATH يعبرون فيها عن بعض المخاوف بشأن النظام الحالي الذي يقدم فيه الجراحون للمرضى ذوي الموارد المحدودة "جراحة مجانية أو منخفضة التكلفة للحصول على معدل مضاعفات من خلال الاستشارة قبل الجراحة".المنشورات الأكاديمية والخطابة العامة حول الخبرة الجراحية، والجراحة التجريبية دون موافقة مستنيرة، والمعلومات الطبية غير الدقيقة المقدمة للمرضى، وعدم كفاية الرعاية اللاحقة للمرضى.
وقالت الدكتورة لورين شيشتر، الرئيسة المنتخبة للجمعية الأمريكية لجراحي النوع الاجتماعي: "لا يزال هناك اختلال في التوازن بين الطلب وعدد الأشخاص المدربين على هذه الإجراءات"."بالطبع هدفنا هو تثقيف المزيد من الناس حتى لا يضطر الناس إلى السفر، على الأقل في المناطق الرئيسية... لذلك هناك أيضًا تأخير بين تثقيف الناس بشكل صحيح وإطلاق المراكز المؤسسية والمستشفيات."
غالبًا ما يعني تقليل التأخير لتلبية الطلب المتزايد على إجراءات تأكيد النوع الاجتماعي تقليل فرص التدريب القيمة للمستشفيات والجراحين.قال جاميسون جرين، الرئيس السابق لـ WPATH ومدير الاتصالات الحالي، عن الزيادة في الجراحة: "في الأساس، خطوتان إلى الأمام وخطوة إلى الوراء".وقال، بالعودة خطوة إلى الوراء، قد يختار بعض الجراحين التدريب في ظل أصعب الظروف: "إنهم لا ينضمون إلى WPATH.إنهم لا يسمحون لأنفسهم بالتعلم.ثم يقولون: "أوه نعم، الآن أعرف ما يجب القيام به."وكما نقل أحد الجراحين المجهولين في استطلاع عام 2017: “يذهب شخص ما إلى أشخاص ذوي أسماء مرموقة؛يدرسون لمدة أسبوع ثم يبدأون في القيام بذلك.غير أخلاقي على الإطلاق!
إن تغيير خطط التأمين والقوانين التي تحكم شركات التأمين الأمريكية يعني أن الأشخاص المتحولين جنسياً غالباً ما يبحثون عن مثل هذه الإجراءات خوفاً من أن تغير شركات التأمين قواعد التغطية الخاصة بها عند فحص الجراحين المحتملين.غالبًا ما تحدد التغطية التأمينية المكان الذي يحصل فيه المرضى على الرعاية، مثل دانييل، وهي امرأة متحولة تبلغ من العمر 42 عامًا تعيش في بورتلاند بولاية أوريغون وتعتمد على برنامج Medicaid.في ولايتها، يتم تغطية بعض العمليات الجراحية لتأكيد الجنس من خلال برنامج Medicaid التابع للولاية، ولكن في عام 2015، شعرت دانييل بالحاجة إلى القيام بذلك في أقرب وقت ممكن لأن الرعاية الطبية للأشخاص المتحولين جنسيًا أصبحت هدفًا سياسيًا جمهوريًا.
وقالت لإيزابل في مقابلة أجريت معها في ربيع عام 2018: "اعتقدت أنه قبل أن يكون لدينا رئيس جمهوري، أحتاج إلى مهبل".عندما أرسلها برنامج Medicaid إلى بورتلاند لرؤية الدكتور دانييل دوجي، أخبرتها أنها كانت مريضته الثانية عشرة في عملية رأب المهبل.وعندما استيقظت من التخدير، قيل لها إن العملية ستستغرق ضعف المدة لأن فتح أعضائها التناسلية صعب.
وعلى الرغم من أنها قالت إن نتائجها البصرية والحسية كانت جيدة، إلا أن تجربة دانييل في المستشفى تركت الكثير مما هو مرغوب فيه.وقالت: "لم يكن أحد في هذا الجناح يعرف كيفية التعامل مع إصابات الناس".قالت إنها شعرت بالتخلي عنها وهرعت للمساعدة بعد إجراء طويل وجراحي.تحدثت إيزابل إلى العديد من مرضى الدكتور دوجي الآخرين، وفي النهاية قدموا معًا شكوى رسمية إلى المستشفى.وبينما كانت شكاوى دانييلا تتعلق بتجربتها في الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية في المستشفى، عانى آخرون من مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الناسور وسلس البول بعد الجراحة.وبحسب مصدر مطلع على مناقشات المجموعة مع المستشفى، تعتقد المجموعة أن معدل المضاعفات في المستشفى أعلى بكثير من المستشفيات الأخرى التي تقدم إجراءات مماثلة.
ردًا على العديد من أسئلة جيزابل، قال الدكتور دوجي إن المستشفى لا يشارك في تفاعلات محددة مع المرضى بسبب قوانين الخصوصية، لكنه أقر بأن الموظفين تحدثوا على نطاق واسع مع المرضى المتحولين جنسياً."لقد شاركنا في العديد من الاجتماعات المباشرة مع الأفراد والمجموعات مع مرور الوقت.وكتب الدكتور دوجي في رسالة بالبريد الإلكتروني: "لقد استمرت هذه الاجتماعات حتى تم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن مخاوف المرضى الحالية، وتم التوصل إلى أهداف المناقشات، وتم وضع خطة للوقاية من الانتكاس".
على وجه التحديد، أنشأ المستشفى لجنة استشارية مجتمعية مكونة من الأفراد المتحولين جنسيًا وغير المتوافقين جنسيًا المحليين الذين يتشاورون مع الموظفين وإدارة برنامج صحة المتحولين جنسيًا التابع لجامعة OHSU، وشؤون المرضى، وأصحاب المصلحة الآخرين.
وأبلغ الدكتور دوجي جيزابيل أنه تم رصد المضاعفات الجراحية في المستشفى واستخدامها لتحسين النتائج، حيث تطابق معدلات المضاعفات أو تجاوزت النتائج المنشورة من الجراحين المتخصصين الآخرين.وقال: “يسعى جراحونا إلى التميز، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات."يجري جميع الأطباء السريريين في جامعة أوهايو مراجعات داخلية منتظمة لنتائجهم الطبية والجراحية من خلال اجتماعات المراضة والوفيات التي ينسقها مدير الجودة في كل قسم."
وأشار الدكتور دوجي إلى أن مخاوف الموظفين بشأن جودة الرعاية والنتائج قد تم رفعها إلى عملية مراجعة النظراء التي يمكن بعد ذلك نقلها إلى مجالس المراجعة المؤسسية.وقال: "جميع المراكز الطبية تتبع هذا المعيار ويتم تحديدها من قبل هيئات الاعتماد الوطنية".
بينما ناقش مرضى OSHU الإصلاحات المحتملة مع إدارة المستشفى، ذهب بعض مرضى الدكتور رومر السابقين إلى أبعد من ذلك.خلال عام 2018، رفع أربعة مرضى سابقين للجراح دعاوى منفصلة تتعلق بسوء الممارسة في المحكمة بالمنطقة الشرقية من ولاية بنسلفانيا.تم تمثيل كل منهم من قبل نفس مكتب المحاماة وادعوا أن عمل الدكتور رومر كان سيئًا للغاية في قضاياهم لدرجة أن المدعين (جميع سكان نيويورك) احتاجوا إلى جراحة مراجعة في جبل سيناء.
وصف كل من المدعيات تضييق وتلف مجرى البول والقناة المهبلية والشفرين، بالإضافة إلى انتفاخ أو تشوه أغطية البظر، وهي مشاكل تُعرف باسم "الضرر الدائم" بحيث لا يمكن للمدعين "ممارسة الوظيفة الجنسية مرة أخرى أبدًا".
وكانت الدعاوى القضائية، التي تصف "الإذلال" و"الصدمة النفسية الشديدة" التي سببها عمل الدكتور رومر، تدعو في الأصل إلى محاكمة أمام هيئة محلفين، لكنها أحيلت في النهاية إلى التحكيم الخاص الطوعي.في إحدى القضايا، يعتزم المحامون مقاضاة الدكتورة جيس تينغ، الجراح وأستاذ الطب المتخصص في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في جبل سيناء، وفقًا لمذكرة ما قبل المحاكمة.ومن المتوقع أن يشهد أنه حتى بعد ثلاث عمليات جراحية، فإن عمل الدكتور رومر لم يسمح للمدعين "بتحقيق النشوة الجنسية أو الرضا الجنسي دون ألم"، فضلا عن حل مشاكل مهمة أخرى، بما في ذلك "البظر المتضخم دون درع البظر" والشعر. لا البظر.تمت إزالتها بشكل صحيح.
قال الدكتور دينغ إيزابل: "باعتباري جراحًا، أستطيع أن أقول لك إن كل جراح له نتائج سيئة"."لدينا جميعًا تعقيدات والأمور لا تسير دائمًا بالطريقة التي نريدها.عندما ترى نمطًا من النتائج يشير إلى أن الجراح قد لا يرقى إلى مستوى الرعاية، فإنك تشعر بالحاجة إلى التحدث.
وفي مذكرة تمهيدية تم تقديمها في أواخر فبراير/شباط، قبل أن يتم تحويل القضية إلى التحكيم، زعم محامو الدكتور رومر أن الجراح لم يكن مهملاً، ولم ينحرف عن معيار الرعاية، وأن مشكلة المريض كانت "مضاعفاً معترفاً به". "“[ج] رأب المهبل.وتشير الشكوى أيضًا إلى أن المريض "لم يعمل أثناء علاجه على يد الدكتور رومر" وأن الرجل البالغ من العمر 47 عامًا لم يبلغ عن مشاكل كبيرة إلا بعد مرور أكثر من عام على العملية.لم يتم نشر تفاصيل عملية التحكيم ونتائجها، ضد رومر. لم يستجب أي من المدعين في قضية الدكتوراه لطلبات عديدة لإجراء مقابلة.
قال الدكتور دين: "كطبيب، لا أحد يحب الدعاوى المتعلقة بسوء الممارسة الطبية"."هذا موضوع غير مريح للغاية بالنسبة لي كمتهم بسوء الممارسة.وبعد قولي هذا، أشعر أننا كممارسين في هذا المجال الصغير الجديد، نحتاج إلى الاعتناء بأنفسنا والحفاظ على المعايير.
اتصلت إيزابيل بالعديد من جراحي النوع الاجتماعي المعروفين لتسأل عن عدد مرضى رومر السابقين الذين خضعوا لإعادة العملية لتصحيح النتائج التي توصلت إليها.رفض التعليق بشكل مفهوم، لكن الأشخاص الثلاثة، الذين طلبوا عدم الكشف عن هويتهم، تابعوا أكثر من 50 مريضًا اتصلوا في البداية بالدكتور رومر من أجل GRS منذ عام 2016.
قال الدكتور باورز، جراح النوع الاجتماعي المقيم في سان فرانسيسكو: "نريد جميعًا أن يكون لدى الأشخاص المتحولين جنسيًا المزيد من الخيارات لإجراء الجراحة، ونحن نبذل كل ما في وسعنا لتثقيف وتعزيز نتائج أفضل".المضاعفات الجراحية، والغضب والعداء تجاه المتذمرين، وعدم التوافر أو المساءلة.وأضافت أن الدكتور رومر "يتفهم أيضًا مدى ضعف المرضى اليائسين لإجراء عملية جراحية مع عدد قليل نسبيًا من الجراحين"."
قالت هانا سيمبسون، وهي امرأة متحولة جنسيا من نيويورك تبلغ من العمر 34 عاما، إنها بعد أسبوعين من خضوعها لجراحة GRS مع الدكتور رومر في صيف عام 2014، لاحظت أن فرجها بدأ يبدو غير متماثل وأجزاء منه حمراء للغاية.ومنتفخة.على الرغم من تأكيدات الدكتور رومر بأن كل شيء على ما يرام، أصيب سيمبسون بنخر في الفرج.
وصفت سيمبسون، التي كانت تدرس الطب في ذلك الوقت، فرجها الجديد: بظر مشوه "أحادي الجانب" وشفرين "يشبهان نتوءًا أكثر من سدائلين".واجهت سيمبسون أيضًا مضاعفات أخرى، بما في ذلك الشعر المهبلي الذي وعد الجراحون بإزالته والوضع الغريب لمجرى البول.بالإضافة إلى ذلك، ترك الدكتور رومر أنسجة إضافية حول مدخل المهبل، مما جعل التوسيع غير مريح للغاية، كما قال سيمبسون.في تاريخ لاحق، ثم في رسالة بريد إلكتروني لاحقة شاركها سيمبسون مع إيزابيل، ألقى الدكتور رومر باللوم على الجلد الميت على زوج ديبيندز سيمبسون الذي كان سيمبسون يرتديه ضيقًا للغاية في المستشفى، وهو ما اعتبره سيمبسون مشكلة تهرب.ورفضت الدكتورة رومر الإجابة على أسئلة إيزابل حول كيفية علاجها لهذه المريضة أو أي مريض آخر.
قال شيشتر إن النخر مثل نخر سيمبسون يمثل خطرًا في أي عملية رأب مهبلي ويمكن أن يحدث بسبب ارتداء ملابس داخلية ضيقة جدًا في المراحل المبكرة من التعافي بعد العملية الجراحية، على الرغم من أنه قد يكون من الصعب تحديد السبب الدقيق في هذه الحالة بالذات.الالتهابات لدى المريض.وقال: “العدوى، ونخر الأنسجة، وتفكك الغرز – كل هذا يحدث مع أي عملية جراحية”.وأشار شيكتر إلى أن السفر بعد العملية الجراحية والبيئة المنزلية القذرة أو غير الآمنة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى مضاعفات، ولكن في النهاية يجب على الجراح تقديم المشورة للمريض والتأكد من تقليل عوامل الخطر هذه.
لم تنجح العملية الثانية التي أجراها جراح مختلف في استعادة العمل الأصلي للدكتور رومر بل وأدت إلى مشاكل أخرى، ولم يكن لدى سيمبسون بظر.ووفقاً لإحصائياتها الخاصة، فقد استشارت حتى الآن 36 جراحاً لإعادة بناء أعضائها التناسلية.خيبت هذه التجربة آمالها في مهنة الطب وتوقفت عن متابعة دراستها في الطب.ولم تستخدم أي وسيلة رسمية لتقديم الشكاوى، خوفًا من أن يقلل ذلك من احتمالية تولي جراح آخر حالتها.
تتشابه شكاوى سيمبسون بشأن عمل الدكتور رومر مع شكاوى المرضى السابقين الآخرين الذين تحدثوا إلى إيزابل.وقالت آمبر روز، وهي شابة تبلغ من العمر 28 عاماً من بوسطن: "لقد حذرت الناس دائماً من الابتعاد عن رومر".في عام 2014، ذهبوا إلى الدكتور رومر لإجراء جراحة الورك بسبب جميع الخيارات التي توفرها خطة التأمين الخاصة بوالديهم، وكان لدى الجراح أقصر وقت انتظار.
لم تسر عملية روز كما هو مخطط لها.وقال روس: "ترك رومر الكثير من أنسجة الانتصاب تحت الشفرين الصغيرين، وهو ما قد يمثل مشكلة"."لم يبدو مثل الفرج."وقالوا إنه حتى الأطباء الآخرون "حاولوا مرة واحدة على الأقل إدخال إصبعهم في مجرى البول لأن الأمر لم يكن واضحا".
قال روس إن الدكتور رومر لم يقم ببناء غطاء البظر، تاركًا البظر مفتوحًا تمامًا للتحفيز.كما أن طريقة رومر لإزالة الشعر فشلت وتركت بعض الشعر داخل الشفرين ولكن ليس في القناة المهبلية نفسها.قالوا: "لقد ظل يتراكم الإفرازات والبول، وأصبحت رائحته كريهة لدرجة أنني كنت أخاف منها في السنة الأولى، حتى أدركت أنه ليس من المفترض أن يكون هناك شعر".
وفقًا لروس، بعد مرور ست سنوات، ما زالوا غير راضين عن عمليتهم ويشعرون بالقلق من أن الدكتور رومر يجري عمليات جراحية للأشخاص المتحولين جنسيًا.لكنهم يقولون إن إحباطهم ينبع أيضًا من مشاكل نظامية في الإجراءات: نقص أطباء GRS وقوائم الانتظار الطويلة، مما يعني أن الأشخاص مثلهم لديهم خيارات قليلة للاختيار من بينها وليس لديهم معلومات كافية للجراح.
تعد جراحة الأرداف للمتحولين جنسيًا والمتحولين جنسيًا متعددة التخصصات وتتطلب خبرة في الجراحة التجميلية وطب المسالك البولية وأمراض النساء.ولكل من هذه التخصصات لجنة مستقلة مسؤولة عن الاعتماد.تشير المحاولات الأخيرة لقياس منحنى التعلم الخاص بعملية رأب المهبل إلى أن هناك حاجة إلى 40 إجراءً لتعلم هذه التقنية بشكل كامل.بدون إرشادات الزمالة أو التدريب المهني المعتمدة من WPATH أو أي هيئة مهنية أخرى، سيتعين على المرضى الخضوع لمجموعة واسعة من المعايير الجراحية لبقية حياتهم.
تتحمل المستشفيات الفردية المسؤولية النهائية عن تحديد الجهة المخولة بتنفيذ إجراءات معينة في مرافقها.أخبر الدكتور شيشتر جيزابيل أن مجالس المستشفيات تتطلب عادةً أن يكون الجراحون معتمدين من قبل واحد على الأقل من أكثر من 30 مجلسًا طبيًا في جميع أنحاء البلاد، وقد يكون لديهم معايير تدريب دنيا مختلفة للجراحين المحتملين.ولكن وفقًا لجرين من WPATH، لا يوجد مجلس طبي يعتمد على وجه التحديد الجراحين الأفراد لإجراء عمليات جراحية خاصة بالجنس: "لقد كنت أضايق الجراحين لإقناع جمعيات مثل جمعية الجراحة التجميلية بمحاولة معرفة كيفية القيام بهذا النوع من الجراحة". تمرين.كجزء من امتحان البورد حتى تتمكن من الحصول على الشهادة."لأنهم الآن، إذا جاز التعبير، غير معتمدين لأمراض معينة."
في الوقت الحالي، تحمل الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل شهادة البورد العام ولكنها لا تتعامل بشكل محدد مع الإجراءات المتعلقة بالجنس، مما يعني أن الجراحين المنتسبين لا يتعين عليهم تلبية معايير تدريب معينة لإجراء جراحة الأعضاء التناسلية على المرضى المتحولين جنسيًا.وقال جرين إن هذا هيكل مؤسسي غير مناسب للمهام الحالية."لدينا الآن أطباء مسالك بولية وأمراض النساء والعديد من الجراحين المجهريين المشاركين في إعادة بناء الأعضاء التناسلية.وقال: "لذا فإن الأمر أصعب بكثير من ذي قبل"."لكن لا يوجد مجلس إدارة مستعد لقبول ذلك."
ولملء الفراغ، اجتمع أطباء مثل الدكتور شيشتر وآخرين متخصصين في رعاية تأكيد النوع الاجتماعي معًا للنضال من أجل نظام تعليمي أكثر توحيدًا للمستشفيات التي تتطلع إلى دخول هذا المجال.في عام 2017، شارك الدكتور شيشتر في تأليف مقال في مجلة الطب الجنسي يوضح بعض الحد الأدنى من متطلبات التدريب لجراحي المستقبل.
ووفقا للتقرير، يجب على الجراحين الذين يقومون بإجراء عمليات تأكيد الجنس أن يخضعوا لتدريب مكثف، بما في ذلك الندوات، والدورات داخل العيادة، وجلسات الرعاية العملية وما بعد الجراحة، فضلا عن التطوير المهني المستمر.في حين أن هذه التوصيات ستحسن جودة التعليم في جميع أنحاء البلاد، إلا أنها تظل طوعية للمستشفيات الفردية والجراحين.لقد حاولت المنظمات غير الربحية مثل WPATH تقليديًا تلبية احتياجات التدريب ولكنها لم تتمكن من إجراء تغييرات على النظام بنفسها.تجري المنظمة تدريبها الجراحي الخاص، والذي بدأ خلال رئاسة جرين من عام 2014 إلى عام 2016. ولكن بالنسبة لمنظمة مثل WPATH، يمكن أن تكون تكلفة التدريب باهظة، ويظل اختياريًا ومجانيًا للجراحين الذين يريدون حقًا القيام بعملهم.
البعض، مثل المستشارين العاملين في مراكز الرعاية الأولية للمثليين، يساعدون المرضى في عمليات تأكيد النوع الاجتماعي، وفي عام 2018 نظموا خطابًا مفتوحًا لـ WPATH يوصي بنموذج "مركز التميز" الذي تعمل فيه شركات التأمين والمنظمات المهنية معًا، لضمان التأمين المدفوع فقط. .الجراحين المدربين في البرامج المتخصصة.(يقول إن النموذج عالج مشاكل مماثلة في جراحة السمنة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، حيث قدم بيانات نتائج محددة وشدد القيود على الجراحة عند مواجهة مشاكل مماثلة). ويشير بلاسديل إلى أنه في حين أن بعض المؤسسات الطبية بدأت مؤخرا تطلق على نفسها اسم "المتحولين جنسيا" مركز التميز"، "في الوقت الحالي لا توجد معايير يجب على الجراح أو المؤسسة استيفائها للحصول على هذا اللقب.