ዜና

ካርሊ ከሴት ጓደኛዋ ጋር ፊልም ለማየት ወደ ሉዊዚያና ተመለሰች እና ተቀምጣለች።እ.ኤ.አ. በ 2017 የፀደይ ወቅት ነበር ፣ እና ከሁለት ሳምንት በፊት ፣ ካርሊ ፣ የ 34 ዓመቷ ትራንስ ሴት ፣ የሴት ብልት ፕላስቲክ ተደረገላት - አንዳንድ ጊዜ ከጉዳት ወይም ከካንሰር በኋላ የሚደረግ አሰራር ፣ ግን ብዙውን ጊዜ ለለውጥ-ነክ እንክብካቤ።ካርሊ በፊላደልፊያ አካባቢ በሥርዓተ-ፆታ ማረጋገጫ ሂደቶች ላይ የተካነ የቀዶ ጥገና ሀኪምን ዶክተር ካቲ ራመርን መርጣለች።
ከቀዶ ጥገናው በፊት ባሉት ወራት ውስጥ ስካይፕ ያደርጉ ነበር ነገርግን ከቀዶ ጥገናው በፊት በአካል ተገናኝተው አያውቁም።ካርሊ ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል ከመገፋቷ በፊት ዶክተሩን ለአጭር ጊዜ እንደጎበኘች ተናግራለች ነገር ግን በሆስፒታል ውስጥ ባገገሟት ሶስት ቀናት ዶክተር ሩመርን እንደገና እንዳላየች ተናግራለች።ከቀዶ ጥገናው ከአንድ ሳምንት በኋላ ነርሷ ለቀጣይ ቀጠሮ አስመዘገበች።
ካርሊ ከ"ሉዊዚያና" ፊልም ወደ ቤት ከተመለሰች በኋላ አዲሱን የሴት ብልቷን በቅርበት ተመለከተች።አብዛኛው የሁለት ሳምንት እድሜ ያለው ከቀዶ ጥገና በኋላ ያለው የሴት ብልት ብልት ውበት የሌለው ቢመስልም፣ ካርሊ “ትልቅ የአውራ ጣት የሚያክል የሞተ ቆዳ” ስታገኝ ደነገጠች።በማግስቱ ጠዋት ወደ ድንገተኛ አደጋ ስልክ ደውላ ለዶክተር ራመር ቢሮ ኢሜል ላከች።ሰኞ ላይ፣ ቢሮው የቀዶ ጥገና ሐኪሞች እንዲገመገሙ የችግር አካባቢዎችን ፎቶዎችን ለካርሊ እንድትልክ መክሯታል።ከጥቂት ቀናት በኋላ ካርሊ እና እናቷ በእረፍት ላይ ከነበረ ዶክተር እንደሰሙ እና ለካርሊ ምንም የሚያስጨንቅ ነገር እንደሌላት ነግሯታል።ዶ/ር ሩመር እናቷ፣ ጡረተኛ የቀዶ ጥገና ሐኪም፣ ህመሙ ከቀጠለ የተንጠለጠለበትን ቆዳ ሊቆርጥ ይችላል ብለዋል።
ሀሳቡ ካርሊን እና እናቷን አስደነገጣቸው።ብልቷ “መጥፎ” ጠረን አለች እና ከንፈሯ በቀጭኑ የቆዳ ሽፋን ከረመ።ከዶ/ር ሩመር ጋር ከተነጋገረ ከአንድ ሳምንት በኋላ፣ ካርሊ በአካባቢው ወደሚገኝ የማህፀን ሐኪም ዘንድ እንደሄደች ተናግራለች፣ እሱም በድንጋጤ ካርሊን ለድንገተኛ ቀዶ ጥገና በኒው ኦርሊየንስ ኦሽነር ባፕቲስት ሆስፒታል ወሰዳት።የካርሊ የሴት ብልት ክፍል በኒክሮቲዚንግ ፋሲሺየስ በሽታ ተጎድቷል, በማንኛውም ቀዶ ጥገና አደገኛ የሆነ ኢንፌክሽን.ይህ ብዙውን ጊዜ በተበከለው አካባቢ ሕብረ ሕዋሳት መጥፋት ያስከትላል.
ካርሊ በዶክተሮች ቡድን ቀዶ ጥገና ተደረገላት፣ አንዳቸውም ከድህረ-ኦፕ የሴት ብልት ወይም የሴት ብልት ጋር ልምድ አልነበራቸውም - ከኦፕ በኋላ የጾታ ብልቶች ከሲስጀንደር ትንሽ የተለዩ ናቸው።ለሁለት ቀናት በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ እና በአጠቃላይ አምስት ቀናት በሆስፒታል ውስጥ አሳልፋለች።እሷም ሆነች እናቷ እንዳሉት ከካርሊ እናት እና ከእርሷ OB/GYN ወደ ዶ/ር Rumer ቢሮ የተደረጉ ብዙ ጥሪዎች በዚህ ጊዜ ምላሽ እንዳላገኙ ተናግረዋል።
ከዶክተር ሩመር ቢሮ ምላሽ ሲያገኙ - በካርሊ መዝገቦች ላይ ያለው የአስተዳደር ችግር - የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ካርሊ ችግሩን ለመፍታት ወደ ፊላዴልፊያ በረራ ስላልያዘች የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ተበሳጨ።ካርሊ እና እናቷ እንደተናገሩት፣ ዶ/ር ሩመር ከካርሊ እናት ጋር በስልክ አነጋግሯቸዋል፡- “በዚያን ቀን ስሰማው በጣም አስታውሳለሁ” ስትል ካርሊ ተናግራለች።"ዶር.ሩመር፣ “ታካሚዬን ለማከም የWPATH መመሪያዎችን ተከትያለሁ።የተሻለ መስራት እንደምትችል ካሰብክ ለምን የሴት ብልት አትሰጣትም?"
ዶ / ር ሩመር በዓለም ዙሪያ ለትራንስጀንደር ጤና መመሪያዎችን እና ምርጥ ልምዶችን የሚያዘጋጀውን የዓለም ፕሮፌሽናል ማህበር ለትራንስጀንደር ጤና (WPATH) በመጥቀስ ነበር።እንደ ንቁ በረኛ ሆኖ የሚያገለግል ድርጅት ህሙማን ከሽግግር ጋር የተያያዘ ቀዶ ጥገና እንዲያደርጉ የሚፈቅዱ ጥብቅ ህጎች አሉት ነገር ግን እነዚህን ሂደቶች የመፈጸምን ልምምድ በግልፅ አይቆጣጠርም።እንደ ካርሊ ያሉ እምቅ ታካሚዎች ለቀዶ ጥገና ሐኪም ለማግኘት ሲፈልጉ በመሠረቱ በራሳቸው ናቸው.
ዶ/ር ሩመር ልምድ ያለው የቀዶ ጥገና ሃኪም ነው፡ ከ2007 ጀምሮ የራሱን ልምምድ ሰርቷል፣ ከ2016 ጀምሮ ትራንስጀንደር ታማሚዎችን ሲያክም ቆይቷል፣ እና በየአመቱ እስከ 400 የስርዓተ-ፆታ ማረጋገጫ ሂደቶችን ያካሂዳል፣ ይህም የፊትን ሴትነት፣ የጡት መጨመር እና ጂአርኤስን ጨምሮ።እ.ኤ.አ. በ2018፣ ዶ/ር ሩመር የኮሌጅ ተማሪ ለውጥን አስመልክቶ በ NBC ዘጋቢ ፊልም ላይ ታየ።እንደ ድረ-ገጿ ከሆነ፣ በፊላደልፊያ የሶስት ግዛት አካባቢ በቦርድ ከተመሰከረላቸው ሴት የፕላስቲክ ቀዶ ሐኪሞች መካከል አንዷ፣ የአሜሪካ የአጥንት ህክምና አካዳሚ አባል እና በፊላደልፊያ የኦስቲዮፓቲክ ሕክምና ኮሌጅ (PCOM) የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ዳይሬክተር ነች። .እና በተሃድሶ ቀዶ ጥገና ውስጥ ህብረት.ከ2010 ጀምሮ የWPATH አባል ነች። (ሙሉ መግለጫ፡ በሴፕቴምበር 2010 መጨረሻ ላይ ከዶክተር ሩመር ጋር በስካይፒ የቀዶ ጥገና ምክክር አድርጌያለሁ፣ ግን በመጨረሻ ሌላ የቀዶ ጥገና ሀኪም ለማየት ወሰንኩ።)
ለሂፕ ቀዶ ጥገና ወደ ዶክተር ራመር የሚመጡ ብዙ ታካሚዎች በውጤቱ ረክተዋል.ነገር ግን በዶ/ር ሩመርም ሆነ በሌሎች አካሄዳቸው ላልረኩ ሰዎች ለቅሬታቸው ትርጉም ያለው ምላሽ መስጠት ከባድ ነው።በሥርዓተ-ፆታ የሚያረጋግጥ ቀዶ ጥገና በፖለቲካ በተሞላበት ዓለም ውስጥ ስለ መደበኛ ክብካቤ ለሚነሱ ጥያቄዎች መልስ ማግኘት አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል።ተሟጋቾች በአካባቢ ሆስፒታሎች እና በመንግስት የህክምና ቦርዶች የሚቆጣጠሩትን የተለያዩ የቀዶ ጥገና ልምዶችን እና "የልቀት ትራንስጀንደር ማእከላት" ይገልጻሉ።ቢሮዎች ከታካሚ-ሐኪም ሬሾ እና አንድ የቀዶ ጥገና ሐኪም ያለው ልዩ ሥልጠና ሲመጣ በጣም ሊለያዩ ይችላሉ።
ይህ በሚሆንበት ጊዜ ስለ እንደዚህ ዓይነት የግል ጉዳይ ማውራት ከባድ ሊሆን ይችላል - ካርሊ አጸፋውን በመፍራት የውሸት ስም እንዲሰጠው ጠየቀ እና እንደዚህ ያለውን የግል ጉዳይ በይፋ ለሚዲያ ጠቁሟል።ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ ጥቂት ሰዎች የህክምና አገልግሎት ባገኙበት ጊዜ መናገር በፀረ-ፆታ አራማጆች ሊጠቀሙበት ወይም በጠበቃዎች እንደ አንድ እርምጃ ወደ ኋላ ሊተረጎሙ ይችላሉ።
የካርሊ ቃላቶች በፀረ-ትራንስጀንደር መድረኮች ላይ ተለጥፈዋል ከዶክተር ሩመር ጋር ያላትን ልምድ በመልዕክት ሰሌዳ ላይ ሌሎች ሊሆኑ የሚችሉ ታካሚዎችን ለማስጠንቀቅ.ለፔንስልቬንያ የባለሙያ እና ሙያ ጉዳይ መምሪያ ያቀረበችው ቅሬታ ምንም አይነት ይፋዊ እርምጃ አልወሰደም።ኤልዛቤል ዶ/ር ሩመር ባከናወኗቸው ሂደቶች ላይ ችግር እንዳለባቸው የሚናገሩትን ሌሎች አራት ሰዎችን ቃለ መጠይቅ አድርጋለች፣ ከድህነት እንክብካቤ ክስ እስከ የሴት ብልት ውስጥ ያሉ ህንጻዎች ከባድ ህመም ያደረሱባቸው ወይም የአካል ብልቶች ትክክለኛ የማይመስሉ ናቸው።ችግር.በተጨማሪም ከ 2016 ጀምሮ በተመሳሳይ ጉዳዮች ላይ በሀኪሞች ላይ አራት የተበላሹ ክሶች ተካሂደዋል, ሁሉም በፍርድ ቤት ውጭ በግልግል ላይ አብቅተዋል.እ.ኤ.አ. በ 2018 የፔንስልቬንያ የህክምና ቦርድ የቀዶ ጥገና ሀኪሙን አነጋግሮታል ሌላ የጾታ ትራንስጀንደር ሰዎች ስለ ትራንስጀንደር መድሃኒት በተደረገ ኮንፈረንስ ላይ ንግግር ሲያደርግ ዶክተሩ የስኬት መጠኖችን አጭበርብሯል በማለት ቅሬታ ካቀረቡ በኋላ፣ ነገር ግን ምንም አይነት የዲሲፕሊን እርምጃ አልተወሰደም።
ዶ/ር ሩመር በድረገጻቸው ላይ እንደጻፉት እና በፍርድ ቤት እንደተከራከሩት፣ እነዚህ ውስብስብ ችግሮች የጽህፈት ቤቱን የድህረ-ጊዜ መመሪያዎችን አለማክበር ወይም የዚህ ዓይነቱ አሰራር ምክንያታዊ አደጋዎች አካል ሊሆኑ ይችላሉ።ነገር ግን ኤልዛቤል ዝርዝር ጥያቄዎችንና የታካሚ መግለጫዎችን ይዛ ወደ ዶክተር ሩመር ስትሄድ ከጠበቃው ምላሽ አግኝተናል።በሚያዝያ ወር የዶ/ር ሩመር ጠበቆች ከታሪኩ ጋር የተያያዙ “ሁሉንም ማስታወሻዎች፣ ኢሜይሎች፣ ሰነዶች እና ምርምሮች” እንዳስረክብ በመጠየቅ ባልተዛመደ የስም ማጥፋት ክስ ሊጠሩኝ ሞከሩ።ዶ/ር ሩመር ከመታተማቸው ጥቂት ቀደም ብሎ በድጋሚ አስተያየት ለመስጠት ፈቃደኛ አልሆኑም እና በጠበቃዎቿ አማካኝነት ኤልዛቤልን በመጠባበቅ ላይ ባለው የስም ማጥፋት ክስ ላይ እንደምትጨምር ዛቻት።
እነዚህ ታካሚዎች እርዳታ ለማግኘት ያጋጠሟቸው ችግሮች እና ችግሮች ከአንድ ሐኪም ጋር አልተገናኙም.የጂአርኤስ ፍላጎት እያደገ ሲሄድ፣ የበለጠ አሳሳቢ ጉዳይ ሊኖር ይችላል፡ ለተጎዱ ታካሚዎች የተለየ የሪፖርት ማቅረቢያ ዘዴ ከሌለ ወይም የአስተማማኝ እንክብካቤ ዝርዝሮችን የመቆጣጠር ኃላፊነት የተሰጠው ኤጀንሲ፣ እነዚህን ሂደቶች የሚፈልጉ ታካሚዎች ይታገዳሉ።ተመዝግበው ሲገቡ የአገልግሎት ጥራት ዋስትና የለም፣ እና በውጤቱ ደስተኛ ካልሆኑ እንዴት ወደፊት እንደሚራመዱ ግልፅ አይደለም።
ማንኛውም ቀዶ ጥገና፣ በተለይም በጣም ስሜታዊ በሆኑ የሰውነት ክፍሎች ላይ፣ ከአደጋዎች ጋር አብሮ የሚመጣ ቢሆንም፣ ጂአርኤስ ለትራንስጀንደር ሴቶች ምንም አይነት አደጋ አያስከትልም።እ.ኤ.አ. በ 2018 የተደረገ ጥናት እንደሚያመለክተው የሴት ብልት ፕላስቲክን የሚፀፀቱት የትራንስጀንደር ሰዎች መቶኛ 1 በመቶ ገደማ ሲሆን ይህም ለጉልበት ቀዶ ጥገናዎች ከአማካይ በታች ነው.እንደ እውነቱ ከሆነ, ቀዶ ጥገናን ለመጸጸት በጣም የተለመደው ምክንያት ደካማ ውጤት ነው.
ዘመናዊው የቫጋኖፕላስቲክ ቴክኒክ ከ 100 ዓመታት በፊት በአውሮፓ የተገነባ እና ቢያንስ ላለፉት 50 ዓመታት በዩኤስኤ ውስጥ ተሠርቷል ።እ.ኤ.አ. በ1979 የጆንስ ሆፕኪንስ ዩኒቨርስቲ ድርጊቱን ለማዳበር በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ግንባር ቀደም ሆስፒታሎች አንዱ ቢሆንም ለፖለቲካዊ ምክንያቶች GRS መስጠቱን አቆመ።ሌሎች ብዙ ሆስፒታሎችም ይህንኑ ተከትለዋል፣ እና የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎት ዲፓርትመንት ሜዲኬርን በ1981 ሂደቱን እንዳይሸፍን ከልክሎታል፣ ይህም ብዙ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከጥቂት ጊዜ በኋላ ከስርዓተ-ፆታ ጋር የተያያዘ ሽፋን ከግል ኢንሹራንስ ፕላኖች እንዲገለሉ አድርጓል።
በዚህ ምክንያት በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ያሉ ጥቂት ስፔሻሊስቶች ዝቅተኛ የሰውነት ቀዶ ጥገናን ሙሉ በሙሉ ይሰጣሉ, ይህም ቀዶ ጥገና ሊያገኙ የሚችሉትን አነስተኛ ታካሚዎችን ያገለግላሉ.አብዛኛዎቹ ትራንስጀንደር ሰዎች ከኪስ ውጭ ለሚደረጉ ቀዶ ጥገናዎች እስከ 2014 ድረስ እንዲከፍሉ ተገድደዋል፣የኦባማ አስተዳደር ለሥርዓተ-ፆታ ማረጋገጫ ቀዶ ጥገናዎች የሜዲኬር ሽፋንን ወደነበረበት እና በ2016 ለትራንስጀንደር ቀዶ ጥገና መድን መከልከልን ሲከለክል የኦባማ ዘመን ፖሊሲዎች ከተላለፉ በኋላ ብዙ ትራንስጀንደር ሰዎች ይኖራሉ። ለእነዚህ ሂደቶች በኢንሹራንስ ወይም በሜዲኬድ መክፈል መቻል፣ እና አንዳንድ ሆስፒታሎች የተከፈለውን ፍላጎት ለማሟላት እየተጣደፉ ነው።
ይሁን እንጂ እንዲህ ያሉት ሂደቶች ውድ ናቸው: የሴት ብልት ፕላስቲክ ወደ 25,000 ዶላር ያወጣል.በሃርቫርድ ዩኒቨርሲቲ እና በጆንስ ሆፕኪንስ ዩኒቨርሲቲ ተመራማሪዎች በ2018 የተደረገ ጥናት ከ2000 እስከ 2014 ባለው ጊዜ ውስጥ የትራንስጀንደር ማረጋገጫ ቀዶ ጥገናዎች ቁጥር በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል፣ ቁጥራቸውም እየጨመረ በመምጣቱ በግል ኢንሹራንስ የሚገቡት ወይም በሜዲኬድ የሚከፈሉ ናቸው።ተመራማሪዎቹ "የእነዚህ ሂደቶች ሽፋን እየጨመረ በሄደ መጠን የተካኑ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ፍላጎት ይጨምራል" ብለዋል.ነገር ግን "ብቃት ያለው" ማለት ምን ማለት እንደሆነ ጥቂት ደረጃውን የጠበቁ ደንቦች አሉ, እና ሌሎች የሕክምና ሙያ ዘርፎች በጾታ ለውጥ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ.በችግሩ ላይ.የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ለተለያዩ ተቋማት ሪፖርት ያደርጋሉ እና የጂአርኤስ ስልጠና ከአንድ ታዋቂ የቀዶ ጥገና ሃኪም ጋር ከአንድ ሳምንት ምልከታ ጀምሮ እስከ ብዙ አመት የልምምድ ፕሮግራም ሊደርስ ይችላል።ለታካሚዎች የቀዶ ጥገና ውስብስብነት መጠን መረጃን ለማግኘት ምንም ገለልተኛ ሀብቶች የሉም።ብዙውን ጊዜ ሕመምተኞች በቀዶ ጥገና ሐኪሞች በተሰጡት መረጃዎች ላይ ብቻ ይመረኮዛሉ.
ስፍር ቁጥር የሌላቸው ሰዎች ከጂአርኤስ ሽፋን ተጠቃሚ ቢሆኑም፣ አንድ ያልታሰበ የጎንዮሽ ጉዳት በሳን ፍራንሲስኮ ላይ የተመሰረተ የሥርዓተ-ፆታ ሐኪም ዶ/ር ማርሲ ቦወርስ “ደህና ሁኚ” ብለው የሚጠሩት ባህል ነው።በተመደበው ጊዜ ውስጥ ሆስፒታል፣ እና በአሰቃቂ ችግሮች አይሞቱም፣ ወይም ብዙ ጊዜ እንደገና ሆስፒታል አይወሰዱ፣” ስትል፣ “ስኬትን የሚለካው በዚህ መንገድ ነው።በእነዚህ መለኪያዎች ላይ ተመስርተው አዳዲስ ታካሚዎችን ወደ ተግባራቸው ውጤታማ በሆነ መንገድ በመሳብ “የተመረጡ አቅራቢዎች” ይሁኑ።
በሜይ 2018፣ 192 ከቀዶ ጥገና በኋላ ትራንስጀንደር ታማሚዎች ለ WPATH ክፍት ደብዳቤ ፃፉ፣ የቀዶ ጥገና ሀኪሞች በሀብት የተገደቡ ታካሚዎችን “ነጻ ወይም ዝቅተኛ ወጭ ቀዶ ጥገና በቅድመ-ቀዶ ሕክምና ለማግኘት” ስለሚሰጥበት ስርዓት አንዳንድ ስጋቶችን በመግለጽ።የአካዳሚክ ህትመቶች እና ህዝባዊ ንግግር ስለ የቀዶ ጥገና ልምድ ፣ ያለመረጃ ፈቃድ የሙከራ ቀዶ ጥገና ፣ ለታካሚዎች የተሳሳቱ የህክምና መረጃዎች እና ለታካሚዎች በቂ ያልሆነ እንክብካቤ።
የአሜሪካ የሥርዓተ-ፆታ ቀዶ ሕክምና ሐኪሞች ማኅበር ፕሬዚዳንት ተመራጩ ዶ/ር ላውረን ሼችተር “አሁንም በፍላጎት እና በእነዚህ አካሄዶች የሰለጠኑ ሰዎች ቁጥር መካከል አለመመጣጠን አለ” ብለዋል።“በእርግጥ ግባችን ሰዎች እንዳይጓዙ ቢያንስ ቁልፍ በሆኑ ቦታዎች ላይ ብዙ ሰዎችን ማስተማር ነው…ስለዚህ ሰዎችን በአግባቡ በማስተማር እና ተቋማዊ ማዕከላት [እና] ሆስፒታሎችን በመክፈት መካከል መዘግየቶች አሉ።”
እየጨመረ የመጣውን የሥርዓተ-ፆታ ማረጋገጫ ሂደቶችን ፍላጎት ለማሟላት መዘግየቶችን መቀነስ ብዙውን ጊዜ ለሆስፒታሎች እና የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ጠቃሚ የሥልጠና እድሎችን መቀነስ ማለት ነው።"በመሰረቱ ሁለት እርምጃዎች ወደፊት እና አንድ እርምጃ ወደ ኋላ" ብለዋል ጀሚሰን ግሪን የቀድሞ የ WPATH ፕሬዝዳንት እና የአሁን የግንኙነት ዳይሬክተር በቀዶ ጥገናው ላይ.አንድ እርምጃ ወደኋላ በመመለስ፣ አንዳንድ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በጣም አስቸጋሪ በሆኑ ሁኔታዎች ውስጥ ለማሰልጠን ሊመርጡ ይችላሉ፡- “WPATHን አይቀላቀሉም።ራሳቸውን እንዲማሩ አይፈቅዱም።ከዚያም “አዎ አዎ፣ አሁን ምን ማድረግ እንዳለብኝ አውቃለሁ” ይላሉ።አንድ ስማቸው ያልታወቀ የቀዶ ጥገና ሐኪም እ.ኤ.አ. በ2017 ባደረገው ጥናት ላይ እንደተናገረው፡- “አንድ ሰው ታዋቂ ስም ካላቸው ሰዎች ጋር ይሄዳል።ለአንድ ሳምንት ያጠናሉ እና ከዚያ ማድረግ ይጀምራሉ.ፍጹም ሥነ ምግባር የጎደለው!”
የኢንሹራንስ ዕቅዶችን እና የአሜሪካን የኢንሹራንስ ኩባንያዎችን የሚቆጣጠሩ ሕጎችን መለወጥ ማለት ትራንስጀንደር ሰዎች ብዙውን ጊዜ እንዲህ ዓይነት ሂደቶችን ይፈልጋሉ ምክንያቱም ኢንሹራንስ ሰጪዎች ሊሆኑ የሚችሉ የቀዶ ጥገና ሐኪሞችን በሚመለከቱበት ጊዜ የሽፋን ደንቦቻቸውን ሊለውጡ ይችላሉ ብለው በመፍራት ነው።የመድን ሽፋን ብዙውን ጊዜ ታካሚዎች የት እንደሚያገኙ ይደነግጋል፣ ልክ እንደ ዳንዬል፣ የ42 ዓመቷ ትራንስ ሴት በፖርትላንድ፣ ኦሪገን የምትኖር እና በMedicaid ላይ የምትተማመን።በእሷ ግዛት፣ አንዳንድ የስርዓተ-ፆታ ማረጋገጫ ቀዶ ጥገናዎች በስቴቱ ሜዲኬይድ ፕሮግራም ተሸፍነዋል፣ ነገር ግን እ.ኤ.አ. በ2015፣ ዳንየል ለትራንስጀንደር ሰዎች የሚደረግ ሕክምና የሪፐብሊካን ፖለቲካ ግብ በመሆኑ በተቻለ ፍጥነት ይህን ማድረግ እንደሚያስፈልግ ተሰማት።
ለኤልዛቤል በፀደይ 2018 ቃለ መጠይቅ ላይ "የሪፐብሊካን ፕሬዝዳንት ከመኖራችን በፊት አስቤ ነበር" ስትል ተናግራለች።ሜዲኬድ ወደ ፖርትላንድ ወደ ዶ/ር ዳንኤል ዱጊ በላከቻት ጊዜ፣ እሷ 12ኛው ትራንስቫጂኖፕላስቲክ በሽተኛ እንደሆነች ነገራት።ከማደንዘዣው ስትነቃ ብልቷ ለመክፈት አስቸጋሪ ስለሆነ ቀዶ ጥገናው ሁለት ጊዜ እንደሚፈጅ ተነግሮታል.
ምንም እንኳን የእይታ እና የስሜት ህዋሳት ውጤቷ ጥሩ ነው ብትልም ዳንዬል በሆስፒታል ውስጥ ያሳለፈችው ልምድ ብዙ የሚፈለግ ነገር ትቶ ነበር።“በዚህ ክፍል ውስጥ የሰዎችን ጉዳት እንዴት ማስተናገድ እንዳለበት የሚያውቅ የለም” ትላለች።እሷ እንደተተወች እንደተሰማት እና ከረዥም እና ወራሪ አሰራር በኋላ ለመርዳት እንደተጣደፈች ተናግራለች።ኤልዛቤል ከሌሎች የዶ/ር ዱጊ ታማሚዎች በርካታዎችን አነጋግራለች፣ እና አንድ ላይ ሆነው በመጨረሻ ለሆስፒታሉ መደበኛ ቅሬታ አቀረቡ።የዳንኤላ ቅሬታዎች በሆስፒታል ውስጥ በድህረ-ኦፕ ክብካቤ ስላላት ልምድ፣ ሌሎች ከቀዶ ጥገና በኋላ የፊስቱላ እና የሽንት መሽናት ችግርን ጨምሮ ከከባድ ችግሮች ጋር ታግለዋል።ቡድኑ ከሆስፒታሉ ጋር ያደረገውን ውይይት የሚያውቅ ምንጭ እንዳለው፣ ቡድኑ ሆስፒታሉ ተመሳሳይ አሰራር ከሚሰጡ ሆስፒታሎች እጅግ የላቀ የችግር መጠን እንዳለው ያምናል።
ለበርካታ የኤልዛቤል ጥያቄዎች ዶ/ር ዱጊ በሰጡት ምላሽ ሆስፒታሉ በግላዊነት ህጎች ምክንያት ከበሽተኞች ጋር የተለየ ግንኙነት እንደማይፈጥር ገልፀው ነገር ግን ሰራተኞቹ ከትራንስጀንደር በሽተኞች ጋር በስፋት መነጋገራቸውን አምነዋል።"ከግለሰቦች እና ቡድኖች ጋር በጊዜ ሂደት በርካታ የፊት ለፊት ስብሰባዎች ላይ ተሳትፈናል።እነዚህ ስብሰባዎች በወቅታዊ የታካሚ ጉዳዮች ላይ መግባባት ላይ እስኪደርሱ፣ የውይይቶቹ ግቦች ላይ እስኪደርሱ እና እንደገና የመከላከል እቅድ እስኪዘጋጅ ድረስ ቀጥለዋል፣ ሲሉ ዶ/ር ዱጊ በኢሜል ጽፈዋል።
በተለይም ሆስፒታሉ ከOHSU ትራንስጀንደር ጤና ፕሮግራም ሰራተኞች እና ከታካሚዎች ጉዳይ እና ከሌሎች ባለድርሻ አካላት ጋር በመመካከር የአካባቢ ትራንስጀንደር እና ጾታ የማይስማሙ ግለሰቦችን የማህበረሰብ አማካሪ ኮሚቴ አቋቁሟል።
ዶ/ር ዱጊ በሆስፒታሉ ውስጥ ያሉ የቀዶ ጥገና ውስብስቦች ክትትል እንደሚደረግላቸው እና ውጤቶቹን ለማሻሻል ጥቅም ላይ እንደሚውሉ ለጄሳቤል አሳውቀዋል፣ ይህም የተወሳሰቡ መጠኖች ከሌሎች ልዩ የቀዶ ጥገና ሃኪሞች ታትመው ከሚወጡት ውጤቶች ጋር ተመሳሳይ ነው።"የእኛ የቀዶ ጥገና ሀኪሞች የላቀ ውጤት ለማግኘት ይጥራሉ, ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ ውስብስብ ችግሮች አሉ" ብለዋል."ሁሉም የOHSU ክሊኒኮች በየመምሪያው የጥራት ዳይሬክተር በተቀናጁ የበሽታ እና የሟችነት ስብሰባዎች የህክምና እና የቀዶ ጥገና ውጤቶቻቸውን በየጊዜው የውስጥ ግምገማዎችን ያካሂዳሉ።"
ዶ/ር ዱጊ የሰራተኞች የእንክብካቤ ጥራት እና ውጤቶቹ ስጋቶች ወደ አቻ ግምገማ ሂደት ተነስተው ወደ ተቋማዊ ግምገማ ቦርዶች እንዲተላለፉ መደረጉን ጠቁመዋል።"ሁሉም የሕክምና ማእከሎች ይህንን መስፈርት የሚከተሉ እና በብሔራዊ እውቅና ሰጪ አካላት ይወሰናሉ" ብለዋል.
የOSHU ሕመምተኞች ከሆስፒታል አስተዳደር ጋር ሊደረጉ ስለሚችሉ ማሻሻያዎች ሲወያዩ፣ አንዳንድ የዶ/ር ሩመር የቀድሞ ሕመምተኞች በጣም ርዝማኔ ነበራቸው።እ.ኤ.አ. በ2018፣ አራት የቀድሞ የቀዶ ጥገና ሃኪም ታማሚዎች ለፔንስልቬንያ ምስራቃዊ አውራጃ ፍርድ ቤት የተለየ የተዛባ አሰራር ክስ አቀረቡ።እያንዳንዳቸው በአንድ የህግ ድርጅት ተወክለው የዶክተር ራመር ስራ በነሱ ጉዳይ በጣም በመጥፎ ስለተሰራ ከሳሾቹ (ሁሉም የኒውዮርክ ነዋሪዎች) በሲና ተራራ ላይ የክለሳ ቀዶ ጥገና እንደሚያስፈልጋቸው ተናግረዋል ።
እያንዳንዳቸው የከሳሾቹ በሽንት ቱቦ፣ በሴት ብልት ቦይ እና በከንፈሮቻቸው ላይ መጥበብ እና መጎዳት እንዲሁም መቧጠጥ ወይም የተበላሸ የቂንጢር ሽፋን “ቋሚ ጉዳት” በመባል የሚታወቁ ጉዳዮችን ገልፀዋል ከሳሾች “ከዚህ በኋላ የግብረ ሥጋ ግንኙነት ፈጽሞ ሊሰሩ አይችሉም።
በዶ/ር ሩመር ስራ የተፈጠረውን “ውርደት” እና “ከባድ የስነ ልቦና ጉዳትን” የሚገልጹት ክሶች በመጀመሪያ የዳኝነት ክስ እንዲታይ ጠይቆ የነበረ ቢሆንም በመጨረሻ ወደ ፍቃደኛ የግልግልግል ዳኝነት ተወስደዋል።በአንድ ጉዳይ ላይ ጠበቆች በሲና ተራራ ላይ በጂአርኤስ ላይ ያተኮሩትን የቀዶ ጥገና ሀኪም እና የህክምና ፕሮፌሰር የሆኑትን ዶ/ር ጄስ ቲንግን ለመክሰስ አስበዋል ሲሉ በቅድመ ችሎት ማስታወሻ መሰረት።ከሶስት ቀዶ ጥገና በኋላም የዶ/ር ሩመር ስራ ከሳሾች "ያለ ህመም ኦርጋዜም ሆነ የወሲብ እርካታ እንዲያገኙ" እንዲሁም ሌሎች አስፈላጊ ችግሮችን ለመፍታት ያልፈቀደላቸው መሆኑን ይመሰክራል ተብሎ ይጠበቃል። ቂንጥር የለም.በትክክል ተወግዷል.
ዶክተር ዲንግ ኤልዛቤል “እንደ የቀዶ ጥገና ሐኪም፣ እያንዳንዱ የቀዶ ጥገና ሐኪም መጥፎ ውጤት እንዳለው እነግራችኋለሁ” ብሏል።“ሁላችንም ውስብስቦች አሉብን እና ነገሮች ሁልጊዜ እኛ በምንፈልገው መንገድ አይሄዱም።አንድ የቀዶ ጥገና ሐኪም የሕክምና መስፈርቱን ሊያሟላ እንደማይችል የሚጠቁሙ የውጤቶች ንድፍ ሲመለከቱ፣ መናገር እንደሚያስፈልግዎት ይሰማዎታል።
የዶክተር ሩመር ጠበቆች ጉዳዩ ወደ ግልግል ከመውሰዱ በፊት በየካቲት ወር መጨረሻ በቀረበ የቅድመ ክስ አጭር መግለጫ ላይ የቀዶ ጥገና ሀኪሙ ቸልተኛ አይደለም፣ ከህክምናው ደረጃ ያላፈነገጠ እና የታካሚው ችግር “የሚታወቅ ውስብስብ ነገር ነው። ”“[ሐ] የሴት ብልት ሕክምና።ቅሬታው በተጨማሪም በሽተኛው "በዶክተር ሩመር ሲታከም አልሰራም" እና የ 47 አመቱ አዛውንት ቀዶ ጥገናው ከተደረገ ከአንድ አመት በላይ እስኪያልቅ ድረስ ከባድ ችግሮችን አላሳወቀም.የግሌግሌ ሂዯቱ ዝርዝሮች እና ውጤቶቹ ይፋ አይዯሇም, v. Rumer በዶክትሬት ክስ ውስጥ ከሳሾቹ አንዳቸውም ለቃለ መጠይቅ በርካታ ጥያቄዎችን አልመለሱም.
ዶክተር ዲን "እንደ ዶክተር ማንም ሰው የተዛባ አሰራርን አይወድም" ብለዋል.“ይህ ለእኔ የብልሹ አሰራር ተከሳሽ ለእኔ በጣም የማይመች ርዕስ ነው።ይህን ካልኩ በኋላ፣ በዚህ በጣም ትንሽ አዲስ አካባቢ ውስጥ ያሉ ባለሙያዎች፣ እራሳችንን መንከባከብ እና ደረጃዎችን መጠበቅ እንዳለብን ይሰማኛል።
ጄዛቤል የሩመር የቀድሞ ታማሚዎች ግኝቷን ለማስተካከል ምን ያህሉ እንደገና ቀዶ ጥገና እንዳደረጉ ለመጠየቅ ብዙ ታዋቂ የሥርዓተ-ፆታ ሐኪሞችን አነጋግራለች።በጣም ለመረዳት በሚቻል ሁኔታ አስተያየት ለመስጠት ፈቃደኛ አልሆኑም ፣ ግን ማንነታቸው እንዳይገለጽ የጠየቁ ሦስቱ ሰዎች ከ2016 ጀምሮ ዶ/ር ሩመርን ለጂአርኤስ ለመጀመሪያ ጊዜ ያነጋገሩ ከ50 በላይ ታካሚዎችን ተከትለዋል ።
በሳን ፍራንሲስኮ ላይ የተመሰረተ የሥርዓተ-ፆታ ቀዶ ሐኪም የሆኑት ዶክተር ቦወርስ "ሁላችንም ትራንስጀንደር ሰዎች ለቀዶ ጥገና ተጨማሪ አማራጮች እንዲኖራቸው እንፈልጋለን፣ እና እኛ ለማስተማር እና የተሻሉ ውጤቶችን ለማስተዋወቅ የምንችለውን ሁሉ እያደረግን ነው" ብለዋል።የቀዶ ጥገና ችግሮች ፣ ቅሬታ አቅራቢዎች ላይ ቁጣ እና ጥላቻ ፣ የመገኘት እጥረት ወይም ተጠያቂነት።አክላም ዶክተር ሩመር “በተጨማሪም በአንጻራዊ ሁኔታ ጥቂት የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ለቀዶ ጥገና የሚፈልጉ ታካሚዎች ተጋላጭነታቸውን ይገነዘባሉ” ብለዋል ።”
የ34 ዓመቷ ሃና ሲምፕሰን የኒውዮርክ ትራንስጀንደር ሴት በ2014 የበጋ ወቅት ከዶክተር ሩመር ጋር ጂአርኤስን ከተከታተለች ከሁለት ሳምንታት በኋላ የሴት ብልቷ ብልት ያልተመጣጠነ እና ክፍሎቹ በጣም ቀይ መሆን እንደጀመሩ አስተውላለች።እና ያበጠ.ምንም እንኳን ዶ/ር ራመር ሁሉም ነገር ጥሩ እንደሆነ ማረጋገጫ ቢሰጡም ሲምፕሰን የሴት ብልት ኒክሮሲስ ፈጠረ።
በወቅቱ ህክምናን በማጥናት ላይ የነበረችው ሲምፕሰን አዲሱን የሴት ብልቷን ገልጻለች፡- “አንድ-ጎን” ያለው የተበላሸ ቂንጥር እና ከንፈር ላይ “ከሁለት ፍላፕ ይልቅ ጉብታ የሚመስል”።በተጨማሪም ሲምፕሰን ሌሎች ችግሮች አጋጥመውታል፣ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች እንደሚያስወግዱ ቃል የገቡት የሴት ብልት ፀጉር እና የሽንት ቧንቧዋ ያልተለመደ አቀማመጥ።በተጨማሪም ዶ/ር ሩመር በሴት ብልት መግቢያ ላይ ተጨማሪ ቲሹን ትተውታል፣ ይህም መስፋፋቱን በጣም ምቹ አድርጎታል ሲል ሲምፕሰን ተናግሯል።በሚቀጥለው ቀን እና በመቀጠል ሲምፕሰን ለኤልዛቤል ባካፈለው ኢሜል፣ ዶ/ር ሩመር የሞተውን ቆዳ በዲፔንስ ሲምፕሰን ጥንድ ላይ ወቀሰው ሲምፕሰን በሆስፒታል ውስጥ በጣም አጥብቆ ለብሶት ነበር፣ ይህም ሲምፕሰን የመሸሽ ችግር እንደሆነ ቆጥሯል።ዶ/ር ሩመር ኤልዛቤልን ይህን በሽተኛ ወይም ሌላ ማንኛውንም በሽተኛ እንዴት እንደያዘች ላቀረበችው ጥያቄ መልስ ለመስጠት ፈቃደኛ አልሆነም።
እንደ ሲምፕሶን ኒክሮሲስ አይነት ኒክሮሲስ በማንኛውም የሴት ብልት ፕላስቲክ ላይ የሚፈጠር አደጋ ሲሆን በቀዶ ጥገናው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ በጣም ጥብቅ የሆኑ የውስጥ ሱሪዎችን በመልበስ ሊከሰት ይችላል, ምንም እንኳን በዚህ ልዩ ሁኔታ ውስጥ ትክክለኛውን መንስኤ ማወቅ አስቸጋሪ ቢሆንም, Schechter.በታካሚው ውስጥ ኢንፌክሽኖች."ኢንፌክሽን, ቲሹ ኒክሮሲስ, የሱቸር መበስበስ - ይህ ሁሉ የሚከሰተው በማንኛውም ቀዶ ጥገና ነው" ብለዋል.ሼክተር ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ ጉዞ እና የቆሸሸ ወይም ደህንነቱ ያልተጠበቀ የቤት አካባቢ ወደ ውስብስብ ችግሮች ሊያመራ ይችላል ነገርግን በመጨረሻ የቀዶ ጥገና ሀኪሙ በሽተኛውን ማማከር እና እነዚህ የአደጋ መንስኤዎች እንዲቀነሱ ማድረግ አለባቸው.
ከሌላ የቀዶ ጥገና ሀኪም ጋር የተደረገ ሁለተኛ ቀዶ ጥገና የዶ/ር ሩመርን የመጀመሪያ ስራ ወደነበረበት ለመመለስ ያልተሳካ ሲሆን አልፎ ተርፎም ሌሎች ችግሮችን አስከትሏል, እና ሲምፕሰን ቂንጥር አልያዘም.በራሷ አቆጣጠር አሁን ብልቷን እንደገና ለመገንባት 36 የቀዶ ጥገና ሃኪሞችን አማክራለች።ይህ ገጠመኝ በህክምና ሙያ ተስፋ አስቆራጭ እና የህክምና ዲግሪዋን መከታተል አቆመች።ይህ ሁኔታ ሌላ የቀዶ ጥገና ሐኪም ጉዳዮቿን የመቆጣጠር እድልን ይቀንሳል በሚል ፍራቻ ምንም አይነት መደበኛ ቅሬታዎችን የማቅረብ ዘዴ አልተጠቀመችም።
የሲምፕሰን በዶ/ር ሩመር ሥራ ላይ ያቀረበው ቅሬታ ኤልዛቤልን ካነጋገራቸው የቀድሞ ሕመምተኞች ጋር ተመሳሳይ ነው።የ28 ዓመቷ የቦስተን የሁለትዮሽ ያልሆነች አምበር ሮዝ "ሰዎች ከሩመር እንዲርቁ ሁልጊዜ አስጠንቅቄአለሁ" ስትል ተናግራለች።እ.ኤ.አ. በ 2014 ወደ ዶ / ር ሩመር ለሂፕ ቀዶ ጥገና ሄደው ነበር ምክንያቱም በወላጆቻቸው የኢንሹራንስ እቅድ በቀረቡት አማራጮች ሁሉ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በጣም አጭር የጥበቃ ጊዜ ነበረው።
የሮዝ ቀዶ ጥገና እንደታሰበው አልሄደም።"ሩመር ከትንሽ ከንፈሮቼ በታች ብዙ የብልት መቆምን ትቷል ይህም ችግር ሊሆን ይችላል" ሲል ሮስ ተናግሯል።“የሴት ብልት ብልት አይመስልም ነበር።ሌሎች ዶክተሮችም ቢሆኑ፣ “ቢያንስ አንድ ጊዜ ጣት ወደ ሽንት ቱቦዬ ውስጥ ለማስገባት ሞከርኩ ምክንያቱም ግልጽ ስላልሆነ” አሉ።
ሮስ እንዳሉት ዶ/ር ሩመር የቂንጥር መሸፈኛ ስላልገነቡ ቂንጥሮቻቸውን ለማነቃቃት ሙሉ በሙሉ ክፍት አድርገውታል።እንዲሁም የሩመር ፀጉር ማስወገጃ ዘዴ አልተሳካም እና ጥቂት ፀጉርን በላቢያ ውስጥ ትቶታል ነገር ግን በራሱ በሴት ብልት ቱቦ ውስጥ አልነበረም።“ምስጢር እና ሽንቱን ማከማቸቱን ቀጠለ፣ እና በጣም ስለሸተተኝ ለመጀመሪያው አመት ፈርቼው ነበር” አሉ፣ “በእዚያ ውስጥ ፀጉር መኖር እንደሌለበት እስክረዳ ድረስ።
እንደ ሮስ ገለጻ ከስድስት አመታት በኋላ በኦፕራሲዮናቸው ደስተኛ እንዳልሆኑ እና ዶ/ር ሩመር በትራንስጀንደር ሰዎች ላይ መስራታቸው ያሳስባቸዋል።ነገር ግን ብስጭታቸው በስርዓተ-ሂደቱ ላይ ካሉ ችግሮች የመነጨ ነው ይላሉ፡ የጂአርኤስ ዶክተሮች እጥረት እና ረጅም የጥበቃ ዝርዝሮች ማለትም እንደነሱ ያሉ ሰዎች የሚመርጡት ጥቂት አማራጮች እና ለቀዶ ጥገና ሃኪም በቂ መረጃ የላቸውም ማለት ነው።
ለትራንስጀንደር እና ትራንስጀንደር ሰዎች የቡቶክ ቀዶ ጥገና ዘርፈ ብዙ ነው እና በፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ፣ በዩሮሎጂ እና በማህፀን ሕክምና ውስጥ እውቀትን ይጠይቃል።እያንዳንዳቸው እነዚህ የትምህርት ዓይነቶች እውቅና ለመስጠት ኃላፊነት ያለው ገለልተኛ ኮሚቴ አላቸው።በቅርብ ጊዜ የተደረገው የቫጋኖፕላስቲክ ትምህርት ኩርባን ለመለካት የተደረጉ ሙከራዎች እንደሚጠቁሙት ቴክኒኩን ሙሉ በሙሉ ለመማር 40 ሂደቶች ያስፈልጋሉ።ከ WPATH ወይም ከማንኛውም ሌላ ሙያዊ አካል የጸደቁ የትብብር ወይም የስልጠና መመሪያዎች፣ ታካሚዎች በቀሪው ህይወታቸው ሰፊ የቀዶ ጥገና ደረጃዎችን ማለፍ አለባቸው።
የግለሰብ ሆስፒታሎች በተቋሞቻቸው ውስጥ የተወሰኑ ሂደቶችን እንዲያከናውን የተፈቀደለት ማን እንደሆነ የመወሰን በመጨረሻ ኃላፊነት አለባቸው።ዶ/ር ሼክተር ለጄዛቤል እንደተናገሩት የሆስፒታል ቦርዶች በቀዶ ጥገና ሐኪሞች በመላ ሀገሪቱ ካሉት ከ30 በላይ የህክምና ቦርዶች ቢያንስ በአንዱ የምስክር ወረቀት እንዲሰጣቸው ይፈልጋሉ እና የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ሊሆኑ የሚችሉ ዝቅተኛ የስልጠና ደረጃዎች ሊኖራቸው ይችላል።ነገር ግን WPATH's Greene እንደገለጸው፣ እያንዳንዱ የቀዶ ሕክምና ሐኪሞች ሥርዓተ-ፆታ-ተኮር ቀዶ ሕክምና እንዲያደርጉ የሚያረጋግጥ ምንም ዓይነት የሕክምና ቦርድ የለም፡- “እንደ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ማኅበር የመሰሉ ማኅበረሰቦች ይህን የመሰለውን ዘዴ እንዴት እንደሚሠሩ ለማወቅ እንዲሞክሩ እያሳደድኩ ነበር። ስልጠና.የምስክር ወረቀት ማግኘት እንድትችሉ እንደ የቦርድ ፈተና አካል ነው፤›› ብሏል።ምክንያቱም አሁን፣ ለማለት ያህል፣ ለተለዩ በሽታዎች የተረጋገጡ አይደሉም።
በአሁኑ ጊዜ የአሜሪካ የፕላስቲክ ቀዶ ሐኪሞች ማኅበር አጠቃላይ የቦርድ ሰርተፍኬት ይይዛል ነገር ግን ከጾታ ጋር የተያያዙ ሂደቶችን አይመለከትም, ይህ ማለት ተያያዥ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በትራንስጀንደር ታካሚዎች ላይ የብልት ቀዶ ጥገና ለማድረግ የተወሰኑ የስልጠና ደረጃዎችን ማሟላት አያስፈልጋቸውም.ግሪን ይህ ለአሁኑ ተግባራት የማይመች ተቋማዊ መዋቅር ነው ብሏል።"አሁን የሽንት ሐኪሞች፣ የማህፀን ስፔሻሊስቶች እና የተለያዩ ማይክሮ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች በብልት መልሶ ግንባታ ላይ ይሳተፋሉ።ስለዚህ ከበፊቱ የበለጠ ከባድ ነው” ብሏል።ግን ይህንን ለመቀበል ዝግጁ የሆነ ቦርድ የለም።
ክፍተቱን ለመሙላት እንደ ዶ/ር ሼክተር እና ሌሎች በስርዓተ-ፆታ አጠባበቅ ላይ የተካኑ ሀኪሞች በአንድነት ተባብረው ወደ መስክ ለመግባት ለሚፈልጉ ሆስፒታሎች ደረጃውን የጠበቀ የትምህርት ስርዓት እንዲሰፍን ተባብረዋል።እ.ኤ.አ. በ 2017 ዶ / ር ሼክተር በጆርናል ኦቭ ሴክሹዋል ሜዲሲን ውስጥ ለወደፊቱ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች አንዳንድ አነስተኛ የሥልጠና መስፈርቶችን በመዘርዘር አንድ ጽሑፍ አዘጋጅቷል.
እንደ ሪፖርቱ ከሆነ የፆታ ማረጋገጫ ቀዶ ጥገናዎችን የሚያከናውኑ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ሰፊ ስልጠናዎችን መውሰድ አለባቸው, ሴሚናሮች, የቢሮ ውስጥ ክፍለ ጊዜዎች, የተግባር እና ከቀዶ ጥገና በኋላ እንክብካቤ ክፍለ ጊዜዎች, እንዲሁም ቀጣይነት ያለው ሙያዊ እድገት.እነዚህ ምክሮች በመላ ሀገሪቱ የትምህርት ጥራትን የሚያሻሽሉ ቢሆኑም ለግለሰብ ሆስፒታሎች እና የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በፈቃደኝነት ይቆያሉ.እንደ WPATH ያሉ ለትርፍ ያልተቋቋሙ ድርጅቶች በተለምዶ የሥልጠና ፍላጎቶችን ለማሟላት ሞክረዋል ነገር ግን የሥርዓት ለውጦችን በራሳቸው ማድረግ አልቻሉም።ድርጅቱ ከ2014 እስከ 2016 በግሪን የፕሬዝዳንትነት ጊዜ የጀመረው የራሱን የቀዶ ህክምና ስልጠና ያካሂዳል።ነገር ግን እንደ WPATH ላለ ድርጅት የስልጠና ዋጋ በጣም ውድ ሊሆን ይችላል እና ስራቸውን ለመስራት ለሚፈልጉ የቀዶ ጥገና ሃኪሞች አማራጭ እና ነጻ ሆኖ ይቆያል።
አንዳንዶቹ፣ ለምሳሌ በኤልጂቢቲ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ መስጫ ማዕከላት ውስጥ የሚሰሩ አማካሪዎች፣ ሥርዓተ-ፆታን የሚያረጋግጡ ቀዶ ጥገናዎችን ታማሚዎችን ይረዳሉ፣ እና እ.ኤ.አ. በ 2018 WPATH ክፍት ደብዳቤ አደራጅተው "የልህቀት ማእከል" ሞዴልን የሚጠቁም መድን ሰጪዎች እና የባለሙያ ድርጅቶች የሚከፈልበት መድን ብቻ ​​ዋስትና ለመስጠት ነው። .በልዩ ፕሮግራሞች የሰለጠኑ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች.(ሞዴሉ በ 2000 ዎቹ መጀመሪያ ላይ በባሪትሪክ ቀዶ ጥገና ላይ ተመሳሳይ ችግሮችን ተቋቁሟል, የተለየ የውጤት መረጃ በማቅረብ እና ተመሳሳይ ችግሮች ሲያጋጥሟቸው በቀዶ ጥገና ላይ ገደቦችን ያጠናክራሉ.) Blasdel አንዳንድ የሕክምና ተቋማት በቅርብ ጊዜ ራሳቸውን "ትራንስጀንደር" ብለው መጥራት መጀመራቸውን ተናግሯል. የልህቀት ማዕከል”፣ “በአሁኑ ጊዜ ይህንን ማዕረግ ለማግኘት የቀዶ ጥገና ሐኪም ወይም ተቋም ሊያሟላቸው የሚገቡ ምንም መመዘኛዎች የሉም።